纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
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纵隔常见疾病影像学表现(完整版)ppt课件
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胸腺增生
婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐 退化；成人的胸腺由脂肪组织代替
一般密度均匀，呈肌性密度，无钙 化，增强后轻度强化
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13
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14
胸腺瘤
（1）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动 脉﹑右心室流出道和主动脉等血管前间隙
（2）良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢
恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶， 生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液
食管裂孔疝
常见
胸腹膜裂孔疝
婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧
胸骨后裂孔疝
少见，先天性膈疝
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5
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6
纵隔感染性病变
急性纵隔炎
少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔 为常见原因
纤维化性纵隔炎
罕见的引起胶原增生的慢性进行发展 的良性病变
下行性坏死性纵隔炎
牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至
纵隔
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7
纵隔肿瘤
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食管癌
（1）鳞癌多见，食管无浆膜层， 周围器官受累
（2）食管壁增厚/肿块 （3）管腔狭窄及上段管腔扩张 （4）淋巴结/血行转移
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神经源性肿瘤
神经鞘瘤 神经节细胞肿瘤 副神经节细胞肿瘤 神经母细胞肿瘤 神经节母细胞瘤
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神经源性肿瘤
（1）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤 （2）肿瘤强化明显 （3）脊柱及肋骨改变 （4）椎间孔扩大，椎管内肿瘤呈哑铃状
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食管病变
食管憩室 食管贲门失弛缓症 食管感染性和炎性病变
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34
食管憩室
与食管相通的囊状突起 好发部位：咽食管憩室，支
纵隔病变影像诊断 ppt课件
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神经源性肿瘤
55
神经源性肿瘤
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(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
57
神经源性肿瘤CT表现
58
神经源性肿瘤X线及CT
59
(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
32
胸内甲状腺肿CT表现
33
(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
34
胸廓内甲状腺肿MRI
35
4、淋巴瘤
36
(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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神经源性肿瘤
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神经源性肿瘤
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(2) CT表现
① 后纵隔脊柱旁区类圆形或半圆形肿块；
② CT平扫密度均匀，但因含脂量较高，其密度略低于邻近 的肌肉；
③ 良性边缘锐利，恶性边缘不清，侵犯周围结构；
④ 发生在椎间孔处的肿瘤，呈哑铃状，部分在椎管内,部分 在椎管外，CT可清晰显示椎间孔扩大，附近结构受压； ⑤ CT增强扫描：神经鞘瘤有不同形式的强化，而其他神经 源性肿瘤强化无特征。
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神经源性肿瘤CT表现
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神经源性肿瘤X线及CT
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(3) MRI表现 ① 非神经鞘 瘤 MRI T1WI上呈中等偏低信号 ， T2WI上呈高信号；
② 神经鞘瘤MRI T1WI上呈低信号，T2WI呈明显 高信号；
③ 增强MRI神经鞘瘤T1WI呈明显环形强化，非鞘 瘤呈均匀强化；
④ MRI对椎管内外哑铃状肿瘤的定位、观察脊髓 的受压情况较CT更清晰。
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胸内甲状腺肿CT表现
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(3) MRI表现
① 位置：MRI冠状位及矢状位成像可清晰显示肿块的来源； ② T1WI为略低信号，T2WI呈高信号； ③ 肿块内囊变区：T1WI低信号，T2WI高信号； ④ MRI不能显示钙化； ⑤ MRI增强T1WI不规则强化伴周围界限不清提示恶性。
