原发性肺动脉高压临床路径
临床路径病种
11。结节性甲状腺肿
12.甲状腺良性肿瘤
13.急性乳腺炎
14。慢性胆囊炎
15。胆总管结石合并胆管炎
16.胆囊结石合并急性胆囊炎
17。肛裂
18.脾破裂
19.结肠癌根治切除手术
20。直肠癌低位前切除手术
21。直肠癌腹会阴联合切除手术
22。乳腺癌改良根治术
23。乳腺癌保留乳房手术
24。胃癌根治手术
十、骨科26个临床路径病种
1。腰椎间盘突出症
2。颈椎病
3.重度膝关节骨关节炎
4.股骨颈骨折
5。胫骨平台骨折
6。踝关节骨折
7。股骨干骨折
8.退变性腰椎管狭窄症
9.锁骨骨折
10。肱骨干骨折
11.肱骨髁骨折
12.尺骨鹰嘴骨折
13。股骨髁骨折
14。髌骨骨折
15.尺桡骨干骨折
16.髌骨骨折
17。胫腓骨干骨折
18。股骨下端骨肉瘤
13.十二指肠溃疡出血
14。胃溃疡合并出血(药物治疗）
15.内镜下胃息肉切除术
c:\iknow\docshare\data\cur_work\http：\tieba。\p\3790996341?pid=69028998961&see_lz=1 - 69028998961
1。短暂性脑缺血发作
29.支气管肺炎
十七、小儿外科16个临床路径病种
1。先天性巨结肠
2。先天性幽门肥厚性狭窄
3.尿道下裂
4.急性肠套叠
5。先天性肠旋转不良
6。甲状舌管囊肿或腮源性囊肿
7.先天性胆管扩张症
8.急性化脓性阑尾炎
9.发育性髋脱位(2岁以上）
10。先天性马蹄内翻足
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）一、呼吸内科15个临床路径病种
二、消化内科15个临床路径病种：
四、心血管内科16个临床路径病种
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌
10个临床路径病种
九、神经外科18个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
卜一、泌尿外科12个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
十八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
卜一、皮肤性病科11个临床路径病种
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
卫生部印发21个专业200个病种临床路径名单
胃食管反流病临床路径
消化性溃疡临床路径
新生儿呼吸窘迫综合征临床路径
新生儿胎粪吸入综合征临床路径
阵发性室上性心动过速临床路径
支气管肺炎临床路径
卫办医政发〔2009〕152号2009.9.18
卫办医政发〔2010〕198号2010-12-22
17
小儿外科（08）
16
先天性巨结肠临床路径
先天性幽门肥厚性狭窄临床路径
卫办医政发〔2009〕180号2009.10.26
合计
200
尿道下裂临床路径
急性肠套叠临床路径
先天性肠旋转不良临床路径
甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径
先天性胆管扩张症临床路径
急性化脓性阑尾炎临床路径
发育性髋脱位（2岁以上）临床路径
先天性马蹄内翻足临床路径
梅克尔憩室临床路径
肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径
肾母细胞瘤（Ⅰ-Ⅱ期）临床路径
先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径
支原体肺炎临床路径
麻疹合并肺炎临床路径
母婴ABO血型不合溶血病临床路径
矮小症临床路径
病毒性心肌炎临床路径
川崎病临床路径
传染性单核细胞增多症临床路径
癫痫临床路径
1型糖尿病临床路径
急性肾小球肾炎临床路径
免疫性血小板减少性紫癜临床路径
原发性肾病综合征临床路径
自身免疫性溶血性贫血临床路径
过敏性紫癜临床路径
毛细支气管炎临床路径
子宫腺肌病临床路径
卵巢良性肿瘤临床路径
宫颈癌临床路径
输卵管妊娠临床路径
卫办医政发〔2009〕111号2009.6.30
卫办医政发〔2009〕146号2009.9.18
各临床科室临床路径目录
