ERCP在评估伴有阻塞性黄疸的胆总管扩张症病因中的作用

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应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会

应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会摘要目的：探讨应用内镜逆行胆胰管造影技术治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的临床疗效。

方法：收集54例已经确诊的胆总管结石并黄疸病例，对行ercp术取石前后肝功能黄疸指数比较，观察其退黄疗效及发生的并发症。

结果：53例术后2～3天复查肝功黄疸指数明显下降，10例(18.5%)出现术后血、尿淀粉酶升高，2例(0.4%)出现出血，经治疗后已治愈。

未出现其他严重并发症。

结论：应用ercp治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸有明显退黄疗效，而且具有创伤小、退黄疗效显著、并发症少、恢复快等优点。

关键词逆行胆胰管造影黄疸退黄胆总管结石是一种能够引起急性疼痛、黄疸和全身感染的外科疾病，临床上必须得到及时地治疗，否则可能引起诸多并发症如胰腺炎、胆系感染、败血症、重型黄疸引起肝功能衰竭甚至危及生命。

目前治疗上主要还是以外科手术为主。

但传统的剖腹探查+胆总管切开取石+t管引流术虽能够通过解除梗阻退黄而挽救生命，但手术创伤大，并发症和禁忌症多，特别是年老体衰的患者，身体无法耐受大的开腹手术。

近10年国内三甲医院陆续开展了ercp治疗胆总管结石，特别是胆总管下端的结石，取得了良好的微创疗效。

2008年收治因胆总管结石引起的梗阻性黄疸而行ercp治疗患者54例，结果退黄效果明显，肝功恢复快，出现的术后少量出血、尿淀粉酶升高等轻微并发症经保守治疗马上恢复。

大大缩短了住院和康复时间。

现总结报告如下。

资料与方法一般资料：54例患者中，男32例，女22例，年龄46～81岁，平均65.5岁，所有患者均因通过b超、mrcp、肝功检查确诊胆总管下端结石引起梗阻性黄疸，总胆红素72～385μmol/l，皮肤和巩膜均显出中度和重度黄染，其中伴有剧烈腹痛和发热症状51例，上腹出现钝痛伴腰背部放射性疼痛无发热患者3例。

术前54例患者进行抗炎、补液、纠正酸碱平衡和电解质紊乱的治疗。

其中10例65岁以上患者进行了enbd治疗，避免肝功进一步治疗方法：54例患者术前进行了肝肾功、血尿常规、出凝血机制、心肺功能等检查，排除禁忌症，均成功完成了ercp取石，有13例石头直径13～18mm，术中进行了ept(内镜十二指肠括约肌切开术)，然后用篮网取出石头，这其中还有8例同时进行了epbd术，取石顺利。

ERCP诊治指南

ERCP诊治指南ERCP（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜诊断和治疗技术，用于检查胆管和胰腺管。

