子宫内膜异位症子宫腺肌症ppt课件
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12
卵巢内异症
• 性 积 血 ， 又 称 囊 肿 型 内 有 巧 克 力 液 样 陈 旧 特 点 ： 囊 壁 厚 薄 不 均
13
宫骶韧带、直肠子宫陷凹 和子宫后壁下段异位症
• 最多见，轻者局部 有散在紫色斑点状 出血，骶骨韧带呈 增粗或结节改变。
14
• 散在紫 褐色小 泡、褐 色颗粒 结节
子宫后壁下段浆膜面的异位病灶
7
• EMT的发病机制尚未完全阐明，目前认为 应该用多因素发病理论来解释。 子宫内膜种植学说：1921年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说
8
发病机制
种植学说
体腔上皮化 生
播散学说
EM
遗传因素
诱导学说
免疫因素 炎症
9
总之，目前尚无一种学 说可以解释异位症的发生，各 学说可以相互补充解释不同部 位的内膜异位灶的发病机制。
19
临床表现
• 症状：痛经、下腹痛、不孕和性交不适 • 体征：子宫后倾固定 触痛性结节 附件区囊性偏实不活动包块 破裂时出现腹膜刺激征
20
诊
断
• 育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕
• 盆腔检查：触痛性结节或子宫旁不活动 的囊性包块 • 辅助检查：1、影象学检查 2、CA125值测定 3、腹腔镜检查：金标准 4、活组织检查：确诊
25
治疗原则
原则上症状轻者采用期待疗法；
有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物 治疗，病变较重者行保留生育功能手术； 年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢 功能手术辅以药物治疗；
症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑 根治性手术。
26
药物治疗
• 包括对症治疗和激素抑制治疗
• 激素抑制治疗：
32
病
理
• 巨检：病灶有弥漫型及局限型两种。 • 镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺
体与间质。
33
• 巨检：
弥漫型多见，剖开子宫壁 可见肌层明 显增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见 粗厚的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈 旧血液。 局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同 于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以 将其自肌层剥出。
• 生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。
• 病理上呈现良性疾病表现，而在生物行 为上却以浸润性和复发性为特点。
3
好发部位
• 子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大 多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢为 最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠 子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直 肠膈亦常见。
4
源自文库
子宫内膜异位症的好发部位
10
病 理
EMT的基本病理变化： 异位内膜 随卵巢激素的变化而 发生周期性出血，从而导致周围纤维 组织增生和囊肿粘连形成。但病变部 位、程度不同，其局部表现有所差异。 1. 巨检 2. 镜检
11
卵巢内异症
• 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官， 80%病变累及一侧，累及双侧约50%。 • 分为 微小病变型 两种 典型病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 典型型 侵犯皮质 单个或多个囊 肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称 巧囊。
（1）假孕治疗：避孕药，孕激素类
（2）假绝经治疗: GnRH-a，丹那唑
（3）其他治疗：RU486，孕三烯酮
27
手术治疗
• 手术指征：附件包块、盆腔疼痛和不孕。 • 方式：腹腔镜手术和开腹手术，前者为确 诊的金标准 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术
28
药物联合手术治疗
• 术前用药缩小病灶，减少术中出血 • 术后用药推迟复发，有利于维持疗效
17
其他部位
• 阑尾、膀胱、直肠 • 会阴及腹壁疤痕处
18
镜下检查特点
在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜 腺 体或腺样结构、内膜 间质及出血。 由于异位内反复出血，上述典型 的组织 结构可能被破坏而难以发现，以致出现 临床和镜下病理所见不一致的现象。 由于内膜异位的出血是来自间质内血管， 而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时 能找到少量内膜 间质细胞即可确诊本病。
5
分 述