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胸廓内甲状腺肿MRI
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4、淋巴瘤
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(1) X线表现
① 位置：肿块多位于中纵隔、气管与肺门附近，少数位前纵隔； ② 肿瘤多呈分叶状，向纵隔两侧突出，有时一侧明显； ③ 肿瘤可经肺门沿肺间质向肺内浸润，也可侵及胸膜及心包而产生胸 腔及心包积液。
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淋巴瘤治疗前后胸片表现
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纵隔疾病影像学诊断课件
气管、食管可受压变形、移位 上纵隔密度增高，胸骨后方透亮度减低
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胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围 与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连 密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化 强化表现：明显持续强化
14
正常甲状腺
15
甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
霍奇金病 (HD)：淋巴结侵犯为主，结外受累少 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)：跳跃式侵犯，广泛，结
外受累多
58
淋巴瘤
临床表现 临床上霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常起 自颈部，青年多见，其次为老年。而非霍奇金 淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结 外器官多已受累，青少年多见，其次为老年 早期常仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发热、 疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静 脉受压时出现相应症状
59
淋巴瘤
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶
CT：
纵隔间隙内淋巴结肿大，分散或融合呈块；压迫 邻近结构变形、移位
密度均匀或不均，可伴坏死，钙化少见
增强检查呈轻度强化
可侵犯胸膜、心包、肺
MRI表现：等T1WI ，中高T2WI信号
60
淋巴瘤 右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。 侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽
30
胸腺瘤
临床表现 纵隔肿瘤的一般表现 约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力 重症肌无力患者中15%有胸变上窄下宽（液体重力作用）
31
胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变 多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧 增强检查近似均匀性强化 恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
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胸内甲状腺肿
CT表现:
特定部位：上纵隔胸骨后气管周围 与颈部甲状腺的关系：冠、矢状显示与颈部甲
状腺相连 密度特征：密度较高、不均，见囊变、出血、
钙化 强化表现：明显持续强化
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正常甲状腺
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甲状腺肿胸内延伸
胸内甲状腺肿
霍奇金病 (HD)：淋巴结侵犯为主，结外受累少 非霍奇金淋巴瘤 (NHL)：跳跃式侵犯，广泛，结
外受累多
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淋巴瘤
临床表现 临床上霍奇金病多见，以侵犯淋巴结为主，常起 自颈部，青年多见，其次为老年。而非霍奇金 淋巴瘤常呈跳跃式，就诊时病变常已广泛，结 外器官多已受累，青少年多见，其次为老年 早期常仅触及淋巴结增大，中晚期常出现发热、 疲劳、消瘦等全身症状。气管、食管或上腔静 脉受压时出现相应症状
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淋巴瘤
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为著，边缘分叶
CT：
纵隔间隙内淋巴结肿大，分散或融合呈块；压迫 邻近结构变形、移位
密度均匀或不均，可伴坏死，钙化少见
增强检查呈轻度强化
可侵犯胸膜、心包、肺
MRI表现：等T1WI ，中高T2WI信号
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淋巴瘤 右纵隔明显增宽，边缘清楚呈分叶状。 侧位上气管前后密度增高，气管后带增宽
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胸腺瘤
临床表现 纵隔肿瘤的一般表现 约30~50％胸腺瘤出现重症肌无力 重症肌无力患者中15%有胸变上窄下宽（液体重力作用）
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胸腺瘤
CT表现：
类圆形，可有分叶，可有囊变 多位于前纵隔中部，位于中线一侧或两侧 增强检查近似均匀性强化 恶性胸腺瘤浸润性生长，边缘不规则，可
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影像诊断学理论课胸部七纵隔
02
这些区域是胸腔内的重要结构， 对人体的呼吸、循环和消化等系 统具有重要影响。
七纵隔的解剖结构
胸骨后纵隔位于胸骨后方，是胸腔的入口，内有胸腺、心脏和大血管等重要器官。 胸骨前纵隔位于胸骨前方，内有胸骨上缘、胸骨下缘和胸骨角等重要骨性标志。
胸骨旁纵隔位于胸骨两侧，内有肋骨、肋间肌和肋间神经等重要结构。
