肾性贫血的诊治进展
bxy肾性贫血的诊治进展幻灯片
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
> 1 2 .8
Hgb quintile (g/dL)
2007 FDA analysis of data collected from NHCT
产生矛盾的可能机制
高靶目标组死亡率高的原因： • 高Hb使血液粘度增加，血压增加，死亡率增加; • ESA和/或铁剂本身的副作用; • 导致EPO低反应的合并症; • 其它
mortality (%)
高Hb靶目标组死亡率高，但高Hb者死亡率低
Lower target
80 70 60 50 40 30
2 0 n=
10 206 218 172 29 3
0
Higher target
48 33 79 222 249
< 1 0 .2 10.2 to 10.6 10.6 to 11.6 11.6 to 12.8
1.3（0.9~1.9） 无统计学差异 21 vs 31%(p<0.001) 39 vs 29%(p=0.001)
CHOIR(S 美国3/4期
ingh.
CKD；
2006) n = 1432
联合终点 总住院率 CVD住院率
CREATE( 多国3/4期非 Drueke. 重症CKD 2006) n = 603
贫血的诊断标准
按照WHO推荐 海平面水平地区 年龄≥15岁
男性血红蛋 白＜130 g/L 成年非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L 成年妊娠女性＜110 g/L
在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度 对血红蛋白的影响。
贫血的评估频率（血红蛋白）
肾性贫血的中医药研究进展
并 发症之一 ， 随着慢性 肾病病情 的不 断恶化进展 ， 使患者 生活 质量明显降低 、 心血管 事件发 生危 险及死 亡率 明显升 高。 目
前， 重组人促红 细胞生 成 素 （ ｒ ｈ Ｅ Ｐ Ｏ） 被 广泛 用于 肾性 贫血 的 治疗 ， 其 主要作用是刺激红 系祖 细胞 增殖分化 为成熟红细胞 ， 获得满意疗效 。尽管 如此 ， 但 因高血压 、 增加 血黏 度 、 增加 血 栓形成危险 、 高血钾等副作用 以及给 药方式局 限等 ， 都 限制了 ｒ ｈ Ｅ Ｐ Ｏ生物学效 应的充分 发挥 。近年来 ， 探索 高效 、 安全 的治 疗肾 陛贫血的新途 径 ， 已经成 为研 究重 点。而 中医药在 治疗 肾 陛贫血方面 ， 取得 了一定进展 ， 现将近年 有关 的文献报 道综
方选 桃 红 四 物 汤加 减 。
等 认 为 Ｒ Ａ当属 于 “ 血虚” 、 “ 虚劳” 、 “ 水肿 ” 等病 的范 畴。 李良 认为 Ｒ Ａ属于 中医学“ 血 虚” 、 “ 虚 劳” 、 “ 腰痛 ” 等范 畴。 董志刚教授 认 为 Ｒ Ａ的病机为虚 实夹杂 ， 本虚表 实 ， 以脾 肾 两脏最为关键 。肾失封 藏 ， 肾精 亏乏 ， 则不 能化 生精血而致贫 血； 。 肾阳虚不 能上助 脾阳 以运 化 ， 使 气血 生化无源 而致贫 血。 蔡玲等 根据倦 怠乏 力 、 心 悸气 短 、 腰 膝 酸软 、 食 少纳 呆 、 面 色、 口唇 、 指 甲苍 白等常 见临床表 现 ， 认 为脾 肾两虚是 肾性贫 血的病机关键 。戴晓霞等 认 为 Ｒ Ａ的病 因病 机的应从 本虚 标 实两个方面论治 ： 一 为标实 ， 为肾病 日久 ， 水湿 、 浊毒、 瘀 血 壅塞脏腑 气机 ， 损伤气 血而 至血虚 ； 二为本 虚 ， 以脾 肾虚衰为 主， 脾 胃虚衰 则气血 生化乏 源 ， 五脏六腑 四肢百骸 无 以滋 养 ， 肾虚则。 肾精 亏耗 ， 精 不能 生髓 ， 髓不 能生 血 ， 精 血 不能 互 生。 吕贵东 认 为本病 肾虚为本 ， 瘀 血痰 浊为标 而采用 温 肾活血
肾性贫血治疗进展
❖在EPO使用时应常规使用铁剂，并保证 铁充分状态
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9
铁缺乏的评估
正常人体内铁储备大约有800 ～ 1200mg EPO治疗前3月 需补充铁1000mg
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叶绿素衍生物的药理药效
叶绿素衍生物
铁叶绿酸钠
叶绿酸
刺激交感神经
清除自由基 补充类血红素铁
造血干细胞 CFU-E CFU-GM
升高血液三系
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升高血红蛋白
[1] 摘自：《日本医药品集》
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叶绿素衍生物治疗肾贫的作用途径
植物EPO
类血红素铁
Hemopoietic progenitor
1、对于透析的患者是安全有效的； 2、不会加重患者的肾脏负担； 3、减少EPO的用量； 4、患者使用方便且费用较低。
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目前抗贫血药物分类
◆按铁剂类型分类：
(1)无机铁制剂：硫酸亚铁及其衍生药物（eg:弗乃得、健脾生 血颗粒等）；
(2)有机铁制剂：琥珀酸亚铁、枸橼酸铁、甘氨酸铁、EDTA铁 钠等 ；
间等。
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❖肾性贫血产生的原因 ❖肾性贫血对病人的危害 ❖肾性贫血常规治疗方法 ❖叶绿素衍生物在肾性贫血中的应用
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肾性贫血治疗的措施
❖ 给予足量的重组人红细胞生成素（r-HuEPO）； ❖ 补充铁剂； ❖ 纠正导致或加重贫血的其他因素，因营养不良、失
血、感染等； ❖ 适当给予辅助用药，如雄激素、左卡尼汀等，以提
肾性贫血的中医药治疗进展
、
的 作用 机理 可 能 与 增进 饮 食 及 肠 胃吸 收 增 加 肾 毒性 物 质 排 泄 机 体 失 衡状 态 得以延缓
。
改 善营养
表 现 分两 种 证 型
以 化血
重 在 健脾 益 气
、
降低 肌 醉
尿 素氮
进而调节
用 人参
,
、
黄茂
、
紫河 车
,
。
当归
∋
、
熟地
丹参
,
有 利 于 蛋 白合 成
得 到 国 内外 的 广 泛 重 视 和 公
成 氏 等 川 认 为 # ∃ 主 要 是 由 于 肾 阳 衰微 伐克脾 胃
, ,
体内水
认
!
