第三节 间隙感染
口腔颌面部间隙感染
颞下间隙感染infection of the infratemporal space
范围：位于颅中窝底。前界:上颌结节及上 颌颧突后面;后界：茎突及茎突肌肉；内界 蝶骨翼突外板的外侧面；外界：下颌支上 份及颧弓；上界：蝶骨大翼的颞下面和颞 下嵴；下界：翼外肌下缘。内容颌内动静 脉，翼静脉丛，三叉神经2、3支。与颅内、 眶内、海绵窦等相通。
界限：上界：下颌骨下缘；前界：二腹肌 前腹；后界：二腹肌后腹；下界：舌骨。 内容颌下腺及淋巴结；并有颌外动脉、面 前静脉舌神经、舌下神经等。
交通：舌下、翼下颌、咽旁、髁 下、颈前间隙及颈动脉三角 感染来源：智齿冠周炎及下颌后 牙的炎症;儿童颌下淋巴结炎
临床表现：颌下ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ胀、发红、疼 痛，轻度张口受限和吞咽痛。下 颌骨下缘轮廓不明显。
界限：咽腔侧咽上缩肌与翼内肌和腮腺深 叶间。前界：翼下颌韧带及颌下腺上缘； 后界：椎前筋膜；上界：颅底；下界：舌 骨。茎突及其肌群分其为前、后间隙。内 容咽深动、静脉或颈内动、静脉，及9－12 对脑神经。血管神经束上通颅底下连纵隔。
交通：翼下颌、颞下、舌下、下 颌下及咽后间隙交通。 感染来源：智齿冠周炎及牙齿病 变;腭扁桃体炎等
咬肌间隙感染 infection of the masseteric space
界限：位于咬肌与下颌支外侧骨壁间。前 界：咬肌前缘；后界：下颌支后缘；上界： 颧弓下缘；下界：咬肌在下颌支附着处； 内界：下颌升支骨板；外界：咬肌。 交通：颊、翼下颌、颞、颞下间隙。
感染来源：下颌智齿冠周炎，下 颌磨牙根尖周炎，牙槽脓肿。 相 邻间隙感染扩散。
治疗：切口在下颌骨下缘下 2cmb于平行下颌骨体、长3－ 7cm,钝分离入脓腔。
间隙感染--口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义2
正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第五章讲义2口腔颌面部感染第三节 间隙感染（一）概念口腔、颜面、颈部深面的知名解剖结构，均有致密的筋膜包绕。
在这些解剖结构的筋膜之间有数量不等而又彼此连续的疏松结缔组织或脂肪组织充填，由于感染常沿这些阻力薄弱的结构扩散，故将其视为感染发生和扩散的潜在间隙。
根据解剖结构和临床感染常发生的部位，可划分为不同名称的间隙。
临床常见的有：咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙、颞间隙、下颌下间隙、咽旁间隙、颊间隙、口底间隙等。
口腔颌面部间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，损伤性、医源性、血源性较少见。
感染主要为葡萄球菌、链球菌等引起的化脓性感染，也可由厌氧菌等引起腐败坏死性感染。
感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝组织炎；在脂肪结缔组织变性坏死后，则可形成脓肿。
化脓性炎症可局限于一个间隙内，也可波及相邻的几个间隙，形成弥散性蜂窝组织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症、纵隔炎等严重并发症。
（二）眶下间隙感染眶下间隙位于眼眶下方上颌骨前壁与面部表情肌之间。
其上界为眶下缘，下界为上颌骨牙槽突，内界为鼻侧缘，外界为颧骨。
间隙中有从眶下孔穿出之眶下神经、血管以及眶下淋巴结。
此外尚有走行于肌间的内眦动脉、面静脉及其与眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支。
