解读2010年心肺复苏指南(新)
2010心肺复苏(CPR)指南解读
电击治疗主要更改
2010新
目前尚不确定最佳 除颤剂量
2005旧
•使用2-4J/kg的剂量作 为初始除颤能量 除颤的首剂量是2J/kg。 •为方便培训可使用2J/kg 为首剂量。 第二次及后续是4J/kg。 •对后续电击能量应至少 为4J/kg并可考虑使用更高 能量，但不超过10J/kg 或成人最大剂量。 护理实践指南要求： 单项波：200-360J 直线双向波：120-200J 双向指数截断波：（BTE):150-200J
培训、实施和团队
主要讨论有关指导培训和学习复苏技术的最佳实践、 实施生存链以及治疗团队和系统的相关最佳实践方面 越来越多的正面证据。
进一步强调 团队形式给 予心肺复苏
，医务人员都以团体形式工作
• 进一步强调以团队形式给予心肺复苏，由不 同的施救者同时完成多个操作 例如:
• 一名施救者立即开始胸外按压， • 另一名施救者拿到自动体外除颤器 (AED) 并求援， 而第三名施救者开放气道并进行通气。
2005年前后发表的研究表明
• 05心肺复苏指南实施后心肺复苏质量已提 高且存活率已上升,但胸外按压的质量仍 需提高。 • 各个急救系统(EMS)中的院外心脏骤停存 活率相差较大。 • 对大多数院外心脏骤停患者,均未由任何 旁观者对其进行心肺复苏。
2010年新指南的主要改变
根据29个国家的356名复苏专家经过36个月的分析、讨论。 对277个复苏和心血管急救主题的411份科学证据的总结。 1 2 继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：A-B-C更改为C-A-B
2005旧
成人胸骨按下 约4—5厘米； 婴儿和儿童将胸部按下 胸部前后径的三分之一 或一半
新指南更强调胸外按压的重要性
2010新
2010心肺复苏指南解读PBLS
有效的胸外心脏按压
“用力按压” 按压幅度 至少1/3 前后径大约4-5厘米 “快速按压” 按压频率 至少100次/分（新生儿120次/分） 尽量减少按压中断 尽可能将中断控制在10秒以内 保证胸廓回弹 医务人员每2分钟交换一次按压职责
胸外心脏按压方法
新生儿双手在乳线水平以下环绕胸廓，两个大 拇指按压，下压胸廓的1/3，大约4cm
识别
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在10提前钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 C-A-B
按压幅度
胸廓回弹
至少5厘米
至少1/3前后径 大约5厘米
至少1/3厘米 大约4厘米
保证每次按压后胸廓回弹，医务人员每2分钟交换一次按压职责
成人、儿童和婴儿的关键基础生命支持步骤的总结
内容
按压中断 气道 按压-通气比率 （置入高级气道之前）
成人
儿童
婴儿
尽可能减少胸外按压的中断，尽可能将中断控制在10秒内 仰头提颌法（医务人员怀疑有外伤：轻推上颌法） 30：2 1或2名施救者 30:2 单人施救者 15:2 两名医务人员施救者
通气：在施救者未经 培训中经过培训量不 熟练的情况下
使用高级气道通气 （医务人员） 除颤
胸外心脏按压方法
婴幼儿：两乳头连线的中点下（原：两乳头连线中点 下一横指），两个手指下压至少1/3 胸廓厚度，大约4cm
胸外心脏按压方法
儿童：胸骨平乳或水平，单手或双手，下压 1/3胸廓深度，约4.5-5cm
胸外心脏按压方法
青少年：乳头连线水平，双手下压(1.5-2英寸）5cm
按压通气比例
1人进行儿童心肺复苏：30:2
2010心肺复苏指南
2010心肺复苏指南亮点 2010心肺复苏指南亮点
生存链的变化 CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化 强调胸外按压的重要性 取消“ 取消“一听二看三感觉 胸外按压频率的变化 胸外按压的深度的变化 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 救援者应避免停止胸外按压和过度通气。 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR CPR， 强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸 的作用。 的作用。 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA( PEA(无脉性 肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA(无脉性 电活动）者常规使用阿托品。 电活动）者常规使用阿托品。
早期识别成人心脏骤停是建立在评估患者的反应以 及有没有正常的呼吸。 及有没有正常的呼吸。 心脏骤停患者一开始可能有叹气样呼吸或者甚至表 现为癫痫样发作。 现为癫痫样发作。这种非典型表现可能使施救者困 导致呼救或开始CPR延迟。 CPR延迟 惑，导致呼救或开始CPR延迟。 培训的重点必须集中在使救援者警觉心脏骤停的特 殊表现。 殊表现。
CPR操作顺序的变化 CPR操作顺序的变化
A-B-C→→C-A-B C→→C2010（ ）：C ★2010（新）：C-A-B 胸外按压→ 开放气道→ 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸 2005（ ）：A ●2005（旧）：A-B-C 开放气道→ 人工呼吸→ 即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿，但 该顺序的改变适用于成人、儿童和婴幼儿， 不适用于新生儿。对于新生儿， 不适用于新生儿。对于新生儿，心脏骤停的最可 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A 能的原因为呼吸因素导致的，复苏程序应当为A顺序，除非已知是心脏原因导致的。 B-C顺序，除非已知是心脏原因导致的。
