新生儿感染性疾病
新生儿细菌感染性疾病病原菌分析
70主亘塞旦堡型垒坐生臼尘旦筮互垡鹾幽一￡垒塾墅竺』螋垡型堕￡垡鲤!型丛!堂堕塑坐!：!Q!Q：!型：!!：№：垫新生儿细菌感染性疾病病原菌分析李善秀新生儿感染，特别是新生儿肺炎、新生儿化脓性脑膜炎、新生儿败血症等在住院新生儿中占有较大的比例，是发病率和死亡率都较高的疾病，尤其是早产儿和低出生体重儿免疫能力低下更易合并严重感染，早期选择敏感的抗生素是治疗成功的关键，但由于该病临床表现隐匿又缺乏特异性，给诊断和治疗带来一定困难。
为明确我院新生儿细菌感染的情况，本人对2009年我院住院新牛儿感染性疾病的类型及细菌培养结果分析报告如下：1资料与方法1．1一般资料：选择2009年1月至2009年12月在我院新生儿病房住院并诊断为细菌感染性疾病(有明确病原学诊断)的118例新生儿，其中早产儿30例占25％，足月儿88例占75％，院内感染18例占15％，非院内感染的100例占85％。
其中新生儿肺炎68例，败血症22例，化脓性脑膜炎l o例；院内感染18例中原发病为早产儿并呼吸窘迫综合征12例，重度窄息6例；院内合并感染肺炎12例均给予了无创通气，败血症4例、化脓性脑膜炎2例，日龄为3h一28d，平均体重3100g，其中1100—1499g18例，1500一2499g36例。
2500～3900g64例。
平均胎龄29—4l周，平均住院15d，痊愈出院108例，死亡4例，放弃治疗6例。
I．2病例选择：入院时有明确细菌感染证据100例，无明确细菌感染证据18例，包括病史、症状、体征、血象、c一反应蛋白等；考虑继发院内细菌感染者应有细菌培养阳性支持，且符合卫生部院内感染的定义。
入院时有明确感染舀E据的100例中重症肺炎68例，机械通气22例，无创通气46例，新生儿败血症22例，化脓性脑膜炎10例。
人院时无明确细菌感染证据的18例中，继发感染致肺炎的12例(均给予了无创通气)，败血症4例，化脓性脑膜炎2例。
标本分别采自血液、痰液、咽拭子、脑脊液。
新生儿感染
新生儿细菌感染
24-108
——支持疗法 ★可输鲜血、血浆、静注丙球
——对症疗法 ★保暖、维持水电解质平衡、补充热卡 ★处理局部病灶 ★镇静止惊，有脑水肿时可予20％甘露醇，速尿或氟美 松 ★发生高胆红素血症时及时进行光疗或输白蛋白
新生儿细菌感染
25-108
★有呼吸困难缺氧时立即给予吸氧，并酌情使用沐舒坦 等
新生儿细菌感染
15-108
浙江大学儿童医院总结了1991～2000新生儿败血症 病原菌检出率，凝固酶阴性的葡萄球菌由15.8％上升到 74.4％，而金葡萄由34.4％下降到5.3％。复旦大学儿 科医院也总结了1999～2000年新生儿下呼吸道医院内感 染病例的病原学，78.1％为G-杆菌，其中依次为大肠埃 希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。
新生儿 （围生期）
炎症性疾病 （全身炎症、败血症）
全身炎症反应
器官功能损伤
概述
5-108
1、发病情况 早年上海调查： 3517例新生儿，总发病率为171‰，其中感染性疾
病90‰，居首位。 近年中国医大第二临床学院报告： 11769例新生儿疾病构成及死亡原因，感染性疾病
均居前3位，仅次于窒息及早产儿。
新生儿细菌感染
19-108
4、诊断： ——病史：
★孕母孕晚期有细菌性感染 ★分娩时有宫内窘迫。胎膜早破或产程延长，难产尤其
有皮肤损伤或经插管抢救者 ★一般表现较差如面色不够红润、反应低下、哭声减
弱、少哭、吸吮无力等
新生儿细菌感染
20-108
——体征： ★皮肤、粘膜、脐部或肺部有感染的表现 ★黄疸加重或黄疸消退又出现或突然加重者 ★发热或体温不升
菌随着年代的不同而在不断地变迁 ★在发达国家70-90年代初，一直以G+细菌为主，特别是
新生儿疾病编码常见问题与处理
新生儿疾病编码常见问题与处理新生儿的健康是家庭及社会关注的焦点，在新生儿成长过程中，可能会遇到各种疾病和健康问题。
为了更好地管理和处理这些问题，医学界对新生儿疾病进行了编码，并制定了相应的处理方案。
本文将介绍新生儿疾病编码的常见问题及处理方法。
1. 呼吸窘迫综合征（RDS）呼吸窘迫综合征是新生儿最常见的问题之一，特别是早产儿。
该疾病通常在新生儿出生后几个小时内出现，严重时甚至可能导致呼吸衰竭。
RDS的编码为P22.0，一般通过氧疗、呼吸机辅助通气等方式进行治疗。
2. 脓毒症脓毒症是一种严重的感染性疾病，可导致全身炎症反应、多器官功能衰竭，甚至危及生命。
新生儿患脓毒症的编码为P36.4，处理方式主要是抗生素治疗和支持疗法。
3. 新生儿肺炎新生儿肺炎是新生儿常见的感染性疾病之一，编码为P23.0。
治疗方法包括抗生素治疗、呼吸支持和营养支持等。
4. 贫血新生儿贫血是指红细胞数量不足或质量不佳，导致血红蛋白含量低于正常水平的情况。
贫血的编码为P61.9，治疗方法包括输血、铁剂补充和营养支持等。
5. 先天畸形新生儿先天畸形是指在胚胎期发生的器官形态和结构异常，通常需要进行外科治疗。
根据不同的畸形部位和类型，编码也有所不同。
6. 营养不良新生儿营养不良是指由于营养摄入不足或吸收不良导致的营养状况异常。
编码为P92.6，治疗方法包括营养支持、调理饮食和补充营养品。
二、处理方法1. 及时进行病情评估对于出现呼吸窘迫、发热、体重下降等症状的新生儿，需要及时进行病情评估，明确诊断，并根据病情严重程度进行相应的处理和管理。
2. 给予适当的护理对于新生儿贫血、营养不良等病情，需要给予适当的护理，包括营养支持、体温控制、卧床休息等。
