颈动脉支架成形术操作规范
颈动脉支架手术步
• 确定支架两端的标记在病变外端
• If it is necessary to place a second Carotid Wallstent • allow a minimum overlap of 5mm
• 如果有用第二个支架，重叠部分最少要有5mm
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™ Deployment Technique Review
• Up to about half way it is possible to recapture the stent and reposition it
6. 颈动脉支架术
• Carotid Wallstent™Deployment
• Immobilize the stainless steel tube 固定不锈钢管 • Slide the T-connector gently towards the black release marker until the Carotid Wallstent is 50% deployed. • 在支架释放小于50%时，将T连接向黑色释放标记移动， • Check position of the partially deployed Carotid Wallstent within the stenosis 检查狭窄病变内部分释放的支架 • Contrast medium can be injected through the guiding catheter • 造影剂可以通过指引导管注入
定位&释放
视角 2: confirm apposition with crescent shape
视角 2: Not apposed
4 - 4 FilterWire EZ™动脉远端保
最新：颈动脉支架术常规操作要点
最新：颈动脉支架术常规操作要点一、适应证和风险评估选择行颈动脉支架术血管重建的患者在适应证的选择上与内膜剥脱术相似，另外，临床证据显示CAS特别适合某些临床表现和解剖结构特殊的患者。
SAPPHIRE 研究中334例患者因同时伴有其他血管或^血管并发症而被认为是外科手术高危患者。
入组患者中症状性患者≥50%或无症状性患者≥80%.最后的研究结果显示对这类患者行CAS是获益的。
对于颈动脉狭窄的CAS选择标准，一般1各症状性患者和无症状性患者分开考虑。
因此，目前非常肯定的是对症状性颈动脉重度狭窄（70%~99%NASCET标准）并规范用药的症状性患者实施血管重建术可使其获益，这部分患者的CEA围手术期死亡及脑卒中风险＜6%β对颈动脉支架术同样适用。
目前的临床研究证实这部分患者颈动脉支架术后的死亡及非致残性脑卒中风险约小于6%,有些报道甚至在不使用保护装置的前提下仍然可以达到这一指标。
这些患者中还包括很多被认为是CEA的高危患者。
在同侧脑卒中复发风险上，在内科保守治疗的前提下颈动脉中度狭窄（50%〜69%,NASCET标准）的患者大大低于颈动脉重度狭窄的患者。
因此必须考虑对中度及临界狭窄程度的患者行颈动脉支架术时其风险获益比的问题。
无症状患者的脑卒中风险主要与其血管造影所显示的颈动脉狭窄程度相关。
在欧洲颈动脉外科治疗试验中（ECST）,狭窄程度小于或大于70%的无症状患者的3年同侧脑卒中率分别为2%和5.7%（值得注意的是，在试验中其颈动脉狭窄程度的测量方法是不同的，导致了同样的病变用ECST测量的狭窄程度大于用NASCET方法测量出的狭窄程度）。
在ACAS试验及ACST试验中药物治疗的患者，其5年死亡及同侧脑卒中风险为12%0因此，为使无症状颈动脉重度狭窄的人获益，其围手术期病死率及术后脑卒中风险不能超过3%,在扩展对于无症状颈动脉重度狭窄患者行支架术的适应证前，也应该达到这一目标。
由于颈动脉中度狭窄（＜60%）的无症状患者其脑血管事件发生率很低，还没有数据表明血管成形术可改善其长期的预后，而规范内科治疗可做到。
颈动脉狭窄介入诊疗指导规范
四、颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS禁忌证 随着器械材料和技术的进步CAS的适应证逐步扩太，既往的绝对禁忌证 已经变为相对禁忌证。 2.1 绝对禁忌证 无症状颈动脉慢性完全性闭塞。 2.2 相对禁忌证 2.2.1 3个月内颅内出血； 2.2.2 2周内曾发生心肌梗死或大面积脑梗死； 2.2.3 伴有颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者； 2.2.4 胃肠道疾病伴有活动性出血者； 2.2.5 难以控制的髙血压； 2.2.6 对肝素，以及抗血小板类药物有禁忌证者； 2.2.7 对造影剂过敏者； 2.2.8 重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者。
