骨科常用技术和护理PPT课件

──△
─ ─ 10～12W
踝关节
─ △ ─ ─ 6～8W
足部
─ ─ △ ─ 6～8W
足趾
─ ─ ─ △ 6～8W
注：“△”代表骨折部位，“─”代表固定范围，“…”代表必要时增加固定部位
石膏绷带固定术
优点
缺点
固定可靠 不易移位
不能调节松紧 固定骨折附近的关节 不利于功能锻炼
搬运和体位
保持石膏清洁 患肢护理
常见护理问题
P1：有体位不正确、牵引失当造成骨不连的可能 与牵引重量过大或时间过长，牵引力线与治疗目的不一致有关
P2：有血液循环障碍的可能 与牵引时体位不当，易损伤或压迫动脉；患肢过度肿胀，牵引致局部压力增高有关 P3：有肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松的可能 与病人缺乏功能锻炼知识；早期惧疼，害怕骨折移位不敢活动有关
❖ 开放性，感染性骨盆骨折不愈合 ❖ 多发闭合骨折的固定
❖ 重建性的骨盆截骨术
❖ 补充不坚强的内固定
❖ 肿瘤根治术后，作自体或异体置 ❖ 韧带整复术
换术固定之用
❖ 有头部损伤病人的骨折固定
❖ 儿童股骨截骨术
❖ 必需搬动的病人的骨折临时固定
❖ 肢体再植
外固定架的禁忌症
❖ 一般手术禁忌症 ❖ 生命体征不稳定 ❖ 无法麻醉 ❖ 配合度差的患者慎用 ❖ 精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用
常见护理问题
P8：过牵综合征的可能
颅骨牵引时，牵引过度，易损伤舌下神经、臂丛神经及颈髓
P9：营养失调低于机体的需要量
与病人消耗增加，进食减少有关
P10：潜在并发症
与下肢骨折病人长期卧床并发坠积性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、 下肢静脉血栓形成有关
骨外固定架技骨术外固定架技术
概念及历史 外固定架分类 适应症及禁忌症 优缺点比较 外固定架护理
的适用情况*
外固定架的缺点
➢外观差，生活不便 ➢术后管理较繁琐 ➢人类的恐惧感 ➢并发症——钉道渗液、感染；断针；皮肤压
迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合 与不愈合 ➢没有内固定可靠
外固定架的并发症
①钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染 ②固定针松动 ③固定针断裂 ④皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤 ⑤骨折延缓愈合与不愈合 ⑥关节挛缩、活动受限
外固定架的适应症
公认的适应症
❖ 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折 ❖ 骨折伴有严重的烧伤 ❖ 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或
其他重建手术者 ❖ 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折 ❖ 肢体延长 ❖ 关节固定术 ❖ 骨折感染或不愈合
外固定架的适应症
可能的适应症
❖ 部分骨盆骨折和脱位
❖ 骨折伴有血管、N修复和重建者
石膏固定范围
➢关节内及关节周围骨折，关节近端及远端骨干均需固定
➢关节外骨折，临近的上下两个关节均需固定
• 腕部骨折（桡骨远端）
其上骨骼=桡骨；管型石膏/夹板固定应起自肘关节之上，防止前臂（桡侧）在腕部旋转 其下骨骼=腕骨；管型石膏/夹板固定应终于接近掌指关节处
• 胫骨干骨折
其上关节=膝关节；管型石膏/夹板固定应起自大腿，以限制膝关节活动 其下关节=踝关节；管型石膏/夹板固定应终于足趾以限制踝关节活动
海绵带牵引
尺骨鹰嘴 股骨髁上 跟骨、颅骨牵引 胫骨结节
颌枕带牵引 骨盆牵引 骨盆悬吊带牵引
皮牵引
• 又称间接牵引：利用紧贴皮肤的胶布条或海绵带
对肢体施加牵引力
• 特点：无创伤，操作简便
• 缺点：不能承受过大拉力，牵引重量不超过5kg，
适用于幼儿或老年人，牵引时间不宜过久，一般为 2—4周
皮肤牵引
腕关节
──△─……
前臂
──△──
8～12W
肘关节
───△─ ……
上臂
────△ ───…
8～12W
肩关节
…─── △───
胸椎
─△───
10～12W
腰椎
──△───
10～12W
骨盆
──△──
6～8W
髋关节
───△──────
大腿
─ ─ ─ △ ─ ─ ─ ─ ─ 10～12W
膝关节
……─△────
小腿
石膏绷带固定术
适应症
1.骨折、韧带损伤的固定 2.关节脱位经复位后的固定 3.骨、关节急慢性炎症的固定 4.成形术后（血管吻合、皮瓣 移植后等）的固定 5.先后天性畸形（小儿马蹄内 翻足等）的矫正或治疗
禁忌症
1.全身情况恶劣，如休克病人
2.严重心、肺功能障碍，不宜 行躯干石膏固定
