循证医学-如何提出问题？-2015

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如何在临床实践中提出循证医学问题

Foreground questions
前景问题是只能通过现有的最好的研究来回答关于诊断、评估或患者治疗，或是理解患者健康问题的意义或预后的问题。
检查项目的选择、干预措施的利弊权衡；诊治过程中病人的心理状态、期望、预后指标及结局判定等
第二节怎样提出一个循证医学问题
构建问题的基本成分，PICO原则确定
性贫血？
提出一个构建很好的问题对临床医生的重要性
01
将有限时间集中在与病人需要直接有关的证据上(病人角度)，集中在直接与自己临床实践有关
02
提高针对性，帮助制定高产出的证据收集策略
03
形成一种回答问题时也可采用的、有用的模式
04
形成一种回答问题时也可采用的、有用的模式
05
教学时可使同学更容易理解所教内容，形成终身学习模式
循证医学问题构建—上兵伐谋，其次伐交，其次伐兵，其下攻城。
K T HAN S！
诊断问题
一名75岁女性社区获得性肺炎患者，对抗生素治疗敏感，但是血红蛋白值100g/L,平均红细胞容积 80fL。外周血涂片示血红蛋白减少，其余正常，未使用其他影响造血系统的药物。既往检查结果显示6个月前其血红蛋白值为 105g/L,未发现贫血。铁蛋白检測值为40 mmol/I。患者希望了解铁蛋白检查结果能否诊断贫血，诊断价值多大
诊断性腰穿术
后患者卧床时
例如
间的循证实践
问题的构建
循证医学问题的构成
背景问题
Background questions
通常是比较普遍和基础的关于疾病和干预的临床问题，主要与病因、病理生理或预后等相关，这类背景问题的答案通常可以在教科书中找到
病因、疾病的病理生理治疗、预后等

