合理用药案例分析北京医院药学部PPT课件
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《临床合理用药》PPT课件
• 四环素类： 四环、金霉、土霉素、多西环素等。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
耐药菌多见，除治疗一些衣原体、支原
体、立克次体感染外，已很少用。
• 氯霉素类：
因其骨髓抑制性及耐药菌多见，已很少 用。
七、林可霉素与克林霉素
• 对G+需氧菌（MRSA、MRSE多数耐药）厌氧菌 有效。 • 国外治疗厌氧菌感染首选，但难辨梭菌耐药
八、其他化学制剂
• 抗菌药和抗生素是什么关系呢？他们是大范围 和小范围的关系。抗生素是针对所有能够医治 杀灭的生命体，包括细菌、病毒、寄生虫、肿 瘤细胞等，抗菌药物主要是杀灭细菌的。
• 因为能引起人体感染的，除了细菌以外还有 很多的微生物，比如2002年流行的非典，它 是病毒感染，需要用抗病毒的药物，抗病毒 和抗细菌的药物都可以算在抗生素的范畴里 面去。抗生素是比较广义的，而抗菌药物是 比较专一的。
•
尽早查明病原感染，根据药敏实验结果使用 敏感抗生素。有条件的医院住院病人必须在 开始抗菌治疗前，先留取相应标本立即送细 菌培养，同样门诊病人也可以开展药敏工作 ，为什么？因为当代医生和患者特别是病人 ，不论什么病都自行购服消炎药，必然导致 耐药（青霉素类已达80%启用新型青霉素）， 逼迫医院。根据药敏使用抗生素，否则疗效 值得怀疑。
抗生素的合理应用
• 1929年英国学者Flemming首先发现了青霉素， 1939年Chain提取并纯化了青霉素，开创人类
应用抗生素的纪元。
• 目前抗生素有300余种。 • 现代抗生素的定义：由某些微生物产生的能抑 制某些其他微生物增殖的物质叫做抗生素。
抗生素的作用机制
1、破坏细菌结构 细胞壁：β内酰胺类 万古霉素 细胞膜：多粘菌类 2、影响细胞代谢
u 头孢菌素类
• 第一代头孢菌素（头孢噻吩、头孢唑林、 头孢拉定、头孢氨苄）； • 第二代头孢菌素（头孢呋辛、头孢呋辛酯 、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯）； • 第三代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、 头孢地嗪、头孢他定、头孢哌酮）； • 第四代头孢菌素（头孢匹罗、头孢吡肟、 头孢吡兰）。
合理用药系列讲课PPT幻灯片
抗菌药物临床应用指导原则
• 预防用药基本原则
• 1.用于尚无细菌感染征象但暴露于致病菌感染的高危人群。 • 2.预防用药适应证和抗菌药物选择应基于循证医学证据。 • 3.应针对一种或二种最可能细菌的感染进行预防用药，不宜盲目地选
用广谱抗菌药或多药联合预防多种细菌多部位感染。 • 4.应限于针对某一段特定时间内可能发生的感染，而非任何时间可能
抗菌药物问题
➢无适应症使用抗菌药物
（1）卫生部规定手术不得预防用药。 问题：内固定取出、疝气、甲状腺手术、囊肿切除等仍有违 规使用现象。 （2）普通尿路结石患者存在违规预防用药。 （3）普通感冒、病毒性疾病存在违规使用抗菌药物。
• 超剂量使用头孢替安（4g/d），预防感染用药应不超过2g/d。
• 头孢呋辛频次不适宜（0.75g，qd，1.91.14），该药为时间依赖性，每日一次给药 ，无法维持24小时的杀菌浓度；预防用药6 天疗程过长，应不超过48小时。
7
2015年11月，国家卫 计委公布了与国家发改 委、财政部、人社部、 国家中医药管理局等联 合印发《关于控制公立 医院医疗费用不合理增
长的若干意见》
8
抗菌药物问题
➢ 超剂量、超疗程使用抗菌药物 ➢ 无适应症使用抗菌药物 ➢ 盲目联合使用抗菌药物
抗菌药物问题
➢超剂量、超疗程使用抗菌药物
超疗程： 预防用药：I类、II类切口不超过24、48小时。 存在问题：普遍2天，部分科室3天，少部分II类切口超5天。 超剂量： 头孢替安（预防：2g，bid，说明书：1g，bid） 头孢他定（老年人：3g，bid）说明书：不超过3g）
3
抗菌药物临床应用管理办法
• 第二十六条 医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染 的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗 菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用 级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。
药剂科(合理用药)PPT课件
第13页共33页适当的疗程因增加治疗保险系数而延长药物治疗周期或为节省医疗费用缩短药物治疗的两种行为都是违背治疗学原则的可导致药物丌良反应细菌耐药性疾病反复发作等药物丌良治疗结果的出现
药剂科(合理用药)
前言 20世纪50年代以前主要凭个人经验的用药，导致 了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应 该以科学的方法指导药物治疗。 不合理用药的影响是多方面的： （1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。 （2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加 费用。 （3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的 增加。 （4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将 导致对药物需求的显著增长。