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序1. 确认环境安全:- 检查现场是否安全,避免自身受伤。
- 如果环境不安全,请尽快将伤员移至安全地点。
2. 判断伤员意识状态:- 轻轻拍打伤员肩部并大声呼喊,观察伤员是否有反应。
- 如果无反应,则判断为失去意识。
3. 呼救并寻求帮助:- 大声呼救,寻求周围人员协助。
- 如果有人能够协助,请其立即拨打急救电话。
4. 检查呼吸:- 靠近伤员面部,观察胸部是否有起伏。
- 同时用面颊感受空气流动,用耳朵倾听呼吸声音。
- 检查时间不超过10秒。
5. 如果伤员有呼吸,则实施恢复位置:- 将伤员置于恢复位置,持续观察呼吸情况。
6. 如果伤员无呼吸或呼吸不正常,则立即开始胸外按压:- 将伤员平躺于坚硬的平面上。
- 跪在伤员一侧,双手叠放于胸骨下1/3处。
- 用力向下按压,按压深度约5-6厘米。
- 按压频率为每分钟100-120次。
7. 实施人工呼吸:- 每进行30次胸外按压后,给予2次人工呼吸。
- 人工呼吸时,先打开气道,捏住鼻子,用口对口或口对面罩的方式吹气。
8. 持续进行胸外按压和人工呼吸:- 交替进行30次胸外按压和2次人工呼吸,直到专业人员到场或伤员恢复自主呼吸和循环。
9. 如果现场有自动体外除颤器(AED):- 打开AED,并按照语音指示操作。
- 在对伤员进行除颤电击后,立即重新开始胸外按压和人工呼吸。
10. 持续进行心肺复苏,直到专业救援人员到场接手,或伤员恢复自主呼吸和循环为止。
以上是2010版新指南心肺复苏术的操作顺序,请谨记这些步骤,以确保在紧急情况下能够正确实施心肺复苏。
2010国际心肺复苏指南权威版本-最全_
脑细胞发生不可逆损害
……所以，
我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。 我们每一个人都应该学习自救互救知识，
学习 心肺复苏术
Cardio-pulmonary Resuscitation
心脏性猝T综合征LQTS J波综合征 短QT综合征 预激综合征 特发性TV/TF 电解质紊乱 药物尤其抗心律失常药物导致的心律失常
Brugada
LQTS
预激综合征WPW（Wolf-Parkinson-White）
WPW
心脏性猝死SCD分期
前驱期：心脏骤停前有数天、数周或数月的前驱症状如心绞痛 、气急或心悸的加重，易于疲劳，非特异性。
终末事件期：心脏骤停前的急性心血管改变时期，通常不超过1 小时。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗死的胸痛、 急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速或头晕目眩等。若心脏 骤停瞬间发生，事前无预兆，则95%为心源性
心脏骤停期：意识完全丧失为该期的特征 心音消失。 脉搏扪不到、血压测不出 意识突然丧失或伴有短阵抽搐 呼吸断续，呈叹息样，很快即停止
CPR
心肺复苏概述 （CPR）
心肺复苏术的目的
◆心肺复苏术是挽救心跳、呼吸骤停病人的技 术。 ◆心肺复苏的目的： ◇挽救生命，恢复患者中断的心跳、呼吸； ◇恢复大脑功能，避免和减少“植物状态”、 “植物人”的发生。
心肺复苏相关概念
• 晕厥 • 昏迷 • 心搏骤停 • 猝死
心肺复苏相关概念
晕厥
争 分 夺 秒！
大量实践证明： • 4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。 • 4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。 • 超过6分钟存活率仅4%。 • 超过10分钟存活率几乎为0。
2010心肺复苏指南的新要点
2010心肺复苏指南的新要点2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2010CPR指南）。
与《2005美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》（简称2005CPR 指南）相比，201OCPR指南最主要的变化如下:一、心血管急救成人生存链在2010CPR指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①早期识别与呼叫：即立即识别心脏骤停并启动急救系统；②早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；③早期除颤：如有指征应快速除颤；④有效的高级生命支持（ACLS）；⑤完整的心脏骤停后治疗。
新生存链五个环节释意：①早期识别求救一一施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸（叹息样呼吸），首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统（EMSS）,要求取带除颤器（AED）；②早期CPR一一只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR,首先作30次单纯CPR（无口对口人工呼吸），而后周而复始CPR（按压/通气比30：2,5组∕2min）,直至自主循环恢复（RoSC）或复苏无效；③早期电除颤一一取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次（双相波200J,单相波360J）,随后作CPR2min,再评价除颤后心律,判断是否需要再行除颤;④有效的高级生命支持一一尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
解读2010新版“心肺复苏指南”
