中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
最新中国肾脏病年度报告
• CKD患者男性较多（58.9%），近一半的CKD患 者年龄在60岁或以上。关于CKD的病因，最常见 的为糖尿病肾病（DKD，27.0%），高血压肾病 （20.8%），梗阻性肾病（15.6%）和肾小球肾 炎（15.1%）。城镇和农村居民的CKD病因具有 一定的差异。城市居民中超过一半的患者为DKD （32.7%）或高血压肾病（23.0%）。而农村居 民最常见的原因为阻塞性肾病（21.4%），其次 是肾小球肾炎（18.5%），DKD（17.4%）和高 血压肾病（17.3%）。此外，引起CKD的病因还 具有地理差异，在中国北方DKD较常见，而中国 南方阻塞性肾病则较为常见。
• 透析患者30天内再住院率为23.2%，HD患者再住 院率高于PD患者（23.9% vs 19.3%）。 对于HD 患者，CVD是导致再住院的最常见原因 （30.0%），而PD患者再住院最常见的原因为感 染性疾病（26.4%）。
11. 透析患者医疗费用
• 中国健康保险研究数据库中HD和PD患者数量仅 占所有患者的0.16%和0.02%，总支出占2.1%和 0.3%。2015年透析患者医疗总支出为4.29亿元人 民币，其中76.6%由医保报销。
本特征进行了描述。近日，国际肾脏病协 会官方杂志 Kidney International发表了CKNET2015年度数据报告。
• 今年的第二部年度报告在广度和深度上均 有显著提升，并且纳入了更多关于透析患 者的数据。包括慢性肾脏病和终末期肾脏 病两大部分，共12个章节。基于4个全国大 型数据库，全面描述了中国肾脏疾病的流 行特征与疾病负担，打造了基于临床专科 优势资源开展跨学科大数据应用的模式。
中国肾衰竭病人越来越多
中国肾衰竭病人越来越多
2013-02-24 23:07 作者：张凌
居高不下的慢性肾衰患病率及发病原因
根据国际肾脏病协会对部分国家和地区发病率及患病率的统计，表明慢性肾衰竭的发病率在世界范围内呈持续增高趋势，尤其是美国发病率(每年新发生慢性肾衰竭病人)增长最快，达7.6%。亚洲部分国家和地区的统计数据表明，近几年发病率也有明显的增长。从患病率（每年新发生和原有慢性肾衰竭病人的总和）来分析，日本有着最高的平均患病率增长率（7.4%），这与日本肾衰竭患者长期透析后存活率高，并且很少进行肾移植有关。就新加坡以及香港、台湾地区来说，其总的患病率增长趋势亦是显而易见的。有人初步统计全球透析患者6年前已超过100万，其每年发病率为20余万人。我国国内的统计资料不够完整，大约每年新发生慢性肾衰并得到透析治疗的患者约为1万人左右，维持血液透析和腹膜透析治疗的总人数约为5-6万人。我国的透析医疗技术已达到发达国家水平，我们的最长存活透析病人已超过20年，和美国、日本相当。但是全国大陆的透析总人数却和台湾大致相当，是日本透析总人数的四分之一（2002年日本透析人数统计为24万人，透析病人最长存活时间23年）。这说明我们经济还不发达，多数病人得不到应有的治疗，是非常遗憾的一件事情。我国是人口大国，随着经济的发展和医疗保险制度的普及，近几年我国慢性肾衰透析病人肯定会有大幅度增长。
慢性肾衰的患病人数的快速增长带来了医疗费用的大幅度攀升，这不能不让人担忧，最近美国根据现有实际统计数据，利用回归方程推测出美国在未来10年内每年慢性肾功能衰竭患者的患病总人数及新发病人数，截止到2010年，无论患病人数还是新发病人数仍将呈明显上升趋势，以此推测2010年美国的慢性肾衰竭总人数为66万多人。有人预测，未来10年世界慢性肾衰治疗费用至少需要1.1万亿美元，如此庞大的数据使政府感到棘手。在美国这种重复使用血液透析器的国家都是如此，日本这种透析病人很多，并且还一次性使用血液透析器的国家更难以承受，目前日本政府每年用于透析的医疗费用投入90亿美元，以至于日本厚生省也在讨论是否推广重复使用血液透析器以减轻政府财政压力。是什么原因致使慢性肾衰患者数量居高不下，而且还有如此高的增长速度呢？主要的原因有：一是一般人群的寿命增长，患肾衰病人中以老年人为主；二是引起肾衰的主要原发病如糖尿病和高血压病明显增多，而对这两种病的防治不力，致使进展成慢性肾衰的病人增多；三是其他肾损害增多，如中草药肾病、药物性肾损害等，四是通过肾替代疗法延长了肾衰患者的生命等多种因素综合所为。西方国家最常见的慢性肾衰病因依次是：糖尿病肾病、高血压病、肾小球肾炎、多囊肾等，然而，在我国及亚洲其他一些国家的病因则依次是：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、间质小管肾病（包括马兜铃酸肾病）等。
