霉菌性鼻窦炎误诊为牙髓炎1例
鼻窦炎误诊为原发性头痛23例_张平
鼻窦炎误诊为原发性头痛23例张平(河南省内乡县第二人民医院内科,内乡 474350) 头痛是临床常见症状,可分为原发性头痛(如紧张性头痛、偏头痛及丛集性头痛)和继发性头痛(如外伤、感染、肿瘤等所致的头痛)[1]。
我院内科门诊于2005年12月至2008年12月共诊治鼻窦炎所致的头痛87例,其中23例来诊前在其他医院或诊所误诊为原发性头痛,占所诊治鼻窦炎的26.4%。
本文对误诊的23例总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组23例,男11例,女12例;年龄15～52岁,平均28.5岁,15～20岁10例,20～40岁8例,40～50岁5例。
单侧鼻窦炎14例,双侧鼻窦炎9例;上颌窦炎12例,额窦炎3例,筛窦炎2例,上颌窦炎和额窦炎并存4例,额窦炎和筛窦炎并存2例。
既往有急慢性鼻炎病史者13例,全部病例未诉急性化脓性鼻窦炎病史,无高血压及脑外伤史等。
1.2 临床特点:所有病例主诉为头痛,主要为前额部、头顶部或前额部合并头顶部疼痛,其中3例放射到眼部及颞部,头痛持续3周～3年,常白天重夜间轻。
合并精神不振、头昏、记忆力减退等症状18例,合并不同程度的单侧或双侧鼻塞9例。
全部病例无流脓涕或寒战发热等症状。
病变鼻窦区有压痛11例。
1.3 方法:本组病例全部给予鼻窦X线平片检查,片中显示所有患者病变之鼻窦内黏膜不同程度增厚,窦腔缩小,密度增高或有液平面,符合鼻窦炎的X线检查特征。
1.4 误诊情况:本组患者来我院就诊之前有18例曾行颅脑C T 扫描检查未发现异常,所有病例未行鼻窦X线检查。
全部病例误诊为原发性头痛,其中紧张性头痛16例,偏头痛7例。
患者误诊时间最长3年,最短2个月,平均18个月。
这些病例因误诊而久治无效。
2 结果所有患者经我院内科门诊确定诊断为鼻窦炎后给予防治感染和配合中成药“藿丹丸(芳香化浊、清热开窍)”口服,疗程为1～2周,6例鼻塞明显者给予滴鼻剂改善通气和引流,2例上颌窦脓液较多者转耳鼻咽喉科行上颌窦穿刺冲洗术治疗。
鼻内镜下治疗真菌性鼻窦炎56例
后 自觉 症 状 基 本 消 失 ， 访 ６个 月 ～２年 。 腔 上皮 化 良好 ， 口引 流 通 畅 。 其 中 １个 月 内 术 腔 上 皮 化 者 ３ 随 窦 窦 ２例 ， 其
余 均 在 ２个 月 内术 腔 达 到 上 皮 化 。无 一 例 复 发 。全 部 病 例 无 鼻 腔 粘 连 和 因 用 药 而 引 起 肝 功 能 异 常 改 变 者 。结 论
２ 南 昌大学 第二 附属 医院耳鼻 咽喉一 ． 头颈外科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 ３ ０ ６
摘 要 ：目的 了解鼻窦真菌病的发病率 ， 寻找最有效 的治疗途径 。方法 术前全身 和局 部应用糖皮 质激素 ，６ ５ 例
５ 例 患 者 术 ６
患 者 均 行 鼻 内镜 下 鼻 窦 开 放 术 ， ４例 在局 部麻 醉 下 进行 外 ， 余 ５ 例 均 在 全 身 麻 醉 下 完 成 。 结果 除 其 ２
黑色 物 １ ４例 。
腔 内有 息 肉或囊 肿 。术 毕用 含有 类 固醇激 素的 明胶
海 绵填 塞术 腔 ， 高分子 膨胀 止血 绵填塞 鼻腔 。 术 后应 用抗 生素 与 糖皮 质 激 素 ， ８ｈ取 出膨 胀 ４
５ ６例术 前均行 鼻 窦 冠状 位 Ｃ 扫 描 ， Ｔ 单侧 发 病 ５ ２例 ， 侧 发 病 ４例 ， 测 上 颌 窦病 变 ４ 双 单 ４例 ， 侧 双 上颌 窦病 变 ４例 ， 上颌 窦 、 筛窦 病变 ４例 ， 上颌 窦 、 蝶 窦病 变 ２例 ， 立 蝶 窦 病 变 ２例 。Ｃ 显 示 鼻 窦 腔 孤 Ｔ
１ 资 料 与 方 法
１ １ 临床 资料 ．
本组 ５ ６例 ， ２ 男 ０例 ， ３ 女 ６例 ， ： 一 １ ： 男 女
１ ８ 年龄 ２ ～５ ．； ２ ８岁 ， 平均 ３ ． ５ ４岁 。病程 ３个 月～ ７ 年 。病史 中 曾有 鼻息 肉摘 除 １ Ｏ例 ， 颌 窦根 治 术 ４ 上 例 ， ２ 反 复 行 过上 颌 窦 穿刺 冲洗 术 。主 要 症 状 ： １ 例
鼻腔多生牙误诊1例
生 于颌骨 内…。鼻腔多生牙多属于先天性异常 ， 即上颌 牙始基
［ 吴秋林 ， ３］ 胡前树． 腔异位牙误诊 １例［ ］ 中国现代 医生．０ ９ 鼻 Ｊ． ２０ ，
４ （ １ ２ ７ ２ ８ ７ ２ ）：０ —０ ．
