老年人嗜铬细胞瘤危象怎样治疗？
1例隐匿性嗜铬细胞瘤术中危象抢救配合
平 升高 ，２水 平 下降 ， Ｅ 差异 有显 著 意 义 ； 后 ６个月 术 的变化 ：Ｈ 与 Ｆ Ｈ 水 平 明 显 增 高 ， ２水 平 明显 下 Ｌ Ｓ Ｅ 降， 此种 变化 接 近更 年期 的 生殖 内分 泌改 变 ， 并且 有
明显 的 自觉 症状 。
３４ 子宫 动脉 的主支 作 为一 条高 度卷 曲的血 管 ， ． 沿 着子宫 的侧 缘上 行 ， 分为 子宫 底支 、 卵管 支 和卵 巢 输 支 ， 留组 的术式 能较 好 的保 留 了输 卵 管 支 及 卵 巢 保 支， 更好 的保 证 了卵 巢 的血 液供 应 ， 术后 ６项 生 殖 故 激素无 显著 的变 化 ， 明显卵 巢功 能 减退症 状 。 无
素受 体 丧失 ， 扰乱 了受 体作 用 周期 ， 能维持 平衡 的 不 受体 关 系 … 。子宫 体 分 布着 大 量 雌 孕 激 素 受 体 ， 其 分 布 情 况 是 从 宫 底 向 下 逐 渐 减 少 。 子 宫 底 部 １０ ， ０ ％ 宫颈 部 ２ ％ 一 ０ ２。故 全切 术后 患者 的 ６ ５ ４ ％ ｊ
患 者男 ， １岁 ， ３ 因左 侧 腰 部 阵发 性 疼 痛来 我 院 就诊 ． Ｂ超 及 Ｃ Ｔ示 左腹 膜后 有 １ ． ｍ× ． ｍ 实 ２ ５ｃ ７ １ｃ 性 肿 物 占位 ， 院 。测 血 压 １０ ６ ｍＨ 。 率 ６ 人 ３／ ９ｍ ｇ 心 ５
刺 置管 连续监 测 动脉 压 ， 冰 帽进行 脑保 护 ， 妥拉 带 酚 明静 推试 验 阳性 ， 考虑 隐 匿性嗜 铬 细胞瘤 可 能性 大 ， 抢救 中血压 最 低 降 至 ４ ／０ｍｍ ｇ 查 血 气 代 谢 性 ６ ２ Ｈ ， 酸 中毒并 伴 有 低 钾 血症 ， 予 碳 酸 氢 钠 、 化 钾 静 给 氯 滴， 纠正酸 中毒 后 ，０ 甘 露醇 静 滴 利 尿 ， ｌ ：８ ２％ 至 ２ ｌ。 血压维 持 １０ ８ Ｈ ， 率 １１次／ ， 氧饱 和 ３／０ｍｍ ｇ 心 ３ 分 血 度 ９ ％ ， 情 稳定 ， 得 患 者 家 属 同意 于 ｌ ：８在 ４ 病 征 ２２
老年人嗜铬细胞瘤危象应该做哪些检查？
老年人嗜铬细胞瘤危象应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人嗜铬细胞瘤危象应该做哪些检查，常用的老年人嗜铬细胞瘤危象检查项目有哪些。
以及老年人嗜铬细胞瘤危象如何诊断鉴别，老年人嗜铬细胞瘤危象易混淆疾病等方面内容。
*老年人嗜铬细胞瘤危象常见检查：常见检查：胰高糖素激发试验、激发试验、酚妥拉明阻滞试验、尿肾上腺素*一、检查测定血、尿中儿茶酚胺及其代谢产物是诊断嗜铬细胞瘤最重要依据。
儿茶酚胺包括多巴胺、去甲肾上腺素及肾上腺素。
去甲肾上腺素和肾上腺素的最终代谢产物是3-甲氧-4-羟杏仁酸(VMA)，中间代谢产物主要是3-甲氧去甲肾上腺素(NMN)和3-甲氧肾上腺素(MN)。
多巴胺是去甲肾上腺素的前体，并非嗜铬细胞瘤分泌的主要产物。
它的最终代谢产物为高香草酸(HVA)。
恶性嗜铬细胞瘤可能产生较多的多巴胺及HVA。
1、尿儿茶酚胺(UCA)和代谢产物测定通常测定24h的UCA 和VMA总量。
由于方法较简便快速，诊断价值较高，是诊断嗜铬细胞瘤的主要依据。
持续性高血压的嗜铬细胞瘤病人UCA及VMA 一般都显著升高。
发作性高血压型病人在发作间歇日留尿UCA及VMA常可正常，在发作日留尿可提高阳性检出率。
在做激发试验前后2h各留尿作对比测定有助诊断。
通过这两项测定90%的有功能的嗜铬细胞瘤可以得到确诊。
若能分测尿中去甲肾上腺素及肾上腺素，可提高诊断阳性率并有助于定位诊断。
加上尿NMN及MN测定，可以进一步提高诊断阳性率。
多种药物及咖啡、茶、香蕉等饮料和水果可以影响儿茶酚胺分泌及干扰测定。
因此，留尿前必须停药及禁食有关饮食2天以上。
2、血儿茶酚胺测定由于血中儿茶酚胺浓度甚低，测定难度较大。
荧光方法测定，其方法复杂，灵敏度和稳定性也不十分理想。
近几年来采用高效液相色谱分离，用电化检测器检测，可以同时定量分析肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺。
但仪器设备昂贵，方法也较复杂，不宜常规应用。
对诊断疑难病例，可适当采用。
3、其他实验室检查嗜铬细胞瘤病人中，相当部分人血糖升高，糖耐量减低。
嗜铬细胞瘤的治疗
嗜铬细胞瘤的治疗一、一般治疗安静休息，避免对包块或可疑部位过重触压，以减少发作。
加强护理，随时做好处理高血压危象及急性心衰的准备。
二、肾上腺能受体阻滞剂首选的α受体阻滞剂如苯苄明(苯苄胺)，每天10～60mg分二次口服，作用持续24小时至5天。
用药时血管收缩现象消失，故应同时纠正血容量不足。
由于本药作用持续时间长，对用手术治疗的患者必须于术前2-3天停用，以免术中出现难控制性低血压和休克。
术前和术中应用酚妥拉明(Rigitine)持续静滴控制血压。
主要副作用为鼻粘膜充血、鼻阻。
高血压危象时，用酚妥拉明5mg 静注，输液速度根据血压调节。
β-受体阻滞剂：应用时必须先使用α受体阻滞剂1～3天，否则β受体阻滞剂消除了儿茶酚胺β受体的血管扩张作用后，α受体的收缩血管作用不再受到拮抗，使血压更进一步升高，甚至出现心肌梗死和脑血管意外，必须严格注意。
三、儿茶酚胺阻滞剂α甲基酷氨酸可与酪酸相竞争，抑制酪氨酸羟化酶，阻滞了儿茶酚胺的合成。