循证医学实践的5a步骤

循证医学实践的5a步骤一、提出问题（Ask）这就像是你开始一场奇妙冒险前的好奇发问。

比如说，医生在临床工作中看到一个病人，就会想“这个病人的症状为啥这么奇怪呀？是啥病在捣乱呢？”这就是提出问题啦。

这个问题得是那种能对病人的诊断、治疗或者预后有帮助的哦。

就像你看到一个谜题，心里痒痒的，想要找到答案。

二、获取证据（Acquire）这一步呢，就像是侦探去寻找线索。

医生要到各种地方去找证据，像医学文献数据库呀，那些里面全是宝藏知识呢。

不过找证据也不是那么容易的，得像在大海捞针一样仔细筛选。

要找那些靠谱的研究，就像找好朋友一样，得找那些诚实、可信的。

比如说不能找那种随随便便做出来的研究，得找那些经过严格实验、有很多样本的研究，这样的证据才可靠嘛。

三、评价证据（Appraise）找到证据后，可不能一股脑儿全信呀。

这就好比收到礼物，得先看看这个礼物好不好呢。

要看看这个证据有没有漏洞，是不是真的能用到自己的病人身上。

比如说一个研究是针对年轻人做的，那对于老年人可能就不完全适用啦。

要看看这个证据的质量高不高，就像挑水果一样，要挑那些又新鲜又甜美的证据。

四、应用证据（Apply）如果证据通过了前面的考验，那就可以用到病人身上啦。

这就像把找到的魔法药水用在需要的人身上。

但是呢，也要根据病人的具体情况灵活调整。

不能死板板地就按照证据来，要考虑病人的特殊情况，比如病人还有其他疾病呀，或者病人的生活习惯不一样。

这一步就像是给病人量身定制一套专属的方案呢。

五、效果评估（Assess）最后一步啦，就像做完一件事要回头看看做得好不好。

看看按照这个方案治疗后，病人有没有好转呀。

如果病人好了，那这个循证医学的过程就很成功啦。

如果没好，那就要重新思考，是不是哪个步骤出了问题呢？这一步就像是给整个循证医学实践打个小分数，看看自己做得怎么样。

循证医学的5a步骤就是这样一环扣一环，像一个有趣的链条，帮助医生更好地治疗病人哦。

循证医学实践的方法

循证医学实践的方法
循证医学实践是基于临床实践中的有效性、安全性和成本效益等方面的证据，以指导医疗决策和治疗方案的制定。

循证医学实践的方法主要包括以下方面：
1. 提出问题：循证医学实践的第一步是要提出明确的问题，以明确需要寻找证据的方向和范围。

2. 寻找最新的证据：在寻找证据的过程中，需要通过对各种数据库的搜索、查阅相关文献和指南等途径来获取最新的证据和研究结果。

3. 评估证据质量：寻找到的证据需要进行质量评估，以确定证据的可靠程度和适用性。

4. 针对患者制定治疗方案：基于评估结果和患者的实际情况，制定针对性的治疗方案。

5. 实施治疗：实施治疗方案，并记录治疗过程和效果等信息。

6. 监测治疗效果：对治疗效果进行评估和监测，以便对治疗方案进行调整和优化。

循证医学实践的方法可以提高临床医生的治疗水平和患者的治疗效果，同时也可以降低医疗费用和不必要的治疗风险。

在未来的医疗实践中，循证医学实践的方法将会越来越受到重视和应用。

循证医学实践的步骤

循证医学实践的步骤
循证医学实践的步骤主要包括：
1. 提出问题：医生或研究者需要明确研究的目标和问题，通常是关于诊断、治疗、预防或评估等方面的问题。

2. 搜索证据：根据所提出的问题，医生或研究者需要通过查阅相关的医学文献、数据库和临床指南等，收集相关的证据。

3. 评估证据的质量：医生或研究者需要对所收集到的证据进行评估，包括评估研究的方法学质量、样本的代表性、结果的可靠性和可解释性等。

4. 综合证据：根据所得到的证据，医生或研究者需要进行综合分析和比较，以确定最佳的诊断、治疗或预防方案。

5. 应用证据：医生或研究者需要将综合的证据应用到临床实践中，制定适合个体患者的诊断、治疗或预防计划。

6. 评估效果：医生或研究者需要对所采用的诊断、治疗或预防方案的效果进行评估，包括患者的疗效、安全性和生活质量等。

7. 反思和改进：根据对效果的评估，医生或研究者需要反思所采用的方法和策略，并进行相应的调整和改进。

这些步骤形成一个循环，不断改进和更新循证医学的实践。

循证医学的核心方法与主要模型

循证医学的核心方法与主要模型循证医学的核心方法与主要模型引言：随着医学技术的快速发展以及现代医疗环境的复杂性增加，循证医学作为一种基于科学证据的临床决策方法而逐渐受到重视。

循证医学不仅为医生提供了更准确、可靠的决策依据，而且能够帮助患者获得更为个体化和安全的医疗服务。

本文将介绍循证医学的核心方法以及主要模型。

一、循证医学的核心方法1. 提出问题：循证医学的首要任务是从临床实践中确定问题，这些问题可能是关于疾病的诊断、治疗、预防或者预后等方面。

医生需要明确研究的目标和可行性，以便设定研究的具体问题。

2. 检索证据：循证医学要求医生收集最新的科学研究证据，以支持他们在临床决策过程中的选择。

医生需要利用各种可靠的医学数据库和信息资源来检索相关研究文献，并且需要选择和筛选最有用、可靠的证据。

3. 评估证据：医生需要对所检索到的证据进行分析和评估。

这包括对研究的方法学质量、样本容量、结果的可靠性等进行判断，从而能够得出合理、可靠的结论。

同时，医生还需要对不同研究的结果进行综合分析，以找出最为可信的结论。

4. 制定决策：循证医学强调将最新的科学证据与临床经验相结合，以制定最佳的临床决策。

医生需要根据研究结果和患者的实际情况，制定符合患者个体化需求的治疗方案，并与患者共同讨论和决定最终的治疗策略。

5. 实施和监测：循证医学强调实施和监测治疗方案的效果和安全性。

医生需要密切关注患者的治疗效果，及时调整治疗方案，并在适当的时候重新评估已有的科学证据。

通过实施和监测，医生能够不断优化患者的治疗方案，提高治疗效果。

二、循证医学的主要模型1. PICO模型：PICO模型是循证医学中常用的研究问题构建模型。

P代表“患者(population)”或“问题(problem)”，I代表“干预(intervention)”或“介入(intervention)”，C代表“对照组(control)”，O代表“结果(outcome)”。

