腹盆部囊性及囊肿性病变的CT诊断

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CT室腹部盆腔CT检查技术操作规范2023版

放射科腹部盆腔CT检查技术操作规范一、肝脏二、CT肝动脉造影（CTA）三、CT肝门静脉造影（CTAP）一、肝脏【适应证】1.肝脏良、恶性肿瘤：肝癌、转移瘤、海绩状血管瘤。

2 .肝脏囊性占位病变：肝囊肿、多囊肝、包虫病。

3 .肝脏炎性占位病变：肝脓肿、肝结核。

4 .肝外伤。

5 .肝硬化。

6 .肝脂肪变性。

7.色素沉着症。

【禁忌证】1.严重心、肝、肾功能不全。

2.含碘对比剂过敏。

【操作方法及程序】1.检查前准备（1）认真核对CT检查申请单，了解病情，明确检查目的和要求，对检查目的、要求不清的申请单，应与临床医师核准确认。

（2）训练病人呼吸及屏气。

（3）对增强扫描者，按含碘对比剂使用要求准备。

检查前4h禁食。

（4）检查前Ih口服1%~2%的含碘对比剂水溶液或水500~800m1.,临上机前再服300m1.o2.检查方法和扫描参数（1）平扫①扫描体位：仰卧位，身体置于床面中间，两臂上举抱头。

②扫描方式：横断面连续扫描。

③定位扫描：确定扫描范围、层厚、层距。

④扫描范围：从膈顶至肝下缘。

⑤扫描机架倾斜角度：扫描机架0°。

⑥扫描野（FOV）:体部范围。

⑦扫描层厚：5~IOmm°⑧扫描间隔：5~10mm0⑨重建算法：软组织或标准算法。

⑩扫描参数：根据CT机型设定。

（2）增强扫描①对比剂用量：80SIOOm1.离子或非离子型含碘对比剂。

②注射方式：压力注射器静脉内团注或加压快速手推团注，注射速率一般为2~4m1.∕So③扫描开始时间：注射60-8Om1.后开始连续扫描（8SIOS扫描周期）。

④延迟扫描：必要时在注射含碘对比剂后5-10min作延迟扫描。

⑤其他扫描程序和扫描参数：与平扫相同。

3.摄片要求（1）依次顺序拍摄定位片、平扫以及增强图像。

（2）图像显示采用软组织窗，窗位1.30~60HU,窗宽W200~400HU0（3）测量病灶层面CT值及大小，必要时测量病灶层面增强前后的CT值变化。

【注意事项】1.检查前1周内不服重金属药物，如1周内曾进行过胃肠道钢餐造影者，则于检查前先行腹部透视，确认腹腔内无钢剂残留。

带你深入了解影像类型：CR、DR、CT、MRI、NM、DSA

带你深入了解影像类型：CR、DR、CT、MRI、NM、DSA小易导读：不论是放射科医生，还是操作技师，亦或其他影像从事人员，要想深入影像行业，必须透彻了解影像的各种类型。

CR MR CT DR DSA X线都是医学影像疾病诊断的一种。

MRI 是磁共振影像检查，可以获得横断面，矢状面和冠状面的影像。

空间分辨率好。

CT 是一种X线诊断设备，是一种复杂的X线设备，可以获得横断面图像。

和MRI 比较，密度分辨率高是其特点。

CR 、DR 和X线诊断同CT一样也是通过X线来完成图像的。

不同的是，CR和DR 比普通的X线机器在图像的获取上更先进，CR 是IP板，DR 更高级，是通过PACS 来完成的。

简单的说他们的诊断的范围上没有太明显的不同。

CR（ComputedRadiography）指计算机X线摄影CR的工作原理：第一步、X线曝光使IP 影像板产生图像潜影；第二步、将IP板送入激光扫描器内进行扫描，在扫描器中IP板的潜影被激化后转变成可见光，读取后转变成电子信号，传输至计算机将数字图像显示出来，也可打印出符合诊断要求的激光相片，或存入磁带、磁盘和光盘内保存。

CR系统结构相对简单，易于安装；IP影像板可适用于现有的X线机上，直接实现普通放射设备的数字化，提高了工作效率，为医院带来很大的社会效益和经济效益。

降低病人受照剂量，更安全。

CR对骨结构，关节软骨及软组织的显示明显优于传统的X片成像；易于显示纵膈结构，如血管和气管；对肺结节性病变的检出率高于传统X线成像；在观察肠管积气、气腹和结石等含钙病变优于传统X线图像；用于胃肠双对比造影在显示胃小区，微小病变和肠粘膜皱襞上，CR（数字胃肠）优于传统X线图像DR(Digital Radiography)直接数字化X射线摄影系统.是新一代的医疗放射产品，与CR同属下一代代替X光机的产品，使用CCD 成像，放射剂量少，适合在患者较多，使用频繁的医院使用1.直接通过专业显示器进行阅片，无须再冲洗胶片，大大节约胶片成本（有特殊需求的患者除外）； 2.DR升级后可以免除了拍错片等各种烦恼，拍错片或病人身体移动导致图片效果差，医生可以很快看到影响结果，并重新拍摄。