总结词
肿瘤性疾病的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，而 预防肿瘤性疾病的关键在于避免接触致癌因素和早期筛查 。
要点二
详细描述
根据肿瘤的性质和分期，治疗方法会有所不同。对于良性 肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；而对于恶性肿瘤，除 了手术切除外，还需要进行放疗和化疗等综合治疗。预防 肿瘤性疾病的关键在于避免接触致癌因素，如吸烟、空气 污染等，同时也要注意早期筛查，如胸部X光检查、CT扫 描等，以便早期发现和治疗肿瘤。
血管性疾病
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 等，可引起胸膜炎、胸膜积液等表现 ，通过实验室检查可诊断。
如主动脉瘤、肺栓塞等，通过CT血管 造影、MRI等检查可确诊。
CHAPTER 04
胸部七纵隔疾病的鉴别诊断
炎症性疾病的鉴别诊断
胸膜炎
胸膜炎症可引起胸腔积液，影像 学表现为胸腔密度增高，需要与 肿瘤、结核等其他疾病进行鉴别 。
纵隔炎
纵隔炎可导致纵隔淋巴结肿大， 影像学表现为纵隔增宽，需要与 淋巴瘤、转移瘤等其他疾病进行 鉴别。
肿瘤性疾病的鉴别诊断
胸腺瘤
胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，影像学表 现为前上纵隔圆形或类圆形肿块，需 要与胸骨后甲状腺肿、淋巴结肿大等 其他疾病进行鉴别。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤多位于后纵隔，影像学 表现为后纵隔肿块，需要与食管癌、 肺癌等其他疾病进行鉴别。
这些区域是胸腔内的重要结构， 对人体的呼吸、循环和消化等系 统具有重要影响。
七纵隔的解剖结构
胸骨后纵隔位于胸骨后方，是胸腔的入口，内有胸腺、心脏和大血管等重要器官。 胸骨前纵隔位于胸骨前方，内有胸骨上缘、胸骨下缘和胸骨角等重要骨性标志。
胸骨旁纵隔位于胸骨两侧，内有肋骨、肋间肌和肋间神经等重要结构。
总结词
肿瘤性疾病的治疗方法包括手术切除、放疗、化疗等，而 预防肿瘤性疾病的关键在于避免接触致癌因素和早期筛查 。
要点二
详细描述
根据肿瘤的性质和分期，治疗方法会有所不同。对于良性 肿瘤，手术切除是主要的治疗方法；而对于恶性肿瘤，除 了手术切除外，还需要进行放疗和化疗等综合治疗。预防 肿瘤性疾病的关键在于避免接触致癌因素，如吸烟、空气 污染等，同时也要注意早期筛查，如胸部X光检查、CT扫 描等，以便早期发现和治疗肿瘤。
血管性疾病
自身免疫性疾病
如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎 等，可引起胸膜炎、胸膜积液等表现 ，通过实验室检查可诊断。
如主动脉瘤、肺栓塞等，通过CT血管 造影、MRI等检查可确诊。
CHAPTER 04
胸部七纵隔疾病的鉴别诊断
炎症性疾病的鉴别诊断
胸膜炎
胸膜炎症可引起胸腔积液，影像 学表现为胸腔密度增高，需要与 肿瘤、结核等其他疾病进行鉴别 。
纵隔炎
纵隔炎可导致纵隔淋巴结肿大， 影像学表现为纵隔增宽，需要与 淋巴瘤、转移瘤等其他疾病进行 鉴别。
肿瘤性疾病的鉴别诊断
胸腺瘤
胸腺瘤是常见的纵隔肿瘤，影像学表 现为前上纵隔圆形或类圆形肿块，需 要与胸骨后甲状腺肿、淋巴结肿大等 其他疾病进行鉴别。
神经源性肿瘤
神经源性肿瘤多位于后纵隔，影像学 表现为后纵隔肿块，需要与食管癌、 肺癌等其他疾病进行鉴别。
纵隔肿瘤影像诊断( 讲义)
5、纵隔间隙
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
临床表现：
临床表现与其大小、部位、性质和生长 方式等相关
上腔静脉受压：头颈面部水肿 气管受压：干咳、气急 膈神经受压：膈麻痹 喉返神经受压：声嘶
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变 影像学表现
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔原发肿瘤(primary mediastinal tumor)的种类 繁多。据文献报道，发病率居前六位的有：
①神经源性肿瘤； ②恶性淋巴瘤； ③胸腺瘤； ④畸胎瘤； ⑤胸内甲状腺肿； ⑥支气管囊肿。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
纵隔肿瘤的好发部位
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
1．前纵隔肿瘤 （胸腺瘤、畸胎瘤及胸内
甲状腺肿）
胸腺瘤 Thymoma
是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔肿瘤的 50%。多数为成年人。
最常见发生部位是前纵隔中部，其次是上 下部。临床上胸腺瘤约25％出现重症肌无力。 胸腺瘤分为非侵袭性和侵袭性。
缔组织的总称。其前界为胸骨，后界为脊 柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上界为胸廓入 口，下界为膈肌。 2、纵隔内的器官和组织：
心脏、大血管、食管、气管、神经、 胸腺、胸导管、淋巴组织和结缔脂肪组 织。
纵隔的影像解剖及分区
3、纵隔侧位分区： 纵隔的分区在判断纵隔
肿块的来源和性质上有着重要意义
三分法
（前）胸骨之后，心脏
病灶内钙化、
骨骼或脂肪 瘤灶与周围结构关系不清， 有诊断意义 浸润性生长提示恶性。
Байду номын сангаас
畸胎类肿瘤
主要诊断依据:
多位于前纵隔心 脏与大血管交界处， 密度不均，瘤灶出现 钙化、骨骼或牙齿及 脂肪等组织成分，多 可明确诊断。
纵隔原发肿瘤和肿瘤样病变
第八节 纵隔疾病影像
重症肌无力
影像学表现
X线：纵隔增宽，胸骨后肿块 CT ：类圆形、分叶状肿块，可有囊变、钙化；
（侵袭性肿瘤边缘不规则，脂肪界面模糊，胸膜结 节、胸腔积液、心包积液 ，增强呈中度均匀强化， 坏死区不强化）。
MRI：肿瘤呈长T1长T2信号，有强化。
胸腺瘤
胸 腺 瘤
非侵袭性胸腺瘤 位于胸骨后、主动脉前，轮廓较清
【疾病概要】
为常见纵隔肿瘤（占 14 ％～ 25 ％）， 90 ％ 位于后纵隔椎旁间隙。 交感神经源性肿瘤：节细胞神经瘤最常见； 节神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤少见。 周围神经源性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤 多见，恶性神经鞘瘤罕见。 临床多无症状，多偶然发现，肿瘤大时可有 压迫症状
影像学表现