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四、颈动脉狭窄血管内成形术技术规范
CAS适应证 1.1 症状性患者，曾在6个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性脑缺 血症状（TIA，包括大脑半球事件或一过性黑）的低中危外科手术风险 患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径狭窄超过50 ％，预期围手术期卒中或死亡率小于6％。 1.2 无症状患者，通过无创性成像或血管造影发现同侧颈内动脉直径 狭窄超过70％，预期围手术期卒中或死亡率小于3％。 1.3 对于颈部解剖不利于CEA外科手术的患者应选择CAS，而不使用CEA。 1.4 对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可 以在事件出现2周内进行干预。对于大面积脑梗塞保留部分神经功能患 者，应在梗塞至少2周后再进行CAS治疗。
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二、颈动脉狭窄的病因及病理生理学
颈动脉狭窄病因学
颈动脉狭窄的主要病因有动脉粥样硬化、大 动脉炎及纤维肌肉结构不良等，其它病因如外伤、 动脉扭转、先天性动脉闭锁、肿瘤、动脉或动脉周 围炎、放疗后纤维化等较少见。在欧洲的一些国家 和美国，约90％的颈动脉狭窄是由动脉粥样硬化 所致；在我国中青年患者中，大动脉炎也是比较常 见的病因。
颈动脉、椎动脉支架流程
颈动脉、椎动脉支架置入流程指导一、术前准备：1.造影医师了解病人情况：①病人的现病史、既往史、过敏史（尤其麻醉药、造影剂）。
②体格检查：了解病人的全身情况。
注意：双侧股动脉搏动。
③查阅TCD、CT、MRI等资料，了解病变部位，以便术中重视。
④术前3〜5d 口服抗血小板药物噻氯匹定250mg +阿司匹林300mg或氯吡格雷75mg +阿司匹林300mg。
2.完善实验室检查：血常规、PT、INR、APTT、肝、肾功能、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、心电图、胸部X线检查。
3.签定手术授权委托同意书：①客观地介绍手术情况、获益、风险。
②病人（病情不允许时注明）和家属同时签字、盖手印。
4.病人准备：①双腹股沟备皮。
②术前6h禁饮食。
③术前指导：患者适应性训练，如变换体位、床上排尿、排便、深吸气、屏气、咳嗽等5.器械准备：6.药物准备：非离子型造影剂200ml、2%利多卡因10ml、软包0.9 %氯化钠1000ml X2、肝素钠4支、鱼精蛋白2支、0.9 %氯化钠500ml沦及常用抗过敏、降压药和抢救用药物。
7.术前用药：术前3h尼莫地平静脉微量泵3ml/h、术前30分钟鲁米那0.1肌注、碘过敏试验（术前造影剂1ml静脉注射，15min 后观察有无心慌、胸闷、皮疹等）。
静脉通道平衡盐液500ml。
二、操作程序：1.体位：病人仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2.消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3.铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4.无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5.穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鍬导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
颈动脉支架手术步ppt课件
准备
? 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 ? 取出附有滤网的导丝及输送鞘
? 滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气
? 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
