急性肾小球肾炎所有
急性肾小球肾炎
铜仁地区人民医院儿一科 谭雪松
• 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）简 称急性肾炎，是一类不同病因所致的感染后免疫 反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。其中大 多数是A组β溶血性链球菌感染后所致的急性肾炎， 称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。本病在溶血 性链球菌感染后1～4周急性起病，多为散发性， 四季均可发病。一般由呼吸道链球菌感染后所致 者多见于冬春季，而皮肤链球菌感染后发病者以 夏秋季多见，因此每年l～2月份及9～10月份有两 个发病高峰。本病多见于5～l0岁儿童，2岁以下 少见，男女之比为1.5-2.5:1。
• 4、慢性肾炎急性发作 既往多无肾脏病史， 急性发作常在感染后l~2日出现肾炎表现。 贫血、高血压、氮质血症严重，尿比重低 而固定。 • 5、IgA肾病 在上呼吸道感染等后1~5日内 出现肉取血尿，不伴水肿、高血压及少尿。 血尿持续1～5日，反复发作。有的病人起 病缓慢，偶然发现镜下血尿，多无其他表 现。ASO、补体多正常。
▲▲▲[治疗方案]
• （一）一般治疗 • 1、休息 卧床休息1～2周，待水肿消退、肉眼血 尿消失、血压正常即可下床活动，以后限制活动 1～2个月，3个月内避免剧烈运动。一般2～3个 月后尿常规好转可上学。尿常规正常3个月后可恢 复体力活动。2、饮食 一般为高糖、低蛋白、低 盐、适量脂肪饮食。蛋白质每日1g／kg，如氮质 血症明显，给予优质蛋白每日0.5g／kg。食盐每 日1～2g。有严重水肿、少尿时限水、限盐（每 日60 mg／kg），尿量恢复，水肿消退后过渡到 正常饮食。
（二）药物治疗
• 1、抗生素 应用青霉素每日5万～l0万U／kg，分 2次肌内注射或静脉滴注，连用10～l4日，过敏者 改用红霉素或其他大环内酯类药物等。 • 2、利尿 用于限水、限盐、卧床后仍有水肿、 少尿、高血压者，可用氢氯噻嗪（双氢克尿噻） 每日1～2 mg／kg口服，严重者用呋塞米（速尿） 每次l～2 mg／kg。必要时6～8小时后重复应用。 禁用保钾利尿剂及渗透性利尿剂。
急性肾小球肾炎--详细
本病的临床表现轻重不一，轻型可为亚临床型，临床症状不明显，重者可为急性肾衰竭，严重程度差别很大。
病人大多有前驱感染史，上呼吸道链球菌感染后潜伏期为1～2周，皮肤链球菌感染者潜伏期为3～4周。
轻者可无明显感染史，仅抗链球菌溶血素“O”滴度升高，而肾炎的程度也不取决于前驱感染的严重程度。
典型症状为前驱感染后经1～3周无症状潜伏期而急性起病，表现为急性肾炎综合征，主要有血尿、蛋白尿、水肿、少尿、高血压及肾功能减退。
1.血尿常为起病的第1个症状，几乎所有病人均有血尿，40%为肉眼血尿。
尿色呈均匀棕色、混浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中可呈酱油样棕褐色，持续1～2周，镜下血尿可持续1～6个月，少数病例可持续半年或更久，但绝大多数均痊愈。
2.蛋白尿几乎全部患者均有程度不同的蛋白尿，但多数低于3.0g/d，少数超过3.5g/d，常为非选择性蛋白尿。
部分患者就诊时尿蛋白已转至微量。
3.水肿常为起病早期症状，轻者为晨起眼睑水肿，呈所谓“肾炎面容”。
严重时可延及全身，稍有可凹性，少数可出现肾病综合征，若水肿持续发展，常提示预后不良。
4.高血压 70%～80%患者出现高血压，多为轻、中度的血压增高，偶可见严重的高血压。
一般恢复较迅速，高血压与水肿的程度常平行一致，并且随利尿消肿而恢复正常。
若血压持续升高2周以上且无下降趋势者，表明肾脏病变较严重。
5.少尿多数患者起病时尿量减少(<500ml/d)，且伴一过性氮质血症，2周后尿量渐增，肾功能恢复。
6.肾功能减退极少数由少尿发展成无尿，尿素氮及血肌酐轻度升高，若尿素氮≥21.4mmol/L(60mg/L)，肌酐≥352μmol/L(4.0mg/L)，应警惕发生急性肾衰。
7.全身表现患者常有疲乏、厌食、恶心、呕吐、头晕、头痛，偶与风湿热并存。
最轻的亚临床型患者，仅出现镜下血尿，甚或尿检也正常，仅血C3呈规律性改变，急性期明显下降，6～8周恢复。
肾活检有典型病理改变。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
一、基本概述急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，是常见的肾脏病。
急性肾炎是由感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的疾病。
可发生于任何年龄，以儿童为多见，多数有溶血性链球菌感染史。
急性肾小球肾炎的病理改变主要为弥漫性毛细血管内皮增生及系膜增殖性改变，程度轻重不等，轻者可见肾小球血管内皮细胞有轻中度增生，系膜细胞也增多，重者增生更明显，且有炎症细胞浸润等渗出性改变。
增殖的细胞及渗出物可引起肾小球毛细血管腔狭窄，引起肾血流量及肾小球滤过率下降。
一般在4～6周内逐渐恢复，少数呈进行性病变，演变成慢性肾小球肾炎。
二、病因学根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