它是一种微创手术技术，通过放置一根柔软的探针进入食道、胃和十二指肠，并注入一种对X射线可见的造影剂，以帮助医生诊断和治疗患者。

ERCP广泛应用于诊断和治疗胆管和胰腺的多种疾病，包括胆管结石、胆道肿瘤、胆管狭窄和胰腺炎等。

下面是ERCP诊治指南的一些主要内容：1.适应症：ERCP适用于怀疑存在胆管或胰腺问题的患者。

常见的症状包括黄疸、上腹痛、胆绞痛和消化不良等。

此外，ERCP也可以用于治疗患有胆石症或胆道肿瘤的患者。

2.术前准备：在进行ERCP之前，患者需要进行一些准备工作。

首先，患者需接受全身麻醉或局部麻醉。

然后，医生会要求患者进入空腹状态，通常要求至少六个小时内不摄入任何食物或液体。

3.操作步骤：ERCP分为三个主要步骤：内镜引导、镜下取样和治疗。

首先，医生会将内镜插入患者的喉咙，通过食道、胃进入十二指肠。

然后，通过注入对比剂，医生可以清晰地看到胆管和胰腺管的影像，以便进行诊断。

最后，在诊断的基础上，医生可以进行进一步的操作，如胆管扩张、结石取出和支架植入等。

4.麻醉和镇痛：ERCP是一种需要镇静和麻醉的操作。

在进行ERCP之前，患者通常会被注射镇静剂，以使其保持放松和舒适的状态。

此外，ERCP可能会引起一些不适和疼痛，因此患者可能需要额外的镇痛措施。

5.术后护理：术后患者需要留院观察，以确保没有并发症发生。

并发症可能包括出血、感染和胆道穿孔等。

此外，患者通常需要接受一段时间的恢复，以及医生指导的饮食和锻炼计划。

总的来说，ERCP是一种重要的内镜诊断和治疗技术，可用于检查和治疗胆管和胰腺的多种疾病。

准确的ERCP诊治指南可以帮助医生在操作中更好地判断和处理相关问题，以提高患者的治疗效果。

需要强调的是，ERCP属于专业的医疗操作，需要在医生的指导下进行。

应用ERCP治疗胆总管结石引起的阻塞性黄疸的疗效体会

究方法
两组治疗后各指标情况比较，果见结
表１。
资料与方法
讨
论
参考文献
１跗惠安．代结核病学［．京：民军现Ｍ］北人
般资料：０９～２１２０００年收治诊断明确，随访的，料较全的结核性成包裹后临床治疗相当棘手，患者危害较大。２０对０９～２１００年收治结核性胸腔积液患者３６６例，文就结核性胸腔积液形成包裹者，本吸收良好者，就诊时问、素应用、液在激抽方式、否规则抗结核用约、在并发症是存否等方面进行分析比较。以期查找部分结核性包裹性胸腔积液成凶。发现两者在就诊时间、素应用Ｊ有显著性差别，激而在抽液方式、否规则抗结核用药、是存在并发症否等方面比较少，者差别无两著性。提示就诊时间长，激素早期规则无应用，能为结核性包裹性胸腔积液形成可
结果
的胸膜炎症。胸腔积液为炎症渗出所致。渗…性胸膜炎胸水存在时间长，大量纤维蛋自沉着，水的边缘产生胸膜粘连，胸把胸水包同起来形成包裹性胸腔积液。它使患者呼吸功能减退，重者甚至胸廓变严
摘要目的：讨应用内镜逆行胆胰管探２６０６４０山东胶南市王台中心卫生院

PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用

PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用作者：熊翔来源：《中国当代医药》2017年第14期[摘要]目的探讨PTCD和ERCP在梗阻性黄疸治疗中的应用。

方法选取2014年1月～2016年12月我院收治的36例梗阻性黄疸患者作为研究对象，根据患者身体情况及自愿为原则，分为PTCD组和ERCP各18例。

PTCD组采用经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗，ERCP组采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）治疗，对比两组患者的临床效果。

结果治疗良性梗阻性黄疸时，ERCP组术后5 d血清总胆红素下降水平、并发症发生率优于PTCD组，差异有统计学意义（P0.05）。

在治疗恶性梗阻性黄疸时，PTCD手术成功率、术后5 d血清总胆红素水平优于ERCP组，差异有统计学意义（P0.05）。

结论 ERCP与PTCD均有其优势，临床可根据患者的实际情况合理选择，提高治疗的临床效果。

[关键词]PTCD；ERCP；梗阻性黄疸；应用[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）05（b）-0043-03Application of PTCD and ERCP in the treatment of obstructive jaundiceXIONG XiangDepartment of Surgery，Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine in Guangdong Province，Maoming 525000，China[Abstract]Objective To research the application of PTCD and ERCP in the treatment of obstructive jaundice.Methods 36 cases with obstructive jaundice in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as research objects and then they were divided into two groups according to physical conditions of patients and the principle of voluntariness，18 cases in each group.Treated with Percutaneous Transhepatic Choledochus Drainage （PTCD） in the PTCD group and treated with Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography （ERCP） in the ERCP group.The clinical effects of patients were compared in pairs.Results In the treatment of benign obstructive jaundice， thedeclining level of 5 d serum total bilirubin and the complication occurring rate after operation in ERCP group were better than that in the PTCD group， the difference between the two groups was statistically significant （P0.05）.In the treatment of malignant obstructive jaundice， the operative success rate and declining level of 5 d serum total bilirubin after operation in PTCD group were better than ERCP group， the difference between the two groups was statistically significant （P0.05）.Conclusion ERCP and PTCD have their own advantages.In the clinical treatment， the reasonable choice should be made based on the actual conditions of patients to improve the clinical effects of treatment.[Key words]PTCD；ERCP；Obstructive jaundice；Application梗阻性黄疸又称为阻塞性黄疸、胆汁淤积性黄疸，由于肝外胆管系统梗阻导致胆汁排泄不正常，或肝内胆汁淤积出现黄疸，是临床中的常见病症之一[1]。

什么是ERCP

患者因为腹痛、发热并伴随黄疸入院检查治疗，医生诊断为“急性梗阻性化脓性胆管炎”，通常会建议进行ERCP手术。

ERCP是“内窥镜逆行胰胆管造影术”英文首字母缩写，和做胃镜的方法很相似。

ERCP是使用十二指肠镜从口腔伸入到十二指肠，寻找胆管和胰管的共同开口处即十二指肠乳头，插管造影后显示胆管或胰管的情况。

而ERCP手术是在进行造影诊断疾病的基础上，使用内镜微创治疗各种胆胰疾病的方法，常用于胆胰管结石的碎石、取石，有非常高的操作成功率。

在治疗急性梗阻性化脓性胆管炎时，可迅速将感染后的胆汁进行引流，治疗效果立竿见影。

一、ERCP手术的特点1.急性梗阻性化脓性胆管炎是一种急腹症，是由于结石或蛔虫等异物堵塞胆总管引起梗阻，胆汁无法顺利流出后细菌感染形成脓性胆汁，使大量细菌及毒素进入血液，迅速引起多脏器损伤的感染性疾病，病症具有起病时间急、病情发展快、死亡率较高等特点。