3. 进行有效的治疗一旦确诊，需要立即进行有效的治疗。
对于感染性疾病，如脓毒症、肺炎等，需要给予抗生素治疗；对于贫血、营养不良等疾病，需要进行输血、营养支持等治疗。
4. 接受必要的监护在治疗过程中，新生儿需要接受必要的监护，包括体温、心率、呼吸等生命体征的监测，以确保疾病得到有效控制和治疗。
新生儿感染性休克
发病机制及病理生理
感染性休克是由病原微生物及其释放的 内毒素和外毒素刺激单核吞噬细胞、 中 性粒细胞、肥大细胞、内皮细胞等，生 成并激活各种内源性炎症介质，作用于 心血管和血液中各种细胞成分，引起微 循环障碍，导致休克。
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新生儿感染性休克分类
根据血流动力学改变，将感染性休克分 为高动力型休克和低动力型休克。
治疗
新生儿感染性休克的治疗存在需要特殊考虑的方面， 首先，在动脉导管未闭的早产儿中，采用积极的液体支持治疗低血压可能导致液体超
负荷，出现肺水肿或心衰。 其次，在有严重持续性肺动脉高压的足月儿中，采用积极的容量支持和血管活性药物
治疗可提高体循环压力，有助于维持正常血压以减少右向左分流。 另外，新生儿脓毒症和坏死性小肠结肠炎引起全身炎症反应综合征，并导致细胞因应 当与导管依赖的复杂先天性心脏病导致 的心源性休克和某些遗传代谢病鉴别。 新生儿感染性休克通常伴肺血管阻力升 高，肺动脉压力升高，右室功能衰竭， 心房和导管水平血流发生右向左分流， 导致青紫。
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诊断及指标评价
对发生感染性休克的新生儿应进行全面评估，以指导临床诊治，评价指 标包括临床、血流动力学和组织氧合状态。
早产儿脑血流变化与神经损伤及发育有重要关系，但血压与体循环血流 的关系尚未完全明确。研究显示，在VLBW早产儿，MAP <30 mm Hg 与神 经不良预 后极存活有关，在ELBW早产儿被认为是MAP低限[11]。SVC可反映 脑血流，研究显示SVC>40 mL/kg/min 与良好的神经发育结局相关[12]。
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用抗生素、扩容及血管活性药物。
治疗终点
治疗后需要进行密切监测评估，决定治疗， 以维持正常的心率、血压和循环。
器官灌注指标：虽然动脉血压不能准确反映 体循环血流量，但监测血压、 毛细血管充盈 时间、尿量可间接反映器官血流灌注情况。
新生儿感染性疾病护理课件
谢谢聆听
喂养和饮食
新生儿需要充足的营养，应给 予适当的喂养，注意饮食卫生 和营养均衡。
观察病情变化
密切观察新生儿的体温、呼吸 、心率等指标，及时发现病情 变化，采取相应的护理措施。
特殊护理
皮肤护理
新生儿的皮肤娇嫩，应注意清洁和保 湿，避免皮肤破损和感染。
口腔护理
新生儿的口腔黏膜娇嫩，应定期清洁 口腔，避免口腔感染和鹅口疮等并发 症。
探视制度
限制探视人员的数量和 时间，尽量避免新生儿 与外界人员的接触。
健康监测
定期对新生儿进行健康 监测，及时发现并处理 感染症状。
03 新生儿感染性疾病的护理措施
一般护理
保持适宜的环境
新生儿需要一个温暖、安静、 舒适的环境，室内温度和湿度 应适宜，避免过度拥挤和噪音
。
定期清洁和消毒
新生儿接触的物品、设备和环 境应定期清洁和消毒，以减少 感染的风险。
眼部护理
新生儿的眼睛容易受到感染，应定期 清洁眼部，避免眼部感染和结膜炎等 并发症。
脐带护理
新生儿的脐带是易感部位，应注意清 洁和消毒，避免脐带感染和新生儿败 血症等并发症。
并发症护理
01
02
03
预防并发症
密切观察新生儿的病情变 化，及时发现和处理并发 症，如肺炎、心脏疾病等 。
心理护理
新生儿感染性疾病可能导 致家长焦虑和紧张，应及 时给予心理支持和安慰。
B
C
避免接触感染源
尽量避免新生儿接触有感染症状的人，如感 冒、咳嗽等，以降低交叉感染的风险。
新生儿宫内感染性肺炎
新生儿宫内感染性肺炎引言新生儿宫内感染性肺炎是指在妊娠期间或分娩时由母体传染给胎儿的一种肺部感染。
这种肺炎常常发生在婴儿出生后的前48小时内，病情严重且有生命危险。
宫内感染性肺炎是新生儿期最常见的感染性疾病之一，对新生儿的健康和生存具有重要影响。
病因新生儿宫内感染性肺炎的发生与多种微生物的感染有关，包括细菌、病毒和真菌等。
常见的致病菌包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌和假单胞菌等。
这些致病菌可以通过母体的血液、阴道分泌物或胎儿脐带在分娩过程中传播给胎儿。
宫内感染的主要途径有以下几种：1.垂直传播：母体感染致病菌后，可经血液传播到胎儿，也可通过胎盘和脐带传播。
这是最常见的感染途径。
2.分娩过程中的颈管感染：新生儿宫颈管感染可引起宫内感染性肺炎。
3.脐静脉感染：在分娩过程中，感染物质可经由脐带进入新生儿血液，引发宫内感染性肺炎。
除了细菌感染外，病毒感染也是导致新生儿宫内感染性肺炎的原因之一。
常见的病毒包括巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒和流感病毒等。
临床表现新生儿宫内感染性肺炎的临床表现多种多样，具体症状和体征因感染的病原体和感染程度而异。
常见的症状包括：1.呼吸困难：新生儿出现频繁的喘息、发绀和呼吸急促等呼吸困难症状。
2.体温异常：新生儿可能有高热或低温症状。