,
现 总 结 如下 病 因病机
。
湿 浊 毒痕 血 等病 理 产 物 滞 留 之本
,
而脾 为 后 天
气 血生化 之 源
,
,
故 损 气耗 血 所 致
,
。
陈 氏 等圈 认
, −
# ∃
是 肾气 衰 惫
,
脏腑受累 浊毒弥漫
,
功能失调
,
气
。
的 纠正 仍 不 理 想
,
、
而中
,
机 奎滞 弱 血
,
三焦气化失常
# ∃
,
伐伤气血 所 致
、
医 治疗 , − 的 有效 方 剂不 断 涌现
方 法 日益 丰 富
在
曾 氏 等川 提 出
脾 肾衰 败
的 机 理 是 肾病 及 脾 的 结 果
,
脾 胃虚
配 合 中药 + 生 大黄
、
黄连
肾性贫血的最新治疗进展
肾性贫血的最新治疗进展1. 促红细胞生成素（EPO）疗法EPO疗法是治疗肾性贫血的首选方法。
重组人促红细胞生成素（rhEPO）已被广泛应用于临床治疗。
目前，第三代 rhEPO 已经上市，其在改善贫血、降低铁需求和提高生活质量方面的效果更为显著。
2. 铁剂治疗铁剂治疗是肾性贫血的辅助治疗手段。
口服铁剂是首选治疗方法，但部分患者可能存在铁吸收障碍，此时可考虑静脉注射铁剂。
目前，新型铁剂如蔗糖铁、羧基麦芽糖铁等已经应用于临床，其疗效和安全性均较好。
3. 维生素 B12 和叶酸治疗维生素 B12 和叶酸缺乏是导致肾性贫血的另一个重要原因。
补充维生素 B12 和叶酸可以有效改善贫血症状。
目前，口服和注射给药两种方式均可选择，根据患者具体情况进行调整。
4. 雄激素治疗雄激素在红细胞生成中具有重要作用。
对于部分对EPO疗法反应不佳的患者，雄激素治疗可能成为一个有效的选择。
目前，常用药物有睾酮酯、二氢睾酮等，但需注意监测雄激素水平，避免副作用。
5. 骨髓移植对于部分难治性肾性贫血患者，骨髓移植可能是一个可行的治疗方法。
然而，骨髓移植风险较大，需充分评估患者状况和移植风险。
6. 靶向治疗近年来，靶向治疗成为肾性贫血研究的热点。
新型靶向药物如PDE5抑制剂、JAK抑制剂等，正在临床试验中，未来可能为肾性贫血患者提供更多治疗选择。
7. 干细胞治疗干细胞治疗是肾性贫血的另一研究热点。
目前，多项临床试验正在研究利用干细胞修复受损肾脏、恢复EPO生成能力的方法。
若研究成功，干细胞治疗将为肾性贫血患者带来全新希望。
总之，肾性贫血的治疗取得了显著进展，但仍需根据患者具体情况进行个体化治疗。
随着新型药物和治疗方法的研发，未来肾性贫血患者将拥有更多治疗选择，提高生活质量。
肾性贫血：治疗与管理
肾性贫血：治疗与管理简介肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而引起的贫血症状。
该疾病通常发生在患有肾脏疾病或受损的肾脏功能的人群中。
治疗与管理肾性贫血的目标是提高血红蛋白水平、改善贫血症状以及减少相关并发症的发生。
治疗方法1. 补充人工合成的红细胞生成素（EPO）人工合成的红细胞生成素是治疗肾性贫血的常用方法之一。
这种药物能够刺激骨髓产生更多的红细胞，从而提高血红蛋白水平。
治疗中应根据患者的具体情况确定剂量和使用频率。
2. 铁剂治疗肾性贫血患者通常伴有铁缺乏，因此补充铁剂是治疗的重要环节。
铁剂可以通过口服或静脉注射途径给予，以补充体内缺乏的铁元素，促进红细胞的生成。
3. 肾脏移植对于肾性贫血的患者来说，肾脏移植是一种长期治疗的选择。
通过肾脏移植可以恢复肾脏功能，从而改善贫血症状。
然而，肾脏移植也需要考虑供体匹配和手术风险等因素。
管理措施1. 饮食调整肾性贫血患者应注意饮食，增加摄入富含铁元素的食物，如红肉、绿叶蔬菜、豆类等。
同时，避免食用富含咖啡因和钙的食物，因为它们可能影响铁的吸收。
2. 锻炼适当的锻炼对于改善贫血症状和促进血液循环是有益的。
肾性贫血患者可以选择适合自己的锻炼方式，如散步、游泳等。
3. 定期随访肾性贫血患者需要定期进行血液检查和肾功能评估，以监测治疗效果和调整治疗方案。
定期随访有助于及时发现并处理可能的并发症或治疗不良反应。
结论肾性贫血的治疗与管理需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、饮食调整、锻炼以及定期随访等。
在制定治疗方案时，应根据患者的具体情况和医生的建议进行个体化的治疗。
