超声课件5胆囊腺肌症
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胆道系统的超声诊断PPT课件
❖ 超声图像显示胆囊体积明显增大，胆总管扩张，胆总管 内见团状强回声后方伴有声影。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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46
病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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47
❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
编辑版ppt
31
内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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4
胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
编辑版ppt
5
正常胆囊声像图
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6
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
编辑版ppt
7
胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
❖ 综上所述，诊断应首先考虑胆总管结石伴胆囊积液。
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病理结果
患者进行了胆囊切除和胆总管切开取石 术，术后诊断：胆总管结石，胆囊积液。
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❖ 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位 等，检查体位应根据不同体型的病人和检查时不同的 情况灵活运用，以提高诊断的阳性率和可靠性 。
❖ 另外可需要配合患者的呼吸和不同体位进行扫查，提 高胆道系统的显示率。
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8
内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖
❖ 了解胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
左肝内胆管结石，远端胆管有扩张
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内容
❖ 正常胆道系统超声相关解剖
❖ 胆道系统超声的检查方法
❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现
❖ 提，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性 加剧2周，伴发热5天。
❖ 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 ❖ 超声声像图如下：
❖ 胆囊分为底、体、颈三部分。
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胆管的解剖概要
胆管的分支及走行
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5
正常胆囊声像图
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内容
❖ 了解正常胆道系统超声相关解剖 ❖ 了解胆道系统超声的检查方法 ❖ 掌握典型胆道系统病变的超声表现 ❖ 提问与思考
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胆道系统超声常用的检查方法
❖ 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘 纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正 中旁斜-纵切面等。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆囊及胰腺超声诊断ppt课件
胰腺结石
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
通常为钙化斑或结石，病因较为 复杂，可能与慢性胰腺炎、胆道 疾病、饮酒等有关。超声表现为 胰腺内强回声团伴声影。
胆囊炎与胰腺炎对比
胆囊炎
由于胆囊管梗阻、细菌感染等原因引 起的胆囊炎症，超声表现为胆囊壁增 厚、胆囊内透声差等。
胰腺炎
由于胰管阻塞、酒精、高脂血症等原 因引起的胰腺炎症，超声表现为胰腺 肿大、胰管扩张等。
小、形态、数量和位置。
胆囊炎
02
超声诊断可以观察胆囊壁的厚度、胆囊内的透声情况，以及胆
囊周围是否有渗出液，有助于胆囊炎的诊断。
胆囊息肉
03
超声诊断可以发现胆囊内的息肉样病变，并初步判断其良恶性
。
超声诊断在胰腺疾病中的应用 Nhomakorabea胰腺炎超声诊断可以观察胰腺的形态、大小、质地，以及胰管是否扩张 ，有助于胰腺炎的诊断。
与MRI相比
MRI具有多平面成像和软组织分辨率高的优点，在显示胰周脂肪浸润、胰周血管 侵犯等方面优于超声。但MRI检查时间长，费用高，且需要使用造影剂。
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病例分享与讨论
胆囊结石病例分享与讨论
1 2
病例概述
患者因右上腹疼痛就诊，超声检查显示胆囊内多 发结石，最大结石直径约1cm。
胰腺癌
超声诊断可以发现胰腺的占位性病变，并初步判断其良恶性，为 胰腺癌的诊断提供重要依据。
胰腺囊肿
超声诊断可以发现胰腺的囊性病变，并观察其内部回声、大小、 位置等信息。
超声诊断与其他影像学检查的比较
与CT相比
超声诊断无辐射，无创伤，无造影剂使用，对孕妇和儿童更安全。但CT在显示胰 腺实质和胰周结构方面优于超声。
早期诊断和治疗对于提高治愈率和生存率具有重要意义。治疗方法包括