（ 收稿 日期 ２ １－６２ ） ０００ －５ 作者单位 ： 湖北省荆 门市第二人 民医院耳鼻咽喉科 荆门 ４ ８０ ４００ 通讯作者 ： 潘松林（ ｍａ ：ｐｎｏｇｉ１７ ＠ １３ ｃｒ） Ｅ ｉ ａｓｎｌ ９ １ ６ ．ｏ ｌ ｎ ｎ
右侧鼻腔下鼻道中部见肉芽样新合本例鼻腔多生牙误诊情况笔者提示临床医师对鼻腔影像学检查提示有高密度占位病变者应引起足够重视在诊断上除生物表面光滑质脆触之易出血
中国 眼 耳鼻 喉 科 杂 志 ２ １ ０ ０年 １ １月第 １ 第 ６期 ０卷
４０７
是永 远 消除前 庭 神经再 生 的可能性 。在 脑桥 小脑 三 角 区切断 前庭 神经 却 没 有切 除 Ｓ ａｐ 经 节 的这 两 个 ｃ ｒａ神
检 查 提示 有 高 密 度 占 位 病 变 者 ， 引 起 足 够 重 视 ， 诊 断 上 除 应 在
了考虑 鼻腔 骨瘤 、 鼻腔结 石及鼻 腔异 物外 ， 还要 注意 与 多生 牙
等 相鉴 别 。 参 考 文 献
［ ］ 李学玉 ， １ 宋绍华 ， 王爱萍 ， 多生牙鼻腔异位一例 ［ ］ 等． Ｊ ．河南 医科
大 学学 报 ，０ ０，５ ３ ：２ —２ ． ２０ ３ （ ） ｌ４１５
［ ２］ 黄选兆 ， 汪吉宝 ， 孔维佳． 实用耳鼻咽喉头颈外科学 ［ ． ２版 ， Ｍ］ 第
北 京 ： 民卫 生 出 版 社 ，０ ７ １ ０ 人 ２ ０ ：５
讨
论 多生牙可发生于颌骨 的任 何部位 ， 亦可萌 出或阻
最易被误诊的5种病
最易被误诊的5种病作者：常超来源：《饮食与健康·下旬刊》2017年第02期几乎所有的人都被这样那样的疼痛困扰过，有的因为跟其他疾病太过相似容易被误诊。
下面六种容易被误会的疼痛，可得小心了。
牙疼可能是三叉神经痛易被误诊为牙病早期轻度的三叉神经痛或不典型三叉神经痛，常常会被误以为是牙痛、偏头痛、鼻窦炎等疾病，90%的患者先看牙医，有的患者在拔掉牙齿后疼痛不减，才发现是三叉神经痛。
患者如果没有发现龋齿、牙周炎等相关炎症，牙齿依然疼痛难当，那么有可能是三叉神经痛导致的；从疼痛特征上看，牙齿炎症的疼痛是慢性的、持续性的，三叉神经痛在发作的时候是闪电般的剧烈疼痛，通常持续几秒钟，每天发作几次。
头痛可能是鼻窦炎易被误诊为感冒随着气温的下降，有些人经常感冒，还会伴有莫明其妙的头痛，且感冒痊愈后，头痛症状却越来越重，工作学习无法集中精力。
一开始会以为是感冒，但是到鼻咽喉科检查才发现原来是鼻窦炎引起的，也称鼻源性头痛。
所谓鼻源性头痛，一般是由鼻腔、鼻窦疾病引起的。
鼻腔炎症期，鼻腔黏膜肿胀，鼻窦开口容易受阻塞，通气引流不畅，引起鼻阻塞性头痛。
例假肚子疼可能是子宫内膜异位症易被误诊为痛经子宫内膜异位症的症状有痛经、经血量大或月经不规则、性爱中或性爱后疼痛、不孕、大小便疼痛。
70%的患者会被误诊为肠易激综合征、痛经，甚至“心理疼痛”。
如果人到中年或者是原来没有痛经史后来产生痛经的女性一般考虑是继发性痛经，多是由于妇科疾病产生的，比如子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎、附件炎、子宫内膜炎等等，而且不同疾病痛经特点各不同。
比如子宫内膜异位症诱发的痛经特点是继发性、进行性加重。
疼痛多随局部病变的加重而逐年加剧。
尿频尿痛可能是间质性膀胱炎易被误诊为尿路感染间质性膀胱炎的表现常常与尿路感染相似。
在病程的早期，一般都有感染的因素存在。
被误诊的患者往往多处就医，且服用多种抗生素，毫无效果。
间质性膀胱炎的诊断还必须与尿路感染之外的肿瘤、嗜酸性膀胱炎、膀胱软化斑、膀胱血吸虫病和子宫内膜逼尿肌异位症等疾病相鉴别。
92例霉菌性鼻窦炎的临床分析 李龙 1 吴元辉1 任春晖2
92例霉菌性鼻窦炎的临床分析李龙 1 吴元辉1 任春晖2发表时间：2013-05-31T11:44:29.077Z 来源：《医药前沿》2013年第9期供稿作者：李龙 1 吴元辉1 任春晖2 [导读] 鼻窦炎是耳鼻喉科在临床上比较常见的一种疾病，而霉菌性鼻窦炎是鼻腔的霉菌感染性疾病。
李龙 1 吴元辉1 任春晖2（1吉林省通化市解放军二零六医院耳鼻喉科 134001）（2吉林省通化市人民医院血液肿瘤科 134001）【摘要】目的：探讨霉菌性鼻窦炎患者的临床表现，诊断及治疗方法。
方法：对我院2008年5月至2012年5月收治的92例霉菌性鼻窦炎患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：92例霉菌性鼻窦炎患者均行鼻内镜手术治疗，92例患者均治愈，随访半年至6年无复发，无并发症发生。
结论：经鼻内镜手术治疗霉茵性鼻窦炎疗效好，创伤小，是临床上治疗霉茵性鼻窦炎安全最有效的治疗方法。