循证医学实践的方法

循证医学实践的方法
循证医学是一种基于最新科学证据的医学实践方法，旨在改进患者治疗效果和医疗健康服务。

这种方法通过收集、评估和应用可靠的临床证据，来指导医生在治疗方案选择、预防和控制疾病等方面做出明智的决策。

循证医学实践的方法包括以下步骤：
1. 提出问题：医生首先需要明确问题，确定需要解决的问题和目标。

2. 搜集证据：医生需要查阅可靠的医学文献、临床研究和其他相关资料，搜集与问题相关的证据。

3. 评估证据：医生需要评估搜集到的证据的质量、可靠性和适用性，并确定其是否可以应用于具体情境。

4. 应用证据：医生需要将可靠的证据应用到具体患者的诊疗方案中，以改善患者的治疗效果。

5. 评估结果：医生需要定期评估治疗效果和患者的健康状况，并根据评估结果调整治疗方案。

循证医学实践的方法可以帮助医生更有效地应用最新的医学知识和技术，提高患者的治疗效果和满意度。

此外，循证医学实践方法还可以帮助医生提高自身的专业水平和发展医学科学。

实施循证医学的基本步骤

实施循证医学的基本步骤循证医学是一种基于科学证据的医疗实践方法，旨在促进医疗决策的科学性和有效性。

实施循证医学需要遵循以下基本步骤：1.提出问题：循证医学的第一步是明确定义需要解决的问题。

这个问题应该是具体、明确和可以回答的。

2. 收集证据：收集相关的科学研究文献。

这可以通过检索医学数据库，如PubMed或Cochrane图书馆，来找到与问题相关的研究文章。

3.评估证据的质量：评估收集到的证据的质量和可信度。

这可以通过评估研究的设计、样本规模、结果的统计显著性等来进行评估。

4.综合证据：将评估好的证据进行综合。

这包括将不同研究结果进行比较、分析和合并，以提供最可靠和准确的结论。

5.制定决策：基于对证据的分析和综合，制定和建议最适合的医疗决策。

这可以包括制定治疗方案、改变临床实践指南或提供健康教育建议等。

6.应用决策：将制定的决策应用于具体的医疗实践中。

这需要考虑到患者的个体差异和具体情况，以确定最佳的治疗方案。

7.监测和评估：定期监测和评估采用的治疗方案的效果和效能。

这可以通过回顾患者的健康状况和结果来进行评估。

值得注意的是，循证医学的基本步骤是一个迭代的过程。

在实际操作中，医生和研究者可能需要多次回到前几个步骤，以获取更多的证据或重新评估已有的证据。

此外1.推广和普及：医生和医疗从业者应该接受循证医学的培训和教育，以了解和掌握循证医学的方法和技巧。

2.系统性回顾和荟萃分析：系统性回顾和荟萃分析是循证医学的重要工具，用于综合和分析已有的科学研究结果。

医生和研究者应该了解和熟练掌握这些方法。

3.减少偏见：在收集和评估证据的过程中，应该尽量减少相关研究中的偏见和影响因素。

这可以通过多个研究的比较和评估，以及使用统计分析方法来进行。

4.个体化治疗：循证医学强调个体化治疗和关注患者的特定需求和情况。

医生在制定和应用治疗方案时应该考虑患者的个体差异，并与患者共同做出决策。

总之，实施循证医学需要遵循一系列的步骤，包括提出问题、收集证据、评估证据的质量、综合证据、制定和应用决策，以及监测和评估。

循证医学实践的方法

循证医学实践的方法1.提出问题如何从实际工作中，发现一个明确的健康问题是整个循证实践的第一步，它关系到一名医生或健康管理师能否为服务对象提供满意的服务。

健康问题可以来自于医学实践的各个环节。

2.检索文献，寻找最佳的研究证据对于提出的问题，循证医学强调寻找“最佳证据”，这些信息可以来源于同行评估的高质量期刊上发表的原始研究论著，也可以来自系统综述的各种出版物。

