经典康复病历模板
《康复病例书写》doc版
《康复病例书写》doc版康复病例书写模板姓名：XXX 年龄：XXX岁性别：男/女病史主诉：XXX。
①XXX年X月X日，患者因XX疾病入院治疗，经过治疗后病情有所缓解，于XXX年X月X日出院。
②XXX年X月X日，患者因XX原因再次入院治疗，经过治疗后病情得到控制，于XXX年X月X日出院。
既往史：XXX。
过敏史：XXX。
个人史：XXX。
家族史：XXX。
体格检查一般情况：精神可，体形正常，步态正常。
头颅颈部：颈软，无双肿，颈动脉搏动对称。
胸部：双肺呼吸音清晰，无罗音。
心脏：心界无扩大，心音清晰，节律齐。
腹部：腹软，无压痛，无包块。
四肢：肢体无肿胀，无皮肤瘀斑。
诊断：XXX。
治疗过程对症治疗：①XXX。
②XXX。
康复训练：①XXX。
②XXX。
用药及用量：XXX。
治疗效果评估治疗过程中，患者生理、心理、专业、社会各方面均受到了细致认真的关照，治疗效果良好，目前病情得到控制。
出院医嘱1.注意控制饮食，避免吃辛辣、油腻或刺激性食物，多吃蔬菜水果和高蛋白食物。
2.避免劳累，注意休息，不过度活动。
3.继续按时服用药物，以预防疾病复发。
4.定期到医院复查，了解病情变化。
5.注意保持心情舒畅，避免产生过度紧张、焦虑等不良情绪。
6.按康复医师的指导做好康复训练，加强身体锻炼，适当进行有氧运动。
7.保持个人卫生，避免感染。
8.如有疑问及时到医院就诊。
医师签名：XXX 日期：XXXX年X月X日以上是一个参考模板。
在实际书写中，您需要根据患者的实际情况进行详细记录，并根据需要进行修改和定制，以达到更好的表现效果。
康复科病程记录范文
康复科病程记录范文一、患者基本信息。
患者姓名：[患者姓名]，性别：[性别]，年龄：[X]岁，职业：[职业]。
因“[主要病症，如脑梗死术后肢体活动障碍2个月]”于[入院日期]收入我科。
二、首次病程记录。
# （一）入院情况。
今天这位新患者来啦。
一进病房就感觉他有点沮丧，也是，脑梗死术后俩月了，右边胳膊和腿就像被定住了似的，活动起来特别费劲。
患者神志倒是清楚的，说话也还行，就是有点慢，像个老磁带机卡带了一样。
生命体征还算平稳，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸也正常。
咱给他做了个初步的体格检查，右侧上肢肌力就只有[具体肌力等级]，握个拳头都没什么力气，就像小婴儿的手一样软软的；下肢也好不到哪儿去，肌力才[具体肌力等级]，走路那肯定是不行了，只能在床边小范围活动一下，还颤颤巍巍的，看着真让人心疼。
# （二）诊断依据。
这诊断也不是瞎定的。
患者有脑梗死的病史，而且术后这肢体活动不好是明摆着的。
咱还给他做了脑部的CT检查，那片子上就显示着之前梗死的部位，就像一片被洪水冲过的灾区一样，这都是证据啊。
再加上他现在肢体的表现，上肢下肢都不给力，所以“脑梗死恢复期，肢体运动功能障碍”这个诊断就没跑了。
# （三）康复目标。
咱肯定不能让患者就这么一直瘫着呀。
我就跟患者说：“大哥/大姐，咱得定个小目标，咱先让这胳膊能抬得高一点，能自己拿个筷子吃饭，腿呢，能稳稳地站一会儿，再走个几步路。
”短期目标就是在接下来的两周内，让右侧上肢肌力提高到[目标肌力等级]，下肢肌力也提高到[目标肌力等级]，能在助行器的帮助下走上个十几米。
长期目标呢，就是希望他能生活基本自理，自己能穿衣、洗漱，出去遛个弯儿啥的。
# （四）康复计划。
今天就开始给患者安排康复治疗啦。
上午先让康复治疗师给他做了关节活动度的训练，就像给生锈的机器上油一样，活动活动他那僵硬的关节。
每个关节都慢慢给他掰一掰、转一转，患者一开始还有点疼，但是咬着牙坚持下来了。
下午呢，给他做了电刺激治疗，那小电流在肌肉上一刺激，就像小蚂蚁在咬一样，不过这是为了让他的肌肉能有点反应，促进肌肉的收缩。
康复科大病历范文
康复科大病历范文
病历编号：XXXXXXX
患者姓名：XXX 性别：XX 年龄：XX
住院科室：康复科住院号：XXXXXX
主诉：XXX
现病史：
患者于XXXX年XX月XX日出现XXX症状，逐渐加重，伴有XXX症状。
未就诊前未接受任何治疗。
既往史：
患者无重大手术、外伤、重要的传染性疾病史。
无过敏史，无家族遗传病史。
体格检查：
皮肤黏膜无黄染及皮疹，神志清楚，生命体征稳定。
呼吸系统未见异常，心脏听诊未见异常，肝脏、脾脏无扩大。
肢体无明显肿胀及压痛，关节无红肿，无明显畸形。
辅助检查：
1. 血常规：WBC XXx109/L，RBC XXx1012/L，Hb XXg/L，PLT XXx109/L
2. C反应蛋白：XX mg/L (正常范围：<5 mg/L)
3. 血生化：肝功能、肾功能正常，电解质在正常范围内
4. 尿常规：正常
诊断：
XXX疾病XXXX期
治疗方案：
1. 给予XXX药物治疗，剂量为XXX，频次为XXX，疗程为X周。
2. 康复护理，包括XXX康复训练、XXX物理治疗等。
预后：
根据患者目前的病情及治疗效果，预后良好。
注意事项：
1. 注意遵医嘱，按时服药。
2. 定期复诊，观察病情变化。
3. 避免剧烈运动及过度劳累。
签字：日期：XXXX年XX月XX日。
康复科病历模板
康复科病历模板
以下是康复科病历模板中的一些常规内容,仅供参考：
主诉：病人名称,性别,年龄。
主诉XXX天/周/月/年出现XXX症状,如XXX,伴有XXX,加重于XXX 情况下,无明显诱因/有明显诱因/诱因不清。
治疗效果不佳。
现病史：XXX疾病病程,治疗经过,治疗效果,有无并发症及治疗。
既往史：曾患有XXX疾病,如有遗传病史、手术史、外伤史、过敏史等应详细记录。
家族史：家族成员是否有相关遗传疾病、慢性病等情况。
个人史：吸烟、喝酒、药物使用史、职业情况等。
体格检查：血压,心率,呼吸,体温,神经、肌力、感觉、柔韧度等方面的检查结果。
实验室检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、生化指标及特殊检查等结果。
影像学检查：X线、CT、MRI等检查结果。
诊断：确定主要诊断及次要诊断。
治疗方案：包括药物治疗、康复训练、营养支持、心理干预及定期随访计划。
预后评估：根据病情及治疗效果评估预后。
康复科门诊病历模板
康复科门诊病历【1】1.颈椎病主诉：颈项部疼痛1周现病史：自诉1周前无明显诱因出现颈项部疼痛，活动轻度受限，无头晕、头痛、双上肢麻痛、踩棉感。
长时间低头及劳累后症状加重，休息后稍有缓解。
纳可，眠安，二便可，舌黯，苔白，脉弦。
既往史：否认结核、乙肝等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
体格检查：一般情况正常。
颈椎生理曲度变直，颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限，棘间压痛（），双侧棘旁肌肉压痛（），叩击痛（），双侧椎间孔挤压试验（），臂丛神经牵拉试验左（）、右（），双上肢肌力正常，生理放射正常，未引出病理反射。
