管状胃代食管PPT课件
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管状胃代食管课件
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉镜检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
喉镜检查
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
食管、胃PPT课件
三、辅助检查
【辅助检查】
1、实验室检查:粪便隐血试验强阳性。 出血3～4h后血常规有改变。 肝功能试验异常有助于肝硬化的诊断。
2、胃镜检查：是病因诊断的首选检查方法。 出血后24～48h内进行紧急内镜检查。
3、X线检查：对病因诊断、确定出血部位有帮
助。
4、B超检查：有助于胆道、胰腺出血的诊断与
第四章 消化系统疾病病人护理
第十二节 上消化道出血病人 的护理
教学目标
掌握掌握上消化道大出血量的估计、继续 或再次出血的判断、出血性休克的观察、
三腔二囊管的护理；
熟悉上消化道出血病人的概念、病因及辅
助检查；
了解上消化道出血病人的发病机制、病理。
教学内容
概述 病因 临床表现 辅助检查 诊断要点 治疗要点 护理
4、三（四）腔气囊管护理
1）经常抽吸胃内容物如新鲜血说明压迫止血失 败，应适当调整。 2）病人感胸骨下不适出现恶心或频繁早搏，应 考虑是否有胃气囊 进入食道下端，挤压心脏，应适当调整。 3）如提拉不慎，将胃气囊拉出而阻塞咽喉部引 起窒息，此时应立即将 气囊口放开或剪除三腔管放出气体。
4）注意口鼻清洁，嘱病人不要将唾液、痰液咽下， 以免误入气管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴少 许石蜡油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。 5）一般三腔管放置24小时后，食道气囊应放气 15~30分钟同时放松牵引，以暂解除胃底贲门压力， 然后再充气牵引，以免局部粘膜受压过久糜烂坏死。 6）出血停止后按医嘱定时从胃管内注入流质饮食， 但必须确认为胃管后再注入，以免误入气囊，发生意 外。
① 抑制胃酸分泌药 抑制胃酸分泌药止血机制
胃酸和胃蛋白酶干扰内、外源性凝血系统，
抑制血小板因子Ⅲ的活性及血小板聚集，并可
管状胃代食管在食管癌手术中的应用
一 噙 园
是手术 的 目的所 在 ， 于患者术后生存率 的提高有着 决定 性意 对
义。
于今后进一步提高早期乳腺癌 的检 出率 、 诊断率 。
参考 文献 【】 徐 兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ５：４ ２０ ７ ． ［］ 鲍润 贤． ２ 中华影 像 医学 ・ 腺卷【 ． 乳 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０６： 人 ２０
食 管床 经弓后 上提至胸顶与残 留食 管行 端侧机 械吻合 。结果 全组 均为 切 除 ， 围术期死亡 ， 生吻合 口 无 发 瘘 １ （． ， 胃扩张 ２例（ ． ， 例 ０６ 胸 ％） ３６ 乳糜胸 １ （．％）肺部 并发症 ９例（ ． ， ％） 例 Ｏ ６ ， ５９ 心律 失常 ７例 （． 。结论 ％） ４ ％） ６ 部 分管状 胃成形经食 管床 、 胃食 管胸 顶吻合 术符合 消化道生理解剖要 求 ， 少了胸 胃综合征及反 流， 减 降低 了术
ａ ａｔｍ ｔ ｌ ｋ ｅ１（．％） ｄ ａ ｔｎｏ ｇ ｔｃｕ ｅ （ ． ， ｂｌｔ ｒｘ１（ ． ，ｕｍ ｎｒ ｍ ｌ ａｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｃ ｅ ａ ０６ ， ｉ ｔｉ ａ ｒ ｔ ２ ３６ ｓ ｉ ａｇ ｌａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｂ ％） ｃ ｏ ｏａ Ｏ６ ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐ ｃｔｎ ｙ ｈ ％） ｙｏ ｉ ｉ ９
后壁与食管床紧贴避免残腔 ， 了感染机会 。胃经 弓后到吻 降低
合 口距离最短 ， 吻合 口张力小 ， 更有利于吻合 口的愈合 。 管形消
化道吻合器进一步保证 了吻合 口的质量。 ④近半 胃制作成管状
被较好地 固定 于食管床 内， 大程 度减 少了对术 后心肺功能的 最
影响 ， 提高患者术后生活质量刚。⑤术 中 留 胃右血管及 胃网 保
是手术 的 目的所 在 ， 于患者术后生存率 的提高有着 决定 性意 对
义。
于今后进一步提高早期乳腺癌 的检 出率 、 诊断率 。
参考 文献 【】 徐 兵河． １ 乳腺癌 ［ ． Ｍ】 北京 ： 北京大学医学出版社 ，０ ５：４ ２０ ７ ． ［］ 鲍润 贤． ２ 中华影 像 医学 ・ 腺卷【 ． 乳 Ｍ】 北京 ： 民卫生 出版社 ，０６： 人 ２０
食 管床 经弓后 上提至胸顶与残 留食 管行 端侧机 械吻合 。结果 全组 均为 切 除 ， 围术期死亡 ， 生吻合 口 无 发 瘘 １ （． ， 胃扩张 ２例（ ． ， 例 ０６ 胸 ％） ３６ 乳糜胸 １ （．％）肺部 并发症 ９例（ ． ， ％） 例 Ｏ ６ ， ５９ 心律 失常 ７例 （． 。结论 ％） ４ ％） ６ 部 分管状 胃成形经食 管床 、 胃食 管胸 顶吻合 术符合 消化道生理解剖要 求 ， 少了胸 胃综合征及反 流， 减 降低 了术
ａ ａｔｍ ｔ ｌ ｋ ｅ１（．％） ｄ ａ ｔｎｏ ｇ ｔｃｕ ｅ （ ． ， ｂｌｔ ｒｘ１（ ． ，ｕｍ ｎｒ ｍ ｌ ａｏ ｓ ｎ ｏ ｏ ｃ ｅ ａ ０６ ， ｉ ｔｉ ａ ｒ ｔ ２ ３６ ｓ ｉ ａｇ ｌａ ｏ ｆ ｓ ｉ ｂ ％） ｃ ｏ ｏａ Ｏ６ ｐ ｌ ｏ ａ ｃ ｐ ｃｔｎ ｙ ｈ ％） ｙｏ ｉ ｉ ９