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4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
理想的位置选择
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4 - 2 FilterWire EZ? 动脉远端保
个不同的角度
（垂直）造影以
确定镍钛环是否 紧贴血管壁
视角 2: Not apposed
? 通过剥离的方式，
抽出输送鞘，释
放滤网
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4 - 4 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
定位& 释放
A
A
B
A: 导丝的头端 B: 滤网远端标记 C: 输送鞘标记 D: 镍钛环 E: 滤网近端标记
D B
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2. 血管造影确定病变
选择性颈总动脉造影 .035” 标准导丝 4F or 5F 造影导管
Imager II Headhunter or Sidewinder
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3. 指引导管定位
? 置 stiff .035” 导丝于颈外动脉
? 通过Y接头，置指引导管于颈动脉分叉处下 1-2 cm ? 移出 .035” 导丝
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4. FilterWire EZ? 动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内 黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
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4-1 FilterWire EZ? 动脉远端保
护装置
准备
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4 - 1 FilterWire EZ? 动脉远端保
颈动脉狭窄支架成形术CAS
全身性动脉硬化在颈动脉的表现。
颈动脉狭窄程度的测量
多数研究采用的评价颈动脉狭窄程度的方法为欧洲颈动脉外科试验法（RCST) 和北美症状性颈动脉内膜切除试验法（NASCRT)两种，都采用相同的狭窄分度方法， 根据血管造影颈动脉内径缩小程度将颈内动脉的狭窄程度分为4级：
CAS常规技术操作
五、球囊预扩：
4.扩张：透视下旋转压力泵加压，球囊充盈呈柱状，停止踩透视、存图，同时迅速抽
瘪球囊。注意扩张的时间应尽量短，只要球囊充分扩张（无局限性狭窄），无论扩张后 造影残余狭窄是多少，都表明预扩成功需撤出球囊导管。观察心率、血压，必要时嘱患 者咳嗽。如心率下降迅速给予阿托品0.5-1mg静脉推注，如血压下降立即停尼莫地平泵 入，加快输液速度，必要时给予多巴胺升压。
六、支架置入：
3.释放：适当旋开Y阀，透视下右手固定支架输送系统操纵杆，左手下 拉支架外鞘，平稳释放支架。（不同支架释放方式大同小异) 4.撤出：透视下观察保持保护伞位置不移动，左手拇指及食指在Y阀尾 端固定保护伞导丝，右手撤出支架输送系统至快速交换孔处，旋开Y阀， 以交换动作撤出支架输送系统，支架输送系统头端露出后旋紧Y阀，撤 下后肝素盐水纱布擦拭保护伞导丝。 5.造影：观察支架释放后残余狭窄率，支架贴壁情况，有无支架内局部 血栓形成，同时观察保护伞位置，有无血管痉挛，有无造影剂滞留。 支架置入的成功标准是残余狭窄率≤50%。
CAS常规技术操作
九、造影：
行病变处造影，观察残余狭窄率，支架贴壁情况，有无支架内局部血栓形成，前向血流 分级。行颅内段造影观察远端血流情况，进行术前术后对比。
CAS围手术期观察和处理
支架成形术操作规范
脑动脉狭窄的血管内治疗操作规范一、术前准备：1、复习病史、进行物理检查、复习有关的实验室检查，尽可能做出病因学诊断。
2、NIHSS评分，便于手术并发症的及时发现和评价。
3、进行脑CT、MRI、MRA、TCD、DSA检查，对动脉狭窄进行临床分型和LMA分型；进行颈动脉超声检查，评价颈内动脉粥样硬化性斑块的稳定性。
4、有条件的单位可进行CBF的研究，可采用灌注CT、灌注MR、PET、SPECT等进行研究；采用Diamox进行激发试验意义最大，对激发试验异常者，结合临床和有关检查，能判断相应的动脉狭窄是否为“罪犯病变”，并预测支架成形术后能否获得预期的疗效。
