多巴胺、地高辛、ACEI、速尿合用治疗难治性心衰21例

日； 地 高辛 ０ 。１ ２ ５～０ 。２ ５ ｍ ｇ ｑ ｄ； 卡 托普 利 １ ２ 。５～ ２ ５ ｍ ｇ ｔ ｉ ｄ（ 或依那普利 ５～ｌ Ｏ ｍ ｇ ｂ ｉ ｄ ） ； 速尿 ２ Ｏ～ ４ ０ ｍ ｇ静脉 注射 ， １ 次／日， 治疗 ５—７天。用 药过 程 中密切 注 意血 压 、 心 率和临床症状 ， 并 根据情况调整静滴速度 。
２ 结 果
心功 能改 善 Ⅱ级或 以上 者 为显 效 ； 心
பைடு நூலகம்
功能改善 Ｉ 级者为有效 ； 心功能无 明显改善或加重 者为无效 。 采 用治疗前后 自身对照 的 ｔ 检验， 用均数
标 准 差 表 示 （Ｘ ± Ｓ ） 。
可使心排 出量 增加 ２ ６ ％， 心率及 心肌 耗 氧量 不变 ， 肾小球 滤
流量 明显 降低 。多 巴胺 能 兴 奋心 脏 Ｂ受 体 ， 激 活 腺苷 环 化 酶， 使得三磷酸腺苷转化成环磷 酸腺苷 ， 促进钙 离子 进入 心肌 细胞膜 ， 加强心肌收缩力 ， 同时它 能舒张 肾血 管 ， 使 肾血量 增 加， 肾小球滤过率增加 ， 尿 量增 多 ， 从 而减轻 心脏前 负荷 。使 肺淤血减轻 ， 据 资料统 计 ， 应用 多 巴胺 ２～ ５ ｕ ｓ ／ ｋ ｇ ． ｍ ｉ ｎ静点 ，
参 考 文 献
［ １ ］ 全国孕产妇 死亡 监测 协助 组． 全 国孕 产妇 死亡 监测 结果发 现
［ Ｊ ］ ． 中华妇 产科 杂志 ， １ ９ ９ ９ ， ３ ４（１ １ ） ： ６ ４ ５ ．
妇， 应 做好 术前准备 的同时行 人工剥 离胎 盘术 。做好 孕期 保
健工作 ， 指 导孕妇 正确 饮食 、 休息 ， 避 免 巨大 儿 、 糖 尿 病 的发 生 。加强对产科 医生及 助产人 员 的培训 ， 使其 熟练 掌握接 产
过率平均增加 ３ ８ ％ 一５ ０ ％， 肾血 流量 平均 增加 ７ ９ ％， 通过加 用多 巴胺 ， 可以减少速尿 的剂 量 ， 并 且治 疗效果 显著 ， 所 以作 者认为 ， 遇到心 衰难 以控 制 时 ， 不要一 味 地加 大利 尿剂 的剂
量， 且长 期反复应 用 大剂 量利 尿剂 ， 加 上 长 时期心 衰所 致缺
表 １ 治 疗 前 后 心 功 能 测 定 及 耗 氧 量 变 化
难 治性心力衰竭亦称 为顽 固性心 力衰竭 ， 是 指经 卧床休
息， 限制水钠摄人 ， 给予强心 、 利尿剂及血管扩张剂治疗 ， 症状 仍持续存在 甚至加重 ， 根 据 难 治 性 心 力 衰 竭 的病 理 生 理 特 点 ，
退， 呼吸 困难仍持续存 在 ， 临床症 状无 明显减 轻 ， 此 时我 们加
用多 巴胺 治疗 后 ， 病人 尿量 明显增 多 ， 水 肿 明显消退 ， 肺 部罗 音减少或 消失 ， 呼吸 困难 明显 减轻 ， 考虑原 因是 心衰时供应全
身 的血液减少 ， 交感神经 和肾素 一血管紧张素系统激活 ， 肾血
１ ． ２ 方法 采 用 多 巴胺 、 地高辛 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 速 尿 联 合 治 疗 。 将 多 巴胺 ４ ０～６ ０ ｍ ｇ 、 加入 ５ ％ 葡萄 糖 ５ ０ ０ ｍ ｌ 中静 脉滴 注 ， １次／
３ 讨 论
氧量 ： 用 心率与平均动 脉压的乘 积表示 。
目前治疗 Ⅲ ～Ⅳ级 心 力衰 竭多 采用 地 高辛 ＋Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ＋利 尿剂 三联 治疗 方案 ， 但部 分患者 由于对洋地黄耐受性差 ， 及心 力衰 竭患者 １ ３ 受体 密度 下调 ， 对 儿 茶酚 胺反 应性 差 ， 即使我 们将 速尿增加到 １ ０ ０ ｍ ｇ静 脉 推注 病人 全身 水肿 仍无 明显消
１ ． ３ 观察 指标 ： 观察心率 、 血压 、 呼 吸、 体重 、 肺 部罗音 、 血 尿 常规 、 肝 肾功能 、 临 床症 状 。以超声 心动 图测 量 每搏 输 出量
（ Ｓ Ｖ ） 、 射血分数 （ Ｅ Ｆ ） 、 心脏 指数 （ Ｃ Ｉ ） 。 １ ． ４ 疗效判定标 准 １ ． ５ 统计学处理