同时，也需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案以达到最佳效果。
肾病内科肾性贫血的诊断与治疗进展
肾病内科肾性贫血的诊断与治疗进展肾性贫血是一种常见的肾脏疾病，并且与肾脏疾病的严重程度以及患者的生存率密切相关。
本文将介绍肾性贫血的诊断与治疗的最新进展。
一、肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要依据患者的临床表现和实验室检查结果。
以下是肾性贫血的常见诊断要点：1. 血红蛋白水平降低：肾性贫血患者的血红蛋白水平通常低于正常范围。
正常成年男性的血红蛋白水平一般为130-180g/L，女性为120-160g/L。
2. 血清铁代谢异常：肾性贫血患者的血清铁水平通常降低，而转铁蛋白饱和度增加，血清铁蛋白水平降低。
此外，肾性贫血患者还常常伴有血清转铁蛋白升高。
3. 骨髓检查：骨髓检查对于肾性贫血的诊断具有重要意义。
肾性贫血患者的骨髓常显示红细胞生成不足、铁储备缺乏，以及红系祖细胞增多。
二、肾性贫血的治疗肾性贫血的治疗主要包括纠正贫血和治疗肾脏疾病。
1. 纠正贫血：（1）铁剂补充：对于肾性贫血患者，口服铁剂常常不足以满足其铁需求。
因此，静脉铁剂的使用成为肾性贫血治疗中的常用方法。
常用的静脉铁剂包括葡萄糖酸铁、蔗糖铁和羟基脲铁等。
（2）红细胞生成素治疗：红细胞生成素是指能够刺激骨髓产生红细胞的生物活性物质。
由于肾性贫血患者常常存在红细胞生成不足的问题，因此，红细胞生成素治疗成为纠正贫血的重要方式。
2. 治疗肾脏疾病：（1）控制原发病病情：对于引起肾性贫血的原发病，如慢性肾脏疾病，应通过规范治疗控制病情，以减少对肾脏造成的损害，从而改善贫血情况。
（2）透析治疗：对于肾衰竭患者，尤其是血液透析患者，血液透析过程中容易发生铁丢失和红细胞破坏，进一步加重贫血。
因此，肾性贫血的治疗中需要考虑透析治疗，包括规范的透析操作、合理的透析频率和充分的透析时间等。
三、肾性贫血治疗的新进展近年来，针对肾性贫血的治疗取得了许多新的进展，下面将介绍一些较为重要的进展：1. 非静脉铁剂的研究：目前已有一些研究显示，非静脉铁剂，如口服铁剂和吸入性铁剂，对于肾性贫血患者的治疗也具有一定的效果。
肾性贫血的治疗方法
肾性贫血的治疗方法肾性贫血是一种由于肾脏功能异常而引起的贫血症状。
在治疗肾性贫血时，应采取一些简单而有效的策略。
本文将讨论一些常用的治疗方法，以帮助患者管理肾性贫血。
1. 肾脏疾病治疗治疗肾性贫血的首要目标是治疗导致贫血的肾脏疾病本身。
根据具体的病因，可能需要使用药物治疗、手术或其他治疗方法来改善肾脏功能。
患者应遵循医生的建议并接受适当的治疗，以减轻或消除贫血症状。
2. 铁剂补充铁剂补充是治疗肾性贫血的常见方法之一。
铁是合成红细胞所必需的物质，对于缺铁性贫血尤为重要。
医生可能会建议口服铁剂或者通过静脉注射方式给予铁剂。
患者应根据医生的指导正确使用铁剂，以提高体内铁的水平，从而促进红细胞的生成。
3. 促红细胞生成素治疗促红细胞生成素（Erythropoiesis-Stimulating Agents，简称ESA）是一类能够促进红细胞生成的药物。
对于肾性贫血患者，ESA是常用的治疗选择之一。
ESA可以通过注射或皮下给药的方式使用。
然而，使用ESA时需要谨慎监测血红蛋白水平，以避免过度增加红细胞数量。
4. 膳食调整膳食调整对于管理肾性贫血也具有一定的帮助。
患者应注意摄入足够的富含铁质的食物，如瘦肉、鱼类、豆类、绿叶蔬菜等。
此外，维生素B12和叶酸也对红细胞生成至关重要，因此患者可以考虑增加摄入含有这些营养素的食物，如肝脏、鸡蛋、奶类和谷物。
5. 输血治疗在某些情况下，肾性贫血可能非常严重，需要进行输血治疗来迅速纠正贫血。
输血可以提供新的红细胞，以增加血液中的氧气运输能力。
然而，输血并非长期治疗的解决方案，患者需要继续接受其他治疗以改善肾脏功能和贫血状况。
6. 其他治疗方法除了上述方法外，还有一些其他治疗方法可以用于特定情况下的肾性贫血。
例如，静脉铁剂治疗可用于那些无法通过口服补充足够铁剂的患者。
此外，肾移植或透析等肾脏替代治疗也可在一些情况下被考虑。
总之，治疗肾性贫血的方法包括治疗肾脏疾病、铁剂补充、促红细胞生成素治疗、膳食调整、输血治疗和其他治疗方法。