5、术前3—7天起抗血小板治疗，阿司匹林300mg和噻氯匹定250mg或氯吡格雷75mg qd。
6、术前1天，请麻醉科会诊。
7、术前2小时起，静脉泵注尼莫地平，以3ml/h（10mg/50ml）起，预防脑动脉痉挛。
视血压情况调整尼莫地平用量，维持血压在110-120/70-80mmHg水平，利用其降压和扩张非缺血区动脉的作用，防止高灌注综合征的发生。
二、颅外段脑动脉狭窄内支架成形术的围手术期治疗和监护1、术前3-7天起，口服抵克力得250mg或氯吡格雷75mg，qd，服用1个月。
2、术前3-7天起，口服肠溶阿司匹林300mg/日，病人若无不适，术后可长期服用。
3、术前2小时起，静脉泵注尼莫地平，3ml/h（10mg/50ml）起，依据血压调整用量。
4、术中采用镇痛、镇静麻醉监护。
5、术中采用TCD监测。
6、术中采用ACT监测，指导肝素使用，成形术前即刻静脉入壶3000-5000单位，然后每小时入壶800-1000单位，维持ACT在250-300秒。
7、术后即刻做NIHSS评价，即刻行CT检查，以除外出血并发症。
8、术后使用肝素3次，每次800-1000单位/小时，再观察3小时，待ACT正常后拔鞘，病人平卧24小时，注意局部情况，监测血压、脉搏、尿量、足背动脉、意识状态、神经功能。
颈内动脉支架成形术操作规范
颈内动脉支架成形术操作规范
入选标准：（1）症状性颈动脉狭窄≥50%；（2）无症状性颈动脉狭窄≥70%。
排除标准：（1）不能耐受抗凝、抗血小板药物治疗；（2）对比剂或介入材料过敏；（3）近3个月内有颅内出血或内脏出血, 或目前有出血倾向；（4）未控制的恶性高血压或低血压；（5）治疗的血管病变广泛或狭窄范围过大, 或伴有广泛的血管结构异常；（6）严重房室传导阻滞和病窦综合征；（7）脑梗塞急性期。
过程：1、常规消毒、铺单。
2、右侧腹股沟下3cm给予局部麻醉，动脉穿刺采用经股动脉Seldinger技术。
3、全身肝素化
4、使用电动高压注射器注射非离子型对比剂Omnipaque给予主动脉弓处行前后位造影，颈总动脉、颈内动脉及颅内行前后位、斜位及侧位造影。
5、经静脉给予肝素70U/Kg,将0.038F交换导丝送至颈外动脉,通过交换导丝将8F 指引导管置入患侧颈总动脉。
6、保护伞送至病变远端，至少距狭窄部位3cm。
7、支架在保护伞导丝的导引下跨过狭窄部位,支架将狭窄部位完全覆盖,两端应距狭窄部位2cm以上。
8、在透视下逐渐释放支架
9、造影确认狭窄处已明显改善，颅内血管有无血栓形成。
颈动脉支架置入术常规操作流程
颈动脉支架置入术常规操作流程颈动脉支架置入术常规操作流程步骤一、选择入路：常规选择股动脉入路，股动脉穿刺置8F动脉鞘。
步骤二、导引导管到位：1．选择导管、导丝：根据主动脉弓的分型、颈总动脉迂曲程度和颈总动脉血管壁的斑块情况选择导引导管。
2．准备：冲洗，8F导引导管尾端连接Y阀+三通+加压滴注，泥鳅导丝经Y阀尾端插入导引导管，泥鳅导丝不出头，打开滴注持续冲洗。
3．置入：导引导管进入动脉鞘后进造影导丝20cm左右，透视下将导引导管头端送至升主动脉远端。
导丝回撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉）。
固定导管，出导丝，泥鳅导丝在动脉腔内摆动前行，头端置于颈外动脉主干。
固定泥鳅导丝，沿导丝送导引导管头端至颈总动脉距离病变近侧约2cm处。
导引导管头端轴线要与颈总动脉的走行轴线平行，避免直接抵住血管壁，避开颈总动脉的动脉粥样硬化斑块。
步骤三、造影：1．导引导管到位后撤出泥鳅导丝，常规造影，选择最佳工作角度，再次分析评估病变（测量狭窄的病变的长度及血管的直径，计算狭窄率，分析成角、钙化、溃疡斑块等可能影响手术的因素），最后确认手术方案。
2．同时进行颅内段造影，以便术后对比。
步骤四、保护装置：1．选择：根据病变结构特点选择合适的保护装置。
如选择远端保护装置，保护伞的直径与狭窄远端颈内动脉直径一致或稍大一点。
2．准备：肝素盐水冲洗，排气泡，保护伞收至输送导管内，根据病变形态将保护伞导丝头端塑形，将扭控子安装至保护伞导丝的尾端，准备好备用。
3．到位：打开Y阀，沿保护伞导入鞘，将保护伞置入8F导引导管。
在路图指引下，旋转扭控子将保护伞小心通过颈内动脉C1段狭窄处，至颈内动脉C1段远端较为平直的区域作为保护伞的目标“着陆区”。
（保护伞目标着陆区域：颈内动脉C1段远端，距离病变约4cm，避免过高——会诱发痉挛，避免过低——会影响支架置入操作。
）4．释放：左手拇指及食指在Y阀处固定保护伞导丝，右手撤下保护伞输送导管，保护伞顺利打开。
颈动脉椎动脉支架流程
颈动脉椎动脉支架流程颈动脉和椎动脉支架术是一种介入治疗方法，用于治疗颈动脉狭窄或阻塞的情况。