诊断：型颈椎病建议：避免长时间俯头工作，适当功能锻炼。
2.腰椎间盘突出症主诉：腰部疼痛，伴右下肢放射痛1年现病史：自诉于1年前无明显诱因出现腰部疼痛，伴右下肢放射疼痛，至小腿前外侧，无头晕、头痛，踩棉感。
久站、弯腰及劳累后症状加重，休息后稍有缓解。
纳可，眠安，二便可，舌黯，苔白，脉弦。
既往史：否认结核、乙肝等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
体格检查：一般情况正常。
腰椎生理曲度变直，腰部肌肉僵硬，活动受限，L4-L5棘间压痛（），L4/5棘旁两侧压痛（），并放射至右下肢，叩击痛（），直腿抬高试验左（）、右（），加强试验左（）、右（），足拇背伸试验左（）、右（）。
双下肢肌力正常，生理放射正常，未引出病理反射。
诊断：L4/5腰椎间盘突出症建议：避免剧烈运动，注意卧床休息。
适当功能锻炼。
3.双膝退行性骨性关节炎主诉：双膝部疼痛1年现病史：自诉于1年前无明显诱因出现双膝部疼痛，无红肿、发热、放射痛。
久行、下蹲及下楼梯时症状加重，休息后稍有缓解，与天气变化无关。
纳可，眠安，二便可，舌黯，苔白，脉弦。
既往史：否认结核、乙肝等传染病史。
否认药物、食物过敏史。
体格检查：一般情况正常。
双膝关节皮肤无明显红肿，肤温正常，双膝均有局部压痛，活动均有不利，膝关节研磨试验左（）、右（），浮髌试验左（）、右（），抽屉试验左（）、右（）。
康复科完整病历范文偏瘫
康复科完整病历范文偏瘫# 康复科病历。
一、一般资料。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[患者职业]婚姻状况：[已婚/未婚等]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
左侧肢体活动不利伴言语不清[X]月余。
三、现病史。
患者[X]月前晨起时突然感觉左侧肢体无力，一下子就瘫软下去了，当时可把家人吓坏了。
还伴有说话含糊不清，就像嘴里含着个核桃似的，别人很难听明白他在说啥。
家人赶紧把患者送到当地医院，做了一堆检查，诊断为“脑梗死”。
经过一段时间的治疗，病情稳定了，但是这左侧的胳膊和腿就像不是自己的一样，动起来特别费劲，说话也还是不利索。
于是为了能更好地恢复，就来到咱们康复科啦。
患病以来，患者精神状态还可以，就是因为这身体的毛病，心里有点着急。
食欲也还不错，大小便基本正常。
四、既往史。
患者以前身体还算可以，不过有高血压病史[X]年了，平时吃着降压药，但是血压控制得时好时坏的。
否认糖尿病、心脏病等其他慢性病史。
没有做过什么大手术，也没有药物过敏史。
五、个人史。
患者不抽烟，但是爱喝点小酒，每天晚饭的时候都要来上一小杯。
生活比较规律，每天早睡早起，还经常去小区里遛弯儿呢。
六、家族史。
家族里没有类似脑血管疾病的患者，父母都健在，不过父亲有高血压病史。
七、体格检查。
1. 生命体征。
体温：36.8℃，脉搏：78次/分，呼吸：18次/分，血压：140/90 mmHg。
2. 一般状况。
神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自动体位，查体合作。
3. 头颅及五官。
头颅无畸形，头发分布均匀。
双眼睑无下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无异常分泌物。
鼻外形正常，鼻腔通畅，无异常分泌物。
口唇无紫绀，伸舌左偏，口腔黏膜无溃疡，咽部无充血，扁桃体无肿大。
4. 颈部。
颈软，无抵抗，颈动脉搏动正常，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。
5. 胸部。
胸廓对称，无畸形。
康复病历模板
康复病历模板病历：XXX出生日期：XXX主诉：患者主诉右上肢麻木、无力并伴有疼痛感，并且出现不能握拳的情况，持续时间为3个月。
现病史：患者于3个月前开始出现右上肢麻木、无力并伴有疼痛感，并且出现不能握拳的情况，于2个月前就诊于当地医院，经历了一系列的检查和治疗，但症状并未缓解。
之后，患者前来我院求诊。
个人史：患者平时工作较忙，长期处于高负荷的工作状态，缺乏充足的休息时间，饮食方面较为不规律。
家族史：无检查结果：右上肢肌力明显减退，握拳困难。
神经电生理检查提示右侧上肢周围神经病变。
诊断：右侧上肢周围神经病变治疗计划：康复治疗：透过专业的物理治疗，重点以加强肢体肌力、韧带柔韧性，在进行一系列的手法疏通，以及配合特定的康复体操等方式进行训练，并且建议患者调整生活状态，避免长期处于高负荷状态，以及增加适量的体育运动，达到个体化的康复效果。
康复计划：第1周：低强度肌肉训练，力量恢复第2周：增加抗阻力运动第3周：灵敏度训练和持久性稳定性训练第4周：会通过进行特别的柔韧度训练和手法疏通进行治疗，以期达到康复治疗的目标。
建议：1.保持一个充足的休息时间，并保证一个良好的生活习惯2.增加适度的体育活动，调整自己的工作状态，以避免长期处于高负荷状态3.按照康复师的指导积极地进行物理康复治疗请患者于随访复诊时间前至医院化验室进行相关检查，并按时到医院就诊。
随访记录：在治疗期间，患者积极地配合医护人员的治疗，及时服用药物以及按时进行物理康复治疗。
经过4周的治疗，患者的右上肢肌力恢复明显，握拳困难的症状得到了改善，神经电生理检查指标符合正常范围。
康复师对患者进行了一系列的康复指导和健康教育，包括上下楼梯的注意事项、正确的姿势以及肢体伸展等，以保证患者康复后的生活、工作质量。
经过随访，患者对医院的服务表示满意，治疗效果良好，康复师对患者的指导和治疗受到了患者的认可和赞扬，患者对康复治疗的重要性有了更深的理解。
患者也意识到了个人生活、工作质量对康复的重要作用，将更为重视日常生活中的身体保健。
康复科病历书写模板范文
康复科病历书写模板范文病历号：______姓名：______性别：______年龄：______科别：康复科主诉：患者自述反复出现下肢无力、肌肉无力、步态异常、行走困难、头昏眼花、视力模糊等症状3年余，加重1周。
现病史：患者3年余前出现下肢无力、肌肉无力、步态异常、行走困难、头昏眼花、视力模糊等症状，无明显诱因。
因症状轻微，未予以重视，未就医治疗。
近1周来症状加重，特别是下肢无力、肌肉无力明显加重，步态异常、行走困难严重，患者因此入院治疗。
既往史：(1)否认高血压、糖尿病、心脏病、肾脏疾病等慢性疾病病史。
(2)否认手术史、外伤史、输血史等史。
家族史：(1)父母及兄弟姐妹无类似病史。
(2)否认家族遗传性疾病史。
个人史：(1)生活史：患者长期从事脑力劳动，作息规律，饮食营养良好。
(2)吸烟酗酒史：否认吸烟、饮酒史。
(3)药物过敏史：否认。
体格检查：全身情况：患者神志清楚，表情自然，精神状态良好。
查体：查体：生命体征稳定。
头部：头颅对称，无畸形，无头皮瘀血，未见肿块。
颜面无明显异常。
瞳孔等大等圆，对光反射正常。
双眼视力：右眼Xx，左眼Xx。
听力正常。
鼻按压无鼻衄及鼻塞，鼻腔未见渗出物。
咽无充血、扁桃体无明显增大，无异物。