3.食欲不振：新生儿可能出现食欲不振、拒食等症状。
4.脐带感染：部分新生儿宫内感染性肺炎患者可在分娩后出现脐带感染的表现，如红肿、渗液或分泌物增多等。
诊断新生儿宫内感染性肺炎的诊断主要依靠临床症状和体征结合实验室检查。
以下是常用的诊断方法：1.血液培养：对于疑似感染的新生儿，可以进行血液培养，以确定致病菌的种类和敏感性，进而选择合适的抗生素治疗。
2.X射线胸片：X射线胸片可以查看肺部病变情况，如肺炎的阴影和肺内积液等。
3.病毒检测：对于疑似病毒感染的新生儿，可以进行相关病毒的检测，如巨细胞病毒、风疹病毒和流感病毒等。
治疗新生儿宫内感染性肺炎的治疗需要综合考虑病原体种类、感染部位和感染程度等因素。
新生儿感染性肺炎护理措施
新生儿感染性肺炎护理措施什么是新生儿感染性肺炎？新生儿感染性肺炎是指在新生儿期出现的肺实质内有细菌、病毒等致病微生物引起的感染性疾病。
由于新生儿免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力较弱，因此易受到感染的影响。
如何判断新生儿感染性肺炎？新生儿感染性肺炎的临床表现多种多样，包括发热、呼吸急促、咳嗽、呕吐、腹泻等症状。
在检查中，肺部可出现异常听诊结果，如呼吸音变粗，有啰音等。
同时，通过一系列实验室检查，如血液、呼吸道等样本的培养和细菌学及病毒学检测，可以确定是否存在感染性肺炎的病原体。
新生儿感染性肺炎的护理措施1. 做好个人及环境卫生新生儿感染性肺炎是通过呼吸道感染途径传播的，因此，做好个人及环境的卫生是预防感染的重要措施。
护理人员应勤洗手，使用洗手液或消毒剂清洁双手，并佩戴洗手用手套。
同时，保持室内通风良好，保持空气流通，减少病原体传播的机会。
2. 提供贴心的护理新生儿感染性肺炎患儿需要提供贴心的护理，包括监测体温、呼吸频率、心率等生命体征的变化情况，并及时记录。
对于新生儿而言，保持舒适、安静的环境对其稳定情绪也很重要，避免噪音、刺激等。
同时，保持足够睡眠对于恢复健康也是必要的。
在进食过程中，应保证新生儿足够的营养摄入，适当添补维生素。
3. 提供合适的抗感染治疗针对新生儿感染性肺炎的病原体，根据病情严重程度和孩子的个体差异，给予合适的抗感染治疗。
药物治疗应在儿科医生的指导下进行，严格按照剂量和使用时间进行给药，以确保药物的疗效和安全性。
同时，抗生素疗程一般要按照医生的要求完成，不可自行停药。
4. 加强呼吸道护理对于新生儿感染性肺炎患儿，加强呼吸道护理是很重要的。
护理人员应定期帮助患儿清理呼吸道分泌物，如口腔或鼻腔内的分泌物，可使用吸痰管轻轻吸出。
同时，保持婴儿体位的适当调整，有利于改善呼吸道通畅性，减轻症状。
5. 加强营养支持新生儿感染性肺炎患儿常伴有食欲不振、呕吐、腹泻等症状，导致营养摄入不足。
因此，加强营养支持非常重要。
新生儿感染护理查房
PART 06
总结反思与持续改进方向
REPORTING
本次查房工作亮点总结
严格执行消毒隔离制度
在查房过程中，医护人员严格遵守消毒隔离制度，有效避免了交 叉感染的风险。
密切观察病情变化
医护人员密切观察新生儿的病情变化，及时发现并处理感染症状， 防止了病情的进一步恶化。
有效沟通协作
团队成员之间沟通顺畅，协作紧密，确保了查房工作的顺利进行。
危险因素
包括早产、低出生体重、胎膜早破、产程延长、窒息等。此 外，孕妇在孕期感染、产道感染以及医院内感染也是导致新 生儿感染的重要危险因素。
临床表现与诊断依据
临床表现
新生儿感染的临床表现多样，早期症状不典型，容易被忽视。常见症状包括发热 、体温不升、反应差、嗜睡、呼吸急促、皮肤发花等。严重感染时可出现休克、 多器官功能衰竭等。
感谢观看
REPORTING
PART 04
并发症预防与处理策略
REPORTING
败血症监测及干预方案
败血症早期症状监测
01
包括发热、低体温、心率增快、呼吸急促等症状的观察和记录
。
实验室检查
02
定期进行血常规、C反应蛋白等相关指标的检测，以及血培养等
病原学检查。
干预措施
03
一旦确诊为败血症，应立即采取抗感染治疗，并根据病情给予
注意眼部清洁，避免用手揉搓 眼睛。如有分泌物增多或结膜
充血等症状，及时就医。
PART 05
家长沟通与健康教育指导
REPORTING
家长心理支持技巧
01
02
03
理解家长焦虑情绪
新生儿感染病情重，家长 往往感到无助和焦虑，医 护人员应理解并安抚家长 情绪。
11新生儿感染性疾病
3．产后感染性肺炎 表现为发热或体温不升、 气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹征等。
肺部体征早期常不明显，病程中可出现双肺细 湿啰音。呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息， 肺部听诊可闻哮鸣音。鼻咽部分泌物细菌培养、 病毒分离和荧光抗体，血清特异性抗体检查有 助于病原学诊断。金黄色葡萄球菌肺炎易合并 脓气胸，X线检查可见肺大泡。
Байду номын сангаас【临床表现】
1．宫内感染性肺炎 临床表现差异很大。多在生后24 小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后可有气促、 呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。肺部听诊呼 吸音可为粗糙、减低或闻及湿啰音。严重者可出现呼 吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压。血 行感染者常缺乏肺部体征，而表现为黄疸、肝脾大和 脑膜炎等多系统受累。也有生后数月进展为慢性肺炎。 周围血象白细胞大多正常，也可减少或增加。脐血 IgM>200mg/L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断 意义。X线胸片常显示为间质性肺炎改变，细菌性肺炎 则为支气管肺炎表现。