胆囊疾病超声诊断 ppt课件
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胆囊腺瘤声像学表现 胆囊腺瘤声像图上表现为自胆囊壁向囊腔 隆起的乳头状或圆形强回声或中等回声结节， 基底较宽、偶见有蒂，多发生于颈部和底部， 可多发。平均体积较胆固醇性息肉大，但多数 不超过15mm，直径大于15mm者应警惕恶性 变可能。
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鉴别诊断：
1.小的结节型胆囊癌需要与胆囊息肉样病变鉴别：前 者病灶基底宽，表面不平整，体积较胆囊息肉大， 而胆囊息肉直径多小于1cm，蒂细。 2.厚壁型胆囊癌需与急慢性胆囊炎相鉴别：慢性胆囊 炎胆囊壁多连续，而胆囊癌囊壁多不规则，连续性 差。急性胆囊炎特别时化脓性或坏疽型胆囊炎，胆 囊壁增厚但厚壁光滑，仔细观察时可见囊内有脓液 移动。
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谢谢！
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32，边缘不规则，胆囊的无回声缩小或消失，表现为 胆囊内的实性肿块，肿块多呈弱回声，内部回声不均匀；当其内部有 结石时可表现为肿块内的团状强回声伴后方声影，癌肿向周围组织浸 润生长，则胆囊轮廓显示不清并与周围正常组织分解不清。
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4.混合型 厚壁型和结节型同时存在，具有上述两型声像图表现，胆囊 癌发展到晚期可见实质性不均质肿块充满胆囊腔，液体暗区消失。
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胆囊结石声像图表现
典型胆囊结石 具有以下三大特征： 1.胆囊腔内出现形态稳定的团状强回声：一般较大而孤立分布 的强回声多呈新月形、半圆形或圆形团状强回声；体积较小 的多发结石，堆积于胆囊后壁时形成一片强回声带，不易分 辨结石数目。 2.强回声后方伴有声影：结石后方出现一条无回声带即为声影， 结石的声影边缘锐利，宽度与结石的宽度基本一致。 3.强回声随体位改变而移动：由于多数结石的比重大于胆汁， 仰卧位时结石沉积于胆囊后壁，当患者改变体位时，容易引 起结石的移动。
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗 ppt课件
• 增强：动脉期(20～40s)，病变区的黏膜及部分黏膜下明 显强化。
• 在门脉期(60-100s）和延迟期(120s以上)，强化沿黏膜面 向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化；这种强化模 式在其他胆囊疾病中少见，反映了胆囊黏膜和肌层增生、 肥大的病理。
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图16 胆囊腺肌增生症的CT造影图像 图16 A：门脉期图像，病变区强化扩展（长箭头）、部分达浆膜下（短箭头）
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病理
•
图2 胆囊腺肌增生症的病理图像镜下所见：罗-阿氏窦（中空箭头），
少许碎屑或胆汁（填充箭头）
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8
病理分型
•
图3 胆囊腺肌增生症分型示意图（四型）
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9
分型
• 图4 胆囊腺肌增生症分型示意图（三型）从左到右分别为：节段型、基底局限型、 弥漫型
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临床表现
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗
(gallbladder adenomyomatosis GBA)
•于1960年由Jutras等提出，目前遍采用 。 •过去名称很多：
腺瘤、腺肌病、腺肌增生症、囊腺瘤、囊 性胆囊炎、腺性增生性胆囊炎、胆囊憩室性 瘤、胆囊炎囊肿等。
国内多称腺肌增生症，国外多采用腺肌瘤 病。
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诊断
• 主要靠影像学诊断． • 罗-阿氏窦对于诊断有肯定价值，罗-阿氏窦
显示取决于2个因素：①罗-阿氏窦足够大， ②与胆囊相通。
编辑版ppt
12
• 以B超为首选。文献报道B超的检出率为 92．7％．特异性为94．8％，假阳性率为 5．2％。准确性明显高于CT。
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影像学检查
• 在门脉期(60-100s）和延迟期(120s以上)，强化沿黏膜面 向浆膜面扩展，全层均匀或不均匀显著强化；这种强化模 式在其他胆囊疾病中少见，反映了胆囊黏膜和肌层增生、 肥大的病理。
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图16 胆囊腺肌增生症的CT造影图像 图16 A：门脉期图像，病变区强化扩展（长箭头）、部分达浆膜下（短箭头）
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病理
•
图2 胆囊腺肌增生症的病理图像镜下所见：罗-阿氏窦（中空箭头），
少许碎屑或胆汁（填充箭头）
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病理分型
•
图3 胆囊腺肌增生症分型示意图（四型）
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分型
• 图4 胆囊腺肌增生症分型示意图（三型）从左到右分别为：节段型、基底局限型、 弥漫型
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临床表现
胆囊腺肌瘤病的诊断及治疗
(gallbladder adenomyomatosis GBA)
•于1960年由Jutras等提出，目前遍采用 。 •过去名称很多：
腺瘤、腺肌病、腺肌增生症、囊腺瘤、囊 性胆囊炎、腺性增生性胆囊炎、胆囊憩室性 瘤、胆囊炎囊肿等。