目前有一些刊物或电子出版物刊登的文献资料已经过严格的评价，具有较好的真实性、可靠性和临床重要性。

3.严格评价证据由于科学研究质量参差不齐，内容丰富多彩，因此，对于检索到的文献资料，应根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则进行严格评价，评价证据的真实性、临床重要性，而不能盲目相信。

不同研究类型的文献资料有不同的评价方法。

证据的分级：各种研究方法对检验因果关系和评价干预效果的论证强度不同，由强到弱依次为系统综述、随机对照试验、队列研究、病例对照研究、描述性研究。

4.应用证据评价的目的是为了指导实践，应用评价后的结果，结合专业知识、患者的选择解决实际问题。

但是研究证据并不能取代临床判断，文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效应”，由于服务对象与文献中的人群诸多特征上的差别，因此真实、可靠且具有价值的研究证据并不一定能直接应用于每一个服务对象，健康管理师必须结合专业知识、服务对象的具体情况、服务对象的选择进行综合考虑，作相应的调整。

通常各种社区预防服务指南都是经过严格评价、得到肯定的最佳证据，作为一名健康管理师，可以直接使用这些指南指导自己日常的实践工作。

5.自我评估循证实践的最后一步是自我评估。

实际上，这种评估应该贯穿于循证实践的每一过程。

我校循证医学教学存在的问题与对策

我校循证医学教学存在的问题与对策随着社会的进步和经济的发展，人们对健康的要求也在不断提高。

近年来，中国的医学教育正在迅速发展，循证医学教学也逐渐成为校园里最重要的一门课程。

然而，在我校，循证医学教学也存在着很多问题。

首先，我校采取的课程安排实际上过于复杂。

一般的循证医学课程大多数时候都会涉及到相关的技术知识，这就要求学生们在短期内复习、掌握较多的知识点。

另外，我们还没有完善的课前课后指导，导致学生们对于知识和技能的掌握总是比较薄弱。

其次，我校的教师也没有很好地为学生们提供相应的帮助和指导。

循证医学教学涉及到把实际问题与学术研究结合起来，这种综合性的活动也需要一个合理的教学模式来实施。

然而，现在的教学模式往往只注重牢记知识技能，而对于学生的分析思考能力往往没有很好的指导。

最后，很多学生也没有把重心放在循证医学教学上，但这却是医学教育最核心的一部分。

这些学生认为这是一门比较无聊而且难学的课程，不值得花费时间和精力去学习。

因此，他们往往在上课的时候比较缺乏积极性，缺乏正确的态度去学习这门课程。

针对上述问题，我们应当采取相应的措施来改善循证医学教学的质量。

首先，我们应该改进课程安排，确保课程的完整性。

其次，我们应该让教师采用更加多元化的教学模式，增强学生的分析思考能力和技术分析能力。

此外，教师也应该在课前课后提供恰当的指导和帮助，确保学生能够很好地学习这门课程。

最后，我们也要提醒学生们要积极学习这门课程，把它当成一项挑战，努力去学习并掌握它。

此外，我们应该加强对学生们的管理，对他们不积极学习和复习的行为应予以重视，督促他们认真学习。

综上所述，循证医学教学在我校存在一定的问题，为了改善质量，我们的学校应当采取多项措施，教师也应该加强对学生们的帮助和指导，学生也应该把更多的精力和时间投入到这门课程中来。

只有在这样的前提下，才能够将循证医学教学的质量提升到更高的水平。

《循证医学》寻找及提出临床问题的方法

临床问题的来源
10．自身提高（Self-improvement）：如何保持知识更新，提高临床和相关的技能，
进行更好的和更有效的临床实践。
如何构建临床问题
应考虑： ✓ Focused ✓ Answerable ✓ Relevant
构建符合要求的临床问题的要素
应包括：
Patient/Population or Problem Intervention /exposure Comparative intervention Outcome
Patient / Population OR Problem
问：“怎样来描述类似于我所治疗的一组病人?”
注意准确和简洁
例：扩张性心肌病引起的心衰病人；窦性心律患者
……
2）干预（I：intervention/exposure注）意专指性
干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容：
--诊断性检验如哪些病人应该检验血脂，多长时间检验一次？ --治疗如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助性外科手术的选择。 --管理如什么时候有必要将血压控制差的高血压病人转到心脏病专科去就诊？ --影响预后因素什么因素会影响病人的预后？ --暴露/病因学如吸烟者发生支气管癌的危险性增加多少？ --预防如有关生活方式危险因素的咨询和辅导等。
临床问题的构成
临床问题包括目标人群（例如，成人，儿童，急诊患者，长期治疗者等）、重要的干预措施、重要的结果等，并且可能有进行比较的内容（例如：比较标准治疗与可供选择的新治疗），以及干预措施危害和风险及对临床经济学的影响等。
临床问题的类型
“背景问题”
﹡ 对一种疾病的一般知识提出问题
﹡ 包括两个基本成份