准分站 ，由急救 指挥 中心设定人员 编制和准入 、车辆装备标 准 ，人 力成本 由各 医院支 出 ，运 行费用 由政 府承 担 ，所 有分 站 的人 、财 、 物 由市急救指挥 中心通一 管理运 作 。试 点结果 可为 全市 最终 实 现急救模式 的转 变提供宝贵经验 。 参 考 文 献 ［１］陈辉 ，李航．北 京 市 １２０急救 网络 呼 叫反 应 时 间的研 究［Ｊ］．
水 平 。 据 美 国近 年 统 计 ，每 年 心 血 管 病 患 者 死 亡 数 达 百 万 人 ，因 心脏停搏 突 然 死 亡 者 ６０％ ～７０％ 发 生 在 院 前 。因 此 ，美 国有 ８５％的成年人参加 了 ＣＰＲ初步 训练 ，结 果使 ４０％心 脏骤 停者 复 苏成功 ，每年抢 救 了约 ２０万人的生命 。作为一 名医务工 作者 ，更 应该熟 练掌 握 ＣＰＲ急 救技 术 ，以便对 心脏 骤停患 者进行 有 效 的 抢 救 。２０１０年 １０月 １８日，美 国心脏病学会公布 了国际心肺复苏 指南 ，对 ２００５的心肺复 苏指 南进 行 了部分 调整 。对其 中 的主要 变化 ，医务工作者应熟练掌 握 ，进一 步提 高抢救 水平 。２０１０新版 心肺复苏指 南的主要变化如下 。 １ ２０１０年 国 际 心 肺 复 苏 最 新版 指 南 改 进 要 点 １．１ 生 存链 ２００５心肺 复苏 指南 ：（！）早期 识 别 ，激 活急 救 系 统 ；（２）早期 ＣＰＲ；（３）早 期除颤 ；（４）早期高级生命 支持 （ＡＣＬＳ）。 新版指 南由 ２００５年的 “四早 ”生存 链 改为 五个链 环 ：（１）尽 早识 别 与激 活急救系统 ；（２）尽早实施 ＣＰＲ：强 调胸 外心脏按 压 ，对 未 经培训 的普通 目击者 ，鼓励急救人员 电话 指导下仅做胸 外按压 的 ＣＰＲ；（３）快 速除颤 ：如 有指 征应快 速 除颤 ；（４）有效 的高级 生命 支 持（ＡＬＳ）；（５）综合的心脏骤停后处 理。 １．２ 几个数字的变化 （１）胸外按压频 率 由２００５年 的 １００次／分 改 为“至少 １００次／分”；（２）按压深 度 由 ２００５年 的 ４～５ ｃｍ改 为 “至少 ５ ｃｍ”；（３）人工 呼吸频率不 变 、按 压与 呼吸 比不 变 ；（４）建 议普通 施救者仅做胸 外按压 的 ＣＰＲ，弱化人 工 呼吸 的作 用 ，对普 通 目击 者要求对 ＡＢＣ改变 为 “ＣＡＢ”即胸外按 压 、开 放气 道和 人 工 呼 吸 ；（５）除 颤 能 量 不 变 ，但 更 强 调 ＣＰＲ；（６）肾 上 腺 素 用 法 用
对2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南的解读
２０１０指南的亮点
从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化：２０１０ ＣＰＲ—ＥＣＣ指南的最新进展是对成人和儿童（除新生儿）实施
ＢＬＳ的顺序从Ａ—Ｂ—Ｃ到Ｃ—Ａ—Ｂ的变化。这种变化基于以下原因：①各年龄段的心搏骤停患者存活率 最高的是那些有目击者的初始心律是ＶＦ或无脉性室性心动过速（ＶＴ）患者。ＣＰＲ的关键是初始的胸外按
时间太长，应不间断反复练习，通过教育使全社会对心搏骤停者做到迅速反应，呼叫ＥＭＳＳ，即进行胸外按 压，并激活急救生存链系统，以此环环相扣，使心搏骤停救治成功率提高。 １．４尽快将ＣＰＲ科学转化为临床实践：２０１０指南另一特点是，将自２００５年到现在为止５年间关于ＣＰＲ研 究的重要文献通过现场会议、电话会议、在线研讨会进行回顾、分析、评价、讨论，在此基础上进行证据评估、 分析和分类及科学证据总结，将已为实践证实的科学理论和方法规范为指南，转化为临床实践，并指导实践。 这些在２０１０指南中处处得到体现，如强调现场目击者仅按压不通气；ＢＬＳ中从过去的Ａ—Ｂ—Ｃ过渡到Ｃ— Ａ—Ｂ；从过去４个环节的生存链增加了心搏骤停后治疗；突出强调了高质量的ＣＰＲ（足够的按压频率和深 度，保证充分的胸廓回弹，尽量减少按压中断，避免过度通气）以及ＣＰＲ系统组织、实施、教育协调的重要性； 弱化了ＣＰＲ装置及药物的重要性；简化了ＣＰＲ流程，做到简单、实用、易操作、易学习、易掌握并有实效。 ＣＰＲ起源于经验，通过半个世纪的实验和临床反复实践逐渐上升为科学，现在将科学转化为实践并指 导实践。相信随着科学进步实践的积累，ＣＰＲ会越来越简单有效，使之成为一种既有科学理论及丰富实践内 涵，又实用的救命方法，造福全人类。
５
ａｍ，儿童应在４ ａｍ；每次按压应使胸廓充分回弹。只有三者协调一致，才能达到最佳ＢＬＳ的目的。如果说
2010AHA心肺复苏指南解读
①按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易 引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折。 ②按压定位不正确。向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂。 向两侧错位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、 血胸。 ③抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不垂直，按压力量减弱， 按压深度达不到5cm（图）。 ④冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折。 ⑤放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引 起骨折。 ⑥放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难 以回到心脏。 ⑦按压速度不自主地加快或减慢，影响了按压效果。 ⑧两手掌不是重叠放臵，而呈交叉放臵。
1、吹气应有足够的气量，以使胸廓抬起，但一般不超过 1200mL。 2、吹气时间宜短，以占1次呼吸周期的1/3为宜；吹气频 率，8-10次/分。 3、操作前先清除患者口腔及咽部的分泌物或堵塞物。 4、有义牙者应取下义牙。遇舌后坠的患者，应用舌钳将 舌拉出口腔外，或用通气管吹气。 5、对婴幼儿，则对口鼻同时吹气更易施行 6、若患者尚有微弱呼吸，人工呼吸应与患者的自主呼吸 同步进行。 7、注意防止交叉感染。 8、通气适当的指征是看到患者胸部起伏并于呼气时听到 及感到有气体逸出。