1.感染来源 眶下间隙感染多来自上颌尖牙及第一前磨牙或上颌切牙的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。
此外，可因上颌骨骨髓炎的脓液穿破骨膜，或上唇底部与鼻侧的化脓性炎症扩散至眶下间隙。
2.临床特点 眶下区肿胀，常波及内眦、眼睑、颧部皮肤。
肿胀区皮肤发红、张力增大，眼睑水肿、睑裂变窄、鼻唇沟消失。
脓肿形成后，眶下区可触及波动感，口腔前庭、龈颊沟处常有明显肿胀、压痛，极易扪及波动。
少数可由此自行穿破，有脓液溢出。
间隙感染小结
位置内容感染来源临床表现治疗原则眶下间隙上：眶下缘下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘外：颧骨眶下孔：眶下神经、血管、淋巴眼静脉、眶下静脉、面深静脉的交通支上3、4或2的根尖化脓性炎症或牙槽脓肿。
上颌骨骨髓炎。
上唇底部与鼻侧化脓性炎症波及：内眦、眼睑、颧部皮肤（皮肤红、张力增加、眼睑水肿、眼裂变窄、鼻唇沟消失）眶下区可有波动感（口腔前庭龈颊沟易扪及）向上可发展为框内蜂窝织炎，沿面经脉、内眦静脉、眼静脉向颅内扩散并发海绵窦血栓静脉炎切开引流口内：上前牙及前磨牙区口腔黏膜转折处颞下间隙前：上颌结节及上颌颧骨后面后：茎突及茎突诸肌内:蝶骨翼突外板的外侧面外：下颌支上分及颧弓上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴下：翼外肌下缘平面（翼下颌间隙分界）颌内动静脉、翼静脉丛、三叉神经上下颌支的分支分别与颞、翼下颌、咽旁、颊、翼腭等间隙相通，借眶下裂、圆孔、棘孔与眶内、颅内相连相邻间隙扩散，上颌结节、卵圆孔。
圆孔阻滞麻醉，上颌磨牙根尖周感染，拔牙后感染颧弓上下及下颌支后方微肿，有深压痛，伴不同程度开口受限，合并间隙感染的相应症状大量抗生素经口内（上颌结节外侧）或口外（颧弓与乙状切迹之间）穿刺有脓，切开引流（途径：上颌结节外侧口腔黏膜折返处----口内；沿下颌角做弧形切口，经下颌支后缘与翼内肌之间进入）咬肌间隙咬肌与下颌骨外侧骨壁之间（下颌支上段外侧）与颊、颞下、翼下颌、颞间隙相连下颌智齿冠周炎、下磨牙根尖周炎、磨牙后三角区粘膜感染以下颌支及下颌角为中心的肿胀、充血、压痛，伴明显开口受限，不易触及波动感，长期可致边缘性骨髓炎全身应用抗生素，局部理疗或敷中药，脓肿形成及时切开引流（口内：翼下颌皱襞稍外侧；口外：从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2cm切3-5cm，若有边缘性骨髓炎形成，脓液减少后早期行死骨刮除术）翼下颌间隙前：颞肌、颊肌后：腮腺鞘上：翼外肌下缘下：翼内肌附着于下颌支处下颌神经分支及下牙槽动静脉（卵圆孔）与颞下、颞、颊、下颌下、舌下、咽旁、咬肌间隙相连，有颅底神经血管与颅内相连下颌智齿冠周炎、下颌磨牙尖周炎，下牙槽神经阻滞麻醉，相邻间隙波及有牙痛史--开口受限--咀嚼吞咽疼痛。
口腔颌面部间隙感染小知识(2024年)
口腔颌面部间隙感染-XX中医院一、什么是间隙感染？在正常的颌面部解剖结构中，存在着潜在的彼此相连的间隙。
当炎症控制不当，感染化脓一旦发生，易从单个间隙扩散至相邻多个间隙而引起颌面部大范围肿大。
二、颌面部间隙感染1、病因均为继发性感染。
最常见的为牙源性感染；其次是腺源性感染；较少见的创伤性、医源性、血源性感染。
2、病原菌病原菌以溶血性链球菌为主；其次为金黄色前萄球菌。
常为混合性细菌感染，厌氧菌所致感染少见。
三、间隙感染的临床表现局部症状：局部表现为红肿热痛和功能障碍、引流区淋巴结肿大；累及咀嚼肌部位可导致不同程度的张口受限；病变位于舌根、口底、咽旁、可影响进食、吞咽，甚至呼吸困难。
