【基础医学】脑中风的神经康复幻灯片

命名性失语-----是主侧颞上回后部与角
回之间病变，是视觉和听觉初级中枢传来的信号 不能综合分析，联系完全中断绝，以致物体的视 象（第一信号系统）不能和物体的言语信号（第 二信号系统）结合起来，患者说不出物体的名称， 但可说出他们的用途。说不出钢笔，可说出是写 字的。
（1）听语障碍——主要是听语的理解 障碍。
即使患者被转到康复机构进行康复治疗, 差不多都在1个多月或数月后，有的甚至在数 年后，此时，已错过最佳的康复治疗时机， 只能做到事倍功半，效果极差；患者从此便 不可能再回归社会，亦不能回归家庭。给家 庭、社会带来沉重的负担。
脑中风脑功能损伤 后认知功能的康复
脑中风患者中有相当一部分的病人会留 有程度不同的认知功能障碍；如何康复仍然 是康复医学中的一重要难题。
【基础医学】脑中风的神经康复幻灯片
正确的抗痉挛体位：
1．仰卧位时患侧上肢应置一枕上使其稍外展、 外旋，肘关节微屈曲，腕略背伸，手呈握绷带布 卷状，肩胛要垫起，使其向前向上；在下肢外侧 垫放枕头，防止髋关节外展、外旋，在臀部垫以 软枕使骨盆前挺。膝关节下放置软枕，使之微屈 曲；为防止足下垂，设法使踝关节呈90º，避免刺 激足趾面的前部，以引起牵张反射，使足下垂加 剧。头部枕头不宜太高，可引起颈张力反射，头 前屈可使上肢屈肌张力与下肢伸肌张力增高。
运动减少性发音困难——如震颤麻痹综 合征的说话缓慢、发音低平单调，可有颤音 及第一字音的重复，主要由发音肌强直所致。
运动过多性发音困难——小舞蹈病病人 说话有发音高低长短、快慢不一，可突然开 始或中断，是因发音肌不自主运动所致。
4．运动失调性构音困难——是小脑或其 脑干内传导束病变的结果。特点：说话含糊 不清，字音常常突然发出（爆发性语音）， 声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分 节性言语）；由发音肌的协调动作障碍所产 生。
言语——分为口语、听语、阅读 及书写四个方面。
（1）运动性失语——是主侧半球额 下回后部、运动性语言中枢或其纤维 病变。
（2）完全性运动性失语症——连个 别字、词或音节都不能发出，而只能发 声。
（1）不完全性运动性失语症——能 发出个别的语音，但不能从语言构成 词句，因而发出的个别语音也杂乱无 章，不能令人理解。
植物状态的康复
植物状态的神经康复诊断、评价、预后预测
目前必须规范昏迷、植物状态、低反应状态的定义 及诊断标准。
国内某些人常用“植物人”这一术语诊断，是不严 谨、含糊不清的，意味着只要有生命体征存在的“意识不 清”的患者，就是植物人，而真正植物状态应有神经行为 上的表现，而神经行为的不同意味着不同的预后，所以建 议摒弃“植物人”这一术语。
（1） 经 皮 层 运 动 性 失 语 ( transcortical motor aphasia ) （2）经皮层感觉性失语(transcortical sensory aphasia) （3）经皮层混合性失语(mixed transcortical aphasia)
失语症的分类：
3． 完全性失语(global aphasia) 4． 命名性失语(anomic aphasia) 5． 经皮层下失语综合征(subcortical sphasia syndrome)
2.反复癫痫发作是造成植物状态的原因之一；
3.肺部感染是造成植物状态患者最主要的死 亡原因。
预防脑血管病及其并发症是防止出现植物状 态的主要立足点。
中风病人的语言康复训练
失语症——是言语信号的认识（听、视 觉）和表达（说、写）障碍。是脑内言语形 成阶段各结构的损害或生理过程失调造成的 症候群。无感觉缺失、肌肉瘫痪或精神障碍。 是由优势半球大脑皮质言语代表区及其纤维 病变所引起的，可在多种原因的大脑疾病中 发生。
（1）丘脑性失语(thalamic aphasia.TA) （2） 底节性失语(basal ganglion aphasia)
纯词聋的病灶部位：位于优势半球或双 侧颞上回中部，Wernicker区前缘皮层及皮层 下。
Wernicker失语——可伴有纯词聋的成分， 而纯词聋则极少见。可在Wernicker失语的恢 复阶段中出现。
脑功能康复的理论基础是积极调动 残余脑细胞功能，进一步发挥潜能和训 练脑的相关部分代偿所失功能 ；就是把 脑的功能重新组织和再建。脑本身也可 再生，尽管甚少。
中风的治疗康复原则:
1．中风只要没有生命危险，应主张从发 病开始即进行早期的被动、主动的各部位的 功能锻炼，这样有利于病人康复后减少不良 后遗症及提高生存质量和生活的自理能力、 生活质量。（功能恢复包括各大小关节、肌 肉、语言等的恢复）。
一般经过临床科室的诊治后，患者的伤口、病都有 了明确的诊断，但临床科室对患者的功能状态一般不作详 细评估。
功能评估对指导康复治疗、判断疗效及预后都有实 际意义，因此对功能障碍的患者首先要进行全面的功能评 估，并要贯穿康复治疗的全过程，即评估 →治疗→再评