中断按压时间不超过10s 确认气管导管位臵 ： 临床评价：双侧胸廓有无对称起伏 两侧腋中线听诊两肺呼吸音是否对称 上腹部听诊：不应该有呼吸音 呼吸CO2监测或者食管探测
潮气量：500～600ml，胸廓明显 起伏 送气时间大于1s 频率：8～10次/分 避免过度通气
基 础 生 命 支 持 总 结
1.能扪及大动脉搏动，收缩压>60mmHg 2.患者面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红 3.散大的瞳孔再度缩小 4.呼吸改善或出现自主呼吸 5.心电显示明显的RS波 6.昏迷变浅，出现各种反射，肢体出现无意识的 挣扎动作.
CPR2010
注意事项
• 药物治疗应放在CPR、除颤、气道处理之后，一旦 这些处理进行后，便应尽快建立静脉输液并给予 药物。
CPR流程
• 5.E（Electricity）电除颤技术
心前区叩击复律术
• 心前区叩击能产生相当于5焦耳的电能，可使部分 室颤病人复律，发病不超过1分钟者，效果最好， 若时间过长，效果不佳，甚至使可未停搏的心脏 发生室颤。 • 在心脏停搏后立即进行，因此时心脏应激性是增 高的。 • 方法：紧握拳头，以小鱼际侧，从 20 ～ 30cm 高度， 坚定有力地给胸骨中下1/3交界处叩击1～2下，并 观察心音、脉搏。
阿托品:对恢复自主循环方面没有显示出有益。在将 要停搏的心脏缓慢心率时,每隔3~5分钟静注1mg可 能有效。
碳酸氢钠
心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推 移，发生代谢性酸中毒。 AHA指南认为，在心脏骤停早期，主要是 由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如 过早给予碳酸氢钠则可引起不利反应。
碳酸氢钠的适应证
呼吸兴奋剂
• 尼可刹米+洛贝林 • 对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只 有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋 性，才可以应用
多巴胺
• 多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂 量有关。小剂量兴奋β－受体，增加心脏收缩力； 大剂量兴奋α受体，使外周血管收缩。心肺复苏 时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。 • 剂量：2-20μg/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵 入，根据血压变化，调节至最佳剂量。
提高抢救成功率的主要因素
• • • • • • 1. 2. 3. 4. 5. 6. 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5 ㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指南心肺复苏术的操作顺序
2010版新指国际指南心肺复苏术的操作顺序
1. 确定病人无意识且没有呼吸
2. 拨打急救电话告知医护人员
3. 检查病人是否有脉搏。
如果脉搏微弱或无法感知,需要进行心脏按压
4. 开始进行心脏按压。
按压病人胸部中心,每分钟应进行约100-120下的深而有力的心脏按压
5. 每进行30次心脏按压后,应进行2次人工呼吸灌气。
pinch病人鼻子将空气导向肺部,观察胸部是否明显上升
6. 重要的是需要按时及有力进行心脏按压,不断重复STEPS 3-5步骤,直至发现脉搏恢复或医护人员抵达现场为止
7. 医护人员抵达后,需立即将病人送往医院进行进一步治疗。
这可能包括使用血管加压药或进行电击等虽然复杂而危险的手段,以挽救病人生命
8. 出现脉搏后,仍需监测病人,确保其airways畅通和心跳平稳。
2010年新版心肺复苏指南
2010年新版心肺复苏指南心脏骤停与心肺复苏心脏骤停一、心脏骤停的定义是指心脏射血功能的突然终止，患者对刺激无意识、无脉搏、无呼吸或濒死叹息样呼吸，如不能得到及时有效的救治，常致患者即刻死亡，即心脏性猝死。
二、心脏骤停的临床表现——三无1、无意识——病人意识突然丧失，对刺激无反应，可伴四肢抽搐；2、无脉搏——心音及大动脉搏动消失，血压测不出；3、无呼吸——面色苍白或紫绀，呼吸停止或濒死叹息样呼吸。
注：对初学者来说，第一条最重要！三、心脏骤停的心电图表现——四种心律类型1、心室颤动：心电图的波形、振幅与频率均不规则，无法辨认QRS波、ST段与T波。
2、无脉性室速：脉搏消失的室性心动过速。
注：心室颤动和无脉性室速应电除颤治疗！3、无脉性电活动：过去称电-机械分离，心脏有持续的电活动，但是没有有效的机械收缩。
心电图表现为正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下（慢而无效的室性节律）。
4、心室停搏：心肌完全失去电活动能力，心电图上表现为一条直线。
注：无脉性电活动和心室停搏电除颤无效！四、心脏骤停的治疗——即心肺复苏心肺复苏心肺复苏的五环生存链心肺复苏：是指对早期心跳呼吸骤停的患者，通过采取人工循环、人工呼吸、电除颤等方法帮助其恢复自主心跳和呼吸；它包括三个环节：基本生命支持、高级生命支持、心脏骤停后的综合管理。
《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》将心脏骤停患者的生存链由2005年的四早生存链改为五个链环：一、早期识别与呼叫二、早期心肺复苏三、早期除颤/复律四、早期有效的高级生命支持五、新增环节——心脏骤停后的综合管理一、早期识别与呼叫（一）心脏骤停的识别——三无1、无意识判断方法：轻轻摇动患者双肩，高声呼喊“喂，你怎么了？”如认识，可直呼其姓名，如无反应，说明意识丧失。
