泌尿系梗阻PPT精品医学课件

相邻解剖关系
上段：左——性腺血管在前，胰体在上， 靠近空肠和降结肠血管。 右——靠近12指肠、右结肠血管、 回结肠血管。 中段：跨过髂血管。 下段：（女）靠近卵巢窝，在子宫动 脉后跨过阔韧带。 （男）输精管在前方跨过。
尿液传递
尿液分泌正常时，肾盂肾盏收缩频 率>输尿管上段，UPJ关闭，肾盂充 盈，肾盂内压↑，尿被驱入输尿管 上段，输尿管收缩力>肾盂，将尿团 向下驱进，不发生返流。
泌尿系统梗阻 Obstruction of urinary tract
输尿管全长
口径2-10mm，3个解剖狭窄部——U-PJ、 跨过髂血管处、U-VJ。 妇科手术时输尿管易损伤处：子宫颈旁 1-2cm。 动脉来自肾A、性腺A、主A、髂A、膀胱A、 子宫A、阴道A、痔A、血管分支，在鞘内 广泛吻合，并供养输尿管。
输尿管静止压为0~5cm H2O，收缩压 20~80cm H2O，每分钟2~6次，从UPJ 至UVJ单向通过，单位时间过多或过 少的尿流可致输送能不全。
第一节
概 论
肾小管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱、 尿道————管道。 梗阻—— 影响尿的分泌和排出。最终导 致肾积水、肾功能损害、肾衰。 梗阻 结石 有些疾病可与梗阻 互为因果 感染 上尿路：输尿管膀胱开囗以上。
诊断
病史 体检 下腹有无膨胀的膀胱 直肠指诊可触到增大的前列腺表 面光滑、质韧、有弹性，中央沟消失或 隆起。 常规超声检查测量前列腺体积和内部结 构
病理生理
肾实质萎缩：肾盂内的持续高压直接压 迫肾乳头。 肾组织缺氧。 肾积水：肾盂扩张、肾乳头萎缩变平， 肾盂壁变薄、肾实质萎缩、变 薄，肾盂容积增大，最后成 为一个无功能巨大水囊。
泌尿系统梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。
梗阻合并感染时，感染难以控制，易发展为菌血症 梗阻以后肾的功能变化： 肾小球滤过率降低、肾血流量减少、尿浓 缩能力下降和尿的酸化能力受到损害，但 尿稀释能力一般不受影响。
排泻性尿路造影时浓的肾影是急性梗阻的特点。大 剂量延缓排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助。 神经原性膀胱可见膀胱造影形似“宝塔”，有成小 梁和假性憩室。
肾积水
治疗： 综合考虑 病因治疗：最理想的治疗 肾造瘘术： 肾切除术：
课间休息
第三节 良性前列腺增生 Benign Prostatic Hypertrophy
梗阻病因
机械性、动力性
先天性、后天性
小儿先天性多见
妇女可能与盆腔 内疾病有关
泌尿系内、泌尿系外
医源性
成年人常见：
男性老人最常见 的是前列腺增生
结石、损伤、肿瘤、结核。
膀 胱 肿 瘤 示 意 图
膀胱肿瘤
膀 胱 造 影
梗阻病因
梗阻在肾小管的有多囊肾、海绵肾、尿酸 肾病 肾盂输尿管交界处的梗 阻可能因异位血管、 纤维束、先天性狭窄造成 结石为输尿管梗阻最常见的原因 膀胱最常见的原因是膀胱颈部梗阻、BPH 尿道最常见的原因是尿道狭窄 男婴尿道梗阻的重要原因是先天性后尿道 瓣膜
肾积水 2
诊断： 有肾积水者，查明积水的原因、病 变部位、程度、有无感染、肾功损害情 况。 腹部肿块的鉴别诊断。 继发性肾积水易注意原发病而忽略肾积 水。
静脉尿路造影、逆行性肾盂造影、肾穿刺造影。
超声波、CT、MRI、肾图。 对动力性梗 阻可在尿路造影时观察肾盂、输尿管 蠕动及排空情况。
病理生理
基本病理改变：梗阻以上的尿路扩张。
初期：管壁肌增厚，增加收缩力，克服梗阻。 后期：管壁变薄、肌萎缩、张力 、失代偿。 膀胱以下长期严重梗阻，可使输尿管膀胱连接部 活瓣作用丧失。
病理生理
肾内“安全阀”： 梗阻后一段时间，肾 盏在穹窿部开 始有小的裂隙，肾盂内尿液直接进入肾 实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至 肾盂的肾的周围，肾盂内压下降。肾小 管、肾小球囊内压力亦随之降低，肾小 球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输 尿管，而是进入肾实质内。“安全阀” 的开放在急性梗阻时起到保护肾组织的 作用。
老年男性常见病。 50岁以后出现临床症状。 病因 尚不完全清楚。与各种生长因子。睾酮、双氢 睾酮、雌激素的改变有关。
手术前膀胱内颈被前列腺两侧叶梗阻的图 象
前列腺与泌尿生殖道的位置关系
膀胱
Bladder
尿道
精囊
Urethra
阴茎
Seminal vesicle
射精管
Penis
Ejaculatory duct
病理
平滑肌、腺瘤、逼尿肌三者是引起梗阻 的原因。 逼尿肌：先体积和收缩力增加，致使膀 胱高压；后出现残留尿，膀胱无张。 长期排尿困难使膀胱高度扩张，梗阻和 返流可引起肾积水和肾功能损害。 尿液潴留易继发感染和结石。
临床表现
尿频 夜尿增多 排尿困难 尿等待、尿后滴沥、射程缩短、 尿线细而无力，终呈滴沥状。 尿潴留 过多的残余尿可使膀胱失去 收缩能力。充溢性尿失禁 其他症状 感染时尿频、尿急、尿痛明显 血尿，晚期肾积水和肾功能不 全。疝、脱肛、痔。
第二节
肾积水 Hydronephrosis
定义：尿液从肾盂排出受阻，造成肾内 压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩， 称为肾积水。 尿路梗阻最终都可造成肾积水。 间歇性肾积水 妊娠期间常有轻度肾积水是生理性的。 长时间梗阻终将导致肾功能逐渐减退。 双侧肾、孤立肾完全梗阻可致无尿、肾 衰。
前列腺
睾丸Βιβλιοθήκη TestisProstate
病理
开始于移行带（位于围绕尿道精阜部位 的腺体）占前列腺组织仅5% 。其余95% 由外周带3/4和中央带1/4组成。前列腺癌 多数起源于外周带。 增生腺体可将外周的腺体压扁形成假包 膜，与增生腺体有明显的界限。
病理
增生使前列腺段尿道弯曲、伸长、尿道 受压变窄。精阜下移接近外括约肌。 增生的程度与尿流梗阻的程度并不一定 成比例，而与增生部分的位置有直接关 系。 梗阻时膀胱逼尿肌增厚，粘膜表面出现 小梁、小室、假性憩室。