【推荐】步行训练
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• 结果判断：步行周期——从一侧足跟着地起到该足跟 再次着地止所用的时间，包括站立相和迈步相，站立 相约占整个步行周期的60%~65%，迈步相约占35%~40%。 单侧下肢站立时称单支撑期，双下肢同时站立称为双 支撑期。
特征
• 步行的 特征：双侧支撑期即一侧足跟着地至 对侧足趾离地，约占支撑期的 15％的时间
Hoffer步行能力分级
分级 1 2
3 4.
分级标准
不能步行 非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫 形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大， 速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血 液循环障碍、骨质疏松等治疗意义 家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走自 如，但不能在室外长时间行走 社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外 和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、 购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围 仍须乘坐轮椅。
张步态 5．减痛步态:痛腿站立相缩短,长短步 6．偏瘫步态:画圈步态
临床常见的异常步态
7．剪刀步态:双膝内侧摩擦碰撞,足尖着地 8．跨越步态:足下垂致患腿迈步时过度抬腿 9．短腿步态:腿短超过2.5cm以上健腿迈步髋
膝过度屈曲踝过度背屈 10．小脑共济失调步态:双上肢外展,两足间距
增宽,高抬腿,落地重呈“z”形,称醉汉步态 11．持拐步态:2点步、3点步、4点步、迈至步、
0°
0°
0 °~15 °屈曲 0 °~15 °
15 °~5 °屈曲 15 °柘屈~10 °背屈
5 °屈曲
10 °背屈~0 °
5 °~35 °屈曲 0 °~20 °柘屈
35 °~60 °屈曲 20 °~10 °柘屈
60 °~30 °屈曲 10 °柘屈~0 °
30 °屈曲~0 ° 0 °
定量分析法
• 平均步行周期时间 • 测量左右步长（50~80cm）:与身高有关,反应
迈过步
步行训练
步行前的训练： • 站立适应性训练 • 肌力训练 • 单腿负重训练 • 平衡训练 • 协调训练
步行训练
步行分解训练的基本步骤：
1. 单腿负重 2. 靠墙伸髋→离墙站立 3. 患腿上下台阶 4. 患腿伸髋负重，健腿跨越障碍 5. 靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步
单腿负重
靠墙伸髋→离墙站立
步态分析
• 目测分析
• 定量分析
目测分析
• 了解病史
• 体检：肌力、肌张力、ROM、N系统等
• 步态观察：站立姿势、步态的总体状况（步行节奏、 对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干的倾向、上 肢摆动、神态表情、辅助具使用等）、侧面观察步态 （识别步行周期的时相与分期、关节运动情况）、正 面观察步态（髋关节内收、外展和内旋、外旋，骨盆 运动及身体重心变化）
患腿上下台阶
患腿伸髋负重，健腿跨越障碍
靠墙伸髋踏步
侧方迈步
原地迈步
步行训练的基本条件
• 肌力:单肢负重3/4以上体重 • 平衡能力： 2级以上 • 协调能力：主动屈髋屈膝
步行耗能增加情况
偏瘫 截瘫
膝上截肢
膝下截肢
（％） （倍） 单侧（％） 双测（倍） 单侧（％） 双测（％）
65 2～4 60～70 1
10 40～50
临床常见的异常步态
1. 臀大肌步态:上体后仰呈仰胸挺腰凸肚 2. 臀中肌步态:影响同侧髋关节侧方稳定性 3. 股四头肌步态:手压大腿膝过伸 4. 帕金森步态:启动困难呈刻板的前冲或慌
步态的对称性与稳定性 • 跨步长(2倍步长)/又称复步长:左跟-左跟 • 测量步宽/步距（5~10cm）:两足心间距 • 计算步频（95~125单步/分）、步速（1.2m/s
） • 足角:足中心线与前进方向之夹角(6°~7°) • 测量步态对称情况:主要是测量左右步长 • 注意:一般包含6个步行周期，特别要注意安全
• 跑步的特征：双足离地腾空。
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期 骨盆
关节运动角度 髋关节
膝关节
踝关节
首次着地 5°旋前 承重反应 5°旋前 站立中期 中立位 足跟离地 5 °旋后 足趾离地 5 °旋后 摆动初期 5 °旋后 摆动中期 中立位 摆动末期 5 °旋前
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
步行训练
南医大康复教研室 王翔
背景
• 直立行走是人区别于动物的标志。 • 行走是人的重要的转移方法，与
日常生活密不可分。
步行功能评定
• 包括步行能力和步态分析
步行能力评定
• 通过对来自百度文库行能力进行宏观分级大 致了解患者能否步行；能否在家 庭环境或是社区环境中步行。
• 注意事项：如果患者步行不稳， 要注意保护，防止跌到
特征
• 步行的 特征：双侧支撑期即一侧足跟着地至 对侧足趾离地，约占支撑期的 15％的时间
Hoffer步行能力分级
分级 1 2
3 4.
