脑膜瘤ppt课件

• 蛛网膜薄而透明，缺乏血管，所以 正常柔脑膜不强化 。
•
软脑膜：薄而富有血管，紧贴脑表面，
随脑回伸入脑沟裂内，其毛细血管内皮细胞
之间紧密连接，故存在血脑屏障。
脑膜瘤
脑膜肿瘤（tumors of the meninges）
• 脑膜内皮细胞肿瘤 Tumours of meningothelial cells（16个组织学类型）
• 部分恶性脑膜瘤的影像学表现，特别是CT表现， 完全与良性脑膜瘤一样
• 恶性脑膜瘤发生瘤周水肿的机会较多，也较重， 增强扫描肿瘤强化，显示出肿瘤形态的不规则， 甚至脑组织出现强化
• 骨质破坏或骨质增生伴破坏提示可能为II 、Ⅲ级 • 颅外远处转移为II 、Ⅲ级确定性征象 • 肿瘤坏死或囊变等征象
恶性脑膜瘤
• 脑膜瘤起源于蛛网膜颗粒的帽细胞。
• 好发部位与蛛网膜颗粒分布部位一致 （矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟 、鞍结节、蝶骨嵴、桥小脑角、小脑 幕）。还可发生于脑室、脑实质内。
• 颅骨外、筛窦、上颌窦内也可见脑膜 瘤，由异位的蛛网膜导致。
• 脑膜瘤多为单发，偶为多发。有包膜 ，可有钙化（多为球形）或骨化，少 有囊变、坏死、出血。
• WHOⅢ级：横纹肌样型脑膜瘤、乳头状型脑膜瘤 、间变型脑膜瘤。
典型脑膜 瘤
脑外肿瘤的征象，如白质塌陷征 、邻近蛛网膜下腔增宽、脑沟内 占位等 与脑灰质相比，等T1等T2信号 最常见； 长T1长T2的瘤周水肿，肿瘤与 水肿之间有低信号环（肿瘤包膜 ）； 增强扫描明显均匀强化；
恶性脑膜瘤
• 间变性脑膜瘤属恶性脑膜瘤，约占脑膜瘤的 2%~10%
• 间叶组织来源肿瘤 Mesenchymal tumours（ 23）
• 原发性黑色素细胞肿瘤 Primary melanocytic lesions（4）
• 其他脑膜相关性肿瘤 Other neoplasms related to the meninges（血管母细胞瘤）
• The 2007 WHO Classification of Tumours of the Central Nervous System
硬脑膜（cerebral dura matter）
• 硬脑膜是包被脑的坚固并有光泽的纤 维膜
• 外层——骨膜层，富于血管和神经， 实际上是颅骨的骨内膜；
• 内层——脑膜层，较薄，朝向蛛网膜 的面衬有一层扁平上皮细胞 ；
• 两层除在Байду номын сангаас脑膜窦处相分离外，其余 各部均紧密连接成一层，不易分离 。
脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）
• 蛛网膜位于硬脑膜深方，是一层薄而有光泽 的半透明的纤维膜，主要由纤维结缔组织和 少量弹力纤维构成，界于硬膜与软膜之间， 缺乏血管和神经。
• 该膜包绕整个脑，除大脑纵裂和横裂之外， 一般不进入脑的沟和裂 。
• 某些部位蛛网膜的间皮细胞增生， 形成许多微小绒毛状突起，突入硬脑 膜窦内，称为蛛网膜绒毛（arachnoid villi ）。
• 绒毛过度增生形成“菜花状”的小 结节，深入硬脑膜，或穿经硬脑膜孔 突入硬脑膜窦内，这些小结节称为蛛 网膜颗粒（arachnoid granulations） 。
• 蛛网膜颗粒是人类脑脊液回流入血 液的主要通道（脑脊液最后通过蛛网 膜粒渗透入静脉窦内）。
软脑膜（cerebral pia mater）
• 脑浸润的确定性征象:肿瘤边缘毛糙模糊，肿瘤边 缘指状突出，蘑菇征，伪足征，毛刷征
• 脑浸润的提示性征象:肿瘤轮廓呈节结状或分叶状
• 肿瘤坏死腔:肯定为较大坏死腔而非囊变时，可确 定为II和III级
恶性脑膜瘤
• 肿瘤生长、复发较快:未手术者每年随访一次，肿 瘤应不长大或长大很少
• 己手术者肿瘤倍增时间<1年或直径增加>0. 5cm/ 年者提示可能为II、Ⅲ级
• 软脑膜是紧贴脑表面的结缔组织薄膜，具有 丰富的血管，并深入脑表面的沟裂内，与脑 的实质不易分离。
• 软脑膜有内、外两层，内层由纤细的网状纤 维和弹力纤维组成，紧贴在神经组织表面， 实际上是脑和脊髓实质的外界膜。外层是胶 原纤维束形成的网络 ，其表面覆有一层间皮 细胞，经蛛网膜小梁与蛛网膜相连。
• 硬脑膜：富含血管、血管内皮细胞之间缺 乏紧密连接，不形成血脑屏障，静脉注射 GD-DTPA后扫描可强化，通常见于硬脑膜返 折处如海绵窦、麦克尔腔、大脑镰、天幕、 矢状窦旁脑凸面的硬脑膜，表现为薄而不连 续的线状强化，有研究认为正常人的硬脑膜 强化长度应小于3cm，强化范围应小于50% 。
脑膜瘤（ meningiomas）
• 脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，仅次于神 经上皮肿瘤，占颅内肿瘤的19.2%，居 第2位，女性：男性为2：1，发病高峰 年龄在45岁，儿童少见。
• 脑膜瘤的具体病因尚不完全清楚，其 发生可能与一定的内环境改变和基因 变异有关，并非单一因素造成。
• 如：1.头部外伤 • 2.放射损伤 • 3.性激素及其受体
• 脑膜瘤血供丰富---硬脑膜血管、颈内 动脉脑膜支，脑室内来自脉络膜动脉 。
2007WHO脑膜瘤分级
• WHOⅠ级：脑膜内皮型脑膜瘤、纤维型脑膜瘤、 过渡型脑膜瘤、沙粒型脑膜瘤、血管瘤样型脑膜 瘤、微囊型脑膜瘤、分泌型脑膜瘤、富含淋巴浆 细胞型脑膜瘤、化生型脑膜瘤。
• WHOⅡ级：非典型性脑膜瘤、透明细胞型脑膜瘤 、脊索样型脑膜瘤。
• 恶性脑膜瘤浸润性生长并且速度较快 • 巨检：肿瘤较大，呈膨胀浸润性或浸润性生长，
肿瘤周围的脑脊液/血管间隙部分或全部消失，切 而上多见出血、坏死、囊变 • 临床上主要表现为颅内压增高征象和局部定位体 征，与脑膜瘤相仿，但术后复发机会增多，且生 长迅速，术后5年复发高达75%以上
恶性脑膜瘤
• 脑膜瘤的脑外占位征象：灰质受压征(白、灰质受 压呈手风琴状)。广基与硬脑膜相连。
脑膜（the meninges ） • 脑的被膜有三层，由外向内依次是
硬脑膜（cerebral dura matter）
脑蛛网膜（cerebral arachnoid mater）
软脑膜（cerebral pia matter）
蛛网膜、软脑膜及两者之间的蛛网膜下腔称为柔 脑膜(leptomeninges) 。