剂量为每日600-1200mg。
可能出现嗜睡、焦虑、震颤、口干、溢乳等副作用，持续用药数月后疗效渐差。
四、补充血容量控制血管的过度收缩后，必须及时补充血容量，晶体溶液仅能短时间维持血容量，胶性液体可以维持较长时间，如全血、血浆、代血浆等，为进一步治疗创造了条件。
五、手术治疗能或基本能定位的嗜铬细胞瘤均应手术切除，或施探查手术。
术前用α受体阻滞剂控制血压，纠正血容量不足，控制糖代谢紊乱。
术中配合使用酚拉明和多巴胺静脉滴注，以保持血压稳定。
如切肿瘤的主要静脉后血压应立即下降，不降则应考虑多发性嗜铬细胞瘤的可能性，给予探查。
慢性肾上腺治疗一、基础治疗平时进高钠饮食，替代疗法可以服氢化考的松每天20～30mg，或强地松5～7.5mg，应清晨服总剂量的2/3，下午服1/3 如不能纠正乏力、疲倦和低钠血症，则可以加用小剂量盐皮质激素，如9α-氟氢考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮质酮125mg 。
嗜铬细胞瘤的诊断和治疗
2024/6/18
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治疗 2024/6/18
药物治疗
使用α受体拮抗剂：如酚苄明，可以降 低血压，缓解症状 使用β受体拮抗剂：如普萘洛尔，可以 控制心动过速 使用钙通道阻滞剂：如维拉帕米，可以 用于治疗心律失常 使用其他药物：如氨苄西林、甲基多巴 等，可以辅助控制症状
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治疗
其他治疗方式
对于无法进行手 术的患者：可以 考虑放射治疗或 化学治疗
对于出现转移的 患者：可以考虑 进行免疫治疗或 靶向治疗
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Part 3
总结
总结
嗜铬细胞瘤是一种能够产生儿茶 酚胺的肿瘤，其诊断主要依据临 床表现和实验室检查，而治疗则 以手术切除为主，药物治疗为辅
02
同时，患者需要定期进行随访， 以便及时发现并处理可能出现的 复发情况
对于无法进行手术的患者，可以
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嗜铬细胞瘤的诊断和 治疗
-
1
诊断
2
治疗
3
总结
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预后与预防
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患者教育
Part 1
诊断
诊断
临床特点
典型的嗜铬细胞 瘤患者会出现血 压波动：伴随头 痛、出汗、心悸 等症状，甚至有 可能会出现休克
肿瘤大多位于肾 上腺：但也可能 出现在身体其他 部位，如膀胱、 卵巢等
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诊断
辅助检查
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Part 5
患者教育
患者教育
了解疾病
患者和家属应该了解嗜铬细 胞瘤的基本知识：包括病因 、症状、诊断方法、治疗方 法以及可能的预后等
通过了解疾病：患者和家属 可以更好地理解治疗方案， 做好心理准备，积极配合治 疗
嗜铬细胞瘤的病因治疗与预防
嗜铬细胞瘤的病因治疗与预防嗜铬细胞瘤是由嗜铬细胞形成的肿瘤。
肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生在从颈动脉到盆腔的任何部位。
可导致血压异常（常表现为高血压）和代谢紊乱综合征。
有些患者可能会因长期高血压而导致严重的心脏、大脑和肾脏损伤或严重的突然高血压而危及生命。
然而，如果能及时、早期地诊断和治疗，这也是一种可治愈的继发性高血压疾病。
嗜铬细胞瘤在高血压患者中的发病率为0.05%～0.2%发病高峰为20～50岁。
嗜铬细胞瘤占肾上腺的80%%～90%，多为一侧性；肾上腺外肿瘤主要位于腹膜外和腹主动脉旁。
多良性，恶性占10%%..像大多数肿瘤一样，散发性嗜铬细胞瘤的病因尚不清楚。
家族性嗜铬细胞瘤与遗传有关。
本病以20～大多数40岁的中青年患者几乎等于男性和女性。
其主要症状是高血压和基础代谢的变化：高血压可以是阵发性的、持续的或持续的高血压阵发性的。
持续的人通常有头晕、头痛、胸闷、胸痛、心跳心悸、视力模糊、精神紧张、焦虑、怕热等。
阵发性突然严重头痛、心悸、胸闷、苍白、出汗、呼吸急促，患者感到濒死。
此时，如果血压测量可达40.OkPa（200～300㎜Hg），大约半小时后，它可能会自行缓解。
恢复后，就像普通人一样。
在未来，一些刺激会再次发作。
逐渐发作更频繁，间隔缩短，情况也越来越严重。
发作刺激可能不是很强烈，有漱口刷牙或梦发作醒来，出汗，有濒死感。
还有巨大的肿瘤、高血压和无发作症状，或无肿块、无发作，死于其他疾病的手术。
因此，有这种症状的患者应尽快进行检查、诊断和治疗。
嗜铬细胞瘤的一般测试和检查如下：实验室检查：1.测定血尿茶酚胺及其代谢物。
2.药理学试验：分为刺激和抑制试验。
其它辅助检查：1.肾上腺CT首选扫描CT检查时，由于姿势变化或静脉造影剂注射可诱发高血压，应首先使用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压，并在扫描过程中随时准备酚妥拉明。
