肾小球肾炎反复发作的原因

合集下载

慢性肾小球肾炎的护理

慢性肾小球肾炎的护理摘要】慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis)简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。

【关键词】慢性肾炎肾小球护理1 临床资料1.1一般资料本组肾内科患者65例，男41例，女24例；年龄最小18岁，最大69岁，病程16个月～16年，起病缓慢，病情迁延，以蛋白尿（尿蛋白定量常在1～3g/d）、血尿、水肿（多为眼睑和下肢轻、中度可凹性水肿）、高血压（21.3～14.7kPa以上伴有头痛、头晕、心悸）为主要表现，后期由于大部分肾小球被毁损，出现贫血、肾功能不全，部分病人因感染、劳累、高血压、脱水或肾毒性药物的应用等因素，使病情急剧恶化。

1.2临床特点由于本组疾病的病理类型及病期不同，主要临床表现可有所不同，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，可有不同程度肾功能减退，病情迁延，渐进发展为慢性肾衰竭。

1.2.1慢性肾炎普通型患者有持续性蛋白尿，24小时尿蛋白定量，一般常在1～3g，血尿、轻度高血压及水肿、肾功能损害，各种症状多不突出，易于误诊或漏诊。

1.2.2慢性肾炎高血压型患者具有普通型的表现，但高血压较为突出，血压常持续在21.3～14.7kPa以上，伴有头痛、头晕、心悸等症状，可出现心脑血管病及肾功能损害，预后较差。

1.2.3慢性肾炎急性发作型在慢性肾炎病情稳定或缓解期中，可因感染、过劳或其他因素而引起急性发作。

感染引起的急性发作，常在感染后1～3日内即有急性肾炎的临床表现，甚至出现肾功能不全，经治疗后又可逐渐恢复到急性发作前的情况。

2 护理措施2.1病情观察密切观察患者水肿的情况，包括水肿的分布、部位、特点及消长等，注意观察患者有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。

密切观察血压的变化，定期测量体重。

严格记录24小时的出入量，尤其是尿量的变化情况。

慢性肾小球肾炎病人的护理——教案

5.为减轻肾小球的高压、高灌注及高滤过状态.慢性肾小球肾炎患者应选择的饮
食治疗是
A高蛋白饮食B高蛋白低磷饮食C.低蛋白饮食D.低蛋白低磷饮食E.低
盐饮食
6.患者女性，32岁。有慢性肾炎病史。厌食、恶心、呕吐伴乏力3个月，内生肌肝清除率20ml/min,血肌肝514UmOI/L,尿素氮30mmol/L。诊断为慢性胃衰竭。以下处理措施正确的是
70分钟
30分钟
导理论，隐蔽式教育比显性教育更好，指导式教育比计划式教育影响更深远）。
课后作业：护考模拟题
1 .慢性肾炎终末期的主要并发症是
A.呼吸道感染B.尿路感染C.心力衰竭D.高血压脑病E.慢性肾衰
竭
2.对慢性肾炎患者的饮食指导，错误的是
A.蛋白质摄入量每日每千克体重0.6~0.89,其中60%以上为高生物效价蛋白质
2）执行医嘱：录入医嘱一医嘱排序（临时一长期）
启发为ห้องสมุดไป่ตู้么用利尿剂、ACEL阿司匹林？
3）执行独立性护理措施：准确记录24h出入液量一皮肤护理，防止压疮一心理护理
4）病情观察并报告医生：
（1）疗效变化：水肿、24小时出入量、体重变化、血压程度
（2）用药不良反应：
（3）并发症：
（4）心理状况：
5）健康指导：
B保证每日充足热量摄入C.每日尿量小于100Oml者不必限制水的摄入
3.关于慢性肾炎患者的健康教育，叙述错误的是
A.避免劳累B.防止受凉，预防感染C.避免应用对肾脏有损害的药物
D.坚持按医嘱用药E.女性患者不影响妊娠
4.慢性肾炎患者24小时尿蛋白通常是
A.≥150mgB.<lgC.l~3gD.23.5gE.3~5g
2老师反思：每个学生能动起来思考、提问，按时完成任务，交流中学到知识，发现自己的不足，学到合作学习的方法。对教师而言，更重要的是找到了适合学情的教学路径。

隐匿性肾炎复发有哪些原因

隐匿性肾炎复发有哪些原因众所周知，隐匿性肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。

由于隐匿性肾炎潜伏期长、不易被发现等特点，很多患者对其症状都不了解。

隐匿性肾炎反复发作的原因：隐匿性肾炎前期并无明显症状，易被人忽视，而当其被发现时，大部分都已经很严重了。

此外，隐匿性肾炎经过治疗后，若护理不当，还易反复发作，严重时还会危及患者的生命。

因此，了解隐匿性肾炎反复发作的原因是非常重要的。

肾病专家指出：隐匿性肾炎反复发作的原因有很多，如过度劳累、饮食不当、情绪不稳等，了解其原因，对提高治疗成效有很大的帮助。

隐匿性肾炎反复发作的原因如下：1、保持良好的心态也很重要，不好的情绪容易使隐匿性肾炎反复。

因此，当发现患者情绪不对时，家人应及时开导，让患者保持健康的心态。

2、过度劳累、不注意保暖，经常感冒、遇到感染不及时处理，这些因素极易使隐匿性肾炎复发。

所以，隐匿性肾炎恢复期还要预防各种感染、避免感冒、劳累等不利因素。

同时，患者还要适当的运动，加强自身保健，增强抗病能力。

3、在隐匿性肾炎治疗和恢复期，没有按时用药，随意的减药或停药，容易使隐匿性肾炎反复，所以隐匿性肾炎患者一定要严格按照医生的规定用药，不要看病情好转后随意停药。

4、隐匿性肾炎患者要保持良好的饮食习惯，饮食不注意，摄入过多的盐或蛋白，容易使隐匿性肾炎反复，合理饮食有利于隐匿性肾炎的恢复。

以上就是隐匿性肾炎反复发作原因的相关介绍。

当你的孩子还在嗷嗷待哺中等待你的拥抱，当你的家人还为你东奔西跑为你的健康忧愁，你还生活在你自己的世界里无法敞开心怀。

亲爱的，隐匿性肾炎并不是不治之症，您只需坚定信心积极治疗，隐匿性肾炎是可以临床治愈的!由于隐匿性肾炎具有“隐匿性”，外在症状不明显，往往在人们觉察出来时，已经过了肾炎阶段，发展为更加严重的肾功能不全甚至是尿毒症。

