脊髓血管解剖—动脉ppt课件
合集下载
人体解剖学课件：脑脊髓被膜血管
24
目标测试
1．关于大脑中动脉中央支的描述，错误的是（ A ）
A．分布于大脑皮质
B．又称豆纹动脉 C．供应大脑的基底核、内囊
D．几乎以垂直方向进入脑实质 E．高血压动脉硬化时容易破裂
2．不参与构成大脑动脉环的动脉是（ B ） A．大脑前动脉 B．大脑中动脉 C．大脑后动脉 D．颈内动脉的末端 E．后交通动脉
颈内静脉
12
第四节 脊髓和脑的被膜、血管及脑脊液循环
三、脑的血管（一）脑的动脉
大脑前动脉
颈内动脉
基底动脉 椎动脉
前交通动脉 大脑中动脉 脉络丛前动脉 后交通动脉
大脑后动脉
小脑上动脉
大脑中动脉
大脑前动脉
13
大脑前动脉：皮质支：半球内侧面，额叶底面，额、顶叶外侧面的上部。 中央支：尾状核、豆状核前部，内囊前肢。
《人体解剖学》
脑脊髓被膜、血管及脑脊液循环
1
第四节 脊髓和脑的被膜、血管及脑脊液循环
知识目标 1.掌握：脑和脊髓的被膜的层次关系，终池，大脑镰和小脑幕，硬脑膜窦，脑 的动脉来源，大脑动脉环的构成、位置；脑脊液的产生与循环。 2.熟悉：蛛网膜粒的位置与作用；软膜的特点，脉络丛的形成和作用；小脑幕 切迹疝的解剖学基础。 3.了解：齿状韧带的位置与作用；脊髓动脉的动脉来源。
3. 不属于硬脑膜形成的结构（ D ） A．大脑镰 B．小脑幕 C．海绵窦 D．筛窦 E．上矢状窦
4. 对第四脑室的描述，错误的是（ E ） A．位于延髓、脑桥和小脑之间 B．向上经中脑水管与第三脑室相通 C．向下通脊髓中
央管 D．借正中孔、外侧孔与蛛网膜下隙相通 E．向上借中脑水管和侧脑室直接相通
蛛网膜下隙 蛛网膜与软脊膜之间 脑脊液、脊神经根丝
脊髓解剖与定位ppt课件
多自下向上发展，少数情况下却恰恰相反。为什 么？
❖ 何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？ 节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？
❖ 如何正确对待浅感觉检查？
精品ppt
2
一、脊髓的位置与外形
精品ppt
3
一、位置和外形
位置：脊髓位 于椎管内。上 端在枕骨大孔 处与延髓相连， 成人脊髓下端 平对第1腰椎体 下 缘 ， 全 长 4245cm 左 右 ； 新 生儿下端平对 第3腰椎体。
神经系统
nervous system
脊髓解剖与定位
精品ppt
淄博 窦鹏
1
脊髓的解剖与定位
几个问题：
❖ 脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。 为什么？解剖学基础为何？
❖ 脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛 温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？
❖ 髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位
❖ 前角运动神经元—分为 α-运动神经元,γ-运动神 经元,Renshaw细胞
精品ppt
29
三、脊髓的内部结构 （一）灰质
精品ppt
23
三、脊髓的内部结构
(一)灰质
3.后角：
边缘核 胶状质 固有核 胸核
精品ppt
24
三、脊髓的内部结构
（一）灰质
Rexed 板层理论
❖ 板层Ⅰ(后角边缘核)—海绵状, 内含大中小神经元. 接受后根传 入纤维
❖ 板层Ⅱ(胶状质)—占后角头之大 部,小细胞,无有髓纤维,与痛觉 信息分析加工有关。
灰质：中央管周围，呈“H”形， 由神经细胞的胞体及纵横交织 的神经纤维构成。
白质：位于灰质的周围，主要 是纵行排列的纤维束。
❖ 何为分离性感觉障碍？节段性分离性感觉障碍？ 节段性对称性分离性感觉障碍？各见于什么情况？
❖ 如何正确对待浅感觉检查？
精品ppt
2
一、脊髓的位置与外形
精品ppt
3
一、位置和外形
位置：脊髓位 于椎管内。上 端在枕骨大孔 处与延髓相连， 成人脊髓下端 平对第1腰椎体 下 缘 ， 全 长 4245cm 左 右 ； 新 生儿下端平对 第3腰椎体。
神经系统