2.磁共振显像(MRI)肿瘤与周围组织的解剖关系和结构特征具有较高的诊断价值。
嗜铬细胞瘤怎样治疗？
嗜铬细胞瘤怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍嗜铬细胞瘤的治疗方法，治疗嗜铬细胞瘤常用的西医疗法和中医疗法。
嗜铬细胞瘤应该吃什么药。
*嗜铬细胞瘤怎么治疗？*一、西医*1、治疗嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位，应及时切除肿瘤，否则有肿瘤突然分泌大量CA、引起高血压危象的潜在危险。
在早期，诊断多依靠临床特点及腹膜后注气造影等不够准确的技术，手术也多以剖腹探查为主，因而诊断错误及手术失败者居多。
近年来，随着生化试验及显像技术的发展，PHEO的定性和定位诊断技术大为提高，术前处理加强摘除PHEO的手术成功率得以提高。
术前应采用α受体阻滞药使血压下降，减轻心脏负荷，并使原来缩减的血管容量扩大，以保证手术的成功。
1.药物治疗(1)PHEO的定性及定位的诊断一旦明确，应立即用药物控制，以防出现高血压急症。
主要用药为长效α受体阻滞药，包括酚苄明(phenoxybenzamine)10～20mg，2次/d;哌唑嗪(prazosin)1～2mg，2次/d。
(2)合并高血压急症时可静脉给以酚妥拉明(phentolamine)。
如疗效不好可静脉输注硝普钠。
(3)如合并窦性心动过速和(或)室上性心动过速心绞痛，可口服选择性β1受体阻滞药，如美托洛尔(bataloc)和阿替洛尔(atendol)等，但在PHEO患者应用该药时，必须与α受体阻滞药合用，否则单独应用β受体阻滞药可能由于抑制了E的血管扩张作用而使血压明显升高，如用普萘洛尔(propranolol)等非选择性β受体阻滞药则升高血压的不良反应更为明显。
(4)如合并室性心动过速静脉输注利多卡因(lidocaine)。
(5)拉贝洛尔(labetalol)为一种α和β受体阻滞药，因其以β受体阻滞药为主，故也可引起血压升高，PHEO时是否应用尚有争论。
2.术前准备和药物治疗(1)α-肾上腺素能受体阻断剂：①酚妥拉明(phentolamine，Regitine)：用于高血压的鉴别诊断(Regitine试验)，治疗高血压危险发作或手术中控制血压，而不适于长期治疗。
嗜铬细胞瘤的诊治
嗜铬细胞瘤：起源于肾上腺髓质产生儿茶酚胺的嗜铬细胞肿 瘤
副神经节瘤：肾上腺外沿交感及副交感神经节分布的嗜铬组 织肿瘤
肾上腺髓质增生：临床表现与嗜铬细胞瘤相似，确诊依靠病 理学检查
高儿茶酚胺血症
副神经节瘤 （ Paragangliomas PGL）
腹主动脉旁(约10%～15%)、肾门、肾上极、肝 门区、肝-下腔静脉之间、胰头部、髂窝或附 近、血管旁(直肠后、卵巢、膀胱内)
MRI
MIBG
诊断PCC的敏感性/特异性分别为 85-88%和 70100%
131I-MIBG具有治疗恶性PPGL的作用 转移性、复发性PPGL、位于颅底和颈部、胸腔、
膀胱PGL，与SDHx基因相关PPGL检出敏感性较低 拟交感神经药、阻断CA转运药物如可卡因和三环
类抗抑郁药、钙同等阻滞剂、α及β肾上腺素能 受体阻滞剂可减少123I-MIBG浓聚，需停药2周
似），若无阳性发现，继以颈部和胸部扫描 儿童也可采用腹部超声 在大多数病例的定位诊断过程中联合使用CT和MR已经足够 MIBG: If CT/MRI negative
Large adrenal tumor paraganglioma PET SRS
良恶性鉴别困难：病理
根据病理切片上的组织形态来判定很困难 瘤细胞的形态异常不能作为良恶性的诊断依据 镜下呈恶性改变，临床却表现为良性 有的瘤细胞呈良性形态，但在术后1～15年内复发 在良、恶性的肿瘤细胞中都可看到重的嗜铬性颗粒、
症状不典型且多变：提高警惕！
传统观念认为：超过一半的患者有高血压发作或危象 实际上：大多数嗜铬细胞瘤是临床上没有料到的（特别是非
内分泌科医师），甚至在与肿瘤相关的致命后果发生时 美国Mayo Clinic尸检：证实的PCC患者中，生前从未被怀疑
嗜铬细胞瘤外科治疗与手术方法
❖ 58%的嗜铬细胞瘤病人患有儿茶酚胺性心肌病，其间应严 密监测心脏功能的变化，以免心脏负担过重而发生意外
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
完善的三大指标
血压正常 心率<90次/分 血细胞比容<45%
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
病因和病理
肾上腺嗜铬细胞瘤
85% 双侧10% 恶性< 10%
肾上腺外的异位嗜铬细胞瘤
10% 源于交感神经系统的嗜铬组织
肾上腺髓质增生
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
儿茶酚胺症
儿茶酚胺
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
糖代谢
其它 儿茶酚胺 脂代谢
收缩
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
醛固酮 皮质醇 性激素
髓质
儿茶酚胺
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