因此，每年定期的体检是防治隐匿性肾炎的有效手段。

IGA肾病的病因治疗与预防

IGA肾病的病因治疗与预防IgA肾病又称Berger疾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，是指肾小球膜区IgA或IgA原发性肾小球病主要伴有或不伴有其他免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区。

多见于儿童和青少年。

上呼吸道感染常发生在发病前。

该病变的特点是肾小球系膜增生。

可以通过免疫荧光法检查IgA沉积。

临床症状为反复肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿。

少数患者有肾病综合征和慢性肾功能不全，也可表现为肾病综合征和肾功能衰竭。

该病的病变程度差异很大。

早期病变轻微，呈局灶性。

只有少数肾小球有轻度系膜增宽和阶段性增生。

局灶性增生的变化可发展为局灶性硬化。

有些病变明显，可能是弥漫性系膜增生，偶尔是新月体。

预防感冒和过度劳累，谨慎使用肾毒性药物有助于预防病毒性肺炎。

抗生素治疗应在感染时进行。

慢性扁桃体炎反复发作，可摘除扁桃体。

IgA肾病的预后与多种因素有关：男性患者、老年人、持续镜下血尿伴蛋白尿、中重度蛋白尿常表明肾功能不全，IgA肾病患者有高血压，尤其是难以控制的严重高血压，预后差。

IgA肾病表现为肾病综合征患者。

如果肾组织病理变化轻微，对糖皮质激素治疗反应良好，预后良好。

此外，妊娠IgA肾病患者的影响，无高血压和肾功能障碍IgA肾病患者，怀孕一般是安全的。

IgA肾病是一组具有相同免疫病理特征的肾小球疾病，由多种原因引起。

临床40%～45%患者表现为显微镜血尿，35%～40%显微镜下血尿伴蛋白尿，其余为肾病综合征和肾衰竭。

IgA肾病是世界上常见的肾小球病。

它在亚洲、日本、新加坡等不同国家或地区的流行程度差异很大，IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的50%%美国西部印第安人只占2%..一般来说，白人和黄人的发病率明显高于黑人。

IgA肾病的发病率占原发性肾小球疾病的26%～34%..男女比例约为2.∶1。

以血尿为主IgA肾脏疾病没有特殊的治疗方法。

由于本病的病理类型和肾小球损伤程度差异较大，应密切观察肉眼血尿、蛋白尿、高血压、肾功能损伤的频率，并采取相应的预防和控制措施。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎

⼀、急性肾⼩球肾炎急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。

本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。

本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。

本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。

光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。

免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。

电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。

（⼆）临床表现本病好发于⼉童，男性居多。

前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。

呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。

本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。

本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。

典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。

尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。

2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。

少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。

3.⾼⾎压约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。

少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。

4.肾功能异常⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。

膜增生性肾小球肾炎的病因治疗与预防

膜增生性肾小球肾炎的病因治疗与预防肾小球肾炎（membrano-proliferativeglomerulonephritis，MPGN），它是肾小球肾炎最罕见的类型之一，一般分为原发性和继发性。

该病有多种名称，包括系膜毛细血管肾小球肾炎（MCGN）、系膜毛细血管增生性肾炎、小叶性肾炎、低补体血症性肾炎等。

一、病因膜增生性肾炎根据其临床和实验室特点分为原发性和继发性肾小球病：1.原发性膜增生性肾炎病因不明，一般认为Ⅰ类型为免疫复合物疾病；Ⅰ免疫复合物及其自身抗体疾病可能与遗传有关。

混合性冷球蛋白血症在继发性膜增生性肾炎中有三种亚型。

Ⅰ冷球蛋白血症是单株峰球蛋白，通常是骨髓瘤蛋白。

Ⅰ类型通常是单株峰IgM球蛋白结合IgG，又称抗IgG和Ⅰ类型是多株峰免疫球蛋白。

Ⅰ型和Ⅰ冷球蛋白血症容易发生肾损伤。

其病理特征是系膜细胞大量增生、白细胞，特别是单核细胞浸润和肾小球基膜增厚。

约三分之一的病例是中小动脉炎，毛细血管有微血栓形成。

MPGN病因和发病机制不太明确。

Ⅰ型MPGN它被认为是由相对较大的不溶性免疫复合物反复沉积引起的免疫复合物疾病。

Ⅰ型MPGN免疫复合物也存在于患者血清中，冷球蛋白、补体异常、血清C3.持续下降。

提示免疫复合物Ⅰ型MPGN中的作用。

Ⅰ型MPGN可检出患者血清C3肾炎因子（C3NeF），C3NeF是C3bBb转化酶本身的抗体，使C3bBb作用增强，导致补体旁路持续激活，导致持续低补体血症和基膜变性。