【辅助检查】
1．外周血象 白细胞总数<5×109/L或 >20×109/L、中性粒细胞杆状核细胞所 占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、血 小板计数<100×109/L有诊断价值。
2．病原学检查 （1）细菌培养：①血培养：应在使用抗生素
之前作，抽血时必须严格消毒；同时作L型细 菌和厌氧菌培养可提高阳性率。②脑脊液、尿 培养：脑脊液除培养外，还应涂片找细菌；尿 培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液，以免污染， 尿培养阳性有助于诊断。③其他：可酌情行胃 液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残 端、肺泡灌洗液（气管插管患儿）等细菌培养， 阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症的诊 断。
新生儿感染性疾病试题及答案
新生儿感染性疾病试题姓名：科室：层级：成绩：一．名词解释（每个5分，共15分）1、新生儿脐炎：2、新生儿败血症:3、新生儿破伤风:二、填空题9（每格1分，共10分）1、新生儿脐炎的护理问题、。
2、新生儿肺炎是一种常见病，病原体的侵入可发生在、及。
3、新生儿破伤风的治疗要点、、、、。
三、选择题（每题3分，共45分）1.我国新生儿败血症多见的病菌是（）A肠球菌B链球菌C葡萄球菌D大肠杆菌E绿脓杆菌2.关于新生儿败血症，错误的是（）A临床表现常不典型B可出现黄疸C可表现不吃不哭不动D易并发脑膜炎E均有高热3.新生儿败血症有价值的诊断依据是（）A高热B白细胞总数增加C血培养阳性D皮疹明显E有皮肤伤口4.新生儿破伤风细菌入侵是通过下列哪种途径（）A．脐部 B．呼吸道 C．消化道 D．皮肤 E．胎盘5.新生儿破伤风最早出现的临床表现是（）A.苦笑面容B.张口困难C.角弓反张D.惊厥E.发热6.对新生儿破伤风的护理措施，不妥的一项是（）A.患儿置于单独病室内B.保持病室绝对安静C.避免各种刺激D.用2%碳酸氢钠溶液清洗脐部E.换药后敷料应焚烧7.预防新生儿破伤风的主要措施是（）A.断脐后盖消毒敷料B.早期使用破伤风抗毒素C.早期使用破伤风免疫球蛋白D.早期使用大剂量青霉素E.推广无菌接生法8.厌氧芽胞梭菌能耐受恶劣环境条件是因为有（）A.内毒素B.芽胞C.荚膜D.鞭毛E.菌毛9.芽孢抵抗力极强，可耐煮沸（）A. 15-60分钟B. 45-90分钟C. 15-30分钟D. 15-90分钟10.破伤风控制感染首选的抗生素是（）A.四环素 B红霉素 C.磷霉素 D.庆大霉素 E.青霉素11.引起先天性梅毒的病原体是（）A.溶血链球菌 B嗜酸性细菌 C.梅毒螺旋体 D大肠杆菌12.先天性梅毒患儿，是经过以下哪种途径患病的（）A.血液传播 B母婴传播 C体液传播 D接触传染13先天性梅毒患儿，以下哪种皮疹最常见（）A.斑疹 B玫瑰疹 C梅毒性天疱疹 D扁平湿尤疹14.以下哪种可以用于先天性梅毒患儿的治疗（）A.红霉素 B凯福隆 C青霉素 D万古霉素15.先天性梅毒患儿是经过母体的那个部位感染的（）A.羊水 B胎盘 C皮肤 D子宫内膜四、简答题（50分）1.新生儿败血症有哪些表现？（5分）2.新生儿破伤风脐部护理要点？（5分）3.新生儿肺炎的护理问题及护理措施？（20分）新生儿感染性疾病试题（岗前）姓名：科室：层级：成绩：一．名词解释（每个5分，共15分）1、新生儿脐炎：2、新生儿败血症:3、新生儿破伤风:二、填空题9（每格1分，共10分）1、新生儿脐炎的护理问题、。
新生儿感染性疾病诊疗指南
新生儿感染性疾病诊疗指南
前言
新生儿感染性疾病是指发生在出生后28天内（早产儿须根据实际月龄调整）的临床表现和实验室检查符合的感染病。
它是困扰新生儿的常见病之一，但可透过规范合理的诊疗有效遏制其发展。
诊断方法
临床表现
新生儿感染性疾病常常出现体温调节障碍、喂养不良、呼吸急促、心率异常等表现，需引起警惕。
实验室检查
①血常规，白细胞总数和中性粒细胞计数常明显增高，有时可呈现左移或嗜酸性粒细胞增多。
②CRP、PCT，这些指标的升高提示有感染的可能性，但也可以受到其他因素影响，不能作为唯一的诊断依据，需结合临床表现综合判断。
治疗方法
一般治疗
①纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡紊乱，保持婴儿体液、电解
质和能量平衡。
②调整呼吸功能，保证呼吸通畅，支持氧疗等，维持足够的氧
合状态。
③营养支持，确保足够的营养供应。
抗感染治疗
早期诊断和有效抗感染治疗是新生儿感染性疾病治疗的关键。
需根据药敏结果合理选用抗生素。
对症治疗
在医生的指导下，针对不同病情，如心力衰竭、肾功能不全等，对症治疗可协助提高治疗效果。
预防措施
预防新生儿感染性疾病的关键是保障孕妇的健康，提高孕妇防
感染意识，避免感染的影响。
同时，在新生儿出生后严格控制医院
内部感染源，避免病菌间传播。
结语
