骨关节炎的内科治疗
骨关节炎药物治疗新进展-
骨关节炎，是以软骨丢失及关节周围骨 反应的滑膜关节病，也称退行性关节病 、骨质增生、骨关节病等。
是影响人类健康最常见的关节疾患之一 ，预计到2020年将成为第四大致残性疾 病，给患者、家庭和社会造成巨大的经 济担。
65岁以上人群中50%有骨关节炎 的放射线证据
75岁以上老年人群中100%有骨 关节炎变化
骨关节炎发病机制不仅仅是因关节软骨 消耗磨损、退行性变所致，而是多种因素联 合作用的结果，主要有： 1、软骨基质合成和分解代谢失调； 2、软骨下骨板栓塞使软骨失去缓冲作用； 3、关节内局灶性炎症，炎性细胞因子参与
病理
软骨变性：局灶性软化、失去弹性、小片脱落 、微小裂隙、糜烂、溃疡
大片脱落、软骨下骨板裸露 软骨细胞减少、软骨撕裂或微纤维化 关节边缘软骨过度增生—骨赘—脱落—关节鼠 骨质变化：骨质硬化—软骨下骨板囊性变 滑膜炎：一般是继发性、是滑膜细胞吞噬软骨
(二)药物治疗
（2）全身应用药物：根据给药途径可分为口 服药物、针剂以及栓剂，最为常用是口服药 物。 用药原则：①用药前进行危险因素评估，关 注潜在内科疾病风险；②根据患者个体情况 ，剂量个体化；③尽量使用最低有效剂量， 避免过量用药及同类药物重复或叠加使用； ④用药3个月后，根据病情选择相应的实验室 检査。
(二)药物治疗
应根据骨关节炎患者病变的部位及病变程度 ，内外结合，进行个体化、阶梯化的药物治疗。
1.非甾体类抗炎药物: 是骨关节炎患者缓解疼 痛、改善关节功能最常用的药物。包括局部外用 药物和全身应用药物。 （1）局部外用药物：在使用口服药物前，建议先 选择局部外用药物，尤其是老年人，局部外用药 物可迅速、有效缓解关节的轻、中度疼痛，
碎片、 有局限性淋巴细胞、浆细胞浸润
玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎153例临床观察
玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎153例临床观察[摘要]目的：分析玻璃酸钠注射液关节腔内治疗膝关节骨性关节炎的适应证、方法和疗效。
方法：2004～2010对我院153例膝关节骨性关节炎患者关节腔内注射玻璃酸钠注射液2ml(20mg)，每周1次，5周为1个疗程。
结果：随访3个月～1年，优87例(57%)，良41例(27%)。
改善17例(11%)，无效8例(5%)，总有效率95%。
结论：玻璃酸钠注射液对膝关节骨性关节炎具有良好的疗效，是一种安全有效的药物。
[关键词]玻璃酸钠注射液；膝关节骨性关节炎；治疗1.资料与方法1.1一般资料：本组膝关节骨性关节炎患者153例，所选病例均符合1991年美国风湿学会膝骨关节炎诊断标准[1]。
男50例（32.5%），女103例（67.5%）；年龄43～76岁，平均59.5岁；病程3个月～10年，平均3年。
双膝发病62例，左膝发病38例，右膝发病53例，均有不同程度的膝关节疼痛、肿胀膝关节功能障碍。
依据病史、体征、x线，分为轻、中、重度。
轻度40例46膝，中度102例102膝，重度11例18膝。
1.2方法：平卧位，常规消毒，铺无菌巾，选好穿刺点（一般在髌骨中点平面的髌骨两侧缘），确认进针入关节腔，有积液者尽量抽尽，回抽无血，注入玻璃酸钠注射液2ml（20mg），术后活动膝关节5～10分钟，使药物均匀润滑膝关节，每周1次，5周为1个疗程。
治疗期间减少关节活动，不使用解热镇痛药、抗菌药及激素类药物。
1.3疗效判断标准：①优：膝关节疼痛消失，关节活动自如，恢复正常生活及工作；②良：膝关节疼痛明显减轻，关节活动稍受限，能维持正常生活及工作；③改善：膝关节疼痛减轻，关节活动有所改善，下蹲起立、上下楼梯能坚持一定时间；④无效：治疗无效果。
2.结果治疗结果：本组153例患者应用玻璃酸钠注射液膝关节腔内注射治疗膝关节骨性关节炎后，随访3个月～1年。
对治疗前后膝关节症状及功能改善进行观察。
(完整版)痹症(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案
痹症（膝关节骨性关节炎）中医诊疗方案一、定义痹症是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响血气运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不理、僵硬、肿大、变行等症状的一种疾病，包括西医学中膝关节骨性关节炎。
二、诊断依据1．中医诊断标准：参照1995 年1 月1 日实施，由国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准》中的《中医病证诊断疗效标准》有关“骨痹”的诊断，其诊断依据为: “由于年老体衰，骨失滋养，气血失调，所致局部或全身骨关节退化改变。
