管状胃代食管PPT课件
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1941年吴英恺教授完成国内第一例食管 癌切除手术。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
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3
一、流行病学：
我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15
万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各
部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝
大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病
管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
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1
概述
下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿， 全世界每年死于食管癌大约30万人次。 WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶 性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。
手术是食管癌首选的治疗的方法
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2
概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
手术适应证
全身情况良好 肿瘤无远处转移 肿瘤>5cm可先放疗后手术。
编辑版ppt
44
手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
编辑版ppt
45
手术解剖基础
1912年Liebermann通过研 究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右 动脉的血供极少以上胃部血 管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
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14Biblioteka Baidu
四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈 段食管癌可侵及气管膜部喉返神经 及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转 移率高，颈段食管癌易转移至上纵 隔及锁骨上区淋巴结。
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15
病变浸润的范围
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16
病变浸润的范围
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17
病变浸润的范围
吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。
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25
五、临床表现
颈部肿块，约1/3 患者因颈部肿块就 诊，原发处症状轻 微因而误诊。
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26
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
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27
喉镜检查
率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性
别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展
水平有关。
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4
一、流行病学
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5
一、流行病学
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6
二、病因学
食管癌发病原因不明确，它的发生是多种 因素综合作用的结果。
化学因素：亚硝胺
烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
食管反流黏膜受损。
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18
病变浸润的范围
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19
病理及影像学改变
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20
病理及影像学改变
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21
病理及影像学改变
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22
病理及影像学改变
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23
病理及影像学改变
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24
五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可 持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。
生物性因素：真菌。
微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。
食管癌遗传易感因素。
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7
三、食管的解剖分段
1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。
2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段 3、腹段
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8
三、食管的解剖分段
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9
三、食管的解剖分段
放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
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42
手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
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43
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35
食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。
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36
食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张
X线检查食管黏膜
可有串珠样改变或
蚯蚓状改变。食管
蠕动良好。
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37
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31
六、诊断
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32
六、诊断
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33
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
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34
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
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28
喉镜检查
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29
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
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30
六、诊断
3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
食管憩室
胸闷和胸骨后灼痛。 吞咽不畅。 症状时重时轻。 X线钡餐显示食管壁向
外突出的囊袋状阴影。
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38
贲门失弛缓症
无痛性吞咽困难
中上腹及胸骨后疼痛
食管内食物返流
食管严重扩张可导致 憋气、干咳、声音嘶 哑
X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
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39
食管良性肿瘤
肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
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40
食管良性狭窄
最常见的原因是吞咽腐