nervous system
脊髓解剖与定位
精品ppt
淄博 窦鹏
1
脊髓的解剖与定位
几个问题：
❖ 脊髓定位时，损害平面要比感觉障碍平面高1-2节。 为什么？解剖学基础为何？
❖ 脊髓半切时，同侧中枢瘫、深感觉障碍，对侧痛 温觉障碍。括约肌有无受累？触压觉呢？为什么？
❖ 髓内占位性病变多自上肢向下肢发展，髓外占位
❖ 前角运动神经元—分为 α-运动神经元,γ-运动神 经元,Renshaw细胞
精品ppt
29
三、脊髓的内部结构 （一）灰质
精品ppt
23
三、脊髓的内部结构
(一)灰质
3.后角：
边缘核 胶状质 固有核 胸核
精品ppt
24
三、脊髓的内部结构
（一）灰质
Rexed 板层理论
❖ 板层Ⅰ(后角边缘核)—海绵状, 内含大中小神经元. 接受后根传 入纤维
❖ 板层Ⅱ(胶状质)—占后角头之大 部,小细胞,无有髓纤维,与痛觉 信息分析加工有关。
灰质：中央管周围，呈“H”形， 由神经细胞的胞体及纵横交织 的神经纤维构成。
白质：位于灰质的周围，主要 是纵行排列的纤维束。
脊髓血管解剖ppt课件
Spinal cord Vascular Anatomy
Rosenblum 1987
硬膜下动静脉畸形
髓内动静脉畸形
幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形
AVF
髓外的 髓内的
硬脊膜动静脉瘘
Spinal cord Vascular Anatomy
Borden 1995
硬脊膜动静脉瘘 Ⅰ型：直接引流入硬脊膜外静脉丛； Ⅱ型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛； Ⅲ型：向蛛网膜下腔静脉引流
Spetzler 2002 Neurosugery
血管源性肿瘤
血管母细胞瘤
海绵状畸形
脊髓动脉瘤 动静脉瘘
硬膜外
硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C ：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血
动静脉畸形
硬膜内外
硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥S的p）inal cord Vascular Anatomy
MRI、血管造影 同
海绵状畸形 渗血、出血 占位效应 MRI、血管造影
同
脊髓动脉瘤 血流异常、夹层
SAH、卒中 MRI 同
Spinal cord Vascular Anatomy
AVF的临床特征
特征 病理生理 临床表现 诊断方式 旧名
硬膜外
背侧硬膜下
腹侧硬膜下
脊髓压迫、静脉充 血、盗血
静脉充血、出血 （罕见）
Spinal cord Vascular Anatomy
B
根髓动脉
前根髓动脉粗大，但少， 最大的是根髓大动脉（ Adamkiewicz动脉）；后 根髓动脉多，但细小。可 见有的来源动脉仅发出后 根髓动脉，有的发出两条 根髓动脉。
Spinal cord Vascular Anatomy
Rosenblum 1987
硬膜下动静脉畸形
髓内动静脉畸形
幼稚性动静脉畸形 静脉球性动静脉畸形
AVF
髓外的 髓内的
硬脊膜动静脉瘘
Spinal cord Vascular Anatomy
Borden 1995
硬脊膜动静脉瘘 Ⅰ型：直接引流入硬脊膜外静脉丛； Ⅱ型：向髓周静脉引流和硬脊膜外静脉丛； Ⅲ型：向蛛网膜下腔静脉引流
Spetzler 2002 Neurosugery
血管源性肿瘤
血管母细胞瘤
海绵状畸形
脊髓动脉瘤 动静脉瘘
硬膜外
硬膜内 腹侧：分为：A：小瘘口；B：中瘘口；C ：大瘘口 背侧：分为：A：单支供血；B：多支供血
动静脉畸形
硬膜内外
硬膜内（髓内、小型的、广泛的、圆锥S的p）inal cord Vascular Anatomy
MRI、血管造影 同
海绵状畸形 渗血、出血 占位效应 MRI、血管造影
同
脊髓动脉瘤 血流异常、夹层
SAH、卒中 MRI 同
Spinal cord Vascular Anatomy
AVF的临床特征
特征 病理生理 临床表现 诊断方式 旧名
硬膜外
