不同放射性膀胱炎的处理

不同程度放射性膀胱炎的处理
全网发布：2012-07-27 12:58 发表者：孔为民 (访问人次：3701)
（1）轻度常表现为突发性血尿，亦可伴有尿频、尿急，膀胱镜下可见粘膜苍白、变薄，
膀胱容积缩小，小血管变脆，有时可见破裂的小血管出血。

发生血尿时往往有诱因，如劳累、
憋尿。

可以不治自愈，亦可用止血剂，血尿量多时，可膀胱镜下电灼，激光止血。

（2）中度反复发作或持续性顽固性血尿，并伴有尿急、尿频、尿痛。

反复出血，膀胱内凝血块可致尿储留或压迫阻塞输尿管口引起输尿管梗阻。

膀胱镜检查见膀胱容积小，膀胱挛缩，膀胱壁弹性消失，充血、水肿、糜烂、溃疡、坏死、血管扩张及出血等。

此种情况应予积极处理，原则有：1）保留尿管长期开放，维持膀胱空虚状态；2）膀胱药物灌洗，减少出血：如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。

冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。

3）全身用止血药物：可口服或注射止血剂，4）应用抗生素控制感染：如青霉素、头孢菌素类，呋喃坦叮类，磺胺类、氟哌酸等；5）.支持疗法：必要时给予输血、补液等。

6）出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。

7）中药：下述中药可辨证配伍使用，如甘草梢、仙鹤叶、木通、车前子、赤小豆、黄柏、白茅根、大小蓟、六一散、栀子等；6）休息，多饮水。

（3）重度膀胱阴道瘘，往往在上述膀胱病变的基础上产生。

无特殊有效的处理方法。

膀胱造瘘解决漏尿问题并不理想，其它代膀胱手术对患者利弊难以估计。

但经验表明，若漏尿问题即使不能解决，若自身护理得当，亦能获得长期生存。

2.多饮水，勤排尿，减少代谢产物的浓度及与膀胱接触的时间。

3.膀胱药物灌洗，减少出血，如可使用1%硝酸银溶液、1%明矾溶液、4%或10%甲醛溶液等。

冲洗液可加去甲肾上腺素，以助止血。

4.全身用止血药物。

5.应用抗生素控制感染。

6.支持疗法，必要时给予输血、补液等。

7.出血严重时可考虑双侧髂内动脉栓塞术或结扎术，需要时行膀胱切除术。

放射性直肠炎护理
1、避免进食纤维素多或对肠壁有刺激的食物，宜食用少渣、低脂及产气少的食物。

如胡萝卜、菠菜等，既润肠又补充维生素。

2、保持肛门及会阴部清洁，穿宽松内裤。

症状明显者，可在肛门、会阴部热敷以减轻症状，口服或经肛门应用消炎药物。

3、有出血者可用消炎药。

腹泻明显者，可用止泻药。

4、疼痛明显者，可用消炎痛栓。

症状严重者，可暂停放疗，并大剂量应用维生素、输液补充各种静脉营养及应用肾上腺皮质激素、抗生素，以减轻局部炎症反应，促进恢复。

治疗
放射性直肠炎的治疗方法一般有保守治疗，使用抗炎止血，保留灌肠，高压氧等。

(一) 调理：病人卧床休息，进稀软、少渣、营养丰富的食物，保持大便通畅，便后热水坐浴，肛门部热敷，以减少局部刺激。

(二) 全身治疗 1.为减少肠道感染，减轻炎症，可给予磺胺类、四环素、黄连素或穿心
莲等控制肠道炎症。

腹痛、腹泻可给予复方苯乙哌啶、普鲁本辛、阿托品等，解除痉挛，减轻腹泻。

西药治疗此病效果不理想，副作用大。

复发率高。

2.中医中药：中药理气舒肠方治疗此病疗效可喜中医认为本症是伤及正气，致肠粘膜破溃所引起，治则应以扶正固本，养血益气为主，兼以清热祛湿，以促进溃疡愈合，炎症消退。

放射性直肠炎的临床分型有利于治疗和判断预后，根据本病的临床表现和临床过程，分为以下四种类型：①轻度型：最多见、起病慢、症状轻、轻度腹泻，每天少于4次，并与便秘交替，便中不含或仅有少量血液粘液无全身症状，病变多局限在直肠和乙状结肠，血况正常。

②中度型：介于轻度与重度之间，腹泻每天多于4次，并有轻度全身症状。

③重度型：有发热、倦怠、消瘦、贫血等全身表现腹泻每天多于6次，血便或粘液脓血便。

④暴发型：少见。

中医认识：认为结肠炎大多为湿热壅结、脾肾阳虚、气血两虚、气滞血瘀、饮食失调、劳累过度、精神因素而诱发。

本人经过20余年临床经验和众多专家共同努力总结了一套较为完整的独特中医分型论治，因此在临床中取得奇特疗效，从而对治愈结肠炎及预防结肠癌有一定作用。

①腹泻型：泄泻、大便不成型、腹痛、便血、粘液便、脓血便、肠鸣及排便不畅、不尽、里急后重，伴有消瘦、全身乏力、恶寒、头昏等症。

（此型最易治疗，一般20-60天可根治）②便秘型：大便秘结，如羊屎样，排便不畅、不尽，甚则数日内不能通大便，有一部分患者原有长期腹泻史，伴有腹痛、消瘦、口干、腹胀贫血等症，易恶变。

（治疗一般30-60天）③腹泻便秘交替型：大便时干时稀、时有粘液、便血，伴有腹痛、腹胀等症。

（治疗一般20-60天)
(三) 局部治疗1．用芍药甘草汤合黄霉液50-100毫升，保留灌肠，每天2次。

2．如直肠粘膜破溃，可于表面涂以1%醋酸可的松溶液，每天1次；或用2%龙胆紫溶液，每天1次；也可用消炎痛栓纳入肛内，每天2次。

3．如伴有直肠狭窄，但尚能伸入手指者，可行扩肛，每2周或每周1次，持续数月。

如不能伸入手指，或已有直肠阴道瘘者，应采用手术治疗。

但因组织受放射线损伤，手术后的伤口不易愈合，应慎重考虑。

（四）一般治疗：急性期应卧床休息，饮食以无刺激、易消化、营养丰富，多次少餐为原则。

限制纤维素摄入，腹泻严重者可采用静脉高营养疗法
（五）药物治疗： 1.收敛解痉：可用巅茄合剂复方樟脑酊、石榴皮煎剂、阿斯匹林，可有效地控制放射性肠炎的早期腹泻，可能与抑制前列腺素的合成有关 2.局部镇痛剂和粪便软化剂：有显著里急后和疼痛者可用苯唑卡因棉籽油，保留灌肠用温石蜡油保留灌肠或温水坐浴 3.激素灌肠：琥珀酰氢化可的松加l温盐水，保留灌肠，特别是里急后重者有效 4.骶前封闭疗法：普鲁卡因、维生素B6、维生素、—糜蛋白酶、链霉素、每隔5～7天封闭1次治疗1～3次可使疼痛明显减轻 5.止血：低位肠出血，可在内窥镜直视下压迫止血或使用止血剂或出血点作“8”字缝合 6.抗感染：有继发性感染时需用抗生素。