呼吸内科肺血栓栓塞临床路径社区获得性肺炎临床路径慢性阻塞性肺疾病临床路径支气管扩张症临床路径支气管哮喘临床路径自发性气胸临床路径肺脓肿临床路径急性呼吸窘迫综合征临床路径结核性胸膜炎临床路径慢性肺源性心脏病临床路径慢性支气管炎临床路径特发性肺纤维化临床路径胸膜间皮瘤临床路径原发性支气管肺癌临床路径耳鼻喉科慢性化脓性中耳炎临床路径声带息肉临床路径慢性鼻-鼻窦炎临床路径喉癌临床路径鼻出血临床路径鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径鼻中隔偏曲临床路径分泌性中耳炎临床路径甲状腺肿瘤临床路径慢性扁桃体炎临床路径双侧感音神经性耳聋（人工耳蜗植入）临床路径突发性耳聋临床路径下咽癌临床路径腺样体肥大临床路径阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床路径口腔科舌癌临床路径唇裂临床路径腭裂临床路径下颌骨骨折临床路径下颌前突畸形临床路径腮腺多形性腺瘤临床路径牙列缺损临床路径牙列缺失行种植体支持式固定义齿修复临床路径牙列缺失行种植体支持式可摘义齿修复临床路径复发性口腔溃疡临床路径口腔扁平苔藓临床路径口腔念珠菌病临床路径单纯疱疹临床路径乳牙中龋临床路径乳牙慢性牙髓炎临床路径个别乳磨牙早失临床路径外科腹股沟疝临床路径急性阑尾炎临床路径下肢静脉曲张临床路径胆总管结石临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径股骨干骨折临床路径腰椎间盘突出症临床路径凹陷性颅骨骨折临床路径高血压脑出血临床路径心血管内科不稳定性心绞痛介入治疗临床路径慢性稳定性心绞痛介入治疗临床路径急性非ST段抬高性心肌梗死介入治疗临床路径急性左心功能衰竭临床路径病态窦房结综合征临床路径持续性室性心动过速临床路径房性心动过速临床路径肥厚型梗阻性心肌病临床路径原发性肺动脉高压临床路径风湿性二尖瓣狭窄（内科）临床路径主动脉夹层（内科）临床路径肾血管性高血压临床路径心房颤动介入治疗临床路径原发性醛固酮增多症临床路径阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径胸外科喷门失弛缓症临床路径自发性气胸临床路径食管癌临床路径支气管肺癌临床路径肋骨骨折合并血气胸临床路径漏斗胸临床路径非侵袭性胸腺瘤临床路径肺良性肿瘤临床路径纵膈良性肿瘤临床路径食管裂孔疝临床路径支气管扩张症临床路径气管恶性肿瘤临床路径食管平滑肌瘤临床路径纵膈恶性畸胎临床路径心脏大血管外科房间隔缺损临床路径（一）室间隔缺损临床路径动脉导管未闭临床路径（一）冠状动脉粥样硬化心脏病临床路径风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径法洛四联症临床路径主动脉瓣病变临床路径（一）升主动脉瘤临床路径动脉导管未闭临床路径（二）房间隔缺损临床路径（二）肺动脉瓣狭窄临床路径二尖瓣病变临床路径主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤临床路径泌尿外科肾癌临床路径（一）膀胱肿瘤临床路径良性前列腺增生临床路径肾结石临床路径输尿管结石临床路径肾癌临床路径（二）肾盂癌临床路径输尿管癌临床路径前列腺癌临床路径肾上腺无功能腺瘤临床路径睾丸鞘膜积液临床路径精索鞘膜积液临床路径精索静脉曲张临床路径肾病学终末期肾脏病临床路径狼沧性肾炎行肾穿刺活检临床路径急性肾损伤临床路径IgA肾病行肾穿刺活检临床路径I型新月体肾炎血浆置换治疗临床路径腹膜透析并发腹膜炎临床路径急性肾盂肾炎临床路径急性药物过敏性间质性肾炎临床路径终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径慢性肾脏病贫血临床路径内分泌科1型糖尿病临床路径2型糖尿病临床路径嗜络细胞瘤/副神经节瘤临床路径库欣综合征临床路径Graves病临床路径垂体催乳素瘤临床路径原发性骨质疏松症临床路径原发性甲状腺功能减退症临床路径尿崩症临床路径原发性甲状腺旁腺功能亢进症临床路径消化内科肝硬化腹水临床路径轻症急性胰腺炎临床路径胆总管结石临床路径胃十二指肠溃疡临床路径大肠息肉临床路径反流性食管炎临床路径喷门失弛缓症内镜下气囊扩张术临床路径肝硬化并发肝性脑病临床路径肝硬化合并食管胃静脉曲张出血（内科治疗）临床路径经内镜胆管支架置入术临床路径溃疡性结肠炎（中度）临床路径上消化道出血临床路径十二指