颈软，甲状腺无肿大，无颈动脉搏动异常，血管杂音阴性。
肺：呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心脏未及异常。
腹软，未触及包块。
肝、脾、肾区无压痛，未扪及肿物。
四肢无水肿，未见静脉曲张及血栓形成。
生理反射存在，病理征未引出。
生理震颤阴性。
肢端血管未见明显异常。
辅助检查：(1)血常规：白细胞计数9.0×109/L；血红蛋白127g/L；血小板计数285×109/L。
(2)生化全套：血糖4.8 mmol/L；肝肾功能及电解质未见明显异常。
（3）心电图：窦性心律，心电图未见异常。
（4）颅脑CT：未见明显异常。
（5）脊柱MRI：腰椎间盘膨出。
诊断：1.下肢无力、肌肉无力；2.步态异常；3.行走困难；4.头昏眼花；5.视力模糊。
康复医学科病历书写范文
康复医学科病历书写范文一、基本信息。
1. 姓名：张三。
2. 性别：男。
3. 年龄：45岁。
4. 职业：出租车司机。
二、主诉。
大夫啊，我这腰啊，就像被人狠狠揍了一顿似的，疼得我都快没法开车了，已经有两个礼拜啦。
特别是每次踩油门和刹车的时候，那感觉就像有根针在扎我的腰。
三、现病史。
这腰啊，刚开始的时候就有点隐隐作痛，我也没太当回事儿，寻思可能是开车时间长了累的。
可是呢，这几天越来越严重了。
我一天开车得十几个小时呢，之前偶尔有点小不舒服，活动活动也就好了。
这次不一样啊，不仅疼，而且感觉这腰越来越僵硬，就像被上了一把生锈的锁一样。
早上起床的时候最难受了，得慢慢悠悠地折腾好一会儿才能直起腰来，像个小老头儿似的。
这疼痛的部位呢，就在后腰中间那一块儿，有时候还会往屁股那儿串着疼，就像有个调皮的小鬼在我身体里乱窜一样。
我自己在家也试过贴那些止痛的膏药，刚开始贴上凉凉的还挺舒服，可过一会儿就又疼起来了，根本不管用啊。
这腰一疼，我开车都不敢踩急刹车了，就怕那一下疼得我抓不住方向盘，多危险呐。
四、既往史。
我身体一直还算不错呢，就是有点小毛病。
像我这烟啊，抽了得有二十多年了，一天半包吧，戒也戒不掉。
酒呢，偶尔也会喝一点，不过不多，就是朋友聚会的时候喝个一两杯解解馋。
以前也没得过啥大病，就是感冒发烧这种小毛病，吃点药就过去了。
哦，对了，我这腰以前也有过不舒服的时候，但都是很快就好了，哪像这次这么严重啊。
五、个人史。
六、体格检查。
1. 一般情况。
神志清楚，精神状态还可以，就是被这腰折磨得有点没精打采的。
体温正常，血压130/80 mmHg，心率75次/分。
2. 腰部检查。
外观上看，腰部没有明显的红肿或者畸形。
但是一按中间那一块儿，我“嘶”的一声就叫出来了，疼得我直咧嘴，就像你按在了我的痛处上。
让他做弯腰、后仰这些动作的时候，那动作就像个机器人似的，特别僵硬，弯也弯不下去多少，后仰更是费劲，感觉腰就像根硬邦邦的木棍。
直腿抬高试验的时候，刚抬到30°左右，就感觉腰部和腿后面的筋像被拉紧了一样，疼得不行，这可把我吓了一跳，以前可没这样过。
康复病历模板
神经康复病例模板入院记录姓名：性别：年龄：民族：婚姻：籍贯：职业：入院时间：病史陈述者：可靠性：记录时间：主诉：言语不利伴右侧肢体无力半月现病史：半月前无明显诱因出现言语不利，自觉舌头发硬，吐字费力，伴右侧肢体无力，右手持物不稳，右下肢可平地行走，上下楼梯困难，自觉头闷、头胀，头脑不清晰，无天旋地转、恶心呕吐，无吞咽困难、饮水呛咳，无大小便障碍，于当地医院行头颅MRI示“双侧侧脑室旁多发腔梗”，门诊以“脑梗死”收入我科，发病以来，神志清，精神、食纳尚可，大小便如常。
发现血压高半月，最高血压180/100mmHg，近来口服“替米沙坦80mg 1次/日”，控制血压在130/80mmHg左右。
既往史：平素身体健康状况一般，否认冠心病、糖尿病等慢性病史,否认肝炎、结核、伤寒、疟疾等传染病史，否认外伤及输血史，否认药物、食物过敏史。
预防接种史不详。
个人史：生于原籍，无外地久居史。
否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。
已戒烟17年，偶少量饮酒。
婚育史：适龄婚育，育有3子1女，配偶及子女体健。
家族史：有“高血压、脑梗”家族史。
体格检查查体：体温36.3℃，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压100/76mmHg。
发育正常，营养中等，正常面容，自主体位，查体合作，神志清楚。
全身皮肤粘膜无黄染、无皮疹。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅五官无畸形。
眼睑无水肿，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，鼻通气畅，口唇红润，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软、无抵抗，颈动脉搏动正常，气管居中，甲状腺无肿大及结节，无压痛。
胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤相等，叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心前区无隆起，无心包摩擦感，心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平，触软，无压痛及反跳痛，Murphy’ s征阴性，肝脾肋下未及，肝脾脏叩诊正常，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未闻及血管杂音。
康复科病历书写模板范文
康复科病历书写模板范文姓名：XXX性别：男年龄：56岁职业：工程师住址：XXX街道XXX号就诊时间：XXXX年XX月XX日就诊科室：康复科就诊医生：XXX主诉患者因右侧腰部疼痛、活动受限3个月余，加重1周，就诊于我科。
现病史3个月前，患者右侧腰部出现不明原因疼痛，伴有活动受限，未予重视，仅口服止痛药缓解。
1周前，无明显诱因出现右侧腰部疼痛加重，伴有下肢麻木、乏力，坐立不安，不能行走。
遂就诊于我科。
既往史患者有高血压病10年余，定期服药控制，无手术史。
个人史患者无吸烟、饮酒等不良嗜好。
家族史患者父亲患有糖尿病，母亲患有高血压病。
体格检查一般情况：面色欠佳，精神状态一般，自主体位。
生命体征：体温36.5℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg。
皮肤粘膜：黏膜无苍白，皮肤无皮疹、出血点。
头颅：头颅无畸形，眼结膜无充血，口唇无紫绀。
颈部：无颈部活动受限，甲状腺无肿大。
胸廓：胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及异常声音。
心脏：心音有力，心率规整，无明显杂音。
腹部：腹壁柔软，未见腹部肿块，肝、脾未及及压痛，肠鸣音正常。
四肢：双下肢感觉减退，无明显肌力下降，无红肿变化。