下面是实施颈动脉和椎动脉支架治疗的详细流程：1.术前准备：在实施手术之前，医生会进行详细的病史询问和身体检查。
此外，还会对患者做一些检查，如彩超、CT血管造影等，以确定颈动脉或椎动脉是否需要支架治疗。
2.麻醉：在手术开始前，会对患者进行全身麻醉或局部麻醉。
3.穿刺：医生会选择适当的穿刺部位，通常是在大腿或手腕上，这取决于患者的具体情况。
然后，医生会在穿刺部位进行消毒，使用无菌操作将导管插入动脉。
4.引导导丝：在穿刺部位插入导管后，医生会将一根细导丝通过导管引入动脉系统中，并通过X光或血管造影仪的引导下推进到颈动脉或椎动脉的狭窄或阻塞部位。
5.扩张血管：一旦导丝到达狭窄或阻塞的血管段，医生会通过导丝引导下的球囊导管将血管扩张。
球囊导管充气时会膨胀，从而扩大血管的通道，并改善血液流量。
6.支架放置：在扩张血管后，需要将支架放入血管内。
支架是作为血管的支撑物，能够保持血管的张力和通道的畅通。
医生会将折叠的支架通过导管引导下送入血管，然后将其释放并展开，以覆盖狭窄或阻塞的血管段。
7.球囊扩张（可选步骤）：在放置支架后，医生可能会使用球囊导管再次扩张血管以确保支架的定位和张力。
8.检查和完善：支架放置后，医生会进行血管造影或其他相关检查，以确保治疗的成功。
如果需要，医生还会进行其他操作，如清除血栓、栓塞物或其他危险物质。
9.结束手术：手术结束后，导管会被拔出，导航的穿刺部位会进行压迫止血，然后覆盖伤口进行消毒和敷料包扎。
10.术后观察：患者在术后会留院观察一段时间，以确保手术后的康复状况良好。
颈动脉支架的技术要点
VS
综合治疗
将颈动脉支架技术与药物治疗和康复治疗 相结合，以实现更加全面的
康复训练
定期复查
根据患者情况，进行适当的康复训练，促 进术后恢复。
术后定期进行颈动脉超声、CT血管造影或 磁共振血管造影等复查，监测支架通畅情 况和颈动脉狭窄情况。
03
颈动脉支架植入术的并发症及处理
术中并发症
血管损伤
在手术过程中，血管可能会受到损伤，导 致出血或血肿。
血管痉挛
手术操作可能会刺激血管，引起痉挛，影 响手术进行。
颈动脉支架植入术
颈动脉支架植入术是一种治疗颈 动脉狭窄的方法，通过在狭窄部 位放置支架，扩张血管，恢复脑 部供血。
颈动脉支架的种类与选择
颈动脉支架的种类
颈动脉支架分为裸支架和药物洗脱支 架，裸支架是单纯金属制成的，药物 洗脱支架表面涂有药物，可以抑制血 管内壁增生。
颈动脉支架的选择
根据患者的具体情况，医生会选择适 合患者的颈动脉支架，如患者的年龄 、病情、血管情况等。
麻醉
根据患者情况和手术需要，选 择全身麻醉或局部麻醉。
颈动脉切开
在颈动脉上切开一个小口，插 入球囊导管，对狭窄部位进行 扩张。
复查造影
植入支架后，进行血管造影， 检查支架位置和扩张情况。
术后处理
观察病情
药物治疗
密切观察患者生命体征和神经系统状况， 及时处理并发症。
根据需要给予抗凝、抗血小板等药物，以 预防血栓形成和支架内再狭窄。
颈动脉支架的技术要点
汇报人：文小库
2024-01-04
CONTENTS
• 颈动脉支架技术概述 • 颈动脉支架植入术的技术流程 • 颈动脉支架植入术的并发症及
处理 • 颈动脉支架的维护与复查 • 颈动脉支架技术的未来发展
颈动脉支架成形术专家共识（上）
颈动脉支架成形术专家共识（上）本共识文件由美国心脏病学院基金会(ACCF)临床专家共识文件(CECD)专项工作组发起，心血管造影和介入学会(SCAI)、血管医学和生物学协会(SVMB)、介入放射学会(SIR)以及美国介入与治疗神经放射学会(ASITN)共同完成。
本文件旨在提供有关颈动脉支架成形术(CAS)现状的权威观点。
ACCF临床专家共识文件内容提要介绍在美国，卒中是仅次于心脏疾病和肿瘤的第3位死亡原因(每年约164000人死于卒中)，每年约有l00万例卒中相关事件发生，包括50万例初发卒中，20万例复发卒中和24万例短暂性脑缺血发作(TIA)。
适于行血管重建术治疗避免颈动脉闭塞性疾病者占初发卒中的5％-12％。
评估短暂性视网膜或半球神经功能缺损患者应该进行颅外颈动脉疾病筛查。
无症状的患者，除了拟行冠状动脉搭桥手术(CABG)患者外，尚没有指南支持常规筛查颈动脉狭窄。
CABG前，对年龄>65岁、左主干冠状动脉狭窄、周围动脉疾病、有吸烟史、TIA或卒中史或颈动脉杂音的无症状患者推荐进行颈动脉超声筛查。
其他无症状颈动脉杂音患者，仅仅对适宜颈动脉重建治疗的患者进行诊断性检查。
影像检查无创性影像检查对评估颈动脉狭窄程度，指导治疗是有用的。
颈动脉超声是应用最广泛和最经济的无创性影像检查。
当超声检查结果不明确时，联合CT血管成像和(或)磁共振血管成像可以将准确性增加到大于90％。