其根据如下：①肾炎起病前先有链球蓖前驱感染；②没有链球菌直接侵犯肾脏的证据；③自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，此期相当于抗体形成所需时间；④患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物；⑤血中补体成分下降；⑥在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。
在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主。
三、发病机理关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。
急性肾小球肾炎症状有哪些
急性肾小球肾炎症状有哪些*导读：急性肾小球肾炎是一种以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，一般是由于感染链球菌引起的，偶尔也见其他细菌、病毒、以及寄生虫感染。
那么急性肾小球肾炎症状有哪些呢？想必大家也很想了解，那么接下来小编马上就来为大家介绍一下。
……急性肾小球肾炎是一种以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎，一般是由于感染链球菌引起的，偶尔也见其他细菌、病毒、以及寄生虫感染。
那么急性肾小球肾炎症状有哪些呢？想必大家也很想了解，那么接下来小编马上就来为大家介绍一下。
1.血尿、蛋白尿，几乎所有的急性肾小球肾炎症状都有肾小球源性血尿，大约30%的患者的血尿可以通过肉眼血尿，这也是大部分患者就诊的原因。
有一小部分患者也有蛋白尿，尿沉渣除红细胞以外，早期还能看见白细胞和上皮细胞增多。
2.水肿，水肿是急性肾小球肾炎的初发症状之一，患者早晨起来的时候会出现眼睑水肿或者伴有下肢轻度可凹性水肿，少数严重的患者全身都会出现这种情况。
3.高血压，多数患者会出现不同程度的高血压，与本身的钠水潴留有关，利尿之后血压会逐渐的恢复正常水平，严重高血压患者应该定期去医院检查，饮食方面需要多加注意。
4.肾功能异常，患者的肾小球过滤下降、钠水潴留而尿量会减少，肾功能利尿后数日可以逐渐恢复正常，有极少数部分患者会出现急性肾衰竭，需要与急性肾炎相区分开来。
5.充血性心力衰竭，如果出现了水钠水潴留和高血压症状的，有可能会诱发充血性心力衰竭，需要紧急处理，不然会威胁生命。
这五种症状是常见的急性肾小球肾炎症状，希望大家可以对照上述这几个症状，观察自己有无类似情况，如果发现有，一定要及时就医，急性肾小球肾炎应该及时控制炎症，否则会出现很多严重的并发症，到时候是非常危险的，希望大家可以多爱惜自己的身体。
总之，希望上面的信息能够给大家带来一定的帮助。
急性肾小球肾炎
（三）实验室检查
1、尿液检查 血尿 非选择性蛋白尿 细胞管型（红细胞管型为主） 尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学 双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断 急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断 链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒 状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉 积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶 解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征 急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾 小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见） 其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等 其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊 壁层上皮细胞增生分化
新月体形成 细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点
急性肾小球肾炎的诊疗规范
急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN，简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。
可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。
一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6 岁。
（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21 天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。
（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。
部分病人表现为一过性氮质血症。
（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。
少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。
