子宫内膜异位症子宫腺肌症ppt课件
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子宫内膜异位症、子宫腺肌症ppt课件
2019
-
11
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
（3）淋巴及静脉播散
有学者认为子宫内膜可通过盆腔淋巴管、淋巴结或 盆腔静脉播散,远离盆腔部位的器官
2019
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12
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
［体腔上皮化生学说］
异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，
由胚胎时期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，
2019
-
35
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
• 高效孕激素 - 达那唑 - 孕三烯酮
- 促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-α)
2019
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36
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
• 抑制卵巢功能
GnRH-α治疗
- 是治疗子宫内膜异位症最有效的药物
- 是发达国家常使用的药物
- 缓解疼痛效果明显（90%以上）
1、卵巢：
最容易被异位内膜侵犯，约80%病
变累及一侧。累及双侧占50%。
1. 微小病灶：属于早期。位于 卵巢浅表皮层的红色、紫蓝 色或褐色斑点或数毫米大小 的小囊。
2019
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17
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
2.
卵巢子宫内膜异位囊肿：随着病变的发展，异位内膜
侵犯卵巢皮质并在其内生长、反复周期性出血，形成
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
• 适应证
- 药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或
生育功能未恢复者
- 较大的卵巢内膜异位囊肿且迫切希望生育者
2019
-
39
第三十六章
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
子宫内膜异位症和子宫腺肌病-PPT文档
THANKS
感谢观看
症状和诊断
要点一
症状
子宫腺肌病的症状包括经量增多、经期延长、痛经、性交 不适等。
要点二
诊断
子宫腺肌病的诊断主要依靠临床病史、体格检查和影像学 检查，如超声、MRI等。
04
子宫腺肌病的治疗
药物治疗
非甾体抗炎药
01
如布洛芬、吲哚美辛等，可以缓解疼痛和消炎。
激素类药物
02
如口服避孕药、孕激素等，可以调节内分泌，缓解痛经和减少
月经量。
抗肿瘤坏死因子（TNF）拮抗剂
03
如依那西普等，可以抑制子宫腺肌病的发展和疼痛。
手术治疗
01
02
03
子宫切除术
通过手术切除整个子宫， 适用于无生育需求或病情 严重的患者。
子宫内膜去除术
通过手术去除子宫内膜的 一部分，保留子宫体，适 用于有生育需求的患者。
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉来减少 子宫血供，从而缓解症状。
心理调适
学会调节情绪，减轻压力，有助于预防子宫内膜异位症和子宫腺肌 病的发生。
患者教育和生活指导
了解疾病知识
让患者了解子宫内膜异位 症和子宫腺肌病的病因、 症状、治疗方法等，以便 更好地配合治疗。
定期复查
指导患者定期进行妇科检 查，以便及时发现并处理 病情变化。
生活方式调整
指导患者调整生活方式， 如合理饮食、适量运动、 保持良好的作息时间等， 有助于控制病情。
定期妇科检查
定期进行妇科检查，及早发现并治疗 子宫内膜异位症和子宫腺肌病。
剖腹产手术可能导致子宫内膜组织进 入子宫肌层，引发子宫腺肌病。
保健建议
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，有助于提高身体免疫力，预防 子宫内膜异位症和子宫腺肌病的发生。
子宫内膜异位症和腺肌病教学ppt
子宫内膜异位症
特殊部位体征： 瘢痕部位内异症：切口触 痛性结节状肿块。
子宫内膜异位症
临床诊断： • 病史：育龄期妇女，痛经、CPP、性交痛；AUB、
不孕。 • 三合诊：盆腔触痛性结节或宫旁粘连性囊性包块。 • 腹腔镜：见到典型病灶或对可疑病变取活检。
子宫内膜异位症
辅助诊断： • 影像学：超声、CT、MRI。 • 实验室：CA125、抗子宫内膜抗体。 • 其他：静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜。 • 病理检查：为确诊手段。
子宫腺肌病