血管实验室必须有严格的质量保证方案来确立最佳的内部诊断标准，聘用有资质的技师，并获得血管实验室认证。
成功实施颈动脉血管造影和血管内介入治疗需要识别主动脉弓和颈部及脑循环的正常解剖及变异。
推荐CAS前进行双侧颈动脉选择性造影。
药物治疗不论是否进行颈动脉血管重建手术，推荐采用药物治疗纠正心脑血管危险因素至目标水平，以限制动脉粥样硬化进展，减少临床事件。
症状性患者推荐使用抗血小板治疗，可以采用阿司匹林(81-325 mg)、双嘧达莫缓释片加阿司匹林或氯吡格雷。
颈动脉支架成形术的若干操作经验（精品pdf）
Chin J Stroke ·Volume 2.Number 5.2007【关键词】 颈动脉；支架；血管成形术颈动脉支架成形术的若干操作经验杜彬作者单位100050 北京市首都医科大学附属北京天坛医院急诊介入科通讯作者杜彬*****************颈动脉支架成形术（CAS）作为一种微创治疗方法，为某些特定颈动脉狭窄的群体提供了一种治疗方法。
CAS操作技能的高低直接影响到手术的成功率和围手术期并发症的发生率，乃至对CAS的可行性和有效性都会产生影响。
2006年意大利的一个颈动脉治疗跨学科专题小组提供了一份以循证医学为基础的专家共识[1]。
此共识建议对于具体的操作者来说，在获得了介入基本技术之后，还应具备以下条件：（1）2年内至少参与150例弓上血管手术操作（诊断或治疗），其中至少100例是作为主要术者；（2）2年内至少参与75例CAS，其中至少50例作为主要术者。
保持手术技能的最低要求，为每年作为主要术者至少需开展并记录50例颈动脉支架术。
由此可见，要想成为一名合格的手术操作者需要经过长期、系统的培训。
笔者认为CAS技能的高低与术者实践经验的丰富程度、经常使用的器材种类和对不同器材特性的了解程度等都有直接关系。
对于同一个病变，可能会有不同的处理方法，结果可能也都是好的，但最佳的处理方法一定是最简便、安全的方法，所需时间越短越好。
本文介绍CAS手术各步骤的操作过程，仅供参考。
1 术前准备加压袋包裹的软包装生理盐水（其内加入肝素500U）通过连接管与导引导管相连时，一定要注意排空连接管内和导引导管内的气泡。
加压袋的压力待气泡排空后再加到标准压力。
2 导引导管置入颈总动脉导引导管的置入是手术的第一步，也是决定手术成败的关键。
2.1 使用同轴技术放置导引导管 在导引导管（长度为90 cm）内插入导管（长度为125 cm），导管内再配以超滑导丝。
先将导丝选入颈外动脉分支远端，再在导管、导丝的协助下将导引导管送达靶病变的近心端，然后撤除导管和导丝。
颈椎动脉支架术外科技术操作规范
颈椎动脉支架术外科技术操作规范【适应证】1.无症状血管管径狭窄程度大于60％，有症状（TIAs或中风发作）。
2.血管管径狭窄程度大于50％。
3.血管管径狭窄程度小于50％，但有溃疡性斑块形成。
4.某些肌纤维发育不良者，大动脉炎稳定期有局限性狭窄。
5.放射治疗术后狭窄或内膜剥脱术后、支架术后再狭窄。
6.由于颈部肿瘤等压迫而导致的狭窄。
7.急性动脉溶栓后残余狭窄。
【禁忌证】1、3个月内有颅内出血, 2周内有新鲜脑梗塞。
2、不能控制的高血压。
4、对肝素、阿司匹林或其他抗血小板类药物有禁忌者。
5、对造影剂过敏者。
6、颈内动脉完全闭塞。
7、伴有颅内动脉瘤，并且不能提前或同时处理者。
8、在30天以后预计有其他部位外科手术者。
9、2周内曾发生心肌梗塞。
10、严重心、肝、肾疾病。
【术前准备及评估】1、术前6小时禁食水。
2、术前6小时之内碘过敏试验。
3、双侧腹股沟区备皮。
4、术前3～5日口服抗血小板药物噻氯吡啶250mg＋阿司匹林300mg或氯吡咯雷75mg＋阿司匹林300mg。
5、术前评价，包括颈部血管超声、TCD评价。
6、局部脑血流评价（核磁共振灌注、PET、CT灌注或SPECT其中一项或以上）。
7、全脑血管造影或CTA、MRA。
【操作方法】1.经股动脉采用Seldinger 技术穿刺，一般放置8F导管鞘，导管鞘连接加压盐水持续滴注冲洗。
2.8F导引导管后面接Y阀或止血阀并与加压盐水连接，在0.035″泥鳅导丝小心导引下放在患侧颈总动脉，导管尖端距离狭窄约3－5cm。
过度迂曲的颈总动脉可以使用交换导丝将导引导管交换到位。
3.通过导引导管造影测量狭窄长度和直径选择合适支架，并行患侧狭窄远端颅内动脉造影以备支架术后对照。
4.通过导引导管将保护装置小心穿过狭窄并将其释放在狭窄远端4～5cm 位置，撤出保护装置外套后，选择合适的球囊行预扩张，扩张后造影。
扩张前静脉给予阿托品0.5mg以防心律失常。
5.撤出扩张球囊后置入支架，造影检查支架术后残余狭窄管径，酌情作支架内后扩张。
颈动脉支架的技术要点
2.