传统解除梗阻会进行外科开腹胆总管切口+T管引流；现在常用十二指肠镜下进行ERCP置入鼻胆管引流。

与传统手术向比较，ERPC经口腔、鼻腔进入体内，对人体创伤小、耗时短，并且术后恢复快、住院时间短，并且相对花费低，不会对患者造成过重的心理和经济负担。

2.ERCP手术在治疗胆胰疾病时灵活度高，除了急性重症胆管炎需急诊ERCP 外，大部分可由患者根据病情自主安排治疗时间。

但是患者在术后一个月内应多休息，给十二指肠乳头损伤更好的修复条件，在生活、工作中避免压力过大、体力过重。

3.ERCP的操作时间会比常规胃肠镜时间长一些，但是通常不使用全麻，临床中多采用静脉镇静镇痛。

不但比全麻程序简单、快捷，还可避免患者在清醒状态下遭受不必要的痛苦。

在静脉麻醉前，也需进行心肺功能、全身状态的评估，避免受到麻醉指征限制因素的影响。

二、ERCP术前常规检查首先进行血常规、尿常规、大便常规三大常规检查，还需肝肾功能、电解质、血糖血脂、血尿淀粉酶的检查；有效期3天的凝血常规检查；感染和肿瘤相关性标记物；心电图或心脏彩超；腹部、上腹部的B超或CT；年龄大的患者有心脑血管病、肺疾病史者还需检查超声心动图、动态心电图、颈动脉B超、肺功能等检查。

ercp医学的名词解释

ercp医学的名词解释ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，内镜逆行性胆管胰管造影）是一种介入性医学检查方法，用于诊断和治疗胆道和胰腺相关疾病。

通过使用适应证包括胆囊结石、胆管结石、胆道和胰腺肿瘤以及胆道和胰腺炎等疾病的一种特殊内窥镜，它可以提供详细的解剖结构图像和进行一些治疗措施。

这种医学技术由美国内科医生全慧渊博士于1968年首次提出，并在随后的几十年中得到了进一步的发展和完善。

ERCP结合了内窥镜和适应性的X射线成像技术，通过插入一根柔软的内窥镜（称为逆行性胆管胰管镜）经过口腔和食道进入十二指肠。

在ERCP过程中，医生可以将对比剂通过逆行注射的方法，将其注入胆道和胰腺中，同时通过X射线成像观察内窥镜下的图像。

这种方法能够清晰地显示出可能存在的胆道和胰腺的疾病，如结石、肿瘤、梗阻等，并帮助医生进行进一步的诊断和治疗。

ERCP在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中起着重要作用。

它可以通过取得胆囊和胆道的X射线图像来检查胆道系统是否有结石或狭窄，以及胆管是否有扩张等问题。

此外，ERCP还可以通过将一根细腔内窥镜进一步插入胆管中，进行取石、扩张术或引流术等治疗措施。

但是，ERCP作为一种介入性的检查和治疗方法，并非没有风险。

在ERCP过程中，由于需要插入内窥镜进入人体消化道和胆道，存在一定的刺激和损伤风险。

同时，对比剂的使用和内窥镜的操作也可能导致一些并发症，如胰腺炎、感染、出血等。

因此，在进行ERCP检查或治疗前，医生必须评估患者的病情，包括了解患者的病史、过敏情况以及其他相关的临床信息。

此外，医生还需要与患者充分沟通，让患者了解可能的风险和利益，并选择适当的治疗方案。

ERCP作为一种高级的介入性医学技术，为医生提供了一个详细了解胆道和胰腺疾病的方法，并且能够在同一过程中进行一些治疗措施。

然而，由于其操作和潜在的危险性，医生必须谨慎选择适应证，并与患者充分沟通。

ercp基本技术与临床应用 word

ercp基本技术与临床应用 word ERCP基本技术与临床应用内窥镜逆行胰胆管造影术（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography，简称ERCP）是一种介入性检查和治疗方法，广泛应用于胆道和胰腺疾病的诊断和治疗。

本文将介绍ERCP的基本技术原理和在临床中的应用。

一、ERCP的基本技术1. 患者准备：在进行ERCP前，患者需要进行术前准备，包括禁食、清洁肠道等。

麻醉医生会根据患者情况选择局部麻醉或全身麻醉。

2. 内窥镜插入：医生通过口腔或鼻腔将内窥镜插入患者体内，逐步通过食道、胃进入十二指肠。

3. 胰胆管造影：医生在内窥镜引导下将造影剂注入胆道和胰管，通过X光检查显示管道的情况，以便诊断疾病。

4. 实施治疗：除了诊断作用，ERCP还可进行治疗性操作，比如溃疡、结石的取出，胰管扩张等。

二、ERCP在临床中的应用1. 胆道疾病：ERCP可用于胆道疾病的诊断与治疗，比如胆管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄等。