新生儿感染性疾病治疗除了需要医生的精心护理，还需家属的合作和努力。
家属应积极配合医生的治疗，细心观察婴儿的情况，及时发现问题并及时与医生沟通，共同为婴儿的康复做好一切。
儿科学(第九版)第六章-新生儿与新生儿疾病-第十一节-新生儿感染性疾病
了解 新生儿破伤风的发病机制、巨细胞病毒感染的临床表现及治 疗、弓形虫感染的临床表现及治疗、衣原体感染的临床表现 及治疗
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第十一节
新生儿感染性疾病
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儿科学（第9版）
感染性疾病是引起新生儿死亡和致残的重要因素 最常见的病原体是细菌和病毒，其次为真菌、原虫、螺旋体等
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ห้องสมุดไป่ตู้
儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生前感染：可发生于妊娠期各阶段。最常见为宫内感染，即病原体经母亲血流通过胎盘
病原菌：因不同地区和年代而异
➢ 我国多年来一直以葡萄球菌最多见，其次为大肠埃希菌等革兰阴性杆菌 ➢ 近年来凝固酶阴性的葡萄球菌成为血培养的首位菌；大肠埃希菌仍占有
重要位置，克雷伯菌属在发达城市呈上升趋势，其次为铜绿假单胞菌 ➢ B族溶血性链球菌和李斯特菌在我国也逐渐增多
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儿科学（第9版）
按发生时间可分为
➢ 出生时感染：系胎儿通过产道时接触、吸入被病原体污染的分泌物或 血液中的病原体所致
➢ 出生后感染：较上述两种感染更常见
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可迅速下降；CRP≥8mg/L（末梢血方法）为异常 ✓ 血清降钙素原（PCT）：细菌感染后增高出现较CRP早，具有较高的特异性和敏感
新生儿化脓性脑膜炎指南解读
新生儿化脓性脑膜炎指南解读新生儿化脓性脑膜炎（Neonatal Purulent Meningitis, NPM）是婴儿期最重要的感染性疾病之一，它通常会在出生后的头3个月内发生。
该病的发病率在各国的统计数据中都很高，而且患病后果严重，甚至会危及生命。
因此，对于该疾病，医学界一直都在研发和完善相关的治疗和预防方案。
本文将从病因、流行病学、诊断和治疗等方面来简要介绍一下新生儿化脓性脑膜炎的相关知识和指南方案。
病因新生儿化脓性脑膜炎的病因很多，包括各种细菌、病毒、真菌等。
其中细菌感染是最常见的病因。
造成该疾病的主要细菌包括新生儿链球菌、肺炎克雷伯菌、大肠杆菌等。
这些细菌往往存在于孕产妇阴道、肛门和消化道等部位，有些病毒也可以通过产道传播至新生儿体内。
流行病学新生儿化脓性脑膜炎通常在出生后的头3个月内发生。
它通常与早产、低体重儿等危险因素相关。
另外，母亲若有细菌感染，如尿路感染、败血症等，则也有可能通过产道将细菌传染给婴儿。
诊断新生儿化脓性脑膜炎的临床表现非常复杂，很难进行准确诊断。
通常需要进行脑脊液检查、血液检查、病原学检查等。
此外，医生还需根据患儿的临床表现来辅助诊断，例如高热、嗜睡、惊厥等情况都可以提示该疾病的可能性。
治疗新生儿化脓性脑膜炎治疗方案需要根据病因进行针对性的调整。
一般而言，治疗过程中医生通常会使用抗菌药物、天门冬氨酸钠、利尿剂等来协助治疗。
抗菌药物的选择很重要，医生需要根据病原体药敏试验的结果来制定治疗方案。
另外，该疾病的治疗一般需要在严密监测下进行，医生会根据患儿的具体情况来确定住院时间和医疗措施。
预防目前，防止新生儿感染的最好措施就是从孕妇入手。
孕妇需要定期进行产前检查，特别是需要进行细菌感染的筛查，如果存在感染则需要及时治疗。
此外，医生在分娩时需要进行全面的产房卫生消毒工作，以避免细菌污染，并注意新生儿卫生和护理。
在对新生儿进行护理时，医生、家属和护士都需要注意个人卫生和手卫生等细节。
医院感染的新生儿感染
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医院感染的新生儿感 染
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2024-01-06
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• 医院感染概述 • 新生儿感染概述 • 医院感染的新生儿感染现状 • 医院感染的新生儿感染案例分析 • 医院感染的新生儿感染防控措施
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REPORTING
严格执行手卫生规范，医护人员在接 触新生儿前后均应彻底洗手，必要时 进行手消毒。
家长手卫生
向家长宣传手卫生的重要性，指导家 长在接触新生儿前后也进行手卫生清 洁。
严格消毒和灭菌操作
医疗器械消毒
对新生儿常用的医疗器械如听诊器、血压计等进行定期消毒，确保无菌状态。
病房空气消毒
定期对病房进行空气消毒，减少空气中的病原微生物。
总结词
严格消毒隔离制度
详细描述
新生儿病房应建立严格的消毒隔离制度，对病房内的空 气、物体表面、医疗器械等进行定期清洁和消毒，以降 低交叉感染的风险。
总结词
加强手卫生
详细描述