肠溃疡出血临床路径胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径内镜下胃息肉切除术临床路径神经外科颅前窝底脑膜瘤临床路径颅后窝脑莫临床路径垂体腺瘤临床路径小脑扁桃体下疝畸形临床路径三叉神经痛临床路径慢性硬脑膜下血肿临床路径颅骨凹陷性骨折临床路径创伤性急性硬脑膜下血肿临床路径创伤性闭合性硬膜外血肿临床路径颅骨良性肿瘤临床路径大脑中动脉瘤临床路径颈内动脉动脉瘤临床路径高血压脑出血外科治疗临床路径大脑半球胶质瘤临床路径大脑凸面脑膜瘤临床路径三叉神经良性肿瘤临床路径椎管内神经瘤临床路径眼科原发性急性闭角型青光眼临床路径单纯性孔源性视网膜脱离临床路径共同性斜视临床路径上脸下垂临床路径白内障囊外摘除联合人工晶体植入术临床路径慢性泪囊炎鼻腔泪囊吻合术临床路径急性虹膜睫状体炎临床路径角膜白斑穿透性角膜移植术临床路径角膜裂伤临床路径难治性青光眼睫状体冷冻术临床路径经巩膜二级管激光睫状体光凝术临床路径翼状胬肉切除手术临床路径肿瘤科甲状腺癌临床路径结肠癌临床路径胃癌临床路径妇科子宫腺肌病临床路径卵巢良性肿瘤临床路径宫颈癌临床路径输卵管妊娠临床路径神经内科短暂性脑缺血发作临床路径脑出血临床路径吉兰-巴雷综合征临床路径多发性硬化临床路径癫痫临床路径重症肌无力临床路径病毒性脑炎临床路径成人全面惊厥性癫痫持续状态临床路径肌萎缩侧索硬化临床路径急性横贯性脊髓炎临床路径颈动脉狭窄临床路径颅内静脉窦血栓形成临床路径视神经脊髓炎临床路径亚急性脊髓联合变性临床路径产科胎膜早破经阴道分娩临床路径自然临产经阴道分娩临床路径完全性前置胎盘临床路径过期妊娠临床路径医疗性引产临床路径产钳助产临床路径宫缩乏力导致产后出血临床路径经阴道分娩因胎盘因素导致产后出血临床路径产褥感染临床路径小儿外科先天性巨结肠临床路径先天性幽门肥厚性狭窄临床路径尿道下裂临床路径急性肠套叠临床路径儿童房间隔缺损临床路径儿童室间隔缺损临床路径儿童先天性动脉导管未闭临床路径儿童先天性肺动脉瓣狭窄临床路径先天性肠旋转不良临床路径甲状舌管囊肿或鳃源性囊肿临床路径先天性胆管扩张症临床路径急性化脓性阑尾炎临床路径发育性髋脱位（2岁以上）临床路径先天性马蹄内翻足临床路径梅克尔憩室临床路径肾盂输尿管连接部梗阻性肾积水临床路径肾母细胞瘤（1-2期）临床路径先天性肛门直肠畸形（中低位）临床路径先天性肌性斜颈临床路径隐睾（睾丸可触及）临床路径血液内科特发性血小板减少性紫癜临床路径急性早幼粒细胞白血病临床路径初治APL临床路径完全缓解的APL临床路径骨髓增生异常综合征-难治性贫血伴原始细胞过多（MDS-RAEB）临床路径慢性髓细胞白血病临床路径慢性淋巴细胞白血病（初诊）临床路径弥漫性大B细胞淋巴瘤临床路径血友病A临床路径自身免疫性溶血贫血临床路径皮肤科带状疱疹临床路径皮肌炎/多发性肌炎临床路径寻常型天疱疮临床路径重症多形红斑/中毒性表皮坏死松解型药疹临床路径白癜风临床路径淋病临床路径慢性光化性皮炎临床路径荨麻疹临床路径系统性硬化症临床路径寻常座疮临床路径寻常型银屑病临床路径骨科腰椎间盘突出症临床路径颈椎病临床路径重度膝关节骨关节炎临床路径股骨颈骨折临床路径胫骨平台骨折临床路径踝关节骨折临床路径肱骨干骨折临床路径肱骨髁骨折临床路径尺骨鹰嘴骨折临床路径尺桡骨干骨折临床路径股骨髁骨折临床路径髌骨骨折临床路径胫腓骨干骨折临床路径股骨下端骨肉瘤临床路径青少年特发性脊柱侧弯临床路径退变性腰椎管狭窄症临床路径强直性脊柱炎后凸畸形临床路径胸椎管狭窄症临床路径股骨头坏死临床路径髋关节发育不良临床路径髋关节骨关节炎临床路径膝内翻临床路径膝关节骨关节炎临床路径普通外科胃十二指肠溃疡临床路径急性乳腺炎临床路径直肠息肉临床路径门禁脉高压症临床路径腹股沟疝临床路径下肢静脉曲张临床路径血栓性外痔临床路径乳腺良性肿瘤临床路径原发性甲状腺功能亢进症临床路径甲状腺良性肿瘤临床路径甲状腺癌临床路径胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径慢性胆囊炎临床路径胆管结石（无胆管炎或胆囊炎）临床路径胆管结石合并胆管炎临床路径原发性肝细胞癌临床路径肝门胆管癌临床路径细菌性肝脓肿临床路径胃癌临床路径脾破裂临床路径胰腺癌临床路径胰腺假性囊肿临床路径肠梗阻临床路径小肠间质瘤临床路径克罗恩病临床路径肠外瘘临床路径肛裂临床路径肛周脓肿临床路径小儿内科轮状病毒肠炎临床路径支原体肺炎临床路径麻疹合并肺炎临床路