国际肾脏杂志刊发中国肾病年度报告：1850万住院患者中，慢性肾脏病占4.8%，住院花费237.8亿
国际肾脏杂志刊发中国肾病年度报告：1850万住院患者中，慢性肾脏病占4.8%，住院花费237.8亿
近日，中国肾脏病监测网络（CK-NET）发布了2015年肾脏病数据报告，这也是自CK-NET2014年启动后发布的第二份报告。
报告基于2015年度HQMS、CHIRA 、CHI、COTRS四个数据库住院患者数据，全面阐述了中国慢性肾脏病和终末期肾病的疾病负担，以期激发未来相关研究的开展以及防治策略的制定和改善。
内容包括慢性肾脏病和终末期肾病两大部分，共13章。
1. 糖尿病、高血压患者中慢性肾脏病患病率高
慢性肾脏病定义为蛋白尿和（或）估计肾小球滤过率<60 mL/min/1.73m2。报告显示，在全部1850万住院患者中，慢性肾脏病患者占4.8%，而且男性较多（58.9%），近半年龄≥60岁。
而且在合并糖尿病、心血管病的患者中更为多见。
图1不同基础疾病患者中慢性肾脏病的流行状况
最常见的病因是糖尿病肾病（27.96%），高血压肾病（20.78%），梗阻性肾病（15.59%）和肾小球肾炎（15.07%）。
图2 慢性肾脏病的病因分布
就城乡居民慢性肾脏病病因而言，城市居民最常见的是糖尿病肾病（32.7%）或高血压肾病（23.0%）；农村居民最常见的是梗阻性肾病（21.4%），其次是肾小球肾炎（18.5%）、糖尿病肾病（17.4%）和高血压肾病（17.3%）。
在不同地域中，北方病因多为糖尿病肾病，南方病因多为梗阻性肾病。
2. 慢性肾脏病患者中心血管病负担重：合并最多的是冠心病
慢性肾脏病患者中，合并最多的是冠心病（18.22%），其次是心力衰竭（16.02%）、脑卒中（12.88%）和房颤（3.7%）。
中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
市场前景展望
美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。其中晚期肾病患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。
美国对慢性肾病的分类
分期特征肾小球率过滤水平防治目标－措施
1 肾损害伴GFR正常或升高≥90 CKD 诊治；缓解症状；延缓CKD 进展
2 肾损害伴GFR轻度降低60-89 评估、延缓CKD 进展；降低CVD 患病风险
3 GFR中度降低30-59 减慢、延缓CKD 进展；评估、治疗并发症
4 GFR重度降低15-29 综合治疗；透析前准备
5 ESRD （终末期肾病）<15 如出现尿毒症，需及时替代治疗
资料来源：产业信息网整理
亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。
各国ESRD 患病率统计
患病率1999年2008年CAGR
澳大利亚585 803 3.60% 日本1443 2126 4.40%
挪威555 816 4.40%
瑞士691 872 2.60%
美国1295 1752 3.40%
智利567 1065 7.30% 马来西亚294 743 10.80%
墨西哥276 1030 15.80%
韩国503 1032 8.30%
台湾1401 2311 5.70%
土耳其252 753 12.90%
中国79.1
资料来源：产业信息网整理
1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD 登记工作：点患病率是每百万人口33.6；年发病率是每百万人口15.3。但应答率小于50％，报告的发病率和患病率比实际要低很多。
慢性肾脏病的现状
分类
根据病因
慢性肾脏病可分为原发性、继发性和遗传性三大类。原发性慢性肾脏病多与高血压、糖尿病等基础疾 病相关；继发性慢性肾脏病则与系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等全身性疾病相关；遗传性慢性肾脏病 则与基因突变有关。