3. 4. 5. 6. 7.
颈动脉支架置入技术要点
术前准备
术前3~5天口服阿司匹林300 mg/d+抵 克力得250 mg/d，或阿司匹林300 mg/d+氯比格雷75 mg/d
动脉血栓形成的过程是在动脉血管内皮损伤基 础上血小板沉积并凝集形成白血栓，然后红细 胞附着，大部分支架植入术后急性和亚急性血 栓都与血小板聚集有关。
其它适应征
较长的严重狭窄从颈部延伸至颅内段; 外科入路困难的症状性严重狭窄; 症状性严重狭窄，有外科手术高危的疾病（如年 龄＞80岁、充血性心功能衰竭、心功能Ⅲ～Ⅳ级、 不稳定型心绞痛、严重的慢性阻塞性肺病等） 严重狭窄合并对侧闭塞; 严重的串联病变伴重度狭窄
LICA颈颅内超长严重狭窄(long stenosis):M-53y, 多发性腔梗, L-ICA长达8cm的90%的狭窄
禁忌症
3个月内有颅内出血或2周内新发脑梗死 不能控制的高血压 对肝素、阿斯匹林或其它抗血小板聚集药物禁忌 造影剂过敏 颈内动脉完全闭塞 伴有颅内动脉瘤，且不能预先或同时处理者 30天内预计有其它部位外科手术者 2周内曾发生心肌梗死者 严重心肝肾疾病
－介入神经放射诊断治疗操作规范（修订稿），2005年 中华医学会神经外科学会，国医师协会神经内科、神经外科分会
患者的临床症状控制与预防才是医生追求的目标残余狭窄率50直径较术前增加20即手术成功合并心血管疾病若合并严重心动过缓或房室传导阻滞可先安装临时起搏器术后自然中和肝素6小时后拔鞘在此期间若出现并发症随时利用该动脉鞘进行处理术后前3天抗血小板聚集药物同前同时予低分子肝素04mlq12h3天后维持术前抗血小板聚集药物即阿司匹林300mgd抵克力得250mgd阿司匹林300mgd氯比格雷75mgd月以后酌情减至维持量12月进行颈动脉超声与tcd随访发现再狭窄应进行dsa检查评估是否需介入处理
颈动脉支架手术步
准 备
• • 用肝素盐水在原位冲洗输送鞘 取出附有滤网的导丝及输送鞘
•
滤网头端浸泡于肝素盐水中，移动输送鞘向 上覆盖滤网，排除空气 • 导丝头端通过剥离鞘，置滤网导丝于Y阀中
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
理想的位置选择
4 - 2 FilterWire EZ™动脉远端保
4. FilterWire EZ™动脉远端保护装置
回撤鞘和输送鞘（附有滤网的导丝） 分别置于不同的保护盘内
黑色尾端：附有滤网的导丝和输送 鞘 白色尾端: 回撤鞘
撤除输送鞘，远端滤网显露出来
4-1 FilterWire EZ™动脉远端保
护装置
准 备
4 - 1 FilterWire EZ™动脉远端保
颈动脉支架手术步骤
Boston Scientific
June 2005
循序渐进 建立标准
•
1.建立动脉通道
股动脉穿刺
7F or 8F 的套管针 7F 用于 8mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorail™ 8F 用于10 mm 以下的 Carotid Wallstent™ Monorai完全释放支 架
• CAUTION: If the tip of the Carotid Wallstent nose cone catches the distal ends, free it with gentle movements!