蚀剂（强碱或强酸）引
起化学性腐蚀伤，愈后
形成瘢痕性狭窄。吞咽
困难，食物反流，摄取
半固体或固体食物时症
状更加明显。
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41
八、治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。
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10
三、食管的解剖分段
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11
下咽与食管的关系
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12
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13
四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。
20世纪采用‘管状胃’吻合方式切除食 管癌。
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一、流行病学：
我国是世界上食管癌高发地区之一。我国每年有15
万人死于食管癌，我国常见的恶性肿瘤之一，占各
部位癌死亡的第二位，占世界食管癌死亡患者的绝
大部分。死亡率20.4／10万。其中，华北地区发病
管状胃在治疗下咽、颈 段食管癌的应用
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1
概述
下咽、食管癌是一种常见的消化道癌肿， 全世界每年死于食管癌大约30万人次。 WHO将下咽、食管癌列为世界第七位恶 性肿瘤。我国是世界上下咽、食管癌高 危地区之一，每年死于食管癌15万人。
手术是食管癌首选的治疗的方法
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2
概述
1886年，世界上第一例食管癌手术切除 成功。
手术适应证
全身情况良好 肿瘤无远处转移 肿瘤>5cm可先放疗后手术。
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44
手术禁忌证
病变广泛，侵及邻近器官。 远处转移 严重心、肺、肝、肾功能不全。 恶病质 胃有严重疾患或已行胃大部切除。
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45
手术解剖基础
1912年Liebermann通过研 究胃部血管铸型标本得出结 论：胃网膜右动脉是胃大弯 侧主要的供应动脉。尽管胃 网膜左动脉分布达到了胃中 部区域，它与胃网膜右动脉 的交通却很少。因此，胃右 动脉的血供极少以上胃部血 管解剖基础为我们建立管状 胃提供了理论支持。
肿瘤较少向后发展侵及椎前筋膜或肌肉。
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14Biblioteka Baidu
四、病理
食管癌患者就诊时多已侵及肌层颈 段食管癌可侵及气管膜部喉返神经 及甲状腺。下咽癌患者颈淋巴结转 移率高，颈段食管癌易转移至上纵 隔及锁骨上区淋巴结。
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15
病变浸润的范围
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病变浸润的范围
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17
病变浸润的范围
吞咽疼痛，可反射至耳部。 声音嘶哑，咳嗽、咳血或进食呛咳。
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25
五、临床表现
颈部肿块，约1/3 患者因颈部肿块就 诊，原发处症状轻 微因而误诊。
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26
六、诊断
1.咽喉检查： 患者有以上症 状时除检查口 咽部外应使用 间接喉镜详细 观察下咽及喉。
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喉镜检查
率最高，以河南省占首位。食管癌发病的分布与性
别、年龄、种族、饮食习惯、生活水平、经济发展
水平有关。
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4
一、流行病学
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5
一、流行病学
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6
二、病因学
食管癌发病原因不明确，它的发生是多种 因素综合作用的结果。
化学因素：亚硝胺
烟、酒、热饮热食、口腔不洁等因素。
食管反流黏膜受损。
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病变浸润的范围
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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病理及影像学改变
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24
五、临床表现
咽部异物感，进食后常觉下咽不净，可 持续数月，逐渐出现进食阻挡甚至困难。
生物性因素：真菌。
微量元素缺乏：钼、铁、锌、氟、硒等。
维生素缺乏：维生素A、B2、C。
食管癌遗传易感因素。
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三、食管的解剖分段
1、颈段：食管入口 至胸骨柄上缘。
2、胸段 胸上段 胸中段 胸下段 3、腹段
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8
三、食管的解剖分段
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9
三、食管的解剖分段
放射治疗对中、晚期颈段食管癌以术前放 疗与手术相结合的综合治疗为常用手段。
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手术治疗
喉咽或颈段食管癌各分区手术治疗方 法不同。
犯较多的T3或已侵至颈部的T4病变 宜作全喉切除。保证彻底病灶同时行 颈部淋巴结清扫。同时应进行侧颈局 限性颈清扫术II――IV组淋巴结。
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43
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食管炎
胸骨后烧灼感或刺痛。 症状时好时坏。 X线无黏膜紊乱。 口服抗生素和质子泵抑制剂。 行食管镜和脱落细胞检查。
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36
食管静脉曲张
常有门脉高压症状， 肝脾肿大，腹水。
有腹壁静脉怒张
X线检查食管黏膜
可有串珠样改变或
蚯蚓状改变。食管
蠕动良好。
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37
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六、诊断
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32
六、诊断
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33
六、诊断
4.活组织检查及 细胞学检查：在 表面麻醉下用间 接喉镜或光导纤 维内镜明视下取 小块肿瘤组织送 病理诊断。
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34
七、鉴别诊断
食管炎 食管静脉曲张 食管憩室 贲门失弛缓症 食管良性肿瘤 食管良性狭窄
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喉镜检查
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29
六、诊断
2.影像学检查：用碘油或钡剂作下咽、食 管对比造影可以看到充盈缺损及粘膜紊乱 异常。
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30
六、诊断
3.计算机体层摄影CT及磁共振成像术MRI：CT可以 确定肿瘤范围及颈淋巴结情况。MRI可以在立体三 个层次看到肿瘤浸润范围及与正常组织界限。MRI 有可能发现咽后淋巴结肿大。
食管憩室
胸闷和胸骨后灼痛。 吞咽不畅。 症状时重时轻。 X线钡餐显示食管壁向
外突出的囊袋状阴影。
编辑版ppt
38
贲门失弛缓症
无痛性吞咽困难
中上腹及胸骨后疼痛
食管内食物返流
食管严重扩张可导致 憋气、干咳、声音嘶 哑
X线造影示食管扩张， 蠕动减弱末端呈鸟嘴 状。
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39
食管良性肿瘤
肿块较大时可不同 程度的堵塞食管腔， 出现咽下困难、呕 吐、消瘦、胸骨后 压迫感或疼痛感等 症状。
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40
食管良性狭窄
最常见的原因是吞咽腐
蚀剂（强碱或强酸）引
起化学性腐蚀伤，愈后
形成瘢痕性狭窄。吞咽
困难，食物反流，摄取
半固体或固体食物时症
状更加明显。
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41
八、治疗
喉咽或颈段食管癌的治疗：对I期患者可以 采用放射治疗；II期以上放疗控制机会下 降，应主要用手术治疗；III和IV期患者宜 加用术前或术后放疗。
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10
三、食管的解剖分段
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11
下咽与食管的关系
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四、病理
下咽及颈段食管癌95%以上为鳞状上皮癌其
他恶性肿瘤如腺癌或肉瘤少见。肿瘤向上可
侵及口咽部或侵入喉内造成一侧声带固定。
肿瘤向外可经甲状软骨或经环甲膜侵入甲状
腺及颈部软组织。向下发展可侵入颈段食管。