后壁与食管床紧贴避免残腔 ， 了感染机会 。胃经 弓后到吻 降低
合 口距离最短 ， 吻合 口张力小 ， 更有利于吻合 口的愈合 。 管形消
化道吻合器进一步保证 了吻合 口的质量。 ④近半 胃制作成管状
被较好地 固定 于食管床 内， 大程 度减 少了对术 后心肺功能的 最
影响 ， 提高患者术后生活质量刚。⑤术 中 留 胃右血管及 胃网 保
食管PPT课件
8.8%
65.9% 25.3%
西方国家
•
以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进 一步作食管镜与脱落细胞检查。
食道癌术后复 发:早期癌
硝酸盐
●
遗传易感性 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、 缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
●
●
不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖， 粗、热、硬、快及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
病理类型
我国
• •
鳞癌为主
上1/3段
中1/3段 下1/3段
97.6%
食道双原发癌
溃疡型食道癌造影及CT
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义）
2.直接浸润邻近器官
3.淋巴转移
4.血行转移
一、AJCC国际TNM分期
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
食管壁的厚度
食管扩张时——小于等于5mm 食管管壁均匀，中央见气体 偏心性增厚——异常
食管腔内气柱
舒张状态下，食管内周长为2-3cm 心室段及食管下括约肌 内径>15mm 其他位置 内径>10mm
65.9% 25.3%
西方国家
•
以下段食管为主、主要为腺癌（60％以上）
影像学表现
早期食管癌
食管粘膜皱襞迂曲、中断 单发或多发小龛影 局限性充盈缺损 局限性管壁僵硬 钡流速度减缓或一过性滞留 以上均系早期食道癌的诊断或高度可疑征象，必要时须进 一步作食管镜与脱落细胞检查。
食道癌术后复 发:早期癌
硝酸盐
●
遗传易感性 食管的癌前病变：食管慢性炎症、贲门失弛缓症、 缺铁性吞咽困难综合症、疤痕狭窄、白斑等。
●
●
不良的嗜好及饮食习惯：酒、烟、茶、烧煤取暖， 粗、热、硬、快及蹲食等习惯 粘膜上皮损伤一修复一损伤一细胞增生活跃一癌变
病理类型
我国
• •
鳞癌为主
上1/3段
中1/3段 下1/3段
97.6%
食道双原发癌
溃疡型食道癌造影及CT
（四）食管癌的扩散与转移
1.食管壁内扩散（决定切断线意义）
2.直接浸润邻近器官
3.淋巴转移
4.血行转移
一、AJCC国际TNM分期
T—原发肿瘤分级标准 Tx 原发肿瘤不能测定 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌 T1 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2 肿瘤侵及肌层 T3 肿瘤侵及食管纤维膜 T4 肿瘤侵及邻近器官 N—区域淋巴结分级标准 Nx 区域淋巴结不能测定 N0 无区域淋巴结转移 N1 区域淋巴结转移
食管壁的厚度
食管扩张时——小于等于5mm 食管管壁均匀，中央见气体 偏心性增厚——异常
食管腔内气柱
舒张状态下，食管内周长为2-3cm 心室段及食管下括约肌 内径>15mm 其他位置 内径>10mm
管状胃替代食管对食管癌术后胃动力学的影响
ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｇ ａ ｎ ｇ ， Ｘ Ｉ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ — ｔ ｏ ｎ ｇ ， Ｑ Ｉ Ａ Ｏ Ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｄ Ｏ Ｕ Ｐ ｅ ｎ ｇ － ｈ ｕ ｉ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ Ｊ ｉ ａ ｍ ｕ ｓ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｍ ｕ ｓ ｉ Ｈ ｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ４ ０ ０ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ： ０ｂ ｊ ｅ ｅ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｉ ｎ ｏ ｒ ｄ ｅ ｒ ｔ ｏ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｄ ｉ ｇ ｅ ｓ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ｃ ｏ ｍ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｍ ｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｂ ｅ ｔ ｗ ｅ ｅ ｎ
要］ 目的 探讨食管癌手术最佳 的胸腔 胃解剖形态与蠕 动排空功能 的关系 ， 以正确指导食 管癌的手术治 疗 ， 减 少术后 将７ ０例食管癌病例依据手术 中胸 胃剪切后 胃的形状不 同随机分为 ２组 ， 管 胃组 ３ ５例和全 ２组胸 胃功能术后较术前均下降 ， 管 胃组术后胸 胃的静息压为（ ６ ． ２ ０±１ ． ５ ５ ）ｍ ｍＨ ｇ ， 蠕 动