【关键词】鼻窦炎霉菌性【中图分类号】R765.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0209-02 鼻窦炎是耳鼻喉科在临床上比较常见的一种疾病，而霉菌性鼻窦炎是鼻腔的霉菌感染性疾病，近年来霉菌性鼻窦炎的发病率呈上升趋势，，已成为威胁人们身体健康的重要疾病之一。
1.资料与方法1.1一般资料 92例霉菌性鼻窦炎患者均是我院2008年5月至2012年5月收治的，据报道[1]，霉菌性鼻窦炎患者女性明显多于男性，本组病例也有类似特点。
其中男性38例，女性52例，最大年龄70岁，最小年龄22岁，病史1个月～ 5年，所有病例均无手术史，其中单侧76例，双侧16例。
临床表现：鼻塞、流脓涕或涕血及鼻腔内有异味的70例，头痛、颌面部肿胀或麻木不适的11例，反复鼻出血或回吸性涕血7例，排出带有异味的豆腐渣样物及团块物4例。
鼻腔检查：鼻粘膜慢性充血38例，鼻中隔偏曲16例，中鼻道有脓性分泌物及干酪性分泌物13例，下鼻甲肿大或肥大15例，中鼻道狭窄,4例，有鼻息肉6例。
真菌性鼻窦炎误诊为鼻窦恶性肿瘤三例临床分析
Ｃ Ｔ检查拟 诊 断鼻窦 恶性 肿 瘤 收入 院。３ 出曲 霉 菌 。 围扩展时范围局限，边界锐利 、清晰 ；而 例鼻 内镜检查 ：中鼻道黑褐色于酪样 污秽 ２ 讨 论 肿 瘤 占位 效应 明显 ，窦 腔常 明显 扩大 ，向 物 及 结 痂 １ ， 中鼻 道 可 见 淡 红 色 肿 物 １ 例 真 菌 普遍 存 在 于 空 气 、尘 埃 中 ，随 呼 周 围侵 犯 时 与周 围组 织结 构 分 界 不清 。 例 ，中鼻甲息 肉样变 ｌ 。误诊 ３例行患 吸进入鼻腔。低氧 、低 ｐ 例 总而言之 ，临床医生不能盲 目依赖 ｘ Ｈ值血症 、低 免 侧上颌 窦冲洗 ，２例有脓性分泌 物及少量 疫功能及 富糖环境更适合 真菌生长 。如糖 线及 Ｃ Ｔ等影像学检查 ，进一步行 上颌 窦
～
误诊为鼻窦恶性肿瘤 ３例 ，男 ２例 ，女 １ 结痂 ，取 污秽 物镜 下见 大量 真 菌 茵丝 ，未 小 团块 ；而肿瘤病变 密度低 ，平均 Ｃ Ｔ值 例 。３例 均有 不 同程 度 的 鼻塞 ，血性 鼻 培 养 出霉 菌 ，并行 左 上 颌 窦 冲 洗 ，冲 洗 出 ３ ４ ｕ ０— ５Ｈ ，部分亦有钙化 ，呈粗大条状 、 涕。３例临床症状分别为 ：面部麻 木或胀 脓 性 分 泌 物及 少量 黑 褐 色干酪 样 物 ，送 真 环状 ； （ ）骨质破 坏程度 ：真菌性骨质 ２ 痛感 ２例 ，复视 １ ，视力下 降 １ ，嗅 菌培 养 ，培 养 出曲霉 菌 。 例 例 破坏较局限 ，多数伴骨质增生 ，且有膨胀 觉减退或丧失 ２例 。３例误诊患者 的鼻窦 患者 ３ ，男，６ ３岁，因左侧鼻塞、流 性 吸收，少数呈侵袭性 ，以鼻窦 的内外侧 Ｃ Ｔ影像 学表 现 ：均为患侧 上颌 窦密度增 脓 涕 、嗅 觉减 退 ４年 ，伴 头 痛 、 复视 半 月 壁 为主，可伴有筛窦的破坏 ；而肿瘤 骨质 高 ，２例 筛 窦 受 累 ， 平 均 Ｃ Ｔ值 ３ ８～５ 来诊 。 既往 有 糖尿 病 ， 高血 压 病 。 专科 检 破 坏 以溶 骨 性破 坏 为 主 ，形 式 多 样 ，如融 ５ Ｈ 。３例均有不同程度的上颌 窦内侧壁骨 查 ：鼻 中隔左偏 ，左 中鼻甲反向 弯曲 ；入 雪状 、虫蚀 状 、虚线 状或 大 范 围骨 质消 ｕ 质破坏 ，１ 窦腔扩大 ，１ 例 例肿 物突 向鼻 院 行 左上 颌 窦冲 洗 ，冲洗 出脓 性 分 泌物 及 失 ，无明显骨 质增 生 ； （ ） 窦腔形 态 ： ３ 腔 ，３例均 因门诊 根 据 临床 症状 及 鼻 窦 少量黑褐 色干酪样物，送真 菌培养，培 养 真菌性鼻窦炎窦腔正常或轻度改变 ，向周
霉菌性鼻窦炎
有作者经过CT证实霉菌性鼻窦炎患者在未手术治疗前， 连续2周服用泼尼松后,鼻窦内病变明显缓解干痂及霉菌性 分泌物明显减少。术后的抗霉菌治疗措施包括抗霉菌药 物或双氧水冲洗术腔。对于霉菌性鼻窦炎不主张单独全
身应用抗霉菌药物。
参考文献： 《中华现代耳鼻喉杂志》> 2012年9月1卷1期“霉菌性鼻窦炎的诊 断与治疗” 《临床医药实践》> 2010年10月19卷10期”霉菌性鼻窦炎的研究 现状”
四、鉴别诊断：