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展
肾病内科肾性贫血的诊断和治疗进展肾性贫血是一种常见的临床病症，在肾病内科中经常遇到。
它是由于肾脏功能不全或慢性肾病引起的贫血现象。
本文将对肾性贫血的诊断和治疗进展进行论述。
一、肾性贫血的诊断肾性贫血的诊断主要通过以下几个方面进行。
1. 临床表现观察：肾性贫血患者常表现为乏力、疲劳、心慌、头晕等症状，同时伴随全身疲软、纳差等。
这些症状与其他类型的贫血有所不同，可作为初步判断的依据。
2. 血液检验：血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容是判断贫血程度的重要指标。
在肾性贫血中，这些指标常常降低。
此外，还需要检测肾功能指标，如血清肌酐、尿素氮等，以了解患者的肾脏功能情况。
3. 骨髓活检：骨髓活检可以帮助明确贫血的病因。
在肾性贫血中，骨髓活检通常显示红细胞生成不足，以及相关的肾脏病变。
4. 其他辅助检查：包括肾脏超声、肾功能影像学等，旨在评估肾脏结构和功能。
二、肾性贫血的治疗进展肾性贫血的治疗主要包括贫血原因的治疗、红细胞生成促进治疗和支持治疗等。
1. 肾脏病因治疗：肾性贫血的首要治疗目标是治疗原发性肾脏病。
例如，对于肾小球肾炎引起的肾性贫血，应以抗炎、抗免疫治疗为主；对于肾衰竭导致的肾性贫血，需要进行透析或肾移植等肾功能替代治疗。
2. 促红细胞生成治疗：促红细胞生成剂是肾性贫血治疗的关键药物。
常见的促红细胞生成剂包括重组人促红细胞生成素（EPO）和铁剂。
EPO能够刺激骨髓中的红细胞生成，而铁剂则提供身体所需的铁元素。
这些药物可以通过注射或口服给药的方式使用。
3. 支持治疗：除了上述治疗措施外，肾性贫血的患者还需要进行支持治疗，包括补充营养、改善贫血相关症状的治疗等。
例如，可以通过优质蛋白摄入、补充叶酸、维生素B12等方式改善营养状况。
三、肾性贫血的预防和康复1. 预防措施：对于慢性肾病患者，积极治疗原发疾病、控制血压、控制血糖等是预防肾性贫血的重要措施。
此外，定期进行血液检查和肾脏功能评估，及时发现和干预贫血状况，也有助于预防肾性贫血的发生。
肾性贫血治疗现状及特征(罗沙司他)
ERA-EDTA的发展与使命
1963年
2020年
欧洲肾脏协会和欧洲透析与移植协会(ERAEDTA)成立于1963年,是一个拥有7000多名会
员的组织
2020年第57届ERA-EDTA大会于2020年6月69日在意大利米兰举行
ERA-EDTA的使命
ERA-EDTA的宗旨是通过促进肾脏病，透析，肾移植，高血压和相关主题领域的基础和临床进展来 促进医学科学的发展
EDTA2020：罗沙司他在不同肾功能人群中的药代数据
罗沙司他平均血浆浓度（ng/mL）
与肾功能正常的受试者相比，重度肾功能损害或接受 HD 或 HDF 的 ESRD 受试者的 Roxadustat 暴露量约 为肾功能正常受试者的两倍，Cmax不受影响；透析前后的 Roxadustat 暴露量无明显变化
FG-4592 浓度（ng/mL）
透析前/后 2 mg/kg
透析前/后 1 mg/kg
时间（小时）
• 透析对罗沙司他的血药浓度无明显影响 • 可在任何时候服用罗沙司他，包括透析期间
poster : Yu, et al. Nephrol Dial Transplant 2013; 28 (Suppl 1): i358-i365. Abstract suppl (MP204)
日本 13.7%5
撒哈拉以南非洲 13.9%4
澳大利亚 14.7%5
1 Zhang L, et al. Lancet 2012. 379(9818): 815-22. 2 US Renal Data System: USRDS 2017 Annual data report. 3 Arora P et al. CMAJ. 2013 Jun 11;185(9):E417-23. 4 Thomas B, et al. J Am Soc Nephrol. 2017 Jul;28(7):2167-2179. 5 Hill NR, et al. PLoS One. 2016 Jul 6;11(7):e0158765.