医学影像-腹膜的正常解剖及病变影像表现

Ao = 主动脉 C = 结肠 K = 肾脏 P = 胰腺 Sp = 脾脏 1 = 镰状韧带, 2 = 肝胃韧带 3 = 胃脾韧带
系膜
o 肠系膜：将空回肠固定于腹后壁的双层腹膜结构
o 横结肠系膜：将横结肠固定于腹后壁的横位腹膜结构
o 乙状结肠系膜：将乙状结肠固定于盆壁的腹膜结构
o 阑尾系膜：将阑尾连于肠系膜下端的双层腹膜结构
转移癌
o 原发病史：源于卵巢、胃、胰腺的恶性肿瘤 o 腹膜不规则增厚 o 多发结节状及团块状软组织肿块 o 不均匀强化 o 腹水
M.68，胆囊癌腹膜转移
男，60，362491B，胃癌术后9年，腹痛1周。腹膜后及腹系膜淋巴结广泛转移（2013-12-2）
2013-5-9胸椎MRI片（同前病例）延迟诊断了7个月。
448767，女，74岁，右下腹疼痛2月，
冻后及冻余石蜡报告：(大网膜结节）恶性非霍奇金B细胞淋巴瘤（弥漫性大B细胞淋巴瘤）。
谢谢！
结核性腹膜炎：腹膜增厚，网膜浸润
胆囊窝结核瘤，周围腹膜强化
腹膜囊性肿瘤
p 单纯囊肿：多种起源 p 淋巴管瘤 p 畸胎瘤 p 假性粘液瘤 p 胰腺假性囊肿
腹膜后单纯囊肿 F.57岁
405546，女，22岁，体检发现左上腹肿物10天。小网膜囊淋巴管瘤
肠系膜囊肿
畸胎瘤：肿块内见脂肪成分.M.63
腹膜的正常解剖及病变影像表现
福建医科大学附属第一医院影像浆膜 o 脏层、壁层腹膜 o 大小网膜、韧带及系膜
大网膜
o 自胃大弯下垂至脐平面，反折至横结肠 o 左至胃脾韧带，右至十二指肠上部 o 4层腹膜 o 胃结肠韧带
大网膜
o 脂肪组织、血管、淋巴管、神经、间皮组织 o 供血：胃网膜左、右动脉--胃网膜动脉弓 o 活动性大 o 吞噬细菌异物、限制疾病蔓延、分泌液体

女性附件囊性病变的CT诊断

女性附件囊性病变的CT诊断来源：本站原创作者：沈文荣发布时间：2008-01-23一、检查方法和技术在盆腔CT检查中，胃肠道的充分准备和膀胱的良好充盈是必不可少的，有助于盆腔正常结构的显示和准确判断脏器间的关系，避免误诊。

常规于检查前3小时、2小时、1小时分别口服300ml经肾排泄的稀释成1%～1.5%的造影剂。

应用这种方法，盆腔部小肠大部充盈良好，部分排泄较快的病人，结肠和（或）直肠亦可充盈造影剂。

应用同样稀释的造影剂充盈直肠、乙状结肠，能使骶骨前区易于辨认，但不常用。

对女性生殖系统的检查，应常规应用阴道塞，以确定阴道穹隆和子宫颈情况。

如发现盆腔有病变或可疑病变，可行增强扫描以显示盆壁血管、鉴别肿块性质和（或）了解肿块血供。

二、良性病变（一）卵巢囊肿大多数卵巢囊肿无症状。

在CT上卵巢囊肿表现为外形光滑的囊性块影，密度均匀，CT值接近于水；囊壁薄而均匀，边缘光滑；增强后囊内容物不强化、囊壁通常亦不强化。

大多数卵巢囊肿为单个，一般较小（直径小于4cm），但亦可能较大或多个或两侧卵巢同时有囊肿。

CT不能鉴别浆液性囊肿、滤泡性囊肿、或黄体囊肿，但可确诊囊肿急性出血，因为出血时囊内密度增高。

（二）卵巢子宫内膜异位征常见于30～40岁的不孕妇女，临床上有痛经史，最常见于卵巢。

CT表现为：1、卵巢部位有圆形或类圆形病变，呈水样密度或稍高于水样密度，可见分层现象，与出血有关。

2、病变可较大，且半数为双侧性。

3、囊壁厚薄可不一致，可光滑或粗糙。

但无结节或肿块。

4、囊肿与周围粘连呈幕状突起，与邻近器官无明确分界。

5、增强后囊内无明显强化，但囊壁可无或稍有强化。

（三）囊性畸胎瘤约占卵巢肿瘤的10%～15%，主要见于育龄妇女，少见于青春期前或更年期。

绝大多数囊性畸胎瘤为良性，其中约0.25%～0.8%发生恶变。

CT表现为：1、肿瘤呈囊状或混合密度软组织肿块影，内含有脂肪，CT值低于-40Hu，有时可见脂液分层，改变体位时其内容物可随重力而改变位置。

腹膜病变影像诊断及鉴别诊断

• 本例是男性病人，腹膜包涵囊肿罕见于男性。
8、结核病
• 慢性结核杆菌弥漫性腹膜感染，常继发于肺、肠等结核病。
• 有腹胀、腹痛及结核中毒症状，腹部触诊有揉面感。
• 常产生大量腹水，分隔包裹在腹腔内，因此，影像学表现类似于囊性病变。
• 观察回肠末端有无异常，周围有无异常肿大的淋巴结（主要表现为内有低密度的干酪坏死灶）。
• 大约有10%类癌患者会因血管紧张素分泌过多发展为类癌综合征，临床表现为皮肤发红、腹泻、支气管狭窄。
• 类癌转移到肠系膜时容易与小肠原发肿瘤混淆，鉴别点为邻近肠壁因促纤维增生性反应而明显增厚、回缩。
• CT表现为中央钙化的肠系膜肿块，通常合并肝脏的转移，周围肠壁因促纤维增生性反应而增厚。
胃肠道外间质瘤
• CT表现：类似于恶性GIST
• EGIST体积常较大 • 以圆形或卵圆形为主，分叶少见 • 多呈不均匀性强化，边界清晰，瘤内无气-液平面 • 转移和播散：
肝脏和腹膜转移为主腹水和淋巴结转移少见
病例1
• 男，56岁，恶性GIST（乙状结肠系膜）
病例2
• 病灶内出血和坏死常见，而且面积较大，CT多表现为混杂密度，增强后明显强化。
以囊、实性为主的病变鉴别
• 以囊性为主： • 病史长短
• 病变形态、囊壁厚度及间隔、强化特征
• 脏器表面压迹
• 结节、腹膜网膜及系膜增厚、腹水等伴发表现
• 是否有原发病灶
• 以实性为主：
• 鉴别较难，依据肿块本身表现及伴发征象
• 同时结合病史及临床资料
以腹水为主病变的鉴别
• 首先鉴别良、恶性腹 • 其次具体病变的鉴别
病例1
• 肝脏表现的显著的扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬。