2、无脉搏判断方法：用食指及中指指尖先触及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm，在胸锁乳突肌内侧触摸颈动脉是否有搏动。
2010心肺复苏指南解读
现在看呼吸是否停止就是------
敞开衣服，看胸腹是否有呼吸运动起伏！
10
从“A-B-C”更改为“C-A-B”
《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 中，建议将成人、儿童和婴儿的基础生命支持程序 从 A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改 为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
C-A-B而不是A-B-C
缩短按压-电击时间和电击-按压时间 强调团队心肺复苏
15
关于除颤（电击治疗）顺序 —SHOCK or CPR？
自动体外除颤器 对于院内心脏骤停，没有足够的证据支持或反对 在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的 患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过3
分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。
16
电击能量
双相波：制造商建议值(120-200J)；如果 该值未知，使用可选的最大值。第二次及 后续的剂量应相当，而且可考虑提高剂量。
单相波： 360J
17
初始除颤能量 后续的剂量
儿童除颤剂量
2005年 2 J/kg 4 J/kg
2010年 2-4 J/kg >4J/kg <10J/kg
21
医院内高级生命支持（ACLS）的流程（二）
8. CPR 2分钟 胺碘酮 治疗可逆病因
7.电击1次 可
检查心律看是 否可以除颤 5.电击1次
可
2.VF/VT
3.电击1次
4. CPR 2分钟 建立静脉通路
可 检查心律看是 否可以除颤
检查心律看 是否可以除 颤
不可 9.PEA/窦静止
5或7
10. CPR 2分钟 建立静脉通路 肾上腺素1mg,每3-5min 高级气道，PETCO2
2010年心肺复苏新指南
《2010`心肺复苏与心血管急救指南》已经公开发表，该指南框架结构与《2005`心肺复苏与心血管急救指南》基本相似。
经过五年的应用实施，有相应的调整！几个最主要变化是：1．生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环：（1）尽早识别与激活EMSS；（2）尽早实施CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；（3）快速除颤：如有指征应快速除颤；（4）有效的高级生命支持（ALS）；（5）综合的心脏骤停后处理。
2．几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC 改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s3．整合修改了BLS和ACLS程序图2010新亮点：《2010`心肺复苏＆心血管急救指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》《2010`AHA CPR＆ECC指南》成人CPR操作主要变化如下：突出强调高质量的胸外按压保证胸外按压的频率和深度，最大限度地减少中断，避免过度通气，保证胸廓完全回弹提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气CPR操作顺序的变化：A-B-C→→C-A-B★2010（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸●2005（旧）：A-B-C即：A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压生存链的变化★2010（新）：1、立即识别心脏骤停，激活急救系统2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗●2005（旧）：1、早期识别，激活EMSS2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级生命支持（ACLS）应及时识别无反应征象，立即呼激活应急救援系统。
2010心肺复苏指南(BLS)
美国总统克林顿致全美人民电台演讲 （21 May 2000 04:28）
• 今天我很高兴地告诉大家一种用于挽救成千上万人们生命的新方法， 它使那些受害于最大杀手——心脏骤停的人劫后余生。
2010美国心脏协会心肺复苏和 心血管急救指南（解读）
基础生命支持
心肺复苏概述
心肺复苏 ：对心搏、呼吸骤停所采取的抢 救措施。
基础生命支持
基础生命支持（BLS)是心脏骤停后挽救生命 的基础，是所有救助者能够和应当进行的关 键部分。
心跳骤停的识别
患者无反应，并且无呼吸或无正常呼吸 （仅有喘息 ）。 不再强调检查呼吸。 弱化医务人员检查脉搏的重要性。判断脉搏 时间不应超过10秒。
胸外按压
1、快速而且有力的按压。救助者对成人胸外 按压每分钟至少100次的速率较为合理，按 压的深度至少要2英寸／5厘米。救助者每 次按压后要使胸廓完全回弹，按压和放松 的时间大致相等 2、救助者尽可能减少按压中断，以获得每分 钟最多的按压次数。按压-通气比推荐30:2。
胸外按压示意图
•
强调
可进行单纯胸外按压的心肺复苏。 通气前先胸外按压（CAB而不是ABC)。
人工呼吸
1.口对口呼吸；
“正常”吸气（不是深吸气），再进行第二次呼吸 。
2.口对通气防护装置呼吸； 3.口对鼻呼吸，口对气管套管呼吸； 4.气囊面罩通气 ；
30次按压和2次呼吸，按压暂停时进行人工呼吸 。