宣传活动
组织各种宣传活动，如健康讲座、义 诊等，让更多的人了解慢性肾脏病的 预防和控制方法。
定期进行体检，早发现、早治疗
建立健康档案
为居民建立健康档案，记录个人健康 状况，以便及时发现慢性肾脏病的早 期症状。
定期体检
定期进行体检，尤其是对高危人群， 以便早期发现慢性肾脏病，及时采取 治疗措施。
改善生活习惯，如合理饮食、适量运动等
医疗资源需求
慢性肾脏病患者的数量不断增加 ，对医疗资源的需求也随之增加 ，对医疗体系提出了更高的要求 。
治疗难度
慢性肾脏病的治疗需要综合多种 手段和方法，对医生的诊疗技术 和医院的设备条件提出了更高的 要求。
医疗费用控制
慢性肾脏病的治疗费用较高，需 要医疗体系加强成本控制和费用 管理，以减轻患者和社会的经济 负担。
根据肾小球滤过率
慢性肾脏病可分为5期，其中1-3期为早期，4-5期为终末期。随着肾小球滤过率的下降，患者可能出 现水、电解质和酸碱平衡紊乱，以及全身多系统并发症，如心血管疾病、贫血、矿物质和骨代谢异常 等。
血液透析讲课
蛋白尿治疗的目标值
➢ 尽可能减少蛋白尿的程度。
➢ 理想目标是使尿蛋白减至＜0.5g/d 。
减少蛋白尿的策略
➢ 控制蛋白质摄入 ➢ 控制血压 ➢ ACEI/ARB, 必要时可联用 ➢ 若非降压需要，避免用DH-CCB（双
3、无肝素透析：血流量>220ml/min,每半h用NS100-200m l快速冲冼透析器。
4、小分子肝素：速避凝0.3ml-0.6ml/次，给予首剂，透 析期间不用追加，血精蛋白6mg中和0.1ml速避凝。
十二、急性并发症的临床处理
并发症主要包括：低血压、高血压、心 律失常、心力衰竭、空气栓塞、失衡 综合征、出血、发热、肌肉痉挛、急 性溶血等。
➢ 肾功能不全失代偿期：肾单位受损超过50%（肌酐清除 率50～20ml/min），血肌酐达133～442μmol/L（2～ 5mg/dl），血尿素氮超过7.1mm01/L（20mg/dl）， 患者可有无力、纳差、轻度贫血等临床表现。
➢ 肾衰竭期：血肌酐升到442～707μmol/L（5～8mg/dl ，肌酐清除率降低到20～10ml/min，血尿素氮上升达1 79～286mmol/L（50～80mg/dl），患者出现贫血、 水电解质酸碱平衡紊乱等各系统的多种临床表现。
血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果
血透患者中心静脉导管不同浓度肝素盐水封管效果近年来，慢性肾病患病率逐年升高。2013年研究发现，我国慢性肾脏病患病率为
10.8%[1]。血液透析是目前挽救和延长尿毒症等终末期急慢性肾衰竭患者的一种有效替代疗法。当患者还未建立动静脉内瘘时，临床多采用中心静脉导管置管来进行透析。但长期采用
留置中心静脉导管易导致血栓和纤维蛋白鞘生成，引起导管中血流速度受阻甚至出现堵塞现象，大大缩短了导管的使用时间，因此有效延长导管的使用时间必须确保其血流通畅。临床
上普遍采用肝素盐水封管进行封管，但目前对肝素浓度尚未统一，为了进一步探讨肝素封管
液的适宜浓度，不同浓度封管液对预防血液透析患者留置导管的堵塞的效果不同，选择最适
宜浓度的肝素盐水进行封管，既能防止导管堵塞和减少患者出血，延长导管的使用时间，减
少患者的经济负担。
1 对象与方法
1.1 研究对象慢性肾病血液透析患者100例，按就诊时间顺序编号，单号为高浓度组
（采用3125U/ml肝素盐水封管）；双号为低浓度组（采用500U/ml肝素盐水封管），各50例。高浓度组男32例，女18例，年龄25-86岁，平均年龄61.3±6.0岁。对照组男28例，女22例，年龄30-78岁，平均年龄58.6±5.9岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料比较差
异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 封管方法患者血透完毕后在动静脉两端分别采用10ml生理盐水实施脉冲式推注法，将导管内残留血液冲入患者体内，然后再严格按照导管上标示的管腔容积注入等量肝素盐水，因为封管液量过少，导管头端至开口处可能出现无肝素充填的现象，一旦血液逆流，易在头
血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-pro BNP、LVEF水平的影响