临床表现以大关节疼痛，以关节活动不利，运作牵强，舌质偏暗，舌苔薄，脉滑或弦为次症。
多见于退行性骨关节病，肥大性改变。
”（2）发病及病情的轻重长与劳累以及季节、气候的寒冷潮湿等天气变化有关，某些痹症的发生和加重可与饮食不当有关。
（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病于基本的类型有一定的关系。
（4）临床表现为肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚至关节剧痛，肿大、强硬、变行。
2. 西医诊断标准：参照《骨关节炎诊治指南（2007 年版）》中的诊断标准:（1）近1 个月内反复膝关节疼痛；（2）X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节缘骨赘形成;3、（ 3）关节液（至少 2次）清亮、勃稠， wBc<2000个/ml; （4）中 老年患者 （多 40岁）;（5）晨僵感 30min 、活动时有骨摩擦音 （ 感） 。
（ 6）综合临床、实验室及 X 线检查，可诊断为膝骨关节炎。
辨证分型风寒湿痹 （ 1） 行痹：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及 肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见恶风、发热 等表证。
舌苔薄白，脉浮或浮缓。
（ 2） 痛痹：肢体关机疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。
舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
3） 着痹：肢体关节肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫， 关节活动不利，肌肤麻木不仁。
中药加硫酸氨基葡萄糖钾胶囊治疗骨性关节炎
（ 收稿 日期 ：２ １— １０ ０ １ １－ ３）
（上接第 １ １页 ） 二 ０
综 上所述 ， 胺碘 酮和缬 沙坦联合 治疗 阵发性房颤疗 效优 于
数房颤 患者而言 ， 药物治疗 仍为首选 的治疗 手段 。
其在早 期治疗 ６周 内。 自拟 中药方 主要成分 为 ， 牛膝 、 补骨 脂 、
较， 差异均无 统计学意义 （ Ｐ＞ ００ ， ．５）具有可 比性 。
１２ ． 方 法
对 照组 ： 给于硫 酸氨基 葡萄 糖（ 山西康 宝生 物制 品股份 有 限公 司 ， ２ ０ １ ６ ，．５～０５ ／ ， Ｈ ０ ５ ７ ０） ２ ０ ．０ｇ 次 ３次 ／， 中或饭后 服 ｄ饭 用， ６周为 １ 个疗 程 ， 治疗 ３ 疗程。治疗 组在此基 础上 给予 自 个 拟中药方 ， 牛膝 １ 补骨脂 ２ 、 ０ ５ 生地 １ 、 ｇ ０ 蜂房 １ 、 ｇ ５ｇ狗脊 ２ 、 ５ｇ
杂 志 ，０ ４２ ８） １— ０ ２０ ，０（ ： ９ ２ ．
ｔ 少头部 自重 对颈椎 间 隙 的压力 ， 部位 置的相 对 固定 ， 叮减 头 颈
部 肌 肉韧带 非常放 松 ， 利于 医生双手 同时操作 。加强手 法渗 有
透效 果。
［］ 戈利 ， 坚将 ， 军 ， ． ４蒋 李 邢 等 三步 针 罐疗 法 治 疗颈 椎 病 ４ ６ ｌ ８ 例 临床研 究 ［． Ｊ ］
华北 国 防医 药 ，０ ３ １ ３） １８ １０ ２０ ，５（ ： ５ — ６．
［】 清 芝 ． 合 治 疗 椎 动 脉 型 颈椎 病 的 临 床 观察 ［． 床 医药 实践 杂 志 ， ５李 综 Ｊ临 １
汪悦教授论治骨关节炎的经验
Clinical13) No.10
少用青风藤、雷公藤等药力峻猛之品，而以伸筋草、千年健、 皂角刺、威灵仙代之。病程长，疼痛较甚或活动期出现皮下 结节者，治以通络散结止痛，药物宜取虫类药搜剔之性，首 选乌梢蛇等性平无毒之类，若症状控制不佳再选取全蝎、娱 蚣等走窜搜风剔络止痛，法当中病即止。表现为肾阳虚见症 者，慎用附子、乌头、细辛等大辛大热之品，用淫羊董、杜 仲、干姜、桂枝等缓补阳气，少火生气，以资化源。在治疗 肾阴虚见症时，汪师喜用熟地黄。此药一可滋肾阴，二可填 精益髓，正对本病肾虚骨枯的病机。女贞子、旱莲草也为汪 师喜用的药对之一，以滋补之法养肝肾之阴，从而濡养经脉、 筋骨。对于更年期前后女性肝肾亏虚，虚火上炎，并伴肝气 郁结者，汪师多用白殡藜，此药平肝的同时亦可疏肝。疼痛 有部位偏重，药物也有不同的归经，针对痛在上肢肩背者, 汪师临床多用桂枝、羌活、片姜黄；痛在腰背者，多用杜仲、 狗脊；痛在下肢膝踝者，使用独活、防己，并用川牛膝引药下 行，使诸药达到病所，方可使药力发挥最大效果。
4验案举例