医护人员的手是医院感染的重要传播途径，因此应加强 手卫生，勤洗手、使用手消毒剂等措施，以减少细菌传 播。
总结词
合理使用抗生素
详细描述
加强新生儿感染的监测和报告制度，及时 发现并处理感染病例，防止感染扩散。
PART 03
医院感染的新生儿感染现 状
新生儿感染性肺炎的症状及传播
新生儿感染性肺炎的症状及传播摘要感染性肺炎是新生儿常见的重症疾病之一，严重危害新生儿的生命健康。
本文将详细介绍新生儿感染性肺炎的症状及传播途径，帮助读者更好地了解和防范该疾病。
引言新生儿感染性肺炎是指在出生后28天内发生的肺部感染。
由于新生儿免疫功能尚未完善，对病原菌的抵抗力较低，因此易受感染。
了解该疾病的症状及传播方式对预防和早期治疗至关重要。
症状1.呼吸困难：新生儿感染性肺炎病情严重时，呼吸困难是常见症状之一。
患儿呼吸急促、用力呼吸、呼吸音响亮，甚至出现呼吸暂停等状况。
2.发热：新生儿感染性肺炎往往伴有发热，体温超过38摄氏度。
有时可伴有寒战等症状。
3.咳嗽：新生儿感染性肺炎患儿出现咳嗽，咳嗽往往伴有黏稠的痰。
4.食欲不振：患儿食欲不振，甚至拒绝进食。
5.全身症状：新生儿感染性肺炎还可能出现乏力、易激动、触摸感冷等全身症状。
传播途径1.直接传播：新生儿感染性肺炎常由怀孕期母亲感染某些病原微生物，通过胎儿经产道传播给新生儿。
这种传播方式称为垂直传播，是感染新生儿的主要途径之一。
2.合并感染：新生儿感染性肺炎也可以经呼吸道感染，例如吸入其他感染者的飞沫或气溶胶。
3.医源性感染：新生儿在医院住院期间，由于免疫功能尚未完善，易受到医院内的病原微生物感染。
医院内的空气、医疗设备、护士和医生的手等都可能成为感染源。
防护措施1.孕期保健：孕妇要定期接受产前检查，保持良好的生活习惯，增强身体免疫力。
如发现相关感染，要及时进行治疗，减少感染传播给胎儿的机会。
2.新生儿保暖：新生儿抵抗力较低，保持适当的室温和室内湿度，避免感染性肺炎的发生。
3.洁净环境：保持室内空气清新，避免烟雾、粉尘等污染物对新生儿的刺激。
定期通风，保持室内环境干燥。
4.避免接触病原菌：接触新生儿前，务必洗手并消毒。
在家中或公共场所抱孩子时，注意避免患感染性肺炎的人士接触孩子。
5.医院感染控制：医院要建立严格的感染控制措施，包括护理操作规范、设备消毒、医务人员手卫生等，确保新生儿的安全。
医学教学课件：新生儿感染性肺炎
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临床表现
1.宫内感染性肺炎
重症： 肌张力改变 呼吸衰竭 心力衰竭 抽搐、昏迷 DIC、休克 持续肺动脉高压（PPHN)
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临床表现
2.产时感染性肺炎
■潜伏期后发病：细菌性肺炎 3~5d Ⅱ型疱疹病毒 5~10d 衣原体 3~12w
■肺炎症状：呼吸暂停、ห้องสมุดไป่ตู้部罗音、呼吸 衰竭
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病理生理 (pathology)
■广泛性肺泡炎﹙宫内感染性肺炎﹚ ■支气管肺炎（出生后感染性肺炎） ■间质性肺炎（出生后感染性肺炎）
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临床表现(clinical situation)
1.宫内感染性肺炎
■常有窒息史 ■娩出后24h以内发病 ■症状：呼吸快、呻吟、体温不稳定、呼
吸暂停、反应差，无咳嗽 ■体征：羊水感染者常有明显的呼吸困难
病毒(TORCH)，支原体
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病因
2.产时感染性肺炎
多见于
分娩过程中吸入阴道内污染的分泌物 断脐消毒不严 发热、患羊膜炎孕妇
病原体
与宫内吸入污染羊水致病菌相似 细菌：杆菌(多见)、B组链球菌 其它：沙眼衣原体、解脲脲支原体(uu)、TORCH
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病因
3.出生后感染性肺炎
传播途径
接触传播：呼吸道感染者 血行传播：脐炎、皮肤感染、败血症 医源性传播：
■心力衰竭：躁动不安，呼吸困难和发绀、心率 加快、180次/分，呼吸急促，>60次/分，肝脏 增大，下肢浮肿等。予强心、利尿剂等治疗
■呼吸衰竭：烦躁不安，呼吸困难和紫绀，呼吸 早期加快，重时减慢，呻吟和呼吸节律改变。 重危时心率加快或减慢，并可出现昏迷和抽搐
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合并症(complication)
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新生儿感染性疾病新生儿败血症(neonatal septicemia)虫等。
本节按阐述细菌性败血症(bacterial sepsis)【诊断】1、临床表现症状与体征(一)根据发病时间分早发型和晚发型7母亲垂直传播引起，病原菌以大肠杆菌等G—病生率高。
晚7病原菌以葡生率较早发型低。
(二)早期症状、体征常不典型一般表现为反应差、嗜睡、发热或体温不升、不吃、不有时是败血症的血压下降，尿少或无尿，硬肿症呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫2实验室检查2.1白细胞总数<5×109/L或>20×109/L、中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20、出现中毒颗粒或空泡、血小板计数<100×109/L有诊断价值。