2021年第5卷第1期现代医学与健康研究
提升生活质量。脑动脉瘤破裂出血后，机体处于高凝状态，脑组织呈现缺氧症状，易发生氧化应激反应，产生大量氧自由基，消耗大量抗氧化物质；在氧化反应中，产生脂质过氧化物质MDA，若不及时治疗，抑制氧化应激反应，则增大患者二次出血的风险，病死率随之升高[7]。本研究结果显示，术后6个月早期组患者血清sVCAM-1、sICAM-1及MDA水平均较晚期组降低，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效缓解脑动脉瘤破裂出血患者氧化应激反应。
传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后，患者立即接受手术会加重脑组织的损伤，且不利于神经系统功能的修复和重建；也研究表明，脑动脉瘤破裂出血早期行手术治疗，可预防患者二次出血，降低继发性损伤的发生，改善预后[8]。本研究结果显示，术后6个月早期组患者各维度生活质量评分及GOS评分均较晚期组升高，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效改善脑动脉瘤破裂出血患者生活质量及预后情况。
综上，早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效抑制脑动脉瘤破裂出血患者术后氧化应激反应，同时缩短住院时间，并改善其生活质量与预后，值得临床推广应用。但由于本研究样本量较小，且未对患者的远期疗效进行考察，因此需要进一步进行深入研究。参考文献
[1] 王相阁, 马荣耀, 朱帅, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑
动脉瘤破裂出血的疗效[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(6): 895- 897.
[2] 杨建, 司东明, 朱留鑫,等. 显微手术治疗脑动脉瘤的效果分
析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(11):1302-1304.
《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》(2021)要点汇总
《中国围透析期慢性肾脏病管理规范》（2021）要点
流行病学调查数据显示，全球慢性肾脏病（CKD）的患病率为9.1%，患病总人数近7亿；中国CKD患病率为 10.8%，患病总人数达1.2亿。CKD增加心脑血管疾病患病和死亡风险；部分患者进展至终末期肾病（ESRD），需要透析或肾移植治疗；CKD常累及多个系统器官，引起各种并发症，如高血压、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱、CKD矿物质与骨异常（CKD-MBD）等，消耗大量医疗资源。因此，CKD是个重要的公共健康问题。近三十年来，国内外制定了多个关于CKD的临床实践指南，包括CKD早期筛查和干预、各种合并症/并发症诊治等。然而，迄今为止，缺乏针对透析前期和初始透析患者的管理规范。
第一节围透析期CKD定义及特征
一、定义
围透析期CKD是指患者估算肾小球滤过率（eGFR）从小于15ml·min-1·(1.73m2)-1起，一直到初始透析3 个月这一时间段，包括透析前期和初始透析两个阶段，时间约1～2年。
二、围透析期CKD的特点
围透析期CKD患者主要有以下特点：（1）存在“三高一低”，即并发症发生率高、病死率高、治疗费用高和eGFR 快速降低；（2）随着人口老龄化，透析人群平均年龄也随之增长，老年ESRD患者越来越多；（3）病因构成发生改变，过去我国ESRD主要病因依次为肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，随着老龄化以及饮食结构的改变，糖尿病肾病在 ESRD 病因中的比例逐渐增加；（4）计划透析比例低。
第二节透析前期CKD管理
一、病情评估与监测
中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析复习进程
中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