±１ ． ２ ６ ）次／ 分。前 者静息压和收缩 压数值 明显大于后 者 ， 但蠕动频率两者无差异 （ Ｐ分别是 ０ ． ０ １ ２ ， ０ ． ０ ０ ０和 ０ ． ３ ７ ３ ） 。管 胃组术 后 胸 胃的排空率明显 高于全 胃组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 食管 癌切除 胃替代食 管手术 管状 胃的 胃动力学参 数和 胃排空功 能等均优 于全 胃， 管状 胃的术后并发症也少于全 胃， 建议食 管癌手术中尽量 采取管状 胃替代食 管。 ［ 关键词 ］食管癌 ； 胃替代食管 ； 胸 胃形态 ； 管状 胃
Ｚ Ｈ Ｏ Ｕ Ｇ ａ ｎ ｇ ， Ｘ Ｉ Ｎ Ｇ Ｙ ｕ — ｔ ｏ ｎ ｇ ， Ｑ Ｉ Ａ Ｏ Ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｄ Ｏ Ｕ Ｐ ｅ ｎ ｇ － ｈ ｕ ｉ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ｏ ｔ ｈ ｏ ｒ ａ ｃ ｉ ｃ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ａ ｆ ｆ ｉ ｌ ｉ ａ ｔ Ｊ ｉ ａ ｍ ｕ ｓ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｍ ｕ ｓ ｉ Ｈ ｅ ｉ ｌ ｏ ｎ ｇ ｊ ｉ ａ ｎ ｇ １ ５ ４ ０ ０ ２， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
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要］ 目的 探讨食管癌手术最佳 的胸腔 胃解剖形态与蠕 动排空功能 的关系 ， 以正确指导食 管癌的手术治 疗 ， 减 少术后 将７ ０例食管癌病例依据手术 中胸 胃剪切后 胃的形状不 同随机分为 ２组 ， 管 胃组 ３ ５例和全 ２组胸 胃功能术后较术前均下降 ， 管 胃组术后胸 胃的静息压为（ ６ ． ２ ０±１ ． ５ ５ ）ｍ ｍＨ ｇ ， 蠕 动
±１ ． ２ ６ ）次／ 分。前 者静息压和收缩 压数值 明显大于后 者 ， 但蠕动频率两者无差异 （ Ｐ分别是 ０ ． ０ １ ２ ， ０ ． ０ ０ ０和 ０ ． ３ ７ ３ ） 。管 胃组术 后 胸 胃的排空率明显 高于全 胃组（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 食管 癌切除 胃替代食 管手术 管状 胃的 胃动力学参 数和 胃排空功 能等均优 于全 胃， 管状 胃的术后并发症也少于全 胃， 建议食 管癌手术中尽量 采取管状 胃替代食 管。 ［ 关键词 ］食管癌 ； 胃替代食管 ； 胸 胃形态 ； 管状 胃
解剖学-食管、胃、小肠和大肠
幽门部—角切迹与幽门之间的部分，临床又称胃窦。临床上常称胃窦。在幽门部大弯侧有一不太明显的浅沟称中间沟，此沟又将幽门部分为左侧窦和右侧更为缩窄的幽门管。
（二）胃的位置和毗邻
位置—在中等程度充盈时，约3／4位于左季肋区，1／4位于腹上区。
毗邻—胃底与膈和脾相贴。
胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖；
左侧部被膈和左肋弓所掩盖；
（一）盲肠和阑尾
1．盲肠：
长度：为大肠起始的膨大盲端，长约6-8cm。
位置：位于右髂窝内，向上通结肠，向左连回肠。
回盲口——盲肠大部分被腹膜包绕，可略移动。回、盲肠的连通口
特点回盲瓣——口处的黏膜褶成上、下两个半月形的皱襞，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流人小肠。
临床意义——回盲瓣的下方约2cm处有阑尾的开口。回盲部是幼儿常易发生肠套叠的部位。
简述胃的位置和分部。
学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。
课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后
(续页)
教学过程：
三、食管
（一）食管的位置和分部
1．位置：上端在第6颈椎体下缘处与咽相接，向下沿脊柱前下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔进入腹腔上部。在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连，全长约25cm。
(一)十二指肠
1．特点：十二指肠为小肠的起始段，全长约20-25cm，上端起于幽门，下续于空肠，呈"C"字形包绕胰头。
2．分部
(1)上部：起自幽门，行向右后方至肝门下方急转向下延续为降部，折转处为十二指肠上曲。上部甚短，活动性较大，近幽门侧3／5的黏膜光滑无环形皱襞，又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。
（二）胃的位置和毗邻
位置—在中等程度充盈时，约3／4位于左季肋区，1／4位于腹上区。
毗邻—胃底与膈和脾相贴。
胃前壁的右侧部被肝左叶遮盖；
左侧部被膈和左肋弓所掩盖；
（一）盲肠和阑尾
1．盲肠：
长度：为大肠起始的膨大盲端，长约6-8cm。
位置：位于右髂窝内，向上通结肠，向左连回肠。
回盲口——盲肠大部分被腹膜包绕，可略移动。回、盲肠的连通口
特点回盲瓣——口处的黏膜褶成上、下两个半月形的皱襞，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流人小肠。