患者甲，女，75岁。初诊：2019年6月8日。主诉：双 膝、腰酸痛10年，双肩酸痛1年。患者十余年前无明显诱因 出现双膝、腰酸痛。查腰椎CT,提示：腰椎间盘突出症。双 膝关节X线：双膝骨刺。予中药及外用膏药治疗，效果一般。 近1年患者出现双肩酸痛，抬举不利，入院就诊。刻下：双 膝、肩及腰酸痛，活动欠利，遇冷加重，口干苦，眼干，头 汗多，乏力，时有反酸、气短，纳可，寐差，小便可，大便 不尽感，质可，舌红苔黄腻，脉细弦。方取独活寄生汤，具 体方药如下：独活10 g,梆寄生12 g,秦% 10 g,防风10g, 生地黄10 g,桂枝10g,茯苓10g,法半夏10 g,陈皮6g, 苍术10 g,川牛膝10 g,皂角刺15,郁金10g,黄苓15g。 2019年7月6日复诊，患者诉用药后关节疼痛减轻，活动稍 轻松，出汗减少。嘱患者继服原方。后门诊随诊半年，症状 明显改善。
阳和汤加减治疗骨性关节炎60例
阳和汤加减治疗骨性关节炎60例 期刊门户-中国期刊网2009-7-28来源:《中外健康文摘》2009年第17期供稿文/李宏达 (黑龙江省康复医院 150018)[导读]观察阳和汤治疗骨性关节炎的临床疗效。
2006年4月～2009年4月，我们用阳和汤治疗骨性关节炎60例，取得较好的疗效，报道如下:1 临床资料120例均为我院门诊和骨外科住院患者，其中男86例，女34例；年龄最大82岁，最小35岁，平均年龄53岁；病程最短3月，最长18年，平均512年；随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学处理无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。
诊断标准：根据《3200个内科疾病诊断标准》中有关骨性关节炎的诊断标准[1,2]和1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准制订：①关节痛在休息后减轻，有晨僵或发酸、发僵；②关节摩擦音；③骨性肥大(尤其是远端指关节)；④非炎症性渗出；⑤X线检查：关节边缘有硬化或者骨赘，手指或脚趾骨性肥大，骨密度增高。
并排除类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等其他关节性疾病。
2 治疗方法2.1 治疗组口服阳和汤(药物组成：鹿角胶20g，熟地黄40g，肉桂10g，麻黄10g，白芥子10g，炮姜10g，甘草5g。
肾虚髓亏明显加枣仁30g，桑寄生20g，杜仲15g；阴寒甚疼痛剧烈加细辛5g，制附片20g，延胡索10g；湿邪偏盛加苍术15g，木瓜30g，薏苡仁30g；痰瘀互结，关节变形明显加炮山甲10g，僵蚕10g，蜈蚣5条，土鳖虫10g，法半夏10g；气血亏虚加黄芪30g，当归20g，鸡血藤30g)。
日1剂，水煎3次，各取汁100ml，3煎混匀，分3次服。
连服30d为1疗程。
2.2 对照组口服尼美舒利分散片，每次0.1，日2次。
饭后服用，连服30日。
3 疗效标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]制订。
骨关节炎的门诊常用治疗方法
常是 １ ０—１ｄ为 一 疗 程 ， 要 时 可 延 长 至 ６周 。 老 年 人 需 要 ４ 必
长 期 服 用 Ｎ ＡＤ Ｓ ＩＳ者 ， 胃肠 道 副 作 用 常 常 难 以避 免 ， 有 人 建 故 议 应 剂 量 减 半 ， 性期 连续 服 用 不 超 过 ７一ｌｄ或 加 入 米 索 前 急 Ｏ
骨 关 节 炎 的 门诊 常 用 治 疗 方 法
纪 荣 喜
（ 东 省邹 平 县 人 民 医 院 ， 山 山东 邹 平 ２６０ ） ５２０
中 图分 类 号 ： ６４ ３ Ｒ ８ ． 文献 标 识 码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０６２８ （０６ １．１３０ １０ ．０４ ２０ ）９１７ ．２
炎 药 在 发 挥 其 良好 的抗 炎 止 痛 作 用 的 同 时 ， 产 生 了 一 些 不 良 反 也
应 按 常 规 用 药 ，不 同 的 。。
Ｎ ＡＤ Ｓ ＩＳ的 不 良反 应 差 别 很 大 ； 仍 但 以 胃肠 道 副 作 用 最 为 常见 Ｊ 多 数 。 为 消 化 不 良 、 腹 部 不 适 ， 的 出 现 上 有 呕 吐 、 痛 、 泻 ， 期 或 较 大 剂 量 腹 腹 长
ｅ ｒｙ ｅ ｅ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔ ｆｌ ｗ ｎ ｘ ｒ ｎａ ｎｒ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｏ ． ａ ｌ ｄ ｍａ ｄ ｖ ｌｐ ｎ ｏｌｉ ｇ ｅ ｐ ｉ ｏ ｅ ｍｅ ｔ ｉ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌ ｍ ｒ ｌ ａ ｈ