因此，补体代谢紊乱是中心环节。

(1)此外，Ⅰ型MPGN肾移植经常复发，肾炎可能是由于患者血清中的异常糖蛋白沉积在基底膜中引起的。

(2)本病可能与遗传有关，Ⅰ型MPGN患者常出现HLA-B7。

大多Ⅰ型MPGN病人很特别B细胞抗原相同。

二、发病机制MPGN的发病机制尚不清楚，目前认为与免疫学机制有关。

50%～60%的MPGN患者血中有补体C3、C1q及C4.减少表明旁路路径和经典路径被激活，导致血液补充剂减少。

育儿知识：肾小球肾炎能治好吗

肾小球肾炎能治好吗肾小球肾炎是一种比较严重的疾病，可以分为急性的和慢性的。

急性的肾小球肾炎是比较好治的，慢性的肾小球肾炎比较难以治愈，总是反反复复的发作，让人感觉到烦恼不堪。

其实慢性肾小球肾炎如果不及时治疗的话，会恶化的很快。

本文将介绍一下肾小球肾炎能治好吗？肾小球肾炎的治疗方法有哪些？1、慢性肾小球肾炎能治疗好吗慢性肾炎是一种慢性疾病，慢性肾炎的反复复发、迁延不愈，10年、20年后进展到尿毒症，这一残酷的现实使得众多的健康人对肾炎唯恐避之不及，患肾炎的病人踏遍大江南北病情仍然不断进展恶化，更是丧失了治疗自信。

究其肾病根本的发病原因是肾脏固有细胞发生了损伤，从健存肾单位到病态肾单位再到坏死肾单位，实在就是一个肾脏纤维化直至瘢痕形成的过程。

因此有效治疗肾病要害点是阻断肾脏纤维化进程，制止肾单位瘢痕形成，逆转肾脏功能。

2、慢性肾小球肾炎如何治疗2.1、一般治疗在治疗肾炎期间除了卧床静养，饮食上也是需要有所调节的。

应以低盐为饮食标准，特别是有水肿、高血压等症状的患者务必要严格按照低盐的标志进食。

2.2、感染灶治疗青霉素药物是临床上在治疗肾炎是比较常用的，每日的几率为10～14d，不过根据患者临床症状和年龄等因素可以进行更改，对青霉素存在过敏情况的患者可采用大环内酯类抗生素药物，在治肾炎的时候取得的疗效也是非常不错的。

2.3、对症治疗哪些治疗措施能够有效的治疗肾炎?在治疗肾炎的时候利尿、消肿、降血压这三点是十分重要的，一般采用一些药物就能够达到治疗的目的。

很多药物都有很好的降压作用，在治肾炎的时候都是能够很好的缓解症状的。

通过本文的介绍，可以知道慢性的肾小球肾炎是比较难以治愈的，但是如果不采取措施治疗的话，病情会很快恶化，甚至是影响到患者的生命安全。

如果你是一位肾小球肾炎患者，你最好是参考一下本文的治疗方法，积极治疗才能够保证疾病的痊愈哦。

怀孕8周孕囊小怎么办怀孕8周的时候，已经到了孕两个月的时候。

这个时候的孕囊已经发育得比较大了，可以在b超中看到孕囊了。

肾小球肾炎要做哪些检查

肾小球肾炎要做哪些检查
肾脏具体有强大的代偿能力，除了急性疾病，发病急，病症比较明显外。

其余的疾病都发展缓慢，潜伏期长，且早期症状不够明显，很容易在发现时，已经损伤很严重了，肾小球肾炎对患者的身心健康有严重的影响，常规检查是及早发现肾小球肾炎的重要手段，那么，肾小球肾炎要做哪些检查呢?下面是长沙普济医院的解答。

要做的相关检查有如下几项：
1、尿常规检查
这是肾炎的检查中最简单的，尿色一般无异常，尿蛋白一般量不多，尿沉渣中白细胞增多(急性期常满布视野，慢性期于5个/高倍视野)，有时可生白细胞管型。

2、尿细菌检查
就是尿沉渣涂中染色检查，当尿中含大量细菌时，因尿沉渣涂中作革兰染色检查，约90%可找到细菌。

此肾炎的检查方法简单，阳性率高。

尿细菌培养和菌落计数。

3、尿细胞计数
近年多采用1小时计数法，认为较12小时尿沉渣计数准确和简便。

其标准是白细胞数大于30万个/小时为阳性，小于20万个/小时可认为属于正常范围，介于20~30万个/小时应结合临床判断;红细胞大于10万个/小时为阳性。

4、X线检查
当肾炎反复发作或慢性期症状不易控制时，应用X线进行肾炎的检查，包括腹部X片，静脉肾盂造影，排尿膀胱尿路造影。

排除有无结石、肾下垂、泌尿系统先天畸形及其他病变。

5、单次尿液检查
是简单快速的检查方式。

但要的是，尿液要留取中段尿，也就是一开始排出的尿液不留，中间一段的尿液再留下来作检查。

因为尿道可能会有一些非尿液的分泌物或污染物，前段尿液会和这些污染物混和，影响尿液检查的判读结果。

慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法

慢性肾小球肾炎的病因病理及中西医治疗方法【概述】慢性肾小球肾炎是由多种病因引起，通过不同的发病机理、具有不同病理改变、原发于肾小球的一组疾病。

其临床特点为病程长（超过1年），多为缓慢进行性。

尿常规检查、沉渣检查常可见红细胞，除蛋白外，大多数患者有不同程度的高血压及肾功能损害。

本病是内科常见病、多发病，本病可以发生于不同年龄，以青壮年为多见。

虽然急性肾炎可以发展成慢性肾炎，但大多数慢性肾炎并非由急性肾炎转变而来，而是一开始就是慢性肾炎的过程。

临床表现多种多样，有的毫无症状，有的可有明显水肿、尿检异常（蛋白尿、血尿及管型尿）和高血压等症状，有的甚至出现尿毒症才被发现。

本病预后较差，因此应早期诊断，积极治疗。

根据本病的临床表现，似属于中医“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“血尿”等范畴。

【病因病理】一、西医病因病理（一）病因及发病机理大多数慢性肾炎的病因不清楚。

急性链球菌感染后肾炎迁延不愈，病程在1年以上，可转入慢性肾炎。

但大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而致，其他细菌及病毒感染亦可引起慢性肾炎。

慢性肾炎大部分是免疫复合物疾病，可由循环内可溶性免疫复合物沉积于肾小球，或由肾小球原位的抗原（内源或外源）与抗体形成而激活补体，引起组织损伤。

也可不通过免疫复合物，而由沉积于小球局部的细菌毒素，代谢产物等通过“旁路系统”激活补体，从而引起一系列的炎症反应而导致肾炎继局部免疫反应之后，非免疫介导的肾脏损害在慢性肾炎的发生与发展中亦可能起很重要的作用。

