宫腔镜手术和腹腔镜手术治疗子宫黏膜下小肌瘤患者的效果

宫腔镜手术和腹腔镜手术治疗子宫黏膜下小肌瘤患者的效果田晓双黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院妇产科（黑龙江密山158300)〔摘要〕目的比较宫腔镜手术和腹腔镜手术治疗子宫黏膜下小肌瘤患者的手术效果。

方法选取2012年5月至2016年2月收治的子宫黏膜下小肌瘤患者60例，随机分成试验组和对照组，各30例。

试验组采取宫腔镜手术治疗，对照组采取单腹腔镜手术治疗。

观察两组手术治疗的手术时间、术中出血量、肛门排气的时间、术后复发情况及总体满意度，比较分析宫腔镜、腹腔镜下治疗子宫黏膜下小肌瘤的临床疗效。

结果试验组手术时间、患者术中出血量、肛门排气时间、患者满意度均优于对照组，差异有统计学意义（P<〇.〇5)。

结论宫腔镜、腹腔镜手术均能治疗子宫黏膜下小肌瘤，但宫腔镜手术疗效更优，值得推广应用。

〔关键词〕宫腔镜；腹腔镜；子宫肌瘤〔中图分类号〕R711.74 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0119 -02子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，又 称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤[5]。

有研究统计，25% ~ 55%的女性患有子宫肌瘤，特别是黏膜下肌瘤。

黏膜下肌瘤是肌壁 间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内。

目前在临床上常采 用手术治疗，主要包括宫腔镜下子宫肌瘤电切术、腹腔镜下 子宫肌瘤剔除术等。

临床上没有对宫腔镜、腹腔镜手术治疗 方式的临床疗效达成一致意见，因此，本研究对宫腔镜、腹 腔镜手术治疗子宫黏膜下小肌瘤的手术效果进行比较，现报 道如下。

收稿日期：2016 -08 -061资料与方法1.1 一般资料选取我院2012年5月至2016年2月收治的患者60例，随 机分为试验组和对照组，每组30例。

试验组年龄23 ~ 56岁，平均39.5岁；对照组年龄24 ~57岁，平均40.5岁；所有患 者子宫均未发生癌变，两组均无盆腔手术史，术前也没有接 受其他干预性的手术。

两组一般资料比较，差异无统计学意 义（P>0.05),具有可比性。

1.2方法试验组采用宫腔镜手术治疗，用硬膜外麻醉，切开患者 的蒂黏膜下肌瘤，并进行包膜，从肿瘤的外围开始进行切片，注射针送至病变处。

在纤维支气管镜下，刺人病灶内。

针对 含气道狭窄的患者，在实施冷冻治疗及球囊扩张气道成形术 后，将40 ~80 m g曲安奈德注射液注人狭窄部位。

治疗后1周内复查纤维支气管镜。

1.3疗效评定标准随访3个月，判定疗效：显效，患者治疗后气促、咳嗽、呼吸困难等临床症状全部消失，实施肺部影像学检查，结果显 示肺不张消失，管腔通畅；有效，患者治疗后气促、咳嗽、呼 吸困难等临床症状有所改善，实施肺部影像学检查，结果显示 病变明显改善，管腔通畅，瘢痕狭窄管径较治疗前减少50% 以上；无效，患者治疗后临床症状无改善[2]。

总有效率= (显效例数+有效例数）/总例数x100%。

2 结果本研究平均住院时间为（18.2 ±2.0) d，所有患者均未出 现术后并发症。

治疗后3个月，总有效率为90. 0%(45/50),其中，5例无效，15例有效，30例显效，效果显著。

治疗前, 痰菌阳性42例；治疗后3个月，痰菌阴性38例，阴转率 为 90. 5%。

3讨论当前，临床上多在纤维支气管镜下对各种气管支气管结核 进行治疗，能取得较好的临床效果[3]。

纤维支气管镜治疗能改 善气管支气管结核患者的呼吸困难、气促等临床症状，还能减 少患者术后并发症的发生。

但是，在利用纤维支气管镜治疗气 管支气管结核时，需要对患者结核的各个时期进行准确判断。

可以说，临床上治疗气管支气管结核的关键是按照结核不同时 期，实施不同介人治疗方法。

本研究中，针对肉芽增殖型及溃 疡坏死型支气管结核患者，采用镜下冷冻联合镜下注药的方法 进行治疗；针对含单纯瘢痕狭窄的患者，采用高频电刀将气道 打通，并联合球囊扩张气道成形术，对狭窄气道进行扩张。