汤小虎教授运用独活寄生汤加减治疗骨关节炎经验
汤小虎教授运用独活寄生汤加减治疗骨关节炎经验作者：杨瑞丽王懂瑞汤小虎来源：《风湿病与关节炎》2019年第08期【摘要】独活寄生汤补益肝肾，祛风湿，止痹痛，具有调控炎症因子、促进软骨细胞增殖、调控软骨细胞凋亡，及改善骨代谢等作用。
汤小虎教授运用独活寄生汤加减治疗骨关节炎临床疗效显著，对其经验进行介绍，为临床提供更多的指导，以利于更深入的探究和学习。
【关键词】骨关节炎;独活寄生汤;验案举隅;汤小虎汤小虎为云南中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，入选云南省万人计划名医专项（云岭名医），从事中医内科临床、科研工作30余载，对中医药治疗痹病有丰富的经验和独特的见解。
骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种严重影响患者生活质量的退行性疾病[1]，主要以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征，常见于中老年人。
流行病学调查显示，55岁以上人群患病率为44%～70%，65岁以上人群中男性患病率约60%，女性则高达70%[2]。
OA的发病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等多种因素相关[1]。
汤小虎教授认为，OA的主要致病因素内因为肝肾气血亏虚，外因为外邪、外伤、劳损等，致经络阻滞，气血运行不畅，发为本病。
现对汤小虎教授运用独活寄生汤加减治疗OA的经验进行介绍。
1 对OA的认识1.1 中医学认识汤小虎教授认为，OA的病变主要涉及肝、肾两脏，病性分为实证和虚证，实证多为寒湿、痰瘀阻滞导致“不通则痛”，虚证多为肝肾不足而致“不荣则痛”[3]。
中医学认为，肾藏精，主骨，生髓;肝藏血，主筋。
肝肾亏虚，精血不足，髓不能充，筋骨失养，致关节疼痛、屈伸不利。
中老年人脏腑渐衰，肝肾不足，气血渐亏，筋骨失于濡养，不荣则痛，而为痹证。
OA好发于中老年群体，而肝肾亏虚在该人群是一种生理性衰退[4]。
肾精亏虚，精血不足，致骨髓生长乏源，髓海空虚则骨失所养，发为骨痹。
肝血或肾阴不足，脏腑失于濡养，肝主筋失常，筋固关节之功不利，导致关节软骨、韧带退变、老化。
中医内科风湿性关节炎与类风湿性关节炎中医诊疗规范诊疗指南2023版
风湿性关节炎与类风湿性关节炎急性风湿性关节炎初次发作常为风湿热的主要症状之一，且多伴发心脏炎，每易反复发作成为慢性。
属于中医学“痹证”、“历节风”的范围。
如见心脏炎的，则又与“心悸”有关。
致病原因为正气不强，外感风、寒、湿、热（或由风寒郁而化热），邪犯经脉、关节，阻碍气血的运行，不通则痛；若邪传于心，或外邪久留，耗伤气血，不能养心，又可引起心悸之证；病延日久，往往痰瘀互结，肝肾气血并伤，虚实错杂。
此外，由于类风湿性关节炎的症状表现与风湿性关节炎有类似之处，亦属中医痹证，所以在治疗上可予参照应用。
【诊断】1.发病前有扁桃体炎或咽喉炎等上呼吸道感染史，多累及大关节，呈多发性、游走性疼痛，或固定不移。
2.急性风湿活动时，局部关节红、肿、热、痛，活动隙碍，或关节腔有积液，并伴有不同程度的发热、汗多，或鼻出血。
躯干或四肢皮肤可出现环形红斑，在关节伸侧或四周可以触到黄豆大小的皮下结节，数周后可逐渐消失。
3.如有心慌气急、心音低、心率快、心律不规则、心脏扩大、心尖区有收缩期吹风样杂音等症状体征时，提示有风湿性心脏炎（即心内膜、心肌、心包膜发生炎性损害），严重的可引起心力衰竭。
心内膜炎可发展成为慢性风湿性心脏瓣膜病。
4.风湿活动期血液白细胞总数及中性粒细胞可增高，红细胞沉降率增快，血清抗溶血性链球菌素“0”测定、粘蛋白均增高，蛋白电泳a】、a2及丫部分常增高。
5.类风湿性关节炎好发于小关节，常为对称性。
病程迁延反复，多侵犯指、腕、趾、肘、舐骼、脊柱等关节，晚期常引起关节梭状畸形、强直和功能障碍。
X线检查可见骨质疏松和破坏。
【治疗】一、辨证论治本病初起多属实证，治应祛除外邪，疏通经络。
根据受邪的偏胜，采用祛风散寒、除湿清热等法。
若病人痰瘀互结，则需化痰行瘀；肝肾气血亏损的，当配合补益之品，标本同治。
至于内传脏腑，心神受损者，可参照心悸篇治疗。
1.风寒湿痹关节或肌肉酸痛，阴雨加重，反复发作，时轻时重。
如疼痛呈游走性，涉及多个关节的，为风胜；疼痛剧烈，痛有定处，活动受限制，局部怕冷，得热为舒的，为寒胜；痛处重着不移，关节局部漫肿，皮色不红的，为湿胜。
关节炎的诊断与内科治疗
中山医科大学附属第一医院内科风湿免疫专科
梁柳琴
类风湿关节炎（RA）是自身免疫介导的， 以侵犯关节滑膜为主要特征的，慢性、炎症性、 系统性结缔组织病。可发生于任何年龄，而以 25～50岁的青壮年多见，女性发病率高于男性 2～3倍。