全身症状：局部反应重者，全身症状也较明显；包括畏寒、发热、头痛、全身不适、乏力、食欲减退、尿量减少、舌质红、苔黄及脉速；病情较重而时间较长者，由于代谢紊乱可导致电解质紊乱、酸中毒、甚或伴发肝肾功能障碍：严重感染者可伴有败血症或脓毒血症，可发生中毒性休克。
四、常见颌面部间隙感染眠下隙感染间1.位置：位于面前部，眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间。
周界：上界为眶下缘，下界为上颌牙槽突；内界为梨状孔侧缘，外界为颖骨。
2.感染来源：以上颌前牙和第一前磨牙的根尖感染为多见。
3.扩散途径：向眶内直接扩散一眶内蜂宫织炎向颅内扩散一并发海绵窦血栓性静脉炎。
咬肌间隙感染1.位置：位于咬肌与下颌支外，侧骨板之间。
周界：上界为颔弓下缘、下界为下颌骨下缘；前界为咬肌和下颌支前缘、后界为下颌支后缘；内界为下颌支外侧骨板、外界为咬肌和腮腺。
2.感染来源：以下颌第三磨牙冠周炎为最多见。
3.扩散途径：无，但易并发边缘性骨筋炎。
下颌下间隙感染1.位置：位于下颌下三角区。
周界：上界为下颌骨下缘：后下界为二腹肌后腹和茎突舌骨肌：前下界为二腹肌前腹；深面是下颌舌骨肌和舌骨舌肌。
2.感染来源成人：下颌磨牙根炎感染和下颌第三磨牙冠周炎。
婴幼儿：维发于化脓性下颌下淋巴结炎。
口腔颌面部感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
第三节 口腔颌面部间隙感染
【治疗原则】
根据感染的病因不同，在炎症的不同时期，给予全 身治疗和局部治疗相结合。
1、 局部治疗： 炎症早期可外敷药物、针灸、封闭和理 疗，有消炎、消肿、解毒、止痛的作用。常用外敷药有金 黄散、六合丹，敷于患处皮肤表面，可使炎症消散或局限。
感染来源多为下颌牙齿的化脓性或坏疽性根尖周炎 或第三磨牙冠周炎扩散，或口咽部软组织损伤后继发口底 多间隙感染扩散，或颌下淋巴结炎扩散。
全身症状明显，患者出现高热、寒战等症状，白细 胞总数升高。
五、口底蜂窝织炎
治疗： 应首先防治窒息和中毒性休克，可根据病人呼吸困
难程度考虑是否做气管切开术；经静脉应用大剂量抗生素 控制感染，适量应用激素、输血等以改善全身情况。局部 应尽早作切开引流，减轻张力，排出脓液及坏死组织，避 免机体吸收毒素而加重病情发展。
，为了减轻局部肿胀、疼痛及张 力，缓解对呼吸道和咽腔的压迫，应及时进行切开引流术；
第三节 口腔颌面部间隙感染
切开引流术的指征： 1、牙源性感染3～4d，腺源性感染5～7d，经抗生素 治疗后，仍高热不退、白细胞总数及中性白细胞 明显增高者； 2、 脓肿已穿破，但引流不畅者； 3、 局部肿胀、跳痛、压痛明显者； 4、局部有凹陷性水肿，有波动感，或穿刺抽出脓者； 5、 腐败坏死性感染，应早期广泛切开引流。
第二节 下颌第三磨牙冠周炎
【并发症】 1、咬肌间隙脓肿或边缘性骨髓炎； 2、颌下间隙脓肿及口底蜂窝织炎； 3、感染向前方，顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿，
穿破而形成瘘，易误诊为第一磨牙根尖感染或牙周病变； 4、翼颌间隙、咽旁间隙或扁桃体周围脓肿； 5、感染在咬肌前缘与颊肌后缘之间向外前方扩散形成颊部脓
颌下间隙感染讲课PPT课件
颌下间隙感染的症状
颌下肿胀：颌下 腺和下颌舌骨肌 组成的颌下三角 区肿胀
疼痛：感染部位 疼痛，咀嚼或张 口时加重
发热：体温升高， 畏寒，头痛等症 状
淋巴结肿大：颌 下淋巴结肿大， 压痛明显
颌下间隙感染的诊断
诊断依据：根据临床表现、体格检查和实验室检查结果进行综合分析，确 定颌下间隙感染的诊断。