背侧硬膜下
腹侧硬膜下
脊髓压迫、静脉充 血、盗血
静脉充血、出血 （罕见）
Spinal cord Vascular Anatomy
B
根髓动脉
前根髓动脉粗大，但少， 最大的是根髓大动脉（ Adamkiewicz动脉）；后 根髓动脉多，但细小。可 见有的来源动脉仅发出后 根髓动脉，有的发出两条 根髓动脉。
Spinal cord Vascular Anatomy
人体解剖学课件——动脉
胸主动脉
教学目的 熟悉：胸主动脉的分支及分布范围。
（三）胸主动脉
（T4下缘至主动脉裂孔）
壁支 肋间后动脉（3-11） 肋下动脉（12） 支气管支 膈上动脉
分布于胸壁、腹壁上部、 背部和脊髓等处。
脏支 支气管支 食管支 心包支
分布于气管、支气管、食 管和心包。
44
肋间后动脉 食管支
腹主动脉
教学目的
胸廓内动脉
在椎动脉起点的相对侧发出， 向下入胸腔，沿第1～6肋软 骨后面下降，分支分布于胸 前壁、心包、膈和乳房等处。
其较大的终支称腹壁上动脉， 穿膈进入腹直肌鞘，在腹直 肌深面下行，分支营养该肌 和腹膜。
26
（二） 锁骨下动脉
主要分支有： ③ 甲状颈干 为一短干，在椎动脉外侧， 前斜角肌内侧缘附近起始， 迅即分为甲状腺下动脉、 肩胛上动脉等数支，分布 于甲状腺、咽和食管、喉 和气管以及肩部肌、脊髓 及其被膜等处。
上颌动脉
其中分布于硬脑膜者称脑 膜中动脉，向上穿棘孔入 颅腔。前支经过颅骨翼点 内面，颞部骨折时易受损 伤，引起硬膜外血肿。
枕动脉 颈外动脉 颈内动脉
颈总动脉
21
颞浅动脉 脑膜 中动脉
面动脉 甲状腺 上动脉 甲状腺
2、 颈内动脉
由颈总动脉发出后， 垂直上升至颅底， 经颈动脉管入颅腔。
上颌动脉
枕动脉
颈动脉窦
14
颈动脉小球
是一个扁椭圆形小体，借结缔组 织连于颈动脉杈的后方，为化学 感受器，可感受血液中二氧化碳 分压、氧分压和氢离子浓度变化。 当血液中二氧化碳增高或氧分压 降低时，反射性地促使呼吸加深 加快。
颈动脉小球
15
1、 颈外动脉
初居颈内动脉前内侧， 后经其前方转至外侧， 上行穿腮腺至下颌颈 处分为颞浅动脉和上 颌动脉两个终支。
人体系统解剖学：脊髓-PPT课件
Reticulospinal tract （网状脊髓束）
Vestibulospinal tract （前庭脊髓束）
Medial longitudinal fasciculus （内侧纵束）
Anterior corticospinal tract （皮质脊髓前束）
Up
down
皮质脊髓束 （ corticospinal tract）
第三部分
脊髓的机能
The function of spinal cord
1. 传导功能 感觉 脊髓 脑 脑 脊髓 躯干四肢运动，大部分内脏运动
2. 反射功能
躯体反射 内脏反射
感觉神 经末梢 传入神经纤维 中间神经元
骨骼肌
传出神 经纤维
脊髓
第四部分
脊髓损伤类型
Types of spinal cord lesions
外侧索 胸核
非意识性本体觉
外侧索 5-9层
、触觉
脊髓长下行纤维束
名称 位 置 终止 功能 皮质脊髓侧束 外侧索 3-9层 控制骨骼肌 皮质脊髓前束 前索 8-9层 的随意运动
红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 顶盖脊髓束 内 侧纵束
外侧索 5-7层 兴奋屈肌运动N元 前索 7-8层 兴奋伸肌运动N元 外侧索 7-8层 调节肌张力 前索 7-8层 调节头颈、眼外 前索 7-8层 肌的反射活动
位置
外侧索的前半和前索 组成
功能
①脊髓丘脑侧束功能是传导 痛觉和温度觉的冲动。
②脊髓丘脑前束功能是传导 粗触觉冲动。
定位
2.下行纤维束
Tectospinal tract （顶盖脊髓束）
Lateral corticospinal tract （皮质脊髓侧束）
Vestibulospinal tract （前庭脊髓束）
Medial longitudinal fasciculus （内侧纵束）
Anterior corticospinal tract （皮质脊髓前束）
Up
down
皮质脊髓束 （ corticospinal tract）
第三部分
脊髓的机能
The function of spinal cord
1. 传导功能 感觉 脊髓 脑 脑 脊髓 躯干四肢运动，大部分内脏运动
2. 反射功能
躯体反射 内脏反射
感觉神 经末梢 传入神经纤维 中间神经元
骨骼肌
传出神 经纤维
脊髓
第四部分
脊髓损伤类型
Types of spinal cord lesions
外侧索 胸核
非意识性本体觉
外侧索 5-9层
、触觉
脊髓长下行纤维束
名称 位 置 终止 功能 皮质脊髓侧束 外侧索 3-9层 控制骨骼肌 皮质脊髓前束 前索 8-9层 的随意运动
红核脊髓束 前庭脊髓束 网状脊髓束 顶盖脊髓束 内 侧纵束
外侧索 5-7层 兴奋屈肌运动N元 前索 7-8层 兴奋伸肌运动N元 外侧索 7-8层 调节肌张力 前索 7-8层 调节头颈、眼外 前索 7-8层 肌的反射活动
位置
外侧索的前半和前索 组成
功能
①脊髓丘脑侧束功能是传导 痛觉和温度觉的冲动。
②脊髓丘脑前束功能是传导 粗触觉冲动。
定位
2.下行纤维束
Tectospinal tract （顶盖脊髓束）
Lateral corticospinal tract （皮质脊髓侧束）
脑和脊髓的血管ppt课件
主干
皮质支
幻觉、视觉失认等，优势侧病损可出现失读及命 名性失语，非优势侧受损出现体象障碍 • 丘脑膝状体动脉闭塞出现丘脑综合征；丘脑穿动
深穿支
脉闭塞出现红核丘脑综合征；中脑脚间支闭塞出 现Weber综合征
颈内动脉主干病损表现及定位诊断
可表现为同侧Horner征 对侧偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 优势半球受损可出现失语 非优势半球受损出现体象障碍 眼动脉受累，可出现一过性失明，偶可永久性视 力丧失
第二节 脑和脊髓的血管
1
脑血管解剖结构及生理功能
( 一） 脑的 动脉 脑的血液供应主要来源于椎动脉和颈内动脉
1. 颈内动脉主要分5支 ① 眼动脉 ② 后交通动脉
③ 脉络膜前动脉
④ 大脑前动脉
⑤ 大脑中动脉
脑血管剖结构及生理功能
2.椎动脉
（1）椎动脉主要分2支
①小脑下后动脉 ②脊髓前、后动脉。
（2）基底动脉主要分5支 ① 小脑下前动脉
综合征或大脑脚综合征）
基底动脉病损表现及定位诊断
小脑上动脉 • 出现小脑、脑桥、中脑三组临床综合征
脑桥旁正中动脉
• Foville综合征（脑桥腹内侧综合征）
小脑下前动脉
• 闭塞少见。梗死多发生在脑桥部，小脑
梗死少见
大脑后动脉病损表现及定位诊断
大脑后动脉
• 对侧偏盲、偏瘫、偏身感觉障碍，丘脑综合征。 优势半球受累可有失读 • 表现为对侧同向性偏盲，偶为象限盲，可伴有视
基底动脉尖部
现为眼球运动障碍、瞳孔异常、病灶对侧偏盲
或皮质盲、觉醒和行为障碍、记忆障碍等，少 数人可出现大脑脚幻觉及脑桥幻觉。
基底动脉病损表现及定位诊断
内听动脉
• 严重眩晕，伴恶心、呕吐，同时或单独
脊髓(人体解剖学) ppt课件
ppt课件
3
脊髓灰质和白质
ppt课件 4
大 脑 半 球 的 灰 质 白 质
ppt课件 5
神经节(ganglion)：在PNS内，形态和功
能相似的神经元胞体，集中成团块
ppt课件 6
(fasciculus)
ppt课件
纤维束
7
脑 冠 状 切 面
ppt课件
8
神经外膜
神经束膜
神经内膜
神经： 在周围神经系统内， 神经纤维集中一起称为神经。
中间带
前角
前角底 前角外侧核
前角内侧核
ppt课件
21
神经系统－－脊髓
■
脊髓灰质板层与核团的对应关系
板层 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 、Ⅳ Ⅴ Ⅵ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ
对应的核团或部分
后角边缘核 胶状质 后角固有核 后角颈 网状核 后角基底部 中间带：背核 中间内侧核 中间外侧核 前角底部或前角内侧部（颈、腰膨大处） 前角内侧核 前角外侧核 中央灰质
皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束 红核脊髓束
前庭脊髓束 顶盖脊髓束 脊髓丘脑前束
ppt课件