类风湿关节炎主要累及周围关节，表现为 对称性多关节损害，后期出现关节软骨、骨质 破坏，关节畸形和功能障碍，乃至残废。
实验室与器械检查
1.类风湿因子（RF）： （IgM-RF、IgG-RF、IgA-RF）
乳胶凝集试验：目前临床上常用的乳胶凝集试验 只显示IgM-RF，滴度≥1∶20有临床意义，滴度与诊断 的特异性和疾病的严重性有正相关关系。
RF（乳胶凝集试验）在类风湿关节炎的阳性率70%， 所以临床上RF阴性不能排除RA；而RF阳性也不一定是 类风湿关节炎，因为约5%的正常人可出现低滴度的RF 阳性，尤其是老年人，其它的风湿病也常出现RF阳性， 如系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性硬化症、混 合性结缔组织病等。
RA活动性指标：
（1）3个以上关节触痛； （2）3个以上关节肿胀； （3）晨僵≥45分钟； （4）关节压痛指数≥20； （5）ESR≥20mm/h （6）CRP≥20mg/L 上述6项中符合3项以上为活动期
RA 临床缓解标准
① 晨僵时间小于 15 分钟。 ② 无乏力。 ③ 无关节痛(通过问病史得知)。 ④ 活动时无关节压痛或疼痛。 ⑤ 软组织或腱鞘无肿胀。 ⑥ 红细胞沉降率(魏氏法)：女性<30mm/h，男性<20mm/h。
上述 7 项中，符合 4 项可诊断为类风湿关节炎
在诊断RA时，需了解下列几点：
(1)上述分类标准中的症状和体征必须持续6周以上。 (2)对称性、多发性关节损害，有其特指的关节界定：近
慢性关节炎的内科药物治疗
应 每 日 ３次 足 域 给 药 ． 节 炎 患 者 的 疼 痛 多 发 生 于 午 夜 Ｉ 关 ２点
・
本 文 已说 明 ・ ・常用治疗幔性关节炎药物分 哪几粪。 ・常用的非 甾体粪杭盎药物及不 良反应 。 ・常用的壤解病情 药物有哪些及其共 同特点。 ・各类药物是 否可联告 使用。 ・慢 性是节 炎昀 生物制剂治疗。
破 坏 ｉ， １ 合理 的内科药物 治疗可 以减轻 关节疼 痛和炎症， 一 保持
和 改 善 关 节 运 动 功 能 ． 止畸 形 和 延 缓 病情 发 展 。 年 来 抗 慢 防 近 性 关 节炎 的 内 科 药物 治 疗 发 展 的很 快 ， 目前 主 要 有 ４个 方 面
制 的新一代化合物 ， 作用是特异性抑｛ ｏ－ 。炎症 刺激可 其 ５ ｃｘ２ ｉ
诱导 ｃｘ２生碱 ．因而 导致 炎性前列腺素物 质的台成和累积 ， ｏ－
尤 其 是 前 列腺 索 Ｅ ， 日 起 炎 症 ＋ 可 ｌ 水肿 和 疼 痛 。 而 酉 乐 葆 可 以 通 过 抑 制 ｃｘ２ 阻 止 炎 症 性 前 列腺 索 物 质 的 产 生 ， 到 抗 炎 ， ｏ－ ． 达
维普资讯
・
６８ ３
中饵临床靡复 ２￣ ｔ ２年 ３局 南 ６碧 第 ５鹪 ０
一
Ｃｉ ｃ 山 ｌ— ． 叫 砌 ｌｉｌ ｎ ａＲ ｉＩ Ｍ ｔ・
ｏ ６ ￣ｌ ． ｊ
慢性关节 炎的 内科药物治疗
堡丝苤蔓丝 笪曼曼
－继 教Biblioteka 圃 地・ Ａｂ ｎｍ ｔ ｎ ｔｉ ｐ ｐ ｒｔ ｅ ｃｉｉ ａ ａ ｐｉ ａｉ ｎ ａ ｄ ｒｃ ｎ ｒ ｒ ｓ ｆＮ Ａ Ｄ ．Ｄ ：Ｉ ｈｓ ａ ｅ ｈ ｌ ｃ ｌ ｐ ｌ ｔ ｎ ｅ ｅ ｔ ｐｏ ｅ ｓ ｏ Ｓ Ｉ ｓ ＭＡＲＤ ．ｃ ｒ ￣ ｎ ｎ ｉｌｇｃ ｌｐ ｅ ａ ａｉｎ ｅ ｎ ｃ ｏ ｇ ｓ ｏ ｔ ， ｓａ ｄ ｂｏｏ ｉ ｒｐ ｒ ｔ ｓ ｗ ｉｏ ａ ｏ
骨关节炎的诊疗和治疗
• 3.外科治疗 对于内科治疗无明显疗效，病 变严重及关节功能明显障碍旳患者能够考虑 外科治疗
• 关节镜手术：对明显关节疼痛及对止痛剂、 关节内-糖皮质激素注射而疗效不佳旳患者， 可予关节内大量灌洗来清除纤维素、软骨残 渣及其他杂质，或经过关节镜清除软骨碎片， 以减轻症状。
• 整形外科手术：截骨术改善关节力线平衡， 有效缓解患者旳髋或膝关节疼痛。对60岁以 上、正规药物治疗反应不佳旳进展性骨关节 炎患者可予以关节置换，由此可明显减轻疼 痛症状，改善关节功能。
4.试验室检验
血常规、蛋白电泳、免役复合物及血清补体等 指标一般在正常范围，伴有滑膜炎旳患者可出 现C反应蛋白和血沉轻度升高。类风湿因子及 抗核抗体阴性。续发行骨关节炎旳患者可出现 发病旳试验室检验异常。 • 出现滑膜炎者可有关节积液。但是，一般关节 液透明、淡黄色、粘稠度正常或略降低，但黏 蛋白凝固良好。
• 表3-4骨关节炎患者旳药物治疗 • 口服 • 对乙酰氨基酚 • 关节软骨保护剂 • 硫酸氨基葡萄糖
• NSAIDS • 选择性COX-2克制剂 • 非选择性NSAIDS + 米索前列醇或质子泵克制剂 • 其他止痛剂 • 盐酸曲马多 • 关节内注射 • 糖皮质激素 • 透明质酸钠 • 局部外用药治疗 • 双酚酸钠乳胶剂 • 依托芬那酯霜