临床表现：颌下肿胀、疼痛、压痛，张口受限，吞咽困难等。
体格检查：颌下肿胀、压痛，局部皮温升高，严重者出现皮下气肿、脓肿 等。
实验室检查：白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，核左移等。
颌下间隙感染的治疗
颌下间隙感染的治疗原有效的治疗措施，控制感染，缓解症 状，预防并发症的发生。
单击此处
颌下间隙感染的治疗原则是针对病因进行治疗，如牙源性感染应积极治疗 病灶牙，腺源性感染应摘除感染的涎腺，间隙脓肿应进行切开引流等。
案例分析
患者基本信息： 年龄、性别、
病史等
发病过程：感 染原因、发病 症状、就诊经
过等
诊断结果：感 染类型、严重 程度、并发症
等
治疗过程：治 疗方案、手术 过程、术后恢
复等
案例总结与启示
案例概述：患者因颌下间隙感染 入院，经过诊断和治疗，最终康 复出院
治疗过程：医生采取了抗生素治 疗、局部引流和手术等治疗方法， 最终成功治愈患者
并发症处理：及时处理并发症， 如呼吸困难、吞咽困难等
颌下间隙感染的预防
预防颌下间隙感染的措施
保持口腔卫生，定期刷牙、漱口 增强免疫力，保持健康的生活方式 避免过度疲劳，保证充足的休息 及时治疗口腔疾病，防止感染扩散
增强身体免疫力
均衡饮食：摄入足够的维生 素和矿物质，增强身体抵抗 力
咽后间隙感染的科普知识PPT课件
预防措施
预防措施
注意口腔卫生：定期刷牙、使用漱口水 可以减少口腔细菌滋生，降低咽后间隙 感染的风险。
避免接触感染源：尽量避免与喉咙感染 者近距离接触，注意手卫生。
并发症和注意 事项
并发症和注意事项
并发症：咽后间隙感染如果没 有适当治疗，可能会导致扁桃 体炎、喉炎等并发症。
声音嘶哑：感染可能导致喉头肿胀，造 成声音嘶哑。
症状和表现
发热和乏力：咽后间隙感染常 伴有发热和乏力等全身症状。
诊断和治疗
诊断和治疗
临床检查：医生可能通过喉咙检查、喉 镜检查或血液检查来诊断咽后间隙感染 。
抗生素治疗：如果咽后间隙感染由细菌 引起，医生通常会开具抗生素来治疗感 染。
诊断和治疗
咽后间隙感染 的科普知识 PPT课件
目录 引言 症状和表现 诊断和治疗 预防措施 并发症和注意事项
引言
引言
什么是咽后间隙感染：咽后间 隙感染指的是喉咙后部的深部 间隙受到细菌或病毒感染。
发病原因：咽后间隙感染通常 由细菌感染引起，例如链球菌 或葡萄球菌。
症状和ห้องสมุดไป่ตู้现
症状和表现
喉咙疼痛：患者会感到喉咙非常疼痛， 吞咽困难。
注意事项：患者需要遵循医生 的治疗建议，及时就医并完成 治疗。
谢谢您的观 赏聆听
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咽后间隙感染 的治疗：
咽后间隙感染的治疗：
抗生素： 如果病因是细菌感染， 医生会开具合适的抗生素治疗。 对症治疗： 医生可能使用镇痛剂 缓解疼痛和解热剂来减轻发热症状 。
咽后间隙感染的治疗：
养生休息： 保持饮食健康，充 分休息可以帮助患者更快的康 复。
如何预防咽后 间隙感染：
如何预防咽后间隙感染：
咽后间隙感染 的科普知识 PPT课件
目录 咽后间隙感染的定义： 咽后间隙感染的症状： 咽后间隙感染的治疗： 如何预防咽后间隙感染： 总结：
咽后间隙感染 的定义：
咽后间隙感染的定义：
咽后间隙是喉部后方的空间，位于 食管、气管和椎体之间，是体内重 要的通道之一。咽后间隙感染指病 原微生物感染咽后间隙所引起的疾 病，症状较为明显，易引起患者的 不适与疼痛。
咽后间隙感染是常见的喉部感染疾 病，临床上常见。了解咽后间隙感 染的症状和治疗，可以更好的预防 和治疗该病。同时，保持良好的卫 生习惯，不吸烟，不饮酒等，也是 预防该病的重要措施。
谢谢您的 观赏聆听
咽后间隙感染的定义：