（5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4 周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。
少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12 个月。
（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。
尿中红细胞多为畸形红细胞。
并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。
大多数病人出现蛋白尿（24小时尿TP> 150mg）。
（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。
白细胞可正常或升高。
（3）血沉在急性期常加快。
（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。
由于血液稀释血肌酐很少高于正常。
肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。
（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为A组链球菌感染。
（6）抗链球菌溶血素O抗体（ASO多逐渐上升。
（7）免疫学检查应动态观察血补体Q、CH5o变化。
本病的早期Q、CH5o下降，8周内逐渐恢复正常。
而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9 在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。
（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10 项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿B 2-MG 尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR或内生肌酐清除率（Ccr ）、抗脱氧核酸酶B 及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎【概念】1.简称急性肾炎（AGN）2.是由免疫介导的，主要临床表现为急性肾炎综合征的一组疾病。
3.急性起病4.出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压5.可伴有一过性氮质血症。
【生理结构】分为过滤膜和系膜；过滤膜肾小球过滤膜从内到外有三层结构：内层为内皮细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分：外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。
在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。
系膜系膜由系膜细胞及系膜基质组成，为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。
系膜细胞有多种功能，该细胞中存在收缩性纤维丝，通过刺激纤维丝收缩，调节肾小球毛细血管表面积，从而对肾小球血流量有所控制。
系膜细胞能维护邻近基膜及对肾小球毛细血管起支架作用。
在某些中毒及疾病发生时，该细胞可溶解，肾小球结构即被破坏，功能也丧失。
系膜细胞有吞噬及清除异物的能力，如免疫复合物、异常蛋白质及其他颗粒。
【病理肉眼观】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形急性肾小球肾炎发展。
2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
【病理镜下观】急性肾小球肾炎包括：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎、弥漫性硬化性肾小球肾炎（一）弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
急性肾小球肾炎的临床表现
1.90%的病例可能会有链球菌感染的前驱症状，多有咽痛，发热，颈部淋巴结肿大，或者可见皮疹等。
在前驱症状好转后的1~3周发病。
2.非特异性症状：急性期可有全身不适感，食欲差，头痛，头晕，咳嗽，气急，恶心，呕吐，腹痛，全身不适，乏力等症状。
3.绝大多数病例可有水肿，一般从眼睑和颜面部开始，逐渐遍及全身，呈非凹陷性。
4.可见镜下血尿或肉眼血尿。
尿中可有不同程度的蛋白。
5.可有高血压。
6.少尿。
7.不典型的病例可仅表现镜下血尿或仅有血清补体c3降低而无其他临床表现，或者尿常规，正常，但有明显高血压，甚至发生循环充血及高血压脑病，可有补体降低。
8.严重症状
a 循环充血患儿可出现呼吸急促和肺部有湿罗音，肝脾肿大，水肿加剧。
b 高血压脑病，患者头痛，呕吐，一过性失明，甚至产生惊厥或意识障碍
c急性肾功能不全的表现，可出现尿少，尿闭的症状，肾功能BUN增高，血生化和血气分析有电解质紊乱和代谢性酸中毒。
急性肾小球肾炎的治疗
1. 急性期需要卧床休息，直到肉眼血尿消失，水肿减退，血压恢复正常，可恢复轻微的活动，当血沉正常时可以上学，但不可以做剧烈的运动和体力劳动。
2.饮食上以低盐饮食为主，严重的水肿和高血压者可暂时给予无盐的饮食，摄入蛋白质以优质动物蛋白为主，每天每公斤体重0.5克。