腹腔及腹膜后病变的CT诊断

病例一：男性，７０岁，纳差、乏力、皮肤发黄２年。
病例二患者男性７５岁进行性排尿困难５年
腰大肌脓肿
急性腰大肌脓肿多继发于肾及肾周间隙感染。慢性腰大肌脓肿，多来源于脊柱结核。
ＣＴ：１腰大肌肿胀，增宽，中心低密度区。值水样密度２肾周筋膜增厚，脂肪间隙消失。３肿块边缘强强化。
腰大肌脓肿
低分化脂肪肉瘤鉴别诊断畸胎瘤脂肪瘤
患者女３８岁上腹疼痛半年，查体：左腹部包块
腹膜后纤维化（ＲＰＦ）
腹膜后少见疾病，发病率约１／２０万。retroperitoneal fibrosis，RPF 病因：①特发性：大多为原因不明非特异性炎症②继发性：可能与恶性肿瘤、
外伤和手术、药物、炎症、放射线治疗、腹主动脉瘤等因素有关。继发性以恶性肿瘤最多见，多为转移瘤，如淋巴瘤、结肠癌、乳腺癌、腹膜后的肉瘤等；其发生机制可能与肿瘤局部产生的5一羟色胺及其他代谢产物有关。病理：特发性通常只发生于肾门水平至髂动脉分叉的腹主动脉周围，常伴有明显的主动脉粥样硬化。RPF病变累及输尿管可致其狭窄，进而引起肾盂、输尿管积水为本病的特征。严重者可伸延至腹腔内的组织和器官，如肝脾被纤维组织包裹旧；少数可穿越膈肌至纵隔，累及硬膜外腔者更为罕见。良恶性纤维化从大体病理上无特征性，恶性斑块除上述病理表现外，可见散在恶性细胞。临床：患者可有非特异的腰骶部钝痛、下腹痛、全身疲乏不适、厌食、恶心、呕吐和体重下降等。下腔静脉受累狭窄至一定程度科出现下肢及阴囊水肿或下肢深静脉血栓性静脉炎；本病最易受压的器官是输尿管，约占75％。ＣＴ表现：平扫腹主动脉周围软组织肿块，部位为；双侧及前方。增强轻度强化或不强化，延迟强化。
腹腔及腹膜后病变的ＣＴ诊断
概述
解剖：腹膜腔分成肝上间隙、肝下间隙、左膈胃底间隙、小网膜囊、结肠旁沟、膀胱直肠窝等腹膜后腔由前肾旁间隙、肾周间隙、后肾旁间隙

超声波医学与技术(主管技师)：妇产科考试答案模拟考试练习.doc

超声波医学与技术(主管技师)：妇产科考试答案模拟考试练习考试时间：120分钟考试总分：100分遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。

1、单项选择题患者女性，33岁，孕36周，取上腹部横切面可见两个较大囊泡，且相邻较近，羊水较多，最正确的诊断是（）。

A.十二指肠闭锁 B.食管闭锁合并食管气管瘘 C.肛门闭锁 D.空肠闭锁 E.结肠闭锁本题答案： 2、单项选择题关于子宫肌瘤的声像图表现，错误的是（）。

A.子宫增大，轮廓正常或异常 B.子宫肌瘤内部回声复杂，多数为低回声，少数为等回声或高回声 C.子宫肌瘤发生玻璃样变时，变性区漩涡状结构消失，呈边界模糊的高回声区 D.较大的壁间肌瘤可压迫或推挤宫腔，使内膜移位或显示不清 E.阔韧带肌瘤易误诊为卵巢肿瘤、子宫畸形等本题答案： 3、单项选择题关于经阴道超声检查的优势，下列叙述不正确的是（）。

A.可更清晰地显示子宫内膜 B.可清楚观察卵巢形态并监测卵泡姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线----------------------C.容易检测出子宫及卵巢的血流D.经阴道穿刺无需经过膀胱E.经阴道穿刺适于所有盆腔肿块本题答案：4、单项选择题对子宫肌瘤的描述，不正确的是（）。

A.子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而成，其中含少量纤维结缔组织B.子宫肌瘤周围具有真包膜，故与肌壁之间界限清楚，手术时易剥出C.子宫肌瘤具有漩涡状或编织状结构，质地较韧D.子宫肌瘤表面光滑，多呈球形，也可呈不规则形E.子宫肌瘤可发生恶变本题答案：5、单项选择题妊娠囊最大内径为20mm时，妊娠龄约是（）。