儿茶酚胺症
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
嗜铬细胞瘤
Pheochromocytoma
肾上腺髓质增生
Adrenal medulla hyperplasia
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
嗜铬细胞瘤
细胞可被铬盐染色 ，因此称为嗜铬细胞瘤 主要见于肾上腺髓质，其它含有嗜铬细胞的组织都 有可能发生嗜铬细胞肿瘤。 异位的嗜铬细胞瘤从颈动脉体到盆腔均可，常与交 感神经节相关联，如腹主动脉两侧，肠系膜下静脉、膀 胱等部位
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
手术操作要点
稳
急
轻
快
巧
猛
嗜铬细胞瘤的外科治疗和手术方法
肾上腺的手术治疗
嗜铬细胞瘤诊疗指南
靶向药物治疗
介绍了针对嗜铬细胞瘤的靶向药物，如何使 用以及可能的副作用。
化学治疗
简要介绍了化学治疗的作用及适用情况。
治疗后的随访
1
术后恢复和监测
患者术后的恢复过程及常规监测的重
随访间隔和方案2Fra bibliotek要性。
建议在治疗后的不同阶段进行定期随
访，以确保病情控制和复发预防。
3
检查和评估
详细说明了随访中需要进行的各种生 物化学、影像学和临床实验室检查。
嗜铬细胞瘤诊疗指南
了解什么是嗜铬细胞瘤及其风险因素，并介绍诊断和分类方法，详细解释治 疗原则和手术前后的注意事项，以及其他治疗方式和预防措施。
疾病概述
嗜铬细胞瘤是一种罕见的肿瘤，起源于肾上腺或其他副腎组织。本节将介绍 嗜铬细胞瘤的定义、病因学和临床表现。
诊断方法
影像学检查
详细说明了使用X射线、CT扫 描和MRI等影像学检查来确定 诊断的流程。
实验室检查
解释实验室检查如血液和尿液 检验，以确定患者是否患有嗜 铬细胞瘤。
细胞学检查
讲述如何通过细胞学检查来评 估嗜铬细胞瘤的类型和分级。
治疗方案
手术治疗
详细讲解了手术治疗的过程，包括手术前准 备、手术时的注意事项和术后恢复和后续管 理。
放射治疗
解释了放射治疗的原理和在嗜铬细胞瘤治疗 中的作用。
预后和疾病相关病症
描述嗜铬细胞瘤的预后指标和与多发性内分泌腺瘤相关病症（MEN）的关联。
嗜铬细胞瘤家族研究
介绍了研究嗜铬细胞瘤的家族疾病学，包括MEN和遗传风险评估。
未来的治疗方式
探讨了嗜铬细胞瘤领域的最新研究进展和可能出现的新治疗方式。
嗜铬细胞瘤扩容方案
嗜铬细胞瘤扩容方案嗜铬细胞瘤（PPGL）是一种起源于神经嵴的肿瘤，主要发生在肾上腺、腹膜后和头颈部位。
扩容是指在嗜铬细胞瘤治疗过程中，通过采取一系列措施来增加治疗效果和生存率的方法。
本文将介绍嗜铬细胞瘤扩容方案，以帮助患者和医生更好地理解和应对该疾病。
一、手术切除对于可切除的嗜铬细胞瘤，手术是首选的治疗方案。
手术切除是一种直接有效的方法，可以帮助患者摆脱嗜铬细胞瘤的困扰。
手术前需要进行全面的评估，包括病变位置、大小、恶性程度和与周围组织的关系等因素。
手术后，患者需要定期检查，以及根据需要接受进一步的治疗。
二、术后治疗对于那些手术后可能存在的嗜铬细胞瘤残留或复发的患者，术后治疗是必不可少的。
术后辅助治疗主要包括放疗、靶向治疗和化疗等。
放疗可以通过高能射线破坏残留肿瘤组织，延长患者的生存时间。
靶向治疗则是通过干扰肿瘤细胞的信号传递通路，抑制肿瘤生长的方法。
化疗是利用化学药物来杀死或抑制肿瘤细胞的增殖能力，使肿瘤缩小或消失。
三、治疗过程中的护理措施在嗜铬细胞瘤的治疗过程中，患者需要有良好的护理措施，以保证治疗效果和提高生活质量。
首先，患者需要坚持定期复查，及时了解病情和治疗效果。
其次，患者需要合理饮食，增加营养摄入，提高身体免疫力。
此外，卧床休息、避免劳累也是治疗过程中需要注意的事项。
四、心理支持嗜铬细胞瘤是一种严重的肿瘤疾病，患者在治疗过程中可能会面临很大的心理压力。
因此，提供心理支持是非常重要的。
患者可以通过参加心理咨询、加入支持小组等方式来缓解压力，减轻病情对心理的影响。
此外，家人和亲友的陪伴也起着重要作用，可以给予患者更多的关爱和支持。
总结而言，嗜铬细胞瘤扩容方案主要包括手术切除、术后治疗、护理措施和心理支持等。
通过综合采取这些措施，可以提高患者的治疗效果和生存率，改善生活质量。
然而，不同患者的病情和治疗方案可能会有所不同，因此患者应及时就医，根据医生的建议制定个体化的治疗方案。
同时，合理的心态和积极的生活态度也是帮助患者应对嗜铬细胞瘤的重要因素。
嗜铬细胞瘤的症状及治疗方案
(二)PPGL危象
PPGL危象发生率约为10%,临床表现可为严重高血压或高、低血压反复交 替发作;出现心、脑、肾等多器官系统功能障碍。
PPGL高血压危象发作时,应从静脉泵入α受体阻滞剂,可从小剂量开始并严密 监测血压、心率变化, 根据患者对药物的降压反应,逐渐增加和调整剂量;当高血 压危象被控制,患者病情平稳后,再改为口服α受体阻滞剂治疗做手术前准备。
PPGL的诊治流程
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嗜铬细胞瘤的症状及治疗方案
定义：
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤（PPGL)