1987年，WHO提出相对完整的合理用药基本要素。 1.处方的药应为适宜的药。 2.适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 3.正确地调剂处方。 4.以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物。 5.确保药物质量安全有效。
一、合理用药的概念： 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济、适当地使用药物。
沙利度胺（反应停），该药1954年由德国研 制成功，1956年在德国上市，当时作为的一种 镇静剂，主要用于治疗妊娠恶心、呕吐。因其疗 效显著，不良反应轻且少，迅速在全球广泛使用。 但是在短短的几年里，全球发生了以往极其罕见 的上万例海豹肢畸形儿，调查研究发现，导致这 事件的罪魁祸首就是当时风靡全球的沙利度胺。 现在该药用于控制瘤型麻风反应症，禁用于孕妇 和哺乳期妇女。患者在使用沙利度胺前，应被告 知该药对育龄期妇女存在风险。 医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可 能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状 况全面认识药品。用药安全是药物治疗的前提。
E.适当的患者 对于妊娠哺乳妇女、老人、新生儿、肝功能不 全和肾功能不全这五类特殊病理生理状况人群应 注意用药禁忌。
药剂科(合理用药)
前言 20世纪50年代以前主要凭个人经验的用药，导致 了众多人为的医源性和药源性危害，人们开始意识到应 该以科学的方法指导药物治疗。 不合理用药的影响是多方面的： （1)药物治疗的质量下降，可导致发病率和死亡率上升。 （2）医疗资源的浪费，可导致其他重要药物短缺并增加 费用。 （3）非预期用药风险的增加，如药物不良反应和耐药的 增加。 （4）助长患者认为有“万灵药”等不良心理影响，这将 导致对药物需求的显著增长。
1987年，WHO提出相对完整的合理用药基本要素。 1.处方的药应为适宜的药。 2.适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。 3.正确地调剂处方。 4.以准确的剂量、正确的用法和用药时间服用药物。 5.确保药物质量安全有效。
一、合理用药的概念： 以当代药物和疾病的系统知识和理论为基础，安全、 有效、经济、适当地使用药物。
沙利度胺（反应停），该药1954年由德国研 制成功，1956年在德国上市，当时作为的一种 镇静剂，主要用于治疗妊娠恶心、呕吐。因其疗 效显著，不良反应轻且少，迅速在全球广泛使用。 但是在短短的几年里，全球发生了以往极其罕见 的上万例海豹肢畸形儿，调查研究发现，导致这 事件的罪魁祸首就是当时风靡全球的沙利度胺。 现在该药用于控制瘤型麻风反应症，禁用于孕妇 和哺乳期妇女。患者在使用沙利度胺前，应被告 知该药对育龄期妇女存在风险。 医生在选择某种药物时，不能单纯考虑它可 能给患者带来的治疗效果，应结合患者的健康状 况全面认识药品。用药安全是药物治疗的前提。
E.适当的患者 对于妊娠哺乳妇女、老人、新生儿、肝功能不 全和肾功能不全这五类特殊病理生理状况人群应 注意用药禁忌。
合理用药讲座PPT课件
1、加强中药注射剂生产管理、不良反应监测和 召回工作
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。
2、加强中药注射剂临床使用管理
关于进一步加强中药注射剂生产和临床使用管理的通知
卫医政发〔2008〕71号
附件：中药注射剂临床使用基本原则 1．选用中药注射剂应严格掌握适应症，合理选择给药途径。能口服给药的，
不选用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选 用静脉注射或滴注给药的应加强监测。 2. 辨证施药，严格掌握功能主治。临床使用应辨证用药，严格按照药品说明书 规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。 3. 严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、 疗程使用药品。不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 4. 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混 合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中 药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 5. 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 6. 对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者 应慎重使用，加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。 7. 加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。发 现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。