体征：子宫均匀增大或局限性结节隆起 • 子宫均匀增大：超过12周孕多合并子宫肌瘤。 • 质硬、压痛：经期压痛明显。 • 子宫活动度较差： 合并子宫内膜异位症。
子宫腺肌病
临床诊断：病史+症状+体征。 CA125：多数患者可升高。 影像学：超声/CT/MRI。 MRI：是最可靠的非创伤性诊断方法。 病理学：确诊依据。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病
（Endometriosis and adenommyosis）
内容
一、概述 二、子宫内膜异位症 三、子宫腺肌病
概述
子宫内膜正常位置：位于子宫体腔被覆粘膜层。
子宫浆膜层 子宫肌层 子宫颈
概述
子宫内膜异位性疾病：子宫内膜组织出现在子宫体腔 以外的其他任何部位。
子宫内膜异位症（泛指） 子宫腺肌病（特指）
治疗方法： • 期待治疗 • 药物治疗 • 手术治疗 • 手术+药物治疗
小结
发病率高：育龄期妇女的常见病、多发病。 临床行为：良性疾病，恶性行为。 病变部位：广泛，病理形态多样。 临床表现：各异（疼痛、出血、结节或包块） 腹腔镜探查：标准诊断方法。
内容
一、概述 二、子宫内膜异位症 三、子宫腺肌病
子宫内膜异位症、子宫腺肌症 PPT
子宫内膜异位症、子宫腺肌症
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
552病因etiologytheories病因etiologytheoriesem子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说病理变化pathology病理变化pathology异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血激素依赖周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块子宫直肠陷凹变浅消失紫蓝色结节子宫直肠陷凹变浅消失紫蓝色结节宫骶韧带直肠子宫陷凹卵巢病理变化续大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持继续保持安静继续保持安静卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内反复周期性出血形成单个或多个囊肿内含暗褐色粘稠陈旧血样液体状似巧克力故称之为卵巢巧克力囊肿
➢尽可能争取在手术后半年内受孕
➢术后2年内未孕者再妊娠的机率减少
预防(provention)
➢1.防止经血逆流： ➢2.避免医源性引起内异症：
剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道 手术，人流术。
定义(definition)
➢子宫腺肌病(adenomyosis)： ➢ 是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 ➢多发生于30～50岁经产妇 ➢半数合并子宫肌瘤 ➢15%合并盆腔子宫内膜异位症。
发病率(incidence rate)
➢好发年龄：25～45岁生育期妇女 ➢发病率：10％～15％ ➢普通妇科手术中发现：30％以上 ➢合并不孕症：84％患内异症
定义(definition)
➢子宫内膜异位症(endometriosis，EM) ：是指 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔 被覆黏膜以外的部位，简称内异症。
➢盆腔子宫内膜异位症：异位内膜出现在盆腔 内生殖器官和邻近器官的腹膜面。
➢子宫腺肌病(adenomyosis) ：子宫内膜腺体 及间质出现在子宫肌层
552病因etiologytheories病因etiologytheoriesem子宫内膜种植学说体腔上皮化生淋巴及静脉播散学说免疫学说病理变化pathology病理变化pathology异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血激素依赖周围纤维增生粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块子宫直肠陷凹变浅消失紫蓝色结节子宫直肠陷凹变浅消失紫蓝色结节宫骶韧带直肠子宫陷凹卵巢病理变化续大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持大家学习辛苦了还是要坚持继续保持安静继续保持安静卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿异位内膜逐渐长入卵巢皮质内反复周期性出血形成单个或多个囊肿内含暗褐色粘稠陈旧血样液体状似巧克力故称之为卵巢巧克力囊肿
➢尽可能争取在手术后半年内受孕
➢术后2年内未孕者再妊娠的机率减少
预防(provention)
➢1.防止经血逆流： ➢2.避免医源性引起内异症：
剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道 手术，人流术。
定义(definition)
➢子宫腺肌病(adenomyosis)： ➢ 是指子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层 ➢多发生于30～50岁经产妇 ➢半数合并子宫肌瘤 ➢15%合并盆腔子宫内膜异位症。
发病率(incidence rate)
➢好发年龄：25～45岁生育期妇女 ➢发病率：10％～15％ ➢普通妇科手术中发现：30％以上 ➢合并不孕症：84％患内异症
第3节_子宫内膜异位症与子宫腺肌症_PPT妇产科课件
人民卫生出版社有限公司
三、诊断要点
2.子宫腺肌病
(1) 病史
有月经量多、进行性加剧的痛经病史，或 有多次妊娠、反复宫腔操作、分娩时子宫 壁创伤和慢性子宫内膜炎史。
(2) 症状
主要表现为经量增多和经期延长，以及继发性 、进行性加剧的痛经。疼痛固定不移，多位于 下腹正中，常在经前1周开始，至月经结束。可 有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等 症状。部分患者可无任何临床症状。
子宫内膜异位症 与子宫腺肌病
演讲人 张婷婷 上海中医药大学
子宫内膜异位症与子宫腺肌病
一 、定义 三 、诊断要点 五 、辨证论治 5 七 、其他治法 九 、预后转归
二 、病因病机 四 、鉴别诊断 六 、西医治疗 八 、临证思路 十 、案例分析
人民卫生出版社有限公司 2
一、定义
人民卫生出版社有限公司 3
5.肾虚血瘀
先天不足，或后天损伤，大病久 病，房劳多产，损伤肾气。肾阳 不足则血失温煦，运行迟滞；肾 阴不足，虚火内生，热灼血瘀； 瘀血结于胞宫而发病。
人民卫生出版社有限公司 11
三、诊断要点
1.子宫内膜异位症
有继发性痛经病史，或有不孕 (1) 病史 史，或有剖宫产、人工流产术
等手术史。
人民卫生出版社有限公司 12
疏松
1
2
4
致密
4#
8#
160
人民卫生出版社有限公司 17
三、诊断要点
*双侧卵巢、输卵管均分别计分；# 如输卵 管完全阻塞，此项计16分；
I期（微病灶）评分1～5分； II期（轻度）评分6～15； III期（中度）评分16～40； IV期（重度）评分>40
人民卫生出版社有限公司 19
三、诊断要点
2.子宫腺肌病
(1) 病史
有月经量多、进行性加剧的痛经病史，或 有多次妊娠、反复宫腔操作、分娩时子宫 壁创伤和慢性子宫内膜炎史。
(2) 症状
主要表现为经量增多和经期延长，以及继发性 、进行性加剧的痛经。疼痛固定不移，多位于 下腹正中，常在经前1周开始，至月经结束。可 有不明原因的月经中期阴道流血、性欲减退等 症状。部分患者可无任何临床症状。
子宫内膜异位症 与子宫腺肌病
演讲人 张婷婷 上海中医药大学
子宫内膜异位症与子宫腺肌病
一 、定义 三 、诊断要点 五 、辨证论治 5 七 、其他治法 九 、预后转归
二 、病因病机 四 、鉴别诊断 六 、西医治疗 八 、临证思路 十 、案例分析
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一、定义
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5.肾虚血瘀
先天不足，或后天损伤，大病久 病，房劳多产，损伤肾气。肾阳 不足则血失温煦，运行迟滞；肾 阴不足，虚火内生，热灼血瘀； 瘀血结于胞宫而发病。
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三、诊断要点
1.子宫内膜异位症
有继发性痛经病史，或有不孕 (1) 病史 史，或有剖宫产、人工流产术
等手术史。
人民卫生出版社有限公司 12
疏松
1
2
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致密
4#
8#
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三、诊断要点
*双侧卵巢、输卵管均分别计分；# 如输卵 管完全阻塞，此项计16分；
I期（微病灶）评分1～5分； II期（轻度）评分6～15； III期（中度）评分16～40； IV期（重度）评分>40
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子宫内膜异位症和子宫腺肌病新PPT课件
痛的部位：多在下腹、腰骶部及盆腔中部，或放射至会阴、 肛门及大腿
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
19
内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
20
内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。
痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一 定关系。如粘连严重的卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而 盆腔内小的散在病灶却可以引起难以忍受的疼痛。但有 27%-40%患者无痛经，因此痛经不是内异症诊断的必须症 22 状。
临床表现
❖ 肉眼正常的腹膜组织镜检时发现子宫内膜的腺体及间 质，称为镜下内异症，占10%-15%。
❖ 异位内膜极少发生恶变，发生率低于1%，机制不明， 内异症恶变的细胞类型为透明细胞癌和子宫内摸样癌 21
临床表现
❖ 症状
1.下腹痛和痛经: 疼痛是内异症的主要症状，典型症状为继发性痛经，进行性 加重。
痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经 后消失。
a.70%-90%妇女有经血逆流，在经血或早卵泡期的腹腔液中可见存活的内 膜细胞。
b.先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等经血排除受阻发病率高。
c.医源性内膜种植，如剖宫产后腹壁瘢痕或分娩后会阴切口出现内异症， 可能术时将子宫内膜带至切口直接种植所制。多次宫腔操作史也常见。
d.动物实验也证实经血逆流可形成典型的内异症
病灶，但更具有活性，并有红色火焰样、 息肉样、卵巢周围黏连。
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内异症的病理：
4.输卵管及宫颈：异 位内膜累及输卵管和 宫颈少见。偶在输卵 管浆膜层可见紫蓝色 斑点或结节，管腔多 通畅。宫颈异位病灶 多系内膜直接种植， 呈暗褐色或紫蓝色颗 粒于宫颈表面。
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内异症的镜下检查：
❖ 典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺 体或腺样结构、内膜间质、纤维素及出血。无色素型 早期异位病灶一般可见到典型的内膜组织，由于异位 内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病 理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、 含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦 应诊为子宫内膜异位症。
子宫内膜异位症和子宫腺肌病 ppt课件
子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子 宫体以外部位时称为子宫内膜异位症。 属良性病变，具有类似恶性肿瘤远处转
患病年龄：有月经的年 龄 常发病年龄：25-45 岁 发病高峰年龄：3040岁 腹腔镜检查中发现 约 12%-48%患者有 内膜异位症存在
子宫内膜异位症患病年龄 分布
子宫内膜异位症好发部位
子宫内膜异位症 --发病机制
典型的体征为子宫后 倾固定，直肠子宫陷凹， 宫骶韧带或子宫后壁下段 扪及触痛性结节，子宫一 侧或双侧扪到与子宫相连 的不活动包块。
子宫内膜异位症-临床分期（AFS分期法
1985年）
修正子宫内膜异位症分期法
此分期法需根据腹腔镜检查或 剖腹探查确诊，根据病灶的部 位、数量、大小、深度和粘连 程度，进行评分。
是诊断子宫内膜异位症的最佳方法 对不明原因不育或腹痛者应首选腹 腔镜 检查； 镜下看到典型的子宫内膜异位病灶 时，即可确定诊断。 只有腹腔镜诊断或剖腹探查可确定 子宫内膜异位症分期 。
子宫内膜异位症--鉴别诊断及预防
鉴别诊断
1．卵巢恶性肿瘤 2．盆腔炎性包块 3．子宫腺肌病
预
防
1．防止经血逆流 2．避免手术操作所引起的子宫内膜 异位
无色素
病卵 理巢 子 宫 内 膜 异 位 症 的 大 体
巧克力囊肿的大体形态
腹膜和韧带出现广泛粘连和棕色病 变
盆腔内异病 灶
子宫内膜异位症病灶不同形态
子宫内膜异位症 --–病理--镜下检查
在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺
体或腺样结构，内膜间质及出血。
由于异位内膜反复出血，上述典型组织
见书上表36－1。
分各 个 分 期 病 变 的 表 现 和 评
子宫内膜异位症及子宫腺肌病课件
预后：子宫腺肌病的预后因人而异，部分患者经治疗后 症状可缓解，部分患者病情可能持续进展，需长期治疗。
3
子宫内膜异位症和 子宫腺肌病的比较
异同点
01 相同点：两者都是妇科疾病，主
要影响女性生殖系统。
02 不同点：子宫内膜异位症是子宫
内膜组织出现在子宫以外的部位， 如卵巢、输卵管等；子宫腺肌病 是子宫内膜组织侵入子宫肌层， 导致子宫增大、痛经等症状。
子宫腺肌病：子宫内膜 组织侵入子宫肌层，导 致子宫壁增厚、变硬
症状：子宫内膜异位症 表现为痛经、性交痛、 不孕等；子宫腺肌病表 现为月经过多、经期延 长、痛经等
治疗：子宫内膜异位症 可通过药物治疗、手术 治疗等方式进行治疗； 子宫腺肌病可通过药物 治疗、手术治疗等方式 进行治疗，但手术治疗 效果相对较好
演讲人
目录
01. 子宫内膜异位症 02. 子宫腺肌病 03. 子宫内膜异位症和子宫腺肌
病的比较
04. 预防和保健
1
子宫内膜异位症
病因和发病机制
01
经血逆流：子宫内膜组织随经血逆流至盆腔，种植在卵巢、输卵管等部位
02
免疫异常：免疫系统功能异常，导致子宫内膜组织在异位部位生长
03
遗传因素：家族中有子宫内膜异位症病史，遗Байду номын сангаас易感性增加
治疗方案选择
01
子宫内膜异位症：药 物治疗、手术治疗、
辅助生殖技术等
02
子宫腺肌病：药物治 疗、手术治疗、辅助
生殖技术等
03
药物治疗：口服避孕 药、GnRH激动剂、 芳香化酶抑制剂等
04
手术治疗：子宫切 除术、子宫肌瘤切 除术、子宫内膜去
除术等
05
3
子宫内膜异位症和 子宫腺肌病的比较
异同点
01 相同点：两者都是妇科疾病，主
要影响女性生殖系统。
02 不同点：子宫内膜异位症是子宫
内膜组织出现在子宫以外的部位， 如卵巢、输卵管等；子宫腺肌病 是子宫内膜组织侵入子宫肌层， 导致子宫增大、痛经等症状。
子宫腺肌病：子宫内膜 组织侵入子宫肌层，导 致子宫壁增厚、变硬
症状：子宫内膜异位症 表现为痛经、性交痛、 不孕等；子宫腺肌病表 现为月经过多、经期延 长、痛经等
治疗：子宫内膜异位症 可通过药物治疗、手术 治疗等方式进行治疗； 子宫腺肌病可通过药物 治疗、手术治疗等方式 进行治疗，但手术治疗 效果相对较好
演讲人
目录
01. 子宫内膜异位症 02. 子宫腺肌病 03. 子宫内膜异位症和子宫腺肌
病的比较
04. 预防和保健
1
子宫内膜异位症
病因和发病机制
01
经血逆流：子宫内膜组织随经血逆流至盆腔，种植在卵巢、输卵管等部位
02
免疫异常：免疫系统功能异常，导致子宫内膜组织在异位部位生长
03
遗传因素：家族中有子宫内膜异位症病史，遗Байду номын сангаас易感性增加
治疗方案选择
01
子宫内膜异位症：药 物治疗、手术治疗、
辅助生殖技术等
02
子宫腺肌病：药物治 疗、手术治疗、辅助
生殖技术等
03
药物治疗：口服避孕 药、GnRH激动剂、 芳香化酶抑制剂等
04
手术治疗：子宫切 除术、子宫肌瘤切 除术、子宫内膜去
除术等
05
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10
病 理
EMT的基本病理变化： 异位内膜 随卵巢激素的变化而 发生周期性出血，从而导致周围纤维 组织增生和囊肿粘连形成。但病变部 位、程度不同，其局部表现有所差异。 1. 巨检 2. 镜检
11
卵巢内异症
• 卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官， 80%病变累及一侧，累及双侧约50%。 • 分为 微小病变型 两种 典型病变型 微小型 浅表层 斑点小囊 典型型 侵犯皮质 单个或多个囊 肿，内含柏油样、似巧克力色液体，又称 巧囊。
• 生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。
• 病理上呈现良性疾病表现，而在生物行 为上却以浸润性和复发性为特点。
3
好发部位
• 子宫内膜可以侵犯全身任何部位，但绝大 多数位于盆腔内，其中宫骶韧带及卵巢为 最常见的被侵犯部位，其次为子宫、直肠 子宫陷凹、乙状结肠、腹膜脏层、阴道直 肠膈亦常见。
4
子宫内膜异位症的好发部位
25
治疗原则
原则上症状轻者采用期待疗法；
有生育要求的轻度患者明确诊断后先行药物 治疗，病变较重者行保留生育功能手术； 年轻无生育要求的重度患者可采有保留卵巢 功能手术辅以药物治疗；
症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑 根治性手术。
26
药物治疗
• 包括对症治疗和激素抑制治疗
• 激素抑制治疗：
21
B超显示卵巢巧克力囊肿
22
鉴别诊断
卵巢恶性肿瘤：
盆腔炎性包块：
子宫腺肌病：
23
临床分期
• 1985年美国生育学会提出的 • 需腹腔镜或剖腹探查确诊，根据异位病 灶部位、数目、大小、深度和粘连程度 • 分为Ⅰ~Ⅳ期：微型、轻型、中据患者年龄、症状、病变部位和范围及 对生育要求等不同情况全面考虑 期待疗法 药物治疗 手术治疗 药物与手术联合治疗
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预 防
• 防止经血倒流 • 避免手术操作所引起的子宫内膜异位
30
第二节 子宫腺肌病
• 定义：当子宫内膜 腺体及间质侵入子宫 肌层时，称为子宫腺肌病。 • 好发于30-50岁经产妇，约有半数患者 同时合并子宫肌瘤，约有15％患者合并 子宫内膜异位症。
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病
因：
• 多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性 子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。 • 可能与高雌激素的刺激有关。
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临床表现
• 症状：痛经、下腹痛、不孕和性交不适 • 体征：子宫后倾固定 触痛性结节 附件区囊性偏实不活动包块 破裂时出现腹膜刺激征
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诊
断
• 育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕
• 盆腔检查：触痛性结节或子宫旁不活动 的囊性包块 • 辅助检查：1、影象学检查 2、CA125值测定 3、腹腔镜检查：金标准 4、活组织检查：确诊
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盆腔腹膜异位症
• 分为 色素沉着型 无色素沉着型 前者：紫色、蓝色或黑色结节； 后者：早期病灶，多种外观；
热色试验：加热，含铁血黄素成 棕褐色 无色素型 色素型 6~24月
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输卵管及宫颈异位症