常见病因包括细菌、病毒和真 菌等微生物感染。如果不及时 治疗，可引发炎症加重、感染 蔓延等并发症。
咽后间隙感染 的症状：
咽后间隙感染的症状：
咽后疼痛：以咽后为主要的不 适感。在吞咽口水、进食等情 况下明显。 咳嗽和咳喉咙肿胀：可能会导致呼吸不 畅，但喉头和气管肿胀较少。
保持良好的个人卫生，经常洗 手、刷牙；勤换洗换洗衣物和 床单被褥。
注意饮食卫生，避免食用过多 刺激性和油腻食物，多吃蔬菜 水果，防止肠道细菌感染引起 咽后间隙感染。
如何预防咽后间隙感染：
避免接触有感染风险的人、物 或环境，如尽量避免到公共场 所去，不接触感染者的口罩、 手绢等物品。
下颌下间隙感染科普宣传PPT课件
目录 第一部分：什么是下颌下间隙
感染 第二部分：如何预防下颌下间
隙感染 第三部分：下颌下间隙感染的
治疗方法 第四部分：急救措施 第五部分：如何预约牙科医生 第六部分：常见的误区
第一部分：什 么是下颌下间
隙感染
第一部分：什么是下颌下间隙感染
下颌下间隙感染简介：下颌下 间隙感染是一种常见的口腔疾 病，常见于牙齿感染、创伤和 手术等情况。
控制饮食：避免食用过于辣热 等刺激性食品，以减少口腔创 伤和细菌繁殖。
第二部分：如何预防下颌下间隙感染
治疗牙齿问题：定期检查和治疗乳牙龋 齿、牙周炎等，有利于避免一些口腔感 染问题。
第三部分：下 颌下间隙感染
的治疗方法
第三部分：下颌下间隙感染的治疗方法
抗生素治疗：对于轻度感染， 使用口服或静脉注射抗生素可 以有效控制感染。 外科手术：对于较严重的感染 ，可能需要通过手术清除感染 区域的炎症和脓液。
第四部分：急 救措施
第四部分：急救措施
食盐水漱口：用温盐水漱口，可以缓解 口腔不适并减少口腔肿痛。 使用冰袋：将冰袋贴在下颌下间隙位置 15-20分钟，可减轻肿痛和炎症。
第五部分：如 何预约牙科医
生
第五部分：如何预约牙科医生
找专业机构：到正规的口腔医 院或牙科诊所预约看诊，确保 医疗质量和安全。
症状表现：下颌下间隙感染常 表现为喉咙疼痛、口腔不适、 咀嚼不便等症状。
第一部分：什么是下颌下间隙感染
危害性：若感染。
第二部分：如 何预防下颌下
间隙感染
第二部分：如何预防下颌下间隙感染
保持口腔卫生：定期刷牙、使 用牙线等，可以有效避免口腔 细菌感染。
预约流程：一般通过电话预约 或线上预约，具体可查看医院 或诊所官方网站付费咨询。
间隙感染PPT课件
2021/6/16
1
概念
口腔颌面部间隙 oral & maxillofacial space
由存在 于筋膜间的 疏松结缔组 织和脂肪组 织构成的
潜在间隙
2021/6/16
2
病因学
感染途径
• 牙源性：根尖周炎、冠周炎等 • 腺源性：淋巴结炎、扁桃体炎 • 血源性及损伤性：比较少见 • 医源性：不容忽视
2021/6/16
26
咬肌间隙
切开引流要点
以口外法为主 切口标志：距下颌下缘2cm处
进行切开，切口长度约35cm
注意
• 检查升支表面是否有破坏 • 引流是否足够通畅 • 单纯脓肿可沿骨面推开咬肌 • 如有骨髓炎应切断咬肌附着
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27
左侧咬肌间隙 脓肿
2021/6/16
28
2021/6/16
后间隙：颈内动、静脉、舌咽神经、迷走神经、副
神经、舌下神经和颈淋巴结
2021/6/16
38
咽旁间隙
感染来源 • 牙源性：智齿冠周炎、后牙牙槽
脓肿 • 腺源性：扁桃体炎 • 临近间隙扩散而特点
• 局部症状：咽侧壁红肿，可波及软腭、 舌腭弓、咽腭弓，悬雍垂被推向健侧， 颌后区广泛肿胀
较严重
2021/6/16
21
颞下间隙
切开引流要 点
• 口内法：常用， 相当于上颌结 节麻醉处的前 庭沟