分别起源于肾上腺髓质或肾上腺外交感神经链的 肿瘤,主要合成和分泌大量儿茶酚胺(CA),如去甲肾 上腺素(NE)、肾上腺素(E)及多巴胺(DA),引起患者 血压升高等一系列临床症候群,并造成心、脑、肾等 严重并发症。肿瘤位于肾上腺称为嗜铬细胞瘤PCC, 位于肾上腺外则称为副神经节瘤PGL。
PCC 占80% ~85%,PGL 占15% ~20%,二者合 称为PPGL。
参考文献：嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗的专家共识（2016）
PPGL临床表现
PPGL的主要临床表现为高CA分泌所致的高血压 及其并发症,由于肿瘤持续性或阵发性分泌释放不 同比例的E和NE,故患者的临床表现不同。
可表现为阵发性、持续性或在持续性高血压的基 础上阵发性加重:阵发性高血压为25% ~40%;持 续性高血压约占50%,其中半数患者有阵发性加 重;约70%的患者合并体位性低血压;另有少数患 者血压正常。
头痛、心悸、多汗是PPGL高血压发作时最常见 的三联征,对诊断具有重要意义。
PPGL 临床表现Leabharlann 手术治疗1.术前准备：
建议除头颈部PGL和分泌DA的PPGL 外,其余 患者均应服用α受体阻滞剂做术前准备。可先用选择 性α1受体阻滞剂或非选择性α受体阻滞剂控制血压, 如血压仍未能满意控制, 则可加用钙通道阻滞剂。
嗜铬细胞瘤的诊疗及护理
嗜铬细胞瘤的诊疗及护理嗜铬细胞瘤，是指起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位嗜铬组织的肿瘤，可持续或间断地分泌儿茶酚胺，使血压持续性或间歇性升高，引起多器官功能障碍和代谢紊乱。
【主要表现】(1)症状：高血压为本病最主要症状，有阵发性高血压型和持续性高血压型。
阵发性高血压型平时血压不高，发作时血压骤升，收缩压可达200~300毫米汞柱，舒张压130~180毫米汞柱，往往有头晕、头痛、心慌、出汗、焦虑、面色苍白、大汗淋漓，严重者可出现肺水肿、脑出血，甚至发生猝死。
持续性高血压型可能由阵发性转变而来，或开始即为持续性，有些多年被误诊为原发性高血压。
(2)体征：发作时面色苍白，或潮红、出汗、心动过速、双手颤抖。
有时腹部可扪及包块。
(3)辅助检查：高血压发作时，可进行酚妥拉明试验，试验前备好升压药物，以防血压骤降时应用。
发作时血、尿儿茶酚胺增高。
基础代谢率、血糖可以增高。
肾上腺B型超声波检查、CT检查可进行定位诊断。
【治疗与护理】(1)就诊导向，住院治疗。
(2)药物治疗：发作期包括①绝对卧床休息。
②酚妥拉明2~5毫克，直接静脉注射，密切观察血压，必要时5~10分钟重复治疗，当血压下降并稳定时，可持续小剂量静脉滴注。
③为控制心动过速和心律失常，可酌情应用普萘洛尔1~2毫克/次，静脉注射，5~10分钟重复。
④病情稳定后口服药物维持，酚妥拉明10毫克/次，2次/日，口服。
普萘洛尔5~10毫克/次，3次/日，口服。
(3)手术治疗：良性肿瘤可治愈，恶性肿瘤争取手术切除，已有转移者可化疗或放疗，术后症状不缓解者可口服上述药物。
(4)护理措施：①适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动，避免情绪激动。
②心理护理，避免精神紧张，树立战胜疾病的信心，保持精神愉快。
③用药护理，坚持在专科医师指导下规范用药。
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的分类、诊断及治疗
嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的分类、诊断及治疗（一）定义嗜铬细胞瘤（PCC）和副神经节瘤（PGL）合称为PPGL，是由神经嵴起源的嗜铬细胞产生的肿瘤，分布于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多脏器功能异常及代谢紊乱。
PPGL中80%~85%来源于肾上腺髓质，称为嗜铬细胞瘤，其余来源于肾上腺外的交感或副交感神经，称为副神经节瘤。
PPGL中10%~17%为转移性，35%~40%为遗传性。
（二）临床表现1.高血压可为阵发性、持续性或持续性高血压基础上的阵发性加重，常规降压药物治疗效果不佳。
可因体位变换、压迫腹部、情绪激动、排尿排便等因素诱发，发作持续时间不等，发作频度不等，发作时血压可明显升高达（200~300）/（150~180）mmHg，可伴有头痛、心悸、大汗三联征，严重者可出现恶性高血压、高血压性脑病、眼底出血等严重并发症。
2.直立性低血压多数持续性高血压患者常伴有直立性低血压，少数患者有低血压甚至休克，或高血压与低血压交替出现。
3.代谢异常儿茶酚胺为升糖激素，大量释放可导致血糖升高，出现糖耐量异常或糖尿病；儿茶酚胺还能促进脂肪分解，升高血中FFA浓度，增加代谢率；少部分患者可出现发热、白细胞升高等表现。
4.其他系统异常表现（1）心血管系统：可有儿茶酚胺心肌病、心律失常、心绞痛、心梗或心衰等。
（2）消化系统：便秘、腹胀、腹痛、肠梗阻、胆石症等，如肿瘤位于盆腔或直肠附近，用力排便时因腹压升高可诱发高血压发作。
（3）泌尿系异常：病程长、病情重者因高血压可导致肾功能损害；位于膀胱的副神经节瘤可因排尿引起高血压发作。
（4）神经系统：部分患者在高血压发作时出现精神紧张、烦躁、焦虑，甚至恐怖或濒死感，部分患者出现晕厥、抽搐、症状性癫痫发作等神经精神症状。
（5）伴发其他内分泌疾病：可作为MEN的一部分，同时合并甲状腺髓样癌、甲状旁腺功能亢进等；若为Von Hippel-Lindau病或神经纤维瘤病1型的一部分，还可同时合并其他部位肿瘤的相关临床表现。