3、诱导耐药性 抗生素用得太多，会让细菌产生耐
药性。如今，耐药的超级细菌越来越 多，其涌现速度已经超过抗生素的研 发速度，胜利的天平正在向病菌一侧 倾斜。
4、杀灭体内正常菌群 比如说人体肠道细菌，按一定的
比例组合，各菌间互相制约，互相依 存，在质和量上形成一种生态平衡， 长期应用广谱抗生素，敏感细菌被抑 制，未被抑制的细菌乘机繁殖，从而 引起菌群失调，也可以引起一些维生 素的缺乏，使身体抵抗力下降。
合理用药课件PPT课件
介绍临床路径的制定与实施，以及其在规范医生处方行 为和提高患者用药依从性方面的作用。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
处方点评在促进合理用药方面的 实践与经验
分析处方点评制度的实施情况、方法和效果，总结处方 点评在促进合理用药方面的实践经验。
案例分析与实践
05
典型案例分析
01
02
03
案例选择
选择具有代表性的典型案 例，如药物治疗不当、药 物相互作用等，以便更好 地说明问题。
药品不良反应与处
03
理
药品不良反应类型与机制
药品不良反应类型
药品不良反应主要分为A型和B型两类。A型不 良反应是由于药物的药理作用增强所致，与药 物剂量有关，发生率较高，但死亡率较低。B型 不良反应与药物本身的药理作用无关，与药物 剂量无关，发生率较低，但死亡率较高。
药品不良反应机制
药品不良反应的发生机制主要包括药 物与机体之间的相互作用、机体对药 物的过敏反应以及药物的遗传多态性 等。
药品不良反应的监测与报告
药品不良反应监测
药品不良反应监测是指对药品在使用过程中 出现的不良反应进行监测和记录的过程。监 测方法包括自发报告、重点医院监测和专项 调查经发生的药品不 良反应进行记录和报告的文件。报告内容包 括患者基本信息、用药情况、不良反应表现 、因果关系分析和处理措施等。
药物分类
按照药物的来源、化学结构、药理作用等特点，可以将药物 分为抗生素、抗寄生虫药、解热镇痛药、神经系统用药、心 血管系统用药等。
剂型
药物的剂型是指药物的制剂形式，如片剂、胶囊剂、注射剂 、喷雾剂等。不同的剂型具有不同的使用方式和吸收速度， 应根据患者的具体情况和药物的作用特点选择合适的剂型。
药物选择与使用
原则
安全、有效、经济、适当。
医院药学合理用药指导PPT课件
适当性：将适当的药品，以适当的剂量，在适当的时 间，经适当的途径，给适当的病人，使用适当的疗 程，达到适当的治疗目标。
2024/1/15
5
二、合理用药应注意的几个问题
➢ 1.掌握适应症，正确选用药物 ➢ 2.了解既往用药史 ➢ 3.结合病人状况选用药物 ➢ 4.根据病变部位选用药物 ➢ 5.注意合并用药时的药物间相互作用 ➢ 6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药
2024/1/15
6
+ 药物是双刃剑
+ 现代药物是一种特殊商品，种类繁多，机 制复杂，且层出不穷，医生难以掌握全部。
2024/1/15
7
+ 药物信息咨询服务，治疗药物监测，药物不良反应监测； 单剂量调剂作业和静脉输液配伍操作；走进病房参加重 危病人治疗抢救。
+ 门诊调配服务中，认真审查处方，监督处方行为，对病 人进行用药咨询服务。
为肾小球滤过功能受损的重要指标。
2024/1/15
32
+ 减少药物剂量
肾衰时药物维持量=
正常时血肌酐浓度 ×正常时药物维持量
肾衰时血肌酐浓度
2024/1/15
33
+ 延长给药间隔时间
给药间隔时间=
患者血肌酐浓度
正常血肌酐×浓度正常时给药间隔时间
2024/1/15
34
+ 列线图法
以患者内生肌酐清除率为横坐标，无尿时药物清 除率分数为纵坐标
❖2．随出生体重、出生后日龄的改变，药 物代谢及排泄速度变化很大。
❖3．个体差异很大。
❖4．在病理状况下，各功能均减弱。
2024//15
47
新生儿时期给药途径
+ 口服 + 注射 + 吸入 + 外敷 + 哺乳 + 脐带血管注射
2024/1/15
5
二、合理用药应注意的几个问题
➢ 1.掌握适应症，正确选用药物 ➢ 2.了解既往用药史 ➢ 3.结合病人状况选用药物 ➢ 4.根据病变部位选用药物 ➢ 5.注意合并用药时的药物间相互作用 ➢ 6.在有效、安全的前提下，能用价廉药不用昂贵药
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+ 药物是双刃剑
+ 现代药物是一种特殊商品，种类繁多，机 制复杂，且层出不穷，医生难以掌握全部。
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+ 药物信息咨询服务，治疗药物监测，药物不良反应监测； 单剂量调剂作业和静脉输液配伍操作；走进病房参加重 危病人治疗抢救。
+ 门诊调配服务中，认真审查处方，监督处方行为，对病 人进行用药咨询服务。
为肾小球滤过功能受损的重要指标。
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+ 减少药物剂量