2. 胰腺疾病：ERCP对于慢性胰腺炎、胰管结石、胰腺肿瘤等疾病的诊断和治疗起到关键作用。

3. 消化道出血：ERCP可发现消化道的出血源，如胆道出血、胰腺出血等，及时处理。

4. 对于各种疾病的碎石取出: 黄疸的原因可能是胆结石阻塞胆管的结果。

此时，可以通过ERCP将结石取出，缓解患者症状。

5. 胆囊切除术：ERCP无法有效解决胆囊结石症，但在部分病例可以通过胆囊造影，协助鉴别规划。

总之，ERCP作为一种内镜治疗技术，在胆道和胰腺疾病的诊断和治疗中扮演着重要的角色。

医生需要熟练掌握ERCP的操作技术，确保手术的安全和有效性，为患者提供更好的医疗服务。

希望通过本文的介绍，读者能够更全面地了解ERCP的基本原理和临床应用。

ERCP的护理

禁忌症
1.严重的心肺或肾功能不全者。 2.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。
3.严重胆道感染
4.对碘造影剂过、有腹假部性膨胰胀腺等囊
5.
管破操裂作等不。慎所致的乳头损伤、胰胆
4.
3. 造影剂反应
ERCP
• 概念 • 适应症与禁忌症 • 并发症 • 护理
即逆行性胰胆管造影，是指将内镜导管由口腔经食管至胃而后至十二指肠，再找到胰管及胆管的共同开口的十二指肠乳头，插入导管，注射造影剂至胰管或胆管。
ERCP在临床中的应用
适应症
• 1.原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者。 • 2.疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者。 • 3.疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者。 • 4.胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。
术后护理
一样的软件不一样的感觉一样的地方不一样的心情一样的知识不一样的收获一样的朋友一样的真诚永远
谢谢大家
为粉止酶～胰。，小管升时造高及影者翌者每晨，天各术复测前查血、至、术正尿后常淀
/
• 3. 4 6
之变观化察。有无发热、腹痛、血像
• 2.
抗生素造三影天成，功以的防患感者染常。规应用 1.
•
2. 胆道感染化脓性胆管炎 ――
1. 注入性胰腺炎
并发症
化脓性胆管炎
术前护理
• 1.与胃镜检查相同，作碘造影剂过敏试验。术前禁食6~8小时。
• 2.器械准备：十二指肠镜，ercp设备消毒（75％酒精浸泡消毒30’～60’）。消毒注射器等。

ERCP的历史及临床应用

ERCP的历史及临床应用摘要自1968年内镜下逆行胰胆管造影术（ERCP）首次问世以来，临床应用已有半个世纪的历史，国内开展也有40多年的时间。

经过50年的发展和进步，ERCP从最初单纯应用于胆胰管造影诊断到如今成为融合影像学、细胞学、组织学诊断及胆管取石、支架引流、肿瘤射频消融治疗的综合诊疗技术，已成为诊治胆胰疾病最重要的手段之一。

我院于上世纪90年代开展胆胰疾病的ERCP诊治操作，经过20余年的总结与创新，目前在复杂困难ERCP的开展方面已取得一定的成果，在此我们希望通过分享本中心的经验，与国内同仁共同努力探索，积极创新，与国际ERCP诊治新技术接轨，从而更好的造福患者。

ABSTRACT Endoscopic retrograde cholangiopancreatography （ERCP）has been applied for half a century，and more than 40 years in China since its initial description in 1968. After 50 years of development and progress，ERCP has been evolved from a simple cholangiopancreatography diagnostic procedure to a comprehensive technique combine both diagnostic and therapeutic procedures，and has become one of the most important methods for the diagnosis and treatment of pancreaticobiliary disease. ERCP diagnosis and treatment of biliary and pancreatic diseases were performed in 1990s in our hospital. After more than 20 years of summarization and innovation，some achievements have been made in the development of complex and difficult ERCP at present. Here we would like to share our experience and hope to start the cooperation with domestic peers to improve ERCP technique and benefit more patients.KEy WORDS ERCP；EST；ERBD1 ERCP五十年歷史回顾ERCP（endoscopic retrograde cholangiopancreatography）即内镜下逆行胰胆管造影，是一种对于肝胆胰系统疾病无创或微创的诊治方法，距离其问世已有50年的历史。

ERCP的术中配合和术后护理

出血的观察与护理
处理：术中出血较多时可局部喷撒凝血酶或在出血点周围注射1∶10000肾上腺素高渗盐水。术后迟发性出血应视病情给予禁食、补充血容量及内镜下止血治疗。
穿孔的观察与护理
穿孔为 ERCP 最严重的并发症，与乳头狭窄、乳头旁憩室、切开方向偏离、采用针状刀切开太快及切开方向不佳等有关。表现持续性腹痛，可伴皮下气肿，因胆总管部分位于腹膜后，故腹部体征可能不明显。护理: ( 1) 术后要仔细观察腹部体征，尤其是迟发性穿孔; ( 2) 禁食水，胃肠减压，抗感染治疗。小穿孔可保守治疗，一般不须手术。
乳头部嵌顿结石
拉式刀直接切开针状刀─ precut
乳头括约肌气囊扩张
成形气囊适应于：结石≤10 mm
胆管下端无狭窄
取石操作
≤10 mm结石─网篮
取石操作
≥15 mm结石─ BML（碎石器） ↓
网篮取石
取石操作
网篮取石 ↓
发生嵌顿 ↓体外碎石器碎石Fra bibliotek取石操作
气囊导管取残碎石 ↓
气囊阻塞造影判断是否取净
造影剂反应的观察与护理
造影剂反应表现为皮疹、全身皮肤瘙痒、心跳快、脉速、呼吸急促等，按变态反应进行处理。
术后低血糖的观察与护理
术后低血糖特别是胆胰腺疾病合并糖尿病病人ERCP 2 ～ 20h 术后更易出现。低血糖反应分两类，即交感神经过度兴奋和中枢神经系统功能紊乱症状。前者表现为出汗、心慌、饥饿感、烦躁等; 后者包括头晕、头痛、精神症状反应甚至昏迷。
取石操作
分次取石─应ENBD 取石失败─应ENBD （有结石残留）
术后并发症
急性胆管炎穿孔急性胰腺炎出血造影剂反应术后低血糖腹泻