CT测验题库——盆腔

CT测验题库——盆腔每道题有A．B．C．D．E 五个备选答案，其中有一个为最佳答案，选中后在答题卡上将对应的字母涂黑。

01.射造影剂盆腔增强扫描注射速度1-2ml／秒，延时(开始注射造影剂至开始扫描的时间)最少应为：A.0秒B.0秒C.0秒D.0秒E．40秒02.已婚妇女，盆腔CT扫描为了显示阴道和宫颈的部位，应放置：A．避孕环B.碘油C.纱布塞子或阴道栓D．硫酸钡E．碘水003．宫颈癌临床分期最准确的检查技术是：A．CT平扫B．CT增强C．MRID.静脉尿路造影E.钡剂灌肠004．下列关于卵巢畸胎瘤的描述，错误的是：A.绝大多数畸胎瘤为良性B.发病主要见于青春期前C．弧形钙化是特征性表现D．肿瘤内可无脂肪或钙化组织的CT征象05.不属于卵巢囊肿CT特点的是：A．囊肿边缘光滑B．囊肿与周围组织结构分界清楚C．常为多房性，有分隔D．囊壁厚薄均匀一致E．囊内容物呈均匀低密度06.卵巢癌的主要转移方式是：A．血行转移B.淋巴道转移C.种植性转移D．直接外侵E．沿生殖道播散07.有助于鉴别子宫肌瘤与子宫体癌的是：A．子宫外形和大小B．肿块大小和密度C．肿瘤轮廓和边缘D．增强扫描的强化特征E．以上都不是08.CT显示子宫颈癌向外后侵犯闭孔内肌和梨状肌，CT分期应属于：A．IIaB．IIbC．IIIaD．IIIbE．IV09.下述哪一种肿瘤容易发生腹膜腔种植移：A．宫颈癌B．卵巢癌C．宫体癌D．直肠癌E．子宫肌瘤10.女性盆腔内囊实性肿块，以囊性为主，含脂肪和钙化，最大可能的诊断是：A.卵巢囊肿B.囊性畸胎瘤C．卵巢囊腺瘤D．卵巢囊腺癌E．滤泡囊肿11.下列关于子宫肌瘤CT表现的描述不正确的是A．子宫大小和轮廓可以发生改变B．子宫腔可受压移位或变形C．平扫时肿瘤密度与正常子宫肌层一致D．增强时肿瘤密度与正常子宫密度差别很大E．肿瘤内部偶有钙化出现12.与MR相比，CT在显示卵巢畸胎瘤时的主要优点是能显示肿瘤内A．脂肪组织B.皮肤附件C.钙化和骨化D．皮组织E．囊壁厚度13.下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征A.肿物最大径大于5cmB.囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C．肿物内实性成分多D．肿物的边缘不清晰E．增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显14.CT扫描正常前列腺上限一般不超过耻骨联合上缘：A．30mmB．20mmC．10mmD．平耻骨联合上缘E．以上都不是15.一般情况下，CT上正常人膀胱壁的厚度为A．<1mmB．<2mmC．<3mmD．<4mmE．>5mm16.膀胱癌盆腔淋巴转移的诊断标准是淋巴结直径大于：A．5mmB.0mmC.5mmD．20mmE．25mm17.前列腺腺体组织主要分为三个区：周边带．中央带和移行带，大多数前列腺癌起源于：A．中央带B．移行带C．中央带和移行带D．移行带和周边带E．周边带18.下列易出现钙化性转移的盆腔内肿瘤是：A．卵巢癌?B.宫颈癌C.前列腺癌D．膀胱癌E．精囊癌19.易出现骨转移的盆腔内肿瘤是：A．卵巢癌B．子宫癌C．膀胱癌D．前列腺癌E．精囊癌20.前列腺癌骨转移，常表现为：A．成骨型B.溶骨型C.混合型D．硬化型E．纤维型21.以下关于前列腺癌CT检查的描述哪一项是错误的：A．早期前列腺癌的CT检出率较高B．早期前列腺癌与正常前列腺组织密度对比不佳C．CT可显示前列腺癌对周围结构的侵犯D．CT可显示骨盆高密度改变提示为骨转移E．前列腺癌淋巴结转移诊断的正确率CT与MRI相当022．关于前列腺癌的描述，错误的是：A．CT 易于发现前列腺内的低密度结节B．膀胱精囊角消失表明肿瘤外侵C．前列腺癌可沿尿道粘膜侵及膀胱D．前列腺癌在累及整个腺体前可先侵及精囊E．盆腔淋巴结转移多见23.卵巢癌最常见的CT表现是：A．盆腔内囊性、囊实性或实性肿块B．腹水C.大网膜转移D.腹膜腔播散E．钙化性转移24.膀胱癌CT扫描的主要目的是：A．早期诊断B．显示肿瘤突入腔内的情况C．良恶性肿瘤鉴别诊断D．肿瘤与非肿瘤性病变的鉴别E.显示肿瘤侵犯膀胱周围组织和淋巴腺转移025．膀胱癌最常见的起始症状是：A.尿频尿痛B.排尿困难C.血尿D．腹部肿块E．尿路梗阻26.膀胱癌的起始症状不可能是：A．血尿B．尿频尿痛C．排尿困难D．充溢性尿失禁E．下腹部肿块27.直肠癌时，如在直肠周围脂肪组织中见到直径大于（）的软组织影应考虑有直肠周围肿大淋巴结。

腹、盆部CT诊断学 ppt课件

肝海绵状血管瘤
平扫：肝实质内境界清楚圆形、类圆形低密度肿块增强：方法动态扫描，延迟扫描，两快一慢
典型表现：早期肿块周边出现斑状、结节状增强灶，随时间延续互相融合，向中心扩展且密度逐渐下降；延迟扫描，整个肿瘤密度均匀，高于或等于正常肝实质密度，概括为“早出晚归” 较小海绵状血管瘤：早期均匀强化，小于2cm 较大海绵状血管瘤：延时扫描时中心可有无强化的不规则低
螺旋 CT 多期扫描：分别在肝动脉期、门静脉期
行全肝扫描，称肝脏双期扫描；双期扫描后加作肝实质期扫描，称三期扫描
应用：发现病变和定性，应视为肝脏特别是肝
癌检查的常规方法
肝脏多期CT增强检查
A
门静脉
肝实质
肝脏常见疾病的CT诊断
肝脏CT正常表现
平扫
正常肝脏实质密度一致肝内静脉和门静脉CT值均低于肝实质肝门附近的门静脉、胆管和肝动脉主干以及第二肝门附近的肝静脉较粗大，显示为低密度树枝状阴影
对比剂选择和使用
使用水溶性碘对比剂尽可能使用非离子型对比剂
使用前必须做碘过敏试验
对比剂团注
60150ml或1.22 ml/kg体重
速度：34ml/sec
肝脏多期CT增强检查
肝脏双重血供；静脉快速注入对比剂，短期内
肝动脉、门静脉和肝实质内对比剂浓度按先后顺序在相应时间内上升，并保持一段时间的峰值，称动脉期、门静脉期和肝实质期
化脓性肝脓肿
病理炎症→坏死、液化→脓腔脓肿壁分层：对比增强时：内坏死区——低密度肉芽组织—强化环水肿带——低密度外周围反应带：动脉期一过强化
化脓性肝脓肿
平扫：早期—局部低密度，边界不清，胆管积气形成期—低密度区内多发更低密