3.特殊类型旳骨关节
(3)弥漫性特发性骨质增生症 （diffuseidiopathic skeletal hyperostosis，DISH ）好发于中老年男 性。病变累及整个脊柱，呈弥漫性骨质增生， 脊柱韧带广泛增生骨化伴邻近骨皮增生，一般 无明显症状，少数患者可有肩背通、发僵、手 指麻木或腰痛等症状，病变严重时会出现柱管 狭窄旳相应体现，X线片可见特征性椎体前纵 及后纵韧带旳钙化，下列胸段为著，一般连续 4个或4个椎体以上，可伴广泛骨质增生。
阳和汤加减治疗骨性关节炎60例
阳和汤加减治疗骨性关节炎60例摘要】目的观察阳和汤治疗骨性关节炎的临床疗效。
方法符合骨性关节炎诊断标准120例患者分为两组，治疗组60例服用阳和汤治疗，对照组60例服用尼美舒利。
结果总有效率治疗组为86.70%，对照组为70.00%。
两组临床疗效比较，有显著性差异(P <0.05)，治疗组疗效优于对照组。
结论阳和汤治疗骨性关节炎临床疗效明显。
【关键词】骨性关节炎阳和汤疗效观察2006年4月～2009年4月，我们用阳和汤治疗骨性关节炎60例，取得较好的疗效，报道如下:1 临床资料120例均为我院门诊和骨外科住院患者，其中男86例，女34例；年龄最大82岁，最小35岁，平均年龄53岁；病程最短3月，最长18年，平均512年；随机分为治疗组和对照组各60例，两组患者在性别、年龄、病程、临床表现等方面经统计学处理无显著性差异(P >0.05)，具有可比性。
诊断标准：根据《3200个内科疾病诊断标准》中有关骨性关节炎的诊断标准[1,2]和1995年美国风湿病学会修订的骨关节炎诊断标准制订：①关节痛在休息后减轻，有晨僵或发酸、发僵；②关节摩擦音；③骨性肥大(尤其是远端指关节)；④非炎症性渗出；⑤X线检查：关节边缘有硬化或者骨赘，手指或脚趾骨性肥大，骨密度增高。
并排除类风湿性关节炎、银屑病性关节炎、痛风性关节炎等其他关节性疾病。
2 治疗方法2.1 治疗组口服阳和汤(药物组成：鹿角胶20g，熟地黄40g，肉桂10g，麻黄10g，白芥子10g，炮姜10g，甘草5g。
肾虚髓亏明显加枣仁30g，桑寄生20g，杜仲15g；阴寒甚疼痛剧烈加细辛5g，制附片20g，延胡索10g；湿邪偏盛加苍术15g，木瓜30g，薏苡仁30g；痰瘀互结，关节变形明显加炮山甲10g，僵蚕10g，蜈蚣5条，土鳖虫10g，法半夏10g；气血亏虚加黄芪30g，当归20g，鸡血藤30g)。
日1剂，水煎3次，各取汁100ml，3煎混匀，分3次服。
玻璃酸钠联合氨基葡萄糖胶囊治疗骨性膝关节炎临床研究
玻璃酸钠联合氨基葡萄糖胶囊治疗骨性膝关节炎临床研究周翔;胡海澜【摘要】目的明确玻璃酸钠联合氨基葡萄糖胶囊治疗膝关节骨关节炎(OA)的临床疗效.方法膝OA的患者240例,随机分为2组,治疗组采用玻璃酸钠膝关节腔内注射,1次/周,5次为一个疗程,联合氨基葡萄糖胶囊,口服,240mg/次,3次/d,5周为一个疗程.对照组采用氨基葡萄糖胶囊,口服,240mg/次,3次/d,5周为一个疗程.结果患者治疗前后关节疼痛、僵硬度、身体功能障碍等评分改善情况,两组均能改善上述症状,治疗组在疼痛与关节活动度改善疗效均优于对照组,组间疗效有显著性差异(P＜0.05).结论玻璃酸钠结合氨基葡萄糖胶囊在缓解患者疼痛、改善关节活动度,促进骨关节面的修复方面具有显著优越性,且疗效优于单纯口服氨基葡萄糖胶囊.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)007【总页数】3页(P867-869)【关键词】玻璃酸钠;氨基葡萄糖胶囊;骨关节炎;膝关节;关节内注射【作者】周翔;胡海澜【作者单位】广州医学院第二附属医院,广东广州510260;广州医学院第二附属医院,广东广州510260【正文语种】中文【中图分类】R684.3骨关节炎(Osteoarthritis，OA)好发于老年人群，是老年患者主要的致残性疾病之一，临床以关节软骨肿胀变形、疼痛难忍、关节活动障碍为主要表现。
本病发病机制尚未明确，主要与骨质老化、创伤、内分泌异常、遗传等因素有关。
临床治疗OA方法多样，传统疗法有理疗、药物、手术等，其中药物主要以非甾体类抗炎药消炎止痛、糖皮质激素关节腔内注射，临床疗效一般，只能暂时缓解患者疼痛，未能达到长期治愈的目的，且药物不良反应严重，患者多无法耐受。
玻璃酸钠是一种具有润滑关节面、减少组织间摩擦、改善变形软骨、抑制关节痉挛功效的生理活性物质。
氨基葡萄糖胶囊可以营养关节软骨。
笔者通过研究玻璃酸钠联合氨基葡萄糖胶囊治疗膝OA，效果满意。
【骨关节炎】诊疗规范
【骨关节炎】诊疗规范【病史采集】1．关节炎/关节痛表现，包括：（1）有无关节过度用力病史；（2）受累关节部位，晨僵时间，疼痛与活动、休息关系。
2．与之鉴别的常见症状：关节炎/关节痛、晨僵。