简述循证医学实践的步骤

简述循证医学实践的步骤循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）是一种基于科学证据的医学实践方法，旨在提高医疗决策的准确性和可信度。

循证医学实践的步骤可以概括为以下几个方面。

1. 提出问题：循证医学的第一步是明确需要回答的临床问题。

这个问题应该是具体的、明确的，并且与患者的病情相关。

例如，判断某种药物是否对治疗特定疾病有效。

2. 搜集证据：在明确问题后，需要搜集相关的证据来回答这个问题。

这包括查阅医学文献、临床试验数据、药物说明书、专家的意见等。

关键是要确保所搜集到的证据是可靠、权威的。

3. 评估证据质量：收集到的证据需要进行质量评估，以确定其可信度和适用性。

常用的评估工具包括GRADE等级评价法。

通过评估证据的质量，可以判断证据是否足够可靠，是否可以被应用于临床实践。

4. 分析和综合证据：在评估证据的质量后，需要对证据进行分析和综合，以得出结论。

这包括统计分析、荟萃分析等方法，以便将不同研究之间的结果进行比较和综合，从而得出一个更加全面和准确的结论。

5. 制定治疗方案：根据分析和综合得出的结论，制定出相应的治疗方案。

这个方案应该是基于最新的证据，符合患者的具体情况和需求。

同时，还需要考虑到治疗的安全性、效果和成本效益等因素。

6. 应用和评估治疗效果：在制定治疗方案后，需要将其应用于临床实践中，并对治疗效果进行评估。

可以通过观察患者的临床症状、体征和实验室检查结果等来评估治疗的效果。

根据评估结果，可以对治疗方案进行调整和优化。

7. 持续学习和改进：循证医学强调持续学习和改进的观念。

医生应该不断关注最新的医学研究成果，更新自己的知识和技能，并将新的证据应用到临床实践中。

同时，还应该积极参与临床研究，为循证医学的发展做出贡献。

循证医学实践的步骤是一个系统性的过程，它能够有效地提高医疗决策的准确性和可信度。

通过遵循这些步骤，医生可以更加科学地进行临床实践，为患者提供更好的医疗服务。

简述循证医学实践的步骤

简述循证医学实践的步骤循证医学是一种基于最新医学研究证据的医学实践方法，旨在为医生和患者提供最佳的医疗决策。

循证医学的实践过程可以概括为以下几个步骤：1. 提出问题：循证医学的第一步是明确问题。

医生需要根据患者的病情和临床需求，提出一个明确的研究问题。

这个问题应该是可回答的，并且能够指导医疗决策。

2. 搜集证据：在提出问题之后，医生需要搜集相关的研究证据来回答问题。

这些证据可以来自于医学数据库、文献检索引擎、临床指南等多种来源。

医生需要仔细筛选和评估这些证据，确保其质量和可靠性。

3. 评估证据：搜集到的证据需要进行评估，以确定其在回答问题时的可靠性和适用性。

评估证据的方法包括检查研究的方法学质量、结果的统计学意义、临床实用性等方面。

医生需要根据评估结果判断证据的可信度和适用性。

4. 制定治疗方案：根据评估得到的证据，医生可以制定一个最佳的治疗方案。

这个方案应该是基于科学证据的，并且能够满足患者的需求和期望。

医生需要权衡证据的利弊，结合患者的具体情况，制定一个个性化的治疗方案。

5. 实施治疗：在制定好治疗方案之后，医生需要与患者讨论并达成共识，然后开始实施治疗。

治疗的过程应该严格按照制定的方案进行，同时注意监测患者的治疗效果和不良反应。