3.患部伤口确诊或可疑厌氧菌 感染者
牵引目的及作用
1
使骨折复位，矫正移位
2
稳定骨折断端：止痛、便于骨折愈合
3
使脱位的关节复位，并防止再脱位
4 减轻脊髓和神经压迫症状（轻、中毒度PNP）
5
矫正和预防关节屈曲挛缩畸形
6
肢体制动，减轻局部炎症扩散
37 解除肌肉痉挛，改善血循环，消除肢体肿胀
牵引的类别
牵引方法
皮牵引
骨牵引 兜带牵引
胶布牵引 双下肢悬吊牵引
术后护理要点
1
肿胀者抬高患肢
2
开放伤延迟闭合伤口，必要时反复清创
3
关节早期活动，允许部分负
重
4
定期复查，及时调节外固定架
5
针孔钉道护理
56
出院健康指导
1
嘱患者保持钉孔周围皮肤干燥，每日用安尔碘消毒2
次，隔日更换敷料1次。
2
每日坚持功能锻炼
3
定期门诊复查
4
发现钉孔脓性分泌物较多时，应及时去医院就诊处理
全针 半针
⑤张力克氏针
固定夹钳是一个用于
⑥爪型固定器
连接内植物到连杆上
①单一夹钳：将1枚内
的连接器，分为单独
植物与连杆相连
和组夹钳两种
②组夹钳： 将2-3枚
为一组的内植 物与连
杆相连
内植物
固定夹钳 连杆
外固定架组成
半针和全针
单一夹钳和组合钳
外固定的历史—中国
常见外固定架
Hoffmann外固定支架 Bastiani外固定支架 AO外固定支架 钩槽式外固定支架 无针外固定支架 组合式外固定支架 半环槽式外固定支架 Ilizarov外固定支架
骨牵引
胫骨结节牵引
由外向内侧进针 牵引重量 体重的1/7 ~1/10
跟骨牵引
由内向外侧进针 牵引重量 体重的1/12~1/15
颌枕带牵引
牵引重量一般不超过5kg 常用于颈椎骨折、脱位和颈椎结核、颈 椎病等
骨盆牵引
一侧牵引重量一般不应超过10kg，以患者感觉舒 适为宜，足侧床脚垫高15cm 常用于腰椎间盘突出症的治疗
1.针眼处用无菌纱布覆盖
2.针眼处每天安尔碘消毒2次，血痂不可随意去除
3.观察针眼处皮肤有无红肿、破溃，并及时报告医生 4.钢针（克氏针）若滑向一侧，应消毒后重新调整
保持两侧长度相等
预防并发症
1.预防压疮 2.预防坠积性肺炎 3.预防泌尿系统感染 4.预防便秘
功能锻炼
1.股四头肌等长舒缩运动 2.踝泵运动 3.髌骨推移训练，防止关节僵硬 4.被动运动
• 踝关节骨折（腓骨/胫骨远端）
其上骨骼=胫骨+腓骨；管型石膏/夹板固定始于膝关节远端（胫骨结节以远） 其下骨骼=距骨；管型石膏/夹板固定终于足趾近端
石膏固定位置
➢除外紧迫原因，则每个关节都应固定于最佳位置以确保解 除固定后关节有良好的活动度（功能位）
• 肩关节：内收内旋位 • 肘关节：屈曲90°位 • 腕关节：背伸30°位 • 拇指：最大伸展和外展位的中间位置 • 手指：掌指关节140°，近指间关节130°，远指间关节150° • 髋关节：外展10°-30°，屈曲20-45°，外旋15° • 膝关节：屈曲15-30° • 踝关节：背伸中立位
★优缺点：单托，前后托，U型托
简单，轻便 制动能力差 用于临时制动或较稳定的骨折固定
躯干石膏
★躯干石膏：腹侧自胸骨柄至耻骨联合，背面自肩胛以下致
骶骨部，两侧自肩关节开始直至骨盆
★大致固定时间：10-12周 ★适应症：T6至L3之间的脊柱损伤、脊柱结核、脊柱融合术后
特殊类型石膏
★适应症：髋部、大腿骨折及某些矫形术后如髋关节融合术等 ★大致固定时间：10-12周
•观察石膏内有无出血、异常气味 •功能锻炼：早期、坚持、循序渐进
预防并发症
•骨筋膜室综合症 •压疮 •化脓性皮炎 •石膏综合症 •关节僵硬和废用性骨质疏松 •坠积性肺炎
拆石膏的护理
温水清洗 涂抹润肤霜 禁止挠抓皮肤
骨科牵引术 骨 科 牵 引 术
定义
目的及作用 分类 护理

牵引术定义
• 通过牵引装置，利用悬垂重量为牵引力，身 体重量为反牵引力，以克服肌肉的收缩力， 整复骨折、脱位，矫正畸形的治疗方法
骨科常用技术及护理
海安县人民医院骨科 周文娟
1
石膏绷带固定术
2
骨科牵引术
3
骨外固定架技术
4 下肢运动仪（CPM）应用
5
封闭式负压引流术
6
抗血栓压力泵、压力带
石膏绷带固定术
石膏绷带固定术
打石膏，是门艺术， 骨科艺术
石膏托
★适应症：四肢长管状骨折，四肢软组织损伤暂时固定
★大致固定时间：8-12周
现代骨外固定概念
根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下， 应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系 统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的 技术，简称骨外固定（external skeletal fixation， ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器 （external fixation，EF）。