• 1.孤立性鼻窦炎：常见为上颌窦炎和蝶窦炎，多有急性鼻 窦炎发作史，可伴有窦口鼻道复合体发育异常或阻塞性 病变因素。症状主要为鼻塞、流脓涕、可伴涕血或头痛 症状。鼻腔分泌物一般无臭味，鼻窦CT可见窦腔均匀密 度增高、液平面，无钙化斑及骨质破坏。抗生素治疗有 效。 • 2.鼻窦恶性肿瘤：原发部位以上颌窦最为多见，病理分型 多见于鳞状细胞癌、腺癌。早期可有涕中带血、脓血涕、 单侧渐进性鼻塞，晚期向周围组织侵犯可出现相应的症 状：视力下降、复视、偏头痛、面部隆起、牙痛、张口 受限等，晚期可出现同侧颈深上淋巴结转移。鼻窦CT检 查可见鼻窦腔软组织充填，周围骨质破坏。确诊依据病 理学检查。该患者无相应症状，结合鼻窦CT检查可鉴别。
五、诊疗方案： 1.完善入院相关检查：血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功能 、传染病五项、心电图、胸片等。 2.完善相关检查后择期行右侧功能性鼻内镜手术。
六、诊疗经过：入院后查血常规、大小便常规、肝肾功能、凝血功 能、传染病五项、心电图、胸片无异常。该患者鼻窦CT所示符合 典物，有臭味感，故诊断“右侧霉菌性鼻窦 炎”成立。可排除“慢性化脓性鼻窦炎”。
• 查体：一般情况可，心、肺、腹部及神经系统检查未见异常，鼻 内镜检查见：双侧鼻腔黏膜稍充血，右侧中鼻道狭窄，后端见脓 性分泌物附着，右侧中、下鼻甲肿大，右侧总鼻道狭窄，鼻中隔 无偏曲，鼻咽部未见异常。颈部未扪及肿大淋巴结。
真菌性鼻窦炎误诊15例分析
Ｔ 其最后确诊要靠真菌学检查和组织病 伴头痛者 ８ ， 例 单侧面颊部疼痛伴眼眶胀痛 ４ 例。１ 依赖 ｃ 发现 ， ５ ］ 上 例中误诊为一般的鼻窦炎 、 鼻息肉 １ 例 ， ２ 误诊为干酪 理 学检查 。真 菌 性 鼻 窦 炎 多 为 单 侧 发病 ， 颌 窦
０ 早期 无 特殊 症 状 ， 样鼻窦炎 １ 、 例 上颌窦 占位性病变 ２ 例。鼻内镜检查 尤 为多见 。本组 ８％单 发上 颌窦 ， 临床表现涕血 、 脓涕应与肿瘤及慢性鼻窦 见鼻 中隔偏曲 ９ ， 例 钩突肥大 ７ 下鼻甲肿大 ９ ， 容易漏诊 ， 例， 例 Ｔ检 可 中鼻 甲肿大 或 息 肉样 变 ６例 ， 中鼻 道 有 干 酪 样 物 ５ 炎鉴别 。Ｃ 查 是 本病 最 重要 的术 前 检查 方 法 ， 其典 型 Ｃ Ｔ表 现为病 变 窦 例 。全部病 例均行鼻 窦 Ｃ Ｔ扫 描 ， 变 限 于一 侧上 颌 准确 了解病 变部 位和范 围 ， 病 窦１ ， ２例 一侧 上 颌 窦 及筛 窦者 ３例 。Ｃ Ｔ报 告 ： 窦 腔 内不 均 匀软 组织 密度 团块 中有 不规 则 的斑 片状 或 鼻 点状 钙化影 ， 为 坏 死 菌 区钙 盐 和金 属 铁 离 子 结 合 此 炎 １例， ３ 上颌窦 占位 ２ 例。
孟 清平
・验 流 经 交 ・
［ 摘要］ 目的 对真菌性鼻窦炎（Ｒ ） Ｆ ｓ 患者误诊原 因进行分析 ， 提高其诊 断水 平。方法 术治疗 ， 鼻内镜手术 ４例 ， 内镜手术加常规上颌窦根治术 ｌ 例 。结果 鼻 ｌ 症状 。结论
价值 。
１ ５例患者均接受手
１ ５例患者随访 ０５—２ ， ． 年 无复发 ， 自觉 无
他疾 病 的分 析 ， 提 高对 本 病 的认 识 ， 少 误 诊 ， 以 减 现 存在于呼吸道而不产生症状 ， 在全 身免疫力下降或
113例鼻窦炎的首诊误诊因素分析
学 和 手 术 确诊 的 ２ ２ ０例 鼻 窦 炎 患 者 的诊 断及 治疗 过
程的误诊情况进行分析 ， 探索 导致误诊及延误 的相关 因素 ， 以找 到减 少误 诊 的方法 ， 提 高疗 效 。
１ 资 料与 方法
中国公共卫生管理 ２ ０ １ ４年 ６月 第 ３ ０巷 第 ３期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ ｏ ｆ Ｐ Ｈ Ｍ． Ｊ ｕ ｎ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ ｌ ３ ０ Ｎ ｏ ． ３
・
社 区卫 生 服务 ・
１ １ ３ 例鼻窦炎的首诊误诊 因素分析
吕慧洋’ ，姚 东 ，吕英学ｓ
个月的 占 ３ ０ ％， 介于 ６ ～１ ２ 个月的 占３ ２ ％， 超过 １ ２ 个
作者简 介： 吕慧洋 （ １ ９ ８ ２ 一 ） ，女 ，辽宁营 口人 ，本科 ，住 院医师 ，研
究方向 ：耳鼻咽喉
鼻窦炎患者有 ５ ８ ％， 其次为就诊儿科的患者 ， 为２ ２ ％， 而选择耳鼻喉科的患者仅为 １ ８ ％， 其他科室 ２ ％。首诊 确诊率不同科室的差异较大 ， 耳鼻喉咽科作为专科， 专 业优势明显 ，首诊确诊率在所有科室 中最高 ，达到 ７ ８ ． １ ％，其 次为 口腔科 、眼科 和 内科 ，分别 为 ２ ５ ． ４ ％、
２ 结 果
临床表现多样复杂 ， 且与上呼吸道感染 、 鼻炎、 咽喉炎 等常见 疾病 症状 相似 。