估→再治疗→出院时最后评估。
脑中风患者主要的康复评定项目：
感觉性失语——是主侧半球颞上回后部病 变，轻症能听懂语句，但提问太快或内容复 杂时即有理解困难。病重时简单语句也不能 理解。要病人取某一物体可能取错，严重者 说话多，快而流利，但答非所问。

（6）阅读障碍——主要是看到文 字符号的形象、读不出字音，不知其 意义。有失读症、视觉性失语等名称。 病变位于主侧角回和视区皮层。多伴 有失写、失算、体象障碍、空间方位 失认及右侧偏盲等症状。
（7） 书写障碍——主要是不能用文字 的书写表达，称为失写症或书写不能。常 伴有失读、口语及听语障碍，但程度较轻。 病变位于口语中枢或主侧半球缘上回的运 用中枢。笔语和口语的皮层中枢重叠 （迭），但发展因人而异，有人善于辞令， 有人善于文笔。因而病症不仅和部位有关， 也和训练有关。
失语症的分类：
言语——是复杂的神经感觉—运动功能， 是与思维活动紧密联系的。
词——具有一定的读音和意义，语法是 词组句子的规则。词的记录符号是文字。
言语——由词汇与语法所构成，言语是 以词为信号来完成思想交流的。
外部语言——口语（说话）用耳听口说， 文字用眼看手写，这是言语的声音及符号经 听觉及视觉器官感受后，由口部及手部运动 来表达，称之为外部语言。
传导性失语（CA）
病变部位：是优势半球缘上回皮质或深 部白质内的弓状纤维。
弓状纤维（束）这一白质带在下部顶叶 深部走行，将颞顶联合皮质的大部分与运动 前区皮质联系起来。
复述障碍———是因从后部言语分析器
到前部言语编码区的听觉信息精确解码的传 递有缺陷。
该失语综合征并非源于词语信息从感觉 到运动区传导障碍，而是语言中心区的损害，
2．驰缓性构音困难——由下运动神经元 损害或肌病的发音，构音肌弛缓无力所产生， 是真性球麻痹的一种表现。
其特点是：说话时鼻音特重，呼气发音 时因鼻腔漏气而语句短促、字音含糊不清， 伴有舌肌萎缩与颤动，舌肌及口唇动作缓慢， 软腭上升不全，吞咽困难，进食易呛咳，食 物常从鼻孔流出。
3．运动障碍性构音困难——是基底 节或锥体外系疾病中出现，是发音肌的 不自主运动和肌张力改变所产生。
书写训练，不仅能促进手的功能康复， 还可刺激大脑中语言中枢相应区域功能的发 展；有利于语言功能的恢复和改善。
急性脑血管病致皮层下失语经康复训练 后均有不同程度的恢复，临床上皮层下失语 的发病率很高，其语言的康复过程医护人员 应给予重视，并注意康复治疗的规范化、个 体化。
影响失语康复的因素很多，但尽早开展 全面规范科学的失语康复治疗和出院后坚持 锻炼最为重要。
即是一种内部言语的障碍。
命名——是一个较复杂的心理过程， 需要有正常的视知觉，语音知觉、神经 过程的灵活性以及词选择的控制力等。 正常的命名要靠整个大脑协同作用来实 现。
命名失语综合征的病灶部位——位于 优势半球颞顶结合区、颞枕结合区或颞 叶后部。
皮层下失语的病灶部位——位于丘脑 及纹状体-内囊区病变所引起的失语。
2．侧卧位，在胸前放一枕头，使患 肩前伸，肘关节伸展、腕、指关节伸展 放于枕上。下肢屈曲向前放在另一枕上，
髋、踝关节为自然屈曲位。
康复运动的方法——以神经发育疗法和 神经生理法为主。其理论是应用感觉输入以 促进、促通正常运动功能出现或抑制异常运 动功能；利用本体反射促进或抑制随意运动， 如应用有目的性的活动模式来诱发大脑控制 随意运动能力，抑制某些病理反射；利用人 类正常发育顺序来刺激随意运动的正常发生。
认知功能与行为上的异常往往比躯体残 缺还要重要，此点已逐渐为康复工作者所认 识。
治疗认知功能的药物
治疗认知功能的药物可分为三个方面： 记忆、注意、失语症。
1.增强记忆的药物有——乙酰胆碱、胆 碱能前身、胆碱酯酶抑制剂、单胺类药物。
治疗认知功能的药物
2.减轻注意障碍的药物有——利他林、苯丙 胺、可乐宁、苯异妥英、普罗替林、阿米替林、 金刚烷胺等。
在目前CVD还缺少特殊有效的治疗方法， 而CVD经过早期、系统性康复，几乎70％或更 多的患者可以获得日常生活活动（ADL）自理， 故在处理CVD时, 神经康复应受到重视。
在我国, CVD患者急性期、早期仅集 中于药物治疗，而对功能训练普遍不够 重视，对康复几乎没有开展，延误了康 复的最好时机；给患者带来终身残疾和 终生的遗憾。
1.运动功能(上、下肢及躯干运动功能） 评定；
2.感觉功能评定; 3.脑认知功能评定; 4.言语功能评定; 5.社会功能评定;
脑中风患者主要的康复评定项目：
6.日常生活能力评定; 7.疗效的评定; 8.残疾评定; 9.结局评定; 10.预后的预测.
脑 血 管 病 （ CVD）， 在 神 经 病 学 中 是 常 见的多发病，致残率极高。
5．肌肉病变所致的构音障碍——重
症肌无力的发音困难也属于驰缓性发音困难， 但病情有波动性、疲劳时加重，休息后好转。 肌强直症的构音困难是运动过少性构音困难。