胆囊、胆管病变CT表现
胆囊增大ct诊断标准
胆囊增大ct诊断标准胆囊是人体中重要的消化器官之一，其形态、大小、内部结构等的变化对于诊断胆囊疾病具有重要意义。
本文旨在对胆囊增大CT诊断标准进行详细介绍，包括以下方面：1.胆囊形态饱满胆囊形态饱满是指胆囊体积增大且囊壁光滑、略增厚。
在CT扫描中，胆囊的轮廓清晰可见，形态饱满，横径和纵径均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
2.胆囊壁增厚胆囊壁增厚是指胆囊壁的厚度超过2mm。
在CT扫描中，增厚的胆囊壁可表现为局部或弥漫性的增厚，也可呈结节状或乳头状突出。
不同部位的胆囊壁厚度可能不同，需结合临床病史和影像学表现进行诊断。
3.胆囊体积增大胆囊体积增大是指胆囊的长度、宽度、高度或体积与正常值相比有所增加。
在CT扫描中，可见胆囊的轮廓增大，各径线均超过正常范围。
这种表现可能是由于胆囊炎、胆囊结石、胆囊肿瘤等疾病引起。
4.胆囊内可见结石或息肉胆囊内可见结石或息肉是指胆囊内出现高于正常组织的肿块。
在CT扫描中，结石可表现为高密度影，而息肉则表现为局部组织增厚或突起。
需要进一步确认肿块性质和范围，以制定相应的治疗方案。
5.周围组织受压或侵犯周围组织受压或侵犯是指胆囊增大后压迫周围组织，如胆总管、肝胆等。
在CT扫描中，可观察到受压组织的形态和结构发生变化，同时可能伴有胆管扩张、肝脏肿大等现象。
需要注意腹痛、肝功能等指标的变化，判断病情的严重程度。
6.增强扫描显示胆囊血供丰富增强扫描显示胆囊血供丰富是指胆囊的血管数量和血流情况发生改变。
在CT增强扫描中，可观察到胆囊血管明显增多、增粗，血流速度加快，反映出胆囊病变引起的血供变化。
这种表现对于判断胆囊的病理变化类型具有重要意义。
7.胆囊收缩功能减退胆囊收缩功能减退是指胆囊的蠕动功能下降，引起消化不良等表现。
在CT扫描中，可观察到胆囊排空延迟、胆汁淤积等现象，提示胆囊功能减退。
需进一步了解患者的临床表现和病史，以判断是否存在胆管炎、胰腺炎等并发症。
胆囊癌ct诊断标准
胆囊癌ct诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胆囊癌是一种恶性肿瘤，在临床上比较少见，但其发生率逐渐增加。
由于胆囊癌通常在早期没有明显症状，因此很难及时发现。
CT（计算机断层扫描）是一种常用的检查手段，通过对胆囊及周围组织的影像进行分析，可以帮助医生诊断胆囊癌。
下面将介绍一下胆囊癌的CT诊断标准。
一、影像学表现1.胆囊壁增厚：胆囊壁增厚是胆囊癌的最常见的影像学表现之一。
通常情况下，胆囊壁的厚度应该在3mm以下，如果超过5mm，并且伴有不规则的增厚，极有可能是胆囊癌。
2.胆囊内结节：胆囊内出现结节状病灶也是胆囊癌的常见表现之一。
这些结节通常呈现为不规则的形态，表面粗糙，边界不清。
3.胆囊壁局部浸润：当胆囊壁局部发生浸润时，说明癌细胞已经进入胆囊壁组织，这是胆囊癌晚期的一个重要表现。
4.胆囊壁增强不均匀：胆囊癌部分区域可能出现增强不均匀的情况，这可能是因为肿瘤内部有坏死、囊变等情况导致的。
5.周围组织浸润：胆囊癌发展到一定程度后，肿瘤可能会向周围组织浸润，CT影像上可以看到邻近器官的受累情况。
二、特殊情况的CT诊断1. 胆囊癌合并梗阻黄疸：梗阻性黄疸是胆囊癌常见的临床症状之一，此时CT影像上可以看到胆总管扩张、胆总管结石等特征，进一步提高了胆囊癌的诊断准确性。
2. 胆囊癌合并门静脉癌栓：随着胆囊癌的发展，肿瘤可能会侵犯门静脉，形成门静脉癌栓。
CT影像上可以看到门静脉内的充盈缺损、扩张等情况，提示患者的病情比较严重。
3. 胆囊癌合并淋巴结转移：胆囊癌晚期可能出现淋巴结转移的情况，CT影像上可以观察到受累淋巴结的形态、大小、密度等，对于评估患者的预后和治疗方案制定具有重要意义。
通过CT检查可以提供很多关于胆囊癌的重要信息，帮助医生做出正确的诊断和治疗方案。
当临床怀疑患者可能患有胆囊癌时，及时进行CT检查是非常重要的。