2021/6/16
22
颞下间隙
切开引流要点
口外法
• 下颌角切口：弧形 切开，切断颈阔肌， 沿升支后缘与翼内 肌后缘之间进入脓 腔
• 颞部发际内皮肤切 口：垂直切开，向 下内侧钝性分离
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• 穿刺点：上颌结节外侧、颧弓下缘下颌
切迹处 • 出现眼部症状则应警惕眶内和颅内海绵 窦的感染
扩散途径
• 上 --- 颞间隙
• 下 --- 翼颌间隙
• 前 --- 颊间隙 • 后 --- 咽旁间隙 • 眶下裂--- 眶内 • 卵圆孔、棘孔---颅内
(四) 治疗原则
• 大剂量应用抗生素
(四) 治疗原则
• 切开引流原则：
• 合适的切开引流，病灶牙治疗，死骨刮除。 1、颞浅间隙： 2、颞深间隙： 3、多间隙感染：
颞下间隙(infratemporal
• 颞下间隙位于颅中窝底
space)感染
前界
后界 内界 外界
上颌结节及上颌颧突的后面
茎突及茎突诸肌 蝶骨翼突外板的外侧面 下颌支上份及颧弓
3、切开引流
5） 探查骨面：切开时， 应同时探查骨面是否 粗糙，应早期行搔刮 术。 6 ） 换药：盐水、 2% 过氧化氢冲洗，盐水 纱条填塞，次日更换， 用橡皮管或橡皮条引 流，伤口不要过早封 闭。
翼下颌间隙(pterygomandibularspace)
• 翼下颌间隙位于下颌升支内侧
骨壁与翼内肌外侧面之间 前界--颞肌、颊肌 后界--腮腺鞘 上界--翼外肌下缘 下界 -- 翼内肌所附着的下颌支 处 • 内容 下颌神经分支、下牙槽
• 颞下间隙脓肿可经口内：
上颌结节外侧前庭沟切开
• 伴隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直
至下颌下缘的上下贯通引流
咬肌间隙感染
• 咬肌间隙位于下颌升支外 侧骨壁与咬肌之间 前界 咬肌前缘 后缘 下颌支后缘 上界 颧弓下缘 下界 咬肌在下颌支的 附着
space)感染
颞浅间隙是在颞肌与颞浅 筋膜之间
颞深间隙在颧骨与颞肌之
间
(二) 感染来源 • 常由咬肌间隙、翼下颌间隙、 颞下间隙、颊间隙感染扩散 而来 • 亦可由耳源性炎症或颞部皮 肤感染引起
(三) 临床表现
• 以颞区为中心的红肿，局 部压痛，凹陷性水肿，张 口困难，咀嚼痛。 • 颞浅间隙感染：局部波动 感。 • 颞深间隙感染：无波动感， 通过穿刺，B 超确诊。颞 肌坚厚难以自行穿破，剧 痛,可形成颞骨骨髓炎， 颞骨薄，脓肿可引起颅骨 及颅内并发症。
masseteric space）
通连
经颊脂垫 颊间隙 经神经血管，越下颌切迹 颞下间隙、翼下颌间隙和颞间隙等
(二) 感染来源 最常见的颌面部间隙 感染 •主要来自下颌智齿冠 周炎 •下颌磨牙的根尖周炎 •相邻间隙感染的扩散
(三) 临床表现
• 红、肿、热、痛：以下 颌角为中心 ，由于炎症 刺激，咬肌处于痉挛状 态，致使局部发硬 。即 使脓肿已经形成 ，早期 时波动也不明显 ，且不 易自行穿破 ，因此应及 时切开引流。 • 功能障碍，张口受限、 牙关紧闭
• 间隙定义 口腔颌面部的解剖结构周围潜在 性疏松结缔组织或脂肪组织所充填的区域。 • 感染可沿间隙扩散 • 位置不同 命名不同 • 为继发性感染，来源:牙源性、腺源性 • 蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组 织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性 炎症
间隙感染的临床表现:
除红肿热痛功能障碍外还应注意下列症状 • 口腔颌面颈部肿胀程度 • 疼痛程度 • 吞咽、语言困难 • 上呼吸道梗阻,呼吸困难 • 胸闷,胸痛 • 体温升高 • 全身情况 • 头痛