临床意义——回盲瓣的下方约2cm处有阑尾的开口。回盲部是幼儿常易发生肠套叠的部位。
简述胃的位置和分部。
学生学习方法：积极配合老师的课堂活动，思维要随老师的讲解而动，适当做些课堂记录，课后及时复习、完成习题集相应的作业。
课后记（包括教学目标的测评，教学反馈与矫正等）详见单元续页后
(续页)
教学过程：
三、食管
（一）食管的位置和分部
1．位置：上端在第6颈椎体下缘处与咽相接，向下沿脊柱前下降，经胸廓上口入胸腔，穿膈的食管裂孔进入腹腔上部。在第11胸椎体的左侧与胃的贲门相连，全长约25cm。
(一)十二指肠
1．特点：十二指肠为小肠的起始段，全长约20-25cm，上端起于幽门，下续于空肠，呈"C"字形包绕胰头。
2．分部
(1)上部：起自幽门，行向右后方至肝门下方急转向下延续为降部，折转处为十二指肠上曲。上部甚短，活动性较大，近幽门侧3／5的黏膜光滑无环形皱襞，又称十二指肠壶腹(球)，是十二指肠溃疡的好发部位。
管状胃代食管ppt课件
烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
食管反流黏膜受损。
生物性因素：真菌。
微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。
食管癌遗传易感因素。
管状胃代食管
7
三、食管的解剖分段
1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。
2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段 3、腹段
管状胃代食管
管状胃代食管
31
六、诊断
管状胃代食管
32
六、诊断
管状胃代食管
33
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
管状胃代食管
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七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
病变浸润的范围
管状胃代食管
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病变浸润的范围
管状胃代食管
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病变浸润的范围
管状胃代食管
19
病理及影像学改变
管状胃代食管
20
病理及影像学改变
管状胃代食管
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病理及影像学改变
管状胃代食管
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病理及影像学改变
管状胃代食管
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病理及影像学改变
管状胃代食管
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五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可 持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。
管状胃代食管
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食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。
管状胃代食管
36
食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
食管生理ppt课件
UES和LES是收缩的，使胃液不能反流进入食管。当食物进入咽部诱发吞咽反射，这个反射动作是下 咽部、UES、食管体部和LES松弛和收缩协同动作。在正常吞咽运动时，下咽部收缩，同时UES松弛 （为时1～1.5秒），食管体部在吞咽运动后，产生一个蠕动收缩，LES开放，并推进到胃。正常吞咽 后出现的蠕动称其为原发性蠕动，如果胃内容物反流到食管，食管壁紧张也引起蠕动，称之为继发性
1）上皮前：在上皮表面还有黏液层和非移动层，重碳酸盐亦存在一定浓度。以阻止胃酸和H+离子 和胃蛋白酶直接与食管上皮接触，也具有缓冲作用。
2）上皮：食管黏膜又分为上皮，固有膜及黏膜肌三层。上皮由多层鳞状上皮细胞组成，细胞膜是双 层脂膜形成的角质层，在细胞之间有紧密连接装置，将各细胞连在一起，是离子不能渗透或吸收，反 流物难以通过；固有膜由疏松的结缔组织组成，其中有血管、淋巴管，散在的淋巴细胞、单核细胞等。 由于黏膜的血液及血流以及上皮细胞内存在缓冲系统，进行Na+/H+交换，Na+依赖的Cl-/HCO3-交 换，以减低H+进入组织内。
2
食管有三个狭窄，每个狭窄长1.5～
食管三狭窄及注意
2.0cm。这三个狭窄是：第一狭窄在食道
起端，口径仅1.4cm，在第6颈椎体水平，
距门齿15～20cm；第二狭窄在主动脉弓
附近，气管分叉根部的左支主气管横过食
管处宽1.5～1.7cm，在第4～5胸椎体水
平，距门齿约24cm；第三狭窄在食管穿
过膈的食管裂孔处宽1.6～1.9cm，在第
食管常识介绍
1
食管基本常识介绍
食管是长约25cm的肌性管道， 食管径最宽处为2.2cm，上端在环状 软骨与咽部相接，下端穿过膈肌约 1.5cm与胃贲门相接。它位于胸骨后 面，中间隔有气管，心包、右心房等。
1）上皮前：在上皮表面还有黏液层和非移动层，重碳酸盐亦存在一定浓度。以阻止胃酸和H+离子 和胃蛋白酶直接与食管上皮接触，也具有缓冲作用。