根据目前研究结果提示：①肾小球病变能引起肾内动脉硬化，加重肾实质缺血性损害。

②肾血流动力学代偿性改变引起肾小球损害③肾性高血压可引起肾小球结构和功能的改变。

④肾小球系膜的超负荷状态可引起系膜区（基层及细胞增殖，终至硬化。

（二）病理改变慢性肾炎的病变是两肾弥漫性的肾小球病变，长期持续进展及反复发作，必然使肾小管和肾间质出现继发病变，引起肾皮质变薄而髓质变化不显。

由于慢性肾炎只不过是临床表现相似的一组肾小球疾病，而病因和发病机制不尽相同，所以在不同的发展阶有不同的表现。

肾小球肾炎有什么症状？

水肿：
在临床上大部分的慢性肾炎患者都会出现水肿的症状，这是权威人士在日常推想该病症的一个诊断标准。水肿程度可轻可重，轻者仅早晨起床后发现眼眶四面、面部肿胀或午后双下肢踝部出现水肿。严重的患者，可出现全身水肿。
肾小球肾炎有什么症状？

血尿：
血尿有肉眼血尿和镜下血尿之分。镜下血尿则只有在显微镜下观察才可以发现。而肉眼血尿即为肉眼可看见的血尿，尿色混浊且呈红色，有的患儿尿液中夹有血丝或者血块。血尿是大部分儿童慢性肾炎患者最常见的症状。
肾小球肾炎有什么症状？

眼睑浮肿：
肾炎患者早期产生眼脸浮肿主要是因为肾脏对水的排泄和调节功能受到损坏，使患者体内的水量增多，过多的水积在体内疏松组织里，而眼睑是疏松组织较多的部位。眼睑浮肿的特点是早晨起床时明显，活动后减退。
ห้องสมุดไป่ตู้
肾小球肾炎有什么症状？
尿中多以以较小的泡沫为主，并且相互联在一起，久久不能散去，提示患儿尿中有蛋白，张力较高所致。做好预防工作最简单的办法是到医院查尿液，以排除蛋白尿的可能。因为慢性肾炎最早期的改变是尿液。
肾小球肾炎有什么症状？

尿路异常：
这是慢性肾炎患者必定会出现的临床表现，不仅反应在患者的尿量上而且患者还会出现血尿的症状。尿异常是必有的现象，包括尿量变化和镜检的异常。有水肿的患者会出现尿量减少，且水肿程度越重，尿量减少越明显，无水肿患者尿量多数正常。当患者肾脏受到严重损害，尿的浓缩一稀释功能发生障碍后，还会出现夜尿量增多和尿比重下降等现象。
肾小球肾炎有什么症状？

我以前用了很多药一直治不好，病情总是反复发作的，后来听亲戚说奥申诺汤药效果好还抗复发，她家邻居就是用这个药治好的，我也抱着试试看的心理用了一下，坚持了有小半年吧，真的把困扰我几年的肾病治好了，到现在停滞不前药四五年了，一直也没再犯过。

肾病重点病种的中医治疗的难点及解决思路和措施

肾病内科重点病种的中医治疗难点及解决的思路和措施一、慢性肾风单元（慢性肾小球肾炎）(一)难点分析：慢性肾风是较为常见的慢性泌尿系统疾病之一，是以尿的异常变化为主，症见程度不同的浮肿，尿少短赤，或多尿，但以夜间为甚，腰部酸楚，头晕，乏力等为主要症状的一种疾病。

1.慢性肾小球肾炎其发病原因不明，中医治疗慢性肾小球肾炎的优势是显而易见的，由于目前缺乏统一的、有客观指标的分型标准，影响了许多宝贵经验和有效方剂的推广，也是中医目前治疗慢性肾炎的疗效不很理想、各地报道差异显著的主要原因，而慢性肾炎之所以成为临床医师较为棘手的一大难题。

是临证诊断面临的难点。

2.从中医角度来观察，关键在于蛋白尿维持难消。

而持续存在着的蛋白尿，一方面证明患者肾脏损害存在，说明脾肾的固涩功能失职；另一方面长期不退的蛋白尿，又可作为一个刺激因素，进一步损害肾小球，使得肺脾肾三脏的气化功能进一步下降，体内正气愈加虚弱，湿、热、瘀、浊等邪为患更甚，致使本病缠绵难愈，为临床治疗的难点。

3.慢性肾炎病程冗长，病情缠绵，反复发作，顽固难愈，在临床上各个阶段，往往以虚实夹杂，相互交错，为其显著的病例特点。

病程中或因虚致实，或因实致虚，以致虚实互为因果，形成病理上的恶性循环，在临床上以补其虚易助其实，泻其实以增其虚，在治疗上相互掣肘，为临床治疗的难点。

4.中医肾脏的宏观辩证，依赖四诊收集资料，但是四诊收集的资料具有模糊性，四诊资料受患者的自身感受的差异、描述病情的准确度等影响，从而影响辩证结论的准确性，成为辩证施治的难点。