肾性贫血的诊治进展ppt课件
当前研究现状
01 02
诊断方法的改进
随着检测技术的进步，肾性贫血的诊断更加准确和便捷。例如，新型的 检测试剂盒和自动化分析仪器的应用，提高了实验室检测的效率和准确 性。
新型治疗方法的探索
除了传统的输血和促红细胞生成素治疗外，研究者们正在探索新的治疗 方法，如基因治疗、细胞治疗等，以期从根本上改善患者的贫血状况。
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药物筛选：利用高通量药物筛选技术，寻找具有潜在治疗 作用的化合物或小分子药物。
研究前景和展望
创新治疗策略的应用
随着研究的深入，有望开发出更加有效的肾性贫血治疗策略。
个体化治疗方案的制定
基于患者的基因、表型等特征，制定个体化的治疗方案，提高治疗 效果。
预防和治疗效果的长期评估
对肾性贫血的预防和治疗进行长期跟踪和评估，以完善治疗方案。
肾性贫血的诊治进展ppt课件
目录
• 引言 • 肾性贫血的病理生理机制 • 肾性贫血的诊断 • 肾性贫血的治疗进展 • 肾性贫血的预防和管理 • 未来研究方向和展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍肾性贫血的诊治进展，提高临床 医生对该疾病的认识和处理能力。
背景
肾性贫血是慢性肾脏病常见的并发症 之一，严重影响患者的生活质量和预 后。近年来，随着医学研究的深入， 肾性贫血的诊治取得了重要进展。
03
临床实践指南的更新
随着对肾性贫血认识的深入，相关临床实践指南也在不断更新和完善。
最新的指南对肾性贫血的诊断、治疗和监测提出了更为具体和实用的建
议。
02
肾性贫血的病理生理机 制
红细胞生成减少
促红细胞生成素减少
肾脏功能受损导致促红细胞生成素产生减少，影响红细胞生 成。
肾性贫血的中西医治疗研究进展
肾性贫血的中西医治疗研究进展陆宇衡1，毛逸鸣1，吴晶晶21.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院肾内科，上海200437；2.上海合川莱茵中医医院消化内科，上海201103摘要肾性贫血是慢性肾脏病的主要并发症，临床发病率高，严重影响慢性肾脏病患者预后。
现阶段西医对其治疗主要以铁剂、红细胞生成刺激剂、低氧诱导因子脯氨酰羟化酶抑制剂为主，铁调素通路抑制剂正在研究阶段。
但长期使用上述药品会引发诸多不良反应且增加患者经济负担，故中医药治疗肾性贫血正在受到广泛关注。
中医治疗肾性贫血主要包括补益脾肾、活血化瘀、祛除湿浊邪毒、滋补肝阴等。
本文将从西医与中医两方面对目前肾性贫血的治疗方法和相关研究进展进行阐述。
关键词肾性贫血；中西医结合；辨证论治中图分类号R556；R692文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.04.51Advances in Research on Treatment of Renal Anemia with Traditional Chinese Medicine and Western MedicineLU Yuheng1, MAO Yiming1, WU Jingjing21. Department of Nephrology, Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Shanghai University of Tradi⁃tional Chinese Medicine, Shanghai, 200437 China;2. Department of Gastroenterology, Shanghai Hechuan Laiyin Traditional Chinese Medi⁃cine Hospital, Shanghai, 201103 ChinaAbstract Renal anemia is the main complication of chronic kidney disease, with high clinical incidence and serious impact on the prognosis of patients with chronic kidney disease. At present, Western medicine mainly treats it with iron supplements, erythropoiesis stimulators, and hypoxia-inducible factor prolyl hydroxylase inhibitors, and hepcidin pathway inhibitors are in the study stage. However, long-term use of the above drugs will cause many adverse reactions and increase the financial burden of patients, so the treatment of renal anemia with traditional Chinese medicine is receiving widespread attention. Traditional Chinese medicine treatment for renal anemia mainly includes tonifying the spleen and kidney, promoting blood circulation and resolving stasis, eliminating dampness, turbidity, and toxins, and nourishing liver yin. This article will describe the current treatment methods and related research progress of renal anemia from the aspects of western medicine and traditional Chinese medicine.Key words Renal anemia; Integrated traditional Chinese and western medicine; Syndrome differentiation and treatment近年来，慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）的发病率逐年升高，研究显示，在中国成年人群中，CKD的患病率为10.8%[1]，CKD严重影响了患者生活水平，同时给社会带来了巨大经济负担[2]。