• 可引起严重的肺部感染、菌血症、颈内静 脉血栓性静脉炎、难以控制的致死性全身
脓毒血症
• 可致纵膈脓肿
治疗
• 穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间 • 张口不受限应由翼下颌皱襞稍内侧纵行切开 • 张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内 分离建立引流 • 一般选择口内途径
口腔颌面部咽旁、咽后、气管食管旁间隙及纵隔感染
复习思考题：
1、请述口腔颌面部感染急性期和慢 性期的临床表现。
2、口腔颌面部感染途径
第三节 口腔颌面部间隙感染
fascial space infection of oral and maxillofacial regions
1． 熟悉颌面部常见间隙的解剖范围 2． 熟悉牙源性感染与腺源性感染、化脓性 细菌感染与坏死性细菌感染的异同点 3． 掌握常见间隙（颌下间隙、颊间隙、嚼 肌间隙、翼颌间隙、口底蜂窝织炎）感染来 源、扩散途径及治疗要点
治
疗
• 根据脓肿的部位从口腔内--口腔前庭、下颌龈颊沟之上
或由面部脓肿区顺皮纹方向切
开引流
• 脓肿位置较低者，也可由颌下
切开，向上潜行分离至脓腔建
立引流
(四) 治疗原则
口内切口 注意： • 尽量不在面颊部作切口。 • 保护面神经下颌缘支。
口外切口
颞间隙(temporal
• 解剖--- 位于颧弓上方，颞肌所 在的部分，分为颞浅和颞深两 间隙 • 界限 上---颅顶 下---颧弓 前---额骨侧方 后---耳廓上方
下间隙感染。
(三) 临床表现
• 红 • 肿 • 热 • 痛
• 一般病情
缓慢。
临床症状不明显，主要表现为肿胀
(四) 治疗原则
• 下颌骨下缘下方、肿胀
最明显处，作与皮纹平 行切口，钝性分离颈阔 肌直达颏下间隙。
口底多间隙感染
(cellulitis of the floor of mouth)
• 口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及 颏下间隙同时发生的广泛感染 • 化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染 • 腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主
感染来源
• 下颌智齿冠周炎 • 下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿 • 继发于下颌下淋巴结炎、化脓 性颌下腺炎等腺源性感染
临床特点
• 早期淋巴结肿大、压痛，颌 下三角区肿胀、压痛 • 区域性凹陷性水肿，可触及
波动感，穿刺抽出脓液
• 要与下颌下腺炎鉴别诊断
扩散途径
• 经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续 • 向后内与翼颌、咽旁间隙相邻 • 向下与颈动脉三角相邻
1、
发病急，发展快
2、广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部 3、皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿
4、深层肌肉坏死、溶解可有波动感
5、皮下可扪及捻发音，切开后大量咖啡色、稀薄、恶 臭、混有气泡的液体，肌肉呈棕黑色结蹄组织为灰白色，
• 口外切口好于口内切口。位置低，引流好，但颌下区留疤痕。
舌下间隙(sublingual
• 舌下间隙位于舌腹口底粘膜之下，
下颌舌骨肌和舌骨舌肌之上 • 上界为舌腹口底粘膜
