最新肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病的磁共振影像诊断-杜湘珂(2)-药学医学精品资料
肩关节解剖与损伤MRI影像表现
肩关节解剖与损伤✓狭义的肩关节即盂肱关节，由于肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小，仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，因此肩关节是人体运动范围最大、最灵活的关节，是全身大关节中结构最不稳固的关节✓广义的肩关节是由六个关节组成：盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节解 剖✓肱骨:关节面、大结节、小结节、结节间沟✓肩胛骨:介于2-7肋之间。
✓锁骨:横置S形,内2/3凸向前,外1/3凸向后,交接区易骨折。
解 剖—骨骼结构解剖—肩袖•肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，后方为冈下肌腱和小圆肌腱，这些肌腱将肱骨头稳定于关节盂上，对维持肩关节稳定性和肩 关节活动起着极其重要的作用•冈上肌附着于肱骨大结节最上部，经常受肩峰喙肩韧带的磨损，从解剖结构和承受的机械应力来看，该部位为肩袖的薄弱点•正常的肩袖，在MR的T1WI及T2WI上均呈低信号4.冈上肌肌腱5.冈下肌肌腱6.小圆肌肌腱7.肩胛下肌肌腱冈上肌起始于肩胛骨的冈上窝,肌腱在喙突肩峰韧带及肩峰下滑囊"下面、肩关节囊上面的狭小间隙通过,止于肱骨大结节上部。
冈下肌起自冈下窝,肌束向肩关节后面,止于肱骨大结节的中部。
肩胛下肌起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。
解 剖— 肩胛下肌小圆肌起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部。
解 剖—小圆肌•喙肩韧带•喙锁韧带斜方韧带(梯形韧带)锥形韧带•喙肱韧带•肱横韧带•孟肱韧带盂肱上韧带盂肱中韧带盂肱下韧带盂肱下韧带前東孟肱下韧带后束(1)肩峰下-三角肌下滑囊(2)肩胛下肌上隐窝(滑囊)(3)喙突下滑囊(4)喙锁滑囊(5)肩峰上滑囊(6)肩峰下-三角肌下滑囊内侧延伸肩峰下 -三角肌下滑囊（subacromial-subdeltoid bursa）肩胛下肌上隐窝（滑囊）（ superior subscapularis recess）喙突下滑囊（subcoracoid bursa）星号：superior subscapularis recess：肩胛下肌上隐窝箭头：subcoracoid bursa：喙突下滑囊小箭：middle glenohumeral ligament ：盂肱中韧带SSc：肩胛下肌腱喙锁滑囊（coracoclavicular bursa）subacromial/subdeltoid(SbA/SD)：肩峰下/三角肌下滑囊（SbA/SD）,subscapularis(SS)：肩胛下肌上隐窝subcoracoid (SC)：喙突下滑囊coracoclavicular(CC)： 喙锁滑囊supra-acromial(SpA)： 肩峰上滑囊肩峰下 -三角肌下滑囊内侧延伸红箭：肩峰下 -三角肌下滑囊内侧延伸箭头：冈上肌肌腱撕裂白箭：肩峰下 -三角肌下滑囊肩胛盂是肩胛骨外侧的关节面。
肩关节磁共振解读
肩关节磁共振解读肩关节磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging，MRI）是一种非侵入性的影像学检查方法，通过利用磁共振现象和计算机技术，对肩关节内部结构进行精细观察和分析。
它能够提供高分辨率的图像，帮助医生明确诊断和制定治疗方案。
肩关节是人体上肢最复杂的关节之一，由锁骨、肩胛骨和上臂骨组成。
在运动中，肩关节承受重力和肌肉力量的作用，容易受到损伤和疾病的影响。
常见的肩关节疾病包括肩袖损伤、肩关节脱位、肩关节炎、肩关节囊肿等。
肩关节磁共振成像可以为医生提供关节内部结构的详细信息，包括软骨、肌腱、韧带、滑囊等。
首先，患者需躺平进入磁共振仪，然后，仪器通过产生强磁场和无线电波，激发和接收人体组织的信号。
这些信号经过处理和分析后，生成高分辨率的图像，显示肩关节的各个部分。
在肩关节磁共振成像中，常见的图像序列包括T1加权图像、T2加权图像、脂肪抑制序列和3D图像。