市场前景展望
美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。其中晚期肾病患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。
美国对慢性肾病的分类
资料来源：产业信息网整理
亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。
各国ESRD 患病率统计
资料来源：产业信息网整理
1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD 登记工作：点患病率是每百万人口33.6；年发病率是每百万人口15.3。但应答率小于50％，报告的发病率和患病率比实际要低很多。
2008 年底，中国医院协会血液净化中心管理分会进行的这次登记工作中，点患病率估计可以达到每百万人口79.1，年发病率是每百万人口36.1。由于有4 个省份没有应答，且实际参加登记的透析单位并不全面，导致我国统计结果显著低于其他发展中国家。
慢性肾衰竭(chronic renal failure，CRF) 是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。导致慢性肾衰竭的原发性疾病很多，主要包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等。
慢性肾衰竭原发病占比统计
资料来源：产业信息网整理
随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达11%，并呈逐年上升趋势；区别于欧美国家，目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因，但由糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数不断增加，逐步成为主流。
血液透析数字化信息管理系统
在09年新一轮的医改政策中，透 析诊疗逐步纳入医保范围内，患 者诊疗量逐年猛增。设备量以每 年40~50%的速度在增长。
政策保障
市场上缺乏较为成熟的血液透析 数字化信息管理系统；二级以上 医院普遍存在血液透析科室信息 化管理不足。
市场现状
传统工作模式场景
黑板手工排班
我们熟悉的传统 工作模式场景
病历存放柜
血液透析数字化信息管理系 统
血液透析数字化建设背景分析
患者基数大
我国慢性肾脏病的患病率也接近 10％，40岁以上人群高达18.7％， 300万人需透析，实际大约30万。
工作压力大
传统的低信息化工作方式，医护 人员工作、管理压力大，亟待信 息化的建设，提升诊疗过程管理， 改善工作方式，提高效率。
项目背景分析
支持诊疗过程中收费开单 支持费用实时查询功能 支持科室能完成退费开单 支持患者账户余额预警
治疗结果对比趋势分析 与SPSS分析软件对接 支持按项目等统计查询 支持与上报系统对接 完善的数据支撑评估体系
支持对药品出入库管理 支持对耗材出入库管理 对药品耗材库存统计查 支持对科室设备进行管理 支持对科室工作人员考核
接诊台 血透纸质记录单
1
记录 繁重
2
排班 复杂
3
信息 孤岛
患者信息 既往病史 透析记录 ……
工作量大 经常变动 缺少智能化辅助工具 …… HIS MIIS/PACS LIS ……
慢性肾脏病研究进展
慢性肾脏病研究进展
标签：慢性肾脏病; 研究进展; 综述
慢性肾脏病(CKD)在我国的患病率呈逐年上升趋势,现代公认CKD是一组进行性发展的慢性非感染性疾病,成为全世界国家必须面临的严重挑战。影响慢性肾脏病进程的因素很多,本文就慢性肾脏病的研究进展做一综述。
1 慢性肾脏病的流行病学特点
慢性肾脏病已成为21世纪人类面临的主要公共健康问题之一。我国流行病学调查显示,20岁以上成年人CKD的患病率在10%左右[1]。有学者研究结果表明,我国某地方慢性肾脏病患病率为13.5%,知晓率为12.5%[2]。
2 慢性肾脏病的可逆性危险因素
2.1 高血压高血压是加速CKD进展的最重要危险因素。肾脏病变时,肾脏对高血压的调节能力下降,使全身性高血压易传入肾小球内,导致肾小球硬化。动物实验证实,暴露于全身性高血压,更易出现肾脏进行性损害[3]。