ERCP指南解读

ERCP指南解读ERCP（内窥镜下胆总管与胰腺导管逆行性胆胰管造影术）是一种常用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内镜检查技术。

ERCP指南是制定给医生的指导方针，以帮助他们正确地进行此项检查。

本文将对ERCP指南进行解读。

首先，ERCP指南强调了该检查的适应症。

根据指南，ERCP适用于急性胆管炎、胆囊结石合并胆总管结石、胆道狭窄、胆总管癌等情况下的诊断和治疗。

此外，对于足够的高风险患者，如慢性胰腺病、自身免疫性胰腺炎等，ERCP也是一种合适的检查选择。

指南对每个适应症的详细描述和操作技术进行了解释，帮助医生准确诊断和治疗疾病。

其次，ERCP指南详细介绍了检查前的准备工作。

这包括患者的基本信息、病史、过敏史等的收集，以及患者需要遵循的规定时间禁食和禁水等注意事项。

此外，对于兼用抗凝剂或抗血小板药物的患者，指南提供了相关处理措施，以确保检查的安全性和有效性。

然后，ERCP指南重点强调了检查时的技术要点。

指南详细介绍了内镜的选择和操作步骤，包括逆行注射造影剂、胆胰管探针的插入位置和角度、狭窄或结石的处理方法等。

指南还提供了在特定情况下的操作技巧和注意事项，如对于妊娠妇女、儿童、老年患者和糖尿病患者等的处理。

此外，ERCP指南还详细介绍了术后的护理和并发症的处理。

指南强调了术后的定期随访和检查，以确保患者的康复。

对于常见的并发症，如胰腺炎、出血、感染等，指南提供了相应的预防和治疗方案，以减少患者的不良事件。

最后，ERCP指南阐述了ERCP的限制和禁忌症。

指南指出，对于有明确的禁忌症或无法接受检查的患者，应考虑替代治疗方法，如经皮穿刺引导下的胆管引流术或外科手术。

同时，对于患有严重肺心病、肺动脉高压、半透膜肾病等严重疾病的患者，应慎重考虑ERCP的风险与益处。

总结起来，ERCP指南是一份重要的指导方针，为医生提供了关于ERCP检查的详细操作步骤、适应症和禁忌症等方面的建议。

遵循这些指南可以提高ERCP检查的准确性和安全性，为患者的诊断和治疗提供可靠的依据。

ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究

ERCP和 PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究【摘要】目的 ERCP和PTCD途径胆管金属支架置入治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究。

方法选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例。

结果患者间治疗状况没有很大差别（P>0.05），但是术后并发症发生率以有很大差别（P<0.05）。

结论在治疗恶性梗阻性黄疸过程中，两种方法在治疗效果方面基本无差别，但是应用ERCP能发挥出更大的作用且更为安全，更可以让患者接受。

关键词：ERCP；PTCD；胆管金属支架置入治疗；恶性梗阻性黄疸恶性阻塞性黄疸是消化系统的常见疾病，临床中具有治疗和早期诊断困难，且预后以及患者生活质量差、成活率不高的特点。

相关研究中发现，此类患者常在6个月内死亡。

近年来我国的医疗水平迅速提高，对此类患者的临床治疗已经标准化，但是大多数患者缺乏相应的医学知识导致疾病管理不善，出现焦虑和抑郁等情况，对患者的治疗效果和疾病的预后效果有严重的影响[1]。

胆管金属支架置入术治疗恶性阻塞性黄疸已成为临床公认的有效治疗方法，当前两种最常用的胆管金属支架置入方法是ERCP和PTCD。

但是尚缺乏比较两种方法治疗此类疾病的临床疗效的文献。

因此，本文的作者选择了一些患者来评估两种治疗这些疾病的方法的优缺点，希望为这些疾病的治疗提供具体的参考。

1对象与方法1.1研究对象选取我院近期收治的患者40例，根据不同的治疗手段对其进行分组各20例，患者，其中患者性别比例为1:1各20例。

（P>0.05），此次实验得到院内专家及患者的同意并排除相关禁忌症患者。

1.2研究方法部分患者接受了ERCP治疗，患者取仰卧位并进行了全身麻醉。

医生将造影剂导管穿过乳头的胆管插入，选择碘佛醇作为造影剂，并使用30W的切割凝结电流来可视化胆总管和胰管以做一个小切口[2]。

血管造影确认闭塞区域后，使用扩张探针扩张狭窄的胆管。

然后将导丝沿造影插入导管，并沿超声导丝插入额外的超声探头以进行超声检查，以弄清管腔。

回顾性分析ERCP影像对临床的意义

回顾性分析ERCP影像对临床的意义【摘要】目的探讨内窥镜逆行胰胆管造影引导行oddis括约肌切开套取胆总管结石的应用价值。

方法对我院近三年来42例阻塞性黄疸患者在dsa引导下行ercp+est治疗的临床资料的进行回顾性分析。

结果 ercp确诊42例均为阻塞性黄疸，其中胆总管结石33例，mirizzi综合征4例，壶腹肿瘤5例。

其中31例oddis括约肌切开套取结石，3例在dsa引导下行支架扩张术解除黄疸。

其余8例除1例放弃治疗外均中转手术治疗。

结论 ercp是诊断阻塞性黄疸确切有效的方法，est和气囊扩张狭窄胆管置入支架解除黄疸简便，成功率高，为安全有效的治疗的方法，为患者安全度过围手术期行手术治疗创造了条件。