、(1):应在使用抗生素之前作,抽血时必须严格消毒,同时作L型细菌和厌氧菌培养可提高阳性率。
②脑脊液、尿培养:脑脊液除培养外,还应涂片找细菌,尿培养最好从耻骨上膀胱穿刺取尿液,:可酌情行胃液、外耳道分泌物、咽拭子、皮肤拭子、脐残端、肺泡灌洗液(气管插管患儿)等(2)(CIE)、酶联免疫吸附试验(ELISA)、乳胶颗粒凝集(LA)粒(plasmid)分析、限制性内切酶分析(restriction endonuclease analysis REA)、核酸杂交(nucleic deicacidhybridization)、聚合酶链式反应(polymerase chain reactionPCR)等方法用于鉴别病原菌的生物型和血清型,有利于寻找感染源。
2.3 C反应蛋白(C—reactive protein CRP)、触珠蛋白(Hp)、a—酸性糖蛋白 (al—AG)、a1—抗胰蛋白酶(al—AT)等在急性感染早期即可增加，其中CRP反应最灵敏，在感染6-8小时内即上升,8-60小时达高峰,可超过正常值的数百倍以上，感染控制迅速下降。
2.4：用于检测血和体液中细菌内毒素，阳性提示有革兰阴性细菌感染【治疗】1用药原则：①早用药不必等待血培养结果即应使用抗生素。
②静脉、联合给药：可结合当地菌种流行病学特点和耐药菌株情况选择两种抗生素联合使用，病原菌明确后可根据药敏试验选择用药，经抗生素治疗后病情好转时应继续治疗5-7，10—14有并发症者应治疗3周以上④注意药物毒副作用：1周以内的新生儿，尤其是早产儿肝肾功能不成熟，给药次数宜注意12-24小时给药1次，1周后每8-12小时给药1次。
氨基糖甙类抗生素因可能产生耳毒性目前已不主张在新生儿期使用。
2①休克时输新鲜血浆或全血，每次10ml/kg，多巴胺或多巴酚丁3：注意保温，供给足够热卡和液体，维持血糖和血电解质在正常水平。
4①静注免疫球蛋白：每日300-500mg/kg,3-5日。
②重症患儿可行交换输血:换血量100-150m1/kg。
③中性粒细胞明显减少者可输粒细胞1X109/kg粒细胞。
④血小板减低者输血小板1—2U/5kg。
感染性肺炎(infectious pneumon诅)是新生儿常见疾病,也是引起新生儿死亡的重要病因。
据统计,围生期感染性肺炎病死率约为5%-20%【诊断】1 临床表现1.1临床表现差异很大。
多在生后24小时内发病,出生时常有窒息,肺部听诊呼吸音可为粗糙、减低或闻及湿罗音。
严重者可出现呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动血IgM>200mg L或特异性IgM增高者对产前感染有诊断意义。
X线胸片常显示为间质性肺炎改变细菌性肺炎则为支气管肺炎表现。
1.2发病时间因不同病原体而异,一般在出生数日至数周后发3—5天发病,II型疱疹病毒感染多在生后5—10天,而衣原体感染潜伏期则长达3-12周。
生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体,或取血标本、气管分泌物等进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助于病原学诊断。
1.3表现为发热或体温不升、气促、鼻翼扇动、发绀、吐沫、三凹,病程中可出现双肺细湿罗音。
呼吸道合胞病毒肺炎可表现为喘息,肺部听诊可闻哮鸣音。
鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体,血清特异性抗体检查有助于病原学诊断。
金黄色葡萄球菌肺炎易合并脓气胸,X线检查可见肺大泡。
【治疗1理雾化吸人,体位引流;,保持呼吸道通畅。
2有低氧血症时可用鼻导管、面罩、头罩或鼻塞CPAP机械通气,使动脉血PaO2维持在6.65—10.7kPa(50—80mmHg)。
3细菌性肺炎者可参照败血症选用抗生素。
李斯特菌肺炎可用氨苄西林,衣原体肺炎首选红霉素,单纯疱疹病毒性肺炎可用无环鸟苷,巨细胞病毒肺炎可用更昔洛韦。
4纠正循环障碍和水、电解质及酸碱平衡紊乱,每日输液总量60-100ml/kg ,以免发生心力衰竭及肺水肿,保证充足的能量和营养供给,酌情静脉输注血浆、白蛋白和免疫球蛋白,以提高机体免疫功能新生儿破伤风(neonataltetanus)是指破伤风梭状杆菌侵入脐部、并产生痉挛毒素而引起以牙关紧闭和全身肌肉强直性痉挛为特征的急性感染性疾病。
随着我国城乡新法接【诊断】1 临床表现症状与体征潜伏期3-144-7期诊断。
随后发展为牙关紧闭、面肌紧张、口角上牵、呈“苦笑”面容,伴有阵发性双拳紧握,上肢过度屈曲,下肢伸直,呈角弓反张状。
呼吸肌和喉肌痉挛可引起青紫、窒息。
痉挛发作时患儿神志清楚为本病的特点,任何轻微刺激即可诱发痉挛发作。
经合理治疗1-4周后痉挛逐渐减轻,,,2-3个月。
病程中常并发肺炎和败血症。
【治疗】1将患儿置禁食,禁食期间可通过静脉供给营养,症状减轻后试用胃管喂养。
脐部用3%过氧化氢清洗,涂抹碘酒、酒精。
2用愈好。
破伤风抗毒素(TAT)1-2万IU肌注或静脉滴注,30001U脐周注射,用前须做皮肤过敏试验,(TIG)5001U肌注,TIG血浓度高,30天,,3控制痉挛是治疗成功的关键(1)地西泮(安定):0.3-0.5mg/kg,5分钟内即可达有效浓度,,,4—8小时1次。