2.2 蛋白尿蛋白尿可以启动与促进肾间质的纤维化,直接参与慢性肾功能衰竭的进展。
2.3 肥胖肥胖可以通过一系列代谢紊乱和血流动力学机制介导肾脏损害,已成为慢性肾功能衰竭的主要危险因索[4]。
2.4 贫血与促红细胞生成素产生减少EPO减少以及造血原料的缺乏,使肾性贫血加重。EPO减少及贫血本身可以促进慢性肾功能衰竭进展。
2.5 高血糖有研究表明,积极降糖可以使糖尿病肾病发生的风险下降25%,随访15年,蛋白尿患者也明显下降[5]。
2.6 血脂脂质代谢紊乱引起肾功能损害。主要通过动脉硬化和增加炎症因子产生、肾小球血流动力学等多种机制介导肾脏损害[6]。
3 中医对慢性肾脏病的认识
浅谈持续缓慢血液透析应用及护理进展
浅谈持续缓慢血液透析应用及护理进展慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）因患病率、发病率和死亡率已经成为全世界最值得关注的公共卫生问题。处于终末期肾病的患者需要接受血液透析或腹膜透析来替代肾脏的功能，其中血液透析是目前我国最主要的透析方式。血液透析模式主要包括间歇性血液透析（intermittenthemodialysis，IHD）和连续性肾脏替代治疗（continuousrenalreplacementtherapy，CRRT）。杂合肾脏替代治疗（hybridrenalreplacementtherapy，HRRT）技术延长了患者的透析时间，使用低透析液流速和低血流量透析，介于“连续”和“间歇”的中间模式，而持续缓慢低效血液透析（sustainedlow-efficiencydialysis，SLED）是HRRT中最主要的血液透析模式之一，通过普通血液透析机，采用低血流量、低透析量模式，根据不同治疗需求每天或隔天治疗6～18h，可在日间或夜间进行的一种肾脏替代治疗方法。它结合了IHD和CRRT的优点，包括血流动力学稳定，低分子DU素清除力高，透析时间灵活（透析时长可以根据患者情况而定），患者活动受限，费用较少，同时在一定程度上减少了两种方式的缺点，在临床上有较为良好的应用前景。因此，本文将对SLED在肾脏疾病患者临床中的应用和护理规范进行阐述。
1SLED简介
作为应用最广泛的HRRT模式，SLED由Marshall等在19XX年首先提出，是采用普通血液透析机，使用低血流量（100～20XX年，其中115例患者（4957%）进行SLED治疗，血流量为100～120mL/min，时间为12h；117例患者（5043%）行CVVH治疗，血流量100～120mL/min，时间为24h。结果显示，SLED组和CVVH组90d病死率的差别无统计学差异；而SLED组需机械通气的天数明显
慢性肾脏病及透析
动脉硬化和血管钙化：高脂血症、高血压所致。
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4．神经系统：
中枢神经：尿毒症脑病。 周围神经：感觉神经较运动神经显著，
下肢远端为甚。 肌肉：肌无力。近端肌受累常见。
14
5．呼吸系统：
深大呼吸，尿毒症肺水肿（毒素致肺泡毛细血 管渗透压增高，致肺充血，肺部照片示“蝴蝶翼” 征）。水钠潴留、心衰致胸腔积液。
HP+HD、HD+HDF均可缓解MHD远期并发症,HD+HP对比HDF具有明显优势,更可以调节内环境,临床 应用价值较高。
慢性肾脏病（CKD）的分期
分期
描述
GFR(肾小球滤过率)
(ml/min/1.73m2)
1 肾脏损伤，GFR正常或增加
≥90
2 肾脏损伤，GFR轻度下降
60-89
3 GFR中度下降
血液透析患者早期死亡常见风险因素及应对措施
• 1. 导管（隧道或无隧道）感染风险率高。美国感染学会推荐做法：无菌操作，规范操 作，注意透析后卫生，并采取后路静脉置管。
• 2. 新进入透析患者要进行结核、艾滋病等筛查。这些患者本身健康状况不佳，需要特 别关注和评估。
• 3. 透析液和透析用水内毒素检测。一些基层医院由于条件受限，会采取人工配置透析 液，或者透析用水水质不达标，这些都会增加死亡风险。
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中国慢性肾脏病患病率分析及血液透析
市场前景展望
美国肾脏病基金会专家组将慢性肾脏病分为五期。其中晚期肾病患者需要依靠长期透析治疗以替代正常的肾功能，否则就将在几日之内死亡。