X线：脊柱旁肿块，椎间孔扩大，邻近骨质吸 收破坏 CT ：①纵膈内脊柱旁类圆形实性肿块，可有 囊变，可有钙化；②边缘光滑锐利；③典型 者呈哑铃形位于椎管内、外，椎间孔扩大并 压迫性骨吸收 ④增强后实性部分轻中度强 化；恶性者边界不清，临近骨质破坏。
临床上以HD多见，以侵犯淋巴结为主，结外少
见，侵犯纵膈较多见。多见于青年，其次老年。
NHL主要结外器官受累；多见青少年，其次为老 年。早期多无症状，仅有浅表淋巴结肿大，中晚期 有发热、乏力、贫血、消瘦、肝脾肿大等，
影像学表现
X线：纵隔增宽，上纵隔为主，边缘呈扇贝 样、锯齿状，侧位片纵隔密度增高。 CT ：纵隔淋巴结肿大， 前、中纵隔最多 见，融合或分散存在，中心可坏死，放疗后 出现可钙化； 增强轻度强化；可有胸腔积 液、胸膜结节、心包积液、肺内肿块 。 MRI：肿大淋巴结呈等T1、长T2信号 。
淋巴瘤
平扫 恶性淋巴瘤
增强
肺与纵隔疾病的影像学诊断(纵隔肿瘤及其它)课件
3、畸胎瘤（teratoma）
❖先天性肿瘤，来自原始胚胎组织的残留物，随心脏大血管下降而入 纵隔。 ❖病理上分囊性（皮样囊肿）与实性；前者多为良性，含中外两个胚 层衍生物（毛发及皮脂物），后者可为良性或恶性，含内中外三个胚 层衍生物，如脂肪、毛发、牙齿、骨骼、腺体、呼吸及胃肠道组织。 ❖较小无症状；较大压迫症状；支气管瘘时可出现咳嗽、咯血、咳出 毛发、钙化物。 ❖颈部体表形成瘘管，可溢出脂类物质及毛发。 ❖胸腔积液、肺性骨关节病，恶性者可转移。
CT：纵隔淋巴结肿大，大部分融合成 团，增强扫描轻度均匀强化
平片：双侧上纵隔影增宽，边缘略呈分叶状。 CT：两侧前中纵隔淋巴结肿大，部分融合，增强扫描轻度强化。
淋巴瘤
淋巴瘤
平片：左中上纵隔影增宽， 边缘呈分叶状。侧位肿块 位于前中上纵隔。 CT：左侧前中上纵隔肿块， 边界清楚，增强扫描轻度
强化。
中上纵隔囊性肿块，邻近气管受压
支气管囊肿
中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚
支气管囊肿
5、淋巴瘤（lymphoma）
❖HD、NHD，以HD多见，与颈部及全身 淋巴结病变同时发生，或先于其它部 位淋巴结病变
❖平片纵隔增宽，双侧突出，边缘清楚， 分叶状
❖CT示前纵隔、气管旁、气管与支气 管组和隆突下淋巴结中大常见，可融 合或分散存在
胸腺瘤
左前中纵隔肿块，边界清楚，CT增 强扫描肿块明显强化
胸腺瘤
（有囊变）
左前上纵隔肿块，边界清楚，CT增强扫描呈不均 匀强化，内见低密度囊变区。
男性，30岁，有重症肌无力
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （钙化）
前纵隔肿瘤
胸腺瘤 （囊变）
侵袭性胸腺瘤
左前纵隔肿块（↑），边界 不清楚，侵犯心包及胸膜， 心包积液及双侧胸腔积液； CT增强扫描肿块明显强化
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断(PPT课件)
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
15
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
16
右膈神经
左膈神经
左肺
上腔静脉 气管
右迷走神经 左喉返神经
食管
主动脉弓 左迷走神经
胸导管
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
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二、上纵隔
（一）层次
1.前层
胸腺 左头臂静脉 胸腺静脉层 右头臂静脉 上腔静脉
2.内容
胸腺、脂肪结缔组织、纵隔前淋巴结
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
26
（二）中纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：心包前界 后：心包后界
2.内容
心 心包 出入心的大血管根部 膈神经 心包膈血管
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
后方－ 食管，左后方有左喉返神经
下方－ 左、右肺静脉和左心房
左侧－ 左锁骨下动脉、左迷走神经
右侧－ 右头臂静脉、上腔静脉、奇静脉 弓、右迷走神经、右纵隔胸膜等
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纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
25
三、下纵隔
（一）前纵隔
1.位置
上：胸骨角平面 下：膈 前：胸骨及两侧肋软骨 后：心包前界
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
Dr.Feng
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
1
一、概 述
2020-12-09
纵隔解剖及常见纵隔肿瘤影像学诊断
2
（一）纵隔的概念
1、概念：纵隔是左、右纵 隔胸膜之间的全部器官、 结构和结缔组织的总称。
纵膈常见疾病的CT表现
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食管癌
精选可编辑ppt
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精选可编辑ppt
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食管癌
精选可编辑ppt
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食管裂孔疝
Hale Waihona Puke 精选可编辑ppt56
后纵隔及腹膜后畸胎瘤
精选可编辑ppt
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后纵隔及腹膜后畸胎瘤
精选可编辑ppt
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精选可编辑ppt
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精选可编辑ppt
10
二、纵膈肿块 CT明显优于平片 定位 ① CT直接显示肿块位于肿膈内； ② 如突向肺内，肿膈胸膜光滑、完整； 定性 ① 定位准； ② 显示肿块密度；
精选可编辑ppt
11
纵隔常见肿瘤（样） 病变示意图
1、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神经源性肿瘤 3、淋巴瘤 4、胸内甲状腺 5、支气管囊肿 6、心包囊肿 7、食管囊肿
结节病：肺门+纵隔，动态及与肺内关系
矽肺：钙化，肺内
巨淋巴结增生症：单发，羽状钙化