a006-林洪丽
肾性贫血治疗的展望与回顾大连医科大学附属第一医院林洪丽随着肾功能下降,贫血在慢性肾脏病(CKD)人群中发病率逐渐增加，是合并心血管并发症的独立危险因素。
2014年中国肾性贫血诊断与治疗中国专家共识将肾性贫血明确定义为“由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO) 的相对或者绝对不足导致的贫血，以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血”。
贫血通过组织缺血、缺氧、心输出量下降及神经体液等机制加重患者残肾功能损伤及充血性心力衰竭的发生和发展，导致儿童患者生长发育迟缓和智能减退。
研究发现血红蛋白（Hb）每降低1g/dL，CKD患者左心室肥大（LVH）风险增高42%，充血性心力衰竭(CHF)风险增高18%，死亡风险增高14%。
DOPPS研究结果证实，Hb每增高1g/dl,维持性血液透析患者的死亡风险可降低6%，而住院风险降低4%。
CKD患者的贫血治疗引起了越来越多学者的重视，有效治疗贫血是改善患者长期存活质量的重要组成部分，多个大规模临床研究结果对贫血的治疗提出了许多有益的建议。
ESA是纠正CKD患者肾性贫血的一把“双刃剑”1977年研究重组合成ESA并应用于慢性肾病患者贫血的治疗，减少输血机会、极大的改善了患者的生活质量和预后。
ESA用药剂量应根据患者的血红蛋白水平、血红蛋白变化速度、临床情况、ESA类型以及给药途径等多种因素调整。
虽然ESA的应用明显纠正患者的贫血状态，而部分肿瘤患者应用ESA后肿瘤生长加快，患者体内的高ESA水平可刺激相关细胞受体，导致高血压、高凝状态，增加患者心血管系统并发症，而且达到靶目标值的ESA剂量与患者预后相关。
对12733名接受ESA治疗的血液透析患者进行回顾性队列研究，结果发现大剂量ESA 导致患者死亡率增加(包括全因死亡率和心血管死亡率)。
30～50%血液透析患者接受ESA治疗（尤其前3月）可出现血压增高甚至高血压危象，而发生率与ESA 剂量正相关。
慢性肾脏病肾性贫血的治疗进展
慢性肾 脏 病 （ＣＫＤ）已 经 成 为 影 响 全 球 公 共 健 康的主要疾病之一［１］。肾性贫血是 ＣＫＤ患者的常 见并发症，随着 ＣＫＤ病情进展，其发病率也随之升 高［２］，在维持性血液透析患者中可高达 ６１．２％［３］。 研究证实，贫血不仅是 ＣＫＤ患者发生心血管事件 （ＣＶＤ）的独立危险因素［４］，而且增加 ＣＫＤ患者全
肾病内科肾性贫血的病因与治疗进展
肾病内科肾性贫血的病因与治疗进展肾性贫血是一种常见的并发症，特指由于慢性肾病导致的贫血症状。
本文将介绍肾性贫血的病因以及目前的治疗进展。
一、病因肾性贫血的主要病因是慢性肾病导致的肾脏功能损害，进而引发多种机制导致贫血。
以下是肾性贫血的主要病因：1. EPO合成减少：慢性肾病患者肾小球滤过率降低，肾脏对血液中促红细胞生成素（EPO）的合成能力减弱，导致机体生成红细胞的能力下降。
2. EPO反应性减弱：由于肾脏功能受损，机体对EPO的反应性也减弱，即使血液中的EPO浓度正常或略高，仍然无法有效刺激骨髓红细胞的生成。
3. 铁代谢紊乱：慢性肾病患者常伴有铁代谢障碍，包括铁摄取障碍、转运蛋白异常表达等，导致铁缺乏，从而影响机体正常的红细胞生成。
4. 炎症反应：慢性肾病患者常伴有慢性炎症反应，激活炎症介质抑制红细胞生成，同时还可破坏红细胞的生存时间，进一步加重贫血。
二、治疗进展针对肾性贫血的治疗主要包括纠正贫血的原因和补充相应的治疗。
1. 人工合成EPO治疗：重组人EPO（rHuEPO）可以替代机体内缺乏的EPO，刺激骨髓红细胞生成，纠正因EPO合成减少或反应性减弱引起的贫血。
临床研究证明，适当使用rHuEPO可以显著改善慢性肾病患者的贫血状况。
2. 铁剂补充：对于肾性贫血患者伴有明显的铁缺乏情况，可以通过给予口服或静脉注射铁剂进行补充。
但需注意剂量的选择以及监测患者的铁代谢情况，避免导致铁过量或铁的沉积。
3. 抗炎治疗：对于存在明显炎症反应的慢性肾病患者，可以采取抗炎治疗策略，如使用免疫抑制剂、抗炎药物等，以减轻炎症反应对红细胞生成的抑制作用。
4. 肾脏替代治疗：对于肾功能严重受损、难以通过以上治疗方法改善贫血的患者，可考虑肾脏替代治疗，如透析或肾移植。
肾脏替代治疗可以有效改善肾性贫血的病情，但需权衡治疗效果、患者个体差异以及风险与益处。
总之，肾性贫血是慢性肾病患者常见的并发症之一，其病因复杂且多样。
目前，针对肾性贫血的治疗主要包括补充EPO、铁剂以及抗炎治疗等措施。
肾性贫血机制研究及治疗新靶点探索
肾性贫血机制研究及治疗新靶点探索肾脏是我们身体中非常重要的器官之一，它主要负责过滤血液中的废物和多余的水分，同时也能够维持体内的平衡。
但是，对于一些肾脏疾病来说，这个平衡可能会被打乱，其中之一便是肾性贫血。
肾性贫血并不是一种独立的疾病，而是指由于肾脏功能受损而导致的贫血。
这种贫血通常都是由于身体内缺少足够的红细胞造成的，因为肾脏无法生产足够的促红细胞生成素（EPO）。
肾性贫血发病率很高，尤其是在患有肾脏疾病的患者中更是如此。
据统计，在每1,000例慢性肾脏病患者中，就有200例人患有肾性贫血。
肾性贫血会对病人的生活质量造成很大的影响，因为这种贫血会导致疲劳、头晕、心悸以及其他一些身体不适的症状。
因此，针对肾性贫血的治疗变得尤其重要。