希望本文的内容能够帮助大家更好地了解胆囊癌CT诊断标准，提高对该病的警惕性，并及时采取有效的治疗措施，提高患者的生存率和生活质量。
肝内胆管炎症的ct、mri影像表现课件
3
胆道结石
在CT扫描中，胆道结石可以清晰地显示出来，提示肝内胆管炎症的存在。
MRI影像表现
高信号弥散加权影像
MRI扫描中，在高信号弥散 加权影像上可以观察到肝内 胆管的炎症病变。
低信号T2 加权影像
肝内胆管炎症在低信号T2加 权影像上呈现为局部低信号 区域，有助于诊断。
胆管病变的增强特征
通过MRI增强扫描，我们可 以观察到肝内胆管炎症引起 的胆管病变的增强特征。
肝内胆管炎症的CT、MRI 影像表现
本课程将详细介绍肝内胆管炎症的CT和MRI影像表现，包括诊断标准、其他疾 病鉴别诊断、治疗方法以及典型病例分析。让我们一起来探索这个重要的主 题吧！
CT影像表现
1
肝内胆管的扩张
CT扫描显示肝内胆管的扩张是肝内胆管炎症的主要表现之一。
2
肝门区增强影像
通过增强的CT影像观察肝门区的改变，可以帮助确定肝内胆管炎症的程度。
治疗方法
1 抗生素治疗
2 胆道引流
3 病因治疗
对于轻度肝内胆管炎症， 可以使用抗生素进行治疗， 以减轻炎症反应。
对于严重的肝内胆管炎症， 可能需要行胆道引管炎症，需要针对病 因进行治疗。
典型病例分析
病例1
患者男性，34岁，主要症状为 右上腹疼痛，CT影像显示肝内 胆管扩张，诊断为肝内胆管炎 症。
肝内胆管炎症的诊断标准
肝内胆管炎症的诊断标准包括：临床症状、实验室检查、影像学表现等多个方面的综合评估。
其他疾病鉴别诊断
胆囊结石
与肝内胆管炎症相比，胆囊结石 在影像上有明显的区别，包括形 状、位置等。
肝硬化
肝硬化与肝内胆管炎症在影像上 有不同的表现，需要仔细鉴别诊 断。
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌的治疗胆囊癌的晚期症状胆
胆囊癌诊断和鉴别有哪些胆囊癌诊断和鉴别1．ERCP：有人报告ERCP对于能够显示出胆囊的胆囊癌诊断率可达70％～90％，但ER－CP检查有半数以上不能显示胆囊。
其影像表现可分三种情况：(1)胆囊胆管显影良好：多为早期病变，典型病例可见胆囊充盈缺损或与囊壁相连、基底较宽的隆起病变。
胆囊壁浸润者可见囊壁僵硬或变形。
(2)胆囊不显影：多属中晚期病例。
(3)胆囊不显影并有肝或肝外胆管狭窄：充盈缺损及梗阻上方肝胆管扩张已是晚期征象。
胆囊癌诊断和鉴别2．CT扫描：CT扫描对胆囊癌的敏感性为50％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如US及EUS。
CT影像改变可分三种类型：①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。
②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。
③实变型：因胆囊壁被胆囊癌广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。
如果胆囊癌侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在CT影像下显示。
胆囊癌诊断和鉴别3．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性胆囊癌区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。
胆囊癌诊断和鉴别4．超声检查：B超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达75％～82．1％，应为首选检查方法。
但B超(US)易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。
近年来，人们采用EUS(内镜超声)的方法，较好地解决了US的上述问题。
EUS用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受胆囊癌浸润的程度。