组织细胞病、白血病
精选可编辑ppt
27
纵隔LN分区（美国胸科协会）
2R 右上气管旁LN
2L 左上气管旁LN
4R 右下气管旁LN
4L 左下气管旁LN
5 主肺动脉LN
7 隆突下LN
8 食管旁LN
10R 右气管支气管LN
10L 左支气管旁LN
精选可编辑ppt
T4
12
〈一〉实性肿块 平扫CT值≥ 40Hu ，+C
病变
部位
形状
密度
邻近
胸内甲状腺 上纵膈多气管前 类圆形、扁平 可囊变、钙化 气管受压、移位
与甲状腺相连
强化明显
胸 腺 瘤 前纵膈
圆 卵圆形； 多均匀； 侵袭性：浸润生长
肺纵隔病变影像学表现护理课件
确保患者安全。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
术后护理
监测病情变化
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，协助患者排痰，防止肺部 感染。
营养与康复护理
根据患者的营养需求和康复计划，指导患者合理 饮食和功能锻炼，促进患者早日康复。
04 病例分享与讨论
病例一：肺癌患者的护理
总结词
呼吸道护理
先天性肺发育不全患者呼吸道容易感染，应保持呼吸道通畅，定期为患 者吸痰、拍背，指导患者有效咳嗽排痰。
03
氧疗
先天性肺发育不全患者可能存在低氧血症，需要给予氧疗，如鼻导管吸
氧或面罩吸氧等。同时注意观察氧疗效果及不良反应。
05 总结与展望
当பைடு நூலகம்护理现状与挑战
护理技术发展
随着医学影像技术的进步，对肺纵隔病变的早期发现和诊断能力得 到提升，但护理技术在配合影像学检查和后续治疗方面仍有待加强。
专业护理人才
具备专业知识和技能的护理人才在肺纵隔病变的护理中起到关键作 用，然而目前此类专业护理人才仍然相对缺乏。
跨学科合作
肺纵隔病变的护理需要多学科的合作，包括影像科、呼吸科、肿瘤科 等，如何加强跨学科合作，提高护理效率是当前面临的挑战。
未来发展方向与趋势
技术革新
随着科技的发展，未来将有更多先进的护理技术和设备应用于肺 纵隔病变的护理中，如远程护理、智能护理等。
重要性
影像学检查是诊断肺纵隔病变的重要手段之一，通过影像学检查可以明确病变的 性质、部位、范围以及与周围组织的毗邻关系。
应用
常用的影像学检查方法包括X线胸片、CT、MRI等，其中CT检查具有较高的分辨 率和准确性，是诊断肺纵隔病变的首选影像学检查方法。通过影像学检查，可以 指导临床医生制定治疗方案，评估治疗效果以及监测病情进展。
纵膈常见疾病CT影像表现课件
纵膈常见疾病CT影像表现课件
演讲人
目录
01. 纵膈常见疾病概述 02. 纵膈常见疾病的CT影像表现 03. CT影像诊断技巧 04. CT影像诊断的临床应用
纵膈常见疾病概述
纵膈疾病的分类
01
肿瘤性疾病：如胸腺瘤、 淋巴瘤、神经源性肿瘤等
02
感染性疾病：如结核病、 脓胸、真菌感染等
03
血管性疾病：如主动脉瘤、 肺动脉栓塞等
疾病分期与预后评估
01
CT影像诊断可 以准确判断疾 病的分期，为 治疗方案的选 择提供依据
02
CT影像诊断可 以评估预后， 为患者提供更 准确的治疗建 议
03
CT影像诊断可 以监测疾病进 展，为调整治 疗方案提供依 据
04
CT影像诊断可 以评估治疗效 果，为后续治 疗提供指导
治疗方案的制定与调整
04
发育异常：如先天性心脏 病、膈疝等
05
其他疾病：如纵膈气肿、 纵膈疝等
常见疾病的临床表现
纵膈肿瘤：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈疝：胸痛、呼吸困难、咳嗽、 声音嘶哑等
纵膈血肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈囊肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈神经源性肿瘤：胸痛、呼吸 困难、咳嗽、声音嘶哑等
病变强化：观察病变在增强CT扫描中
0 4 的强化程度，判断病变的性质和程度
病变与周围组织的关系：观察病变与周
0 5 围组织的关系，判断病变的性质和程度
病变与血管的关系：观察病变与血管
0 6 的关系，判断病变的性质和程度
影像学与其他检查方法的结合
CT与X线检查：CT可以提供更详细的 解剖结构和病变信息，而X线检查可以 提供病变的整体轮廓和位置信息。
演讲人
目录
01. 纵膈常见疾病概述 02. 纵膈常见疾病的CT影像表现 03. CT影像诊断技巧 04. CT影像诊断的临床应用
纵膈常见疾病概述
纵膈疾病的分类
01
肿瘤性疾病：如胸腺瘤、 淋巴瘤、神经源性肿瘤等
02
感染性疾病：如结核病、 脓胸、真菌感染等
03
血管性疾病：如主动脉瘤、 肺动脉栓塞等
疾病分期与预后评估
01
CT影像诊断可 以准确判断疾 病的分期，为 治疗方案的选 择提供依据
02
CT影像诊断可 以评估预后， 为患者提供更 准确的治疗建 议
03
CT影像诊断可 以监测疾病进 展，为调整治 疗方案提供依 据
04
CT影像诊断可 以评估治疗效 果，为后续治 疗提供指导
治疗方案的制定与调整
04
发育异常：如先天性心脏 病、膈疝等
05
其他疾病：如纵膈气肿、 纵膈疝等
常见疾病的临床表现
纵膈肿瘤：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈疝：胸痛、呼吸困难、咳嗽、 声音嘶哑等
纵膈血肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈囊肿：胸痛、呼吸困难、咳 嗽、声音嘶哑等
纵膈神经源性肿瘤：胸痛、呼吸 困难、咳嗽、声音嘶哑等
病变强化：观察病变在增强CT扫描中
0 4 的强化程度，判断病变的性质和程度
病变与周围组织的关系：观察病变与周
0 5 围组织的关系，判断病变的性质和程度
病变与血管的关系：观察病变与血管
0 6 的关系，判断病变的性质和程度
影像学与其他检查方法的结合
CT与X线检查：CT可以提供更详细的 解剖结构和病变信息，而X线检查可以 提供病变的整体轮廓和位置信息。
医学影像-纵膈解剖和常见病
侵袭性胸腺瘤
呈浸润性生长，边缘不规 则，侵及胸膜可见胸膜结节及 胸水，侵犯心包出现心包积液。 肿块边界极不规则，常见包绕 血管生长，与血管间界限不清 肿瘤内部密度不均匀，常见不 规则形低密度坏死区， 增强扫描肿瘤强化较明显。
前纵隔大血管胖软 组织肿块影，呈浸 润性生长，边缘不 规则，侵及胸膜引 起胸水。
多见于青少年，临床表现：早期常无症状，仅触及淋巴 结增大。中晚期常出现发热、疲劳、消瘦等全身症状气管、 食管或上腔静脉受压则出现相应症状。
X线：正位胸片主要表现为双侧纵隔影增宽，以上纵隔为主，非对称性，
边缘清楚，呈波浪状；生长迅速，很快融合成团为其特征。
恶性淋巴瘤（非霍奇金淋巴瘤）
胸部正位（A）示两上、中纵隔增宽，边缘呈分叶状；胸部侧位（B） 示纵隔内肿块位于气管及主支气管周围，气管及主支气管受压
注意：食管属于后纵隔!