径母婴ABO血型不合溶血病临床路径儿童急性淋巴细胞白血病临床路径初治儿童(ALL)临床路径完全缓解的儿童(ALL)临床路径儿童急性早幼粒细胞白血病临床路径初治儿童(APL)临床路径完全缓解的儿童(APL)临床路径矮小症临床路径病毒性心肌炎临床路径川崎病临床路径传染性单核细胞增多症临床路径癫痫临床路径I型糖尿病临床路径急性肾小球肾炎临床路径免疫性血小板减少性紫癜临床路径原发性肾病综合症临床路径自身免疫性溶血性贫血临床路径过敏性紫癜临床路径毛细支气管炎临床路径热性惊厥临床路径胃食管反流病临床路径消化性溃疡临床路径新生儿呼吸窘迫综合征临床路径新生儿胎粪吸入综合征临床路径阵发性室上心动过速临床路径支气管肺炎临床路径。
2019年原发性肺动脉高压治疗进展.ppt
P P H
ห้องสมุดไป่ตู้
内皮素双重受体阻滞剂 波生坦 bosentan
用法与用量： 分别在早、晚服用。起始剂量 62.5mg,bid，共4周，再增加至维持剂量 125mg，bid。
P P H
内皮素双重受体阻滞剂 波生坦 bosentan
• 药物不良反应：主要为肝脏损害和致畸 作用，常可引起与剂量有关的血清转氨 酶活性升高，并可引起血红蛋白显著减 少。发生率高于3%的不良反应有头痛、 潮红、肝功能异常、腿部水肿和贫血。
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原发性肺动脉高压治疗进展
P P H
定义
• 系指原因不明的“致丛性肺动脉病” （Plexogenic pulmonary arteriopathy）,即 由动脉中层肥厚、细胞性内膜增生、向心性板 层性内膜纤维化、扩张性病变、类纤维素坏死 和丛样病变形成等构成的疾病。 • 临床上诊断的“原发性肺动脉高压”，病理检 查通常包括原因不明的致丛性肺动脉病、多发 性亚型肺血栓栓塞、肺静脉堵塞病及其它少见 的疾病。
P P H
危险因素
• • • • • • 年龄与性别 20-45岁最多，平均36岁， 女：男 1.7：1 遗传 可能常染体显性遗传 环境、职业、地理 药物、中毒因素 减肥药（fen-phen) 自身免疫病、肝硬化、免疫缺陷病毒
P P H
预后
与生存时间呈正相关的因素 • 较高的心脏指数和血氧饱和度 • 较低的右房压 多数死于右心衰，1/6直接死因不明 肺动脉高压诊断后平均期生存大约2.8年
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前列环素
前列环素及其类似物的应用明显改善 了原发性肺动脉高压的预后，因而成为 原发性肺动脉高压的标准治疗方案。
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内皮素双重受体阻滞剂 波生坦 bosentan
临床路径病种
临床路径（23个专业346个病种）亠、呼吸内科15个临床路径病种
】、消化内科15个临床路径病种
四、心血管内科16个临床路径病种
入治疗
六、肾内科10个临床路径病种
七、内分泌10个临床路径病种
十、骨科26个临床路径病种
A一、泌尿外科个临床路径病种
十二、胸外科16个临床路径病种
十三、心血管外科13个临床路径病种
十四、妇科5个临床路径病种
十五、产科10个临床路径病种
十六、儿科（内科）29个临床路径病种
十七、小儿外科16个临床路径病种
八、眼科13个临床路径病种
十九、耳鼻喉科15个临床路径病种
二十、口腔科16个临床路径病种
A
11.寻常型银屑病
二十二、肿瘤科15个临床路径病种
二十三、精神科5个临床路径病种。
中国肺动脉高压诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)
原发性肺癌手术等3个临床路径(2012年)原发性肺癌手术临床路径（2012年版）一、原发性肺癌手术临床路径标准住院流程（一）适用对象。
1.第一诊断为原发性肺癌（ICD-10：C34/D02.2）。
2.临床分期（UICC 2009）为I期、II期、和可完全性切除的IIIA期非小细胞肺癌。
3.临床分期（UICC 2009）为T1-2N0 M0的小细胞肺癌。
4.行肺局部切除/肺叶切除/全肺切除/开胸探查术(ICD-9-CM-3:32.29/32.3-32.5)。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准（2010年版）》等。