• • • • • • • • 流行病学特点 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防
6
流行病学特点
• 子宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是 异位症的高发年龄段，76%患者在25~45岁 之间，育龄期女性至少有1%发病率。已有报 道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有 发病者。生育少、生育晚的女性发病明显多 于多生育者，本病的发病与社会经济状况呈 正相关，另外其发病率还与遗传因素有关， 属于激素依赖、多因素疾病。
29
预 防
• 防止经血倒流 • 避免手术操作所引起的子宫内膜异位
30
第二节 子宫腺肌病
• 定义：当子宫内膜 腺体及间质侵入子宫 肌层时，称为子宫腺肌病。 • 好发于30-50岁经产妇，约有半数患者 同时合并子宫肌瘤，约有15％患者合并 子宫内膜异位症。
31
病
因：
• 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性 子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 • 可能与高雌激素的刺激有关。
子宫内膜异位症 子宫腺肌症
1
子宫内膜异位症 （endometriosis）
• 定义：具有生长功能的子宫内膜组 织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌 层以外的身体其它部位时，称为子 宫内膜异位症
2
概述：
• 子宫内膜 异位症发病率近年明显增高， 是目前常见妇科疾病之一。
• 妇科剖腹手术 • 因不孕而行腹腔镜检 约5％-15％ 12％-48％
21
B超显示卵巢巧克力囊肿
22
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤：
盆腔炎性包块：
子宫腺肌病：
23
临床分期
• 1985年美国生育学会提出的 • 需腹腔镜或剖腹探查确诊，根据异位病 灶部位、数目、大小、深度和粘连程度 • 分为Ⅰ~Ⅳ期：微型、轻型、中型和重型
24
治
疗
• 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及 对生育要求等不同情况全面考虑 期待疗法 药物治疗 手术治疗 药物与手术联合治疗
15
盆腔腹膜异位症
• 分为 色素沉着型 无色素沉着型 前者：紫色、蓝色或黑色结节； 后者：早期病灶，多种外观；
热色试验：加热，含铁血黄素成 棕褐色 无色素型 色素型 6~24月
16
输卵管及宫颈异位症
• 少见
• 输卵管浆膜层被累及， 可见紫蓝色斑点 • 宫颈异位内膜 浅表 者暗红色或紫色颗粒， 经期略增大。深部病 灶，宫颈剖面见点状 紫蓝色或含陈旧血液 的小囊腔
卵巢内异症
• 性 积 血 ， 又 称 囊 肿 型 内 有 巧 克 力 液 样 陈 旧 特 点 ： 囊 壁 厚 薄 不 均
13
宫骶韧带、直肠子宫陷凹 和子宫后壁下段异位症
• 最多见，轻者局部 有散在紫色斑点状 出血，骶骨韧带呈 增粗或结节改变。
14
• 散在紫 褐色小 泡、褐 色颗粒 结节
子宫后壁下段浆膜面的异位病灶
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• EMT的发病机制尚未完全阐明，目前认为 应该用多因素发病理论来解释。 子宫内膜种植学说：1921年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说
8
发病机制
种植学说
体腔上皮化 生
播散学说
EM
遗传因素
诱导学说
免疫因素 炎症
9
总之，目前尚无一种学 说可以解释异位症的发生，各 学说可以相互补充解释不同部 位的内膜异位灶的发病机制。
19
临床表现
• 症状：痛经、下腹痛、不孕和性交不适 • 体征：子宫后倾固定 触痛性结节 附件区囊性偏实不活动包块 破裂时出现腹膜刺激征
20
诊
断
• 育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕
• 盆腔检查：触痛性结节或子宫旁不活动 的囊性包块 • 辅助检查：1、影象学检查 2、CA125值测定 3、腹腔镜检查：金标准 4、活组织检查：确诊
25
治疗原则
原则上症状轻者采用期待疗法；
有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物 治疗，病变较重者行保留生育功能手术； 年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢 功能手术辅以药物治疗；
症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑 根治性手术。
26
药物治疗
• 包括对症治疗和激素抑制治疗
• 激素抑制治疗：
32
病
理
• 巨检：病灶有弥漫型及局限型两种。 • 镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺
体与间质。
33
• 巨检：
弥漫型多见，剖开子宫壁 可见肌层明 显增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见 粗厚的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈 旧血液。 局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同 于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以 将其自肌层剥出。