表１ １ １ ３例误诊鼻窦炎患者首诊诊 断
２ ＿ ３ 鼻 窦 炎延误诊 断的 医源性 因素 ２ ＿ ３ ． １ 首发 症 状 的影 响 首 诊 时 鼻窦 炎 患 者 的 主诉 症 状直 接 影 响医生 的临床判 断 。以咳 嗽 、 咳痰就 诊 的
侵袭性真菌性鼻窦炎误诊分析
１ ｇｎｓｉ ｏｏ ｙｏｉ ａｄｒｖ ｗ ｏ ｅｌｅａ ｒ ［ ］ Ｌ 一 ａｅｔ ｎ ｔｍ ｃｓ ｎ ｅｉ ｆｈ ｔ ｔ ｅ Ｊ ． ８ ３ ｓ ｅ ｔ ｉｒｕ
ｒｎ ｏｃ ｐ ，９ ８ ９ （ １ ： １ ３ １７ ． ｙ ｇ ｓｏ ｅ １ ８ ， ８ １ ） １ ７ —１ ７
膏、 咪康唑 软膏 、 酸特 比芬 软 膏涂擦 鼓膜 表 面。文 献 盐 报 道唑类 抗真菌 药 物局部应 用 具有药 性 温和 、 作用强 、
［ ］ Ｄ ｃｈｆＧ， ｏｐ ｉ ｙＴ Ｋ ｐｅＲ，ｔ １Ａ ｔ ｙｏｅｔｅ— ９ ｙｋｏ Ｈ ｐｅＴｅ ， ａｐ ｅ ａ． ｎｉ ｅｔ ｒ ｈ ｍ ｉ ｈ ａｙｉ ｏ ｍ ｅｓ ｉ ｙ ａｉ ｍ ｍ ｒ ｅｐｒ ｒｔｎ［ ］ ｐ ｔ ｙｏｉ ｗｔ ｔ ｎ ｏ ｓ ｈ ｍｐｎｃ ｅ ｂａ ｅｏａ ｏ Ｊ ． ｎ ｆ ｉ
［ ］ 詹益斯 ， ２ 张玉 清 ， 博 ． 真 菌 病 ２ ５例 临 床 小 结 ［ ］ 临 文 耳 ７ Ｊ．
床 耳 鼻 咽 喉 科 杂 志 ，９ ６ １ （ ） ２ １ １９ ，０ ４ ： ４ ． ［ ］ 刘 海 霞 ， 智 华 ． 脓 性 中 耳 炎 并 真 菌 感 染 ４例 临 床 报 告 ３ 许 化 ［ ］ 临 床 医 药 实 践 ，０ ６ １ （ ） ５ ２５ ３ Ｊ． ２０ ，５ ７ ： ５ －５ ． ［ ］ 陆 奎 ． 性 中耳 炎 及 外 耳 道 炎 合 并 真 菌 感 染 的治 疗体 会 ４ 慢 （ ４例 报 告 ） Ｊ ． 东 医 大 基 础 医 学 院 学 报 ，０ ２ １ 附 ［］山 ２０ ，６
Ｈ Ｏ， ０ ４ （ ） １ ・ １ Ｎ ２ ０，８ １ ：８２ ． ０
临床 表现 和一般 检 查做 出诊 断 ， 耳 分 泌 物 的培 养 结 而
上颌窦霉菌病误认为龋齿治疗一例
＾皖即行 抗炎治疗 ． 订腔科会 诊 患 者 ～ 情况 尚可 ． 清 般 神
志清 ， 台作 双删 颜面部不对称 ， 左删颌面部 明显肿 胀 ， Ｆ 左 睑皮肤破溃 ， 有脓 件分泌 物溢 ；脓 液旱黄 绿 色， 臭味 ， ， 有 皮 温高 球结膜 高度 肿胀 ， 眼球 凸 出， 活动 明显 受 限 ， 有 复 稍
患者
男 ，Ｉ岁 ７］
囤奇上侧 切牙医轻 度疼 痛 ． 受冷热 刺 检盎
塞鼻 腔 术后全身静脉点滴 氧氟沙星和替硝 唑抗 炎治疔 ， 口
激时加 重， Ｉ９ 于 ９ ９年 （ ２月 ２ ０日来我 院 Ｌ 腔利就 诊 『
服抗生 素仂 同 病理报 告 颉窦霉 菌病 ， 肉芽肿 炎症反 上 伴 应， 局部 和 身使用抗生索 ， 类固醇药物 治疗 ， 并 做好 口腔护
ｌ ｈｇ ｅ ｔ ａ ｈ￣ ｉ ｃｎ ｒｌ （ ｙ ｉ ｒ ｈ ｎｔｃ ｅ ｆ ｏ ｔ ｓ Ｐ＜０ ０ ） Ｉ ｅｖ ｌ ｓ ｆ ｂｗ ｒ ｓ ｉ １ ＆ｏｌ ｅ ｉ ｈ ｈ １ ｏ ． Ｉ ＇ ａ ｅ ＧＨ ｈ ｕ ｏ ｅｅｐ ｉｖ ｖａｓｃ ｔｄｗ ｔ ｅⅦ【 ｏ Ｕ ｎ ｍ 尸＜ ｏｔ（ ａ ｈｔ ｕ ｆ ｕ ｂ（
理 【 ０天后患者出院 ， 年来无复发 ～ １
２ 讨 论
诊断为 楔 状缺损． 叩珍（ Nhomakorabea） ｌ 一， 行—
， 充填， 天 次眭 ７
后 临床症状 消失
【 ０灭后患 者 自觉左 侧 面部渐 进性 肿胀 ，
疼痛 ， 局部皮肤 发红 、 发热 ， 下睦皮 肤 明显红 肿 ， 次来 找 先 再 院口腔科就诊 除外 口腔疾病 后 ， 以左 Ｆ呤脓 肿收 人眼科
隋 香琴
关键词 Ｅ 颌赛 曲霉 病 上颌窦 炎 误诊 外科 手术 龋 由 精 例报告
真菌性鼻窦炎误诊对治疗及转归的影响
真菌性鼻窦炎误诊对治疗及转归的影响关键词鼻窦炎诊断鼻窦炎治疗误诊资料与方法近4年来我们共收治真菌性鼻窦炎34例，女27例，男7例，年龄16～62岁。
面部麻木、疼痛20例，鼻塞18例，涕中带血17例。
首先诊断为慢性上颌窦炎者10例，鼻窦CT误诊为上颌窦癌3例，鼻窦炎假性瘤1例，行术前及术后放疗各1例，病灶侵及眶内3例，侵及颅内2例。
31例行疗清除术痊愈，1例行上颌骨部分切除术及眶内容摘除术，抗真菌治疗后痊愈，2例因误诊及错误治疗使真菌侵袭颅内治疗无效死亡。