目前，关于肾性贫血的治疗方法主要有两个方面，一方面是通过给予EPO来促进红细胞的生成，另一方面则是进行铁剂的补充。
虽然这两种方法都能够有效地缓解贫血症状，但是它们存在很多的副作用，如过度刺激造血系统、继发性高血压和肝腹水等。
因此，寻找肾性贫血新靶点，探索新的治疗方法变得尤为重要。
当前，针对肾性贫血的新靶点研究中，最具有代表性的是针对HIF-PHD的治疗。
HIF-PHD是HIF-1成分之一，它参与了促红细胞生长因子（EPO）的调节。
研究发现，在肾脏病变的时候，PHD被过度表达，从而导致它过度破坏HIF-1α，同时抑制了肾脏细胞中EPO的合成。
因此，通过抑制PHD这种方法，可以增加HIF-1α的稳定性，提高EPO的产生，从而促进红细胞的生成。
近年来，针对HIF-PHD的研究逐渐被推广到了临床试验中。
例如Roxadustat 这种口服抑制HIF-1α-3羟化酶的药物正在被用于肾性贫血的治疗中。
研究表明，与EPO治疗相比，Roxadustat在治疗肾性贫血时更为安全，并且在提高血红蛋白水平方面，也有着不亚于EPO的疗效。
除了HIF-PHD之外，还有其他一些可供探索的肾性贫血新靶点。
肾性贫血的中医药治疗进展
肾性贫血的中医药治疗进展冯丽星1,雷根平2,董 盛2(1.陕西中医药大学第一临床医学院,陕西咸阳712046;2.陕西中医药大学附属医院,陕西咸阳712000)[关键词] 肾性贫血;中医药治疗;综述doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.13.030[中图分类号] R556 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2022)13-1890-05[通信作者] 雷根平,E -mail :leigenping2006@[基金项目] 陕西省中医药管理局陕西名中医传承工作室建设项目(陕中医药函【2019】82号,工作室编号:2019012);陕西中医药大学一流学科创新团队项目(陕中大学科办【2019】2号2019-YL04);国家重点研发计划“中医药现代化研究”重点专项“中医药大数据中心与健康云平台构建”项目(2017YFC1703500) 肾性贫血(renal anaemia,RA)是慢性肾功能不全发展至终末期过程中常见的并发症,其发病机制复杂,主要是促红细胞生成素(EPO)的相对不足,其他包括绝对和功能性缺铁、叶酸和维生素B 12缺乏、红细胞寿命缩短以及尿毒症环境对红细胞生成抑制等因素[1];随着肾功能不断下降,贫血程度逐渐加重,严重影响患者生活质量,加重个人及社会经济负担,并且增加心血管事件的发生率及病死率[2],因此,积极有效地纠正贫血对慢性肾脏病(CKD)患者有着重要意义。
目前,中医药治疗RA 的研究不断取得进展,在改善患者症状、提高生活质量、降低患者病死率等方面有着不可替代的优势,现将近年来的治疗进展总结如下。
1 病因病机中医将肾性贫血归属于虚劳、血劳、血虚等证范畴。
马鸿杰认为RA 发病以脾肾亏虚为本,瘀血阻络为标[3];肾为先天之本,主骨生髓可化生血液,《诸病源候论》记载:“肾藏精,精者,血之所成也。
”脾胃为后天之本,气血生化之源,《灵枢·决气》中提到:“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血。
促红素联合不同药物治疗肾性贫血研究进展
１发生机制研究：
肾性贫血是由于肾脏功能损害而引发的。随着慢性肾病病情的不断恶化进展，当病人肾脏受损严重，血肌酐值大于３０８μｍｏｌ／Ｌ（３．５ｍｇ／ｄｌ）时多会伴发肾性贫血。
（１）促红细胞生成素减少（Ｅｐｏ）ＥＰＯ绝对与相对不足导致红细胞生成减少。正常情况下红细胞生成分两阶段，第一阶段分化为前组红细胞（ＢＦＵ－Ｅ）和后组红细胞（ＣＦＵ－Ｅ）；第二阶段为后红细胞经过形态改变，逐渐发育为成熟红细胞。促红细胞生成素属细胞因子受体家族。慢性肾衰竭时血浆中ＥＰＯ可高于正常、正常或低于正常，故王质刚［１］认为ＢＦＵ－Ｅ和ＣＦＵ－Ｅ对ＥＰＯ的反应性降低，是红细胞生成减少的主要原因。
治疗组于每次透析后静脉注射左卡尼汀１．０ｇ，疗程共８周。治疗组的血红蛋白、血细胞比容水平显著高于对照组。贫血及高甲状旁腺激素血症是慢性肾衰竭的常见并发症，两者均可对患者造成多系统功能的损害，关于两者的关系，多家研究认为［４－５］继发性甲状旁腺功能亢进（高ｉＰＴＨ）加重了贫血，降低了促红细胞生成素的效力，因此，降低ｉＰＴＨ对提高促红细胞生成素的效力，纠正贫血意义重大。关文明［６］应用骨化三醇对血液透析促红细胞生成素（ｒ－ＨｕＥＰＯ）低反应性患者的影响。
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2.成年女性＜120g/l（妊娠状态＜110g/l）
• 能够除外CKD以外因素所致贫血
流行病学
• CKD3 • CKD4 • CKD5 9% 43% 几乎100%
铁状态的评价指标
1. 血清铁蛋白(SF) 2. 转铁蛋白饱和度(TSAT) 3. 网织红细胞血红蛋白含量（CHr），目标值> 29 受铁剂或ESA治疗的成年CKD贫血患者，若不用ESA也 需使血红蛋白（Hb）浓度升高，且转铁蛋白饱和度（TSAT） ≤30%，铁蛋白≤500 μ g/L，则推荐尝试使用静脉铁剂治疗； [在CKD 非透析患者中，或可尝试进行为期1～3个月的口服铁 剂治疗]（2C）。 2. 对于已接受ESAs治疗但尚未接受铁剂治疗的成年CKD贫血患者， 若需要提高血红蛋白水平或希望减少ESAs剂量，且转铁蛋白饱 和度(TSAT)≤30%、铁蛋白≤500 ug/L，则推荐尝试使用静脉 铁剂治疗。在CKD非透析患者中，或可尝试进行为期1-3个月的 口服铁剂治疗，若无效可以改用静脉铁剂治疗。
治疗方案：静脉OR口服？
一项针对蔗糖铁及琥珀酸亚铁的随机对照研究：
研究对象：CKD 腹膜透析患者 研究结论：蔗糖铁较琥珀酸亚铁更有效、易耐受， 且可减少EPO使用剂量；
Li H et al; Perit Dial I; 2008 ;28(2):149-54.