• 生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。
• 病理上呈现良性疾病表现，而在生物行 为上却以浸润性和复发性为特点。
3
好发部位
• 子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大 多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢为 最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠 子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直 肠膈亦常见。
4
源自文库
子宫内膜异位症的好发部位
10
病 理
EMT的基本病理变化： 异位内膜 随卵巢激素的变化而 发生周期性出血，从而导致周围纤维 组织增生和囊肿粘连形成。但病变部 位、程度不同，其局部表现有所差异。 1. 巨检 2. 镜检
11
卵巢内异症
• 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官， 80%病变累及一侧，累及双侧约50%。 • 分为 微小病变型 两种 典型病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 典型型 侵犯皮质 单个或多个囊 肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称 巧囊。
（1）假孕治疗：避孕药，孕激素类
（2）假绝经治疗: GnRH-a，丹那唑
（3）其他治疗：RU486，孕三烯酮
27
手术治疗
• 手术指征：附件包块、盆腔疼痛和不孕。 • 方式：腹腔镜手术和开腹手术，前者为确 诊的金标准 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术
28
药物联合手术治疗
• 术前用药缩小病灶，减少术中出血 • 术后用药推迟复发，有利于维持疗效
17
其他部位
• 阑尾、膀胱、直肠 • 会阴及腹壁疤痕处
18
镜下检查特点
在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜 腺 体或腺样结构、内膜 间质及出血。 由于异位内反复出血，上述典型 的组织 结构可能被破坏而难以发现，以致出现 临床和镜下病理所见不一致的现象。 由于内膜异位的出血是来自间质内血管， 而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时 能找到少量内膜 间质细胞即可确诊本病。
5
分 述
• • • • • • • • 流行病学特点 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防
6
流行病学特点
• 子宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是 异位症的高发年龄段，76%患者在25~45岁 之间，育龄期女性至少有1%发病率。已有报 道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有 发病者。生育少、生育晚的女性发病明显多 于多生育者，本病的发病与社会经济状况呈 正相关，另外其发病率还与遗传因素有关， 属于激素依赖、多因素疾病。
29
预 防
• 防止经血倒流 • 避免手术操作所引起的子宫内膜异位
30
第二节 子宫腺肌病
• 定义：当子宫内膜 腺体及间质侵入子宫 肌层时，称为子宫腺肌病。 • 好发于30-50岁经产妇，约有半数患者 同时合并子宫肌瘤，约有15％患者合并 子宫内膜异位症。
31
病
因：
• 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性 子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 • 可能与高雌激素的刺激有关。
子宫内膜异位症 子宫腺肌症
1
子宫内膜异位症 （endometriosis）
• 定义：具有生长功能的子宫内膜组 织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌 层以外的身体其它部位时，称为子 宫内膜异位症
2
概述：
• 子宫内膜 异位症发病率近年明显增高， 是目前常见妇科疾病之一。
• 妇科剖腹手术 • 因不孕而行腹腔镜检 约5％-15％ 12％-48％
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B超显示卵巢巧克力囊肿
22
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤：
盆腔炎性包块：
子宫腺肌病：
23
临床分期
• 1985年美国生育学会提出的 • 需腹腔镜或剖腹探查确诊，根据异位病 灶部位、数目、大小、深度和粘连程度 • 分为Ⅰ~Ⅳ期：微型、轻型、中型和重型
24
治
疗
• 根据患者年龄、症状、病变部位和范围及 对生育要求等不同情况全面考虑 期待疗法 药物治疗 手术治疗 药物与手术联合治疗
15
盆腔腹膜异位症
• 分为 色素沉着型 无色素沉着型 前者：紫色、蓝色或黑色结节； 后者：早期病灶，多种外观；
热色试验：加热，含铁血黄素成 棕褐色 无色素型 色素型 6~24月
16
输卵管及宫颈异位症
• 少见
• 输卵管浆膜层被累及， 可见紫蓝色斑点 • 宫颈异位内膜 浅表 者暗红色或紫色颗粒， 经期略增大。深部病 灶，宫颈剖面见点状 紫蓝色或含陈旧血液 的小囊腔