肩周炎治疗方法之液压扩张松解法

液压扩张松解法治疗肩周炎

李容强(陕西省山阳县中医医院, 陕西山阳726400)

摘要: 目的进一步提高肩周炎的治疗效果, 缩短疗程, 减少并发症。方法在局麻下, 用川芎嗪注射液80mg, 丹

参注射液6 mL , 醋酸曲安奈德50mg, 2% 利多卡因10mL , 生理盐水20 mL 混合液配成扩张液, 注入关节腔内。然后

行手法松解。结果随访3～28 个月, 优61. 7%、良32. 3%、差5. 8%。结论本方法综合液压扩张与手法松解的优点,

既有药理作用又有物理作用、经济简便, 减少了并发症。提高了治疗效果。

关键词: 肩周炎; 治疗方法; 疗效

肩周炎是中老年人的多发病, 由于其发病机制尚不完全

清楚, 长期以来缺乏理想的治疗方法。有关文献报道麻醉下

手法松解治疗肩周炎效果虽然较满意, 但可能出现的并发症

较多1 , 液压扩张疗法是近年来引起人们关注的一种治疗方

法, 而单纯的液压扩张对其治疗效果争议较大2 。我科自

1992 年3 月至2003 年12 月对68 例肩周炎采用液压扩张松解法治疗肩周炎收到了满意效果, 现报告如下。

1资料与方法

1. 1一般资料本组68 例, 男32 例, 女36 例, 年龄42～64 岁, 平均年龄52 岁, 左肩37 例, 右肩31 例, 其中双肩3 例, 病程2～38 个月。

1. 2分型标准2 根据盂肱关节活动受限程度将其分为3 型。

1. 2. 1轻型肩外展大于75°; 双上肢伸肘上举, 患侧中指

尖高度与健侧相差(以下简称中指尖高度差) 小于5 cm; 后伸

内旋触背时, 第2 掌骨头(以下简称第2 掌骨头) 能触及L 2

棘突水平以上。

1. 2. 2中型肩外展在45°～75°之间; 中指尖高度差在5～10 cm 之间, 第2 掌骨头达L 5 棘突水平以上。

1. 2. 3重型肩外展小于45°, 中指尖高度差大于10 cm , 第

2 掌骨头达L 5 棘突水平以下。

1. 3治疗方法

1. 3. 1体位及麻醉全部病例均在门诊治疗。患者平卧位,

在肩峰、锁骨远端和肱骨头之间作标记, 上肢尽量外旋。先用小针头作局部麻醉, 将2% 利多卡因3 mL 注入皮肤及肩关

节前软组织, 5 mL 注入关节腔。

1. 3. 2扩张液的配制生理盐水2 mL , 川芎嗪注射液80 mg、丹参注射液6mL、醋酸曲安奈德50mg、2% 利多卡因10 mL、用50 mL 注射器和9 号针头吸入混均、注入关节腔内以扩张关节囊。

1. 3. 3手法松解扩张液注射后、即轻柔被动活动肩关节

数十次, 反复进行内、外旋, 再进行内收与外展, 之后缓慢前

屈上举, 紧接着进行大幅度回旋。然后嘱病人行主动功能锻

炼, 每日锻炼3～ 4 次, 7～10 d 后随诊, 未愈者再进行第2 次治疗, 并继续锻炼。

1.3.4瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可

.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。

2治疗结果

2. 1疗效评定标准目前尚无统一的疗效评定标准, 68 例

经3～28 个月的随访治疗结果, 我们按临床症状, 体征和关

节活动状况将其分为3 个等级。

a) 优: 无疼痛、肩关节活动范围正常。肩外展达90°, 中指

尖高度差为0, 第2 掌骨头达T10棘突水平以上。

b) 良: 活动时疼痛减轻, 肩关节活动功能明显改善, 外展

大于75°, 中指尖高度差小于5 cm , 第2 掌骨头能触及L 2 棘突水平以上。

c) 差: 治疗后功能无明显改善。

2. 2结果优42 例61. 7% , 良22 例32. 3%。其中12 例经第2 次扩张, 松解达到优或良, 4 例(5. 8%) 经第2 次扩张后

功能无明显改善。

3讨论

肩周炎又称冻结肩, 粘连性肩关节炎等。病理变化早期

主要是关节囊收缩小与关节囊下部皱襞的闭塞, 病变晚期除

关节囊的严重收缩外, 其它软组织也受到波及。发生退行性

炎症、渗出、纤维组织增生与粘连, 造成关节腔狭窄、闭塞, 引起肩关节疼痛和活动功能障碍。

3. 1活血化淤消炎的药理作用川芎是活血化淤中药川芎

的重要生物硷成份。已有研究表明3 , 该药对胶原诱导的血

小板聚集有明显的抑制作用, 从而有利于截断腱周肉芽组织

通过损伤局部凝血块的桥接作用向腱周内爬行增生, 导致粘

连的途径。还研究表明在防止肌腱外周粘连的同时, 并不影

响肌腱自身性愈合。另则4 , 川芎注射液改善了骨内血流动

力学和血液流变学状态, 从而降低骨内高压, 对一些疼痛性

骨关节病的诊治开辟了一条新的途径。丹参具有活血化淤,

改善微循环调节血管功能的作用, 使其缺血缺氧及代谢产物

淤滞状态改善, 造血功能细胞水肿恢复, 渗出物减少, 从而对

各种骨关节炎有显著治疗作用4 使用曲安奈德使炎症渗出

物吸收, 炎症消退, 防止已松解的粘连再度粘连。

3. 2液压扩张的物理作用液压扩张主要是向关节囊加压

注入液体, 通过液体的均匀而亲和的压力, 分离囊内粘连, 逐

渐扩张挛缩的关节囊, 使关节腔容积在一定程度上得以恢

复。尽管如此但不可能靠1 次扩张过程使关节囊容积恢复正常, 故本病例中12 例做了2 次扩张。液压扩张可在一定程度上松解粘连, 改变局部的组织环境, 迅速缓解疼痛, 为关节功

能的康复提供了有利条件和启动因素。