因而人们将EUS作为US检查后的进一步精确判定方法。
不论US或EUS，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。
胆囊癌诊断和鉴别5．胆囊癌标记物：在胆囊癌标本的CEA免疫组化研究的报告中，胆囊癌的CEA阳性率为100％。
进展期胆囊癌患者血清CEA值可达9．6ng/ml，但在早期诊断无价值。
胆管结石与胆管炎的鉴别诊断
胆管结石与胆管炎的鉴别诊断胆管结石和胆管炎是常见的肝胆系统疾病，两者在临床表现和治疗上有明显区别，正确的鉴别诊断对于指导临床治疗十分重要。
本文将对胆管结石与胆管炎的病因、临床症状、实验室检查和影像学表现等方面进行详细的对比，以帮助临床医生更准确地诊断和治疗这两种疾病。
胆管结石的鉴别诊断病因胆管结石是由于胆囊或肝内胆管中的胆固醇、胆盐或胆红素沉淀形成的，主要原因包括长期高脂饮食、胆囊功能紊乱、胆囊感染等。
结石形成后可阻塞胆管，引起胆管阻塞性黄疸和感染，临床表现为右上腹绞痛、发热、恶心呕吐等。
临床症状•右上腹绞痛•发热•恶心呕吐•胆道梗阻引起的黄疸实验室检查•血清胆红素增高•白细胞计数升高•肝功能异常影像学表现•腹部B超：可见胆管内囊性充实缺损胆管炎的鉴别诊断病因胆管炎是由细菌感染导致的胆管炎症，常见病因包括胆结石合并感染、胰腺炎引起的胆管炎等。
胆管炎临床表现主要为发热、右上腹疼痛、恶心呕吐等。
临床症状•发热•右上腹疼痛•恶心呕吐•全身中毒症状实验室检查•白细胞计数升高•C-反应蛋白升高•血培养可检出致病菌影像学表现•腹部CT/MR：可见胆管扩张、炎性浸润胆管结石与胆管炎的鉴别诊断要点1.胆管结石主要表现为剧烈的右上腹绞痛，常伴有发热和恶心呕吐，可通过B超检查发现胆管内结石。
2.胆管炎主要表现为发热、右上腹疼痛和恶心呕吐，很容易与胆管结石混淆，需通过血常规检查和影像学检查进一步鉴别。
3.胆管炎常伴有全身中毒症状，如寒战、大汗、乏力等，且血培养可以明确致病菌，有助于诊断。
综上所述，胆管结石和胆管炎在临床表现、实验室检查和影像学表现上有较大差异，临床医生在鉴别诊断时应充分了解两者的特点，以利早期干预和治疗，减少并发症的发生。
腹部常见病变CT诊断
（2）胆囊和胆道：胆囊位于胆囊窝，横径4cm，囊内含胆汁，其密度低于邻近肝组织，5-30H，形状呈椭圆形，或规则圆形，边界清楚。在正常肝脏中，外胆管未发育并在扩张时显示。扩张的胆管表现为从肝门延伸到肝脏的树突状低密度阴影。
（三）胰腺疾病
胰腺是腹膜后器官，是X射线检查的难点。CT能显示胰腺及其周围结构，诊断准确率高。（1）胰腺癌：直接表现为肿块或胰腺局部肿大，密度相同，且密度低。间接征象是由于肿瘤浸润和压迫导致远端胰管扩张。如果主胰管和胆总管同时扩张，则显示双导管标记。如果胰腺癌扩散，它会渗入周围的脂肪层，轮廓模糊。淋巴转移扩大了胰腺和大血管周围的淋巴结。肝和腹膜后转移可引起腹水。（2）胰腺炎：急性胰腺炎以胰腺肿大、畸形、边缘模糊为特征。慢性胰腺炎表现为胰腺萎缩或肿大、畸形、钙化和假囊肿。
2，脂肪肝：大部分脂肪浸润是广泛而均匀的，少数是有限的，CT显示肝脏密度降低，低于脾脏，严重的CT值为阴性，因此肝脏血管显示树突状密度较高的阴影。
3，肝脏肿瘤：肝脏肿瘤的CT检出率高，肿瘤的数量，大小和程度可以确定，但有时定性诊断很困难。（1）肝囊肿：CT显示球形低密度区域，边界清晰，CT值与水密度相似。（2）肝海绵状血管瘤：CT扫描是圆形或椭圆形的低密度区域，边界清晰。动态增强扫描显示病灶边缘呈结节性增强，向中心逐渐扩大，原始密度在一定时间后恢复。该过程所需的时间长度与病变的大小成比例。这种特有的CT性能在临床上经常被用于定性诊断。（3）肝癌：原发性肝细胞癌是我国常见的肝脏恶性肿瘤。根据肿瘤的大小，可以将其分为小肝癌（3 cm以下），肿块型，多结节型和弥漫型。CT扫描所显示出的大多数肝癌密度相对较低，但少数肝癌的密度相同，CT不易发现。低密度肿瘤一般表现为圆形或者是椭圆形。在肿瘤中，由于坏死，液化等而出现较低密度区域，并且在中部和边缘处可见结节。此外，应注意以下间接征兆：肝脏形状有局部凸起。肝门，胆囊，胰腺和胃移位。80％的肝癌与肝硬化有关。肝转移通常在肝脏中显示出多个圆形，低密度区域，其大小不同。增强可见的肿瘤增强或圆形标志。鉴别诊断需要使用其他临床数据。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