24
◆上行性纤维束
· 薄束 · 楔束 · 脊髓丘脑束
ppt课件
25
脊髓白质
背外侧束
脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束
楔束 薄束
后索
外 侧 索
前索
ppt课件 26
薄束 (fasciculus gracilis)
ppt课件
36
ppt课件
30
◆下行性的纤维束
皮质脊髓侧束 · 皮质脊髓束 皮质脊髓前束
ppt课件
31
脊髓下行传导束
皮质脊髓侧束 红核脊髓束 网状脊髓束 前庭脊髓束 顶盖脊髓束 皮质脊髓前束
脊髓解剖及硬脊膜动静脉瘘PPT课件
图5：主要白质传导束示意图， 橙色是降支，蓝色是升支。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
脊髓的动脉
脊髓的动脉来源于椎管外 由主动脉的节段动脉发出的分 支，为脊髓、神经根、硬脊膜 及椎旁肌肉提供血运。
每一节段动脉包含一个腹 侧支和背侧支。背侧支发出了 脊髓支，脊髓支再分为椎体后 动脉（椎管前方）、椎板前（ 椎管后方）以及根动脉。当根 动脉为每个节段的神经根及脊 膜供血时，被称为根脊膜动脉 。
图9 尸体标本（前面观）显示Adamkiewicz动脉的典型形态。这一动脉 于左侧进入椎管，循腹侧根上行数个脊髓节段，在汇入脊髓前动脉 处或恰于汇入前形成发夹样转折。
• 在脊髓的动脉网络中，有三条脊髓表面的血管分别在前正中裂和后外 侧沟中下行贯通脊髓全长直至圆锥水平。在下行过程中接受发自节段 动脉的前根动脉等的补充。
• 图3：尸体标本照片显示马尾神经丛的解剖结构。可观察到背侧神经根之间 有明显的吻合，尤其是在这些神经根走向椎间孔（硬膜袖套）的行程中。已 标记出马尾终丝。注意马尾终丝与马尾神经之间的色泽差异。
图4：马尾神经术中照片。注意标记的根动脉和终丝动脉（黑箭头）。相关纤维 束组成。后柱传递精 细触觉、振动觉以及 本体感觉信息。侧柱 包含两个主要的上行 传导束，即脊髓丘脑 侧束和脊髓小脑束， 以及一个下行传导束 ，皮质脊髓侧束。脊 髓丘脑前束和皮质脊 髓束位于前柱。
• 临床较少见，是脊髓血管畸形（SPAVM)中最常见的类型， 约占SPAVM的55%-88%。
图 10 尸体标本图片显示圆锥处典型的动脉吻合网。脊髓前动脉（ASA） 与脊髓后动脉（PSAs）通过吻合支（ABCM）形成动脉篮。偶尔可见 早发分支及单侧的吻合支。A:前面观。B：右斜位观。C：左斜位观。
D:后面观。
• 脊髓的静脉回流较其动脉系统更为 多样，分为内、外两个系统。
脊髓解剖 PPT
脊髓有两个膨大部分，颈膨大(C4至T1 水平)和腰膨大(L2至S3水平)
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面
为软脊膜；硬脊膜与 软脊膜之间为蛛网膜， 蛛网膜与硬脊膜之间 为硬膜下腔
脊髓蛛网膜与软脊膜 之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓表面有纵行的沟裂，在前面有前正中裂 ﹑软脊膜和血管深入其中，后面有后正中沟。 一对前外侧沟，脊神经前根的根丝自此发出； 一对后外侧沟，脊神经后根的根丝由此进入 脊髓。在颈髓和上胸髓，在后正中沟和后外 侧沟之间有后中间沟，是薄束和楔束的分界 标志。
2.脊柱X线照片检查：
拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加 照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管 内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、 椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部 位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考 虑到是否为恶性肿瘤。
3.脊髓造影检查：
①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位 的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。