3.有链球菌感染的症状，可以给予青霉素10~14天抗炎，彻底清除病灶，青霉素过敏者可以给予大环内酯类，如红霉素或阿奇霉素抗炎治疗。
4.对症治疗，包括利尿，降血压，严重循环充血时，要给予利尿，纠正水钠潴留，严重者可给予血液净化治疗和透析治疗。
急性肾小球肾炎ppt课件
急性肾小球肾炎
• 治疗
• 休息：一般起病2周内患儿应卧床休息；
•
待水肿消退、血压降至正常、肉眼血
尿消失可下床室内活动
•
血沉正常可恢复上学，但防止剧烈活
动。
•
• 饮食：水肿、高血压者限盐、限水。
•
氮质血症者限蛋白。
急性肾小球肾炎
• 治疗 • 抗生素：控制链球菌感染和去除病灶：用青
霉素10~14天 • 如青霉素过敏改用红霉素，禁用肾毒性
本病多见于5-14岁儿 童，特别是6-7岁小儿， 男女比例为2:1
急性肾小球肾炎
• 临床表现
– 前驱期:上呼吸道感染、皮肤感染 – 典型表现 – 严重表现
典型表现
• 水肿：始于眼脸，晨起明显，2-3天，涉及全身； • 为轻中度非凹陷性水肿
• 少尿：早期均有尿色深，严重者可出现 无尿；
•
1-2周尿量增多浮肿消退；
• 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一，与病情及预 后密切相关。
典型表现
血尿：起病时几乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉眼 血尿呈洗肉水样或茶色。镜下见大量红细胞，轻者仅镜 下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少数持续3～4周， 镜下血尿一般持续数月，运动后或并发感染时血尿可暂 时加剧。
蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白为〔+〕-〔+++
急性肾小球肾炎
• 护理措施 • 观察病情变化 • 准确记录24h出入量 • 观察尿量、尿色 • 每日测体重 • 监测血压并记录 • 观察生命体征，警觉严重循环充血的发生 • 注意有无并发症发生：观察孩子有无剧烈头痛、
呕吐、
急性肾小球肾炎
• 护理措施 • 观察病情变化 • 观察用药后的反响：使用利尿剂者，注意有无
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
• 1、尿液变化。首先在有急性肾小球 肾炎疾病之后，很多患者会有血尿 的表现，看起来像红茶或者是洗肉 水，在发病早期绝大多数患者尿量 会减少，甚至有时会尿不出来，假 如持续三天都没有办法排尿，说明 肾功能已经受到了极大的伤害，必 须及时去医院治疗。
• 2、蛋白尿。急性肾小球肾炎疾病大 多患者都会有蛋白尿表现，尿液当 中泡沫比较多，泡沫量也会随着病 情程度加重而增多，而且主要表现 在尿中泡沫增多，泡沫量随着病增 重程度而增减。
• 5、全身症状体现。最后急性 肾小球肾炎疾病也常常会有全 身不适表现，不少患者经常感 觉腰痛乏力，有些人也会有咽 喉疼痛，皮肤溃疡有水肿表现，有些患者会出现 水肿的现象，甚至有些人眼脸 浮肿，全身肿胀，同时会有胸 水以及腹水表现，不过如果患 者只是有水肿症状，那么一般 2~3周就会消退，尿量也会慢 慢恢复正常。
• 4、高血压。绝大多数急性肾 小球肾炎患者同时会伴随高血 压疾病，这些患者血压往往比 较高，并且持续不退。
急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎【概述】急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis）常简称急性肾炎。
广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acute nephritic syndrome）。
临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis）。
本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。
年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。
男女比例约为2∶1。
【诊断】典型急性肾炎不难诊断。
链球菌感染后，经1～3周无症状间歇期，出现水肿、高血压、血尿（可伴不同程度蛋白尿），再加以血补体C3的动态变化即可明确诊断。
1.发病前1～4 周多有上呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热或皮肤化脓等链球菌感染史。
2.浮肿。
3.少尿与血尿。
4.高血压。
5.严重病例，可出现如下并发症：①循环充血及心力衰竭；②合并高血压脑病；③急性肾功能衰竭。
6.实验室检查①尿常规以红细胞为主，可有轻或中度的蛋白或颗粒管型。
②血尿素氮在少尿期可暂时升高。
③血沉在急性期增快。
抗“O”效价增高，多数在1：400 以上。
④血清补体C3测定在发病＞2 周明显下降，1～2 月恢复正常。
【诊断标准】1、肾脏肿大，肾脏的各径线均增大尤以厚径为明显，使肾脏外形隆突，饱满，球形发展。
2、肾脏被膜显示不清，轮廓界限不清晰，边缘模糊。
3、肾实质增厚，回声弥漫增强，光点模糊，似云雾遮盖，肾皮质与肾髓质无区分，肾窦回声相对淡化，甚至整个断面内容浑然一体，正常肾结构无从显示。
4、急性肾小球肾炎的不同病理变化，虽互有差异，使声像图的表现也有所差别，如外形状态的程度、被膜模糊的程度、肾皮髓质区别的清晰程度，肾窦回声状态的程度等相互差别。
但是整体的炎症病变的特征是一致的。
【治疗措施】目前尚科学家直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。
急性肾小球肾炎
（二）典型表现
1、浮肿、尿少（70%） 浮肿、尿少（70%）
（1）始于眼睑，晨起明显，2～3天，波及全身； 始于眼睑，晨起明显， 波及全身； 为轻～中度非凹陷性水肿； （2）为轻～中度非凹陷性水肿； 水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； （3）水肿明显时尿明显减少甚至尿闭； 周尿量增多浮肿消退； （4）1～2周尿量增多浮肿消退； 尿量多少是观察肾功能的主要指征之一， （5）尿量多少是观察肾功能的主要指征之一， 与病情及预后密切相关。 与病情及预后密切相关。
速度1 速度1g /（kg min） <8g /（kg min） ）
B、停药防反跳 C、用黑纸和黑布覆盖滴注瓶以防遇光分解
副作用： 副作用： 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 恶心、呕吐、情绪不安定、头痛和肌痉挛。 止痉：安定、１０％水合氯醛、 （2）止痉：安定、１０％水合氯醛、鲁米那 脱水： 甘露醇（肾衰时禁用） （3）脱水：２0％甘露醇（肾衰时禁用）、 ５0％GS 利尿： （4）利尿：呋塞米 给氧： （5）给氧： 难治病例：腹透或血透。 （6）难治病例：腹透或血透。
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
诱发自身免疫 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物
激活补体
肾小球炎症病变 肾小球炎症病变
内皮细胞、 内皮细胞、系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠/水潴留 水潴留 血容量增加 少尿， 少尿，无尿 水肿 高血压、 高血压、急 性循环充血 蛋白尿 血尿 管型尿
上 皮 下 驼 峰 状 沉 积
发病机制
主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小 球毛细血管炎症病变。 球毛细血管炎症病变。 循环免疫复合物学说 原位免疫复合物形成学说 链球菌神经氨酸酶的依赖性自身免疫复合物致 病学说（国外） 病学说（国外） 链球菌哪个部位作为抗原？ 链球菌哪个部位作为抗原？ 细胞壁上的M蛋白；内链球菌素； （细胞壁上的M蛋白；内链球菌素；肾炎 菌株协同蛋白） 菌株协同蛋白）
急性肾小球肾炎最常见的临床表现
• 肾小球肾炎症状
• 肾小球肾炎症状:
• 水肿始为眼睑浮肿，数日后发展为下肢及全 身浮肿，2~4周后消失。
• 高血压:轻、中度高血压,少数严重患者血压可短时间急剧升高 多数为轻至中度血压升高，表现头痛、头晕、呕吐等，一般 持续2周，而后逐渐下降,超过180/120毫米汞柱,伴有头痛、 呕吐等。
• 尿异常:少尿、无尿:24小时尿量少于400毫升,大约为一瓶矿 泉水的量时,称为少尿;血尿:尿液呈红色、或者偏红色;蛋白尿 排尿后有大量泡沫出现等多数为深茶色或棕色。大约2周后肉 眼血尿消失，显微镜检查时血尿可持续数月。
• 其他:小儿可有发热成人多有腰酸、腰痛,少数患者有尿频、 尿急症状。可伴有恶心呕吐厌食、头痛及疲乏等。
• 5.反复发作的扁桃体发炎,伴随血尿复发,可前往耳鼻喉科就 诊,评估病情后可行扁桃体摘除术。
• 日常注意事项：
• 1.在日常生活中应注意个人防护,避免受凉、感冒,以免因感 冒引发急性弩小球肾炎。
• 2.保证营养摄入,进行户外锻炼,增强抵抗力。
• 3.勤洗手注意个人卫生,避免交又感染。
• 4.感冒不要随意用药或滥用抗生素,务必遵医嘱用药。出现上 呼吸道感染或皮肤感染时,应及时、彻底治疗,在感染后第2~3 周内积极配合医生复查,进行尿常规检查,以便及时发现急性 肾小球肾炎。
急性肾小球肾炎最常见的 临床表现
急性肾小球肾炎简称急性肾炎，常在上呼吸道感染、皮肤感 染、猩红热等感染疾病后发生，其他细菌、病毒及寄生虫感 染亦可引起此病，感染后7~21天发病。
• 主要表现以下症状：主要包括前驱感染性疾病症状,和疾病 导致的肾小球肾炎症状。
• 前驱感染性疾病症状
• 前驱感染性疾病的症状包括呼吸道感染、皮肤感染、猩 红热等疾病的症状。例如呼吸道感染:如扁桃体炎、咽炎,主 要表现为咽喉疼痛,咽喉、扁桃体处红肿,常伴有发热。皮肤 感染:如丹毒,表现为皮肤上出现片状红斑,伴有烧灼、疼痛 感,红斑与周围正常皮肤的界限清晰,多见于面部和小腿。猩 红热:表现为全身出现弥漫性的红色皮疹,伴咽喉肿痛和高热。
急性肾小球肾炎名词解释
急性肾小球肾炎名词解释急性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，也称为急性肾小管肾炎，简称AGN（Acute Glomerulonephritis）。
急性肾小球肾炎是由细菌、病毒或其他机械刺激引起的免疫反应性肾炎，主要发生于小球肾小管和细胞间夹层，可导致肾毛细血管的损伤和炎症，从而影响血液滤过功能。
急性肾小球肾炎的病因可分为特异性和非特异性两类。
特异性肾小球肾炎包括链球菌性肾炎、细菌性血小板凝集抑制因子（IgA）性肾炎和病毒性肾炎等，其中最常见的是IgA性肾炎，占急性肾小球肾炎患者的50-70%。
非特异性急性肾小球肾炎可由某种自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、过敏性结节病、类风湿性关节炎等）引起，或者受到有毒物质（如铜、铅、砷、不饱和脂肪酸等）影响而发病。
急性肾小球肾炎的临床表现可以分为五个方面：消失性血尿、水肿、全身症状、血液学改变和肾功能改变。
这种病变在肾小管中引起血液滤过功能改变，易出现消失性血尿，表现为尿蛋白和红细胞的增多，尿量减少，但无尿痛、排尿困难、血尿或尿颜色红，次数可达100次/天，并可伴有皮肤水肿和晕眩等。
全身症状表现为发热、恶心、呕吐以及腹痛和头痛等，可伴淋巴结肿大。
在血液学检查中，血白细胞和血小板可有升高，抗核抗体和IgA血清增高，表明抗原抗体反应，肾功能改变可表现为血清尿素、血清肌酐水平升高，亚硝酸盐增加，尿钠减少，弥散性等电解质紊乱以及钾排出增加等。
临床上急性肾小球肾炎可通过综合征诊断确定。
通常情况下，需进行放射能检查、血液检查以及肾功能检查，如尿沉渣检查、肾脏彩超、肾脏病理学、常规血液检查等，以做出判断和诊断。
另外，也可通过血清生化检查来诊断，如IgA沉渣尿检查、肾小球抗体和抗原抗体检测。
临床治疗急性肾小球肾炎可采取药物和生活习惯治疗，即使用抗炎药或抗感染药物治疗，以及改变生活方式，如减少体重、戒烟、控制血压、调整膳食等，以期达到控制高血压、减少蛋白尿等目的，并在恢复时留意血液滤过功能的恢复情况，以免重复发病。
急性肾小球肾炎名词解释儿科
急性肾小球肾炎名词解释儿科急性肾小球肾炎（AcuteGlomerulonephritis，AGN）是一种常见的儿童肾脏疾病。
它是一种急性结缔组织病变，可以见到肾小球和肾小管内壁损害，最终会导致肾组织萎缩和改变。
例如，急性肾小球肾炎可能会引起肾功能受损，进而导致水、电解质和有毒物质的异常排泄，从而影响患者的健康。
急性肾小球肾炎一般可以被分为三类：1）细菌性急性肾小球肾炎，2）病毒性急性肾小球肾炎、3）免疫性急性肾小球肾炎。
细菌性肾小球肾炎又可分为细菌感染性和非感染性两种类型，其中非感染性细菌性AGN一般可见于患有肺炎、泌尿感染或接种疫苗后出现，而病毒性AGN则主要是由某些病毒如腮腺炎病毒（mumps virus）或登革热病毒（Dengue virus）感染而引起的。
而免疫性AGN则主要是由先天性免疫缺陷、肠道感染或某种抗原的免疫反应引起。
急性肾小球肾炎在儿童当中是一个比较常见的病毒感染，它是一种继发性结缔组织病变，而这种结缔组织病变可能会持续好几月，乃至数年，可能会造成肾功能损伤，引起蛋白尿、血尿等问题，从而影响患者的健康。
另外，由于急性肾小球肾炎是一种慢性病，为了获得良好的疗效，患儿需要接受长期的治疗，包括抗生素治疗、肾活检、抗炎药物治疗、改善肾功能的药物治疗等。
另一方面，为了预防和治疗急性肾小球肾炎，家长朋友对患儿应提供充足的营养，并且给予适当的休息，以减少病情的症状，保持良好的健康状态。
并且，家长朋友也要经常到医院进行检查，及时发现病情，以确保患者能够及时就医，即时治疗。
总之，急性肾小球肾炎是一种常见的儿童肾脏疾病，在治疗急性肾小球肾炎时，家长朋友除了需要为患儿提供充足的营养，并给予适当的休息外，还要及时到医院进行检查，确保患儿及时就医，即时治疗，以确保良好的恢复。
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急性肾小球肾炎所有————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：教案首页编号：课程名称中西医结合内科学专业中西医临床医学班级2007-2主讲教师高昌杰计划时数 2 专业层次本科专业职称主任医师编写时间2010-08-03 章节名称第二十六章急性肾小球肾炎.使用时间2010-12-16教学目的与要求1．掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。
2．熟悉急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。
3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、发病机理。
重点/难点1．急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。
2．急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。
教学内容更新情况新增内容：中医对肾小球肾炎的辩证论治。
教学方法组织安排急性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。
典型病案（10分钟）。
病因病理、临床表现与实验室检查（25）。
诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。
中医研究进展（10分钟）。
预防与调护（5分钟）教学手段课堂讲述与多媒体结合基本教材和参考书《中西医结合内科学》《中医内科学》《西医内科学》《诊断学基础》集体备课要让学生掌握急性肾小球肾炎的诊断、临床表现与治疗方法及预后。
采用多媒体形象教学。
教研室审查意见（教学提纲）第一节急性肾小球肾炎一、教学目的通过讲授，学会急性肾小球肾炎的诊断，学会运用西药，中药，中西医结合对本病进行治疗。
二、教学要求1．掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。
2．熟悉急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。
3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、发病机理。