女性生殖系统疾病CT诊断

早期多无症状，常见症状是出血和白带。
临床分期
Ⅰ期局限于宫颈内
Ⅲ期癌瘤扩展到盆壁，
Ⅰa早期浸润癌，突破
己累及阴道下1/3。
基底膜侵入内膜间质，深度≤5mm。
Ⅰb 临床期深度＞5mm，
其它Ⅰ期病变。
Ⅲa无盆壁侵犯。 Ⅲb盆壁侵犯。 Ⅳ期癌扩展超出真骨
Ⅱ期宫颈外阴道上2/3，而未到达盆壁。
大网膜转移：典型者表现为横结肠与前腹壁间或前腹壁后相当于大网膜部位扁平如饼状软组织肿块，有时形成团块状肿块。
卵巢癌
CT表现
腹膜腔播散：腹膜面的肿瘤播散实性结节，在腹水衬托下，0.5cm以上大小的结节就可显示。肿瘤播散至肠系膜，轻者仅表现为腹腔内不规则软组织结节或肿块。
淋巴结转移：约见于15%病例，主要见于主动脉、髂外和髂总淋巴结。
卵巢癌中以浆液性囊腺癌(42%)和粘液性囊腺癌(12%)较多见。其它尚有子宫内膜样癌(15%)，未分化癌(17%) 和透明细胞癌等。
卵巢癌
病理
卵巢癌的播散主要通过肿瘤表面种植转移，淋巴转移、血行转移少见。可直接蔓延至盆腔组织，阔韧带、输卵管和子宫最常被累及，可直接浸润膀胱和直肠。也可直接种植于腹膜，形成大量腹水，淋巴转移首先发生于脊柱旁或腹膜后淋巴结，晚期可远处转移。
子宫肌瘤
病理
子宫肌瘤多发生于子宫体部，少数也可位于颈部，可单发也可多发，大小不等。根据其生长部位可分为壁内肌瘤(占60%～70%)、粘膜下肌瘤 (20%～30%)和浆膜下肌瘤。
子宫肌瘤
病理类型
普通型主要由排列成旋涡状或栅栏状的平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。
细胞型主要由排列致密的细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。

《医学影像诊断学》考试题库及答案(三)