辅助检查1.血常规：白细胞计数8.3×10^9/L，红细胞计数 4.2×10^12/L，血红蛋白135g/L。
2.尿常规：未见异常。
3.肝肾功能：ALT 20U/L，AST 25U/L，Cr 90umol/L，BUN6.8mmol/L。
4.影像学检查：腰椎MRI示：腰椎间盘突出。
诊断1.腰椎间盘突出症；2.高血压病。
治疗方案1.药物治疗：口服硬化骨酸钠片，口服甲泼尼龙片，口服抗生素等。
2.康复训练：康复科医生制定腰部功能锻炼方案，包括伸展操、按摩、热敷等。
3.保守治疗：建议患者避免长时间站立、过度疲劳，并指导患者正确姿势，避免腰部劳损。
随访计划1.回访患者，观察治疗效果，对症调整治疗方案。
2.指导患者注意休息，避免劳累，遵医嘱规范用药。
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郑州大学附属洛阳中心医院患者姓名性别住院号诊断1、高级脑机能检查项目检查内容第一次月日第二次月日第三次月日意识状态（清醒嗜睡昏睡昏迷）(清醒嗜睡昏睡昏迷)(清醒嗜睡昏睡昏迷）言语(流利失音失语口吃)（流利失音失语口吃）（流利失音失语口吃）对答（切题不切题）（切题不切题)（切题不切题）理解力（正常减退）(正常减退）（正常减退）注意力(正常减退)(正常减退）(正常减退)计算力（正常减退）(正常减退）(正常减退)定向力（正常减退)(正常减退）（正常减退)记忆力（正常减退）(正常减退）（正常减退)精神状态(正常焦虑抑郁烦躁强哭强笑多语欣快）(正常焦虑抑郁烦躁强哭强笑多语欣快）(正常焦虑抑郁烦躁强哭强笑多语欣快)请根据患者情况在相应栏中打“√"。
２、一般情况检查项目检查内容第一次月日第二次月日第三次月日肌肉（正常萎缩肿胀）部位（正常萎缩肿胀)部位（正常萎缩肿胀）部位关节（正常畸形发红肿胀疼痛）部位（正常畸形发红肿胀疼痛)部位（正常畸形发红肿胀疼痛）部位手机能（废用手辅助手Ｃ辅助手 B辅助手 A 实用手Ｂ实用手A__侧)（废用手辅助手 C 辅助手Ｂ辅助手Ａ实用手B 实用手A__侧）（废用手辅助手Ｃ辅助手 B辅助手Ａ实用手B 实用手Ａ__侧）肩关节半脱位（无有__侧）肩痛（无有__侧）手肿（无有__侧)(无有__侧）肩痛（无有＿_侧) 手肿（无有__侧)(无有__侧）肩痛(无有__侧）手肿（无有__侧）指鼻试验(（正常异常＿_侧）(正常异常＿_侧)(正常异常＿＿侧)跟膝胫试验(正常异常＿_侧）（正常异常 __侧)(正常异常＿_侧)请根据患者情况在相应栏中打“√”。
３、临床肌张力分级(0—4级）4、关节活动度检查（RＯM—T）和徒手肌力检查（MM—T）第一次测评年月日部位检查项目参与收缩的主要肌肉第二次测评年月日MM-ＴROM—TROM—TMM—T感觉障碍（正常异常__侧）(正常异常＿_侧)(正常异常__侧）等级肌张力标准第一次测评年月日第二次测评年月日第三次测评年月日０软瘫被动活动肢体无反应属于级属于级属于级1低肌张力被动活动肢体反应减弱2正常被动活动肢体反应正常3轻、中度增高被动活动肢体有阻力反应４重度增高被动活动肢体有持续性的阻力反应/180肩前屈三角肌前部、喙肱肌/180/5０后伸三角肌后部、背阔肌／50／１８0外展三角肌中部、岗上肌/18０/9０内旋大圆肌、肩胛下肌/９０/９0外旋小圆肌、岗下肌/9０/150肘屈曲肱二头肌、肱肌／150/0伸展肱三头肌、肘肌/０／9０前臂旋前旋前圆肌、旋前方肌/９０/90旋后旋后肌、桡侧腕长伸肌/９0/９０腕掌屈桡尺侧腕屈肌、掌长肌/9０/70背伸桡尺侧腕伸肌、指伸肌/７0/25桡偏桡侧腕屈伸肌、腕长短伸肌/25/30尺偏尺侧腕屈伸肌／30/125髋屈曲髂腰肌/12５/15伸展臀大肌、股二头肌/１5／４5外展臀中肌、缝匠肌／4５/45内收大收肌、长短收肌/４5/45外旋臀大肌、梨状肌、闭孔内外肌／4５/4５内旋臀小肌、阔筋膜张肌／４5/1５０膝屈曲腘绳肌/1５0/0伸展股四头肌／0/20踝背屈胫骨前肌、趾拇长伸肌/2０/45跖屈腓肠肌/45／35内翻腓骨后肌/３５/25外翻腓骨长短肌/25／60躯干屈曲背屈肌群／６０/2０后伸背伸肌群/２0/４0侧屈棘旁肌群/40／30旋转肋间肌、腹内外斜肌/3０正常打“√”,如有异常则左边用Ｌ,右边用R 表示。
康复医学科病历案例
康复医学科病历案例病历一：脑卒中康复患者：李某，男，65岁，因脑卒中入院治疗。
主诉：左侧肢体无力，言语不清。
现病史：患者于1个月前突然出现左侧肢体无力，言语不清，经CT检查确诊为脑卒中。
入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。
转入康复科进行康复治疗。
体格检查：左侧肢体无力，肌力2级，左侧口角歪斜，言语不清。
诊断：脑卒中后遗症，左侧肢体无力，言语不清。
治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。
治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、言语治疗、认知训练等。
治疗期间，患者的左侧肢体肌力逐渐恢复，言语也有所改善。
治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。
病历二：膝关节置换术后康复患者：张某，女，60岁，因膝关节疾病行膝关节置换术入院治疗。
主诉：右膝关节疼痛，活动受限。
现病史：患者于1年前出现右膝关节疼痛，逐渐加重，影响日常生活。
经检查确诊为膝关节疾病，行膝关节置换术。
术后转入康复科进行康复治疗。
体格检查：右膝关节活动受限，肌力3级。
诊断：膝关节置换术后康复。
治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。
治疗过程：患者接受了为期3个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练等。
治疗期间，患者的右膝关节活动范围逐渐扩大，肌力也有所提高。
治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。
病历三：脊髓损伤康复患者：王某，男，30岁，因脊髓损伤入院治疗。
主诉：下肢无力，大小便失禁。
现病史：患者于1个月前发生交通事故，导致脊髓损伤。
入院后，经过神经内科治疗，病情得到控制。
转入康复科进行康复治疗。
体格检查：下肢无力，大小便失禁。
诊断：脊髓损伤后遗症，下肢无力，大小便失禁。
治疗方案：康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。
治疗过程：患者接受了为期6个月的康复治疗，包括物理治疗、功能训练、排便训练等。
治疗期间，患者的下肢肌力逐渐恢复，大小便失禁情况得到改善。
治疗结束后，患者出院，建议继续进行康复训练。
康复科病历书写模板范文2篇
康复科病历书写模板范文2篇模板一:康复科病历书写模板：（以肺炎为例）基本信息：患者姓名：XXX性别：男年龄：60岁住院号：XXX科别：康复科床号：XXX主诉：（病人自诉）XX天前不适，伴咳嗽、咳浓痰，无发热，就医于当地医院，查CT示右肺下叶实变，加治疗无明显好转，后转我院继续治疗。