美国对慢性肾病的分类
亚洲是终末期肾病的高发地区，以日本、台湾为代表的发达地区，终末期肾病的点患病率显著高于其他国家。中国由于无法得到有效治疗和统计不全问题，点患病率显著小于可比国家。
各国ESRD患病率统计
1999 年，中华医学会肾脏病分会进行了第一次的ESRD登记工作：点患病率是每百万人口33.6 ;年发
病率是每百万人口15.3。但应答率小于50%，报告的发病率和患病率比实际要低很多。
2008 年底，中国医院协会血液净化中心管理分会进行的这次登记工作中，点患病率估计可以达到每百万人口79.1，年发病率是每百万人口36.1。由于有4个省份没有应答，且实际参加登记的透析单位并不全面，导致我国统计结果显著低于其他发展中国家。
慢性肾衰竭(chronic renal failure ，CRF)是指各种肾脏病导致肾脏的上述三大功能渐进性不可逆性减退，直至功能丧失所岀现的一系列症状和代谢紊乱所组成的临床综合征。导致慢性肾衰竭的原发性疾病很多，主要包括慢性肾炎、高血压和糖尿病等。
慢性肾衰竭原发病占比统计
随着我国老龄社会的到来，高血压、高血糖等疾病的高发导致慢性肾病的发病率持续上升。我国慢性肾病的发病率高达11%并呈逐年上升趋势；区别于欧美国家，目前肾小球肾炎是引起中国人尿毒症的主要原因，但由糖尿病和高血压引起慢性肾衰竭透析患者人数不断增加，逐步成为主流。
中国透析市场理论市场规模巨大
产业信息网发布的《2012-2016年中国血液透析市场运行态势及投资方向研究报告》指出我国现有ESRD 患病人数70万人，若患病病人全部有效治疗，ESRD患病人数将在7年内达到200万人。规范透析病人
平均寿命达到7年，按照北京2006年年发病率195/百万人，北京市的潜在点患病率应为1365/百万人，
以此推算全国将有200万ESRD患者需要接受透析治疗以维持生命。
全国ESRD患者数量以及透析病人基础治疗费用测算
如果按照5万/年的基础治疗费用（不含辅助用药）推算，我国透析市场现有规模为125亿元，潜在规模
为350亿元，潜力规模为1000亿元。
我国透析市场现状
我国是ESRD治疗率非常低的国家。按照点患病率除以年新发病率计算，我国ESRD患者的平均生存期
只有2.5年，大大低于规范治疗的7年生存期。
保守估计全国仅有30%勺ESRD患者接受了腹透或血透的规范治疗，如果考虑被低估的全国患病率，治
疗率可能更低。
我国如此低的ESRD治疗率，主要和医保的有效报销政策存在直接相关性。
目前，我国各地对透析治疗的报销政策差异很大，在覆盖全国8.5亿人的新农合医保中，把透析治疗
分为门诊报销和住院报销两种，门诊的报销额度上限在5000-2万/年左右，住院报销的额度上限为8-10万。
地方为了控制医保支岀，把大部分患者归类为门诊患者，之前全年不到2万元的最高报销上限，相较
于近10万的治疗费可谓杯水车薪，实际报销比例仅为10%-30%这导致很多家庭因病至穷，最后应无法负担昂贵的治疗费用只能放弃规范治疗。
透析市场前景展望
在2012年3月的国务院政府报告中，国务院总理温家宝提岀全面推开尿毒症等8类大病保障。我们
认为，大病医保将成为新一届中央领导班子在医药民生领域的示范工程，势在必行！
2012 年8月30日多部委联合发布《关于展开城乡居民大病保险工作的指导意见》，提出：大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支岀为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%按医疗费用高低分段制定支付比例，原则上医疗费用越高支付比例越高。
2012 年9月12日，人保部副部长在全国大病保险与医保付费总额控制座谈会上强调：“大病保险最低支付比例不低于50%原则上不设最高支付限额”。
2013 年全国多个地区开始试点大病保险制度，2014年大病医保制度将在全国全面实施。届时，作为
大病医保首推的尿毒症治疗将迎来行业的黄金发展期。
目前，阻碍透析市场需求放量的主要障碍来自医保支付力度。若国家大病医保制度能够在本届政府主导下得到全面实施，则透析治疗的报销比率有望大幅提升，透析行业将面临一个史无前例的大发展机遇。
按照以下的推算，预计到2020年我国透析患者将达到167万人，2013年的23万人增长6.2倍，是一个真正实现高成长市场。
2012-2020年中国血液透析病人数量测算