（二）应对措施和思路1.开展慢性肾风患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。

通过中医药的介入将在对患者整体调节的基础上，减少并发症、控制病情进展。

建议在临床专科协作组内重点开展慢性肾风患者的监测与中医药治疗方案的优化研究。

优化诊疗方案，提高疗效，进一步控制高血压及尿蛋白。

2.开展慢性肾风预防方案的研究。

针对目前存在的慢性肾风患者，卫外功能较差、用药较多、中西药物混用的现状，进一步规范防治方案，建立在中医整体观念、辨证论治原则指导下的合理使用中药的预防方案。

肾小球肾炎有哪些诊断依据

肾小球肾炎有哪些诊断依据一、诊断1.急性起病、血尿、蛋白尿，常有高血压和水肿，或伴有少尿及氮质血症，偶可发生左心衰、肺水肿或高血压脑病。

2.在上述急性肾炎综合征的基础上，如有以下各点中的两点即可确诊为急性链球菌感染后肾小球肾炎：①.在皮肤病灶或咽部检出致肾炎链球菌菌株;②.对链球菌及酶的免疫试验阳性;③.血清补体C3暂时性下降。

二、急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史：一般起病前有皮肤或呼吸道感染，也可能有其他部位感染;2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型;3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

具备上述特征者可诊断，但应注意病毒所致急性肾炎者可能前驱期短，一般为3 ～5 天，以血尿为主要表现，C3不降低，ASO (抗链球菌溶血素O )不增高，预后好。

三、鉴别诊断：(1)慢性肾炎急性发作：大多数慢性肾炎，往往隐匿起病，急性发作常继发于急性感染后，前驱期往往较短，1 ～2 日即出现水肿、少尿、[1]氮质血症等症状，严重者尚可医学教育网搜集整理能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，平时可能伴有夜尿增多，尿比重常低或固定低比重尿。

(2)急进性肾炎：起病初与急性肾炎难鉴别;本病在数周内进行性肾功能不全可帮助鉴别，必要时采用肾穿刺病理检查，如表现为新月体肾炎可资鉴别。

(3)急性尿路感染：尿常规可出现红细胞，但常伴白细胞及脓细胞，部分患者有发热及尿路刺激征，中段尿培养可确诊，常常补体正常。

(4)膜增生性肾炎：常以急性肾炎起病，但常常蛋白尿明显，血清补体持续下降(大于8 周)，疾病恢复不及急性肾炎好，必要时予肾穿刺活检明确诊断。

(5)IgA 肾病：主要以反复发作性血尿为主要表现，ASO 、C3往往正常，肾活检可以明确诊断。

(6)继发性肾炎：如地敏性紫瘢肾炎，狼疮性肾炎，乙型肝炎病毒相关肾炎等。

四、情况需要时应做以下检查：1、通过尿蛋白定性，尿沉渣镜检，可以初步判断是否有肾小球病变存在。

慢性肾盂肾炎

鉴别诊断
以急性肾炎综合征起病的肾小球病
其它细菌、病毒感染后的肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎急进性肾小球肾炎狼疮肾炎过敏性紫癜肾炎
引起急性肾炎综合征的主要疾病的鉴别
鉴别疾病
前驱感染
潜伏期
临床过程
多系统受
累
低补体血症
其它特殊检查
急性链球菌感染后肾炎
有
1～3周自限
病因
大多数慢性肾炎患者的病因不清大部分慢性肾炎并非由急性肾炎迁延而来不足15％～20％有明确的急性肾炎病史
● 始发因素多为免疫介导性炎症 ● 在慢性化发展过程中，除免疫因素外，非免疫非炎症性因素起非常重要的作用
发病机理
大部分慢性肾炎是免疫复合物疾病；在疾病中后期，一般起始的免疫因素已经终止，但由于血液动力学、肾小管间质损伤等非免疫机理可使肾小球病继续发展。
发病机理
致病抗原：链球菌胞壁上的M蛋白、链球菌的胞浆、链球菌分泌蛋白的某些成分抗原与抗体发生免疫反应，通过循环免疫复合物或者原位免疫复合物的沉积或种植而致病免疫复合物导致补体激活、中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
病理
肉眼：肾脏体积增大，较正常增大约2倍
光镜：弥漫性肾小球内皮细胞及系膜细胞增生，伴有中性粒细胞和单核细胞浸润，严重时毛细血管腔狭窄、闭塞。肾小管病变不明显，间质可有水肿及炎性细胞浸润。
慢性肾小球肾炎
Chronic Glomerulonephritis
概述
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎），一般系指蛋白尿、血尿、管型尿、水肿及高血压等肾小球肾炎临床表现迁延不愈超过一年以上，多伴有不同程度肾功能减退的原发性肾小球疾病。慢性肾炎不是一个独立的疾病，其病因、发病机理、临床表现不尽相同，疾病表现呈多样化。

急性肾小球肾炎的护理分享

急性肾小球肾炎的护理分享急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组急性起病，临床上具有水肿，少尿，血尿，高血压表现的疾病，重症者有严重循环充血及心力衰竭、高血压脑病、急性肾功能衰竭等，由多种疾病引起，其中多数发生于急性溶血性链球菌感染后。

一、分类及病因、表现（一）分类（1）感染性：急性链球菌感染后肾小球肾炎、非链球菌感染后肾小球肾炎(细菌性感染、病毒感染、梅毒等）（2）非感染性：多系统疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎、肺出血肾炎综合征等）、原发性肾小球疾病。

（二）病因急性链球菌感染后肾小球肾炎常发生于溶血性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓包疮）后。

（三）临床表现（1）前驱感染症秋冬季以上呼吸道感染多见，尤其是扁桃腺炎常见。

夏秋季以皮肤感染多见。

上呼吸道感染后1-3周发病，平均10天，皮肤感染后一般3周发病。

（2）水肿、少尿水肿是最常见及最早出现的症状，70%的患儿有水肿，先有眼睑及颜面水肿，重者2-3天遍及全身，水肿呈非凹陷性。

早起均有尿色深、尿量少，甚至无尿，一般2-3周内随尿量得增多水肿消退。

（3）血尿起因时几乎都有血尿，轻者仅有镜下血尿可持续数月；30-50%有肉眼血尿，酸性尿呈浓茶色或灰烟水样，中性或弱碱性尿呈鲜红色或洗肉水样，肉眼血尿一般在1-2周消失。

（4）高血压不少患者合并存在高血压，收缩及舒张压可达140~170/90~110mmHg，当血压增高时，通常还会伴随浮肿、血尿等症状。

患者尿量增加后，血压可得到一定程度的缓解，临床经验总结显示，水肿消退约半个月后，高血压症状可以得到改善。

（5）神经系统症状病来的急，常有寒战、高热、全身不适、疲倦无力、食欲缺乏、恶心、呕吐，甚至腹痛、腹胀、腹泻等；重者可有视力障碍，甚至会出现黑蒙、抽搐、昏迷。

（6）泌尿系统经常伴随尿急、尿频或尿痛等临床症状，不少患者还合并肾区不适、腰痛，肋脊角存在叩击痛、压痛，在腹部中上输尿管点、耻骨上膀胱区也可能伴随压痛。

急性肾小球肾炎最常见的临床表现

• 肾小球肾炎症状
• 肾小球肾炎症状:
• 水肿始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全身浮肿，2~4周后消失。
• 高血压:轻、中度高血压,少数严重患者血压可短时间急剧升高多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一般持续2周，而后逐渐下降,超过180/120毫米汞柱,伴有头痛、呕吐等。
• 尿异常:少尿、无尿:24小时尿量少于400毫升,大约为一瓶矿泉水的量时,称为少尿;血尿:尿液呈红色、或者偏红色;蛋白尿排尿后有大量泡沫出现等多数为深茶色或棕色。大约2周后肉眼血尿消失，显微镜检查时血尿可持续数月。
• 其他:小儿可有发热成人多有腰酸、腰痛,少数患者有尿频、尿急症状。可伴有恶心呕吐厌食、头痛及疲乏等。
• 5.反复发作的扁桃体发炎,伴随血尿复发,可前往耳鼻喉科就诊,评估病情后可行扁桃体摘除术。
• 日常注意事项：
• 1.在日常生活中应注意个人防护,避免受凉、感冒,以免因感冒引发急性弩小球肾炎。
• 2.保证营养摄入,进行户外锻炼,增强抵抗力。
• 3.勤洗手注意个人卫生,避免交又感染。
• 4.感冒不要随意用药或滥用抗生素,务必遵医嘱用药。出现上呼吸道感染或皮肤感染时,应及时、彻底治疗,在感染后第2~3 周内积极配合医生复查,进行尿常规检查,以便及时发现急性肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，常在上呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等感染疾病后发生，其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起此病，感染后7~21天发病。
• 主要表现以下症状：主要包括前驱感染性疾病症状,和疾病导致的肾小球肾炎症状。
• 前驱感染性疾病症状
• 前驱感染性疾病的症状包括呼吸道感染、皮肤感染、猩红热等疾病的症状。例如呼吸道感染:如扁桃体炎、咽炎,主要表现为咽喉疼痛,咽喉、扁桃体处红肿,常伴有发热。皮肤感染:如丹毒,表现为皮肤上出现片状红斑,伴有烧灼、疼痛感,红斑与周围正常皮肤的界限清晰,多见于面部和小腿。猩红热:表现为全身出现弥漫性的红色皮疹,伴咽喉肿痛和高热。

慢性肾炎应从少阳枢机论治

有人认为少阳病属于伤寒，慢性肾炎属于杂病，二者似乎关系并不密切。柯韵伯指出： “伤寒之中最多杂病，虚实互呈，故将伤寒、杂病合而参之，正以合中见泾渭之清浊，此扼要法也［15］”。所以，少阳病之见于慢性肾炎，正体现了“邪之所凑，其气必虚”的经旨及张仲景伤寒与杂病合论的本意。从慢性肾炎的疾病发展和少阳病的发病特点看来，少阳病可见于慢性肾炎外感期或急性发作期及其慢性过程的后期，是慢性肾炎水肿及小便异常的成因或诱发加重因素之一。
* 本课题为上海市“杏林新星”培养计划项目（ No． ZY3 －ＲCPY － 2 － 2042）；上海市宝山区卫生青年医学人才培养计划项目（ No． bswsyq － 2014 － A04）；上海市卫计委中医药科研基金青年项目（ No． 2014LQ017A）
① 上海市宝山区医院肾病科（上海 201999） ③ 上海市中医药研究院中医肾病研究所（上海 201203）
很多医家从祛风利咽解毒等角度治疗急慢性肾炎，使用一些清少阳和咽喉的药物，对减少蛋白尿、血尿和改善水肿等临床症状有显著的疗效［4 ～ 7］。何立群主任则创有“四蚕汤”，对调节机体免疫，减少蛋白尿有良好的临床效果［8，9］，同时他在临床常用金银花、连翘、牛蒡子、玄参、黄芩等清利咽喉，配合熟地、杜仲、牛膝等补肾托邪，多能避免病情反复，防止慢性肾炎因外感而进一步加重。
2 肾炎病患表现为少阳病的比例较高
临床上我们观察到慢性肾炎患者常有咽干咽痛、口苦、头晕、纳差等症状，与少阳病非常吻合，且外感后往往有尿蛋白增
加等表现［10］，采用小柴胡汤加减治疗后疗效也较满意，往往可有效改善肾脏炎症状态，减少蛋白尿［11］。另有文献报道，国内及日本许多医家运用小柴胡汤加减或和解少阳法治疗本病也取得了很好效果［12，13］。为探索慢性肾炎患者中少阳病的患病情况及其可能相关因素。我们于 2007 年曾采用流行病学现场调查的方法，收集了上海曙光及岳阳医院 500 例慢性肾炎患者的人口学、中医证候学及实验室检查资料，统计发现 500 例慢性肾炎患者少阳病患病率为 19． 8% ，患者有无近期外感均可患病，外感后患病率更高；其患病率与肾功能状况、病程及年龄未见明显相关性，女性及脾肾气虚型患者更易患病；从而证实了少阳病在慢性肾炎患者中的十分常见［14］。

泌尿系统疾病题库

(1).A.急性肾炎 B.肾病 C.两者均有 D.两者均无1.浮肿、蛋白尿、血沉增速:2.浮肿、蛋白尿、血浆蛋白降低:(2).A.肾小球功能测定 B.肾小管功能测定 C.两者均有关D.两者均无关 1.内生肌酐清除率: 2.酚红排泄(PSP)试验:(3).A.与渗透压有关 B.与抗利尿激素有关 C.两者均有关D.两者均无关 1.近曲小管对原尿中水份的回吸收:2.远曲小管和集合管对原尿中水份的回吸收:(4).A.急性肾小球肾炎 B.隐匿性肾炎 C.两者均有D.两者均无 1.蛋白尿和/或血尿: 2.浮肿: 3.高血压:答案如下：(1).CB (2).AB (3).AB (4).CAAK型题(1)..导致肾素分泌增加的因素是: 1.肾脏缺血 2.肾动脉压下降3.远曲小管液容量及所含钠浓度下降4.交感神经β-受体兴奋(2)..肾小球的有效滤过压决定于: 1.血浆胶体渗透压2.肾小球囊内压3.肾小球毛细血管内压4.血压的舒张压(3)..肾小球毛细血管壁的滤过膜包括: 1.毛细血管的内皮细胞2.基底膜3.上皮细胞层(肾小囊内层上皮细胞,脏层)4.球囊上皮细胞壁层(4)..原尿生成与下列哪些因素有关: 1.肾小球滤过膜的量(面积)2.肾小球滤过膜通透性3.肾小球有效滤过压4.肾毛细血管血流量(5)..慢性肾炎的病理改变是: 1.随病理改变而有不同的类型2.早期有弥漫增生的特点3.以后可表现为不同程度的系膜、内皮细胞增生4.也可表达为膜增生性、膜性、局灶性硬化及早期固缩肾(6)..慢性肾小球肾炎肾病型特点包括: 1.大量蛋白尿,超过于.5克/小时2.血浆胆固醇必定增高3.明显水肿4.高血压(7)..肾小球肾炎时的血尿特点是: 1.常有蛋白尿2.常伴有红细胞管型3.全程血尿4.常有疼痛(8)..关于血尿的三杯试验,如三杯均呈血尿表示病变在: 1.后标病2.输尿管3.膀胱三角区4.肾脏(9)..血红蛋白尿和血标鉴别方法: 1.尿潜血试验 2.尿常规3.尿三杯试验4.尿细胞计数(10)..了解肾脏排泄功能时,可选做: 1.肾脏超声波检查2.静脉肾盂造影3.逆行肾盂造影4.同位素肾图(11)..临床上最常用的肾小管功能验有: 1.尿浓缩稀释试验2.尿Addis计数3.两小时酚红排泄试验4.内生肌酐清除率(12)..慢性肾炎肾病型应用肾上腺质激素及免疫抑制剂时,下列哪些情况应慎用或忌用1.继发感染 2.血压明显升高 3.氮质潴留4.低蛋白血症(13)..慢性肾炎高血压型适宜选用降压药是: 1.可乐宁 2.肼苯哒嗪3.甲基多巴4.胍乙啶(14)..作用于肾小管髓袢升支厚壁段抑制氯和钠重吸收的髓袢利尿剂有: 1.安体舒通2.速尿 3.双氢克尿塞 4.利尿酸钠(15)..原发性肾小球肾病除四大特征以外,还可出现的症状: 1.低血容量性休克2.高血压 3.血栓形成 4.血尿(16)..肾小球肾病时的血浆蛋白电泳特点是: 1.白蛋白下降2.α1-球蛋白下降3.α2-及β-球蛋白比例增高4.γ-球蛋白下降(17)..促使肾盂肾炎发病的因素有: 1.尿路流通不畅如结石、肿瘤等2.尿路畸形或功能缺陷如多囊肾3.人体抵抗力降低如糖尿病等4.长期留置导尿管,阴道炎,前列腺炎等(18)..慢性肾盂肾炎的临床表现可以是: 1.有临床泌尿道症状,但尿培养阴性2.过去无急性肾盂肾炎史3.膀胱与输尿管有反流现象4.容易反复发作(19).肾盂肾炎可并发: 1.肾盂积脓或积液 2.肾功能衰竭3.肾周围脓肿4.败血症(20)..肾盂肾炎的尿液检查可出现: 1.蛋白尿 2.红细胞3.白细胞或脓细胞4.白细胞管型(21)..泌尿系感染使用抗生素的原则是: 1.根据尿涂片的细菌初选药物2.使用酸碱性药物调节尿液PH3.根据尿培养细菌药物敏感试验改用敏感的药物4.症状-有好转,立即停药(22)..肾实质性急性肾功能衰竭可见于: 1.急进性肾炎2.急性肾盂肾炎伴肾乳头坏死3.急性肾小管坏死4.急性肾间质病变(23)..尿毒症患者酸中毒主要原因有: 1.酸性代谢产物潴留2.肾小管泌氨功能减退3.肾小管泌氢离子功能减退4.肾脏产生血管舒缓素减少(24)..血尿素氮增高见于: 1.上消化道出血 2.体内高分解状态3.严重失水4.肾功能减退(25)..慢性肾炎尿毒症患者发生心衰的机理: 1.左心室前负荷(容量负荷)增加2.左心室后负荷(压力负荷)政加3.心肌收缩下降4.右心室后负荷增加答案如下：(1).E (2).A (3).A (4).A (5).E (6).A (7).A(8).C (9).C (10).C (11).B (12).A (13).A (14).C(15).B (16).E (17).E (18).E (19).E (20).E (21).B(22).E (23).A (24).E (25).A简答题(1).肾小球滤过膜的组成？.(2).肾小球旁器由哪几部分组成？.(3).正常肾脏的主要生理功能有哪些？.(4).肾小球滤过率与哪些因素有关？.(5).哪些内分泌素是在肾脏产生的？.(6).哪些因素可促使肾素的分泌？.(7).多尿及少尿、无尿的判定标准是多少？.(8).蛋白尿按发生机理分为几种？.(9).何谓“选择性蛋白尿”？.(10).原发性肾小球疾病病理分类中哪几种类型病人临床上常表现为典型的肾病综合征？(11).根据哪些症状诊断急性肾炎？.(12).急性肾炎的治疗原则？(13).急性肾炎的预防？.(14).进性肾炎的病理改变特点是什么？.(15).慢性肾炎高血压多为“容量依赖性高血压”其产生原因是什么？.(16).何谓“高肾素型高血压”？.(17).对慢性肾炎较顽固的高血压，可用哪种药物，有何作用？.(18).对于肾性高血压为何降压过程不宜过快？.(19).肾病综合征有何临床特点？.(20).治疗原发性肾病综合征Ⅰ型应首选哪种药物？.(21).糖皮质激素治疗肾病综合征如何合理用药？请具体说明。