(2)15-20rog/kg5mg/kg4—8小时1(3)10%0.5ml/kg4青霉素每日20万U/kg,,7—10可杀灭破伤风杆菌。
【预防】严格执行新法接生完全可预防本病。
一旦接生时未严格消毒,24小时内将患儿脐带远端剪去一段,TATl500-3000IU,TIG 75~250U。
巨细胞病毒感染(cytomegalovirus infection)是由人类巨细胞病毒(human cy tomegalovirus HCMV)发生与地区、环境、居住条件、经济状况、性别、年龄等有关。
我国是CMV感染的高95%左右。
母孕期初次感染(原发感染)或再发感染时病(复燃)和不同抗原的CMV再感染。
新生儿出生时经产道吸人含CMV的分泌物或出生后不久接触母亲含有CMV的唾液、尿液、摄人带病毒的母乳、输血引起的感染称围生期感染。
由于母乳中CMV排毒率约20%- 70%,,要途径。
【诊断】1临床表现症状与体征1.1(宫内感染) ①新生儿出生230%一40%5%-10%,其中20%-30%于新生儿期死亡,主要死于DIC、肝功能衰竭或继发严重细菌感染,余大部分有后遗症。
90%出生时无症状者中,10%-15%以后将出现后遗症。
③母为1%的胎儿被感染,产、宫内发育迟缓、黄疽、肝脾肿大、肝功能损害、皮肤瘀斑、血小板减少、贫血、CMV肺炎可引起慢性肺部疾1岁左右出现,常为R01.2婴儿在生后3—12炎和间质性肺炎,,胞增多症、血20%果。
2 实验室检查2.1此法最可靠、特异性最强,,可达数月至数年,,多次尿培养分离可提高阳性率,,液、唾液等可行病毒分离。
2.2CMV标志物检测在各种组织或脱落细胞中可检测出典型的包涵体、病毒抗原、或基因等CMV的方法是采用DNA杂交试验检测患儿样本CMV;PCR技术体外扩增特异性CMV基因片段检出微量病毒。
取新鲜晨尿或脑沉渣涂片,,2.3CMV—IgG、IgM、IgA[gM、IgA新生儿生后2周内血清中检出IgM、IgAIgG68周降IgG滴度升高持续6个月以【治疗】更昔洛韦(ganciclovir)5-6m/kg,12小时1次静脉滴注,6周。
副作用主要有白细胞和血小板减少、肝功能损害和脉络膜视网膜炎弓形虫病(toxoplasmosis)由刚地弓形虫(toxoplasmagondii)80%8%孕母几乎均为原40%,计,12.6%先天畸形及精神发育障碍的重要病因之一【诊断】1 临床表现症状与体征形虫病常见的三联症。
先天性弓形虫感染中2/31/3患儿已有亚临床改变。
未治疗者于生后数周或数月逐渐出现症状。
症状有轻、中、重癜、皮疹、发热或体温不稳、肺炎、心肌炎、肾炎、淋巴结肿大等。
②中枢神经系统无眼球等。
仅有10%系统后遗症30-70%脑钙化,75%钙化灶可在1岁时减小或消失。
2 实验室检查①ELISA检测血清弓形虫IgG、IgM。
②取血或体液直接涂片找病原体。
③易感动物(鼠、兔)接种或组织细胞培养分离病原体。
④PCR检测弓形虫DNA。
疗。
【治疗】①胺嘧啶(sulfadiazine)每日50-l00mg/kg4次口服。
②乙胺嘧啶(pyrimethamine)每日lmg/kg12小时1次,2-4日后减半。
疗程4—6周3—41月。
两药合用是目前治疗此病的最常用方法5mg 每日3次。
③螺旋霉素(spiramycin)用于弓形虫感染的孕妇及先天性弓形虫病。
成人每日2-4g100rog/kg2—4次服用。
【预后】25%死亡。
母孕20周前感染者应终止妊娠新生儿衣原体感染(chlamydial infection)是由沙眼衣原体(C trachomatis CT)引起。
4生儿感染有关的主要是CT新生儿CT多由胎膜早破病原体上行而致。
【诊断】1 临床表现症状与体征。
CT1/3发5-1419CT下行感染所致。
多在生后2-4周发病病程常迁延数周至数月。
胸部X线表现X线改变一般持续数周至数月消散。
白细胞计50-70%肺炎患儿嗜酸性粒细胞>300×106/L。
2 实验室检查胞培养中分离CT③直接荧光抗体(DFA)法、酶免疫测定(EIA)检测CTIgM1:64IgG2次复查抗体滴度升高4倍以上才有诊断价值。
【治疗】Ct20—50mg/kg3—414阿奇霉素(azithromycin)为每日10mg/kg13日。
衣原体结膜炎局部用0.1%利福平眼药水或10%42周先天性梅毒(congenitalsyphilis)是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的感【诊断】1 临床表现1.14个月后。
胎儿感染与母亲梅毒的病程50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。
存活者在22遗留的畸形或慢性损害。
1.2症状与体征2—31/315%一60%,后13,起声嘶。
皮疹常于生后2-3,80%-90%X50%患儿,,,,及Combs3—62-3个月时尚可见以肾小球病变为主的肾损伤等2实验室检查①②性病实验试剂盒(venereal disease research laboratories VDRL)③荧光螺旋体抗体吸咐试验(f1uorescent Treponema antibody—absorption FTA—ABS}【治疗】5万U/kg12小时17天,8小时110-145万U/kg10-1415mg/kg12—15结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL。