内科学第三篇 第七章 高血压
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《内科学》高血压ppt课件
诊断标准
血压测量
高血压通常通过测量上臂血压来 确定。根据世界卫生组织的标准 ，正常血压应低于140/90毫米汞
柱。
多次测量
为了准确诊断高血压，需要在一段 时间内多次测量血压，并取平均值 。
年龄因素
高血压的诊断标准随年龄而变化， 老年人血压稍高可能是正常现象。
诊断方法
家庭自测
鼓励家庭自测血压，以便 及时发现高血压。
药物。
长期用药
高血压需要长期治疗，患者应 坚持按时服药，不可随意停药
。
定期监测
治疗过程中定期监测血压，根 据血压情况调整治疗方案。
非药物治疗
改善生活方式
包括饮食调整、适量运动、控 制体重、减少盐摄入等。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入有助于降 低血压。
心理干预
减轻精神压力，保持心理平衡 ，可采取心理疏导、放松疗法 等措施。
《内科学》高血压ppt课件
目 录
• 引言 • 高血压的病理生理 • 高血压的诊断 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制 • 总结与展望
01 引言
高血压的定义
诊断标准
未服用抗高血压药物的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。
分类
原发性高血压和继发性高血压。
高血压的分类
原发性高血压
阻力，从而影响动脉血压。
高血压的病理生理机制
01
02
03
04
高血压的病理生理机制主要包 括遗传因素、环境因素和行为
因素等。
遗传因素主要指家族史，即家 族中有高血压患者的人群更容
易患高血压。
环境因素包括饮食、运动、心 理压力等，长期不良的生活习 惯和心理状态可能导致血压升
内科学_各论_疾病：高血压危象_课件模板
内科学疾病部分：高血压危象>>>
病因：
高血压危象原因_由什么原因引起高血压 危象
本病的诱因主要为精神创伤、情绪变 化、过度疲劳、寒冷刺激、气候变化和内 分泌失调(如绝经期或经期)等。包括以下 的一些情况：
(1)高血压脑病。 (2)小动脉病变。 (3)肾损害。 (4)微血管内凝血。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
内科学疾病部分：高血压危象>>>
诊断：
高血压脑病时症状与脑肿瘤相似，需 加以鉴别，脑肿瘤病人视神经乳头有水肿 及颅内占位性病变体征，X线检查及CT检 查可助鉴别。
(3)颅内出血 常突然发病，神志障碍、呼吸深大、 带鼾音，口角歪斜、肢体瘫痪、眼底检查 可有视乳头水肿，但眼底动脉无痉挛表现。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
内科学各论疾病部分 高血压危象
内容课件模板
内科学疾病部分：高血压危象>>>
身体部位： 全身。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
科室： 内分泌科。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
简介：
高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称 急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏 死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，大 约一年死亡。恶性高血压在原发性高血压 中发生率为1%。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
预防： 稳定了很长一段日子，也应在医生的指导 下，服用适当的维持量。
内科学疾病部分：高血压危象>>>
有关症状：
舒张压上升、手足麻木、高同型半胱氨酸 血症、舒张压上升、手足麻木、高同型半 胱氨酸血症、血压波动大、基底节出血、 血流动力学障碍、门诊高血压、血流阻力 增加、恶心与呕吐、咳嗽。
内科学高血压课件
06 高血压的预防与控制
预防措施
保持健康的生活方式
控制体重
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平 衡，以降低高血压的发病风险。
肥胖是高血压的重要危险因素，保持体重 在正常范围内有助于预防高血压。
控制盐的摄入
定期检测血压
减少盐的摄入量，每日不超过6克，有助于 降低高血压的发病率。
定期检测血压可以及时发现高血压，以便 采取措施进行干预和治疗。
内科学高血压课件
目录
• 高血压概述 • 高血压的病因 • 高血压的症状与体征 • 高血压的诊断与评估 • 高血压的治疗 • 高血压的预防与控制
01 高血压概述
高血压的定义
高血压定义
理想血压
高血压是指以体循环动脉血压升高为 主要特征，可伴有心、脑、肾等器官 的功能或器质性损害的临床综合征。
理想血压为收缩压＜120mmHg和舒 张压＜80mmHg。
高血压的流行病学
发病率
全球范围内，高血压的患病率 呈上升趋势，特别是在发达国
家。
地域差异
不同地区和国家的高血压患病 率存在差异，可能与地理、气 候、生活习惯等多种因素有关 。
年龄分布
高血压患病率随着年龄的增长 而升高，中老年人群是高血压 的高发群体。
性别差异
男性高血压患病率高于女性， 可能与男性不良生活习惯较多
保持积极心态
高血压患者需要保持积极的心态，避免情绪波动对血压的影响，同时 积极参与社交活动，增强自信心和自我调节能力。
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小腿等。
并发症
01
02
03
04
心脏病
高血压是心脏病的主要危险因 素之一，可能引起冠心病、心
内科学教学资料高血压
4. 肾脏损害明显，蛋白尿、血尿、肾功不全。 5. 进展迅速，可死于肾衰、脑卒中、心衰。
高血压危象
1. 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
2. 高血压急症：血压严重升高（BP>180/120mmHg） 并伴发进行性靶器官功能不全。
3. 高血压急症的分类：
—高血压脑病 —高血压合并颅内出血/蛛血 —急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 —急性肾功能衰竭合并严重高血压 —高血压合并急性左心衰/肺水肿 —高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 —急性主动脉夹层动脉瘤 —子痫 —嗜铬细胞瘤
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
病因及发病机制
一、遗传学说： 1. 双亲有高血压的正常血压子女，以后发生高血 压比例增高。 2. 自发性高血压大鼠（SHR） 二、肾素—血管紧张素系统（RAS）：
肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管收缩 醛固酮↑→水钠潴留 去甲肾上腺素↑
极高危
极高危
低/中/高/极高危表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15％、15-20%、 20-30% 、 >30%
2010版中国高血压防治指南
对病人的评估及监测程序
于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压90110mmHg (1级和2级高血压） ↓ 评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况 ↓ 开始改善生活方式 ↓ 按绝对危险分层
*全球61个人群（约100万人，年龄 40–89岁），平均随访12年，
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13
高血压的诊断
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定 义为：未服抗高血压药情况下，收缩压 ≥ 140mmHg
高血压危象
1. 高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症。
2. 高血压急症：血压严重升高（BP>180/120mmHg） 并伴发进行性靶器官功能不全。
3. 高血压急症的分类：
—高血压脑病 —高血压合并颅内出血/蛛血 —急进性/恶性高血压伴有心、肾、眼底的损害 —急性肾功能衰竭合并严重高血压 —高血压合并急性左心衰/肺水肿 —高血压合并不稳定性心绞痛/急性心肌梗死 —急性主动脉夹层动脉瘤 —子痫 —嗜铬细胞瘤
注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。
病因及发病机制
一、遗传学说： 1. 双亲有高血压的正常血压子女，以后发生高血 压比例增高。 2. 自发性高血压大鼠（SHR） 二、肾素—血管紧张素系统（RAS）：
肾素 ACE 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ 血管收缩 醛固酮↑→水钠潴留 去甲肾上腺素↑
极高危
极高危
低/中/高/极高危表示10年内将发生心脑血管病事件的概率为<15％、15-20%、 20-30% 、 >30%
2010版中国高血压防治指南
对病人的评估及监测程序
于不同日多次测收缩压在140-180或舒张压90110mmHg (1级和2级高血压） ↓ 评估其他危险因素、靶器官损伤及兼有的临床情况 ↓ 开始改善生活方式 ↓ 按绝对危险分层
*全球61个人群（约100万人，年龄 40–89岁），平均随访12年，
Lewington S et al. Lancet 2002;360:1903–13
高血压的诊断
1999年2月WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定 义为：未服抗高血压药情况下，收缩压 ≥ 140mmHg
《内科学高血压病》课件
详细描述
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
高血压病的定义是指收缩压（高压）和/或舒张压（低压）超 过正常范围。正常血压范围是收缩压120mmHg以下，舒张 压80mmHg以下。当收缩压超过140mmHg或舒张压超过 90mmHg时，即可诊断为高血压病。高血压病主要分为原发 性高血压和继发性高血压，原发性高血压占95%以上，继发 性高血压是由其他疾病引起的血压升高。
流行病学特点
总结词
高血压病在全世界范围内普遍存在，其流行病学特点包括地区差异、年龄和性别差异以 及城乡差异等。
详细描述
高血压病是全球范围内的主要慢性疾病之一，其发病率呈逐年上升趋势。不同地区的高 血压病发病率存在差异，一般而言，发达国家发病率较高，发展中国家发病率较低。此 外，高血压病的发病率随着年龄的增长而升高，男性发病率略高于女性。在城乡差异方
高血压病的一级预防
总结词：一级预防是指通过改善不良的 生活方式来降低高血压的发病风险。
保持心理平衡，减轻精神压力，避免过 度劳累。
坚持适量的运动，每周至少进行150分 钟的中等强度的有氧运动。
详细描述
保持健康的饮食习惯，减少钠盐的摄入 ，增加钾盐的摄入，控制体重，减少饮 酒和戒烟。
高血压病的二级预防
02
高血压病的症状与诊断
症状表现
头痛
头晕
高血压病患者可能会出现头痛，通常表现 为持续性钝痛或搏动性胀痛，常在早晨睡 醒时发生，起床活动后逐渐减轻。
高血压病患者可能会出现头晕，尤其是在 突然站立或过度劳累后，感觉脚下不稳， 有轻飘飘的感觉。
心悸
疲劳
高血压病患者可能会感到心悸，即心跳加 速、心前区不适感等，可能与心律失常有 关。
适量补充钾和钙
适量摄入富含钾和钙的食物，如香蕉、牛奶 、豆类等。
《内科学》高血压
《内科学》高血压一、原发性高血压（1）血压水平的定义和分类（WHO/ISH）原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，简称高血压。
它是多种心、脑血管疾病的重要病因及危险因素。
在未服降压药物状态下2次或2次以上非同日多次测量血压所得平均值高于正常，即可诊断高血压，并且必须鉴别是原发性还是继发性。
对于偶然血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。
1.高血压诊断标准：1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO/ISH）和中国高血压防治指南提出的高血压标准，详见下表：2.和冠心病的独立危险因素，其预后与高血压水平、其他心血管危险因素以及靶器官损害程度有关。
为指导治疗和判断预后，根据影响预后的因素（血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况），对高血压患者做出危险性分层，详见下表：高血压的危险分层（1）用于危险性分层的心血管危险因素包括：①收缩压和舒张压的水平（1～3级）；②年龄：男性＞55岁，女性＞65岁；③吸烟；④总胆固醇＞5.72mmol/L（220mg/dl）；⑤糖尿病；⑥早发心血管疾病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁）。
（2）靶器官损害的临床情况包括：①左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线）。
②蛋白尿和（或）血肌酐水平轻度升高（106～177μmol/L或1.2～2.0mg/dl）。
③超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）。
④视网膜普遍或灶性动脉狭窄。
（3）并发症：①脑血管疾病：缺血性脑卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作（TIA）。
②心脏疾病：心肌梗死，心绞痛，冠状动脉血供重建，充血性心力衰竭。
③肾脏疾病，糖尿病肾病，肾功能衰竭（血肌酐水平＞177/μmol/L或2.0mg/d）。
④管疾病：主动脉夹层，外周血管疾病。
⑤重度高血压性视网膜病变：出血或渗出，视盘水肿。
（2）药物治疗1.高血压治疗目的：①最大限度地降低高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
内科学之高血压课件
2
生活方式改变
包括锻炼、减肥以及改变饮食方式和限制摄入的钠。
3
手术治疗
在提高药物治疗无效时考虑手术治疗。
高血压的预防和饮食
合理饮食
采用膳食行动指南或遵循DASH饮食。
减轻体重
适当的体重将有助于控制高血压。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都会增加高血压的风险。
降低钠摄入
降低钠的摄入可能降低高血压的风险。
高血压的并发症
结论和建议
1 在任何症状出现时，应及时就诊
只有确诊后才能制定最有效的治疗计划。
2 采取减轻压力的措施
生活中的压力和情绪可能影响每个系统和器官的健康。
3 积极改变生活方式
锻炼、合理饮食、限制盐摄入等都有助于控制高血压。
遗传
一些高血压的病例与遗传有关。
高血压的症状和检查
1 头晕和头痛
这是常见的高血压症状之一。
3 24小时血压监测
这可以帮助医生获得更全面的数据.
2 眼压
眼压可以检测是否存在高血压和有无导致视 力受损的病变。
4 尿液检查
这可以帮助确定肾脏是否受损.
治疗高血压的方法
1
药物治疗
包括利尿剂和 ACE 抑制剂等药物。
内科学之高血压课件
高血压是一种常见的慢性疾病，可导致心脏病、脑中风和肾脏病等严重问题。 这是一个介绍高血压症状、检查、治疗和预防的课件。
高血压的定义和病因
心脏与血管
高血压可能是心脏和血管健康不良的后果。
生活方式
某些生活方式和习惯，如饮食和锻炼不足，可能增 加高血压的风险。
压力管理
压过高的情绪和心理压力可能影响血压，这就是为 什么良好的压力管理很重要。
心脏病和心脏发作
《内科学》教学大纲(第三篇循环系统疾病)
《内科学》教学大纲（第三篇循环系统疾病）第一章总论（自学）[教学目的与要求]1、掌握心血管病的种类分类、诊断方法和防治策略。
2、了解心血管病的预后、研究进展、我国人口死亡率和流行情[重点及难点]心血管病流行特点、诊断方法及研究进展。
【主要内容】一、心血管病的流行病学情况心血管病的患病率、发病率、住院率和死亡率。
二、心血管病的分类病因分类：先天性和后天性。
病理解剖分类：心内膜病、心肌病、心包疾病、大血管疾病、各组织结构的先天性畸形。
病理生理分类：主要是心力衰竭、心律失常和休克。
三、心血管病的诊断根据病史、临床症状和体征、实验室检查和器械检查等资料作出综合分析（包。
诊断内容应该包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断等。
括传统检查项目和新的检查项目）四、心血管病的防治需要针对病因、病理解剖、病理生理和康复等几方面进行治疗。
五、心血管病的预后评价心血管病的预后。
六、心血管病的研究进展了解心血管病的研究进展情况，以循证医学指导临床。
第二章心力衰竭[教学目的与要求]1、掌握心力衰竭的基本病因、诱因和病理生理特点。
2、掌握心力衰竭的临床表现，诊断和鉴别诊断。
3、掌握心力衰竭的治疗原则。
着重掌握洋地黄类制剂、利尿剂和血管扩张剂合理应用；以及急性左心衰竭的抢救方法。
心衰的发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。
【主要内容】概述一、心力衰竭定义二、心力衰竭的病因（一）基本病因1、原发性心肌损害（1）缺血性心肌损害（2）心肌炎和心肌病（3）心肌代谢障碍性疾病2、心脏负荷过重（1）压力负荷（后负荷）过重（2）容量负荷（前负荷）过重（二）常见诱因1、感染2、心律失常3、血容量增加4、过度体力劳累或情绪激动5、治疗不当6、原有心脏病变加重或并发其他疾病三、病理生理1、代偿机制：（1）Frank-Starling机制（2）心肌肥厚（3）神经体液代偿机制（交感神经兴奋性增强和肾素-血管紧张素系统激活）。
2、心力衰竭时各种体液因子的改变（1）心钠肽（ANP）和脑钠肽（BNP）（2）精氨酸加压素（VAP）（3）内皮素（ET）3、关于舒张功能不全4、心肌损害和心室重构四、心力衰竭的类型1、按病理解剖分：左心衰、右心衰及全心衰2、按病情缓急分：急性心衰、慢性心衰3、按心肌舒缩功能分：收缩性心衰、舒张性心衰五、心功能分级第一节慢性心力衰竭一、流行病学：慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭，是大多数心血管病患者的最终归宿。
(医学课件)内科学高血压
内科学高血压xx年xx月xx日•高血压概述•高血压病因学•高血压病理生理学•高血压诊断流程目•高血压治疗策略•最新高血压指南更新录01高血压概述持续或反复的血压升高，通常以收缩压≥139mmHg和/或舒张压≥89mmHg为标准。
血压升高原发性高血压和继发性高血压，原发性高血压占大多数。
分类高血压定义原发性高血压原因不明，与遗传、年龄、性别、饮食、身体质量指数等有关。
继发性高血压可找到明确病因，如慢性肾脏病、肥胖、糖尿病等。
高血压类型高血压影响全球约10亿人，是全球最常见的慢性病。
高血压流行病学全球范围内高血压患病率逐年上升，年轻化趋势明显。
发展趋势尽管降压药物和治疗措施不断进步，但全球范围内高血压控制率仍不容乐观。
控制现状02高血压病因学遗传因素原发性高血压有家族聚集性，与遗传基因有关。
环境因素包括饮食、缺乏运动、吸烟、肥胖、糖尿病等。
原发性高血压如肾炎、肾盂肾炎等。
肾脏疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进、肾上腺肿瘤等。
内分泌疾病如动脉粥样硬化、主动脉缩窄等。
血管病变继发性高血压妊娠期出现血压升高，无蛋白尿等其他症状。
妊娠高血压综合征妊娠期高血压妊娠期出现血压升高、蛋白尿等，伴有头痛、眼花、胸闷等严重症状。
子痫前期在子痫前期的基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
子痫03高血压病理生理学高血压对器官的影响高血压会增加心脏的负担，使心肌肥厚、心脏扩大，并可能导致心力衰竭。
对心脏的影响对肾脏的影响对大脑的影响对眼睛的影响高血压会损害肾脏，影响肾脏的功能，并可能导致肾功能衰竭。
高血压会导致脑血管病变，增加脑梗塞和脑溢血的风险。
高血压可能导致视网膜病变，影响视力。
高血压的并发症脑溢血高血压患者发生脑溢血的风险明显增加。
脑梗塞高血压患者发生脑梗塞的风险明显增加。
心脏病高血压患者发生冠心病、心力衰竭等心脏疾病的风险明显增加。
视网膜病变高血压患者发生视网膜病变，导致视力下降的风险明显增加。
肾脏病高血压患者发生肾功能衰竭等肾脏疾病的风险明显增加。
(医学课件)内科学高血压
卫生行政部门的职责
制定相关政策和规范，加强高血压防治工 作的管理和监督。
05
高血压的并发症及防治
高血压性心脏病
01
02
03
左心室肥厚
长期高血压使心脏负荷增 加，左心室心肌细胞肥大 、心肌纤维增粗，导致左 心室肥厚。
心力衰竭
高血压使心脏舒张和收缩 功能下降，心脏泵血能力 降低，最终导致心力衰竭 。
心律失常
高血压可引起各种心律失 常，如心房颤动、室性早 搏等。
脑卒中
脑溢血
高血压可导致脑血管破裂 ，引起脑溢血，常见于高 血压伴动脉硬化患者。
脑梗塞
高血压可引起脑血管栓塞 ，导致脑梗塞，常见于高 血压伴动脉粥样硬化患者 。
短暂性脑缺血发作
高血压可引起短暂的脑供 血不足，导致短暂性脑缺 血发作，常见于高血压早 期患者。
病例三：高血压急症
总结词
高血压急症是指血压突然升高并伴有严重 症状的情况，需要紧急治疗。
详细描述
高血压急症是指血压突然升高并伴有严重 症状的情况，如头痛、恶心、呕吐等。这 种病情需要紧急治疗，通常需要在医院接 受静脉输液和药物治疗。
病例四：难治性高血压
要点一
总结词
难治性高血压是指经过多种药物治疗后，血压仍然无法 控制的情况。
高血压概述 高血压的定义
2. 继发性高血压
通常是由于其他疾病或药物引起的血压升高。
发病机制
高血压的发生机制复杂，涉及多个因素，包括血流动力学、神经体液、血管 活断
高血压的症状
眩晕
高血压可能导致脑部供血不足 ，从而引发眩晕。
耳鸣
高血压可能导致内耳供血不足 ，从而引发耳鸣。
高血压概述 高血压的定义
内科学高血压病ppt课件
或HDL-C ＜1.0mmol/L
动脉粥样硬化性斑块 超声表 心绞痛
现
冠状动脉血运重建
(40mg/dL)
·血清肌酐轻度升高
充血性心力衰竭
·早发心血管病家族史
男性
·肾脏疾病
一级亲属，发病年龄
115～133μmol/L
糖尿病肾病
＜50 岁
(1.3～1.5mg/dL)
肾功能受损
·腹型肥胖或肥胖
女性
(血清肌酐)
进一步实验检查项目
• 血浆肾素活性 • 血、尿醛固酮 • 血、尿儿茶酚胺 • 大动脉造影 • 肾脏和肾上腺超
声、CT或MRI
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影
响预后与治疗的临床病症
八、治疗
• 一、目的与原则
腹型肥胖*WC
107～124μmol/L
男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）
男性≥90cm
（1.2～1.4mg/dL）
女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）
女性≥85cm
·微量白蛋白尿
蛋白尿（＞300mg/24h）
肥胖
BMI≥28kg/m2
尿白蛋白
·外周血管疾病
·缺乏体力活动
30～300mg/24h
ACEI发挥双系统保护 作用
ACEI尤其适用于
• 伴充血性心力衰竭 • 伴左心室肥大 • 合并心肌梗死后 • 合并糖耐量减低或糖尿病 • 合并糖尿病肾病 • 肥胖患者
禁忌症
• 绝对：妊娠、高血钾、双侧 肾动脉狭窄
⒍主动脉缩窄
• 多数先天性血管畸形 • 少数多发性大动脉炎 • 上肢血压增高而下肢血压不
动脉粥样硬化性斑块 超声表 心绞痛
现
冠状动脉血运重建
(40mg/dL)
·血清肌酐轻度升高
充血性心力衰竭
·早发心血管病家族史
男性
·肾脏疾病
一级亲属，发病年龄
115～133μmol/L
糖尿病肾病
＜50 岁
(1.3～1.5mg/dL)
肾功能受损
·腹型肥胖或肥胖
女性
(血清肌酐)
进一步实验检查项目
• 血浆肾素活性 • 血、尿醛固酮 • 血、尿儿茶酚胺 • 大动脉造影 • 肾脏和肾上腺超
声、CT或MRI
高血压患者临床评价
• 评价血压水平 • 排除或诊断继发性病因 • 评价靶器官损害及其严重程度 • 评价其它心血管危险因素和影
响预后与治疗的临床病症
八、治疗
• 一、目的与原则
腹型肥胖*WC
107～124μmol/L
男性＞133μmol/L（1.5mg/dL）
男性≥90cm
（1.2～1.4mg/dL）
女性＞124μmol/L（1.4mg/dL）
女性≥85cm
·微量白蛋白尿
蛋白尿（＞300mg/24h）
肥胖
BMI≥28kg/m2
尿白蛋白
·外周血管疾病
·缺乏体力活动
30～300mg/24h
ACEI发挥双系统保护 作用
ACEI尤其适用于
• 伴充血性心力衰竭 • 伴左心室肥大 • 合并心肌梗死后 • 合并糖耐量减低或糖尿病 • 合并糖尿病肾病 • 肥胖患者
禁忌症
• 绝对：妊娠、高血钾、双侧 肾动脉狭窄
⒍主动脉缩窄
• 多数先天性血管畸形 • 少数多发性大动脉炎 • 上肢血压增高而下肢血压不
内科学高血压病【共36张PPT】
肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿） 肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
面色红润 血压较容易控制
面色苍白（合并贫血） 血压高且难以控制
治疗：
❖ 严格控制钠盐摄入,＜3g/d
❖ 通常需要３种以上降压药物联用，将血压控制在 130/80mmHg以下
❖ 联合治疗方案应包括ACEI或ARB
肾血管性高血压
是单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压 病因：
降压药物的一般用药选择
宜选用 利尿剂、ACEI、ARB等 ACEI 、ARB ACEI、ARB、CCB ß-block、ACEI、ARB CCB、ACEI、ARB 拉贝洛尔 ACEI、CCB、ARB、利尿剂
继发性高血压
是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约
占所有高血压的5%。
肾实质性高血压
皮质醇增多症
发病机制：主要由于促肾上腺皮质激素（ACTH）分泌过多导致肾上腺皮质增生或肾上腺皮
质腺瘤，引起糖皮质激素过多所致。
诊断： ❖ 临床有肥胖、满月脸、水牛背、毛发增生、血糖升高等表现。
❖ 查24小时尿17-羟和17酮类固醇、地塞米松抑制实验、肾上腺皮质激素兴奋实验，蝶鞍
MRI、肾上腺CT等检查
肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白、血细胞比容；尿液分析（蛋白、糖 和尿沉渣镜检）；心电图
推荐项目
24小时动态血压检测、超声心动图、颈动脉超声，餐后2h血糖、 血同型半胱氨酸、尿白蛋白定量、尿蛋白定量、眼底、胸部X线检查 等
高血压患者心血管危险分层标准
其他危险因素和病史
无其他危险因素 1～2个危险因素 3个以上危险因素或靶器 官损害 有并发症或糖尿病，
❖ 能增强其他降压药物的疗效 ❖ 噻嗪类利尿剂的主要不利作用是低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，因此推
内科学高血压
血肌酐超出 3mg/dl者慎用
48
血管紧张素II受体拮抗剂
机理：阻滞血管紧张素II受体亚型 AT1，更 充分有效阻断血管紧张素II旳血管收缩、水 钠潴留与重构作用；阻滞AT1 负反馈引起血 管紧张素II旳增长可激活另一受体亚型 AT2 ， 能进一步拮抗 AT1 旳生物学效应
代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦 适应证、禁忌证：同ACEI，但不引起干咳
58
继发性高血压
是指由某些拟定旳疾病或病因引起旳血 压升高，约占全部高血压旳5%
某些继发性高血压可经过手术得到根治 或改善
59
下列情况须考虑有继发性高 血压旳可能：
中、重度血压升高旳年轻患者 症状、体征或试验室检验有怀疑线索 药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压
曾经控制良好但近期内又明显升高 恶性高血压
50
高血压急症和亚急症
恶性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压 连续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底 出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，连续 蛋白尿、血尿与管型尿。
高血压亚急症：血压明显升高但不伴严重临床 症状及进行性靶器官损害。
51
高血压急症和亚急症治疗原则
及时降低血压 控制性降压：初始阶段（数分钟到1小时）平均
内科学高血压
2
Definition
收缩压≥140mmHg 高血压定义： 和/或
舒张压≥ 90mmHg
3
Introduction 高血压
原发性高血压 95%
继发性高血压 5%
4
原发性高血压
primary hypertension
是以体循环动脉 血压升高为主要临床 体现旳心血管综合征， 简称为高血压。
城市＞农村 民族差别：高原少数民族患病率高 性别差别不大
48
血管紧张素II受体拮抗剂
机理：阻滞血管紧张素II受体亚型 AT1，更 充分有效阻断血管紧张素II旳血管收缩、水 钠潴留与重构作用；阻滞AT1 负反馈引起血 管紧张素II旳增长可激活另一受体亚型 AT2 ， 能进一步拮抗 AT1 旳生物学效应
代表药物：氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦 适应证、禁忌证：同ACEI，但不引起干咳
58
继发性高血压
是指由某些拟定旳疾病或病因引起旳血 压升高，约占全部高血压旳5%
某些继发性高血压可经过手术得到根治 或改善
59
下列情况须考虑有继发性高 血压旳可能：
中、重度血压升高旳年轻患者 症状、体征或试验室检验有怀疑线索 药物联合治疗效果差，或治疗过程中血压
曾经控制良好但近期内又明显升高 恶性高血压
50
高血压急症和亚急症
恶性高血压：少数患者病情急骤发展，舒张压 连续≥130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底 出血、渗出和视盘水肿，肾脏损害突出，连续 蛋白尿、血尿与管型尿。
高血压亚急症：血压明显升高但不伴严重临床 症状及进行性靶器官损害。
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高血压急症和亚急症治疗原则
及时降低血压 控制性降压：初始阶段（数分钟到1小时）平均
内科学高血压
2
Definition
收缩压≥140mmHg 高血压定义： 和/或
舒张压≥ 90mmHg
3
Introduction 高血压
原发性高血压 95%
继发性高血压 5%
4
原发性高血压
primary hypertension
是以体循环动脉 血压升高为主要临床 体现旳心血管综合征， 简称为高血压。
城市＞农村 民族差别：高原少数民族患病率高 性别差别不大
西医内科学-高血压
纳入30121名年龄35-64岁的受试者
JAMA. 2004 Jun 2;291(21):2591-9
病因
➢ 遗传因素：
可能存在主要基因显性遗传和多基因关联遗传
➢ 环境因素：
饮食 摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群； 钾摄入与血压呈负相关； 多数认为低钙与高血压发生有关； 高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。
地区 30省市
年份 年龄 (岁)
1991 ≥15
调查 人数
950,356
高血压 人数
129,039
高血压 高血压 高血压 知晓率 治疗率 控制率 （%） （%） （%）
26.3 12.1 2.8
30省市 2002 ≥18 272,023 51,104 30.2 24.7 6.1
三高：发病率高、致残率高、致死率高 三低：知晓率低、治疗率低、控制率低
防治高血压，任重而道远!
中国有超过2亿的高血压患者，患病率18.8%。
西北 17%
西南 12%
Circulation. 2008;118:2679-2686 中国心血管病报告2006年
华北 27%
东北 25%
华东 19% 中南 17%
中国成年人群血压水平分类(2002)
血压控制率（%）
我国高血压控制率落后于发达国家
精神应激 脑力劳动者发病率高于体力劳动者； 精神紧张的职业发病率高； 噪声。
➢ 其他因素：
体重 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
➢ 神经机制——交感神经活性亢进
各种病因
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力Байду номын сангаас增加
高血压
内科学高血压(Hypertension)
合并血管病变，应查相应的血管超声（颈 动脉超声、脉搏速度、踝臂血压指数）
X线胸片：心胸比>0.5，提示心脏受累（左 心肥厚或扩大）；主动脉夹层
餐后2h 血四级
I级：视网膜小动脉轻度狭窄、硬化、痉挛、变 细
I级：小动脉中度狭窄、硬化、动脉交叉压迫征、 静脉阻塞
直立性低血压：立卧位血压，
电子血压计
诊断和鉴别诊断-评估
心血管 病危危险险因因素素；靶器靶官器官损损害害和相糖关尿关病 临床状并况存；的临引床起状况
高血压的其他疾❖ 病左心室肥厚 ❖空腹血糖
❖ 脑血管疾病：
❖ 男性>55岁 ❖ 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂紊乱
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
诊断和鉴别诊断-诊断标准和分类
以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h平均值 <130/80mmHg 白昼平均值 <135/85mmHg 夜间平均值 <125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%
左右臂血压差：正常右>左，10-20mmHg， 如超过，注意锁骨下动脉狭窄
交感神经亢进、小动脉强烈痉挛， 血压急剧上升，多数SBP＞200mmHg
重要脏器供血下降
头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 相应靶器官缺血症状
2.高血压脑病
血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg
突破脑血流调节范围
脑组织过度灌注、脑水肿
头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿 头颅CT，脑电图
凸面的顶端为准；读 数应取偶数
•首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
实验室检查-基本项目
X线胸片：心胸比>0.5，提示心脏受累（左 心肥厚或扩大）；主动脉夹层
餐后2h 血四级
I级：视网膜小动脉轻度狭窄、硬化、痉挛、变 细
I级：小动脉中度狭窄、硬化、动脉交叉压迫征、 静脉阻塞
直立性低血压：立卧位血压，
电子血压计
诊断和鉴别诊断-评估
心血管 病危危险险因因素素；靶器靶官器官损损害害和相糖关尿关病 临床状并况存；的临引床起状况
高血压的其他疾❖ 病左心室肥厚 ❖空腹血糖
❖ 脑血管疾病：
❖ 男性>55岁 ❖ 女性>65岁 ❖ 吸烟 ❖ 血脂紊乱
心电图 超声心动图：LVMI 或 X线
诊断和鉴别诊断-诊断标准和分类
以下三种方法： 1. 诊所血压 2. 自测血压 3. 动态血压 24h平均值 <130/80mmHg 白昼平均值 <135/85mmHg 夜间平均值 <125/75mmHg 夜间血压值比白昼血压均值低10-20%
左右臂血压差：正常右>左，10-20mmHg， 如超过，注意锁骨下动脉狭窄
交感神经亢进、小动脉强烈痉挛， 血压急剧上升，多数SBP＞200mmHg
重要脏器供血下降
头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力模糊、心悸、气急 相应靶器官缺血症状
2.高血压脑病
血压重度升高，尤以DBP为主＞120mmHg
突破脑血流调节范围
脑组织过度灌注、脑水肿
头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱、昏迷、抽搐 眼底渗出、出血、视乳头水肿 头颅CT，脑电图
凸面的顶端为准；读 数应取偶数
•首诊时应当测量双臂血压，以较高一侧的读数为准。
实验室检查-基本项目
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危险因素3-6个月
多次测压
危险因素3-12个月
多次测压
SBP ≥140或 DBP ≥90 开始药物治疗
SBP <140 和DBP <90 继续监测
SBP ≥140或 DBP ≥90 考虑药物治疗
SBP <140 和DBP <90 继续监测
高血压治疗基本概念
降低血压水平是预防脑卒中的关键 坚持非药物疗法，改变不良生活方式 坚持长期规范降压药物治疗 常用降压药均可作为降压治疗的初始或 维持药
知晓率 治疗率 控制率*
1991
2002
26.3
30.2
17.1
24.7 59
4.1
6.1 34
美国2000 70
*SBP<140mmHg 和 DBP<90mmHg
病因和病理生理
病因
病因不清 目前认为是在一定的遗传背 景下由于多种后天环境因素作用使正常 血压调节机制失代偿所致。 危险因素 体重超重/肥胖 中量饮酒 膳食高盐、低钾、低钙、低蛋白质。
脑腔隙性梗死 脑梗塞 脑出血 高血压脑病
动脉瘤
肾
肾小球入球动脉硬化，肾实质缺血
持续高血压→ 肾小球囊内压↑→肾小球纤维化、萎缩 ↓ 肾衰竭 ↑
短期内
恶性高血压
入球小动脉 小叶间动脉
增殖性内膜炎 纤维素样坏死
正常肾脏
高血压肾脏，表面呈现 特征性的颗粒状
视网膜
视网膜小动脉 痉挛、硬化 视网膜出血、渗出
实验室及辅助检查
常规检查：血生化（K，GS，TC，TG，HDL-C， LDL-C，Cr，UA，血红蛋白，血细胞压积， 尿比重，尿蛋白，尿糖，沉渣镜检，心电 图。 其它项目：UCG, 颈A，腹A超声，X胸片， hsCRP ，微蛋白尿（DM） 可疑继发性高血压：PRA，血尿醛固酮，尿CA， 大动脉造影，肾和肾上腺超声，CT/MRI
原发性高血压（EH） 是一种多基因遗传性疾病
人群中血压的个体间差异的30-60% 是由遗传决定的 EH遗传度约为50% EH易感基因
肾素一血管紧张素系统
机制：
小动脉平滑肌收缩↑ 肾素→ ATⅠ→ ATⅡ→ 醛固酮↑ → 血压↑ 去甲肾上腺素↑ • 血浆肾素水平测定显示增高的仅为少数 • 组织中RAS，在高血压形成中可能具有更大作用 • 引起RAS激活的主要因素有：
能，最终可导致脏器功能衰竭。 继发性 病因明确，不足5%。
流行病学
流行病学
1959年、1979年、1991年我国卫生部和医科院组织了全国性三次 普查。15岁以上人群患病率1959年5.11%， 1979年7.33%， 1991 年11.88%。 高血压知晓率、治疗率、控制率仅30.2%，24.7%，6.1%。 2002年我国卫生部组织的全国27万居民营养与健康状况调查。我国 18岁及以上居民高血压患病率为
5-20mmHg
采纳DASH饮食方案
减少钠盐摄入 钠<2.4g
8-14mmHg
2-8mmHg
体育活动
控制酒精摄入
30min/d
<25g/d
4-9mmHg
2-4mmHg
高血压药物治疗
治疗总目标： 通过降压治疗使高血压者的血压达标，以 期降低心脑血管病和肾病死亡率及患病率。 治疗原则：
小剂量开始，如效不满意可渐加量以获最佳疗效。 推荐用一天一次给药而持续24h作用的药物。 为使降压效果增大，可用两种或多种降压药治疗。
高血压治疗的一线降压药物
1.利尿药 2.-阻滞剂 3.钙拮抗剂 4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 5.AT1拮抗剂(ARB)
中国高血压防治指南
初始及维持治疗药物选择
利尿剂 -阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂--ACEI 血管紧张素受体拮抗剂--ARB 钙拮抗剂---CCB -阻滞剂（前列腺增生） 低剂量复方制剂
原发性高血压
Hypertension
温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院
陈东海
定义和分类
定义和分类
高血压（hypertension）是以体循环动脉 压增高为主要表现的临床综合征，是最常 见的心血管疾病。
原发性
病因不明，占总高血压患者的95%以 上。长期高血压还可成为多种心血管疾病 的重要危险因素，并影响重要靶器官功
心绞痛
Hale Waihona Puke 并发症进行性肾硬化 肾脏 肾动脉粥样硬化 蛋白尿、肾功能损害 肾功能衰竭不常见
主动脉夹层、破裂 主动脉 外周动脉粥样硬化闭塞症
外周血管
诊断和鉴别诊断
诊断性评估
确定血压值及其它心血管危险因素
评估高血压的原因（明确有无继发 性高血压） 靶器官损害及相关临床情况（并存 疾患）
家族史和临床病史
高血压诊断
未用抗高血压药情况下: SBP≥140 mmHg 和/或 DBP≥90mmHg （非同日三次测血压，均符合高血压标 准）
既往有高血压史，目前正用降压药，血压
低于140/90mmHg，亦诊为高血压
血压水平的定义和分类(mmHg)
类 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 别 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） <120 120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥ 140 <80 80-89 ≥ 90 90-99 100-109 ≥ 110 <90
高血压鉴别诊断
继发性高血压是高血压的一组特殊类别， 约占5~10% 。 常见继发性高血压包括：
肾实质高血压 肾血管高血压 原发性醛固酮增多症 嗜鉻细胞瘤 肾上腺髓质增生 Cushing综合症
多发性大动脉炎 甲状腺疾病 睡眠呼吸暂停综合征 药物引起高血压
高血压治疗
危险分层，量化评估预后
血压 (mmHg)
IV 并存临床情 况
高危
高危
很高危
很高危
很高危
很高危
对病人的评估及监测程序
于不同日多次测量SBP140-179或舒张压90-109mmHg 评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况 开始改善生活方式 绝对危险分层
很高危 立即开始 药物治疗
高危 立即开始
中危 监测血压及其
低危 监测血压及其
药物治疗
了解高血压病史
了解糖尿病，血脂紊乱 了解冠心病，脑血管病及肾病史 了解是否可能存在继发性高血压 了解危险因素，靶器官损害 了解既往药物治疗情况
体格检查
正确测双上肢血压，BMI，WC 检查眼底 观察柯兴面容，神经纤维瘤性皮肤斑 甲亢突眼症，下肢水肿 听诊颈动脉，胸，腹，股动脉区杂音 甲状腺触诊，检查神经系统 全面心肺检查，检查四肢动脉搏动 检查肾脏扩大，肿块
18.8%，估计全国患病人数
1.6亿多。与1991年相比，患病率上升31%。
1988年卫生部正式确定每年的10月8日为“全国高血压日”。 2005年WHO提议每年的5月14日为“国际高血压日”。
流行病学
黑人高于白人
年长者高于年轻者 发达国家高于发展中国家
北方高于南方,城市高于农村
男女两性差别不大
中国高血压知晓率、治疗率和控制率 （％）
中国高血压防治指南---2009
危险分层
其它危险因素 和病史 无其它危险因素 1-2个危险因素 >3个危险因素或 TOD或DM ACS 1级 轻度高血压 SBP140-159 或DBP90-99 低危 中危 高危 很高危 2级 3级 中度高血压 重度高血压 SBP160-179 SBP≥180 DBP100-109 DBP≥110 中危 中危 高危 很高危 高危 很高危 很高危 很高危
遗传学说
高血压有家族倾向，双亲均有高血压的 正常血压子女，以后发生高血压的比例 增高46%。 有家族史的年轻人血浆胰岛素、肾素、 去甲肾上腺素和甘油三酯水平比同龄无 家族史的人群高。可能提示存在一些介 导早期临床改变的基因异常。 但是，至今尚未发现有特殊的血压调 节基因组合，也未发现有早期检出高 血压致病的遗传标志
“重 ↓
动脉粥样硬化 → 大、中动脉损伤
构” ﹙中层平滑肌细胞增殖、管 壁增厚、管腔狭窄﹚
→ 心、脑、肾缺血损伤
心脏
周围血管阻力↑ 儿茶酚胺↑ ATⅡ↑ 长期高血压 脂质在动脉内膜下沉积 冠状动脉粥样硬化 心肌细胞肥大 心室壁肥厚 心室腔扩大
→
→
高心病→心力衰竭
心脏晚期改变
心脏中早期改变
脑
肾灌注减低 肾小管内液钠浓度减少 血容量降低 低钾血症 利尿剂及精神紧张，寒冷，直立运动等。 （肥胖者多为低肾素性高血压，容量依赖性，利尿效果好)
特点：
钠与高血压
高钠摄人可使血压升高，常有遗传因素参与 肾脏利钠作用被干扰，需要有较高的灌注压才能 产生等同的利钠效应，而使血压维持在高水平上 心钠素 机制尚不清楚 血管平滑肌细胞内钠↑ →细胞内钙↑ →血管收缩 钠储留↑ 反应增强 → → 细胞外液容量↑ → → 外周血管 心排血量↑→→ 高血压形成 ← ← 阻力↑
其它 危险因素 和病史 Ⅰ级高血压 SBP 140-159 或DBP 90-99 Ⅱ级高血压 SBP 160-179 或DBP 100-109 Ⅲ级高血压 SBP ≥180 或DBP ≥110
I
无其它危险因 素
低危
中危
高危
II 1-2 危险因素
中危
中危
很高危
III ≥3个危险因 素靶器官损害 或糖尿病
影响预后的因素（2）
心血管疾病的危险因素 靶器官损害 并存的临床情况
岁，男性＜ 55岁 ） II 加重预后的其他危险因素 • HDL-C 降低 • LDL-C升高 • DM伴白蛋白尿 • 葡萄糖耐量减低 • 肥胖 • 以静息为主的生活 方式 血浆纤维蛋白原增高