国内多称腺肌增生症，国外多采用腺肌瘤 病。
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诊断
• 主要靠影像学诊断． • 罗-阿氏窦对于诊断有肯定价值，罗-阿氏窦
显示取决于2个因素：①罗-阿氏窦足够大， ②与胆囊相通。
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• 以B超为首选。文献报道B超的检出率为 92．7％．特异性为94．8％，假阳性率为 5．2％。准确性明显高于CT。
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影像学检查
胆系疾病的超声检查ppt课件
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八、肝外胆管梗阻部位鉴别
• 肝外胆管梗阻常见原因为结石，其次是 肿瘤、炎症、蛔虫等。超声表现肝内、外 胆管扩张。
• 1、肝内胆管扩张+胆囊肿大+胆总管扩张＝ 胆总胆下段梗阻。
• 2、肝内胆管扩张+胆囊不大+总胆管不扩张 ＝肝总管梗阻。
• 3、胆囊增大+肝内外胆管不扩张＝胆囊颈 部梗阻。
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四、胆囊癌
• • 多为腺癌，偶见鳞癌，80~100％的病
人合并结石，声像图分小结节型、蕈伞型、 厚壁型、混合型、实体型。胆囊癌易向肝 脏转移，应细致检查肝脏，CDFI：肿瘤内 部可见线状或点状彩色血流，血流丰富， 为低阻血流。
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四、胆囊癌
• 小结节型
一般为较早胆囊癌。胆囊内中等回声团，通 常1个，基底宽，胆囊壁正常或增厚，肿块内多有 血流，常需与胆囊息肉鉴别。
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• 声像图改变： • 1、胆囊扩大，颈部模糊 • 2、胆囊壁弥漫性增厚，囊壁呈“双边影”。
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4
一、胆囊炎
• 3、胆囊腔内透声差，内可见密集的、细小 或粗大的弱回声点，为化脓的表现。
• 4、多伴有结石。 • 5、胆囊穿孔时可显示囊壁局部回声缺失，
胆囊周围积液。 • 6、莫菲氏征阳性。
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胆道疾病超声诊断ppt课件
二、 检查前准备：
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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8
第三节 正常胆系声像图
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9
纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
足
端
端
后
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下
下
10
横切图
上
下 下
右
左
上
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11
左右肝管
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
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5
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6
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7
第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
12
二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
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13
强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
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低回声
14
第四节 胆囊炎
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15
一、急性胆囊炎
（一）病因病理
胆道系统疾病 超声诊断
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1
第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
1. 禁食8小时以上 2. 在胃镜、钡透检查之前； 3. 腹胀病人服泻药或灌肠排便后； 4. 小儿不合作者可给安眠药后在睡眠状态
下检查
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第三节 正常胆系声像图
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纵切面
前
上
头
端
后
前
上
头
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后
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横切图
上
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右
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左右肝管
0.8cm 2.5~4cm
4~8cm
1.6cm 3~4cm
左右肝管内径2mm 肝总管内径3~4mm 胆总管内径3~6mm 胆囊管内径2~3mm
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第二节 检查方法
一.、仪器条件 探头：线阵式 或 凸阵式探头
频率3.0－3.5MHz，小儿5.0MHz， 肥胖者2.25MHz.