ercp不仅可直观胆总管病并的部位采取治疗外，还可进行活检及细胞学检查，是目前公认的诊断胰胆管疾病的首选方法。

【关键词】 ercp；est；胆总管；支架扩张ercp是通过十二指肠镜逆行插管造影诊断胆道和胰腺疾病的重要手段。

1968年由mc cune氏首先报导时成功率仅为25%[1]，近40年来随着内镜的改进及插管技术的不断进步，ercp成功率不断提高，已从单纯的造影诊断技术发展为诊断治疗为一体的技术，est 及气囊扩张技术已广泛被外科临床用来治疗胆总管结石和解除黄疸，是安全有效的治疗方法。

本文对我院2009年3月至2010年5月以来42例阻塞性黄疸的患者在dsa引导下行ercp检查，观察其取石，气囊扩张狭窄胆管置入支架治疗和取组织活检的x线影像，治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组42例，其中男13例，女29例，年龄34～84岁（平均48.5），临床主要表现有不同程度的chacot三联征甚至reynold五联征。

主要表现为右上腹痛，发热，黄疸，严重者出现休克和意识障碍，高胆红素血症，肝功能异常。

所有患者术前均常规行心电图，血常规，肝功能，凝血功能，b超，增强ct扫描或磁共振检查，均提示胆总管不同程度扩张，肝功能损害。

基层医院应用ERCP诊治阻塞性黄疸的安全性与有效性

ｅｔｏｏ，ｐｔｏ，Ｅｄｓｏｙ［．Ｇａ－ｉｎｒｌｇＨｅａｌｇ＆ｎｏｃｐＭ］ＭｃｒＨｌｅｙｏｙｗｌ
６２１
浙江中西医结合杂志２１００年第２Ｏ卷第１Ｏ期ＺｅａｇＪＣｈｊｎＴＷＭ（ｏ２ｏ１００ｉＩＶｌ０Ｎ．０２１。
其中１例为外源性异物，由高龄（８岁）系７进食鸭肉后，鸭骨嵌顿在食管，因反应迟钝，化道症状轻，消１周后才得以诊治。另３例为胃石，由于临床医生认识不足，历经４周后确诊治疗。有鉴于此，临床医生应提高认识，有消化道症状者应放宽内镜检查适对应证或联合ｘ线检查，以尽早明确诊断，积极做好
规、血功能、片、电图、叉配血、凝胸心交电解质和肝
１临床资料
阻塞性黄疸行ＥＣＲＰ共２３例，４其中男１８例３女１５，０例年龄３８岁，２— ９平均６．岁。术前Ｃ、２８ＴＭＣ等明确胆总管结石２５例。黄疸合并有发ＲＰ３
赖荣德关键词阻塞性黄疸
广州医学院第一附属医院
李奇林
南方医科大学珠江医院
基层医院ＥＣ安全性ＲＰ
有效性
阻塞性黄疸临床上病因复杂，有时诊断困难，治
疗常更为棘手。内镜下逆行胰胆管造影（ｎｏｃｐｅｄｓｏｉｃｒｔｇａｅｃ０ｎｉｐｎｒａｇａｈ，ＲＰ已经成为ｅｏｒｈｌｇａｃｅｔｒｐｙＥＣ）ｒｄａｏｏ胰胆管疾病的重要诊断和治疗手段。浙江衢化医院２００５年５月～２０Ｏ９年ｌ开展ＥＣ０月ＲＰ以来，已完

ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例

ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例作者：赵程进葛振明钱俊波吴卫国【摘要】目的:探讨胆管支架引流治疗良恶性阻塞性黄疸的效果。

方法：采用ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例。

结果：放置胆管支架96根，其中塑料支架76根，金属支架20根，有8例放置胆管双支架，成功率97.8%，引流总有效率97.7%，并发症2.3%。

结论：ERCP胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸是一种操作简单、成功率高、可较好解除梗阻，降低患者痛苦，提高生存质量的治疗方法。

【关键词】良恶性阻塞性黄疸；内窥镜逆行胆囊-胰腺造影术；胆管支架目前由于肝胆胰等疾病引起的阻塞性黄疸在临床上十分常见，梗阻分为良性梗阻及恶性梗阻，良性梗阻常见原因有胆总管结石、胆管损伤、胆瘘、乳头狭窄等；恶性梗阻常见原因有胆管癌、壶腹癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌等。