针 对肉芽增生和溃疡坏死合并瘢痕狭窄的患者，在实施抗结核治 疗的同时，联合使用冷冻治疗法、镜下注药等综合治疗，能取 得较好的临床效果。

本研究结果显示，平均住院时间为（18.2 ±2.0) d，所有患者均未出现明显并发症；治疗后3个月，总 有效率为90.0%,痰菌阴转率为90. 5%。

由此可知，在气管 支气管结核的治疗过程中，采用纤维支气管镜介人治疗，能缩 短患者疗程，减轻其医疗负担，且并发症少，有着较高的安全 性和有效性。

综上所述，气管支气管结核患者采用纤维支气管镜介人 治疗，能获得较好的临床效果，缩短患者疗程，且痰菌阴转 率高，值得进行深人研究和推广。

[参考文献][1]崔嘉，徐建华，刘福升，等.经支气管镜介人治疗气管支气管结核的近期临床效果初步分析[J].中国防痨杂志，2013,35 (12) ：1020 -1024.[2]黄洪，余奕慧，李静，等.经电子支气管镜联合介人治疗气管支气管结核[J].实用医学杂志，2014 , 30 (10): 1607-1610.[3]龙云铸，刘毅，刘双柏，等.气管支气管结核患者经电子支气管镜介人治疗的近期与远期疗效观察[J].新疆医科大学学报，2016, 39 (6) ：735 -738.—119—高血压脑出血术后再出血原因及防治探讨尧国军江西省抚州市第一人民医院神经外科（江西抚州344000)〔摘要〕目的探讨高血压脑出血术后再出血原因及相关防治措施。

方法选取2015年6月至2016年6月收治的高血压脑出血患者70例作为研究对象，术后再出血有18例。

记录可能导致术后再出血的因素，采用单因素和多因素Logistic回归分析，分析影响术后再出血的原因及防治措施。

结果单因素分析，术后再出血与术后躁动、凝血功能、手术方法、术后舒张压、术后收缩压、发病至手术时间有关（P<〇.〇5)。

多因素分析，微创手术不是术后再出血的危险因素，术后再出血的危险因素主要有术后躁动、凝血功能异常、术后舒张压120 mmHg以上、术后收缩压200 mmHg以上、发病至手术时间6 h以下。

结论术后躁动、凝血功能、术后血压、发病至手术时间是高血压脑出血术后再出血的高危险因素，同一患者可能受一种或多种因素影响，对危险因素应注意防范，从而降低术后再出血的发生率，改善患者病情。

〔关键词〕高血压脑出血；术后再出血；原因；防治〔中图分类号〕R743.34 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2016) 24 -0120 -02高血压脑出血具有较高的致残率和病死率，是高血压最 严重的并发症之一[1]。

目前，临床治疗高血压脑出血主要以--------------------------手术为主，手术方法有微创钻孔引流术、开颅血肿清除术等，收稿曰期：2〇16-〇8_〇1 取得了一定的治疗效果，但部分患者术后再出血仍有发生，直至切到合适的体积后，把肿瘤钳出。

对无蒂黏膜下的肌瘤 切开进行包膜，把肿瘤切碎后取出[3]。

再对患者内突壁间的 肌瘤结合B超进行深度切割。

对照组采用腹腔镜手术治疗，进行全身麻醉，并进行常规穿刺把气腹建立起来，压力控制 在12 ~ 14 mmHg范围内，在腹部取4个穿刺点，第一个穿刺 点在脐孔上缘位置，把镜头置人以便观察，其余的3个穿刺 点为置人操作机械使用。