例l：患者，女，53岁，因左侧鼻塞、发干，流脓涕，涕中带血半年，伴鼻面部麻木、肿胀，疼痛及右眼视力下降l周。
以上颌窦炎抗炎及对症治疗1周，症状不见好转，在外院行上颌窦根治术。
术后病理诊断：真菌性上颌窦炎。
给抗真菌治疗2周，症状无减轻，伴间断性高热及右眼视力急剧下降至失明。
1999年10月以真菌性上颌窦炎入院。
全身检查无异常。
专科检查：右鼻面部、眼睑明显肿胀，眼球前突，球结膜充血、水肿，中鼻道瘢痕闭锁，鼻内镜自下鼻道造孔处见右上颌窦内充满褐色干酪样物，并有腐骨，触及易出血。
鼻窦CT：右上颌窦、筛窦及蝶窦，右眼球后翼腭窝充满软组织高密度影，右上颌窦外、内侧壁，筛窦纸样板，蝶窦大小翼广泛骨质破坏。
经下鼻道造孔处取组织活检及真菌培养，黏膜组织可见小动脉内真菌芽形成，培养为曲霉菌。
入院后，右头痛，眼痛难忍，体温呈弛张热在38～40℃。
给全身支持及对症治疗，同时口服斯皮仁诺200mg/日，2次/日，及大量抗生素。
1周后出现左肢体全瘫，胸闷，腹胀，尿少等症状。
颅骨CT扫描右大脑大面积低密度影。
胸片：右胸腔积液。
穿刺抽出淡黄色液体600ml，腰穿压力240mmH20。
神经内科、皮肤科会诊意见：原发性鼻真菌病灶祛除不彻底，引流不佳，未能控制，致全身脏器受累、衰竭不能承受手术。
经抗真菌治疗后仍未控制颅内感染灶发展，于1999年11月死亡。
例2：患者，女，62岁，因左侧偏头痛、鼻塞4个月，在外院行左上颌窦、筛窦根治术。
霉菌性鼻窦炎是什么？有什么症状表现-
霉菌性鼻窦炎是什么？有什么症状表现?关于《霉菌性鼻窦炎是什么？有什么症状表现? 》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
在时下，鼻炎的愈来愈呈低龄化的发展趋势，许多在念书的孩子都和鼻炎打到了交道了，鼻炎会影响人的记忆能力，那麼霉菌性性鼻炎是怎么一件事情呢？霉菌性鼻炎简述传统式的见解觉得，霉菌为条件致病菌，多发性于有免疫缺陷者，糖尿病患者，烧伤患者，长期性应用抗生素、生长激素者或定居湿冷不干净的自然环境者。
但近些年，在正常人常规体检中也发觉该病，这说明霉菌还可以在机体抵抗力降低的某一部分发病。
对于头痛病症的出現，它是因为上颌窦口堵塞致引流方法不畅，长期性转变难愈，分必物及坏死物蓄积量窦腔，慢慢扩大后被压迫骨质增生，因此会出現头痛，鼻出血等病症。
霉菌性鼻炎发病原因鼻真菌病归属于特异性鼻炎的一种，依据病原菌可分成以下几类: 1.鼻孢子虫病:是由西柏氏鼻孢子虫感染造成的慢性肉芽肿性鼻炎。
多见于于鼻粘膜，可侵及皮肤、私处和泌尿性器官。
2.鼻毛霉菌病:主要表现为头痛、浓血性流鼻涕等。
3.鼻曲霉菌病:流鼻涕中或在穿刺术清洗时有暗红色或浅绿色包块为其特点，一部分病人可引起过敏性鼻炎或哮喘病。
4.鼻组织胞浆菌病:临床医学上无典型性主要表现，很像呼吸道感染的病症，病人除有鼻塞堵塞外，经常出现反复咳嗽、低烧不适感等症，通常被作为"发烧感冒"或"肺结核"医治。
此外，也有鼻隐球菌病、鼻放线菌病、鼻念珠菌病、鼻芽生虫病等别的细菌感染造成的鼻病。
另外提示，身患手、脚癣的患者，若有挖鼻习惯性也非常容易患上细菌感染，除鼻塞外多伴随鼻子干躁不适感的病症，其鼻孔粘膜多不光滑高低不平。
霉菌性鼻炎的临床症状鼻塞鼻塞特性为间断性.在大白天、热天、劳动者或健身运动时鼻塞缓解，而晚间，静座或严寒时鼻塞加剧。
鼻塞的另一特性为更替性。
如侧睡时，居左边之鼻孔堵塞，上方鼻孔换气优良。
因为鼻塞，间或嗅觉减低，头痛、头晕目眩，讲话呈闭塞性鼻声等病症。
霉菌性鼻窦炎的影像诊断与鉴别诊断
概述
• 起病急，在数天到数周内有爆发性进展，真菌侵入鼻窦粘膜、粘膜下层、血管 和鼻旁窦骨壁。
• 血管侵犯和血行播散频繁：发烧，面部疼痛或麻木，鼻塞，浆液鼻分泌物 和鼻出血。
• 侵犯眶内、颅内和颌面部：导致眼球突出，视觉障碍，头痛，精神状态的 变化，癫痫发作，昏迷和颌面软组织肿胀。
• 鼻内窥镜检查：鼻粘膜呈黑色，可见褐色或黑色干痂。
治疗
• 及时积极的外科手术清创和全身抗真菌治疗是治疗的主要手段，提 倡鼻内窥镜检查和可疑区域的活检，以便早期诊断。
• 积极监测高危人群，治疗潜在的中性粒细胞减少和其他免疫抑制的 原因，治疗糖尿病酮症酸中毒，迅速进行积极的外科清创和全身抗 真菌治疗，可将死亡率降低到18%。
影像表现
• 早期表现单侧鼻腔、鼻腔黏膜和软组织增厚，窦周脂肪密度消失是扩展预兆。 • 病变进展表现鼻窦内软组织充填伴窦壁及周围邻近骨质广泛破坏；常侵犯眼
敏反应与此有关。 • 致病菌：曲霉菌和镰刀菌。 • 常见于年轻人（30岁左右），免疫力存在，家族过敏史（过敏性鼻炎和哮喘）。 • 通常有慢性头痛，鼻塞，慢性鼻窦炎数年，可能有鼻窦手术史。