1.高危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2.临床症状：早期可无明显症状。
常见的症状有：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）治疗方案的选择。
按照卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》：1.肺部分切除术（包括肺楔形切除和肺段切除）。
2.肺叶切除术（包括复合肺叶切除和支气管、肺动脉袖式切除成型）。
3.全肺切除术。
4.上述术式应行系统性淋巴结清扫或采样。
非急诊手术治疗前，应当完成全面的治疗计划和必要的影像学检查（临床分期检查），充分评估决定手术切除的可能性并制订手术方案。
手术治疗应当尽可能做到肿瘤和区域淋巴结的完全性切除；同时尽量保留有功能的健康肺组织。
视频辅助胸腔镜手术（VATS）主要适用于I-II期肺癌患者。
（四）标准住院日为≤21天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD-10：C34/D02.2肺癌疾病编码。
2.心、肺、肝、肾等器官功能可以耐受全麻开胸手术。
3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤6天。
最新：中国肺动脉高压诊治临床路径(2023)
最新：中国肺动脉高压诊治临床路径（2023）肺动脉高压（PH）是以肺动脉压力升高为特征的一种异常的血液动力学状态和病理生理综合征。
《中国肺动脉高压诊治临床路径》针对肺动脉高压的诊断流程、风险分层、治疗策略、转诊和随访等提出了详细的推荐意见。
内容提要一览>PH的定义及分类PH血液动力学定义：海平面、静息状态下右心导管检查（RHC）测定mPAP>20mmHg oPH病因复杂，临床可分为五大类：动脉型肺动脉高压（PAH）、左心疾病所致PH、肺病和（或）低氧所致PH、肺动脉阻塞所致PH和机制未明和（或）多因素所致PH0PH根据血液动力学特征可分为毛细血管前性PH x单纯型毛细血管后性PH和混合型毛细血管后性PH oA疑诊PH疑诊PAH和慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的患者应尽早转诊至PH中心。
超声心动图是疑诊PH患者首选的筛查方法。
RHC是诊断肺动脉高压的金标准。
PAH和CTEPH患者需行RHC检查。
左心疾病合并重度PH、肺病合并重度PH患者建议行RHC检查。
核素肺通气/灌注(V/Q)显像是CTEPH首选筛查方法。
APH的治疗PH患者需明确病因，积极对因治疗。
PH患者应根据病情给予吸氧、强心、利尿、抗凝等基础治疗。
PAH和CTEPH患者需要转诊至PH中心进行诊治。
特发性PAH(IPAH)、遗传性PAH(HPAH)和药物和毒物相关PAH患者应进行急性血管反应性试验，阳性者给予钙拮抗剂(CCB)。
PAH患者需要根据危险分层给予靶向药物联合治疗，在基线时应采用三分层模型进行危险分层，在随访中采用四分层模型进行危险分层。
PAH患者每3~6个月随访，进行动态危险分层，调整治疗以达到并长期维持在低危状态。
左心疾病或肺病和（或）低氧所致PH患者，不常规推荐靶向药物治疗。
左心疾病或肺病和（或）低氧所致PH患者，充分治疗原发病基础上，如果PVR＞5WU,建议转诊至PH中心接受个体化治疗。
建议CTEPH患者转诊至PH中心，进行肺动脉内膜剥脱术、球囊肺动脉成形术和靶向药物等多模式的综合治疗。
湖北省原发性肺癌临床路径
原发性肺癌临床路径一、原发性肺癌临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD–10：C34/D02.2）。
包括非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。
（二）诊断依据1.临床表现：咳嗽、痰血、咯血、呼吸困难、霍纳氏综合征（Horner Syndrome）、上腔静脉压迫综合征、远处器官转移引起的症状以及肺外非特异性表现（副肿瘤综合征）等。
2.辅助检查：（1）胸部影像学检查，包括CT、PET-CT等。
（2）病理学检查：根据痰脱落细胞学检查、支气管镜活检（包括EBUS）、肺穿刺活检或胸水病理细胞学等确诊，免疫组化确定病理类型、PD-L1和ALK表达等，NGS确定基因突变情况。