4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
辅助检查方法
1.腰穿及脑脊液检查：
对诊断很有意义，作为常规检查项目。腰
穿时通过压迫颈静脉试验进行脑脊液动力学检查， 了解椎管被肿瘤阻塞程度即椎管通畅程度，如椎 管蛛网膜下腔有部分或完全梗阻现象即奎根氏试 验阳性。留取少量脑脊液检查，测定脑脊液蛋白 含量，一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低， 时间越长，脑脊液蛋白含量越高；而脑脊液细胞 计数正常，即所谓蛋白一细胞分离现象，是诊断 脊髓瘤重要依据。须注意腰穿后可能神经系统症 状加重，如根痛、瘫痪加重。颈段肿瘤腰穿后容 易出现呼吸困难，甚至呼吸停止现象，须作好应 急准备。如出现上述情况，应紧急手术切除肿瘤。
脊髓解剖
脊髓由三层结缔组织的 被膜包裹：
最外层为硬脊膜 最内层紧贴脊髓表面
为软脊膜；硬脊膜与 软脊膜之间为蛛网膜， 蛛网膜与硬脊膜之间 为硬膜下腔
脊髓蛛网膜与软脊膜 之间为蛛网膜下腔
脊髓解剖
脊髓表面有纵行的沟裂，在前面有前正中裂 ﹑软脊膜和血管深入其中，后面有后正中沟。 一对前外侧沟，脊神经前根的根丝自此发出； 一对后外侧沟，脊神经后根的根丝由此进入 脊髓。在颈髓和上胸髓，在后正中沟和后外 侧沟之间有后中间沟，是薄束和楔束的分界 标志。
2.脊柱X线照片检查：
拍摄相应节段脊柱正侧位片、颈部加 照左、右斜位片观察椎间孔的改变。椎管 内肿瘤在脊柱照片时可见到椎间孔扩大、 椎弓根变形和椎弓根间距增宽常提示该部 位良性肿瘤。椎体骨质破坏、变形，应考 虑到是否为恶性肿瘤。
3.脊髓造影检查：
①脊髓气造影：适用于脊髓颈段及马尾部位 的定位。方法简单、方便，但常不太清晰。
4、大小便功能障碍 多见于髓内病变， 如室管膜瘤、星形细胞瘤，以及马尾肿瘤。 依病变水平可表现为排便困难，小便潴留， 大便困难；或表现为大小便失禁。
辅助检查方法
1.腰穿及脑脊液检查：
对诊断很有意义，作为常规检查项目。腰
穿时通过压迫颈静脉试验进行脑脊液动力学检查， 了解椎管被肿瘤阻塞程度即椎管通畅程度，如椎 管蛛网膜下腔有部分或完全梗阻现象即奎根氏试 验阳性。留取少量脑脊液检查，测定脑脊液蛋白 含量，一般来说，椎管梗阻越完全，平面越低， 时间越长，脑脊液蛋白含量越高；而脑脊液细胞 计数正常，即所谓蛋白一细胞分离现象，是诊断 脊髓瘤重要依据。须注意腰穿后可能神经系统症 状加重，如根痛、瘫痪加重。颈段肿瘤腰穿后容 易出现呼吸困难，甚至呼吸停止现象，须作好应 急准备。如出现上述情况，应紧急手术切除肿瘤。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
出血性脊髓病病因
动静脉畸形 动脉瘤 血液病 肿瘤 抗凝治疗后
外伤（常见）
自发性出血
出血性脊髓病
出血性脊髓病临床表现
分类：硬膜外/硬膜下/脊髓内出血 均骤然出现剧烈背痛 急性脊髓横贯性损害表现(截瘫/病变水平以下感觉缺失/
括约肌功能障碍）
脊髓血管畸形
临床分型
① 髓内动静脉畸形 ② 髓周动静脉瘘 ③ 硬脊膜动静脉瘘 ④ 混合型
鉴别诊断
(1) 脊髓间歇性跛行应与血管性间歇性跛行鉴别 后者皮温低\足背动脉搏动减弱或消失 超声多普勒检查有助于鉴别
(2) 急性脊髓炎 急性起病的脊髓横贯性损害 病前多有前驱感染史或接种史, CSF细胞数可增加
治疗
① 缺血性脊髓血管病治疗原则同缺血性卒中 ② 硬膜外或硬膜下血肿应紧急手术, 解除脊髓受压 ③ 脊髓AVM可行血管结扎\切除或介入栓塞治疗 ④ 截瘫病人应加强护理, 防止合并症(褥疮&尿路感染) ⑤ 急性期后尽早功能训练&康复治疗
脊髓血管病
湖南省人民医院神经内科 周琳
脊髓血管解剖—动脉
脊髓前动脉
脊髓后动脉
根动脉
•根前动脉•根后动脉脊髓血管解剖—静脉
脊髓静脉与动脉一样,也分脊髓前后和神经根静脉.较动脉多,口径大, 主要分布后面,两侧最少
椎静脉丛向上与延髓静脉相通，在胸段与胸腔内奇静脉及上腔静脉相 通，而后又与肺静脉有联系．在腹部与下腔静脉，门静脉及盆腔静脉 相连．