2）上皮：食管黏膜又分为上皮，固有膜及黏膜肌三层。上皮由多层鳞状上皮细胞组成，细胞膜是双 层脂膜形成的角质层，在细胞之间有紧密连接装置，将各细胞连在一起，是离子不能渗透或吸收，反 流物难以通过；固有膜由疏松的结缔组织组成，其中有血管、淋巴管，散在的淋巴细胞、单核细胞等。 由于黏膜的血液及血流以及上皮细胞内存在缓冲系统，进行Na+/H+交换，Na+依赖的Cl-/HCO3-交 换，以减低H+进入组织内。
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食管有三个狭窄，每个狭窄长1.5～
食管三狭窄及注意
2.0cm。这三个狭窄是：第一狭窄在食道
起端，口径仅1.4cm，在第6颈椎体水平，
距门齿15～20cm；第二狭窄在主动脉弓
附近，气管分叉根部的左支主气管横过食
管处宽1.5～1.7cm，在第4～5胸椎体水
平，距门齿约24cm；第三狭窄在食管穿
过膈的食管裂孔处宽1.6～1.9cm，在第
食管常识介绍
1
食管基本常识介绍
食管是长约25cm的肌性管道， 食管径最宽处为2.2cm，上端在环状 软骨与咽部相接，下端穿过膈肌约 1.5cm与胃贲门相接。它位于胸骨后 面，中间隔有气管，心包、右心房等。
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六、诊断
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六、诊断
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六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
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七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
生物性因素：真菌。
微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。
食管癌遗传易感因素。
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三、食管的解剖分段
1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。
2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段 3、腹段
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三、食管的解剖分段
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三、食管的解剖分段
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喉镜检查
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六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
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六、诊断
3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
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病变浸润的范围
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可 持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。
放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
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手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
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食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。
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食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张
X线检查食管黏膜
可有串珠样改变或
蚯蚓状改变。食管
蠕动良好。
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1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
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一、流行病学：
我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15
万人死食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各
部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝
大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病
食管憩室
胸闷和胸骨后灼痛。 吞咽不畅。 症状时重时轻。 X线钡餐显示食管壁向
外突出的囊袋状阴影。
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贲门失弛缓症