分级标准
不能步行 非功能性步行（治疗性步行）：训练时用膝-踝-足矫 形器或肘拐等辅助器具能在治疗室内行走。耗能大， 速度慢，距离短，无功能性价值，但有预防压疮、血 液循环障碍、骨质疏松等治疗意义 家庭性步行：用踝-足矫形器、手杖等可在家行走自 如，但不能在室外长时间行走 社区性步行：用或不用踝-足矫形器、手杖可在室外 和所在社区内步行，并可进行散步及去公园、诊所、 购物等活动，但时间不能长，如果活动超出社区范围 仍须乘坐轮椅。
张步态 5．减痛步态:痛腿站立相缩短,长短步 6．偏瘫步态:画圈步态
临床常见的异常步态
7．剪刀步态:双膝内侧摩擦碰撞,足尖着地 8．跨越步态:足下垂致患腿迈步时过度抬腿 9．短腿步态:腿短超过2.5cm以上健腿迈步髋
膝过度屈曲踝过度背屈 10．小脑共济失调步态:双上肢外展,两足间距
增宽,高抬腿,落地重呈“z”形,称醉汉步态 11．持拐步态:2点步、3点步、4点步、迈至步、
0°
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0 °~15 °屈曲 0 °~15 °
15 °~5 °屈曲 15 °柘屈~10 °背屈
5 °屈曲
10 °背屈~0 °
5 °~35 °屈曲 0 °~20 °柘屈
35 °~60 °屈曲 20 °~10 °柘屈
60 °~30 °屈曲 10 °柘屈~0 °
30 °屈曲~0 ° 0 °
定量分析法
• 平均步行周期时间 • 测量左右步长（50~80cm）:与身高有关,反应
迈过步
步行训练
步行前的训练： • 站立适应性训练 • 肌力训练 • 单腿负重训练 • 平衡训练 • 协调训练
步行训练
步行分解训练的基本步骤：
1. 单腿负重 2. 靠墙伸髋→离墙站立 3. 患腿上下台阶 4. 患腿伸髋负重，健腿跨越障碍 5. 靠墙伸髋踏步 6. 侧方迈步、原地迈步
单腿负重
靠墙伸髋→离墙站立
步态分析
• 目测分析
• 定量分析
目测分析
• 了解病史
• 体检：肌力、肌张力、ROM、N系统等
• 步态观察：站立姿势、步态的总体状况（步行节奏、 对称性、流畅性、身体重心的偏移、躯干的倾向、上 肢摆动、神态表情、辅助具使用等）、侧面观察步态 （识别步行周期的时相与分期、关节运动情况）、正 面观察步态（髋关节内收、外展和内旋、外旋，骨盆 运动及身体重心变化）
患腿上下台阶
患腿伸髋负重，健腿跨越障碍
靠墙伸髋踏步
侧方迈步
原地迈步
步行训练的基本条件
• 肌力:单肢负重3/4以上体重 • 平衡能力： 2级以上 • 协调能力：主动屈髋屈膝
步行耗能增加情况
偏瘫 截瘫
膝上截肢
膝下截肢
（％） （倍） 单侧（％） 双测（倍） 单侧（％） 双测（％）
65 2～4 60～70 1
10 40～50
临床常见的异常步态
1. 臀大肌步态:上体后仰呈仰胸挺腰凸肚 2. 臀中肌步态:影响同侧髋关节侧方稳定性 3. 股四头肌步态:手压大腿膝过伸 4. 帕金森步态:启动困难呈刻板的前冲或慌
步态的对称性与稳定性 • 跨步长(2倍步长)/又称复步长:左跟-左跟 • 测量步宽/步距（5~10cm）:两足心间距 • 计算步频（95~125单步/分）、步速（1.2m/s
） • 足角:足中心线与前进方向之夹角(6°~7°) • 测量步态对称情况:主要是测量左右步长 • 注意:一般包含6个步行周期，特别要注意安全
• 跑步的特征：双足离地腾空。
正常步行周期中骨盆和下肢各关节角度的变化
步行周期 骨盆
关节运动角度 髋关节
膝关节
踝关节
首次着地 5°旋前 承重反应 5°旋前 站立中期 中立位 足跟离地 5 °旋后 足趾离地 5 °旋后 摆动初期 5 °旋后 摆动中期 中立位 摆动末期 5 °旋前
30 °屈曲 30 °屈曲 30 °屈曲~0 ° 0 °~10 °过度伸展 10 °过度伸展~0 ° 0 °~20 °屈曲 20 °~30 °屈曲 30 °屈曲
步行训练
南医大康复教研室 王翔
背景
• 直立行走是人区别于动物的标志。 • 行走是人的重要的转移方法，与
日常生活密不可分。
步行功能评定
• 包括步行能力和步态分析
步行能力评定
• 通过对来自百度文库行能力进行宏观分级大 致了解患者能否步行；能否在家 庭环境或是社区环境中步行。
• 注意事项：如果患者步行不稳， 要注意保护，防止跌到