三、教学内容1．概述：急性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革。
2．典型病案3．病因病理：本病是由甲型溶血性链球菌感染引起，急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，又称“大白肾”。
表面可有出血点，切面皮质和髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。
4．临床表现与实验室检查：（1）水肿（2）高血压（3）尿异常（4）其他症状（5）眼底检查（6）血液检查（7）肾功能测定（8）并发症。
5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型临床表现、实验检查可诊断，实验检查至少应以下列3项特征中的两项为依据：（1）因咽部或皮肤病变部分检出血清浓致病菌（2）对链球菌胞外酶的免疫反应，有一项或多项成阳性。
（3）C3度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常。
鉴别诊断：须于新月体肾炎、系膜毛细血管性肾炎、过敏性紫癜肾炎或狼疮性肾炎、系膜增生性肾炎相鉴别。
6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐饮食、限制入水量及蛋白摄入量等。
药物治疗包括：（1）控制感染首选青霉素（2）对症治疗。
中医辩证论治。
7．预防与调护8．中医研究进展（教案续页）第一节急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是多种病因导致肾小球免疫介导性损伤的一组疾病，临床起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症为主要表现。
多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫感染亦可引起。
可发生在任何年龄，以学龄儿童为多，男女之比例约为2:1。
多数患者预后良好，少数可转为慢性肾炎，极少数可发生急性肾功能衰竭，甚至危及生命。
本节主要介绍临床最多见的链球菌感染后急性肾炎。
本病属于中医“水肿”范畴，部分以血尿为主要表现者属血证中的“尿血”。
中医认为水肿是由于体内水液代谢障碍，过多的水液潴留于肌肤所致，主要与风邪外袭、肌肤痈疡疮毒未能清解消透有关；尿血是由于下焦有热，迫血妄行所致。
本病与脾肺肾三脏密切相关。
一、病因及发病机制本病多因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致，多发生在上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后，感染的严重程度与急性肾炎的轻重并不完全一致。
目前认为，链球菌感染后，其胞浆或分泌蛋白的某些成分可能作为主要致病抗原，添发免疫反应，循环免疫复合物沉积于肾小球致病；或抗原种植于肾小球后再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。
肾小球内的免疫复合物补体激活，使中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。
此外，肺炎双球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、流感杆菌及伤寒杆菌等感染都可引起肾小球肾炎。
中医认为，急性肾小球肾炎的病机是由于外邪入侵，肺先受病，先出现肺卫表证，恶风发热，咽痛，咳嗽等，或皮肤患脓疱疮。
若患者肾气不足，病邪得以深入，内客于肾，则肾受邪病变，气化功能失常，兼之肺失宣肃，脾失运化，致水液代谢受到障碍，水湿泛溢于肌肤而出现水肿，水湿不下行而小便短少，同时邪热瘀结于肾，迫血妄行而出现尿血等。
二、病理急性肾小球肾炎发病后，肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。
病理变化呈弥漫性肾小球毛细血管内皮增生肿胀，使毛细血管腔变窄甚至闭塞，系膜细胞也增生肿胀，并有中性粒细胞浸润及纤维蛋白等沉积，因而从外部压迫毛细血管，两者均使肾小球毛细血管内血流受到障碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。
在电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰样沉积物，在基底膜内侧也有不规则沉积物，基膜密度有时不均匀，部分可变薄断裂，上皮细胞有足突融合现象。
免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管壁呈细颗粒状沉积。
肾小管细胞因缺血而发生混浊肿胀，有透明变性及脂肪颗粒，管腔中有红白细胞管型，全部肾小球均有病变，但轻重程度不等。
三、临床表现多见于儿童，男性多于女性，出现临床症状前1-3周左右，大多数有呼吸道及皮肤感染的前驱感染史；起病较急，病情轻重不一，典型患者表现为血尿、蛋白尿、高血压（称为急性肾炎综合征）、水肿。
儿童常有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、疲乏无力、腰痛等，部分病人先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右，以儿童多见。