嗜铬细胞瘤危象诊疗指南
嗜铬细胞瘤危象诊疗指南【概述】嗜铬细胞瘤危象是在嗜铬细胞瘤未被诊断或虽已诊断但未良好控制，加上一些诱发因素导致多种具有特征性的危急症群发生，如不及时处理，病死率极高。
嗜铬细胞瘤具有分泌肾上腺素、去甲肾上腺素的功能，能导致高血压、心悸、高血糖等内分泌紊乱症状。
【诊断】嗜铬细胞瘤主要发生于6~14岁的青少年，男孩多见。
一般为良性肿瘤，恶性肿瘤低于10%。
对于高血压的儿童，或有嗜铬细胞瘤家族史者，应作出定位和定性诊断：(1) 生化检查：检测24小时尿VMA的含量，高值者有定性诊断价值；同时进行血液中肾素、醛固酮、血管紧张素的检测，更有助于诊断(2) 影像学检查：增强CT和腹部超声明确肿块大小及其与周围器官的关系。
嗜铬细胞瘤危象包括高血压危象。
高血压与低血压交替、发作性低血压与休克、急性左心功能不全、上消化道大出血、糖尿病酮症酸中毒及低血糖危象等。
在骤发高血压或持续性高血压阵发性加剧的基础上，同时伴有下列一项或多项症状，可诊断嗜铬细胞瘤危象：a)发作时有剧烈头痛、呕吐、视力下降且血压＞29.3kPa / 23.9kPa(220 mmHg /180mmHg)者b)均有短暂意识丧失、抽搐、脑出血等明显高血压脑病症状者c)严重心律失常、心力衰竭、心肌损害等心脏损害者d)剧烈腹痛、消化道出血、急性溃疡穿孔等消化道急症者e)高热(＞39℃)者f)出现休克或高、低血压反复交替出现者【治疗】90%以上的病例可通过切除病灶而治愈，尽可能在手术前纠正病理状态，是预防危象发生、保障手术安全的重要措施。
在治疗中需注意以下要点：(1) 术前降压：降压是术前准备的要点。
对于血压较高的患儿，可先联合运用利尿剂+钙拮抗剂(硝苯地平)降压。
具体为：双氢克尿噻1~2 mg/kg.d，分1~2次口服；安体舒通1~3 mg/kg.d，分2~4次口服；硝苯地平0.25 mg/kg.d，分1~2次口服。
对于以上降压药物效果不佳或有高血压危象的患儿，可运用硝普钠降压。
嗜铬细胞瘤的护理诊断
嗜铬细胞瘤的护理诊断及措施定义：嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤，主要分泌儿茶酚胺，某些患者可因长期高血压致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象，危及生命，但如能及时、早期获得诊断和治疗，是一种可治愈的继发性高血压病。
本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性高血压、心衰或脑出血等。
治疗原则：手术切除肿瘤是唯一有效的治疗方法。
由于麻醉和手术中血压容易波动，肿瘤血运丰富，肿瘤临近大血管容易引起大量出血，术前应做充分准备。
术前护理诊断：1 潜在并发症：高血压危象护理措施：1卧床休息，吸氧，抬高床头以减轻脑水肿，加用床栏以防病人因躁动而坠床；2按医嘱给予快速降压药如酚妥拉明等；3持续心电监测、血压监测，每15分钟记录1次测量结果；4因情绪激动、焦虑不安可加剧血压的升高，应专人护理，及时安慰病人；5告知患者情绪变化，过度疲劳，腹压增高，刺激挤压瘤体，体位改变，持重物，咳嗽，饥饿，排尿，降压药物服用不当，都是高血压危象发生的诱因，应尽量避免。
2 有跌倒的危险: 与高血压引起头痛头晕、视物模糊有关护理措施：1病床周围无障碍物，加床挡；2加强宣教和病房巡视，防止病人跌伤和坠床；3病人留有陪护，出现异常及时报告医护人员；4减少外出，避免引起血压升高的诱发因素。
术后护理诊断：1体液不足：与肿瘤切除后血浆儿茶酚胺相对不足、血管容积增大有关1术后给予心电监护，严密监测患者意识、血压、脉搏、心率的变化及外周循环情况；2建立2条静脉通道，大量快速补液；3严格记录出入量，观察尿量，若尿量少应注意循环血容量是否充足；4遵医嘱做好液体管理，做好扩容等处理，严防药液外渗；5维持水、电解质、酸碱平衡，定时抽血监测血指标。
2潜在并发症：肾上腺危象1严密观察患者神志变化，有无血压下降、恶心、呕吐、肌无力、大汗和心慌等症状；2保持呼吸道通畅，吸氧；3若发生肾上腺危象，遵医嘱应立即静脉补充肾上腺皮质激素；4遵医嘱纠正水、电解质失衡及低血糖等情况；5做好患者心理护理，保持环境安静，安慰患者以缓解患者的紧张情绪；3 疼痛：与手术所致创伤有关1评估和了解疼痛的程度；2观察病人疼痛的时间、部位、性质和规律；3鼓励病人表达疼痛的感受，简单解释疼痛的规律；4遵医嘱给予镇静、止痛药；5术后可予以留置镇痛泵；6尽可能满足病人对舒适的需求。
老年人嗜铬细胞瘤危象科普讲座PPT课件
患者可能因症状而感到疲惫和无力。
嗜铬细胞瘤对老年人生活的影响 心理健康方面的挑战
持续的健康问题可能导致焦虑和抑郁。
心理支持和咨询可能有帮助。
嗜铬细胞瘤对老年人生活的影响 家庭和社会支持的重要性
家人和朋友的支持对患者康复至关重要。
社会支持网络可提供额外帮助。
老年人嗜铬细胞瘤危象科普讲座
演讲人：
目录
1. 了解嗜铬细胞瘤及其危象的基础知识 2. 识别嗜铬细胞瘤危象的症状和体征 3. 嗜铬细胞瘤危象的处理和预防 4. 嗜铬细胞瘤对老年人生活的影响 5. 结论与建议
了解嗜铬细胞瘤及其危象的基 础知识
了解嗜铬细胞瘤及其危象的基础知识 什么是嗜铬细胞瘤？
嗜铬细胞瘤是一种肾上腺髓质的肿瘤，通常会分 泌过多的肾上腺素和去甲肾上腺素。