3.评价肿瘤转移情况的相关检查：腹部+盆腔CT（平扫+增强）、头颅MRI（平扫+增强）、全身骨扫描或PET–CT等。
4.根据上述检查结果进行临床分期。
（三）选择治疗方案的依据1.NSCLC治疗原则#靶向治疗可用于早中期NSCLC患者的术后辅助治疗，以及晚期NSCLC患者的一线治疗。
目前可用的靶向治疗药物包括表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂（TKI）、ALK-TKI和ROS1-TKI等。
*目前中国已经批准PD-1/PD-L1单抗可用于晚期NSCLC的二线治疗、一线治疗和局部晚期NSCLC同步放化疗后的免疫巩固治疗。
早中期NSCLC的新辅助免疫治疗正在探索之中。
2.晚期NSCLC治疗原则非鳞NSCLC或含有腺癌成分的混合癌，甚至小标本诊断的鳞癌和不吸烟的鳞癌，均推荐进行基因检测，应包括EGFR、ALK和ROS1基因等，有条件可以检查BRAF、cMET、RET和NTRK等基因。
根据基因检测结果，如果有明确的驱动基因阳性，可以首选分子靶向药物。
对于驱动基因阴性或未知的患者，推荐以化疗或免疫联合化疗为主、放疗和手术为辅的综合治疗。
化疗有效者可实施4～6个周期。
免疫联合化疗有效者，非鳞NSCLC可选择单药化疗+免疫治疗维持，肺鳞癌仅选择免疫治疗维持，通常定为两年。
肺动脉高压临床路径
肺动脉高压临床路径（一）适用对象。
第一诊断为肺动脉高压（ICD–10：I27.0;I27.2）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）。
《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，2009年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，2013年）。
1.结合临床表现和危险因素识别可疑的肺动脉高压的患者（超声心动图显示sPAP≥50mmHg）；2.对高危/或疑诊患者行血流动力学检查，明确是否存在肺动脉高压,其血流动力学诊断标准为：在海平面，静息状态下，右心导管检查测肺动脉平均压（mean pulmonary artery pressure, mPAP）≥25mmHg；如果针对第一大类肺动脉高压，同时还需要肺动脉楔压（pulmonary artery wedge pressure, PAWP）＜15mmHg，肺血管阻力≥3wood单位；3.对证实肺动脉高压患者进行病因学分析和临床归类；4.对肺动脉高压进行临床评估和功能评价。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2008年）。
《肺动脉高压诊断和治疗指南》（欧洲呼吸学会，2009年），《肺动脉高压诊断和治疗专家共识》（世界卫生组织工作组，2013年）。
1.治疗原发病。
2.一般治疗1) 活动和旅行2) 预防感染3) 避孕、绝经期后激素替代治疗4) 降低血液粘度5) 抗凝治疗6) 氧疗7) 纠正心衰治疗8) 心理治疗3.药物治疗1) 钙通道阻滞剂（calcium channel blockers，CCB）2) 前列环素类药物（Prostanoids）3) 内皮素-1受体拮抗剂（Endothelin-1 Antagonists）4) 磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5，PDE-5）5) 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂6) Rho-激酶抑制剂7) 联合用药4.介入及手术治疗（四）标准住院日为15–30天。
原发性肺癌内科治疗临床路径版
一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10： C34/D02. 2）:1. 非小细胞肺癌Ila期-【Ila期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者；2. 小细胞肺癌患者；3. 无手术指征的Illb、IV期非小细胞肺癌患者；4. 复发或转移的肺癌患者；5. 需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。