胆道系统CT表现
胆道正常CT表现
• 胆囊：位置、大小和外形变异很大；胆囊窝
内；胆汁密度近于水，壁薄均匀、厚约12mm，境界清楚。 • 肝总管与胆总管：肝总管于肝门处，门脉主 干前外侧，直径约3-5mm。胆总管下段于胰 头内及十二指肠降部内侧，直径约3-6mm。
胆道正常MRI表现
• 胆管、胆囊T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信号
胆道异常X线表现
3、胆囊轮廓异常—周边多发细小致密点如小花 环围绕胆囊（腺肌病）、充盈缺损（胆固醇 沉着、肿瘤）。 4、胆囊不显影：A、肝胆因素—梗黄、肝分泌 功能受损；胆囊管阻塞或胆肠直流；胆囊占 位充满或胆囊萎缩；胆囊浓缩功能障碍。B、 技术、肠道因素
• 胆管造影—管径异常（扩张、狭窄断）；胆 管内充盈缺损（结石、蛔虫、肿瘤等）。
宽3-5cm。位置—胸12_腰4水平脊柱右侧， 轮廓光滑、颈部小呈圆锥状；胆囊管长34cm、宽2.5-3.5cm，起始部黏膜皱壁形成 螺旋状瓣膜（螺旋瓣）。
胆囊正常X线表现
• 静脉胆管造影：静注胆影葡胺后20-30分摄片。 • 直接胆系造影：
经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 内镜逆行胆胰管造影（ERCP） 术中胆管穿刺造影 术后T型管造影 优点：对比剂充盈满意，影像清晰。 缺点：创伤性
限性狭窄，狭窄 端呈喙突状或鼠 尾状。
资料整理
• 仅供参考,用药方面谨遵医嘱
• 浓缩胆汁T1值缩 短， T1WI、 T2WI均为高信号
• MRCP（磁共振 胆胰管造影）
胆道异常X线表现
• 异常钙化阴影：阳性结石 • 胆道积气： • 胆囊造影：
1、胆囊形状异常—炎症粘连、帽状畸形、增 大（长径》10cm，宽径》6cm）、缩小（慢 性胆囊炎纤维化）。 2、胆囊密度异常—壁钙化（瓷器样胆囊）系 长期慢性炎症、造影后囊内低密度（阴性结 石、肿瘤或腺肌增生）、多角或分层高密度 （结石）。
胆管占位性病变查房
02
肠内营养：通过鼻饲或胃管，为患者提供肠内营养支持
03
肠外营养：通过静脉途径，为患者提供肠外营养支持
04
心理护理与支持
心理干预：针对患者心理问题，进行心理干预，帮助患者调整心态
03
心理康复：帮助患者进行心理康复，恢复正常心理状态
04
心理疏导：了解患者心理状况，进行心理疏导，减轻心理压力
01
情感支持：关心患者，给予情感支持，增强战胜疾病的信心
监测不良反应：观察药物治疗效果及不良反应，及时调整治疗方案
抗感染措施
保持伤口清洁，避免感染
使用抗生素，控制感染
定期更换引流管，保持引流通畅
监测体温、白细胞计数等感染指标，及时调整治疗方案
营养支持
饮食指导：根据患者病情和营养状况，制定个性化的饮食计划
01
营养补充：通过口服或静脉途径，补充患者所需的营养物质
感染
病原体：细菌、病毒、真菌等
感染途径：接触、呼吸道、消化道等
01
02
感染症状：发热、咳嗽、腹泻等
预防措施：洗手、戴口罩、保持环境清洁等
03
04
营养失调
原因：胆管占位性病变导致消化吸收功能障碍
症状：体重下降、乏力、食欲不振等
01
02
护理措施：调整饮食结构，保证营养摄入
03
监测指标：体重、血红蛋白、白蛋白等
定期复查：提醒患者定期复查，以便及时发现病情变化。
03
04
生活方式指导
饮食健康：保持均衡饮食，避免高脂肪、高胆固醇食物
戒烟限酒：戒烟有助于降低胆管癌风险，适量饮酒有益健康
心理调适：保持乐观积极的心态，减轻心理压力
运动锻炼：坚持适量的运动，提高身体素质
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
41
42
43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
15
典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
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胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
胆道疾病CT的临床诊断
[临床与病理]
胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，发病年龄在50～70岁，40岁以下少见。女性多见，发病率比男性高4倍。以腺癌最常见，约占71%～90%，鳞癌约占10%。病理分型主要为浸润型和乳头型，以浸润型最多见。胆囊癌早期症状常不明显，往往先有长期慢性胆囊炎的症状，主要临床表现为右或中上腹疼痛、胆囊肿大和腹部包块，当癌肿阻塞胆管时可引起黄疸。
2.梗阻部位的确定CT根据胆道扩张范围来判断梗阻的部位，可分高位梗阻和低位梗阻。
(1)高位梗阻：梗阻部位在胆总管以上，CT表现为肝内胆管及近段肝总管扩张，胆总管及胆囊不扩张。
(2)低位梗阻：梗阻部位在胆总管及壶腹部，胆道扩张的范围可有三种情况：①胆总管、胆囊及肝内胆管全部扩张(这种情况最常见)；②胆总管及胆囊扩张，肝内胆管不扩张；③胆总管扩张，胆囊和肝内胆管不扩张。低位梗阻的关键性征象是胆总管扩张，CT表现为肝门、胰头和钩突内圆形低密度影。CT判断梗阻部位的准确率可达97%。明确梗阻的部位有利于分析梗阻的原因和制定治疗方案。
(2)胆囊壁增厚，厚度超过3 mm，是胆囊炎最常见的征象。
(3)当炎症向胆囊周围蔓延时，可见胆囊壁外缘模糊不清，周围脂肪间隙密度增高。
(4)合并胆囊穿孔时，则胆囊壁有局限性不规则缺损，于胆囊窝部位周围积液或形成有液平面的脓肿。
(5)如胆囊内有气液平面，表示胆囊炎为化脓性或坏疽性。
2增强扫描炎症的胆囊壁明显增强，甚至达到肝内血管增强的程度。
(3)胆囊内可有结石，单发或多发。
2增强扫描胆囊壁明显增强。
三胆道结石
[临床与病理]
胆道结石可位于胆囊内或胆管内。按其成分可分为胆色素结石、胆固醇结石和混合型结石，以后两者多见。胆结石的形成与胆汁成分的改变、胆汁淤积及感染等有关。临床表现与胆结石的大小、部位等有关，主要症状是右上腹疼痛和黄疸等。
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胆管癌
胆管癌cholangiocarcinoma
胆管囊状扩张症
• 由于先天性胆管壁发育不良、胆道不同程度阻
塞引起管内压增高，胆管增大形成囊状扩张。
• 按部位和形态分五型：胆总管囊肿（Ⅰ）、胆
总管憩室（Ⅱ）、壁内段胆总管囊状膨出 （Ⅲ）、多发性肝内、外囊肿（Ⅳ）和肝内多 发性囊肿（caroli’s病）（Ⅴ）。Ⅰ型最常见。 • 临床分类：肝外胆管囊状扩张：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。 肝内胆管囊状扩张：Ⅴ型。 肝内、外胆管囊状扩张：Ⅳ型。
胆囊癌
胆Байду номын сангаас癌影像学表现
【MRI】
• 特异性不高。 • 与CT表现相似（壁厚及肿块）。
【诊断及鉴别诊断】
• 胆囊癌侵犯肝脏与肝癌鉴别。 • 与胆囊炎鉴别
胆管癌（cholangiocarcinoma）
• 指左、右肝管以下的肝外胆管癌。80%为腺癌。 • 上段胆管癌（肝门部癌）：源于左右肝管及汇 • • • •
胆囊癌影像学表现
【X线】 • PTC、动脉造影 【CT】分三种类型 • 胆囊壁增厚型：壁呈不觃则或结节状增厚。 • 腔内型：呈单发或多发乳头状肿块。 • 肿块型：囊腔全被肿块占据形成软组织块。 • 增强后肿瘤及局部胆囊壁明显强化。 • 邻近器官侵犯及远处转移征象。 • 有时伴胆囊结石。
胆囊癌（结节型）
肝内胆管囊状扩张影像学表现
【MRI】 • 与CT表现相似，无明显优势。 • T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 【诊断与鉴别诊断】 • PTC、ERCP对本病最有效，显示扩张的部位、 范围和程度。 • CT、USG为首选。 • 与肝囊肿、脓肿鉴别。
胆道梗阻（obstruction of biliary
合部、肝总管。占肝外胆管癌50%。 中段胆管癌：源于肝总管胆囊管汇合部以下至 胆总管中段。 下段胆管癌：源于胆总管下段、胰腺段和十二 指肠壁内段的肿瘤。 右上腹痛、进行性黄疸，陶土样大便。 生长方式：结节型、乳头型、浸润型。
胆管癌影像学表现
【X线】PTC、ERCP 【CT】 • 胆管壁增厚、肿块 • 胆道扩张 • 梗阻端形态 • 周围浸润、远处转移征象 【MRI】 • MRCP显示胆管扩张及肿块。
胆道梗阻的影像学表现
【胆管扩张】 • 发现肝、内外胆管扩张即可认为有胆道梗阻。 • CT显示扩张准确率达98%~100%。 • 正常肝内胆管一般不显示，直径3mm以下。直 径达5mm诊断之。 • 肝总管和胆总管扩张，直径大于1cm以上。 • 炎性狭窄—胆管扩张程度轻，呈枯枝状或残根 状；恶性肿瘤—胆管中、重度扩张，呈软藤状。
胆总管囊肿
肝内胆管囊状扩张
• 为先天性染色体缺陷引起。 • 有两种类型：一种为单纯性胆管扩张合
并胆管炎和胆管结石，无肝硬化；另一 种胆管扩张合并肝硬化和门脉高压。
• 腹痛、肝大为常见症状。 • 囊与囊或囊与胆管相通，内为胆汁。
肝内胆管囊状扩张影像学表现
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X线PTC、ERCP CT 肝内多发囊肿，大小不等，无强化。 胆囊造影CT有特征性（对比剂进入囊内）。 “中心点”征：增强见囊肿包饶邻近门静脉 小分支。 • 单纯性者，囊肿位于肝周围，可见结石；合 并肝纤维化者，囊肿主要在肝门附近，有肝 硬化征象。
· PTC、ERCP、胆囊造影螺旋CT三维重建胆道、
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【梗阻部位及梗阻端形态】
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MRCP直观性好。 分四段—肝门段、胰上段、胰腺段和壶腹段。 部位越高，恶性肿瘤的可能性越大。 肝门部恶性肿瘤可能性大，胰上段结石多见， 胰腺段和壶腹段恶性肿瘤和结石均可能。 良性—狭窄范围长，鼠尾巴状；边缘光滑的杯 口状缺损，CT上“靶征”、“半月征”为结石。 恶性—软组织肿块，梗阻端边缘不觃则，偏心 或向心充缺，胆管“截断”。肝、胆等部位有 恶性肿瘤存在。
胆囊、胆管病变CT表现
胆囊癌（carcinoma of gallbladder）
• 胆系肿瘤包括胆囊、胆管的良性和恶性肿瘤。 • 良性少见，恶性相对多见。常见为胆囊癌和胆 • •
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管癌。 与胆系慢性炎症和结石的长期刺激有关。 胆囊癌多见于中老年女性，多发生于胆囊颈或 底部。 绝大部分为腺癌；80%呈浸润性生长，20%呈乳 头状生长。 早期限于胆囊，晚期侵犯邻近器官及远处转移。
tract）
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胆管腔狭窄或阻塞所致。 病因：胆管或胰头肿瘤、胆结石和炎性狭窄。 阻塞性黄疸为主要临床表现。 主要应用检查：USG、CT、MRI。 最可靠的检查：PTC、ERCP。 检查目的：有无梗阻、梗阻部位、梗阻原因。 影像学观察的内容：胆管扩张的形态及程度、 梗阻部位、梗阻端形态、邻近及远处改变。
肝外胆管囊状扩张
• 女性儿童多见。 • 三大典型症状：右上腹块、腹痛、间歇黄疸。
【X线】PTC、ERCP 【CT及MRI】 • 肝外胆管呈水样密度囊性肿块； • 边缘光滑，壁薄而均匀； • 胆囊造影CT造影剂进入囊内。 • 胆囊正常，肝内胆管不扩张或轻度扩张。 • MRCP可显示PTC所见，有望取代之。