无痛性吞咽困难
中上腹及胸骨后疼痛
食管内食物返流
食管严重扩张可导致 憋气、干咳、声音嘶 哑
X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
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食管良性肿瘤
肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
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四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈 段食管癌可侵及气管膜部喉返神经 及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转 移率高，颈段食管癌易转移至上纵 隔及锁骨上区淋巴结。
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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病变浸润的范围
率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性
别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展
水平有关。
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4
一、流行病学
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一、流行病学
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6
二、病因学
食管癌发病原因不明确，它的发生是多种 因素综合作用的结果。
化学因素：亚硝胺
烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
食管反流黏膜受损。
手术适应证
全身情况良好 肿瘤无远处转移 肿瘤>5cm可先放疗后手术。
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手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
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手术解剖基础
1912年Liebermann通过研 究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右 动脉的血供极少以上胃部血 管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
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食管良性狭窄
最常见的原因是吞咽腐
蚀剂（强碱或强酸）引
起化学性腐蚀伤，愈后
形成瘢痕性狭窄。吞咽
困难，食物反流，摄取
半固体或固体食物时症
状更加明显。
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八、治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。
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三、食管的解剖分段
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下咽与食管的关系
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四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。
吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。
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五、临床表现
颈部肿块，约1/3 患者因颈部肿块就 诊，原发处症状轻 微因而误诊。
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六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
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喉镜检查
管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
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概述
下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿， 全世界每年死于食管癌大约30万人次。 WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶 性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。
手术是食管癌首选的治疗的方法
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概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。