【体格检查】1．全身检查：生命体征、各系统检查。
2．专科检查：（1）关节炎/关节痛体征:关节肿胀、发热、压痛、活动度、骨擦感、骨擦音；（2）Heberden结节。
【辅助检查】1．实验室检查：三大常规、肝肾功能、血沉、Ｃ反应蛋白、抗核抗体、类风湿因子、抗“Ｏ”、血尿酸检查。
2．器械检查：（1）应做胸部Ｘ片、受累关节正侧位片；（2）必要时做心电图、Ｂ超。
3．特殊检查：必要时做关节腔穿剌滑液检查、CT、MRI。
【诊断与鉴别诊断】1．根据典型的临床症状和特征性放射学依据(关节间隙变窄、骨赘、软骨下硬化、软骨退化、偏侧畸形)可诊断。
骨关节炎好发部位：膝、手、髋、腰椎、颈椎。
美国风湿病学院骨关节炎（OA）膝关节标准：有膝痛及该膝Ｘ相示有骨赘，同时伴有下述任一条者：（1）年龄＞50岁；（2）受累膝僵硬＜30mim；（3）有骨擦音。
几种特殊类型的OA：（1）原发性全身性关节炎(GOA)；（2）侵蚀性炎症性骨关节炎；（3）弥漫性特发性骨肥厚症(DISH)。
2．OA需与以下疾病鉴别：（1）类风湿性关节炎；（2）风湿性关节炎(风湿热)；（3）强直性脊柱炎；（4）银屑病关节炎；（5）痛风；（6）假性痛风；（7）结核性关节炎；（8）骨关节肿瘤；（9）无菌性骨坏死。
【治疗原则】1．一般治疗：适当休息、减肥、防止关节过度运动和过度负重，适当的锻炼，必要时使用辅助器。
2．内科治疗：（1）止痛药；（2）非甾体抗炎药：选用一种；（3）慢作用缓解骨关节炎症状药: 硫酸葡糖胺、维骨力；（4）中草药：正清风痛宁、抗骨增生片等；（5）关节内有多量积液, 可穿刺排液后加压包扎和制动。
3．物理治疗。
（1）红外线超声波减轻疼痛；（2）骨赘可行醋离子导入；（3）颈、腰椎牵引减轻局部神经根压迫。
补肝肾益气血祛风湿止痹痛治疗骨性关节炎35例
补肝肾益气血祛风湿止痹痛治疗骨性关节炎35例
金玲
【期刊名称】《安徽医科大学学报》
【年(卷),期】2001(036)005
【摘要】@@ 骨性关节炎是一种严重危害老年人健康的退行性骨关节病,又称增生性关节炎、退化性关节炎、软骨软化性关节病等,中医称之为骨痹.在中医内科临床中属常见病,笔者采用补肝肾、益气血、祛风湿、止痹痛之法治之,取得了满意疗效.【总页数】1页(P408-408)
【作者】金玲
【作者单位】安徽医科大学第一附属医院中医科,
【正文语种】中文
【中图分类】R684.3
【相关文献】
1.风湿痹痛散治疗膝关节骨性关节炎50例 [J], 崔广恒;黎治荣;王霞;谭武
2.中医骨伤手法配合祛风湿、止痹痛中药方治疗腰椎间盘突出症的效果观察 [J], 李琳;张传涛;朱琳
3.从化学空间探讨荣筋拈痛方补肝肾强筋骨和祛风湿止痹痛的作用 [J], 郑春松;范展彪;叶蕻芝;叶锦霞;付长龙;吴广文;刘献祥
4.止痹痛汤治疗类风湿性关节炎的临床观察 [J], 刘晓微
5.隔药蜡灸治疗风湿痹痛353例临床观察 [J], 王华
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
I I I 软骨下骨
1.抑制骨吸收 双磷酸盐、雷萘酸锶、MMP-13等 2. 刺激骨形成 PTH、雌激素受体调节剂
20%改善可能性 （WOMAC） 全部患者 轻度疼痛 中重度疼痛
MERACT-OARSI 改善的可能性 全部患者 轻度疼痛 中重度疼痛
对照 GCS
对照
CDTn
DMOADs的作用
• 此类药物的主要目标：
– 阻止关节结构的损伤 – 延缓疾病的进程，减少关节置换的需求
• 此类药物的次要目标：
– 长期减轻患者的症状（疼痛）
DMOADs药物作用靶点
I 软骨
1. 抑制软骨分解
金属蛋白酶抑制剂、 细胞信号通路的抑制剂等
2. 刺激软骨合成
生长因子：TGF-ß
I I 滑膜
骨关节炎是相互有重叠的一组疾病，虽然病因不同， 但是都会产生相似的生物学、形态学和临床症状。疾 病的进展不仅仅累及关节软骨，而且累及整个关节， 包括软骨下骨、关节囊、滑膜和关节周围肌肉。
OA治疗的策略
手术
试验性治疗
对乙酰 氨基酚 /NSAIDs
DMOARDs
患者教育
正确锻炼、减体重、理疗等
骨关节炎治疗指南
• 补充维生素D治疗骨关节炎疗效？
JAMA, January 9, 2013—Vol 309, No. 2 155 Rheumatology 2013;52:1323-1334
内科治疗理念
非药物治疗与药物治疗结合
个体化治疗
最小有效量的NSAIDs
DMOADs的使用
关节囊增厚 (关节内压力增加, 关节不稳) 骨 (软骨下微骨折)
对乙酰氨基酚
• 曾经：骨关节炎止痛的核心治疗 • 目前：相对的疗效及安全性
不良反应： 胃肠道不良反应 3g/d
肾小球滤过率下降 高血压 肝毒性 < 4g/d 地位：下降 适用人群：轻、中度疼痛
非甾体抗炎镇痛药（NSAIDs）
• 非选择性 倾向性 特异性COX-2 • 与对乙酰氨基酚比较
