急性肾小球肾炎所有

急性肾小球肾炎所有

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教案首页编号：

课程名称中西医结合内

科学

专业

中西医临床医

学

班级2007-2

主讲教师高昌杰计划时数 2 专业层次本科

专业职称主任医师编写时间2010-08-03 章节名称第二十六章急性肾小球肾炎.使用时间2010-12-16

教学目的与要求1．掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。2．熟悉急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。

3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、发病机理。

重点/难点1．急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。2．急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。

教学内容

更新情况

新增内容：中医对肾小球肾炎的辩证论治。

教学方法组织安排急性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟）

教学手段

课堂讲述与多媒体结合

基本教材和参考书《中西医结合内科学》《中医内科学》

《西医内科学》

《诊断学基础》

集体备课

要让学生掌握急性肾小球肾炎的诊断、临床表现与治疗方法及预后。

采用多媒体形象教学。

教研室

审查意见

（教学提纲）

第一节急性肾小球肾炎

一、教学目的

通过讲授，学会急性肾小球肾炎的诊断，学会运用西药，中药，中西医结合对本病进行治疗。

二、教学要求

1．掌握急性肾小球肾炎的诊断与鉴别诊断，中医辩证论治。

2．熟悉急性肾小球肾炎临床症状与体征、治疗方法。

3．了解本病的概念，流行病学、病因病理、发病机理。

三、教学内容

1．概述：急性肾小球肾炎的概念、流行病学、历史沿革。

2．典型病案

3．病因病理：本病是由甲型溶血性链球菌感染引起，急性肾炎的肾脏肿大，色灰白而光滑，又称“大白肾”。表面可有出血点，切面皮质和髓质境界分明，锥体充血，肾小球呈灰色点状。

4．临床表现与实验室检查：（1）水肿（2）高血压（3）尿异常（4）其他症状（5）眼底检查（6）血液检查（7）肾功能测定（8）并发症。

5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型临床表现、实验检查可诊断，实验检查至少应以下列3项特征中的两项为依据：（1）因咽部或皮肤病变部分检出

血清浓致病菌（2）对链球菌胞外酶的免疫反应，有一项或多项成阳性。（3）C

3

度短暂下降，肾炎症状出现后8周内恢复正常。鉴别诊断：须于新月体肾炎、系膜毛细血管性肾炎、过敏性紫癜肾炎或狼疮性肾炎、系膜增生性肾炎相鉴别。

6．治疗：一般治疗：卧床休息、避免受寒受湿、低盐饮食、限制入水量及蛋白摄入量等。药物治疗包括：（1）控制感染首选青霉素（2）对症治疗。中医辩证论治。

7．预防与调护

8．中医研究进展

（教案续页）

第一节急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎），是多种病因导致肾小球免疫介导性损伤的一组疾病，临床起病急，以血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症为主要表现。多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒、寄生虫感染亦可引起。可发生在任何年龄，以学龄儿童为多，男女之比例约为2:1。多数患者预后良好，少数可转为慢性肾炎，极少数可发生急性肾功能衰竭，甚至危及生命。本节主要介绍临床最多见的链球菌感染后急性肾炎。

本病属于中医“水肿”范畴，部分以血尿为主要表现者属血证中的“尿血”。中医认为水肿是由于体内水液代谢障碍，过多的水液潴留于肌肤所致，主要与风邪外袭、肌肤痈疡疮毒未能清解消透有关；尿血是由于下焦有热，迫血妄行所致。本病与脾肺肾三脏密切相关。

一、病因及发病机制

本病多因β-溶血性链球菌“致肾炎菌株”（A组12型等）感染所致，多发生在上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染等链球菌感染后，感染的严重程度与急性肾炎的轻重并不完全一致。目前认为，链球菌感染后，其胞浆或分泌蛋白的某些成分可能作为主要致病抗原，添发免疫反应，循环免疫复合物沉积于肾小球致病；或抗原种植于肾小球后

再结合循环中的特异抗体形成原位免疫复合物而致病。肾小球内的免疫复合物补体激活，使中性粒细胞及单核细胞浸润，导致肾脏病变。此外，肺炎双球菌、葡萄球菌、脑膜炎双球菌、淋球菌、流感杆菌及伤寒杆菌等感染都可引起肾小球肾炎。

中医认为，急性肾小球肾炎的病机是由于外邪入侵，肺先受病，先出现肺卫表证，恶风发热，咽痛，咳嗽等，或皮肤患脓疱疮。若患者肾气不足，病邪得以深入，内客于肾，则肾受邪病变，气化功能失常，兼之肺失宣肃，脾失运化，致水液代谢受到障碍，水湿泛溢于肌肤而出现水肿，水湿不下行而小便短少，同时邪热瘀结于肾，迫血妄行而出现尿血等。

二、病理

急性肾小球肾炎发病后，肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理变化呈弥漫性肾小球毛细血管内皮增生肿胀，使毛细血管腔变窄甚至闭塞，系膜细胞也增生肿胀，并有中性粒细胞浸润及纤维蛋白等沉积，因而从外部压迫毛细血管，两者均使肾小球毛细血管内血流受到障碍，引起缺血，使肾小球滤过率降低。在电镜下可见到肾小球基膜的上皮侧有驼峰样沉积物，在基底膜内侧也有不规则沉积物，基膜密度有时不均匀，部分可变薄断裂，上皮细胞有足突融合现象。免疫荧光检查可见C3及IgG在驼峰中存在，并沿毛细血管壁呈细颗粒状沉积。肾小管细胞因缺血而发生混浊肿胀，有透明变性及脂肪

颗粒，管腔中有红白细胞管型，全部肾小球均有病变，但轻重程度不等。

三、临床表现

多见于儿童，男性多于女性，出现临床症状前1-3周左右，大多数有呼吸道及皮肤感染的前驱感染史；起病较急，病情轻重不一，典型患者表现为血尿、蛋白尿、高血压（称为急性肾炎综合征）、水肿。儿童常有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、疲乏无力、腰痛等，部分病人先驱感染没有控制，则可发热，体温一般在38℃左右，以儿童多见。典型表现如下：

（一）尿异常

1. 血尿几乎所有患者均有肾小球源性血尿，约40%可见肉眼血尿，一般数天内消失；镜下血尿多数在6个月内消失，也有持续1-3年才完全消失。严重的血尿可有排尿困难及不适感，但无典型的尿路刺激征。

2. 蛋白尿有轻、中度蛋白尿，近1/5患者可见大量蛋白尿。

3. 尿沉渣检查除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞稍有增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。

（二）水肿 80%以上患者有水肿。典型表现为晨起眼睑浮肿或伴有下肢轻度可凹性水肿，严重时波及全身甚则出现胸腹水及心包积液。（三）高血压约80%患者因水钠潴留，血容量增加，出现轻、中度高血压。利尿后血压逐渐恢复正常，少数患者出现严重高血压，甚至高血压脑病，若血压持续升高周以上，表明肾脏病变较重。