《医学影像诊断学》考试题库及答案第八章生殖系统一、单选题（每题仅有一个最佳答案）1、下列哪一项临床表现与子宫发育畸形无关？（）A、原发性闭经B、不孕C、习惯性流产D、难产E、子宫内膜息肉2、关于卵巢无性细胞瘤，下列哪一项是错误的？（）A、卵巢恶性生殖细胞实性肿瘤B、常见于儿童及青年妇女C、肿瘤彩色多普勒血流显像可显示丰富血流D、卵巢实性良性肿瘤E、卵巢少见肿瘤3、子宫体与子宫颈的比例在生育期为（）A、1：1B、1：2C、1：3D、2：1E、3：14、MRI矢状面显示子宫前壁向外局限性隆起的是（）A、子宫体癌B、子宫腺肌症C、子宫浆膜下肌瘤D、子宫粘膜下肌瘤E、子宫先天性畸形5、下列多正常妊娠期说法错误的是（）A、妊娠期从末次月经第一天算起，共40周B、临床将妊娠过程分为三个期C、早期妊娠为12周以前D、中期妊娠为27周以前E、晚期妊娠为28-42周6、关于卵巢囊腺瘤的说法，不正确的是（）A、多见于育龄妇女B、CT扫描不能区分浆液性或粘液性C、CT扫描一般可区分浆液性或粘液性D、分为浆液性和粘液性E、CT表现为多房性薄壁外缘光滑的低密度影7、宫内胎儿生长停滞的第一个超声指征是（）A、胎儿腹围小于胸围B、胎儿头、体比例失调C、股骨长径减小D、宫内总容积小E、肱骨长径减小8、早期妊娠在USG表现的叙述，那一项错误（）A、可见胎心B、可见子宫增大C、可见妊娠囊D、可见肝脏E、可见胎盘9、下述葡萄胎病理特点，哪项不对？（）A、绒毛膜促性腺激素分泌增加B、半数患者，子宫比同月妊娠大C、1/4患者，子宫比同月妊娠小D、多为恶性，易转移E、半数患者，双侧黄素囊肿10. 早孕最常并发的盆腔肿块是（）A、子宫肌瘤B、黄体囊肿C、皮样囊肿D、内膜囊肿E、滤泡囊肿11、异位妊娠多发生于（）A、输卵管B、腹腔C、阔韧带D、卵巢E、宫颈12、下列哪项不是提示恶性卵巢肿瘤的指征？（）A、肿物最大径大于5 cmB、囊壁或分隔的厚度超过3mm，厚薄不均C、肿物内实性成分多D、肿物的边缘不清晰E、增强扫描时，实性成分无强化或强化不明显13、哪项关于前列腺癌的描述是错误的？（）A、前列腺癌是男性较常见的恶性肿瘤B、MRI显示前列腺癌主要用于T2加权像C、前列腺癌95%发生在中央叶，不足5%发生在外围叶D、精囊受侵犯T2加权像呈低信号E、淋巴结转移首先累及闭孔和髂内动脉旁组淋巴结14、对卵巢黏液性囊腺癌的描述，下列哪一项不正确？（）A、多由黏液性囊腺瘤演变而来B、多为双侧性C、囊内有较多分隔，不均匀性增厚D、增厚的囊壁可向周围浸润E、囊瘤频谱呈低阻波形15、超声测量双顶径影响准确性因素的组合，哪一项正确？（）①选择测量平面不标准②胎头方位③胎头头型④羊水过少A、①B、①②C、①②③D、①②③④E、①③④16、CT对于诊断前列腺癌的主要意义在于（）A、早期诊断B、与良性前列腺增生肥大鉴别C、确定晚期病变范围D、确定肿瘤是否穿破包膜E、判断有无骨转移17、睾丸急性炎症的超声特点组合是（）①睾丸明显增大，表面光滑②睾丸减小，表面不光滑③睾丸回声呈均匀或点片状低回声④睾丸回声明显不均匀，呈增强回声⑤CDFI：睾丸内血流信号明显增多，PW：Vmax增快，RI<0.5⑥CDFI：睾丸内血流信号减少，PW：Vmax减低，RI>0.5A、①③⑤B、②④⑥C、①④⑥D、②③⑤E、①③⑥18、子宫输卵管造影应在月经周期（）A、经前3天内B、月经干净后5-7天内C、月经干净后3天内D、月经干净后10-14天内E、月经干净后即可进行19、子宫输卵管造影的目的中，哪项错误？（）A、诊断子宫位置、形态、发育状况B、了解宫腔情况C、确定妊娠D、诊断输卵管阻塞E、了解输卵管走行、粗细及长度20、子宫输卵管发育异常最适宜检查方法为（）A、盆腔平片B、子宫输卵管造影C、盆腔血管造影D、盆腔充气造影E、盆腔淋巴管造影21、关于前列腺肥大的叙述，哪一项正确？（）A、前列腺肥大又称前列腺癌B、好发于青年人，常有血尿及尿痛C、平片可显示肥大的前列腺D、造影见膀胱底有边缘光整弧形压迹E、膀胱较小呈圆形，边界光滑22、正常子宫输卵管造影表现，哪一项叙述错误？（）A、造影剂一般用碘制剂如碘油等B、常用来寻找不孕症的原因C、子宫呈倒置三角形影D、输卵管峡部呈细线状，壶腹部及伞端膨大E、延迟摄片，造影剂不能进入腹腔23、女性生殖器结核最常见的是（）A、输卵管结核B、子宫内膜结核D、卵巢结核E、阴道结核24、我国目前最常用的节育环为（）A、圆形或椭圆形金属环B、核心环C、T 形环D、花瓣状环E、双环重复25、节育环在耻骨联合上方4cm,中线偏左2cm,呈横线形,此节育环是在（）A、子宫腔内B、腹腔内C、子宫肌壁内D、子宫颈管中E、阴道内26、立位时宫内节育环正常的位置应是（）A、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁3cm范围之内B、耻骨联合上方2—6cm，中线两旁4cm范围之内C、耻骨联合上方6—10cm，中线两旁5cm范围之内D、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁6cm范围之内E、耻骨联合下方1—2cm，中线两旁4cm之内27、患者女性，35岁，盆腔立位平片示耻骨联合上12 cm，右旁6 cm有一圆形节育环，应诊断为（）A、宫内节育环B、节育环隐性脱落C、环嵌入宫壁D、环脱入腹腔E、环脱至宫颈28、子宫输卵管造影,出现宫内圆形充盈缺损，可见于下列哪种疾病？（）A、子宫粘膜下肌瘤B、子宫浆膜下肌瘤C、子宫内膜结核D、子宫内膜癌E、宫颈癌29、先天性子宫异常类型，哪项除外？（）A、双子宫B、纵隔子宫C、单角子宫E、三角子宫30、正常成年女性子宫宫颈到宫底的距离大约为（）A、4～5 cmB、5～6cmC、6～7 cmD、7～8 cmE、8～9 cm31、前列腺增生CT、MRI表现叙述错误的是（）A、CT平扫前列腺内可见点状钙化B、增生前列腺结节T1WI呈均匀低信号C、增生结节T2WI一定呈高信号D、增生结节增强扫描多明显不均匀强化E、CT可见增大的前列腺突入膀胱底部32、前列腺癌MRI表现，叙述错误的是（）A、癌结节多位于边缘区B、T1WI呈低信号，T2WI呈高信号C、诊断主要靠 T1WID、诊断主要靠T2WIE、增强扫描癌结节轻度强化二、多项选择（每题可有多项正确答案，多选或少选均不得分）1. 先天子宫发育畸形包括（）A、鞍形子宫B、半隔子宫C、双角子宫D、单角子宫E、纵隔子宫2. 下列有关子宫肌瘤的描述，正确的是（）A、常见症状为子宫出血，经量多B、30岁以上妇女有50%患此病C、是常见的子宫良性肿瘤D、有的仅因腹部包块就诊E、以上均正确3. 女性生殖系统X线检查,常用的有哪些？（）A、盆腔充气造影B、盆腔淋巴造影C、骨盆平片D、子宫输卵管造影E、盆腔动脉造影4. 子宫输卵管造影的主要适应证有（）A、不孕症B、寻找子宫出血的原因C、了解子宫输卵管通畅情况D、观察宫腔内情况E、妊娠期了解胎儿情况5. 子宫正常位置有（）A、前位B、水平位C、后位D、正常位E、正常变异位6. 子宫内膜癌的超声表现有（）A、子宫增大，形态尚规则或不规则B、宫腔内回声杂乱或有不规则强、弱回声，内膜厚大于0.6cmC、宫腔内有积液、积脓或积血，液性暗区不规则且有点、块状回声D、CDFI：血供丰富，高速低阻E、影像学检查中，超声优于MRI7. 巧克力囊肿可表现为（）A、卵巢内探及液性暗区B、囊肿内出现脂液分层征C、液性暗区内透声差，伴细小点状回声D、囊壁厚、粗糙，与周围组织粘连E、囊肿内出现强回声伴声影可移动8. 卵巢癌的主要CT表现有（）A、多为囊实性并存B、腹腔内液性低密度腹水C、囊变卵巢癌囊壁厚且不规则D、增强扫描实体部分有明显强化E、增强扫描不强化9. 胎儿脑积水有（）A、脑积液蓄积在脑内，脑室系统明显扩大B、脑脊液蓄积在脑和硬脑膜之间C、脑积液蓄积在上述两个部位D、羊水过多E、脑脊液蓄积在脑白质和脑灰质之间10. 胎盘早剥叙述，哪些正确？（）A、胎盘与子宫壁之间出现一处或多处局限性无回声区B、胎盘绒毛板向羊膜腔内突出C、腹痛和阴道出血D、羊水混浊E、CT比超声更准确11. 根据子宫肌瘤与肌壁的关系，子宫肌瘤可分为以下哪些类型？（）A、粘膜下型B、肌壁间型C、浆膜下型D、混合型E、多血型12. 女性生殖系统主要包括哪些？（）A、子宫B、输卵管C、卵巢D、阴道E、膀胱13. 下列关于子宫内膜癌叙述正确的是（）A、又称子宫体癌B、居妇女恶性肿瘤的第四位C、主要症状是白带增多或绝经后妇女不规则阴道流血D、诊断依据主要是诊断性刮宫细胞学检查E. 早期无明显异常，中晚期有子宫增大14. 卵巢囊肿有以下哪些类型？（）A、单纯性囊肿B、滤泡囊肿C、黄素囊肿D、巧克力囊肿E、多房囊肿15. 下列关于妊娠说法正确的是（）A、早期妊娠为妊娠12周以前B、中期妊娠为13～27周C、晚期妊娠为28～42周D、X线和CT可作为常规检查E、B超为最好的检查方法三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”）1、子宫内膜癌中，以腺鳞癌和透明细胞癌多见。