6. 评估疗效：治疗结束后，医生需要对治疗效果进行评估。

评估的方法可以是临床检查、实验室检验、问卷调查等多种形式。

医生需要比较治疗前后的差异，判断治疗效果的显著性和临床意义。

7. 反思和改进：循证医学强调不断学习和改进的过程。

医生应该对自己的实践进行反思，总结经验教训，并不断更新自己的知识和技能。

在实践中发现问题和不足时，医生需要及时进行改进和调整。

循证医学实践的步骤可以帮助医生基于最新的科学证据，进行客观、准确和个性化的医疗决策。

通过循证医学实践，医生可以提高临床决策的科学性和有效性，从而为患者提供更好的医疗服务。

循证医学提出问题的方法

循证医学提出问题的方法嘿，咱今儿就来聊聊循证医学提出问题的方法。

你说这医学啊，那可真是一门大学问，就像一个巨大的谜团等着我们去解开。

循证医学呢，就像是一个厉害的侦探，要通过各种线索来找出问题的关键。

那怎么提出问题呢？这可不是随随便便就能做到的。

咱可以想想看，就好比你在生活中遇到个难题，你得先清楚地知道自己到底要解决什么呀。

在医学里也是一样，得明确那个核心的问题到底是什么。

比如说，有个病人一直不舒服，那医生就得去思考，到底是哪里出了问题呢？是身体的某个器官闹别扭了，还是有什么隐藏的病因在作祟？这就需要仔细去观察、去询问、去分析。

就像警察破案一样，不放过任何一个小细节。

医生要从病人的症状、病史、检查结果等等方面去挖掘线索，然后提出那个关键的问题。

这可不是一件容易的事儿啊，得有敏锐的洞察力和丰富的经验才行。

你想想，如果医生稀里糊涂地就开始治疗，那能行吗？那不等于瞎猫去碰死耗子嘛！所以啊，提出正确的问题是多么重要。

有时候，这问题可能很复杂，就像一团乱麻。

但咱不能怕呀，得一点点地去梳理，找到那个线头。

可能一开始会觉得无从下手，哎呀，这可咋办呢？但别急，慢慢琢磨，总能找到突破口的。

而且啊，提出问题还得全面考虑。

不能只看表面现象，得深入探究背后的原因。

这就像是剥洋葱，一层一层地剥开，才能看到最核心的部分。

比如说，一个病人咳嗽，不能光想着止咳就完事儿了，还得想想为什么会咳嗽呢？是感冒了？还是有其他更严重的问题？这就需要医生多问几个为什么，多去思考各种可能性。

再比如说，一种疾病的治疗方法有很多种，那到底哪种最适合这个病人呢？这也是个需要好好提出的问题呀。

不能盲目地跟风，得根据病人的具体情况来选择。

循证医学提出问题的方法，就像是在医学的海洋里航行的指南针，指引着医生找到正确的方向。

没有它，医生就可能迷失在茫茫的病症之中，找不到解决问题的办法。

总之呢，循证医学提出问题的方法可太重要啦！它是医学研究和实践的基石，是帮助病人恢复健康的关键一步。

循证医学-提出问题 PPT课件

1）病人/问题一绝经后妇女：骨质疏松及心脏病的危险性增加，其母亲75岁时被诊断为乳腺癌…
2）干预
进行长期的联合激素替代治疗（HRT）...
3）比较干预
与短期进行或不进行HRT进行比较…
4）临床结局可以预防缺血性心脏病和股骨骨折，同时这一收益超过了可能会发生乳腺癌的危害？
5）问题类型
与治疗有关的问题
3）比较干预/暴露（C:comparative）
考虑是否还有其他可以取代当前这种干预措施的其
他措施？
– – – –
有两种药物可供选择；要么进行药物治疗，要么不进行治疗或采用安慰剂治疗；有两种诊断性检验可选择; 也可以没有其他方案可供选择。
4）临床结局（O: outcome）