危象通常需要紧急治疗以降低血压。
识别嗜铬细胞瘤危象的症状和 体征
识别嗜铬细胞瘤危象的症状和体征 如何识别症状？
常见症状包括剧烈头痛、心悸、出汗、面色 苍白和胸痛。
这些症状可能突然发作且非常剧烈。
识别嗜铬细胞瘤危象的症状和体征 危象的体征有哪些？
体征包括严重高血压、心率过快或不规则、 发热和建议
总结
嗜铬细胞瘤危象是严重但可管理的，早期识别和 治疗至关重要。
了解症状和体征有助于及时就医。
结论与建议
建议
定期体检，保持健康的生活方式，注意血压变化 。
有家族史者应特别注意预防措施。
结论与建议
未来展望
随着医学进步，嗜铬细胞瘤的诊断和治疗将更加 精准。
患者的预后将会有所改善。
这种肿瘤会导致高血压、心悸、出汗等症状。
了解嗜铬细胞瘤及其危象的基础知识 谁容易受到影响？
老年人嗜铬细胞瘤危象的症状有哪些？
老年人嗜铬细胞瘤危象的症状有哪些？
一、概述
我家里有个爷爷，今年70多岁了，前几天查出；额患有嗜铬细胞瘤危象，刚开始我们家里人都不知道这个是什么病，因为都没听说过，一般都只听过高血压高血脂之类的老人病，后来到网上去查也查不到什么，医生也没跟我们说太多，身边也没有什么学医的朋友，所以在这里我想问问医生，老年人嗜铬细胞瘤危象的症状有哪些？嗜铬细胞瘤危象这个病严重吗，是不是很难治？
二、步骤/方法：
1、
嗜铬细胞瘤危象，又叫做老年人嗜铬细胞瘤危象，多数分布于肾上腺髓质、神经节等人体组织里，用于储存和释放人体的肾上腺素。
因成熟嗜铬细胞起源而造成的肿瘤称为嗜铬细胞瘤，临床上多表现为过量儿茶酚胺所引起的一系列症群。
2、
临床上，老年人嗜铬细胞瘤危象较为罕见，患者病发时可产生多种症状，包括：嗜铬细胞瘤典型表现，即高血压；高血压危象型；低血压休克型；严重心律失常型以及其他方面的症状。
当发现患者病发时应及时就医。
3、
在临床治疗上，对于该类疾病的治疗，多采用危象急诊处理，如：高血压危象治疗、严重心律失常治疗、低血压休克治疗、急性左心衰竭，肺水肿治疗、心绞痛，心肌梗死治疗和低血糖，酮症酸中毒治疗。
三、注意事项：
对于患者的病后护理，应让病人坚持清淡饮食为主，多食蔬菜，合理均衡膳食，保证营养充足。
另外还应该积极控制患者血压，防止产生并发症等。
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什么是嗜铬细胞瘤？
发病机制
嗜铬细胞瘤的发病机制主要与基因突变相关，特 别是RET基因的突变。
此外，家族性嗜铬细胞瘤也存在，可能涉及多种 遗传综合征。
什么是嗜铬细胞瘤？ 流行病学
嗜铬细胞瘤在所有肾上腺肿瘤中占比较小，约为 0.1%。
老年人群体中，发病率逐渐上升，值得关注。
嗜铬细胞瘤的临床表现
嗜铬细胞瘤的临床表现
术后需密切监测患者的血压和心率变化。
嗜铬细胞瘤的治疗
随访与监测
术后定期随访并进行影像学检查，观察复发 情况。
老年患者需关注术后合并症的发生，定期评 估健康状况。
老年人护理与预防措施
老年人护理与预防措施 健康生活方式
鼓励老年人保持健康的饮食和适度的锻炼，降低 疾病风险。
均衡饮食和规律作息对老年人健康至关重要。
常见症状
主要症状包括高血压、头痛、心悸、出汗等 ，可能会出现短暂的危象。
这些症状常常被误认为是老年人的正常生理 反应。
嗜铬细胞瘤的临床表现
危象表现
危象指的是严重的症状爆发，通常发生在情 绪激动或体力活动后。
危象可能导致心力衰竭、中风等严重后果， 需紧急处理。
嗜铬细胞瘤的临床表现
并发症
若不及时治疗，可能导致心血管疾病、肾脏 损伤等并发症。
老年人嗜铬细胞瘤危象科普讲座
演讲人：
目录
1. 什么是嗜铬细胞瘤？ 2. 嗜铬细胞瘤的临床表现 3. 如何诊断嗜铬细胞瘤？ 4. 嗜铬细胞瘤的治疗 5. 老年人护理与预防措施
什么是嗜铬细胞瘤？
什么是嗜铬细胞瘤？
定义
嗜铬细胞瘤是一种源自肾上腺髓质的肿瘤，主要 分泌儿茶酚胺。
这种肿瘤可导致高血压、心悸等症状，尤其在老 年人中更为常见。
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老年人嗜铬细胞瘤危象怎样治疗？
*导读：本文向您详细介绍老年人嗜铬细胞瘤危象的治疗方法，治疗老年人嗜铬细胞瘤危象常用的西医疗法和中医疗法。
老年人嗜铬细胞瘤危象应该吃什么药。
*老年人嗜铬细胞瘤危象怎么治疗？
*一、西医
*1、治疗
1.危象急诊处理嗜铬细胞瘤危象急救关键在于及早、恰当
使用α和β-受体阻滞药。
危象病情变化迅速复杂，可从高血压
危象突然转为低血压休克，也可几种危象伴发。
因此必须准确分析病情，灵活采用治疗措施。
急救时应立即建立至少两条静脉通道，一条给药，另一条补充液体。
同时必须进行心电监护、血压监护及中心静脉压监测。
(1)高血压危象治疗：急救时α-受体阻滞剂药宜用酚妥拉明，因其作用迅速，静注后1min内见效，作用持续时间短(5～10min)，易于控制剂量，不易蓄积。
可立即静脉注射1～5mg，并持续静
滴维持(250ml液体中加入10～20mg)，滴速根据血压而定。
必要时可以间歇静注1～5mg。
同时应积极补充液体，以尽快扩充血
容量。
根据血压下降情况及中心静脉压测定决定输液速度及补液量。
除输入葡萄糖或盐水外，适当输入低分子右旋糖酐。
降压药
物应避免用利舍平、胍乙啶类自主神经阻滞剂，这些药物可促进儿茶酚胺释放，加重高血压。
静滴硝普钠也可达到良好降压效果。
应用α受体阻滞剂后应合用β受体阻滞剂，以防止出现心律失常。
(2)严重心律失常治疗：由于儿茶酚胺所致的心律失常，β