• 少见
• 输卵管浆膜层被累及， 可见紫蓝色斑点 • 宫颈异位内膜 浅表 者暗红色或紫色颗粒， 经期略增大。深部病 灶，宫颈剖面见点状 紫蓝色或含陈旧血液 的小囊腔
（1）假孕治疗：避孕药，孕激素类
（2）假绝经治疗: GnRH-a，丹那唑
（3）其他治疗：RU486，孕三烯酮
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手术治疗
• 手术指征：附件包块、盆腔疼痛和不孕。 • 方式：腹腔镜手术和开腹手术，前者为确 诊的金标准 保留生育功能手术 保留卵巢功能手术 根治性手术
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药物联合手术治疗
• 术前用药缩小病灶，减少术中出血 • 术后用药推迟复发，有利于维持疗效
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病
理
• 巨检：病灶有弥漫型及局限型两种。 • 镜检：肌层内有呈岛状分布的子宫内膜腺
体与间质。
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• 巨检：
弥漫型多见，剖开子宫壁 可见肌层明 显增厚且硬，剖面无旋涡状结构，仅见 粗厚的肌纤维和微囊腔，腔中偶可见陈 旧血液。 局限型少见，又称子宫腺肌瘤，其不同 于肌瘤之处在于无包膜存在，因而难以 将其自肌层剥出。
子宫内膜异位症 子宫腺肌症
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子宫内膜异位症 （endometriosis）
• 定义：具有生长功能的子宫内膜组 织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌 层以外的身体其它部位时，称为子 宫内膜异位症
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概述：
• 子宫内膜 异位症发病率近年明显增高， 是目前常见妇科疾病之一。
• 妇科剖腹手术 • 因不孕而行腹腔镜检 约5％-15％ 12％-48％
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其他部位
• 阑尾、膀胱、直肠 • 会阴及腹壁疤痕处
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镜下检查特点
在病灶中见到子宫内膜 上皮、内膜 腺 体或腺样结构、内膜 间质及出血。 由于异位内反复出血，上述典型 的组织 结构可能被破坏而难以发现，以致出现 临床和镜下病理所见不一致的现象。 由于内膜异位的出血是来自间质内血管， 而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时 能找到少量内膜 间质细胞即可确诊本病。
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卵巢内异症
• 性 积 血 ， 又 称 囊 肿 型 内 有 巧 克 力 液 样 陈 旧 特 点 ： 囊 壁 厚 薄 不 均
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宫骶韧带、直肠子宫陷凹 和子宫后壁下段异位症
• 最多见，轻者局部 有散在紫色斑点状 出血，骶骨韧带呈 增粗或结节改变。
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• 散在紫 褐色小 泡、褐 色颗粒 结节
子宫后壁下段浆膜面的异位病灶
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• EMT的发病机制尚未完全阐明，目前认为 应该用多因素发病理论来解释。 子宫内膜种植学说：1921年 Sampson 淋巴及静脉播散学说 体腔上皮化生学说 诱导学说 免疫学说 遗传学说
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发病机制
种植学说
体腔上皮化 生
播散学说
EM
遗传因素
诱导学说
免疫因素 炎症
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总之，目前尚无一种学 说可以解释异位症的发生，各 学说可以相互补充解释不同部 位的内膜异位灶的发病机制。
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分 述
• • • • • • • • 流行病学特点 发病机制 病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 预防
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流行病学特点
• 子宫内膜异位症发病率逐年增高。育龄期是 异位症的高发年龄段，76%患者在25~45岁 之间，育龄期女性至少有1%发病率。已有报 道在初潮前和绝经后用激素替代的女性中有 发病者。生育少、生育晚的女性发病明显多 于多生育者，本病的发病与社会经济状况呈 正相关，另外其发病率还与遗传因素有关， 属于激素依赖、多因素疾病。