今日患者自述咳嗽、痰多，进食可，大便正常，小便正常。
既往史：高血压病史10年，无糖尿病、冠心病、心脏病史。
检查结果：体格检查：神志清楚，意识清楚，精神可，皮肤正常，黏膜正常。
心肺系统：肺呼吸音重，双肺湿性啰音，心跳骤中，心率 90 次/分钟，有心律失常。
辅助检查：血常规：白细胞计数：15.2×109 /L，中性粒细胞：81.2%。
特殊检查：胸部 CT 显示：右肺下叶实变，心肺功能检查呈中度损害。
诊断：右肺下叶肺炎治疗计划：1. 给予抗生素治疗，控制感染；2. 给予消炎、解热、杀菌等药物，对症治疗；3. 给予康复训练，尽快康复，减轻肺部炎症。
模板二：康复科病历书写模板：（以脑卒中为例）基本信息：患者姓名：XXX性别：女年龄：45岁住院号：XXX科别：康复科床号：XXX主诉：患者在家中突然出现头痛、眩晕、左侧肢体无力，被送至我院急诊科就诊。
神志清醒，老公反映左脸歪斜、左侧手脚肌力减弱，就医后入我院治疗。
今日患者自述头痛较轻，无恶心呕吐，自主进食，大便正常。
既往史：未有明显疾病史，家族遗传病史不清楚。
检查结果：体格检查：神志清楚，意识清楚，精神可，口唇苍白，左眼轻微上翻，左侧口角歪斜，左上肢肌力4级，左下肢肌力3级，肝下缘触及，脾未及。
辅助检查：头颅 MRI 检查：右侧大脑外侧型脑梗死，严重脑水肿。
血常规：白细胞计数正常，红细胞正常。
心电图：随机心律，心率 78 次/分钟。
诊断：右侧大脑外侧型脑梗死治疗计划：1. 给予恰当的药物治疗，促进脑部神经再生；2. 给予物理治疗、康复训练等康复治疗，促进肢体活动及康复；3. 给予营养支持、心理疏导等综合性治疗，提高生命质量。
康复科病历书写模板范文
康复科病历书写模板范文病历编号：XXXXX患者姓名：XXX性别：XX年龄：XX岁就诊日期：XXXX年XX月XX日主诉：患者因交通事故导致左腿多发性骨折，术后出现步态不稳、肌肉萎缩，活动受限。
现病史：患者因交通事故于XXXX年XX月XX日入院，入院时左腿多发性骨折，经过手术治疗，术后出现步态不稳、肌肉萎缩，活动受限。
患者在外院接受了一段时间的康复治疗，但效果不佳，现转入我科继续治疗。
既往史：无特殊。
个人史：患者平素体健，无吸烟、酗酒等不良生活习惯。
家族史：无特殊。
体格检查：入院查体左下肢肌肉明显萎缩，左腿活动受限，步态不稳，左膝关节活动度明显受限，无压痛、肿胀及畸形。
生理检查：生命体征平稳，心肺听诊未见异常。
神经系统检查：左腿肌力2级，左腿感觉减退，左下肢反射消失。
辅助检查：X线片示左腿多发性骨折愈合，未见明显异常。
CT示无明显异常。
MR示左腿肌肉萎缩严重，未见明显异常。
EMG示左腿神经传导速度明显受损。
综上所述，患者左腿多发性骨折后出现肌肉萎缩、活动受限，需进一步康复治疗。
诊断：左腿多发性骨折后遗症，左腿肌肉萎缩、活动受限。
治疗方案：采取多学科综合治疗方案，包括物理治疗、康复训练、中药调理等。
具体治疗方案如下：1.物理治疗：采用热敷、理疗、电疗等物理治疗手段，促进肌肉松弛、增加血液循环。
2.康复训练：针对患者步态不稳、肌肉萎缩、活动受限等问题，制定综合性的康复训练计划，包括肌肉力量训练、平衡训练、步态训练等。
3.中药调理：辅助采用中药调理，促进神经修复，增强肌肉功能。
4.改善生活方式：指导患者合理饮食、规律作息，促进康复效果。
治疗过程：患者入院后，立即开始上述治疗方案。
经过连续的物理治疗、康复训练和中药调理，患者肌肉力量逐渐恢复，步态逐渐稳定，活动范围逐渐增加。
出院情况：经过XX天的治疗，患者步态明显改善，肌肉力量明显增强，活动范围明显恢复。
患者自主要求出院，现自行居家康复。
出院医嘱：1.合理作息，适当锻炼，避免过度疲劳。
康复科完整病历范文
康复科完整病历范文基本信息姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：患右肢瘫痪8个月，疼痛难忍。
疾病史1.8个月前，患者一次发病，左侧偏瘫，经治疗后左侧肢体功能基本恢复。
2.6个月前，患者突然出现右侧肢体无力，抽搐，经诊断为脑出血，治疗后症状减轻但右侧肢体仍无力。
3.4个月前，患者因突发脑卒中再次住院，治疗后症状有所缓解。
4.1个月前，患者感到右侧下肢疼痛加重，出现烧烫感，同时感到右侧上肢也开始出现疼痛和无力，逐渐加重，就诊于本院。
体格检查1.左侧肢体功能正常，右侧肢体无力，肌张力减弱。
2.右侧下肢出现麻木症状，感觉减退。
3.转移试验阳性，巴氏征阳性。
4.头颅CT示脑血管意外，右侧脑部有广泛病灶影。
诊断1.脑出血2.脑梗塞3.中风后遗症4.右侧肢体瘫痪5.右侧肢体感觉障碍治疗方案1.康复训练2.药物治疗3.热疗康复训练1.运动康复训练：针对右侧肢体开始进行针对性的恢复训练，包括平衡训练、肌力训练、功能恢复训练等。
2.按摩理疗：针对右侧肢体麻木、肌肉僵硬等问题，进行按摩理疗，促进血液循环和疏通神经系统。
3.热疗：通过对患者进行热敷、电子热疗等治疗手段，缓解患者疼痛和肌肉酸胀等问题。
药物治疗1.降压药物治疗：治疗高血压、促进血管扩张等问题，防止脑血管意外再次发生。
2.营养补充：针对患者营养不良等问题，进行相应的营养补充治疗。
3.神经营养药物治疗：针对患者的神经系统功能进行调节，促进神经系统恢复。
随访计划1.家庭康复训练指导：病人出院后，由医生进行家庭康复训练的指导工作，在家庭环境中进行恢复训练。
2.定期随访：定期对病人进行随访，了解治疗的效果，及时调整治疗方案。
总结本例患者因脑血管意外引起右侧肢体瘫痪，通过药物治疗、康复训练等手段，对患者进行有针对性的治疗，以达到恢复肢体功能的目的。
同时，家庭康复训练指导及定期随访，也是康复工作中不可少的环节，通过对康复过程全方位覆盖，最大限度保证患者的恢复效果。
骨折康复病历模板范本
骨折康复病历模板范本骨折康复病历病历编号：_____________________个人信息：姓名：_____________________性别：_____________________年龄：_____________________联系方式：_____________________主诉：患者主诉_______________________________现病史：患者于________年__月__日发生事故/摔倒，导致身体受伤。
伤后患者感到剧痛，无法行走。
随后前往医院就诊。
既往史：1._______________________________2._______________________________3._______________________________体格检查：一般情况：患者面色苍白，呼吸平稳，神志清楚。
肢体检查：患者左/右（选择适用部位）上/下肢局部可见明显肿胀，皮肤出血点，触摸触痛明显。
活动受限，无力。