5.人工气道的通气。
按压者进行连续的频率为100次/分的胸外按压，实施通 气者进行8到10次/分的通气。二者每2分钟交换操作。
开放气道
• 初级救助者
心肺复苏指南的解读与思考要点
心肺复苏新指南的解读与思考2010年10月18日美国心脏协会（AHA）颁布了《2010美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南》﹙简称2010CPR指南﹚。
下面，就新指南进行解读并谈几点展望与思考：一、成人生存链的新阐述在2010CPR新指南中，心血管急救成人生存链由2005CPR指南的四早生存链改为五个链环：①立即识别心脏骤停并启动急救系统----施救者发现患者突然倒地，快速检查患者是否无反应、无呼吸或无正常呼吸﹙叹息样呼吸﹚，首先立即拨打急救电话，大声求救，启动急救医疗服务系统﹙EMSS﹚，要求取带除颤器﹙AED﹚；②尽早进行心肺复苏，着重于按压----只有1名现场施救者时，先拨打急救电话后立即CPR；2名以上，1人打电话求救，1人即开始CPR，首先作30次单纯CPR﹙无口对口人工呼吸﹚，而后周而复始CPR﹙按压/通气比30：2，5组/2min﹚，直至自主循环恢复﹙ROSC﹚或复苏无效；③快速除颤----取来除颤器，立即分析心律，如需要电除颤，即给电击一次﹙双相波200J，单相波360J﹚，随后作CPR 2min，再评价除颤后心律，判断是否需要再行除颤；④有效的高级生命支持----尽快建立人工气道、液体通道、使用复苏及抗心律失常药物等高级生命支持方法。
⑤完整的心脏骤停后治疗：“心脏骤停后治疗”是2010CPR指南中的新增部分。
为提高在恢复自主循环后收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。
程序化心脏骤停后治疗强调采用多学科的程序，主要包括优化血流动力、神经系统和代谢功能（包括低温治疗），可能能够提高在发生院内或院外心脏骤停后已恢复自主循环的患者的出院存活率。
虽然还无法确定上述集束化多项治疗的单独疗效，但通过将这些治疗组合为一个整体系统，则可以达到提高出院存活率的目的。
该变化更加强调ROSC后只是CPR复杂的临床病理过程和救治的开始。
二、基本生命支持﹙BLS﹚中的主要改变1.心肺复苏程序用C-A-B代替A-B-C2010 CPR指南中，将成人、儿童和婴儿（不包括新生儿）的基础生命支持程序从 2005CPR 指南的A-B-C（开放气道、人工呼吸、胸外按压）更改为 C-A-B（胸外按压、开放气道、人工呼吸）。
2010版心肺复苏指南
除颤器的应用： 1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解 开并移走其他异物，特别是金属类的物品， 如项链、纽扣等。 2）电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊， 或包裹4—5层纱布后在盐水中浸湿。 3）电极板的位置：一个电极板置于右锁骨内 侧正下方，另一电极板放在左乳头的左下方， 两个电极的距离至少在10cm以上。
忠告
在抢救病人时，一定要做到“急、准、稳”， 无论你做得如何，记录时一定要正确！
结束语
急救技术是一项投资少，见效快的公益性活 动，具有巨大的经济效益和社会效益，安康 为本，生命至上。人类渴望安宁，世界呼唤 平静。希望大力推广急救知识，做到人人敢 救，人人能救，自救是本能，救助他人是良 知！心肺复苏是患者见上帝的最后一道关口， 希望我们把这道关把好，让生命之花在我们 手中再次绽放！
的电击，能量级别应至少为4 J/Kg，但不超过10 J/Kg或者成人最
大剂量
非同步直流电除颤
早期除颤在心跳呼吸骤停患者的复苏中 占有很重要的地位。这类患者能存活的 要素包括：有医护人员及早到达现场； 及早心肺复苏；及早除颤；及早加强治 疗。
除颤必须及早进行的原因：
1）大部分（80%—90%）成人突然非创伤心 跳骤停的最初心律失常为室颤； 2）除颤是对室颤最有效的治疗； 3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下 降，每过1min约下降7%—8%； 4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复 苏成功的希望很小。
胸外按压的幅度
2010（新）：应将成人胸骨按压至少5厘米，按压时能触到大动脉 搏动为有效，或看监护仪波形。比赛按要求做，但临床工作要因 人而已，例如：抢救恶液质病人按压时造成肋骨骨折 ；抢救游泳 馆一溺水患者按压太浅不起作用…..；儿童按压幅度应至少为胸部 前后径的三分之一（婴儿： 4厘米；儿童：5厘米） 2005（旧）：应将成人胸骨按下大约4至5厘米 ，将儿童胸部按
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主要改变有五点：一、BLS流程简化，“看，听， 感知”已从流程中删除，所有无反应、无呼吸或 无正常呼吸（如仅有喘息）的成年患者，立即 启动急救反应系统。二、对未经培训的过路施 救者鼓励其实施只动手（只做胸部按压）的 CPR。三、在给予人工呼吸之前，开始胸部按 压。四、保证完成高质量的CPR。五、进行复 苏时，医务人员施救者需完成许多工作，诸如 胸部按压，气道处理，人工呼吸，探测心律， 电击除颤，以及药物治疗，这可由经过良好培 训的施救者组成的团队进行分工合作同时完成
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证据评估流程
• 《2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》 基于对复苏文献资料的大量研究，并由多名国际 复苏专家和美国心脏协会心血管急救委员会及专 业分会进行深入探讨和讨论后编写。同时发表于 《循环》2 和《复苏》3 两份期刊上的《2010 年 ILCOR 国际心肺复苏及心血管急救指南及治疗建 议》是根据数以万计已由同行讨论的复苏研究总 结出的国际临床指南。该 2010 年国际证据评估 过程包括由来自 29 个国家的 356 名复苏专家， 通过亲临会议、电话会议和在线研讨会（“网上 研讨会”）对复苏研究进行为期 36 个月的分析、 讨论和探讨，包括 2010 年初在德克萨斯的达拉 斯举办的 2010 心肺复苏与心血管急救及治疗建 议国际指南会议。
