最新中医儿科学22章遗尿复习过程

原发性遗尿指未查明病因者。
继发性遗尿可见于包茎、泌尿系统畸形、阴性脊柱裂、脊髓损伤 、大脑发育不全、糖尿病、尿崩症、蛲虫病局部刺激、便秘等疾病。
做相应检查可协助诊断，如腰骶部x线摄片可显示隐性脊柱裂，作 腹部膀胱B超、泌尿道造影可见泌尿系统畸形等。
【辨证论治】
一、辩证要点
本病采用八纲辨证，重在辨其虚实寒热，虚寒者多，实 热者少。
三、证治分类
1.下元虚寒* 证候：夜间遗尿，多者一夜数次，尿量多，小便清长 ，面色少华，神疲倦怠，畏寒肢冷，腰腿酸软，智力较同 龄儿稍差，舌质淡，苔薄白，脉沉无力。 治法：温补肾阳，培元固脬。 方药：菟丝子散加减。常用药：菟丝子、肉苁蓉、附 子温补肾阳，五味子、牡蛎益肾固涩缩小便，鸡内金消食 助运以利发挥温肾固涩止遗之效。可合缩泉丸协同发挥其 效。
➢本病发病男孩高于女孩，部分有明显的家族史。
➢病程较长，或反复发作，重症病例白天睡眠也会 发生遗尿，严重者产生自卑感，影响身心健康和 生长发育。
【病因病机】
遗尿的病因责之先天禀赋未充、后天发育迟缓；肺、 脾、肾三脏功能失调；心肾不交、肝经湿热下注。其中尤 以肾气不固、下元虚寒所致的遗尿最为常见。遗尿的病位 主要在膀胱，然与肺、脾、肾三脏都有关系。病机为三焦 气化失司，膀胱约束不利。
1.下元虚寒* 肾为先天之本，司二便；膀胱主藏尿
液，与肾相为表里。肾先天禀赋未充、后天发育迟滞，肾 气不足，无以温养，导致下元虚寒，闭藏失司，不能制约 水道而遗尿。正如《素问•宣明五气》说“膀胱……不约为
2.脾肺气虚* 素体虚弱，屡患咳喘泻利，或大
病之后，脾肺俱虚。脾虚运化失职，不能转输精微，肺虚 治节不行，通调水道失职，三焦气化失司，则膀胱失约， 津液不藏，而成遗尿。若脾虚失养，心气不足，或痰浊内 蕴，困蒙心神，亦可使小儿夜间困寐不醒而遗尿。
此外，亦有小儿自幼缺少教育，没有养成夜间主动起 床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。
【临床诊断】
➢1．小儿寐中频繁小便自出，醒后方觉，3~5岁的小儿每同至少有5 次、5岁以上小儿每周至少2次出现症状，持续6个月以上。
➢2．尿常规及尿培养无异常发现。
➢3.区分原发性与继发性（器质性）遗尿：
【概念】
遗尿是指3周岁以上的小儿睡中小便频繁自遗 ，醒后方觉的一种病证。
➢婴幼儿时期，由于形体发育未全，脏腑娇嫩，“ 肾常虚”，智力未全，排尿的自控能力尚未形成； 学龄儿童也常因白天游戏玩耍过度，夜晚熟睡不醒 ，偶然发生遗尿者，均非病态。
➢年龄超过3岁，特别是5岁以上的儿童，睡中经常 遗尿，轻者数日一次，重者可一夜数次，则为病 态，方称遗尿症。
2．脾肺气虚*
证候：睡中遗尿，少气懒言，神倦乏力，面色少华， 常自汗出，食欲不振，大便溏薄，舌淡，苔薄，脉细少力 。
治法：补肺益脾，固涩膀胱。
方药：补中益气汤合缩泉丸加减。常用药：黄芪、党 参、白术、炙甘草益气健脾、培土生金，升麻、柴胡升举 清阳之气，当归配黄芪调补气血，陈皮理气调中，益智仁 、山药、乌药温肾健脾固涩。
虚寒者病程长，体质弱，尿频清长，舌质淡，苔薄滑 ，或舌体胖嫩、边有齿印，兼见面白神疲，纳少乏力，肢冷 自汗、大便溏薄、反复感冒等症。
实热者病程短，体质尚壮实，尿量少、黄臊，舌质红， 苔黄，兼见面红唇赤、性情急躁、头额汗多，齘齿夜惊，睡 眠不宁，大便干结等症。
二、治疗原则
本病治疗以温补下元，固涩膀胱为主法。 肺脾气虚者治以健脾益气， 水火失济者治以清心滋肾， 肝经湿热者治以清利湿热。
2．耳针主穴：遗尿点（在肾点与内分泌点之间，食 道点下方）。配穴：肾点、皮质下。每次留针30分钟，每 日或隔日1次。
【预防与调护】
一、预防
1．自幼儿开始培养按时和睡前排尿的良好习惯。 2．积极预防和治疗能够引起遗尿的疾病。
二、护理
1．对于遗尿患儿要耐心教育引导，切忌打骂、责罚，鼓 励患儿消除怕羞和紧张情绪，建立起战胜疾病的信心。 2．每日晚饭后注意控制饮水量。 3．在夜间经常发生遗尿的时间前，及时唤醒排尿，坚持 训练1-2周。
3.心肾失交
证候：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫扰，白天多动少 静，难以自制，或五心烦热，形体较瘦，舌质红，舌苔少 ，脉沉细数。
治法：清心滋肾，安神固脬。
方药：交泰丸合导赤散加减。常用药：地黄、竹叶、 通草、甘草清心降火；黄连、肉桂交通心，清火安神。使 水火既济，阴平阳秘。
4.肝经湿热
证候：睡中遗尿，尿黄量少，尿味臊臭，性情急躁易 怒，或夜间梦语磨牙，舌红，苔黄或黄腻，脉弦数。
治法：清热利湿，泻肝止遗。
方药：龙胆泻肝汤加减。常用药：龙胆草、黄芩、栀 子清泻肝火，泽泻、木通、车前子清利膀胱湿热。当归、 生地养血滋阴，配柴胡疏调肝气以柔肝。甘草调和诸药。

针灸【疗其法他治法】
1．针刺夜尿点（在小指掌面第二指关节横纹中点处） ，每次留针15―20分钟。每日或隔日1次，7次为1疗程。
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3.心肾失交 遗尿小儿多有睡眠较深，难以唤醒
或醒后神志朦陇等现象，也有梦中小便尿于床上者。其病 机与心火亢盛有关。因心火上炎，伤及肾水，水不济火， 心肾失交，君火动越上，相火应之于下，夜梦纷纭，梦中 尿床，或欲醒而不能，小便自遗。
4.肝经湿热 平素性情急躁，所欲不遂，肝经郁热
，或肥胖痰湿之体，肝经湿热蕴结，疏泄失常，且肝之经 络环阴器，肝失疏泄，影响三焦水道的正常通利，湿热迫 注膀胱而致遗尿。