正常胸部CT（纵隔窗）
纵隔间隙
• 胸骨后间隙 • 血管前间隙 • 气管前间隙（淋巴结肿大的好发部位。
在下界平面，有时可见升主动脉后方的心 包上隐窝，不要误为肿大的淋巴结）
• 隆突下间隙 • 隔脚后间隙
正常胸腺
• 上纵隔血管前间隙内 • 主动脉弓与主肺动脉的层面 • 左右两叶 • 形状似箭头，尖端指向胸骨 • 边缘光滑或波浪状
纵隔异常CT表现
一、形态的改变 → 纵隔增宽
心脏大血管的异常扩张 纵隔内占位
二、密度的改变
1、脂肪密度病变 2、实性病变 3、囊性病变 4、血管性病变
三、增强的改变 四、位置的改变 → 纵隔移位
纵隔病变 指起源于纵隔和（或）累及纵隔
内结构的病变。包括肿瘤性病变和非肿瘤性 病变。
纵隔肿瘤
原发性纵隔肿瘤 最常见为 神经源性
纵隔疾病影像诊断PPT课件
诊断医生的经验与知识水平对纵隔疾病影像诊断的准确性 具有重要影响。经验丰富的医生能够更好地识别和解读影 像学特征，准确判断疾病的性质和程度。
为了提高诊断的准确性，医生应不断更新自己的专业知识 和技能，参加学术交流和培训活动，以了解最新的诊断技 术和研究成果。此外，医生之间应进行多学科协作，共同 探讨疑难病例的诊断问题，提高整体诊断水平。
01
02
03
个体差异评估
根据患者的个体差异，制 定个性化的诊断方案。
精准治疗策略
结合基因检测、病理学检 查结果，为患者提供精准 的治疗方案。
预后评估与管理
通过长期追踪和监测，评 估治疗效果和疾病预后， 及时调整治疗方案。
提高诊断医生的培训与交流
专业培训
加强医学影像诊断专业培 训，提高医生的诊断技能 和知识水平。
详细描述
畸胎瘤通常位于后纵隔或中纵隔，呈圆形、 椭圆形或分叶状肿块，边缘清晰，密度不均 匀。增强扫描时，肿瘤实质部分明显强化。 畸胎瘤的影像学表现具有一定的特征性，有 助于与其他纵隔肿瘤进行鉴别。
淋巴瘤
总结词
淋巴瘤是一种全身性疾病，可累及全身多个 淋巴结和结外组织。其影像学表现多样，可 通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
胸腺瘤通常位于前上纵隔，呈圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，密度均匀。增强扫描时， 肿瘤实质部分明显强化。胸腺瘤的影像学表现具有一定的特源性肿瘤
总结词
神经源性肿瘤是纵隔最常见的肿瘤之一，可发生于交感神经节或脊神经节等部位。其影像学表现多样 ，可通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
纵隔是人体的重要区域，位于胸骨和脊柱之间，左右两侧由胸膜覆盖，将胸腔 分为左右两部分。纵隔内含有心脏、大血管、气管、食管等重要器官，对维持 人体的生命活动具有重要意义。
为了提高诊断的准确性，医生应不断更新自己的专业知识 和技能，参加学术交流和培训活动，以了解最新的诊断技 术和研究成果。此外，医生之间应进行多学科协作，共同 探讨疑难病例的诊断问题，提高整体诊断水平。
01
02
03
个体差异评估
根据患者的个体差异，制 定个性化的诊断方案。
精准治疗策略
结合基因检测、病理学检 查结果，为患者提供精准 的治疗方案。
预后评估与管理
通过长期追踪和监测，评 估治疗效果和疾病预后， 及时调整治疗方案。
提高诊断医生的培训与交流
专业培训
加强医学影像诊断专业培 训，提高医生的诊断技能 和知识水平。
详细描述
畸胎瘤通常位于后纵隔或中纵隔，呈圆形、 椭圆形或分叶状肿块，边缘清晰，密度不均 匀。增强扫描时，肿瘤实质部分明显强化。 畸胎瘤的影像学表现具有一定的特征性，有 助于与其他纵隔肿瘤进行鉴别。
淋巴瘤
总结词
淋巴瘤是一种全身性疾病，可累及全身多个 淋巴结和结外组织。其影像学表现多样，可 通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
胸腺瘤通常位于前上纵隔，呈圆形或椭圆形肿块，边缘清晰，密度均匀。增强扫描时， 肿瘤实质部分明显强化。胸腺瘤的影像学表现具有一定的特源性肿瘤
总结词
神经源性肿瘤是纵隔最常见的肿瘤之一，可发生于交感神经节或脊神经节等部位。其影像学表现多样 ，可通过CT、MRI等检查手段进行诊断。
详细描述
纵隔是人体的重要区域，位于胸骨和脊柱之间，左右两侧由胸膜覆盖，将胸腔 分为左右两部分。纵隔内含有心脏、大血管、气管、食管等重要器官，对维持 人体的生命活动具有重要意义。
纵隔常见疾病影像学表现(完整版)
X线可见纵隔增宽，边缘模糊； CT可见淋巴结肿大，部分融合， 增强后强化不明显。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
纵隔炎性疾病的并发症
胸膜腔积液
X线可见胸膜腔积液征象； CT可见胸膜腔积液的部位 和量。
支气管阻塞
X线可见支气管阻塞征象； CT可见支气管阻塞的部位 和程度。
食管受压
X线可见食管受压征象； CT可见食管受压的部位和 程度。
CT检查
能更清晰地显示气肿的范围和程度， 以及是否存在气胸。
诊断与鉴别诊断
诊断
结合症状、体征和影像学表现，可诊 断为纵隔气肿。
鉴别诊断
需与纵隔肿瘤、胸膜炎等疾病相鉴别 ，主要依据影像学检查结果。
04 纵隔血管性疾病
血管畸形
血管畸形
血管畸形是纵隔内的一种常见病变，通常在影像学检查中表现为异常的血管团块或血管扩 张。这些病变可导致血管破裂、出血或压迫周围组织，引发相应的症状。
血管瘤
血管瘤
纵隔血管瘤是一种良性肿瘤，由异常增生的血管组成。影像学上表现为圆形或椭圆形的肿块，边缘清晰，密度均匀。
诊断方法
血管瘤的诊断同样依赖于影像学检查。胸部X线、CT和MRI等检查可以清晰地显示肿瘤的大小、形态和位置，有助于 医生判断病变的性质。