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心脏骤停后综合征的治疗—远期
CO（心排出量：静脉回流及心肌收缩力） ↓→全身缺血导致组织器官损伤及再 灌注发生损伤 1. 脑损伤 2. 心肌功能障碍 3. 全身缺血再灌注反应
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回顾---心肺复苏（2005）操作程序
• 判断意识 ：轻拍、重唤
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心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS）；妥善使用机械通气，尽量减少肺
复苏后仍要积极的救治
心脏骤停后，许多器官受到损伤，因此复苏后的救治至关重要。 新指南指出，心脏骤停复苏后救治的初期目的为：使心肺功能 及活命器官的血流灌注达到最佳状态；将院外心脏骤停患者转送至 具有心脏骤停复苏后的综合治疗条件包括急性冠脉综合征，神经系 统疾病救治，重症监护室以及低温治疗的医院中；将院内心脏骤停 患者救治后的患者转送至可提供心脏骤停复苏后的综合治疗的重症 监护病室中；确定并治疗心脏骤停的诱因，并预防骤停的复发。 心脏骤停复苏后救治的后续目的为：将体温控制在可使患者存活 及神经功能恢复的最佳状态；确定并治疗急性冠脉综合征（ACS） ；妥善使用机械通气，尽量减少肺损伤；降低多器官损伤的风险， 支持器官功能；客观地评估患者预后；给予存活患者各种康复性服 务
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基本生命支持（BLS）的主要改变
本生命支持（BLS）是心脏骤停后抢救生 命的基础，成年人BLS主要包括：对突发 心脏骤停立即确认，启动急救反应系统， 及早实施高质量的CPR，以及迅速除颤。 新指南推出若干重要改变，但对既往有循 证医学证据基的内容继续予以强调。
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2010 CPR指南讨论的主会场
2010年1月31日—2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和AHA(美国心 脏协会）共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南 (CPR)暨心血管急救(ECC)国际科学共识推荐会
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2010年心肺复苏国际指南全省培训班
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心肺复苏存活率
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• • •
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4分钟以内 4～6分钟开始 6分钟以后 10分钟以上
就 时间
50％ 10％ 4％ ？！ ≈ 0
• • •
生命
是
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2005年以来CPR的新进展
• 2005年版CPR指南最有争议的问题和主要 变化是单人CPR时，将按压/通气比由15： 2改为30：2和除颤从连续3次改为1次并立 即CPR，以减少胸外按压中断(强调胸部按 压：有效、不间断) • 。根据国内外统计无论是院外或院内，VF 所致的心脏骤停患者的存活率很低，且差 别甚大，可从5%～50%。这一差别也提示 在许多情况下，提高存活率的空间是很大
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成人高级心血管生命支持（ACLS）
新指南继续强调，良好的BLS是成功进行成人高级心血 管生命支持（ACLS）的基础，应立即开始高质量的 CPR，尽可能减少间断，对VF/无脉性VT，应在发生虚 脱后数分钟内除颤，新成活链的第5个环节（心脏骤停 复苏后的救治）强调从确认心脏骤停开始，至ROSC （自主循环恢复）到出院，进行多学科综合救治的重要 性、关键性ACLS评估及干预，为BLS及长期存活并有 良好的神经系统功能之间架起一座至关重要的桥梁
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几个数字的变化：
（1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分” （2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” （3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 （4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作 用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和 呼吸 （5）除颤能量不变，但更强调CPR （6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用 阿托品 （7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98% （8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖 （9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s