我院自2002年1月~2008年12月采用ERCP 胆管支架治疗良恶性阻塞性黄疸90例，取得较好疗效。

1 资料和方法1.1 一般资料本组患者共90例男51例，女39例，年龄42~85岁，平均63岁，良性梗阻18例，其中难治性胆总管结石（高龄、心肺功能差不能耐受手术、原有手术史不愿再次手术）9例，良性胆管狭窄9例，均为术中胆管损伤或术后胆瘘继发所致，良性梗阻患者均有不同程度腹痛、发热、黄疸等症状；恶性梗阻72例，其中胆管癌48例，壶腹癌8例，胰腺癌16例，患者有不同程度黄疸、皮肤瘙痒、腹痛、消瘦等症状。

1.2 材料与方法1.2.1 材料内镜采用olympus TJF240型电子十二指肠镜及相关治疗附属设备，塑料支架采用cook公司8~10 Fr，6~15 cm，可彭式金属支架采用Boston公司或南京微创的Waiisten。

1.2.2 方法常规ERCP术的准备，先行胆道造影了解胆道具体情况，包括胆管狭窄或梗阻的部位、范围及扩张程度，插管困难或结石巨大时可预先行乳头切开，将导丝自造影导管中插入，在X线监视下将导丝前端越过狭窄梗阻段插至扩张的胆管，沿导丝将所选支架送至梗阻上端1~2 cm予以释放，良性梗阻患者选用塑料支架引流，恶性梗阻患者根据具体情况选用塑料或金属支架。

经ERCP胆管支架置入治疗肝外阻塞性黄疸64例临床分析

经ERCP胆管支架置入治疗肝外阻塞性黄疸64例临床分析摘要】目的：评价经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）下胆管支架置入治疗肝外阻塞性黄疸临床疗效。

方法：通过比较胆管支架置入术前及术后一周肝功能指标变化进行疗效评价。

结果：插管成功率81.25%，患者术后黄疸指数及转氨酶均明显下降，P<0.01，差异明显有统计学意义。

结论：ERCP下胆管支架置入治疗肝外阻塞性黄疸效果显著。

【关键词】 ERCP；胆管支架；肝外阻塞性黄疸【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0161-02肝外阻塞性黄疸可分为良性胆道梗阻和恶性胆道梗阻。

良性胆道梗阻包括胆总管结石、炎性狭窄、胆管损伤、小乳头畸形、肝移植术后胆道狭窄等；恶性胆道梗阻包括胆管癌、胰腺癌、十二指肠乳头癌、胆囊癌、壶腹癌、肝癌、转移癌侵犯胆管等。

肝外阻塞性黄疸容易引起化脓性胆管炎、肝脓肿、败血症、肝功能衰竭等，尤其是恶性胆道梗阻短期内常常危及生命，此时迫切需要解除胆道梗阻使胆汁排泄通畅，外科手术创伤大，此类病人一般年龄较大且身体情况较差，不能耐受手术。

微创治疗解除胆道梗阻的治疗方法目前主要有内镜下胆管塑料支架引流术(ERBD)、内镜下胆管金属支架引流术(EMBD)、内镜下鼻胆管引流(ENBD)、超声引导下经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD）等。

我院近几年来开展ERCP下胆管支架置入解除肝外阻塞性黄疸取得良好疗效，现回顾性分析如下。

1.资料与方法1.1 一般资料我院2010年1月至2014年12月经肝功能、B超、CT、MR等确诊肝外阻塞性黄疸患者64例，患者选择行ERCP下胆管支架置入治疗，其中男性39例，女性25例，年龄45～92岁，平均年龄71.55±10.93岁，以老年患者为主，60岁以上55例，其中胆管炎性狭窄1例，肝移植术后胆道狭窄3例，胆管癌20例，胰腺癌24例，胆囊癌5例，十二指肠乳头癌3例，转移癌侵犯胆管3例，壶腹部肿瘤5例。

ERCP途径与PTCD治疗恶性阻塞性黄疸疗效比较

ERCP途径与PTCD治疗恶性阻塞性黄疸疗效比较韩靓;郝艳萍;王建华【摘要】目的比较经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)途径与经皮经肝胆管引流(PTCD)胆道金属支架介入治疗恶性阻塞性黄疸(MOJ)的效果.方法选取我院2012年10月—2016年12月收治的MOJ患者72例作为研究对象.按照治疗方法的不同,将其分为ERCP组(40例)和PTCD组(32例),比较两组患者的疗效.结果 ERCP组中低位梗阻的手术成功率、黄疸缓解率均高于PTCD组;ERCP组中高位梗阻的手术成功率、黄疸缓解率均低于PTCD组,组间数据对比,差异均具有统计学意义(P<0.05).ERCP组中低位梗阻的并发症低于PTCD组,高位梗阻的并发症高于PTCD组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 ERCP与PTCD途径都是治疗MOJ 的有效方法,但低位梗阻宜采用ERCP治疗,高位梗阻宜采用PTCD治疗.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2017(009)025【总页数】2页(P80-81)【关键词】ERCP;PTCD;MOJ;疗效比较【作者】韩靓;郝艳萍;王建华【作者单位】盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 224000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 224000;盐城市第一人民医院消化内科,江苏盐城 224000【正文语种】中文【中图分类】R735恶性阻塞性黄疸（MOJ）属于消化系统比较常见的恶性疾病，临床表现为皮肤和黏膜黄染，早期诊断困难，治疗棘手，预后较差，若缺乏及时有效的治疗可引起多器官功能衰竭[1-2]。