（二）诊断依据。
根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010 年版）。
1. 髙危因素：吸烟指数＞400年支，年龄＞45岁，肺癌家族史等。
2. 临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。
3. 辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。
4. 细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为W15天。
（四）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD-10： C34/D02. 2肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。
2. 符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3. 当患者合并其他疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）明确诊断及入院常规检查需W7天。
1. 必需的检査项目：（1）i flL常规、尿常规、大便常规；（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能；⑶胸部CT、心电图;(4)细胞学检查、病理检査。
2. 根据情况可选择的检査项目：(1)超声心动图；⑵肿瘤标志物；(3) 肺功能；(4) 非小细胞肺癌行EGFR突变检测；(5) 症状提示可能有转移时，全身柠扫描、头MRI、腹部CT;(6) 合并其他疾病的相关检査。
(五)化疗前准备。
1. 进行ECOG或KPS评分。
2. 评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。
3. 无化疗禁忌。
4. 患者、监护人或被授权人签署相关同意书。
(六)化疗方案根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》，结合想者的病理分型、分期和身体状况选择方案和剂量。
主动脉夹层和肺动脉高压临床路径
一、主动脉夹层（内科）临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为主动脉夹层（ICD－10: I71.0）。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著， 人民卫生出版社，2009 年）、《主动脉疾病诊治指南》（欧洲 心脏病学会年会 ESC，2014 年） 1.临床表现： （1）突发的持续剧烈疼痛，呈刀割或者撕裂样，向前 胸和背部放射，亦可以延伸至腹部、腰部、下肢和颈部。 （2）有夹层累及主动脉及主要分支的临床表现和体征， 如四肢特别是双上肢血压不对称。 2.辅助检查： （1）CTA、MRA 或组织多普勒超声证实主动脉夹层。 （2）多数患者的红细胞沉降率、C 反应蛋白、D–二聚 体明显升高。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床诊疗指南·心血管分册》（中华医学会编著，
Antagonists） 4) 磷酸二酯酶抑制剂-5（phosphodiesterase-5，
PDE-5） 5) 可溶性鸟苷酸环化酶激动剂 6) Rho-激酶抑制剂
7) 联合用药 4. 介入及手术治疗 （四）标准住院日为 15–30 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肺动脉高压疾病编码（ICD-10： I27.0;I27.2）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）住院期间的诊疗项目。 1.必需的检查项目： 血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、电解质、 血气分析、凝血功能、D-二聚体（D–dimer）、红细胞沉降 率、C 反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅 毒、艾滋病等）、NBP 或脑钠肽前体（NT-proBNP）、肌钙蛋白 T 或 I，免疫指标（包括心磷脂抗体）、甲状腺功能、自身抗 体检查，蛋白 S、蛋白 C、抗凝血酶 III 等易栓症相关检查， 肿瘤标志物，胸部正侧位 X 线片、心电图、超声心动图、双 下肢静脉超声，肺功能（病情允许时）、通气灌注扫描、CT 肺动脉造影，右心漂浮导管检查或同时行肺动脉造影检查 2.根据患者病情可选择： 胸部高分辨率 CT、磁共振肺动脉造影、心脏磁共振检查，