典型表现如下：（一）尿异常1. 血尿几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约40%可见肉眼血尿，一般数天内消失；镜下血尿多数在6个月内消失，也有持续1-3年才完全消失。
严重的血尿可有排尿困难及不适感，但无典型的尿路刺激征。
2. 蛋白尿有轻、中度蛋白尿，近1/5患者可见大量蛋白尿。
3. 尿沉渣检查除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍有增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。
（二）水肿 80%以上患者有水肿。
典型表现为晨起眼睑浮肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，严重时波及全身甚则出现胸腹水及心包积液。
（三）高血压约80%患者因水钠潴留，血容量增加，出现轻、中度高血压。
利尿后血压逐渐恢复正常，少数患者出现严重高血压，甚至高血压脑病，若血压持续升高周以上，表明肾脏病变较重。
（四）肾功能异常起病早期，因水钠潴留会出现少尿，导致肾小球滤过率下降，而出现一过性氮质血症，1-2周后尿量增加，肾功能可逐渐恢复正常。
（五）中医证候1.急性期（1）风寒束肺，风水相搏症见：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧或沉细。
（2）风热犯肺，水邪内停症见：发热而不恶寒，或热重寒轻，咽喉疼痛，口干口渴，头面浮肿，尿少赤涩，舌质红，苔薄黄，脉象浮数或细数。
（3）热毒内归，湿热蕴结症见：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。
2.恢复期（1）脾气虚弱症见：倦怠乏力，胃纳呆滞，面色萎黄，舌质淡红，苔白，脉细弱。
（2）肺肾气阴两虚症见：低热咽干，咳嗽痰少，神倦头晕，腰膝酸软，手足心热，舌尖红，苔薄少，脉细或细数。
（3）脾肾虚亏，水气泛溢症见：下肢水肿，按之凹陷不起，身重，脘痞腹胀，胃纳欠佳，腰酸尿少，气短乏力，舌淡，苔白腻，脉濡缓。
四、并发症急性肾炎因水钠潴留引起血容量增加，有时可发生充血性心力衰竭和高血压脑病，后者儿童多见，近年来由于及时、合理治疗，发病率明显下降。
五、实验室及其他检查（一）尿常规可见血尿、蛋白尿、红细胞管型、颗粒管型、上皮细胞及白细胞。
尿蛋白多为＋—++75%以上患者24小时蛋白定量小于3g，且多为非选择性蛋白，尿。
尿液改变较其他临床表现恢复的慢，常迁延数月。
大多数儿童，约半数成人患者蛋白尿在4-6月后消失，少数延至1年，尿沉渣检查中每个高倍视野红细胞至少10个以上，多形性红细胞＞80%，甚至满视野。
少数患者镜下血尿可延至1-2年。
（二）血液一般检查1.血常规血红蛋白一般在100-120g/L，白细胞计数大多正常或稍高，而细菌感染灶未愈时，白细胞总数及中性粒细胞常增高。
2.血沉急性期血沉常增快，一般在30-60mm/h，少数可超过100mm/h，随着急性缓解，血沉也逐渐恢复正常。
（三）免疫学检查血清补体C3及总补体在发病初下降，8周内恢复正常，对提示本病意义很大。
部分病人循环免疫复合物（CIC）及血清冷球蛋白可呈阳性。
血清抗链球菌溶血素“O”滴度升高者，提示近期内曾有过链球菌感染。
抗链激酶（ASK）、抗透明质酸（AH）及抗脱氧核糖核酸酶（ADNase）往往升高。
（四）肾功能检查肾小球滤过功能减退，可有一过性尿素氮升高，利尿后可恢复正常。
（五）肾穿刺活检毛细血管内增生性肾炎，以肾小球中内皮细胞及系膜细胞增生为主，早期可有中性粒细胞和单核细胞的浸润。
免疫病理检查可见IgG及C3沉积于系膜区及毛细血管壁，电镜下可见上皮下驼峰状电子致密物沉积。
六、诊断与鉴别诊断（一）西医诊断及鉴别诊断1.诊断依据链球菌感染1-3周后出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴有血清补体C3及总补体在发病初下降，8周内恢复正常，可作出临床诊断；否则需肾脏穿刺确立诊断。
2.鉴别诊断（1）以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病①其他病原体感染后急性肾炎许多细菌、病毒及寄生虫感染均可引起急性肾炎。
目前较常见于多种病毒（如水痘带状疱疹病毒、EB病毒、流感病毒等）感染极期或感染后期3-5天，病毒感染后急性肾炎多数临床表现较轻，常不伴血清补体降低，少有水肿和高血压，肾功能一般正常，临床过程自限。
②系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎，临床上除表现急性肾炎综合征外，经常伴肾病综合征，病变持续无自愈倾向。
50%-70%患者有持续性低补体血症，8周内不恢复。
③系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病及非IgA系膜增生性肾小球肾炎）部分患者有前驱感染可呈现急性肾炎综合征，患者血清c3正常，病情无自愈倾向。
IgA舍并患者疾病潜伏期短，可在感染后数小时至数日内出现肉眼血尿，血尿可反复发作，部分患者血清IgA升高。
（2）急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但病情更加严重，进展迅速，尤以肾功能急剧恶化为特征，诊断一般不难。
必要时，可作肾活检以明确诊断。
（3）慢性肾小球肾炎急性发作症状多出现在上呼吸道感染后3-5天内，贫血、蛋白尿比较明显，血清补体C3无动态变化，肾功能损害持久等。