肝总管
胆总管中上段
编辑版ppt 胆总管下段
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二、超声术语：
强回声→结石； 高回声→血块； 等回声→肝脏； 低回声→脂肪； 无回声→胆汁； 声影→强回声后方声衰减。
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强回声伴声影
等回声与无回声
高回声
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低回声
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第四节 胆囊炎
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一、急性胆囊炎
（一）病因病理
胆道系统疾病 超声诊断
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第一节 解剖概要
胆道系统是肝脏分泌的胆汁 排入十二指肠的管道结构， 分为肝内和肝外两部分
胆囊超声PPT学习课件
絮状回声 胆囊壁均匀肥厚，呈“双边影” 结石嵌顿 胆囊壁穿孔时可见周围局限性积液，胆囊周围
脓肿 超声莫非氏征阳性
31
32
33
34
35
36
37
（三）慢性胆囊炎
急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 第一阶段胆囊外观大至正常 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
6
四、正常切面声像图
胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的 哈氏囊。
胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 囊腔呈均一的无回声暗区。 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
7
8
五、异常声像图特征
胆囊形态异常 壁的异常 胆囊腔的异常 胆囊内的伪像
根据病变的范围与形态，一般分为五型：息肉 样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫型和混合 型。
70
71
声像图特征 ：
隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实 性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀 或不均匀 3、基底宽，蒂短小
72
73
74
声像图特征 ：
肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显 示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时 有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
变换体位可移动 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” 胆囊颈部结石嵌顿
20
21
22
23
24
25
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鉴别诊断：
胆泥 胆囊癌 胆囊息肉样隆起病变 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，改
脓肿 超声莫非氏征阳性
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（三）慢性胆囊炎
急性炎症反复发作迁延而来，多伴胆石症 第一阶段胆囊外观大至正常 第二阶段胆囊壁增厚，功能减低 第三阶段胆囊壁明显增厚，功能丧失
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四、正常切面声像图
胆囊纵切类似鸭梨或茄子形，颈部为膨大的 哈氏囊。
胆囊壁厚均匀，<0.3cm。 胆囊壁回声鲜明，内壁光滑。 囊腔呈均一的无回声暗区。 胆囊颈部至门脉右支可见一索状高回声带。
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五、异常声像图特征
胆囊形态异常 壁的异常 胆囊腔的异常 胆囊内的伪像
根据病变的范围与形态，一般分为五型：息肉 样隆起型，肿块型，壁肥厚型，弥漫型和混合 型。
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声像图特征 ：
隆起型 1、胆囊腔内见息肉样隆起或乳头状结节样实 性回声 2、从胆囊壁向胆囊腔内隆起，内部回声均匀 或不均匀 3、基底宽，蒂短小
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声像图特征 ：
肿块型 1、团块自囊壁突向胆囊腔，附着的胆囊壁显 示模糊 2、团块内部回声均匀或不均匀，坏死钙化时 有强回声 3、合并结石可见强回声伴声影 4、CDFI：团块内可见血流信号
变换体位可移动 充填样胆囊结石表现为“弧形”或“新月形”强光带
伴声影，呈“WES”征 壁内小结石表现为点状强回声伴“慧尾征” 胆囊颈部结石嵌顿
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鉴别诊断：
胆泥 胆囊癌 胆囊息肉样隆起病变 胃肠道气体：回声活跃不稳定，声影混浊，改
胆囊腺肌增生症课件
• MRI见到扩大的罗-阿氏窦有助于胆囊腺肌增生症的诊断。
• 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
学习交流PPT
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学习交流PPT
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诊断与鉴别诊断
（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
学习交流PPT
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病理组织学特点
①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声难 以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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谢谢！