１例因经济 困难在 门诊治疗 。所有病例 根据 患者病史 、 体 检、 ｘ线 和心脏 彩超等检查确诊为心力 衰竭 。入 院后除病 因治疗 外， 均予卧床休息 、 低 盐饮食 、 吸氧 、 镇静 剂、 强心 剂 、 利尿 剂、 扩血管等治疗 ２周 以上 ， 心 功能无 明显 改善 。其 中男 １ ３例 ， 女 ８例 ； 年龄 ｌ ８～ ７ ５岁 ， 平均４ ２ ． ５岁 。冠心 病 ｌ ０例 ， 风 湿性 心脏病 ５例 ， 扩张型心肌 病 ３例 ， 肺 心病 ２例 ， 高 血压 性 心脏 病一例 ， 按Ｎ Ｙ Ｈ Ａ标准 ， 心功能 Ⅲ级 ９例 ， 心功能 Ⅳ１ ２例 。
本 组显效 １ ２例 ， 占５ ７ ． １ ％； 有 效 ７例 ， 占３ ３ ． ３ ％； 无效 ２ 例， 占９ ． ６ ％。治疗 前后 心 功能 测定 及 耗 氧量 变化 ， 见表 １ 。 表 １中可看 出每 搏输 出量 ， 射 血 分数 ， 心 脏指 数 比治 疗 前提 高， 差异非常 显著 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 氧 耗量 减 少 ， 差 异 非 常 显著
夺 ・ ｛ ・ 夺 ・ 夺 ・ 争 ・ 夺 ・ － ４ ＞・ 夺 ・ 夺 ・ 寺 ・ 夺 ・ 夺 ・ 夺 ・ 争 ・ 夺 ・ 幸 ・ 夺 ・ 争 ・ ÷ ・ 争 ・ 夺 ・ 夺 ・ 争 ・ 辛 ・ ÷ ・ 争
后 出血 高危 因素的产 妇应引起高度重视 ， 产后加强监护 ， 避免
产后 出血 的发生。全 国产后 出血 防治协 作研究 发现 ， 第 三产 程 时间对产后失 血量和产 后 出血 率有显 著影 响 ， 第 三产 程达 １ ０分钟为处理线 ， ２ ０分钟 为病 理线 ， 即正 常第 三产 程 以不超
２ ０ ０ ９年 ８月第 １卷第 ４期
Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ ０ ９ Ｖｏ １ ． １ Ｎｏ ． ４
中国中医药 咨讯
Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ Ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ・７５ ・
过２ ０分 钟 为好 。对 胎 盘 粘 连 而 又 不 能 排 除 有 胎 盘 植 入 的 产
施， 降低产后 出血发生率 ， 提 高妇 女的生殖健康水平 。还有研
究者 发现 在孕期及临产前 适 当补 钙 ， 可 以降低产后 出血 的 发生率。产后 出血 主要 原 因以子宫 收缩乏 力较常 见 ， 宫 缩剂 可以促进 子宫收缩 ， 而平滑肌收缩需要钙离子参 与 ， 故增加胞 浆 中钙离 子浓度 ， 从 而能增强子宫平滑肌 的活动 ， 可见钙离子 参 与了缩 宫的作用机制 。
我们对 ２ １例难治 性心 衰 患者 采用 多 巴胺 、 地 高辛 、 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 、 速 尿联合 治疗 ， 取得 了很好 的治疗 效果 ， 现报告如 下。
１ 对 象 与 方 法
１ ． １ 对象
全部病例均采 自本 院患者 ， ２ ０例 均为住 院患者 ，
注： Ｅ Ｆ： 射血分数 ， Ｓ Ｖ： 每搏输 出量 ， Ｃ Ｉ ： 心脏 （ 排血 ） 指数， 心肌耗
多 巴胺 、 地 高辛 、 Ａ ＣＥ Ｉ 、 速 尿 合 用 治 疗 难治 性 心 衰 ２ １例
付 青 平
（ 武警云南省德宏 州边防支 队医院 ， 云南 ， 潞西， ６ ７ ８ ４ ０ ０）
【 关键词 】 多 巴胺 ； 地高辛 ； Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ； 速尿 ； 难 治性心衰 【 中图分类号 】 Ｒ ５ ４ １ ． ６ ＋ １ 【 文献标 识码】 Ａ 【 文章编号 】 ２ ０ ７ ５ — ２ １ ５ ６ （ ２ ０ ０ ９ ） ０ ４— ０ ０ ７ ５一 Ｏ １ （ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。
有 损 伤 或子 宫 肌 纤 维 有 水 肿 等 原 因致 其 缩 复 性 差 ， 有 引起产
氧， 血 细胞增 加 ， 使血液 粘度 增加 ， 可致 心衰患 者发生肺 部 多 发性微小栓塞 ， 此时若加用多 巴胺 ， 可 以取得好 的效果 。
技术 及 助 产 、 剖官 产技 术 ， 熟 练掌 握产 后 出血 的常 规处 理措