治疗方式
血管瘤的治疗方式取决于肿瘤的大小和位置。对于较小的血管瘤，可能无需特殊治疗，但需要定期进行 影像学检查以监测肿瘤的发展。对于较大的血管瘤或症状明显的患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
诊断方法
血管畸形的诊断主要依赖于影像学检查，如胸部X线、CT和MRI等。这些检查可以清晰地 显示血管的形态、大小和位置，有助于医生判断病变的性质和严重程度。
治疗方式
血管畸形的治疗方式取决于病变的类型和严重程度。对于较小的血管畸形，可能无需特殊 治疗，但需要定期进行影像学检查以监测病变的发展。对于较大的血管畸形或症状明显的 患者，可能需要手术治疗或介入治疗。
肺与纵隔影像诊断1打印
胸膜炎
胸膜炎
胸膜炎是指胸膜腔内发生的炎症，通过X光、CT等影像学检查可发现胸腔积液、胸膜增厚 等异常表现。
诊断方法
胸膜炎的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检查，常用的影像学检查方法包括 X光和CT等。
治疗方案
胸膜炎的治疗需要针对病因进行治疗，同时采取抗炎、止痛等措施缓解症状。
04
肺与纵隔疾病的鉴别诊 断
肺结核
肺结核
肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染性疾病，通过X 光、CT等影像学检查可发现肺部浸润、空洞、钙化等异常 表现。
诊断方法
肺结核的诊断需要结合临床表现、影像学检查和实验室检 查，常用的影像学检查方法包括X光和CT等。
治疗方案
肺结核的治疗需要遵循早期、联合、适量、规律和全程的 治疗原则，常用的药物包括利福平、异烟肼、乙胺丁醇等。
肺的位置
肺的形态
肺的外形呈半圆锥形，分为左肺和右 肺两部分，左肺呈斜裂状分为上、下 两个肺叶，右肺则分为上、中、下三 个肺叶。
肺位于胸腔内，左右各一，覆盖于心 之上，通过胸膜与胸壁和肋骨相连。
纵隔的解剖结构
纵隔的分区
纵隔分为前、中、后三个区域， 前纵隔包括胸腺、心包等结构， 中纵隔包括心脏、大血管等结构， 后纵隔包括食管、胸椎等结构。
纵隔的边界
纵隔上壁为胸膜顶和上纵隔，下 壁为膈肌和下纵隔，两侧壁为胸
廓侧壁和肋骨。
纵隔的形态
纵隔的形态因年龄、性别和个体 差异而异，成年男性较窄而长，
女性较宽而短。
肺与纵隔的相互关系
位置关系
肺位于胸腔内，纵隔位于两肺之间，两者相互毗邻，相互影 响。
功能关系
肺是呼吸系统的主要器官，负责气体交换和氧气供应，而纵 隔内有心脏、大血管等重要器官，负责血液循环和营养物质 的运输，两者在人体生理功能中起到重要作用。
纵隔疾病影像表现
中档信号，水样液体呈低信号，T2WI上 呈不均匀高信号。 ❖肿瘤边不清、毛糙、不规则，瘤内密度 呈软组织性，而且肿瘤短期内明显增大， 提醒恶性旳可能。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等旳圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，涉及神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者涉及恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 小朋友多见于节细胞神经瘤和神经母细 胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有 背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻 木等体现。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见旳前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线体现
❖前纵隔中部胸骨后区旳圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中档。可见斑点或线状钙化。
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系亲密
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边沿清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中档，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中档信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。涉及外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 旳组织成份，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定旳恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发觉。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
成 熟 性 囊 性 畸 胎 瘤
囊性畸胎瘤
三个大小不等旳圆形脂肪密度影
神经源性肿瘤 Neurogenic Tumors
病理与临床
神经源性肿瘤多位于后纵隔。大部分为 良性，涉及神经纤维瘤、神经鞘瘤和节 细胞神经瘤。恶性者涉及恶性神经鞘瘤、 节神经母细胞瘤、交感神经母细胞瘤。。 成年人以神经鞘瘤和神经纤维瘤多见； 小朋友多见于节细胞神经瘤和神经母细 胞瘤。多数患者无症状，部分病例可有 背痛。脊髓受压迫时出现感觉减退、麻 木等体现。