胆道金属支架介入治疗MOJ的疗效已经得到临床上的认可。

经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）途径与经皮经肝胆管引流（PTCD）胆道金属支架介入是两种比较常用的治疗MOJ的方法[1]。

现选取我院2012年10月—2016年12月收治的72例MOJ患者为研究对象，比较ERCP途径与PTCD胆道金属支架介入的治疗效果。

ercp可行性报告分析

ERCp可行性报告分析1. 引言ERCp（Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography）是一种内镜下的治疗和诊断技术，广泛应用于胆道和胰腺疾病的治疗。

本文将对ERCp的可行性进行分析，包括技术可行性、经济可行性和风险可行性。

2. 技术可行性ERCp作为一种内镜技术，需要经过专业训练的医生进行操作。

首先，医生需要掌握内镜插入的技巧，确保内镜能够准确进入目标部位。

其次，医生需要熟悉胆道和胰腺的解剖结构，以便在操作过程中能够准确识别病变部位。

最后，医生需要掌握内镜下的介入技术，如取石、置管等，以达到治疗的目的。

在技术方面，ERCp已经被广泛应用于临床实践，并取得了良好的效果。

许多研究表明，ERCp在胆道结石、胆管狭窄等疾病的治疗中具有显著的疗效。

因此，从技术上来说，ERCp是可行的。

3. 经济可行性在经济方面，ERCp需要专业的设备和器械支持，包括内镜、导丝、取石篮等。

此外，还需要有经验丰富的医生和护士团队进行操作和护理。

这些设备和人力资源的投入会增加治疗的成本。

然而，考虑到ERCp在治疗胆道和胰腺疾病中的重要性，以及其带来的明显疗效，可以认为ERCp在经济上是可行的。

通过提高医疗机构的运营效率、适当定价和健康保险的覆盖，可以降低患者的经济负担，保证ERCp的可行性。

4. 风险可行性虽然ERCp在治疗中具有良好的效果，但仍存在一些风险。

首先，ERCp是一种内窥镜技术，需要插入到人体内部进行操作，存在出血、感染等术后并发症的风险。

此外，由于胆道和胰腺的解剖结构复杂，操作过程中可能会出现解剖变异导致的困难，增加了手术的难度和风险。

为了降低风险，医生需要进行充分的评估和准备，确保手术的安全性。

此外，医疗机构需要建立完善的质量控制体系，监测和评估手术的效果和并发症的发生情况，及时采取措施进行改进。

5. 结论综上所述，ERCp在技术、经济和风险方面都是可行的。

作为一种内镜技术，ERCp在胆道和胰腺疾病的治疗中具有重要的地位。

ercp进镜技巧

ercp进镜技巧ERCP（内镜胆道镜检查术）是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的内窥镜技术。

它使用一根灵活的光纤内窥镜（称为胆道镜）通过口腔、食管、胃和十二指肠进入到胆总管和胰管。

在进行ERCP时，医生可以通过胆道镜插入造影剂，以便在X射线下清楚地查看胆管和胰管。

ERCP通常用于以下几种情况：1.胆道梗阻：胆道梗阻是胆管内的阻塞，可能由胆囊结石、胆道肿瘤或胆道狭窄引起。

ERCP可以帮助医生确定梗阻的位置和原因，并采取相应的治疗措施。

2.胆总管结石：ERCP可以用于诊断和治疗胆总管结石，通过插入镇痛药和松弛剂，医生可以在ERCP过程中通过胆道镜将结石取出。

3.胆道和胰腺疾病的诊断：ERCP可以帮助确定患者是否患有胆道和胰腺疾病，如胆管炎、胆囊炎、胆脂管等。

进行ERCP前，医生通常会询问患者的病史以及进行身体检查。

在进入ERCP室之前，患者往往需要禁食六到八个小时。

在ERCP过程中，患者需要通过鼻子或嘴巴插入一根胆道镜。

医生会给患者注射镇静药物，并使用喉咙喷雾麻醉药物以减轻不适感。

首先，医生会在胃部插入胆道镜，并将其引导到十二指肠降部。

然后，医生会注入造影剂，以使胆管和胰管变得可见。

此时，医生可以启动X射线机器，以监视造影剂在胆管和胰管中的流动情况。

在确定了病变的位置和程度后，医生可以采取相应的治疗措施。

例如，如果发现胆管结石，医生可以通过胆道镜将其取出。

如果发现胆道狭窄，医生可以通过使用球囊扩展器或支架来扩大胆管的宽度。

此外，医生还可以在ERCP过程中采集组织样本进行病理学检查。

ERCP通常需要30到90分钟，具体时间取决于病变的位置和复杂程度。

在ERCP结束后，患者需要在医生的监护下休息一段时间，以确保身体康复。

虽然ERCP是一种安全有效的内窥镜技术，但也存在一些风险。

可能的并发症包括出血、感染、胆道穿孔和胰腺炎。

因此，患者在接受ERCP之前应该详细了解手术的风险和益处，并与医生讨论。

总而言之，ERCP是一种用于诊断和治疗胆道和胰腺疾病的重要技术。