腹腔镜下子宫肌瘤剔除术护理查房.

巡回护士的台下配合
4.正确连接镜头、光缆线、 电凝线、气腹管、吸引器 管、水管等设备.打开机器 调节气腹压力为13～15 mmHg,流量为3～6 L/min ， 根据手术过程按需添加用 品。 5.镜头进入腹腔后，调整手 术床，取头低足高位，以 便于暴露手术视野。
巡回护士的台下配合
6.严格无菌操作，保证手术顺利进行。 手术过程中要监督手术人员的无菌操 作，严格控制非手术人员参观、流动， 减少感染机会。 7.手术结束后将摄像头、冷光源、电凝 线用湿的清洁软布擦拭晾干，保护各 个镜面；冷光源不可折叠、弯曲，免 使光纤折断。
一
• 子宫肌瘤相关知识 • 病例介绍及术前访视
• 巡回护士的台下配合 • 洗手护士的台上配合
二
三
• 腹腔镜原理 • 术后访视
子宫肌瘤相关知识
• 子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖 系统最常见的良性实体肿瘤，多发于30-50 岁的妇女，以40-50岁发生率最高。 • 子宫肌瘤剔除术适应于子宫肌瘤致使女性 不孕或习惯性流产，年轻病人要求保留生 育功能，而肌瘤数目不多。腹腔镜技术因 创伤小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间 短等优点，被广大妇女认可和接受。
巡回护士的台下配合
1.巡回护士配合检查各仪器是否处于完好备 用状态，二氧化碳气源是否充足。 2.患者入手术室后核对姓名、床号、住院号、 手术名称、手术部位、手术方式等。 3.患者安置于仰卧位，肩部肩垫固定器妥当 固定。 4.给患者建立静脉通路，协助麻醉师进行全 身麻醉，并在手术过程中注意观察患者心 率、血压、血氧饱和度、尿量等。
洗手护士的台上配合
1. 熟悉手术步骤及器械的使用，提前30
min上台，将手术所需腔镜器械熟练安 装好，然后分类放置，在操作中要特 别注意保护镜头,台上常规备四号丝线， 11号刀片、1#可吸收线，吸引管皮条 三个、一次性护套两个。
洗手护士的台上配合
2.常规消毒铺巾。 3.将光源线、摄像线、气腹管缚在一起 用组织钳固定于患者右侧腿部手术巾 上，电凝线用Alice钳固定于患者左上 半身手术巾上，并将接头递给巡回护 士，连接相关仪器上。
洗手护士的台上配合
4.再次消毒脐部，用一弯盘盛尖刀、气 腹针、5 mL注射器抽生理盐水4 mL一 起递给手术者，在脐部作一横向切口， 用气腹针穿刺，接抽生理盐水注射器。 生理盐水迅速被吸入，说明气腹已形 成，连接气腹装置充气。拔出气腹针， 递10 mm穿刺鞘，将腹腔镜镜头放入鞘 卡内，接冷光源及摄像头。
洗手护士的台上配合
5.在影像监视下，于右下腹麦氏点作另 一切孔，置5 mm鞘卡，第三穿刺孔为 左下腹对称于右麦氏点位置，置15 mm 鞘卡，放入操作钳，第四穿刺孔为耻 骨联合上4～5 cm旁开3～4 cm，置入 主术者辅助分离钳，器械护士准确传 递器械。
洗手护士的台上配合
6.探查后将垂体后叶素6U稀释后 注入宫体，以单极电钩切开子 宫肌层，见到肌瘤，递大抓钳 助手抓取瘤核牵拉分离。递上 持针器及1#可吸收线8字全层 间断缝合创口，剔除肌瘤用子 宫粉碎器旋切取出。
病例介绍及术前访视
3.全身皮肤完整，预行套管针穿刺部位 血管状况良好（若为血管状况欠佳， 可建议麻醉医生行深静脉置管，以保 证手术安全)。 4.已备血，各项试验室检查结果正常。
5.交代麻醉体位配合要求及了解病人手 术诉求。
病例介绍及术前访视
4、交代术前注意事项（清洁术区 皮肤－－擦拭，防止术后感染； 晚八点后禁食，晚十点后禁饮， 勿随身带金属及贵重物品入手术 室，以免使用电刀时因金属导电 烧伤皮肤或贵重物品受到损坏； 勿穿套头衫衣，以免影响监护）
术后访视
回访内容： 1.评价伤口、精神恢复情况、饮 食情况、生命体征
2.调查对手术室护士的态度、解 释工作和术中护理的评价 3.接受病人及家属所提的建议和 意见
感谢聆听！
腹腔镜原理
• 腹腔镜手术的原理是用二氧 化碳气体造成人工气腹作为 观察和操作空间；用穿刺器 通过腹壁几个0.5～1.0CM的 小洞建立腹腔与外界的通道；
腹腔镜原理
通过穿剌器插入带有摄录象系统及光 源的腹腔镜，这样腹腔内部的情况通 过CCD摄象头传送到电视显示器上，手 术医生看着电视屏幕上的图象，把手 术器械通过穿剌器插入腹腔内进行手 术操作。
子宫肌瘤相关知识
子宫肌瘤根据其与子宫 肌壁的关系可分为： 肌壁间肌瘤(60%--70%) 浆膜下肌瘤(20%) 粘膜下肌瘤(10%) 上述肌瘤可以2种甚至3 种同时发生在同一子宫 上，称为多发性子宫肌 瘤
病例介绍及术前访视
1.了解病人个人资料：包括姓名、性别、 年龄、科室、床号、住院号、术前诊 断、拟行麻醉方式、拟行手术。 2.妇科病人魏月英，女性，43岁，住院 号：13209788，患者八年前发现子宫 肌瘤，定期随访近期我院复诊见肌瘤 明显增大至5.7*4.3，现要求手术于9 月20日入院；无药物过敏史、传染病 史，外伤史；无心脏起搏器；神志清 醒；生命体征平稳。于2013年9月23日 决定行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。
腹腔镜下子宫肌瘤剔 除术护理查房
马鞍山市妇幼保健医院手术室 查房人员：尚芬芬、庆玲玲、夏雪晴 2013年9手术病例讲解手术入路、特殊 配合、特殊器械准备、麻醉及手术 体位要求等。 • 强调巡回护士和器械护士在术前准 备和术中配合是确保手术成功的重 要环节。 • 熟悉掌握手术全过程是保证手术效 果的关键，通过查房使全科护士得 以及时掌握腹腔镜下子宫肌瘤剔除 术的专科护理新知识，使腹腔镜手 术得以顺利开展。
洗手护士的台上配合
7.充分冲洗盆腔，检查无出血，保持吸 引通畅，排出CO2气体，4号丝线缝合穿 刺孔，用无菌小贴粘贴伤口。 8.手术结束后打开器械关节，专用酶浸泡 后，用小刷子或高压水枪冲洗器械关节 与管腔，清洗完毕，对所有的器械进行 吹干或吸干，涂上精密仪器油保养。
线
剪
持 针 器
电
钩
光 缆 线