急性肾炎鉴别的几个诊断要点

【tips】本文由王教授精心编辑整理，学知识，要抓紧！
急性肾炎鉴别的几个诊断要点
急性肾炎的鉴别诊断要点主要包括以下几个方面：
（一）其他病原体感染的肾小球肾炎
多种病原体可引起急性肾炎, 如细菌、病毒、原虫等, 可从原发感染灶及各自临床特点相区别。

（二）IgA肾病
以血尿为主要症状, 表现为反复发作性肉眼血尿, 多在上呼吸道感染后24～48小时出现血尿, 多无水肿、高血压, 血清补体C3正常, 明确诊断需肾活检证实。

（三）慢性肾炎急性发作
患儿多数有营养不良、贫血、生长发育滞后, 前驱感染期短仅1～2天, 肾功能持续异常, 尿比重低且固定可与急性肾炎相鉴别医|学教育网搜集整理。

（四）特发性肾病综合征
2%～5%急性肾炎患儿临床表现为肾病综合征应予以鉴别。

若患儿呈急性起病, 有明确的链球菌感染证据, 血清补体C3降低后可恢复正常, 肾活检病理为毛细血管内增生性肾炎者有助于急性肾炎的诊断。

（五）继发性肾炎
还应与过敏紫癜性肾炎、系统性红斑狼疮性肾炎及乙型肝炎病毒相关肾炎等相鉴别。

肾小球肾炎 (2)

（3）肾病综合症
肾小球毛细血管壁损伤→血浆蛋白滤过增加→大量蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压降低→水肿
↓ 肝脏脂蛋白合成增加→高脂血症
（4）慢性肾炎综合症起病缓慢，渐发展为慢性肾功能不全，
四﹑肾小球肾炎病理分型
（一）急性弥漫性增生性肾小球肾炎（急性肾炎综合征）
（二）新月体性肾小球肾炎
（快速进行性肾炎综合征）
李×，女性，8岁。主诉浮肿及尿少6d入院。患者6d前发现二侧眼险肿胀，后累及全身，并伴有尿量减少。半月前曾有咽喉痛病史。体检：血压150／100mmHg，咽部红肿，全身浮肿化验：尿量少，尿蛋白(++)，尿红细胞(++)，透明管型(十)，颗粒管型(十)。入院3周经治疗血压、尿液恢复正常，浮肿消退出院。思考题： 1．本例患的是什么病?其诊断依据是什么? 2．病人为何出现尿变化、水肿和高血压等临床变化？
(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎
1 .简称急性肾小球肾炎，链球菌感染后肾小球肾炎（A组乙型溶血性链球菌）
2 以弥漫性肾小球系膜细胞和内皮细胞增生 3 上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积 4 多见于儿童、青少年，预后较好
5.急性肾炎综合症：血尿常见，少尿、蛋白尿、水肿
高血压，严重者出现氮质血症。
病史摘要
颜色苍白、
电镜下：肾小球基底膜不规则增厚、断裂免疫荧光：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈线性沉积
管型
电镜下：上皮细胞下有驼峰状电子致密物沉积物。免疫荧光：IgG和C3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒状沉积
内皮细胞系膜细胞增生毛细血管受压 GFR下降
（2009）
1.根据肾脏肉眼病变特点，下列组合错误的是 A 大红肾---毛细血管内增生性肾炎 B 大白肾---膜性肾小球肾炎 C 不规则瘢痕肾---慢性硬化性肾小球肾炎 D 颗粒性固缩肾---良性高血压 E 脂性肾病---轻微病变性肾炎2. 肾小球集中现象是哪项的组织学特征 A 急性弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B 新月体肾小球肾炎 C 弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 D 弥漫性膜性肾小球肾炎 E 弥漫性硬化性肾小球肾