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内容
识别
成人
儿童
无反应（所有年龄）
婴儿
没有呼吸或不能正常呼吸 （即仅仅是喘息）
不呼吸或仅仅是喘息
对于所有年龄，在 10 秒钟内未扪及脉搏（仅限医务人员） 心肺复苏程序 按压速率 按压幅度 胸廓回弹 按压中断 气道 按压－通气比率 （置 入高级气道之前） 通气：在施救者未经培 训或经过培训但不熟练 的情况下 使用高级气道通气 (医 务人员) 除颤 至少 5 厘米 C-A-B 每分钟至少 100 次 至少 ¹ ⁄³前后径大约 5 厘米 至少 ¹ ⁄³前后径 大约 4 厘米
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“生命链”延长至5环节
一：生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： （1）早期识别与呼救； （2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的 普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的 CPR；对多数院外CA的患者，目击者仅实施胸外按压的 CPR（Hands-Only CPR）获得的效果与传统CPR (按压结 合人工呼吸) 的效果相似。 （3）早期除颤：如有指征应快速除颤； （4）有效的高级生命支持（ALS）； （5）完整的心脏骤停后处理。
保证每次按压后胸廓回弹医务人员每 2 分钟交换一次按压职责 尽可能减少胸外按压的中断尽可能将中断控制在 10 秒钟以内 仰头提颏法（医务人员怀疑有外伤：推举下颌法） 1 或 2 名施救者30:2 单人施救者30:2， 2 名医务人员施救者15:2 单纯胸外按压
每 6 至 8 秒钟 1 次呼吸（每分钟 8 至 10 次呼吸）。与胸外按压不同步 大约每次呼吸 1 秒时间明显的胸廓隆起 尽快连接并使用 AED。 尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压 开始心肺复苏。
•
11月20日至21日，由南昌大学一附院和江西医学会急诊分会联合主办的江西 省2010年国际心肺复苏新指南培训班在省城南昌成功举办
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CPR成功的关键
• 自主循环恢复（resumption of spontaneous circulation, ROSC） • 心脏骤停后综合征（post-cardiac arrest syndrome）
解 读 2010 心 肺 复 苏 指 南
2010 Cardiopulmonary Resuscitation Guidelines
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• 心搏骤停：是由于各种原因导致心脏有效搏动突 然停止，心脏排血为零。表现为：意识丧失；大 动脉搏动消失；呼吸停止。心电图：心室颤动、 心室静止、心-电机械分离。 • 抢救成功的两个因素：1、“天意”：患者的原发 病；2、“人意”a、时间（时间就是生命，4分 钟内），b、抢救方法的正确性（2010版心肺复 苏指南）。
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谢谢大家
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CPR目标
• 终极目标：出院存活率
• 次级目标：减少神经系统损伤 • 初级目标：自主循环恢复（ROSC）
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ROSC期—重建循环
生存链:早期发现、早期CPR、早期除颤、早 期ALS。 心脏按压质量：频率、深度、回弹、减少中 断。
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一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”
新指南将成年人及儿科病人（包括儿童 及婴幼儿，但不包括新生儿）的基本生 命支持（BLS）的程序从“A-B-C” （Airway气道、Breathing呼吸、Chest Compression胸部按压）改变为“C-A-B” （胸部按压，气道，呼吸）。
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一、将“A-B-C”改变为“C-A-B”
其理由如下：一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏 骤停存活率最高的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室 速（VT）的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施 是胸部按压及早期除颤。二、“A-B-C”程序中，胸部按压 往往被延迟，因为目击者要开放气道，给予口对口呼吸 或应用屏障器具或其他通气装备。将程序改为C-A-B，则 胸部按压可迅速开始。三、开始先做胸部按压，可以保 证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不 能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。四、 施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程序 是合乎情理