辅助检查：1. X光：________________________（根据实际情况填写具体部位）2. CT/MRI：_______________________（根据实际情况填写具体部位）初步诊断：1. 骨折类型：_____________________2. 骨折骨碎步骤：___________________3. 神经、血管损伤情况：_____________治疗方案：1. 外固定：________________________（如需要）2. 手术：__________________________3. 活动度练习：____________________4. 医嘱：__________________________治疗过程及效果：1. 手术日期：_____________________2. 手术方式：_____________________手术部位：_____________________3. 麻醉方式：_____________________4. 手术过程：_____________________5. 术后恢复情况：_________________6. 康复训练效果：_________________（根据实际情况填写具体恢复情况）出院情况：1. 住院天数：_____________________2. 出院日期：_____________________3. 出院诊断：_____________________4. 出院医嘱：_____________________ - 用药指导：___________________ - 活动指导：___________________ - 日常护理：___________________ - 饮食注意事项：________________ - 复诊时间：___________________门诊随访：1. 复诊日期：_____________________2. 复诊内容：_____________________3. 治疗效果评估：_________________（根据实际情况填写具体评估结果）注意事项：1. 行动不便时，避免发生摔倒等意外伤害。
康复科病历书写模板范文
康复科病历书写模板范文姓名：XXX性别：男年龄：45科室：康复科时间：XXXX年XX月XX日主诉：XXX患者自述右侧肩胛骨处持续疼痛已2年，加重于运动或长时间保持特定姿势后。
伴有肩关节活动受限，严重影响生活和工作。
之前在其他医院就诊，诊断为右侧肩关节骨折。
求进一步诊治。
现病史：患者自述于2年前从楼梯上摔落并受伤，经检查诊断为右侧肩关节骨折，曾进行手术治疗并进行了一定的康复训练。
但术后疼痛未能完全缓解，伴有肩关节活动受限，影响工作和生活。
近期疼痛加重，就诊于我科寻求进一步诊治。
既往史：既往体健，无慢性疾病史，无手术史。
无药物过敏史。
个人史：不良生活习惯，长期抽烟酗酒。
家族史：父母健在，无遗传性疾病史。
体格检查：神志清楚，两肺呼吸音清，心音有力，腹部无压痛，四肢无水肿，右侧肩胛骨处见手术疤痕，压痛明显，活动受限，不适。
辅助检查：X线检查：右侧肩关节见钢钉固定，无明显异常，建议进一步CT检查。
CT检查：右侧肩关节见骨折愈合不良，未见明显异常，肌肉组织稍有萎缩，骨质略有疏松，考虑进行康复治疗。
诊断：右侧肩关节骨折愈合不良，肌肉萎缩，骨质疏松，右侧肩关节功能障碍。
治疗方案：对患者采取综合治疗措施，包括药物治疗、物理治疗、康复训练等：药物治疗：1.镇痛药物：布洛芬等，减轻疼痛。
2.钙制剂：补充钙质，促进骨质愈合。
物理治疗：1.热敷：促进肌肉松弛，缓解疼痛。
2.矫正训练：包括肌肉拉伸、关节活动训练等，改善肌肉萎缩和关节僵硬。
3.超声治疗：促进受损组织修复。
康复训练：1.保守理疗：针对肩关节进行保守治疗，缓解疼痛，改善功能。
2.功能锻炼：包括肌力训练、平衡训练、灵活性训练等，恢复肌肉功能和关节活动。
预后评估：对患者进行综合治疗后，预计疼痛会明显缓解，肩关节功能得到改善，疗效良好。
随访计划：患者出院后定期进行康复随访，监测疗效，指导日常锻炼和生活，预防复发。
复查计划：出院后1周复查X线和CT，观察肩关节骨折情况，评估疗效。
康复病历模板
绿康源康复养老中心康复病历姓名籍贯住址性别婚姻状况年龄入院日期民族记录日期职业病史陈述者家属联系人联系方式主诉现病史既往史个人史月经.婚育史家族史及遗传病史体格检查T：P：R：Bp：一般情况体型（中、高、矮、胖、瘦）发育（正常畸形）营养（良好中等不良）体位（自动被动强迫）查体（合作不合作）步态（正常异常描述）皮肤、粘膜颜色（红润苍白黄染）温度（温冷热）水肿（无有部位）皮疹（无有部位）瘀斑（无有部位）褥疮（无有部位）淋巴结肿大（无有部位）头部颅骨缺损（无有部位）角膜溃疡（无有__侧）结膜充血（无有__侧）鼻窦压痛（无有部位）耳鼻流脓（无有部位）咽部充血（无有）颈部倾斜（无有）气管偏移（无有）甲状腺肿大（无有）静脉怒张（无有__侧）胸部胸廓（对称畸形）语颤（正常减弱__侧）叩诊（左侧音右侧音）呼吸音（清晰粗糙__侧）干啰（无有__侧部位）湿啰（无有__侧部位）心前区（正常隆起）心尖搏动位置（左锁骨中线内外cm）震颤（无有__侧部位）心界（正常增大__侧）心率次/分节律（齐不齐）心音（正常强弱）杂音（无有描述）周围血管征无有描述腹部腹形（平坦膨隆舟状腹）肠型及蠕动波（无有部位）腹柔软度（正常柔韧板状）腹部包块（无有部位）肝脏触诊（正常肿大肋下cm）脾脏触诊（正常肿大肋下cm）Murphy征（阴性阳性）麦氏点压痛（无有）腹部叩诊（音）肾区扣痛（无有__侧）移动性浊音（无有）肠鸣音次/分外阴及肛门脊柱及四肢专科情况一、高级脑机能意识状态（清醒嗜睡昏睡昏迷）言语（流利失音失语口吃）对答（切题不切题）理解力（正常减退）注意力（正常减退）计算力（正常减退）定向力（正常减退）记忆力（正常减退）精神状态（正常焦虑抑郁幻听幻视烦躁强哭强笑多语欣快）二、颅神经Ⅰ嗅神经（正常减退消失幻嗅__侧）Ⅱ视神经视力（正常异常__侧）视野（正常异常__侧）Ⅲ动眼、Ⅳ滑车、Ⅵ外展神经眼球位置（正常异常__侧）眼球运动（正常异常__侧）眼睑下垂（无有__侧）复视（无有__侧）眼震（无水平垂直旋转__侧）瞳孔直径（左mm 右mm）直接光反射（正常减弱消失__侧）间接光反射（正常减弱消失__侧）Ⅴ三叉神经角膜反射（正常减弱消失__侧）咀嚼（正常减弱）颜面触觉（正常减弱消失__侧眼眶面颧下牙床其它区域）颜面痛觉（正常减弱消失__侧眼眶面颧下牙床其它区域）Ⅶ面神经额纹（对称变浅消失__侧）皱眉闭眼（正常减弱不能__侧）露白（无有mm __侧）鼻唇沟（对称变浅消失__侧）鼓腮吹哨（正常减弱不能__侧）患侧露齿（无露齿颗__侧）乳突压痛（无有__侧）外耳道周疱疹（无有__侧）味觉（正常减弱消失__侧）Ⅷ听神经听力粗侧（正常异常__侧）Rinne试验（正常异常__侧）Weber试验（正常异常__侧）Ⅸ舌咽神经、Ⅹ迷走神经咽反射（正常减退消失__侧）吞咽（正常呛咳困难）悬雍垂（居中偏左偏右）锐痛（无有）声音（正常鼻音嘶哑失音）Ⅺ副神经耸肩（正常减弱__侧）转颈（正常减弱__侧）颈部痉挛（无有）Ⅻ舌下神经伸舌运动（居中偏左偏右）舌肌萎缩（无有__侧）舌肌纤颤（无有__侧）三、运动1、一般情况肌肉（正常萎缩肿胀痉挛部位）关节（正常畸形发红肿胀疼痛部位）肢体围度（正常增大减小部位）2、肌张力3、肌力4、关节活动度骨科其它情况：5、Brunnstrom分期（脑卒中、脑外伤患者填写）：__侧上肢__期手部__期下肢__期__侧上肢__期手部__期下肢__期6、手机能（脑卒中患者填写）：（废用手辅助手C 