space)感染
下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌
前界及两外侧界为下颌骨体内侧面 内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌 后界止于舌根部
感染来源
• 下颌牙源性感染 • 口底黏膜的外伤、溃疡 • 舌下腺及颌下腺的导管 炎症
牙炎症引起
(三) 临床表现
• 局部表现为眶下区红肿、疼痛。 下眼睑水肿致睁眼困难。上唇 肿 胀 ， 鼻 唇 沟 消 失 。 上颌前牙前庭沟处红肿。常可 查见病源牙。 • 向上－－眶内蜂窝织炎 • 可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉 向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎
(四) 治疗原则
1 、抗感染，全身支持
(二) 感染来源及扩散
• 上、下颌磨牙的根尖感染或牙槽 脓肿 • 颊部皮肤损伤、粘膜溃疡继发感 染及附近淋巴结炎症扩散
扩散：前上---眶下间隙 后外---咬肌间隙 后内---翼颌间隙 上内---颞下间隙
向上---颞间隙
(三) 临床表现
• 取决于病灶的部位，在皮下或粘膜下时， 病变一般进展较缓慢。 颊肌浅面：皮下脓肿─颊瘘
咽旁间隙
• 咽旁间隙位于咽腔侧方翼内 肌、腮腺深部与咽上缩肌之 间，呈倒立锥体形。底向上 通颅底，尖向下达舌骨大角 平面；茎突及茎突诸肌将其 分为前后2部。 界线：内界为咽上缩肌 外界为翼内肌和腮腺深叶 前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带 下方在颌下腺之上 后界为椎前筋膜的外侧 咽旁前间隙：咽深动静脉 咽旁后间隙：颈内动静脉、9～12对脑神经
感染来源
• 牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎 • 邻近组织，如腭部扁桃体炎症 • 邻近间隙感染扩散
临床特点
• 咽侧壁红肿，可波及软腭、腭舌弓和腭咽 弓，悬雍垂推向健侧 • 局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉
头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和
进食呛咳 • 颈部舌骨大角平面肿胀、压痛
• 张口受限
• 可蔓延成口底多间隙感染
治
疗
口外切开引流，下颌下缘2cm 淋巴结炎引起的蜂窝织炎要切开淋巴结包膜
十、颏下间隙（submental space）感染
(一) 局部解剖 • 颏下三角 • 内容：淋巴结，
结缔组织，脂肪
组织。
(二) 感染来源
• 下唇、舌尖、口底、 下前牙的炎症引起颏 下淋巴结炎，继发颏
疗法。
2、切开引流
一般在口内上颌尖牙
及前磨牙的前庭沟底
部作横切口，深达骨 面，向尖牙凹骨面分 离，充分引流 3、病灶牙处理
颊间隙(bucccal
隙 • 解剖---上界为颧骨下缘 下界为下颌骨下缘
space)感染
• 广义：颊部皮肤与颊粘膜之间颊肌周围的间
前界为颧骨下缘至鼻唇沟经口角至
下颌骨下缘连线
后界浅面相当于咬肌前缘 深面是翼下颌韧带 • 内容---面神经、腮腺导管、面A、 面V、颊脂垫等
的混合感染
• Ludwig’s angina(卢德维希咽峡炎)---腐败坏死性
口底蜂窝织炎
感染来源
• 下颌牙源性感染、骨髓炎扩散 • 颌下腺或颌下淋巴结炎、急性扁桃体炎
• 口底软组织感染灶和颌骨损伤
临床特点
颌面部最严重而治疗最困难的感染之一
• 化脓性：弥散性肿胀，自发性
疼痛和压痛
腐败坏死性口底蜂窝织炎