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原发性肺动脉高压临床路径
（2010年版）
一、原发性肺动脉高压临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肺动脉高压（ICD－10：I27.0）。
（二）诊断依据。
根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南。
1.临床表现：呼吸困难、乏力、胸痛、晕厥、水肿。
2.辅助检查：心电图示电轴右偏、右心室肥厚；胸片呈肺动脉段突出、右下肺动脉增宽；超声心动图提示右心房室扩大、肺动脉压力增高；右心导管检查证实平均肺动脉压力≥25mmHg。
（三）选择治疗方案的依据。
根据2009年美国心脏病学学会基金会/美国心脏协会肺动脉高压专家共识及2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南。
1.右心衰竭的处理：
（1）一般处理：吸氧，监测心电图、血压和指端氧饱和度。
（2）利尿剂和洋地黄制剂的应用。
（3）血管活性药物应用：适于血液动力学不稳定时。
2.抗凝治疗：适于部分动脉型肺动脉高压和慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压。
3.肺动脉高压靶向药物治疗：适于动脉型肺动脉高压、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、未知的和/或多因性所致的肺动脉高压。
（1）钙拮抗剂；
（2）前列环素及其类似物；
（3）内皮素受体拮抗剂；
（4）磷酸二酯酶抑制剂。
（四）标准住院日为7－14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：I27.0肺动脉高压疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必需的检查项目：
（1）血常规；
（2）肝肾功能、电解质；
（3）凝血功能、D－二聚体；
（4）血气分析；
（5）心电图、胸片及超声心动图；
（6）6分钟步行距离（病情许可时）。
2.根据患者情况可选择的检查项目：
（1）血沉；
（2）甲状腺功能；
（3）乙肝、丙肝、艾滋病检查；
（4）心力衰竭的生化标志物（如BNP或NT-Pro BNP）；
（5）风湿免疫学指标；
（6）呼吸功能；
（7）睡眠呼吸监测；
（8）肺血管CT；
（9）肺灌注/通气显像；
（10）心脏核磁共振；
（11）右心导管检查、急性肺血管扩张试验、肺动脉造影；
（12）下肢静脉超声检查；
（13）腹部超声检查；
（14）左心导管、冠状动脉造影。
（七）治疗方案与药物选择。
1.根据基础疾病情况对症治疗。
2.基础治疗（吸氧﹑地高辛﹑利尿剂）。
3.抗凝治疗。
4.肺动脉高压靶向药物治疗：适用于动脉型肺动脉高压、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压、未知的和/或多因性所致的肺动脉高压。
（1）钙拮抗剂。
（2）前列环素及其类似物。
（3）内皮素受体拮抗剂。
（4）5型磷酸二酯酶抑制剂。
（八）出院标准。
1.症状缓解。
2.生命体征稳定。
3.原发病得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。
2.等待外科手术和介入治疗。
3.合并严重感染不易控制者。
二、原发性肺动脉高压临床路径表单
适用对象：第一诊断为原发性肺动脉高压（ICD－10：I27.0）
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7–14天。