辅助手B 辅助手A 实用手B 实用手A __侧）7、肩关节半脱位（脑卒中患者填写）：（无有__侧）肩痛（无有__侧）手肿（无有__侧）8、指鼻试验（正常异常__侧）跟膝胫试验（正常异常__侧）9、不自主运动（无有描述）踵试验(正常异常__侧)10、利手（左、右、双利）四、平衡能力、步行能力Romberg征（阴性阳性）坐位平衡（3级2级1级0级）站位平衡（3级2级1级0级）步行能力（5级4级3级2级1级0级）五、感觉浅感觉正常异常部位痛觉温度觉触觉压觉左侧右侧深感觉正常异常部位位置觉运动觉震动觉左侧右侧皮层感正常异常部位定位觉实体觉图形觉两点辨别觉左侧右侧六、反射（—消失+减弱++ 正常+++活跃++++亢进）浅反射上腹壁反射中腹壁反射下腹壁反射提睾反射左侧右侧深反射肱二头肌肱三头肌桡骨膜膝腱跟腱髌阵挛踝阵挛左侧右侧病理征Babinski征Chaddock征Gordon征Oppenheim征Hoffmann征左侧右侧其它反射：六、反射及反应（脑瘫患者填写）原始反射交叉性伸肌反射侧弯反射拥抱反射抓握反射左侧右侧姿势反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射左侧右侧平衡反应倾斜反应降落伞反应自动步行反应正常异常七、脑膜刺激征颈强直（无有）Kernig征（阴性阳性）Brubzinski征（阴性阳性）八、植物神经系统皮肤温度及湿度（一般适中良好）皮肤弹性（一般适中良好）皮肤划痕试验（阴性阳性）括约肌功能（正常异常）九、脊髓损伤患者：球海绵体反射（有无）神经平面：感觉平面：运动平面：辅助检查入院诊断康复医师：时间：年月日。
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郑州大学附属洛阳中心医院患者姓名性别住院号诊断1、高级脑机能请根据患者情况在相应栏中打“√”。
2、一般情况请根据患者情况在相应栏中打“√”。
3、临床肌张力分级（0—4级）4、关节活动度检查（ROM—T）和徒手肌力检查（MM—T）正常打“√”，如有异常则左边用L,右边用R表示。
6、偏瘫上下肢功能综合评定第一次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级；第二次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级；第三次测评年月日Brunnstrom肢体功能上肢属于级，下肢属于级；上田敏式分级上肢属于级，下肢属于级；7、Holden步行功能分类第一次测评年月日Holden步行功能属于级；第二次测评年月日Holden步行功能属于级；第三次测评年月日Holden步行功能属于级；8、偏瘫步态分析评价表请根据患者步行情况在相应栏中打“√”。
9、Rivermead 运动指数评定评估内容 1.床上翻身 2.卧位→坐位 3.坐位平衡 4.坐位→站位 5.独立站立 6.体位转移7.室内借助助行器等行走8.上楼梯9.室外平地行走10.室内独自行走 11.地上拾物 12.室外不平 13.洗澡 14.上下4段楼梯15.跑步第一次测评月日Rivermead运动指数得分：分；第二次测评月日Rivermead运动指数得分：分；第三次测评月日Rivermead运动指数得分：分；10、日常生活活动能力（ADL）评价表11、主要障碍点12、应采取早期康复治疗方案的（1）（2）（3）（4）（5）（6）（7）（8）（9）（10）（11）（12）（13）（14）（15）（16）（17）（18）（19）（20）（11）（22）（23）（24）其它补充：应采取中期康复治疗方案的（25）（26）（27）（28）（29）（30）（31）（32）（33）（34）（35）（36）（37）（38）（39）（40）（41）（42）（43）（44）（45）（46）（47）（48）（49）（50）（51）（52）（53）（54）（55）（56）（57）（58）（59）（60）（61）（62）（63）其它补充：应采取晚期康复治疗方案的（64）（65）（66）（67）（68）（69）（70）（71）（72）（73）（74）（75）（76）其它补充：请根据患者步行情况在相应栏中打“√”。
康复治疗方案的选择1早期康复：（相当于Brunstrom恢复阶段1～2期）此期患者一般表现为弛缓性麻痹没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunstrom恢复阶段1～2期1.1基本目的：早期康复的基本目的防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀、肌肉缩短,关节活动受限等,争取功能得到尽早的改善,预防并发症。
1.2早期康复方法：（1）正确体位:教会家属和护理人员正的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次并拍背数次。
（2）翻身练习：双手交叉前平举，分别向左右两侧转动，双足撑床。
（3）床上自我辅助练习：双手交叉前平举,分别向两侧移动，双足撑床。
（4）床边被动运动-------上肢：肩胛带、肩关节、肘关节、腕关节。
（5）床边被动运动-------躯干牵拉，背肌挤压刺激。
（6）床边被动运动-------下肢：髋关节、膝关节及踝、趾关节。
（7）促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的忽然牵张，引起肌肉收缩。
（8）排痰（9）床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能坚持30分钟，则渐加10°再训练，直至能床边坐起，无靠坐位平衡训练。
（10）面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌顶上腭等、冰冻棉签（或冰块含服）及味觉刺激。
（11）呼吸控制训练：要求患者深吸气→缓慢呼气→放松。
（12）卧坐训练：在床头抬高未达到90°之前，首先训练患者侧卧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑起坐。
（13）坐位平衡训练：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各方向。
（14）坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平举，侧举，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会病人家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。