受体阻滞剂有良好效果。
一旦发生频发性室性期前收缩或快速心律失常，立即静脉注射普萘洛尔(心得安)1～2mg，推注速度每分钟不超过1.0mg，或5mg加入5%葡萄糖液100～200ml中静滴，
心律控制后改为口服10～20mg，1次/6h。
应用β-受体阻滞药同时应合用α-受体阻滞药，以免因β2受体阻断后扩张小动脉作
用消失，加重高血压。
对有心力衰竭病人慎用。
对有支气管哮喘史病人宜选用选择性心脏β-受体阻滞药，如阿替洛尔(氨酰心安)。
老年人常有冠心病所致心律失常，对β-受体阻滞药疗效不佳者，应使用利多卡因等其他抗心律失常药，必要时可用电除颤，心内膜起搏等其他抗心律失常措施。
(3)低血压休克治疗：对休克危象治疗应根据具体情况灵活
用药，切勿盲目用去甲肾上腺素升压。
若由于血容量严重不足而休克者，应快速补充液体，扩充血容量。
可快速输入低分子右旋糖酐500～1000ml或配以血浆或人血白蛋白等。
为防止血压骤然上升，血压回升后应滴入适量的酚妥拉明。
只当扩充血容量后血压仍不可测及时，可以滴注去甲肾上腺素，一旦血压高于正常，立刻改用滴注酚妥拉明。
由于严重心律失常、心排血量降低引起休克时，应及时用β受体阻滞剂及其他抗心律失常措施纠正心律
失常。
对于高血压和低血压交替出现者，治疗应灵活变化。
血压下降时应以快速扩充血容量为主，尽可能不用升压药。
血压回升时及时改用酚妥拉明滴注，并应用β-受体阻滞药防止心律失常。
对肾上腺髓质衰竭导致低血压休克者，应快速输入低分子右旋糖酐或血浆，扩充血容量，同时滴注去甲肾上腺素。
对顽固性严重休克者滴注大剂量氢化可的松，在20～30min内输入500～1000mg，有抢救成功报道。
(4)急性左心衰竭，肺水肿治疗：本症群通常由血压过高所致，治疗上主要应用α-受体阻滞药尽快控制血压，减轻心脏负荷。
其他治疗措施同一般急性左心衰竭肺水肿治疗。
老年人应用吗啡类药应慎重。
心功能改善后慎重应用β-受体阻滞药。
(5)心绞痛、心肌梗死治疗：嗜铬细胞瘤所致的心绞痛、心肌梗死治疗，应尽早使用α-受体阻滞药迅速解除冠状动脉痉挛，改善心肌供血。
同时应用β-受体阻滞药防止心律失常。
其他治疗方法同冠心病心绞痛及心肌梗死。
(6)低血糖和酮症酸中毒治疗：发生低血糖昏迷时立即静注50%葡萄糖40～60ml，并以10%葡萄糖静滴，维持血糖在正常水平，切忌用高血糖素(胰高血糖素)或肾上腺素升血糖。
对糖尿病酮症酸中毒治疗，除应用α和β-受体阻滞药外，主要应用胰岛素治疗，宜用小剂量胰岛素连续静滴法，避免发生低血糖，尤其是在应用β-受体阻滞药情况下。
其治疗原则同糖尿病酮症酸中毒。
(7)其他对症治疗：危象病人除用α和β-受体阻滞药外，应针对病情变化及时给予对症处理。
高热者可酌情用冬眠合剂降温。
消化道出血者应按胃肠出血治疗，但不宜使用去甲肾上腺素灌注法止血。
对躁动不安者可用地西泮(安定)5～10mg静注，或注射苯巴比妥等镇静治疗，不宜用利舍平作镇静降压治疗。
在危象治疗中，其他综合急救措施，如吸氧、维持呼吸功能以至使用呼吸机、维持酸碱平衡及纠正电解质紊乱，以及抗感染等，也不可忽视。
2.一般内科治疗一旦危象控制后，及时转入内科治疗，防
止危象复发，并为手术作准备。
对非急诊病人α-受体阻滞药应
采用长效口服制剂，常用酚苄明(苯苄胺)。
开始剂量10mg，每
12小时1次。
以后根据血压情况调整剂量。
1～2天后即使无心
律失常也应加服β-受体阻滞药，常用普萘洛尔(心得安)10mg，3次/d开始，根据心率及心律情况调整剂量。
一般心率控制在
80/min左右为宜。
若病人已有心律失常，如期前收缩，可以与
α-受体阻滞药同时开始应用。
对危象病人，经急救病情控制后，α和β-受体阻滞药应逐步过渡到非急诊病人的治疗方法。
在手
术前两天应适当减少酚苄明剂量(可减去1/2～1/3)。
手术当天
更换为短效的酚妥拉明静滴，以防止完全阻断α受体后，一旦术中血压突然下降造成抢救困难。
3.手术治疗术前充分、合理的内科治疗是手术成功的关键
因素之一。
临手术前用药避免用阿托品等迷走神经阻滞药(可用
东莨菪碱)，麻醉剂应选用对迷走神经无抑制或对交感神经及肾上腺髓质无兴奋作用药物，以减少心律失常的危险性。
麻醉前应建立两条静脉通道，并开始血压、心电及中心静脉压的监测。
准备好立刻可用的急救药品，如硝普钠、酚妥拉明、去甲肾上腺素、普萘洛尔(心得安)、利多卡因、氢化可的松、地塞米松、足够备血和液体等，以及其他急救设备。
术中遇到紧急情况，按危象治疗原则处理。
*2、预后
危象治疗效果取决于病情凶险程度及急救措施是否及时、恰当。
发生急性心肌梗死、脑出血、顽固性难治性休克者死亡率高。
危象急救成功，病情控制后手术治疗效果良好。
多数病人属良性腺瘤，切除后可治愈。
极少数病人术后1～2年肿瘤复发，或因多个散发肿瘤手术时未完全切除，术后症状依旧或仅部分缓解，而需要再次手术治疗。
老年人常有动脉硬化，或长期高血压致肾功损害及肾动脉硬化，使肿瘤切除后血压不降或仅部分下降，若通过UCA、VMA及B超、CT等定位检查证明肿瘤已切净或并无复发，应按高血压病继续降压治疗。
恶性嗜铬细胞瘤往往手术时已转移，即使手术切除预后也差。
*温馨提示：上面就是对于老年人嗜铬细胞瘤危象怎么治疗，老年人嗜铬细胞瘤危象中西医治疗方法的相关内容介绍，更多更详尽的有关老年人嗜铬细胞瘤危象方面的知识，请关注疾病库，
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