进行肿瘤切除前先给患者注射稀释 的垂体后叶素6 U,再通过电极电凝构将肿瘤纵向切开瘤体 切至瘤核，大抓钳将瘤体进行提拉分离，通过旋切器进行条 状旋切并分别取出[4]。

取出瘤体后用〇.9%氯化钠注射液冲 洗腹腔，将腹部腔内的二氧化碳排出后进行腹部皮肤缝合。

术后使用抗生素预防感染。

两组患者术后均进行抗炎促宫缩 治疗。

1.3观察指标观察两组手术时间、术中的出血量、肛门排气时间，以及 术后复发情况。

治疗满意度分为：十分满意、满意、不满意。

满意度=(十分满意例数+满意例数）/总例数x100%。

1.4统计学处理采用SPSS22. 2统计软件进行分析，计量资料以i± s表 示，组间比较采用《检验；计数资料以率表示，组间比较采 用/检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较试验组手术时间、排气时间均短于对照组，术中出血量 少于对照组，差异有统计学意义（P<〇.〇5),见表1。

表1两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间比较组别例数手术时间（m in)术中出血量（ml)肛门排气时间（h)试验组3058. 12 ±16. 8728.31 ±4.2510. 26 ±1.65对照组3062. 78 ±20. 2433.23 ±5.4520.31 ±1.25P<0. 05<0. 05<0. 052.2两组治疗后的复发率及满意度治疗后，两组子宫肌瘤复发均为2例，两组子宫肌瘤复 发率比较，差异无统计学意义（P>0.05)。

试验组十分满意 20例，满意8例，不满意2例，治疗满意率为93. 3%;对照 组十分满意14例，满意10例，不满意6例，治疗满意率为 80.0%。

两组满意率比较，差异有统计学意义（P<0.05)。

3讨论子宫黏膜下小肌瘤因肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于 子宫腔内，病变可以带蒂，也可突人肌层，临床症状为月经 出现明显的异常，经量显著增加，极易引发不孕症[1]。

传统 子宫黏膜下小肌瘤手术方法以开腹肌瘤术及子宫切除术为主，手术的创伤性大，术中出血量多，术后恢复比较缓慢[2]。

目前，临床上逐渐用宫腔镜、腹腔镜替代传统的手术 方式。

本研究结果显示，宫腔镜、腹腔镜手术治疗方式均能 治疗子宫黏膜下小肌瘤。

试验组手术时间、术中出血量、肛 门排气时间显著少于对照组。

手术治疗后，两组子宫肌瘤复 发均为2例，两组子宫肌瘤复发率比较，差异无统计学意义。

其中试验组治疗满意率明显高于对照组（P<0. 05)。

综上所述，对子宫黏膜下小肌瘤进行宫腔镜治疗临床效 果更为显著，创伤小，患者的恢复速度快，值得推广应用。

[参考文献][1]帅洁莉，马茜.宫腔镜与腹腔镜下行子宫黏膜下肌瘤切除术的临床疗效比较[J].新疆医学，2015, 12 (2):1758 -1761. [2]刘琼花.宫腔镜联合腹腔镜治疗子宫肌瘤患者的临床疗效分析[J].中国妇幼保健，2016, 4 (5):885 - 886.[3]朱莹莹，范盈盈.腹腔镜与b起监护在宫腔镜电切术治疗n型子宫黏膜下肌瘤中应用的临床比较分析[J].现代实用医学，2015, 3 (4) ：370 -371,373.[4]钱蕊.对比分析腹腔镜手术和宫腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤的疗效[J].中外医疗，2015, 27 (1): 30 -31.[5]李姚.宫腔镜与腹腔镜手术剔除子宫壁间肌瘤临床疗效对比[J].中外医学研究，2016, 11⑷：28 -29.—120—。