概述
• 特征：受累的鼻窦内存在粘稠的粘液，可为黄绿色、白色、灰色、 棕色或黑色。
• 组织学分析显示嗜酸性粒细胞和嗜酸性粒细胞降解产物，称为 Charcot-leyden晶体。
分型
➢ 非侵袭性：真菌感染局限鼻窦腔内，未侵犯鼻窦粘膜和其他组织： • 真菌球。 • 变应性真菌性鼻窦炎。 ➢ 侵袭性：真菌菌丝侵犯鼻窦粘膜、粘膜下层、骨或血管内： • 急性暴发性真菌性鼻窦炎。 • 慢性侵袭性真菌性鼻窦炎。
急性爆发性真菌性鼻窦炎
Acute fulminant invasive fungal sinusitis，AFIFS
鼻咽癌被误诊为牙体牙髓病1例报道及文献回顾
鼻咽癌被误诊为牙体牙髓病1例报道及文献回顾郭梦竹;罗智杰;梁俊丽;于大海;李晶【期刊名称】《广东牙病防治》【年(卷),期】2016(024)001【摘要】The early symptom of nasopharyngeal carcinoma is not obvious, it is easy to be misdiagnosed as endodontic disease with the first symptom of headache in the department of stomatology. The authors report a case of nasopharyngeal carcinoma misdiagnosed as endodontic disease and discuss the causes of misdiagnosis, the differential diagnosis and pre-ventive measures, which helps strengthen the understanding of this disease and reduce the occurrence of misdiagnosis.%鼻咽癌早期症状不明显,以头痛为首发症状就诊于口腔科时,易被误诊为牙体牙髓疾病. 笔者报告鼻咽癌被误诊为牙体牙髓病1例,并对其误诊原因、鉴别诊断及防治进行讨论,以加强对该疾病的认识,减少误诊.【总页数】3页(P46-48)【作者】郭梦竹;罗智杰;梁俊丽;于大海;李晶【作者单位】广西医科大学附属口腔医院民主路门诊,广西南宁 530021;广西医科大学附属口腔医院民主路门诊,广西南宁 530021;广西医科大学第一附属医院放射科;广西医科大学附属口腔医院民主路门诊,广西南宁 530021;广西医科大学附属口腔医院民主路门诊,广西南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R739.8【相关文献】1.鼻咽癌被误诊为牙体牙髓病1例报道及文献回顾 [J], 郭梦竹;罗智杰;梁俊丽;于大海;李晶;2.290例老年人牙体牙髓病治疗回顾 [J], 林建琴;田富明3.误诊为脑炎的神经系统梅毒5例报道及文献回顾 [J], 黄梁江;熊永洁;黄晓江;张苏明4.腹腔镜治疗误诊的Ⅲ型Mirizzi综合征1例报道并文献回顾 [J], 樊银杰;王巍;过灵香;孙宏治;5.2019年中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会第十二次全国牙体牙髓病学学术大会第一轮会议通知 [J],因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
左上颌无症状真菌性上颌窦炎误诊为牙髓炎1例
左上颌无症状真菌性上颌窦炎误诊为牙髓炎1例
吴登旬;张伟芳;肖倩;刘英
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2022(43)11
【摘要】1临床资料患者,女,88岁。
因“左上颌后牙疼痛1+个月”就诊。
患者述1+个月前因左上牙齿疼痛于外院行开髓术,封多聚甲醛失活剂治疗数日后,疼痛未缓解,仍有放射性、间断性锐痛、尤以夜间明显。
当地医院疑为残髓炎,再次置入失活剂治疗,后续复诊多次,疼痛均未缓解,检查患牙并无引起疼痛可疑因素,当地医院X 线片检查:B6根管畅通,牙周膜间隙正常,根尖未见明显暗影(图1a)。
遂建议至神经内科就诊,医生考虑为:左侧三叉神经痛。
【总页数】3页(P1166-1168)
【作者】吴登旬;张伟芳;肖倩;刘英
【作者单位】川北医学院附属医院口腔科;川北医学院口腔医学系
【正文语种】中文
【中图分类】R78
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霉菌性鼻窦炎CT误诊10例分析