• 如果支架的头端触及滤网的 远端，轻柔将其移开
6. 颈动脉支架术
7. 球囊后扩张
• 后扩的目的：
– Ensure good in-flow and out-flow characteristic – 确保流速正常 – Good stent to wall apposition – 支架贴壁更好
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放 (cont.)
• 移除所有不必要器械 • 正确使用释放手柄
– 释放手柄需要放置在稳定位置 – 拇指固定在释放手柄的近端位
置 – 2个手指放置在回撤手柄位置
• 支架释放后，重新将系统收回鞘中，会减少头端挂住支架的风险
• 步骤
– 重新向前推进后推把手 – 重新锁定输送系统 – 移除支架释放系统
• 现在可以使用球囊导管在支架区域内后扩
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RX Acculink 颈动脉支架系统 顺应性及柔顺性支架设计
Opened Carotid Artery
广泛模型测试及临床分析证实RX Acculink 颈动脉支架系统的柔顺性 及顺应性
• 如果发现以下情况，则不能使用支架:
• 支架弯曲 • 支架丝暴露在鞘外 • 支架位置越过近端标记
MANDREL
18
RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)
• 将释放手柄放置在稳定的部位或患者大腿上 • 如果使用止血阀，需要放置导入器，确保RHV持续打开 • 造影确认支架位置
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放(cont.)
• 下压拇指避免手柄向前运动 • 释放之前移除所有不必要器械 • 后推释放手柄，释放支架 • 在释放支架之前，如果在后退把
手过程中遇阻
- 重新锁住手柄，并移除器械 - 不要使用
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RX Acculink Carotid Stent System 支架释放后移除器械
头CT：多发腔隙性脑梗塞。
头颈CTA：左侧颈内动脉起始部重度狭窄。
定位诊断：左侧颈内动脉系统
定性诊断：脑梗死
高血压病3级，极高危
心律失常 室性期前收缩
病 因：动脉粥样硬化性
治疗方案分析
全脑血管造影术+左侧颈内动脉起始部重度狭窄支架成型术。
脑动脉造影
左侧颈内动脉C1段钙化型粥样硬化斑块，狭窄率98%，长度25mm
释放把手
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RX Acculink Carotid Stent System
• RX Acculink 输送系统 • 导入器
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RX Acculink Carotid Stent System 器械检查 (cont.)
• 确认:
– 保护导丝在腔内 – 支架未损伤 – 支架位置合适且没有越过近端
标记
– 支架完全收在外鞘以内 – 整个系统没有打折现象
– 支架尺寸正确 – 把手位于锁定位置
Junction
CAUTION: Leave the safety lock closed until the stent is ready to deploy
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RX Acculink Carotid Stent System 支架检查 (cont.)
专科检查：神志清，言语清晰流利，双侧瞳孔等大正圆， D=3.0毫米，光反应灵敏。四肢肌力5级，肌张力正常，双 侧腱反射对称适中，左侧Babinski征（-），右侧 Babinski征（+）。
心电图；窦性心律，V1、V2导联呈QS型，结合临床。室性早 搏，T波改变。
血常规、生化、凝血四项大致正常。
手术过程
III型弓动脉同轴技术推送导引导管
手术过程
组装伞
手术过程
释放伞、释放支架及回收伞
RX Acculink 颈动脉支架系统 输送系统示意图
22 cm
工作长度
132 cm
5.9F (1.98 mm)
支架
4.4F (1.47 mm)
5.7F (1.91 mm)
3.6 F (1.19 mm)
远端输送杆 快速交换口 近端输送杆
颈动脉支架成形术操作规范
病史简介
患者男，84岁 主诉：右侧肢体无力1天 入院时间：2017-10-23 12：50 现病史：患者于1天前无明显突然出现右侧肢体抬举费力，
半小时后症状缓解。
既往史
高血压病史多年，血压最高达250/120mmHg。 个人史：长期大量吸烟及饮酒史。
BP:150／90mmHg。双侧颈动脉及锁骨上窝未闻及血管杂音 。
*All test data on file at Abbott Vacular
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手术过程
支架贴壁良好
谢谢！