消渴(2型糖尿病)中医诊疗方案

消渴（2型糖尿病）中医诊疗方案

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。消渴病变脏腑主要在肺、胃、肾。其病机主要在于阴精亏损、燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。主要是指西医学的糖尿病。

一、诊断标准

（一）中医诊断

1.消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

2.如果患者“三多”症状不著，但若中年后发病，且嗜食膏粱厚味、醇酒炙赙，以及病久并发眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风。雀目、疮痈等病症者，应考虑消渴的可能性。

3.由于本病的发生于禀赋不足有较为密切的关系，故消渴病的家族史可供诊断参考。

（二）西医诊断依据

1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降等）者满足以下标准中一项即可诊断糖尿病:

（1）任意时间血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)；

（2）空腹（禁食时间大于8小时）血浆葡萄糖≥7.0mmol/L (126mg/dl)；

（3）75g葡萄糖负荷后2小时血浆葡萄糖≥11.1mmol/L (200mg/dl)。

2.无糖尿病症状者，需满足以上三项标准中的两项。

二、治疗

（一）中医辨证治疗

1 .肺热津伤

症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪或洪数。

症候分析：肺热炽盛，耗液伤津，故口干舌燥，烦渴多饮，肺主治节，燥热伤肺，治节失职，水不化津，直趋于下，故尿频量多。舌边尖红，苔薄黄，脉洪或洪数是内热炽盛之象。

治法：清热润肺，生津止渴。

例方：消渴方。

花粉12g 黄连6g 生地12g 麦冬10g 葛根10g 天冬15g 知母12g 党参15g 丹参15g 2.胃热炽盛

症状：消谷善饥，口渴，尿多，大便干燥，形体消瘦，舌红，苔黄，脉滑实有力。

症候分析：胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食善饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉，故形体消瘦。胃津不足，大肠失其濡润，故大便干燥，舌红，苔黄，脉滑实有力是胃热炽盛之象。

治法：清胃泻火，养阴增液。

例方：玉女煎

石膏20g 知母15g 熟地15g 牛膝20g 麦冬12g 天冬10g 黄连6g 丹皮10g 党参12g葛根15g。

3.肾阴亏虚

症状：尿频尿多，或尿浊如脂，头晕耳鸣，口干唇燥，腰膝酸软，乏力，或皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细或细数。

症候分析：肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊如脂膏，有甜味。口干唇燥，五心烦热，舌红，脉沉细数是肾阴亏虚之象。

治法：滋阴补肾，润燥止渴。

例方：六味地黄丸。10粒日三次

4.阴阳两虚

症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒怕冷，阳痿或月经不调，舌淡苔白而干，脉沉细无力。

症候分析：肾失固摄，肾气独沉，故小便频数，混浊如膏，下元虚惫，约束无权，而至饮一溲一。水谷之精微随尿液下注，无以薰肤充身，残留之浊阴，未能排除，故面色黧黑不荣，肾主骨，开窍于耳，腰为肾之府，肾虚故耳轮焦干，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细无力是阴阳两虚之象。

治法：温阳滋阴，补肾固摄。

例方：金匮肾气丸。 10粒日三次

5.气阴两虚

症状：咽干口燥、神疲乏力。多食易饥、口渴喜饮气短懒言、五心烦热、心悸失眠、尿频或溲赤、便秘或便溏、舌红少津少苔、或舌淡苔薄白、脉细数无力。

治法：益气养阴。

方药：生脉饮加味。

6.湿热内蕴

症状：舌红苔黄腻、脉滑数、脘腹胀满、头身困重。形体肥胖、心烦胸闷、四肢倦怠、小便黄赤、大便不爽、口干口苦。

治法：清热利湿。

方药：四妙散加味。

（二）本科室中医特色治疗

1.糖尿病足：

湿性糖尿病足：足外洗一号方，功效：清热解毒利湿。

方药组成：双花30g，黄柏15g，紫花地丁20g，公英30g ，丹参20g，丹皮12g。

干性糖尿病足：足外洗二号方，功效：温阳活血。

方药组成：桂枝20g，川乌（先煎）10g，草乌（先煎）10g，干姜10g，红花10g，乳香10g，没药10g。

2.胃轻瘫

体穴脉冲胃动力治疗，日一次。

3.神经源性膀胱

体穴脉冲膀胱动力治疗，日一次。

三、难点分析

消渴病（2型糖尿病）已成为全世界许多国家的常见病、多发病，其死亡率已居肿瘤、心血管病之后的第三位。其发病病因复杂，早在《灵枢.五变》篇说：“五脏皆柔弱者，善变消瘅”，指出了五脏虚弱是发生消渴病的重要因素；《素问.奇病论篇》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。从古文献可以看出消渴发病病因复杂，既有先天五脏柔弱的基础，又与后天饮食不节有关。

1.消渴病发病隐匿，早期症状不明显，对预防和早期诊断带来困难。

2.虽然中医药治疗可以改善消渴病患者的症状，但血糖指标下降不理想，有待进一步研发更为有效的降糖中成药。

3.消渴属于慢性病，长期服用中药汤剂难以坚持，依从性差，给临床治疗带来难处。

4.消渴中后期，久病入络，阴阳俱虚，兼夹证复杂，其证型的复杂、多变性给临床辨证治疗带来困难。

四、解决思路

1.开展糖尿病健康大课堂，对糖尿病高危人群进行早期筛查、干预，及早发现及控制病情，减少或延缓并发症的出现。

2.进一步探求更为有效的降糖中成药，通过多途径、多系统、多靶点实现对糖尿病的治疗。

3.进一步改善中药剂型，增加患者对治疗的依从性。

4.进一步夯实我们的中医理论和技术，提高我们的临床辨证水平，通过实践进一步优化诊疗方案。

五、观察指标

见最后页。

其中上述症状或体征为主症时，分别根据重、中、轻、无设定分值为6分、4分、2分、0分；上述症状或体征为次症时，分别根据重、中、轻、无设定分值为3分、2分、1分、0分。并对治疗前后的积分进行统计。

六、疗效评价

参照2002年版《中药新药临床研究指导原则》中糖尿病疗效评定标准。

(1)显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70％；

（2）有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30％；

（3）无效：中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30％。

计算公式：采用尼莫地平法：［(疗前积分-疗后积分)／疗前积分］×100％。