T1加权图像显示组织的明显对比度，对于评估骨骼结构和软骨病变较为有用。
T2加权图像对于检测炎症、肌腱损伤和关节脱位等有较高的敏感性。
脂肪抑制序列可以减少脂肪的影响，突出韧带和滑囊等软组织结构。
3D图像可以提供肩关节在3维空间内的全貌信息。
在进行肩关节磁共振成像时，医生需要对图像进行细致的解读和分析。
首先，医生会观察关节的整体形态和结构。
正常情况下，肩关节应呈现良好的对称性，关节面光滑充盈，骨骼结构无异常。
然后，医生会重点观察软组织结构，如肌肉、肌腱和韧带等。
肌肉和肌腱的形态、信号强度和连续性可以反映其正常功能和异常变化。
韧带的完整性和张力也是医生关注的重点。
肩袖损伤是肩关节最常见的疾病之一，磁共振成像在诊断肩袖损伤方面具有高准确度。
肩袖损伤通常包括肌腱部分或完全的撕裂、肌肉萎缩和肩袖囊肿等。
磁共振成像可以清晰显示肩袖肌腱的异常信号和断裂。
肩关节炎是肩关节疾病中的另一个常见病症，主要表现为关节软骨的退变。
磁共振成像可以直接观察关节软骨的变化，包括软骨下骨硬化、骨赘和关节腔的狭窄等。
肩关节MRI磁共振影像扫描诊断PPT
SLAP 撕裂
肩关节盂唇
肩关节盂唇
SLAP 撕裂 V型损伤：前下Bankart 损伤继续向上
包括二头肌腱分离 Ⅵ损伤：上盂唇不稳定瓣状撕裂和Ⅱ型损
伤中二头肌腱分离 Ⅶ型损伤：上盂唇及二头肌腱向前分离
累及盂肱中韧带
肩关节盂唇
女，46，Ⅱ型SLAP病变 （上唇及肱二头肌长头腱从骨性肩胛盂剥脱）
肩袖损伤
男，53岁，肩胛下肌腱不全断裂（术中见仅1/3相连）
肩袖损伤
男，53岁，冈上肌腱和冈下肌腱完全撕裂
肩关节盂唇
盂唇：骨性关节盂外围的一圈纤维软骨环 截面呈三角形 基底附着于关节盂边缘，外侧面为关节囊附着，
内侧面附于关节透明软骨 加深关节窝、保护肱骨头，防止脱位或半脱位 可分为六部分：上唇、下唇、前上唇、前下唇、
则，肌腱的滑膜面或关节面破损，破损区的液体在压脂序列
上呈异常高信号 Ⅲ级-完全撕裂：肌腱局部缺如或连续性中断；肱骨头直接
与肩峰下表面接触；肌肉、肌腱结合处回缩；肩峰下或三角 肌下滑囊积液
肩袖损伤
男，71岁，Ⅰ级肩袖损伤
肩袖损伤
女，38岁，Ⅱ级-肩袖部分撕 裂
肩袖损伤
肩峰下和三角肌下滑囊不完整
肩关节
➢ 盂肱关节即为狭义肩关节 ➢ 肩胛骨关节盂和肱骨头构成 ➢ 两关节面极不对称 ➢ 关节囊薄而松弛，囊韧带薄弱 ➢ 盂肱关节运动灵活，稳定性差 ➢ 主要靠肩袖及周围肌肉对其提
供支持
肩关节
肩袖：由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的 肌腱组成
韧带：盂肱韧带、喙肱韧带、喙肩韧带 盂唇：由纤维软骨组成，环绕关节盂的边缘，
斜矢状面:取横断位作定位像，扫描层面与冈上肌腱垂直，扫描范围包括 肱骨头和整个关节盂
肩关节MRI解剖
肩关节MRI解剖肩关节是人体活动度最大的关节之一，其结构复杂，包括骨骼、肌肉、肌腱、韧带、关节囊和滑囊等多个部分。
MRI（磁共振成像）作为一种非侵入性的影像学检查方法，能够清晰地显示肩关节的解剖结构，为诊断肩关节疾病提供重要的依据。
接下来，让我们一起深入了解肩关节的 MRI 解剖。
首先，我们来看看肩关节的骨骼组成。
肩关节主要由肱骨近端、肩胛骨和锁骨构成。
肱骨近端的解剖结构包括肱骨头、大结节和小结节。
肱骨头呈球形，与肩胛骨的关节盂形成关节。
大结节和小结节分别位于肱骨头外侧和前侧，是肌肉附着的重要部位。
肩胛骨的肩峰、喙突和关节盂在肩关节的稳定和运动中也起着关键作用。
肩峰是肩部外侧的骨性突起，其下方有肩峰下滑囊。
喙突从肩胛骨向前突出，是许多韧带和肌肉的附着点。
关节盂位于肩胛骨外侧，呈浅窝状，与肱骨头相对应。
锁骨的内侧端与胸骨相连，外侧端与肩胛骨的肩峰形成关节。
接下来是肩关节周围的肌肉。
肩关节周围的肌肉可分为三组：外层的三角肌、中层的冈上肌、冈下肌、小圆肌和内层的肩胛下肌，它们被统称为肩袖肌群。
三角肌覆盖在肩关节的外侧，主要负责肩关节的外展动作。
冈上肌起自肩胛骨的冈上窝，止于肱骨大结节上部，其作用是协助肩关节外展。
冈下肌起自冈下窝，止于肱骨大结节中部，主要参与肩关节的外旋。
小圆肌起自肩胛骨外侧缘背面，止于肱骨大结节下部，同样有助于肩关节外旋。
肩胛下肌起自肩胛下窝，止于肱骨小结节，负责肩关节的内旋。
肌腱是连接肌肉和骨骼的部分。
在肩关节中，肩袖肌腱将肩袖肌群与肱骨大、小结节相连。
这些肌腱在 MRI 图像上通常表现为低信号。
韧带对于肩关节的稳定性至关重要。
盂肱韧带是一组加强肩关节囊前下方的韧带，包括上盂肱韧带、中盂肱韧带和下盂肱韧带。
喙肩韧带连接喙突和肩峰，防止肱骨头向上脱位。
喙肱韧带从喙突根部至肱骨大结节，加强肩关节上部的稳定性。
关节囊是包绕肩关节的纤维结缔组织。
在 MRI 上，关节囊表现为低信号的薄壁结构。
肩关节MRI影像诊断行业荟萃
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肩袖肌腱内型部分撕裂（Partial thickness interstitial tear）
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关节侧肩袖部分撕裂（PASTA严选资病料 变） （ Partial-thickness articular surface supraspinatus avulsion -PASTA lesion)
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正常肩袖（Normal rotator cuff）
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肩袖关节面部分撕裂（Partial thickness articular sided tear）
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肩袖滑囊面部分撕裂（Partial thickness bursal-side tear）
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肩袖全层撕裂（Full-thickness tear）
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关节侧肩袖部分撕裂伴肌内囊严选资料肿 （Partial thickness articular-side tear with intramuscular cyst）
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析
核磁共振扫描在肩关节损伤中的临床诊断分析核磁共振扫描（MRI）是一种非侵入性、无辐射的成像技术，可为临床医生提供高分辨率、多平面的图像，对肩关节损伤的诊断有很大的帮助。
本文将分析MRI在肩关节损伤中的临床诊断作用。
一、肩关节解剖结构与MRI形态学图像特点肩关节是人体中最动态和最复杂的关节之一，主要由上臂骨头、肩胛骨和锁骨组成。
常见的肩关节损伤包括肩袖损伤、肩峰骨折、肩胛骨骨折和肩关节脱位等。
MRI能提供肩关节内部的详细结构情况，包括软骨、滑膜、韧带、肌肉、肌腱、神经和血管等。
MRI在肩关节损伤中的形态学特点主要包括以下几个方面。
首先，MRI具有高分辨率和多平面成像能力，能够细致地观察肩关节各个部位的形态学结构。
其次，MRI能够对软组织进行成像，对肌肉、肌腱和韧带等损伤进行准确判断。
最后，MRI还能同时提供明显增强的病灶，如囊肿、肿块和炎性改变等。
二、MRI在肩袖损伤中的临床诊断肩袖指的是肩部肌肉和肌腱的一个群体，由缝合在肩胛骨上方的四个肌肉和相应的肌腱组成。
MRI在肩袖损伤中的诊断是其最为常见的应用之一。
1. 肩袖撕裂肩袖撕裂是肩袖损伤中最为常见的一种，通常分为部分性撕裂和完全性撕裂两种。
MRI能够直观地显示肌肉和肌腱的位置、形态和变形情况，准确诊断肩袖撕裂并确定撕裂程度。
2. 肩袖炎性病变肩袖炎性病变是肩袖疾病中的另外一种常见情况。
MRI能够显示被肩袖覆盖的肌腱周围组织的炎症和肿胀，进而确定炎性病变的程度和范围。
1. 肩关节前脱位肩关节前脱位是肩关节脱位中最为常见的一种，是指肱骨头向前脱离肩盂。
MRI能够显示肩袖的撕裂、软组织的损伤，以及肱骨头的位置和移位情况。
2. 肩峰骨折肩峰骨折是肩骨骨折中最常见的一种，MRI能够显示肩峰骨折后的局部肿胀和肿块、骨折处的骨片和外部牵引力作用下的肌肉韧带和血管的情况。
除了肩袖损伤、肩关节脱位和骨折之外，MRI在其他肩关节损伤中的诊断也有着重要的应用。
肩袖滑囊是肩袖周围的一种囊袋，被呈U形覆盖在肩峰大结节上，MRI能够直观地显示肩袖滑囊内的肿胀、滑囊内的囊性质瘤和滑囊炎症等病变。