传导束型分离性感觉障碍 （痛温觉障碍、深感觉保留）
性感觉障碍, 尿便障碍明显
脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征）
77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双 上肢放射。MRI T2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹 侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）显示C3/4 水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化）， 病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。
中央动脉综合征
病变水平相应节段的下运动神经元性瘫 肌张力减低、肌萎缩 多无锥体束损害 感觉障碍
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）
71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血 流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图 b-d）显示蛇眼征
髓前角 静脉丛压力低、无静脉瓣，胸腹压力变化，血液可以逆流，
这是感染和肿瘤转移入颅的途径之一 脊髓内结构紧密, 较小血管损害可导致严重后果
脊髓血管病分类
缺血性 出血性 血管畸形
发病率显著<脑血管疾病
缺血性脊髓病病因
心肌梗死 心搏骤停 主动脉破裂 主动脉造影 胸腔&脊柱手术
严重低血压
动脉粥样硬化 梅毒性动脉炎 肿瘤 蛛网膜粘连
缺血性脊髓病
缺血性脊髓病分类
脊髓前动脉综合症 脊髓后动脉综合征 中央动脉综合征
脊髓TIA 脊髓梗死
脊髓前动脉综合征
脊髓前2/3区域, 中胸段或下 胸段多见
首发症状常突发病损水平根 痛或弥漫痛
短时间内发生弛缓性瘫，脊 髓休克期过后转变为痉挛性 瘫
/部分复发缓解 畸形血管破裂表现为急性起病（根痛、横贯性/半切） 括约肌功能障碍早期为尿便困难，晚期失禁。也有少数患者单纯表现
为蛛网膜下腔出血
辅助检查: 核磁共振检查
MRI: 脊髓局部增粗 出血或梗死 增强后可能发现血管畸形
T
T
1
2
脊髓前动脉梗塞
脊髓出血
辅助检查脑脊液检查
脊髓蛛网膜下腔出血CSF呈血性 椎管梗阻时CSF蛋白量增高, 压力低
SUCCESS
THANK YOU
2019/5/27
脊髓供血特点
脊髓供血动脉为骨性孔道入椎管腔，故骨折，椎间盘突出 可影响血供，脊髓前动脉也可受后纵韧带钙化影响
脊髓对缺血较脑有耐受性:20-26min(dog)能recovery 脊髓动脉硬化为脑动脉硬化1:100 脊髓有三只血管互相吻合，呈冠状环，代偿相对良好，不
易缺血。其中两条根动脉分水岭区最薄弱（T4 、L1） 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束脊
影像学和手术分型:
① I型硬脊膜动静脉畸形 ② II型髓内动静脉畸形 ③ III幼稚型动静脉畸形 ④ IV型髓周动静脉瘘(IVa型，单
滋养血管，低血流量 ; IVb型， 多滋养血管，高血流量 ; IVc 型，多滋养血管，高血流量及 团块样引流静脉)
脊髓血管畸形临床表现
多见于胸腰段，其次为中胸段，颈段少见 多在45岁前发病，男女之比为3：1 缓慢起病或间歇性病程，部分以运动障碍为主，上下运动神经元受累
脊髓后动脉综合征
脊髓后动脉侧支循环良好, 极 少闭塞, 或症状较轻, 恢复较 快
急性根痛, 病变水平以下深感 觉缺失、感觉性共济失调
痛温觉、肌力保存, 括约肌功 能常不受影响
脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死
57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c） 显示高信号（箭头），DWI高信号（图b）