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体格检查多数患者伴右上腹压痛。
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超声图像特征
受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回 声
或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，Байду номын сангаас“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
• 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。
• 脂肪餐试验可见胆囊收缩亢进，有助于诊断。
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诊断与鉴别诊断
（1）胆囊癌:胆囊壁明显不规则增厚，腔内面和浆膜面多不光整, 增强明显,多数肝胆界面消失，肝脏受侵。
（2）慢性胆囊炎：脂餐试验具有鉴别意义，弥漫性胆囊腺肌增生 症可表现为胆囊收缩功能亢进，而慢性胆囊炎可表现为收缩功能差。 无罗-阿氏窦。
脂餐试验显示胆囊收缩亢进。
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病理组织学特点
①胆囊粘膜及肌层过度增生， 胆囊壁增厚。
②增生的黏膜伸入肌层或接 近浆膜层形成许多细小窦状结构， 即罗-阿氏窦（Rokitansky - aschoff sinuse, RAS）。窦 口与胆囊腔相通。位置较深或窦口出现狭窄的罗－阿氏窦容 易伴有胆汁淤积、胆固醇结晶，继发炎症。
（3）胆囊扭曲；先天性胆囊膈膜。局限型胆囊腺肌增生症超声难 以与腺瘤或大的胆囊息肉鉴别。
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谢谢！
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体格检查多数患者伴右上腹压痛。
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超声图像特征
受累胆囊壁明显增厚，壁内扩张的罗-阿窦呈小囊状的低回 声
或无回声区，若有小结石存在，可见呈特征性的彗星尾状强 回声。
局限型，胆囊底部呈圆锥帽状增厚。
节段型，局部增厚的囊壁向腔内突入形成所谓“三角征”。 胆囊腔变窄，Байду номын сангаас“葫芦”状胆囊，甚至完全闭合。
• 罗-阿氏窦是胆囊腺肌增生症的特征性表现,所以罗-阿氏窦的 显示应该是影像学检查准确诊断胆囊腺肌增生症的一个关键 点。若仅胆囊壁增厚是非特异性表现。
胆囊及胆管常见疾病的超声表现ppt课件【49页】
期迅速消退 • 也可表现为狭窄胆管内息肉样肿物
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43
肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
44
肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
45
胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
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典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
4
急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
5
典型声像图表现
有胆囊肿大。
27
胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
28
1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
29
2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
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肝门部胆管型
• 高度扩张的肝内胆管在肝门部截断 • 肝外胆管及胆囊不扩张或萎陷 • 胆管截断端不规则，截断部位管壁显示不清 • 可见形态不定、边界不清的不均质低回声或
等回声区 • 蝴蝶征、蜘蛛征
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肝门部胆管型
约占60%，分为IV型
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胆囊腺肌症
• 良性非炎性增生疾病 • 病理特征：
胆囊壁内罗-阿窦增值
胆囊壁局限性或弥漫性增厚， 囊状扩张的罗-阿窦内可见 液体、胆固醇结晶等
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典型声像图表现
（1）胆囊壁弥漫性、节段性或胆囊底部 局限性增厚。
（2）增厚囊壁内有类圆形无回声小囊腔 样结构。
（3）囊壁内有结石强回声改变，后方有 彗星尾征。
•胆囊颈下方与胆管相接。 •胆囊壁厚度≤3mm，胆囊长度≤8-12cm，胆囊宽
度≤4cm
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急性胆囊炎
急性胆囊炎 • ：病因：是由于胆囊管阻
塞和细菌侵袭而引起的胆 囊炎症； • 典型临床症状、体征：为 右上腹阵发性绞痛，伴有 明显的触痛和腹肌强直
三种类型
单纯性胆囊炎 化脓性胆囊炎
坏疽性胆囊炎
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典型声像图表现
有胆囊肿大。
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胆囊Ca
病理 多数为腺癌（71-90%）
临床表现 75%患者合并胆囊结石 具有慢性胆囊炎病史
分型 厚壁型（15-22%）、隆起型（15-23%）、实块型、
混合型
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1、厚壁型超声表现
胆囊壁局限型或弥漫型不规则增厚，颈部和体部为著，内壁 不光滑，囊腔变窄
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2、隆起型超声表现
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部（80%）， 且>1cm，基底较宽，囊壁连续性中断，病变内可见较丰富血 流信号