（15）床到轮椅（或椅）的转移（完全或部分依赖）。
（16）坐站练习：如有条件可早期给予患者斜床站立，一般情况下脑梗塞患者要求在入院3—4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。
（17）健手做力所能及的曰常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。
（18）应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。
（19）应用肌电反馈技术（20）应用针灸治疗（21）应用推拿治疗（22）应用脑超声治疗促进脑血液循环（23）言语治疗（24）心理治疗1.3早期康复安排：指导患者和家属每日若干次完成（1）（2）（3）（8）（9）（10）（11）（17）等项；（4）（5）（6）（7）（12）（13）（14）（15）必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；（18）（19）（20）（21）（22）可由各单位自行确定进行与否；（23）（24）如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。
2 中期康复：此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunstom恢复阶段3--5期。
2.1中期康复的目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。
2.2中期康复方法：卧位：从被动→助动→主动（25）抑制上肢的痉挛模式。
（26）伸展躯干促进和改进躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。
（27）双手抱膝左右轻摇身体以控制上下肢痉挛。
（28）肩关节屈曲下用患手触摸治疗者手再触摸自己的前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈/伸功能。
（29）肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。
（30）肩关节各向自主运动：肩前平举、肩外展、肩外旋。
（31）肘关节各向自主运动：肘伸展、前臂旋后。
（32）腕指的自主运动：腕背伸、桡尺侧偏、拇指外展、对指等。
（33）肩胛带的活动：向上、向外、向下。
34）桥式运动训练髋关节伸展控制。
（35）髋内收、外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。
36）膝关节屈曲/伸展控制训练（37）髋伸展位膝关节的屈曲/伸展的控制训练。
（38）患肢悬垂位训练下肢准备负重运动。
（39）俯卧位屈患膝训练。
坐位：（40）患侧上肢支撑训练。
（41）患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。
（42）患手向前推移物体或双手交叉拾物。
（43）手背推移物体。
（44）前臂旋转压橡皮泥。
（45）患侧下肢屈髋运动。
（46）手指夹拾小物体（越过中线）。
（47）健侧下肢肌力训练。
（48）患侧下肢屈/伸膝运动。
站立位：（49）站位平衡训练：左右前后移动重心。
（50）站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。
（51）坐站控制练习，及分解练习。
（52）双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。
（53）双腿前后站立，重心移动以小范围屈/伸患膝。
（54）髋伸展位屈膝。
（55）屈髋屈膝准备迈步。
（56）患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。
57）扶持下单腿分别站立。
（58）低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。
（59）足跟着地训练。
（60）双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步。
（61）持拐步行训练（三点、二点）：健手持拐向前→患下肢向前迈出→侧足跟上（62）上下楼梯：上/健手扶→健侧下肢→患侧下肢下/健手扶→患侧下肢→健侧下肢（63）床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、两便处理等。
2.3中期康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每日1—2次，每次45分钟，每周练习4—5天。
家庭内一天一次，下午可指导家属练习1次。
2.4注意事项：所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。
3 后期康复：3.1康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当于Brunstrom恢复阶段5—6期。
康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL 能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。
3.2康复方法：继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中。
（64）手指的精细动作加强训练。
（65）侧方行走训练，先向健侧后向患侧。
（66）改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练。
（67）改善步态训练：踝背伸牵伸。
（68）促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。
（69）促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。
（70）做站立位两足轮流前交叉运动。
（71）家庭ADL指导。
（72）居室改造。
3.3康复安排同前阶段此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3—4次。
两周一次家庭随访或门诊随访。
3.4关于辅助器具的使用：（73）足托→足下垂（74）腕背伸夹板→屈腕痉挛（75）拐杖，助行器（76）轮椅3.5 关于家属及志愿者的培训：每两周培训一次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容。
4 关于康复治疗的记录：要求治疗师早期一个星期记录一次，病程第二月起以后2周记录1次，记录内容为患者的功能状况，现阶段的问题，现阶段的康复目的，现阶段的治疗内容。
治疗小组签名。