外用辣椒素
机制：刺激神经肽P物质的释放。 疗效：
不良反应：
J Med Assoc Thai 2010; 93 (10): 1188-95
关节腔内注射糖皮质激素及透明质酸
Osteoarthritis& Cartilage, 2009,17.p.S269
度洛西丁治疗骨关节炎疼痛
中枢神ห้องสมุดไป่ตู้镇痛药
• 阿片类
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
NSAIDs安全性
1. 消化道不良反应 2倍对乙酰氨基酚
– 阿司匹林
• + PPI • +H2-block 2. 心血管
3. 肾、心衰、肝 对策：
Analgesics for Osteoarthritis: An Update of the 2006 Comparative Effectiveness Review
双醋瑞因与骨关节炎
• 止痛
– 与安慰剂比较：VAS评分下降9%； – 与NSAIDS比较：无差异。
• 关节间隙
• 不良反应：腹泻
The Cochrane Library 2014, Issue 2
骨关节炎与维生素D
• 二者关系
– – – – 髋、手OA尚无证据支持有关； 维D水平与膝OA的发生证据有限； 膝OA K-L分级程度与25(OH)-D3水平相关； 25(OH)-D3水平与关节间隙狭窄变化有关
骨关节炎的内科治疗
不同关节炎的患病率比较
14 12 10 8 12.8
患 6 病 率% 4
2 0 OA RA AS Gout 0.34 0.3 1.1
Arthritis Res Ther 2008, 10: R17.
骨关节炎—— 概念
“ Osteoarthritis is a group of overlapping, yet distinct diseases, which may have different etiologies but result in similar biological , morphological, and clinical outcomes. The disease processes not only affect the articular cartilage, but also involve the entire joint, include the subchondral bone, ligament capsule, synovial membrane, and periarticular muscles. Ultimately, the articular cartilage degenerates with fibrillation, fissures, ulceration, and full-thickness loss of the joint surface. ” ----Updated by ACR in 2000
DO. Clegg et al. NEJM, 2006: 354: 795
对照 GCS +CDTn
对照 Celecoxib
氨糖、软骨素与骨关节炎
• Eular指南 • 2009 OARSI • ACR
GAIT研究2年结果
Ann Rheum Dis 2010;69:1459–1464.
四组；2年后氨糖联合软骨素组JSN改变少；各组疼痛均下降无差异。
Osteoarthritis and Cartilage 18 (2010) 476–499
骨关节炎治疗的新概念---DMOADs
Disease-Modifying Osteoarthritis Drugs
(改变病情的骨关节炎药物)
SYSADOA (Symptomatic slow acting drugs for OA) SMOADs (Symptom modifying OA drugs) CTSMAs (Connective tissue structure-modifying agents)
外用NASIDs
包括： 双氯芬酸 布洛芬 酮洛芬 吡罗昔康 吲哚美辛
外用NASIDs与安慰剂比较 适用：轻-中度疼痛； 少关节； 手骨关节炎； 高龄；辅助口服治疗。 用法： 口服与外用nsaid比较
Pain Physician: September/October 2010; 13:457-467 BMC Musculoskeletal Disorders 2005, 6:44
• • • • • • EULAR：膝2003、髋2005、手2007； ACR：2012膝、手、髋；2000； OARSI：2014、2009 AAOS：2013、2008 NICE ORS等
骨 关 节 炎 疼 痛 的 机 制
韧带、肌腱和肌肉的损伤和减弱
肌张力过高 骨 (压力过大)
滑囊炎 附着点病变 关节滑膜炎 软骨纤维化/破坏 骨赘旁肌腱的力学牵伸