霉菌性鼻窦炎CT误诊10例分析
曹建新;张晓东;陶伟
【期刊名称】《中国误诊学杂志》
【年(卷),期】2007(7)15
【总页数】2页(P3543-3544)
【关键词】鼻窦炎/放射摄影术;真菌病/微生物学;误诊;体层摄影术,X线计算机【作者】曹建新;张晓东;陶伟
【作者单位】解放军第一六一医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R816.96
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牙髓病被误诊误治的诊疗体会
牙髓病被误诊误治的诊疗体会吉辉芳【摘要】@@ 牙髓病是口腔科常见病之一,本文总结了1993年1月-2011年6月诊治的300例被误诊误治牙髓炎患者的经验,通过7例典型病案,对其诊断和治疗进行了分析、讨论.rn1 临床资料rn300例中男性136例,女性164例,年龄28～77(平均53)岁,患牙部位:尖牙10例,前磨牙20例,磨牙270例.rn2 典型病案rn例1,患者男,55岁,因右偏头痛在本院内科住院治疗1周未缓解来会诊.自诉1个月前进食时右下后牙根冷热刺激痛,避免刺激物牙痛症状消失.1周前自感右下后牙根持续性钝痛引起右侧偏头痛,到当地诊所拔出牙根后症状未缓解到本院内科住院治疗.现自发性阵发性痛,夜间疼痛加剧.检查45术后牙槽窝愈合良好,46近中邻面颈部深龋,探痛(-),叩痛(+-),松动、龈、冷热刺激(-),36残根无症状,余牙正常.印诊:46慢性牙髓炎急性发作.处理:46开髓,冠髓近中无探痛,远中探之剧痛,行髓室开放,第2天复诊头痛症状缓解,完成切髓术.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2012(025)009【总页数】2页(P1080-1081)【关键词】牙髓炎;典型病案;误诊误治【作者】吉辉芳【作者单位】青海省互助县人民医院口腔科,810500【正文语种】中文【中图分类】R781.3牙髓病是口腔科常见病之一，本文总结了1993年1月－2011年6月诊治的300例被误诊误治牙髓炎患者的经验，通过7例典型病案，对其诊断和治疗进行了分析、讨论。
1 临床资料300例中男性136例，女性164例，年龄28～77（平均53）岁，患牙部位：尖牙10例，前磨牙20例，磨牙270例。
2 典型病案例1，患者男，55岁，因右偏头痛在本院内科住院治疗1周未缓解来会诊。
自诉1个月前进食时右下后牙根冷热刺激痛，避免刺激物牙痛症状消失。
1周前自感右下后牙根持续性钝痛引起右侧偏头痛，到当地诊所拔出牙根后症状未缓解到本院内科住院治疗。
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水平 来辅 助诊 断骨性关 节炎 提供 了一定 的依 据 。 本实验 分析 了骨 性关 节炎 患 者 关 节 液 和 血 清 中 ＭＭＰ－ 、Ｎ 仅水平及 二 者的关 系 ， 显示 ， ９ Ｔ Ｆ－ 结果 无论 在关 节液还 是血 清 中 ， ＭＭＰ．９与 Ｔ Ｆ． 【 平均 显 Ｎ ０水 著相 关 ， 为 ＭＭ ９与 Ｔ Ｆ． 水平 的联 合 检测 提 这 Ｐ． Ｎ
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西南国防医药 ２０ ０９年第 １ ９卷第 ４ 期
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检测来 间接 了解 骨性关 节炎 的病 程进展 。
参考文献
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Ｏｔ ａｔｉｓＣｒｌ ｅ２０ ， （）７９— ５． ｓ ｏｒ ｒｉ ａｉｇ ， ８１ ７ ： ｅ ｈ ｔ ｔａ Ｏ ６ ５ 骨关节炎诊治指南 ［ ］ 中华风湿病学 Ｊ．
杂 志 ，０ ３ ７ １ ）７ ２－ ０ ． ２０ ， （ １ ：０ ７ ４
Ａ Ｓ Ａ ＣＯＷＬ ＡＮＤ Ｊ Ｂ，ｔａ． ｕｒｐ ｉ ｇｌｔ ａｅ － ｅ １Ｎｅ ｔ ｈｌ ｅａｉ ｓ ｏ ｎ ［ ］ ＧＵＦＦ Ｋ，ＨＵＫＬ Ｍ 。 ６
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中的变化一致 ， 明骨性 关 节 炎 患 者 血清 中 Ｔ Ｆ一 说 Ｎ
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