腹膜病变的CT表现

腹腔假性粘液瘤
肝脏表面扇贝状压迹，脾脏基本全部被吞噬，左侧腹腔钙化灶钙化的形成与其粘液中含有类似软骨内的粘多糖样物质有关
腹腔假性粘液瘤
肝脏表面无扇贝状压迹，阑尾区可见阑尾粘液囊肿
腹腔假性粘液瘤
肝脏外缘不典型压迹，受压成块状的肠系膜形成网膜饼征，右侧腹腔钙化灶
腹腔假性粘液瘤
腹水密度较高,内可见粗细不均的线条状分隔;因腹水为胶冻样液体，故肠管受压不能到达前腹壁;若改变体位，无腹水流动现象
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤
局限性腹膜间皮瘤，腹腔内扁平状软组织肿块影，增强边缘不均匀强化
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤，腹膜板层状增厚，局部钙化
腹膜间皮瘤
腹膜间皮瘤，腹膜增厚，包绕肝脏及肠管
腹膜间皮瘤
二、胃肠道外间质瘤（EGIST）
发生于胃肠道外网膜、系膜韧带等处与胃肠道间质瘤（GIST）表型相同好发于中老年人，男女发病无大差异多以腹痛、腹胀包块就诊
网膜
小网膜：自肝门向下移行至胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构大网膜：连于胃大弯和横结肠之间的腹膜结构网膜囊：是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙，属于腹膜腔的一部分，又称小腹膜腔；网膜囊通过网膜孔与前方的腹膜腔相通
系膜
系膜是由壁、脏层腹膜相互延续、移行，形成许多将器官系连固定于腹、盆壁的双层腹膜结构；其内包含出入脏器的血管、神经及淋巴管等肠系膜：是将空、回肠系连固定于腹后壁的双层腹膜结构阑尾系膜横结肠系膜乙状结肠系膜：活动度大，是系膜扭转产生肠梗阻的易发部位
腹腔淋巴管瘤
腹腔内淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿
腹腔淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿
腹腔淋巴管瘤
小肠系膜淋巴管囊肿：大体标本清楚地显示多个间隔，而CT图像上却没显示

胸腹盆CT详细实用图解

在泌尿生殖系统疾病诊断中的应用
肾脏疾病
CT可检测肾结石、肾囊肿、肾癌等病变，评估
肾功能。
输尿管疾病
CT可观察输尿管结石、输尿管狭窄等病变。
膀胱疾病
生殖系统疾病
CT可发现膀胱结石、膀胱癌等病变，评估膀胱
壁厚度和膀胱容量。
CT可协助诊断前列腺炎、前列腺增生、睾丸肿瘤
等生殖系统疾病。
07 总结与展望
扫描参数设置与优化
层厚与层间距
根据病变大小和扫描目的，选择合适的层厚和层间距，一般层厚可选择1-5mm，层间距为层厚的50%-75%。
管电压与管电流
根据患者的体型和扫描部位，选择合适的管电压和管电流，以保证图像质量和辐射剂量的平衡。
扫描范围
根据病变部位和临床需求，确定扫描范围，包括肺尖至肺底、纵隔窗和骨窗等。
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图像后处理技巧展示
窗宽窗位调整
通过调整窗宽和窗位，可以更好地显示病变的细节和周围组织的关系。
多平面重建
三维重建
通过三维重建技术，可以立体地展示病变的形态和空间位置关系，为诊断和治疗提供更准确的信息。
利用多平面重建技术，可以从不同角度观察病变，更全面地评估病情。
03 腹部CT检查技术要点
扫描前准备及患者体位
确判断病情。
未来发展趋势预测
第一季度
第二季度
第三季度
第四季度
技术创新
随着医学影像技术的不断发展，未来CT扫描技术将更加精准、快速，图像分辨率和清晰度将进一步提高。
人工智能辅助诊断
人工智能技术在医学影像领域的应用将逐渐普及，通过深度学习等技术，实现对病变的自动识别和诊断，提高诊断

黑龙江外科模拟题2021年(3)_真题-无答案

黑龙江外科模拟题2021年(3)(总分89.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 肾上腺疾病中，以下属于肾上腺髓质病变的是( )。

A. 艾迪生病B. 库欣综合征C. 无分泌作用的皮质腺瘤D. 原发性醛固酮增多症E. 嗜铬细胞瘤2. 肾结石与胆石平片鉴别应摄的体位是( )。

A. 腹部站立后前位B. 腹部仰卧前后位C. 腹部站立前后位D. 腹部侧卧前后位E. 腹部侧位3. 泌尿系感染的危险因素不包括以下哪一项？( )A. 直肠癌B. 妊娠C. 糖尿病D. 免疫缺陷E. 器械操作4. 关于子宫肌瘤的病理及临床表现，下列哪一项是不正确的？( )A. 较大的浆膜下肌瘤引起盆部疼痛和压迫感B. 是子宫最常见的良性肿瘤C. 血供障碍后可以发生变性、坏死、囊变、出血和钙化D. 根据发生部位分为黏膜下、肌层内和浆膜下E. 黏膜下肌瘤一般无症状5. 下述病变，哪项不会引起肾脏位置的异常改变？( )A. 马蹄肾B. 肾上腺肿瘤C. 肾实质内肿瘤D. 肾结核E. 异位肾6. 下列关于嗜铬细胞瘤的描述，错误的是( )。