结局既包括积极的内容，也可能包括了一些不太受欢迎的结局对终期结果的定义应该力求准确，而不是追求 “最好的结果Байду номын сангаас。很多都可能是非常“软性”的指标，很难测量
Mind
The model of the Human Ecosystem
——Hancock and Perkins, 1985
2）干预（I：intervention）
干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容： --诊断性检验如哪些病人应该检验血脂，多长时间检验一次？ --治疗如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助性外科手术的选择。 --管理如什么时候有必要将血压控制差的高血压病人转到心脏病专科去就诊？ --预后因素什么因素会影响病人的预后？ --暴露/病因学如吸烟者发生支气管癌的危险性增加多少？ --预防如有关生活方式危险因素的咨询和辅导等。
否
病例报告病例分析描述流行病学

第二章-循证医学问题的提出

❖问：“我怎样来描述类似于我所治疗的一组病人?”
❖注意准确和简洁 ❖案例：慢性乙型肝炎伴抑郁患者
2）干预（I：intervention/exposure）
干预是一个笼统的概念，可以包括以下一些内容：
✓ 诊断性检验如哪些病人应该检验血脂，多长时间检验一次？
✓ 治疗如药物的选择、伤口敷料的选择、辅助性外科手术的选择。
❖ 患者7个月前因常规体检发现ALT 120u/L，AST 80 u/L，A 40g/L，G 39g/L，无明显不适，无烟酒嗜好
❖ 其兄长一年前因肝癌死亡，化验三大常规正常，除 ALT/AST升高外，其余酶谱均在正常范围内，HBVDNA（5×105）、HBsAg、HBeAg、HBcAb均（+）
案例
二、公共卫生问题的构建
（二）问题的描述
清楚描述问题的意义： 1.进一步制订研究计划的基础； 2.能够更容易发现类似的研究报告或信息，并从中获益； 3.再者可以明确研究目的、预期结果或达到目标。
二、公共卫生问题的构建
（二）问题的描述
问题描述应包括： ①社会经济和文化特点，与问题有关的健
康状况和卫生保健系统的情况； ②问题的性质及其范围、分布和严重性； ③问题可能的影响因素； ④过去的解决方法，效果等信息。
可行性
1=不可行；2=可行；3=非常可行
政治上的可接受性 1=官方不接受；2=部分接受；3=完全接受
适用性
1=不可能被采纳；2=有可能被采纳；3=完全可能被采纳
迫切性
1=不迫切；2=一般；3=非常迫切
伦理学上的可接受性 1=较严重伦理学问题；2=较小伦理学问题；3=无伦理学问题
第三节循证医学问题的构建
二、公共卫生问题的来源

2-循证医学-问题

床学术水平和医疗质量
Chen Qing
Assessing 考核应用后效果 Applying 应用证据 Appraising 评价证据 Acquiring 寻找证据 Asking 提问题
Chen Qing
循证医学实践的方法（步骤）
1. 问题：确定临床实践中的问题 2. 证据：检索有关医学文献 3. 评价：严格评价文献 4. 应用：应用最佳证据，指导临床决策 5. 效果：后效评价，通过实践，提高临
• 某女性，疑似轻度抑郁。问：能否吃深海鱼油改善精神症状。
EPA (Eicosapentaenoic Acid ):二十碳五烯酸 DHA (Docosahexaenoic Acid)：二十二碳六烯酸
Chen Qing
P：轻度抑郁成年人 I：Ω-3多不饱和脂肪酸、鱼油、EPA\DHA C：安慰剂或空白对照 O：效果、不良反应
• 75岁老妇人，3年前安装个心脏支架，一般服用长效钙通道阻滞剂，但最近血压控制不好，160/60（mmHg），拟增加血管紧张素II受体抑制剂？
P：高血压老年妇女，曾有心梗史 I：钙通道阻滞剂+血管紧张素II受体抑制剂 C：钙通道阻滞剂 O：降压效果、不良反应
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
Chen Qing
急性上消化道出血是一种常见的临床危急事件，有较高的发病率和病死率。输血是常用的处理方法。然而，如果出血不太严重，输血是不必要的，且还存在安全性问题。限制性的输血策略与开放性输血策略哪个更好存在不一致的观点。而且现有的研究也存在设计上的不足。因此，这是个需要解决的问题。
PICO： P（急性上消化道出血病人） I（输血） C（HB<70g/L, HB<90g/L） O（生存、出血）