胸腺瘤 Thymoma
病理与临床
胸腺瘤为常见旳前纵隔肿瘤，据统 计胸腺瘤病人中约50%出现重症肌 无力；重症肌无力患者中10%~15% 有胸腺瘤存在。CT和MRI难以区别 胸腺瘤良恶性，常根据肿瘤是否侵 犯至胸腺包膜外而把胸腺瘤分为侵 袭性和非侵袭性两种。
X线体现
❖前纵隔中部胸骨后区旳圆形或类圆形阴影 向纵隔一侧突出，较大者向两侧突出，可 有分叶，密度中档。可见斑点或线状钙化。
气管受压侧移位和后移位。 肿块可随吞咽动作上下移位。
胸部正位片（A）示右上纵隔影明显 增宽；侧位片（B）示纵隔肿块与颈 部甲状腺关系亲密
CT与MRI
胸骨后甲状腺肿多偏向一侧，肿块 边沿清，可分叶，肿块上缘与颈部 甲状腺相连，密度中档，可有囊变 或钙化，气管移位。增强扫描有明 显增强。
MRIT1WI中档信号，T2WI高信号 MRI 矢 状 面 成 像 能 清 楚 显 示 胸 内 肿
病理与临床
实质性畸胎瘤通称为畸胎瘤。涉及外中 内三个胚层组织，内可含体内任何器官 旳组织成份，软骨、骨和牙齿较多见， 瘤内可有囊性变。此型有一定旳恶性倾 向。临床多无症状。虽然出生时已存在， 一般多到青中年时期才被发觉。肿瘤较 大者可有胸闷或胸骨后疼痛。
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囊肿
• • • • • • • 淋巴管瘤 支气管囊肿 食管囊肿 心包囊肿 神经肠源性囊肿 胸导管囊肿 感染性囊肿
支气管囊肿
• 先天性病变，儿童及青少年多见 • 常位于中纵隔气管旁或肺门附近， 右侧多见 • 薄壁水样密度肿物，均匀，壁光滑 • 增强扫描囊壁有强化
食管病变
• 食管憩室 • 食管贲门失弛缓症 • 食管感染性和炎性病变
• 胸内甲状腺肿 • 甲状旁腺肿瘤 • 甲状旁腺囊肿
胸内甲状腺肿
（1）大多数位于前上纵隔，与颈部甲 状腺相连 （2）良性者多见，恶性者少见 （3）随着吞咽动作肿块可上下移动 （4）CT值略高，明显强化
二、胸腺疾病
• • • • • • • 胸腺增生 胸腺瘤 胸腺癌 胸腺神经内分泌肿瘤 胸腺淋巴瘤及转移性肿瘤 胸腺脂肪瘤 胸腺囊肿
食管憩室
• 与食管相通的囊状突起 • 好发部位：咽食管憩室，支 气管旁憩室，膈上憩室 • 检查方法：X线
食管病变
食管良性肿瘤 • 食管平滑肌瘤 • 食管息肉 • 食管乳头状瘤
食管病变
食管恶性肿瘤 • 食管癌 • 食管平滑肌肉瘤 • 食管癌肉瘤 • 食管恶性淋巴瘤 • 食管转移瘤
食管癌
（1）鳞癌多见，食管无浆膜层， 周围器官受累 （2）食管壁增厚/肿块 （3）管腔狭窄及上段管腔扩张 （4）淋巴结/血行转移
三、生殖细胞肿瘤
• • • • • 畸胎瘤 精原细胞瘤 内胚窦瘤 绒毛膜上皮癌 胚胎癌
畸胎类肿瘤
• 分实质性畸胎瘤和囊性畸胎瘤 （皮样囊肿） • 多位于前纵隔中部 • 密度差异大（脂肪﹑钙化﹑水样 ﹑软组织影等） • 畸胎瘤可有恶性变
四、纵隔淋巴结病变
• • • • • 淋巴结转移 淋巴瘤 淋巴结结核 结节病 巨大淋巴结增生症
纵隔常见疾病CT影像学表现
纵隔分区
纵隔是位于两侧胸膜腔之间的器官总称
• 前为胸骨，后为脊柱 • 上为胸廓入口，下为膈肌 • 两侧有纵隔胸膜
纵隔分区
纵隔气肿与血肿
• 气肿：气体积聚纵隔 来源：肺、纵隔气道、食管、颈部和腹腔
自发性纵隔气肿：大多继发于间质性肺气肿 鉴别：气胸
• 血肿
外伤
裂孔疝
• 食管裂孔疝
淋巴结转移
• 肺癌最常见转移 • 纵隔淋巴结分组
淋巴瘤
（1）分霍奇金病和非霍奇金病 （2）全身性疾病 （3）纵隔、肺门及腋下多发肿大淋巴结 （4）肺内浸润
淋巴结结核
• • • • • 儿童原发综合征 纵隔内或肺门淋巴结肿大 常见隆突下 钙化（儿童少见） 环状强化
巨大淋巴结增生症
• • •
神经源性肿瘤
• • • • • 神经鞘瘤 神经节细胞肿瘤 副神经节细胞肿瘤 神经母细胞肿瘤 神经节母细胞瘤
神经源性肿瘤
（1）主要是神经鞘瘤和神经纤维瘤 （2）肿瘤强化明显 （3）脊柱及肋骨改变 （4）椎间孔扩大，椎管内肿瘤呈哑铃状
血管源性肿瘤
• • • • 血管瘤 血管肉瘤 血管外皮瘤 上皮样血管内皮瘤
胸腺增生
• 婴幼儿胸腺较大，青春期以后逐渐 退化；成人的胸腺由脂肪组织代替 • 一般密度均匀，呈肌性密度，无钙 化，增强后轻度强化
胸腺瘤
（1）多位于前纵隔中部偏上：位于升主动 脉﹑右心室流出道和主动脉等血管前间 隙 （2）良性胸腺瘤：轮廓光滑，生长缓慢 恶性胸腺瘤：轮廓不规则，有分叶， 生长较快，可伴有胸腔积液或心包积液 （3）囊变及钙化 （4）可伴有重症肌无力
脂肪性肿瘤
• 脂肪瘤 • 脂肪肉瘤 • 脂肪堆积症
罕见疾病
谢谢！
常见
• 胸腹膜裂孔疝
婴幼儿及老人常见，左侧多于右侧
• 胸骨后裂孔疝
少见，先天性膈疝
纵隔感染性病变
• 急性纵隔炎
少见，严重，胸骨切开术及食管穿孔为常 见原因
• 纤维化性纵隔炎
罕见的引起胶原增生的慢性进行发展的良 性病变
• 下行性坏死性纵隔炎
牙源性、咽部、颈部感染可能伸展至纵隔
纵隔肿瘤
一、胸内甲状腺及甲状旁腺肿物
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罕见的良性淋巴结增生样病变 纵隔淋巴结好发 局限型（透明血管型：明显均质强化）：
肺门或纵隔孤立性肿块，气管右旁多见 纵隔内呈浸润性生长的肿块 纵隔内多发散在的肿大淋巴结
•
多中心型（浆细胞型：轻度或中度强化）：
结节病
• 原因不明的多系统多器官受累的非 干酪性肉芽肿性疾病 • 大多为双侧，境界清楚，“马铃薯 样肿块” • 轻至中度均匀强化