A. 多见于14岁以下儿童B. 为圆形或卵圆形的肿块C. 既可有实质性肿块，也可有囊性肿块D. 增强扫描后肿瘤强化明显E. 肿瘤大小不能鉴别良恶性7. 3岁男孩，发现左侧腹部进行性增大的肿块2个月，不规则发热，红细胞生成素增高，IVP 示左侧肾脏不显影，腹部CT检查，可见左侧肾盂内肿物。

最可能诊断的疾病是( )。

A. 肾上腺神经母细胞瘤B. 肾癌C. 肾母细胞瘤D. 巨大肾积水E. 多囊肾8. 下列不是肾上腺髓质病变的是( )。

A. 原发性醛固酮腺瘤B. 嗜铬细胞瘤C. 节细胞神经瘤D. 神经母细胞瘤E. 以上都不是9. 膀胱内发现新生物，CT增强扫描可强化，则可排除( )。

A. 膀胱癌B. 膀胱乳头状瘤C. 腺性膀胱炎D. 膀胱内血块E. 子宫内膜异位10. 肾结核最早发生的部位是( )。

A. 肾皮质B. 肾髓质C. 肾乳头D. 肾小盏E. 肾大盏11. 下列肾脏病变，哪种无“钙化”表现( )。

女性盆腔病变的CT诊断[可修改版ppt]

解剖
Байду номын сангаас 解剖
解剖
“卵巢静脉征”
沿卵巢静脉追踪到盆腔有助于定位正常卵巢的位置并判断盆部肿块是否起源于卵巢。
少数较大的非卵巢起源的盆腔肿块也可表现为卵巢静脉征，主要是肿块压迫卵巢静脉所致。
女性盆腔占位的分类
按部位分：子宫、卵巢、输卵管及韧带
按物理性质分：囊性、囊实性和实性。按临床发展情况分：良性和恶性、炎
绒癌
恶性滋养层细胞肿瘤
恶性葡萄胎
应用价值
MRI>US>CT。内膜增厚：绝经后(>5mm)，生育期
(>l0mm)，可说明子宫内膜病变。对中晚期肿瘤的侵犯范围显示准确。分期。
输卵管及韧带的占位
输卵管恶性肿瘤输卵管原发性癌占女性内生殖器官癌瘤的1％。输卵管肉瘤罕见，有原发和继发。
性病变。按组织病理学分类复杂。
子宫肿瘤
良性肿瘤：子宫肌瘤（最常见），子宫畸胎瘤；
子宫血管瘤；子宫平滑肌脂肪瘤，子宫囊肿等（少见）。恶性肿瘤：
子宫内膜癌、宫颈癌（常见）；子宫肉瘤（3%，少见）。
子宫肌瘤
发生部位：子宫肌壁间肌瘤（60～70%）；浆膜下肌瘤（20～30％），粘膜下肌瘤（10～15 ％），宫颈肌瘤少见（5％）。
不典型子宫肌瘤
子宫富于细胞型平滑肌瘤
不典型子宫肌瘤
子宫富于细胞型平滑肌瘤，囊性变。
不典型子宫肌瘤
子宫肌瘤，玻璃样变
不典型子宫肌瘤
子宫肌瘤，部分富于血管、水肿、玻璃样变及脂肪变性。
不典型子宫肌瘤
子宫肌瘤完全钙化
子宫肌瘤良性肺转移
文献报道：主要转移的部位为肺，子宫肌瘤细胞可以沿着下腔静脉进入肺，进行种植、生长，形成多发肺平滑肌瘤，大小不等，边缘光整，密度偏高，为软组织或肌组织密度，几乎等同于恶性肿瘤肺转移。

MRI对比剂在腹盆部的临床应用

MRI对比剂在腹盆部的临床应用在多数情况下，如可疑肿瘤病变，对比增强MRI检查对发现病变和定性诊断起关键作用，是平扫 MRI检查的必要补充。

这一区域应用的对比剂种类繁多。

按用药途径不同，可分为静脉内对比剂和胃肠道对比剂；按作用机制不同，可分为细胞外间隙对比剂(Gd-DTPA)、肝胆对比剂(Mn-DPDP)和网状内皮系统对比剂(SPIO)；按作用效果不同，可分为阳性对比剂和阴性对比剂。

它们各有适应证、禁忌证、用法用量，以及相应的MR扫描序列和延迟时间，应按使用说明书合理选择应用。

1 肝脏钆螯合物MRI增强检查优于碘对比剂CT增强检查的说法尚存争议。

但MRI检查的敏感性不如动脉造影CT检查。

另外，钆对比剂增强 MRI检查确实能显示更多病变特征。

平扫MRI确定有无肝脏病变是根据形态表现以及T1和T2值。

转移瘤和良性病变(如血管瘤和囊肿)在T2WI一般存在差别，而细胞外对比剂Gd-DTPA增强MRI能提高诊断特异性和可靠性。

需要快速动态T1WI扫描，以使肝脏在对比剂在血管内期间成像，获取良好的病变一正常肝组织对比。

在多期或三期Gd-DTPA增强动态TlWI，血管瘤表现为均匀强化，或周围结节样强化伴向心性充盈。

转移瘤常见冲刷样边缘强化，诊断准确度达96%。

总之，对于肝内T1WI相对低信号、T2WI相对高信号的小结节，Gd-DTPA动态增强T1WI提供了多种的强化特征或曲线，有助于定性诊断。

当然，也有一部分肿物因强化特征不典型，相互交叉，给定性诊断带来困扰。

肝脏特异性对比剂增强MRI检查显示肝局灶性病变优于非增强MRI，可提高MRI诊断的特异性和敏感性。

Mn-DPDP增强MRI有助于区别肝细胞性和非肝细胞性肿瘤。

应用另一种特异性对比剂，如超顺磁性氧化铁颗粒可显示局灶性结节增生的特性[1]。

菲立磁(Feridex)是一种含有氧化铁粒子的阴性对比剂，经静脉缓慢注入体内后被网状内皮系统摄取，其中80%被肝窦壁的库普弗细胞摄取。