ESAs治疗时机
1. 血红蛋白<100 g/L的非透析成人CKD患者，根据血红蛋白水平下 降程度、前期铁剂治疗反应、输血风险、ESAs治疗风险及是否 存在贫血相关症状，个体化权衡和决策是否应用ESAs。 2. 由于成人透析患者血红蛋白下降速度比非透析患者快，建议血 红蛋白< 100 g/L时即开始ESAs治疗。 3. 血红蛋白>100 g/L的部分肾性贫血患者可以个体化使用ESAs治 疗以改善部分患者的生活质量。
谢谢参与！
2012 KDIGO 2014肾性贫血中国专家共识
铁治疗目标
2012 KDIGO
治疗方案：静脉OR口服？
• FIND-CKD 研究对象：对于CKD-非透析贫血患者 研究目的：长期使用口服或静脉铁剂是否影响促红素 的使用？
治疗方案：静脉OR口服？
13项总计入组1207例患者随机对照临床研究的荟萃分析，结果显示无论对 于透析患者还是慢性肾病患者，静脉铁剂改善血红蛋白的效果都显著优于 口服铁剂，尤其在透析患者！
2012 KDIGO
ESAs初始剂量
1. 对于CKD透析和非透析患者，重组人促红细胞生成素的初始剂 量建议为50 - 100 IU/kg每周3次或10 000 IU每周1次，皮下或静 脉给药。 2. 初始ESAs治疗的目标是血红蛋白每月增加10 -20 g/L，应避免1个 月内血红蛋白增幅超过20 g/L。
铁状态的监测
1. 每3个月监测一次
2. 当出现以下情况时需要增加铁状态的监测频率，以决定是否开 始、继续或停止铁剂治疗 a) 开始ESA 治疗时 b) 调整ESA 剂量时 c) 有出血存在时 d) 静脉铁剂治疗后监测疗效时 e) 有其他导致铁状态改变的情况，如合并感染未控制
2012 KDIGO 2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
ESAs用量调整
1. 定期监测Hb。 2. 推荐在ESAs治疗1个月后再调整剂量。 3. 未达标，可加量（每次20 IU/kg，每周3次；或10 000 IU，每2周 3次）。 4. 需要下调血红蛋白水平时，应减少ESAs剂量，但没必要停止给 药。
2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
McMurray JJV et al. Kidney Int S, 2012, 2:288-316
铁剂的应用
3. SF> 500 ug/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期 炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗。 4. 如果患者TSAT≥50%和（或）血清铁蛋白≥800 ug/L，应停止静脉 补铁3个月，随后重复检测铁指标以决定静脉补铁是否恢复。 当TSAT和血清铁蛋白分别降至≤50%和≤800 ug/L时，可考虑恢复 静脉补铁，但每周剂量需减少1/3 - 1/2。
2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
ESAs治疗靶目标
1. 血红蛋白≥110 g/L，但不推荐>130 g/L以上； 2. 依据患者年龄、透析方式、透析时间、ESAs治疗时间长 短、生理需求以及是否并发其他心血管疾病等状况进 行药物剂量的调整。
2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
ESAs干预目标
1. 成人慢性肾功能不全平均血红蛋白大于115g/l，不建议使用 ESAs（2c）； 2. 为提高生活质量而使血红蛋白高于115g/l的个体化治疗方案也 可能使患者承担风险（未分级）； 3. 建议所有血红蛋白高于130g/l的成人患者均不应使用ESAs；
肾性贫血的诊治进展
2012 KDIGO 2014肾性贫血诊断及治疗专家共识
主要内容
• 肾性贫血的定义 • 肾性贫血的诊治进展
1.铁状态的评价与监测 2.铁剂的应用 3.红细胞生成刺激剂(ESAs)治疗
肾性贫血（renal anemia）
• 患者患有慢性肾脏病(CKD)，并已有肾功能损 害； • Hb已达到贫血诊断标准；