肾衰时药物维持量=
正常时血肌酐浓度 ×正常时药物维持量
肾衰时血肌酐浓度
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33
+ 延长给药间隔时间
给药间隔时间=
患者血肌酐浓度
正常血肌酐×浓度正常时给药间隔时间
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+ 列线图法
以患者内生肌酐清除率为横坐标，无尿时药物清 除率分数为纵坐标
❖2．随出生体重、出生后日龄的改变，药 物代谢及排泄速度变化很大。
❖3．个体差异很大。
❖4．在病理状况下，各功能均减弱。
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新生儿时期给药途径
+ 口服 + 注射 + 吸入 + 外敷 + 哺乳 + 脐带血管注射
合理用药- PPT课件
• 很可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 无法用并用药物和病人的其他疾病来合理解释 停药后反应停止 没有重复用药
• 可能：用药以来的时间顺序是合理的 该反应与已知的药品不良反应相符 患者疾病或其他治疗也可造成这样的结果 • 可疑：用药以来的时间顺序是合理的 不能合理的以并用药和患者疾病来解释并用 • 不可能：仅能以并用药物和病人的其他疾病来解释 不符合上述其他各项标准
感染病例使用抗生素前菌检率
行风检查要求
药品用量动态监测和超常预警制度的 建立和实施情况
2009年总后药品安全监督检查
• 抗生素占药费的百分率 • 是否实行抗菌药物分级管理制度
抗菌药物使用常见的问题
• 把感染性疾病不加分析，直接与抗菌药物联 系（如：百病一方） • 无指症用药：轻症呼吸道感染、病毒感染、 非细菌性炎症等 • 错误用药：应选用窄谱抗生素而用了广谱抗 生素
——《药品不良反应报告和监督管理办法》
2004年3月4日国家卫生部与食品药品监督管理局共同颁布
正确认识药品的不良反应
• • • •
ADR ≠药品质量问题（伪劣产品） ADR ≠医疗事故或医疗差错 ADR ≠药物滥用（吸毒） ADR ≠超量误用
WHO药品不良反应分类
※ A类（量变型异常）：由于药物的药理作用增强所 致，与药物剂量有关，约占要无不良反应病例数的 70%-80%。 特点：常见、剂量相关、时间关系较明确、可重复性， 上市之前常可发现。包括副作用、毒性作用、后遗反 应、继发反应、首剂效应等 。 如：胃复安—椎体外系反应
※ B类（质变型异常）：与正常药理作用完全无关的一 种异常反应，可分为药物异常性和病人异常性两种， 与药物剂量无直接关系，约占药物不良反应病例数的 20%-30%. 特点：罕见、非预期的、较严重，时间关系明确，包括 过敏反应、特异质反应、致癌、致畸等。 如：注射用青霉素钠——过敏性休克
合理用药案例讲评PPT文档88页
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
合理用药案例讲评4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
合理用药案例讲评4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的
如何促进合理用药工作(ppt 116页)
口服补盐液 抗生素 抗腹泻药 抗痉挛药 其它药物 经一级水平评估： 处理适当 处理不适当
19.6% 50% 55% 10%
70.8%
5.4% 94.6%
——非肺炎--急性呼吸道感染
抗生素 退烧药/止痛药 咳嗽药/或感冒药 其他药 经一级水平评估：
处理适当 16.5%， 经二级水平评估：
处理适当 46.5%，
促进合理用药 工作的构想
总后卫生部药品器材局 2002年8月
一、部首长对合理用药工作的要求:
合理用药工作，等不得、慢不得， 也急不得。要把能做的事情先做起来， 要结合军队实际，制定合理用药的总体 计划，通过几年的努力，把军队的合理 用药提高到一个新的水平。
二、不合理用药 有多严重？！
(一）药物不良反应 （ADR）已成为仅 次于心脑血管疾病、 癌症和肺部疾患的主 要杀手！
高血压流行、治疗及控制的最新研究结果 再次警示：如果缺乏更有效的干预策略措施 ，我国心血管和肾脏疾病的流行将势不可挡 。美国高血压学会第17届年会的资料显示， 如果高血压不进行有效的治疗，其心血管病 发病率高不仅，并且发病年龄会提早10—20 年。
在过去的40年中，由于高血压的有效 防治，日本脑卒中的发病率由10.5%，降至 4.7%。而我国的研究表明，北京市近15年来 ，男性脑卒中发病率每年增加4。5%，女性 增加4.2%；冠心病也是同样趋势。
（95%CI12.0%-18.1%）
按照美国医院ADR的发生比例：
2001年全军医院住院病人发生ADR人次: 1726900×15.1%=26.0762 (人次)
2001年全军住院病人发生严重ADR人次: 1726900×6.7%=11.5702(人次)
2001年全军住院病人发生致死ADR人数: 1726900 ×0.32%=5526(人)
19.6% 50% 55% 10%
70.8%
5.4% 94.6%
——非肺炎--急性呼吸道感染
抗生素 退烧药/止痛药 咳嗽药/或感冒药 其他药 经一级水平评估：
处理适当 16.5%， 经二级水平评估：
处理适当 46.5%，
促进合理用药 工作的构想
总后卫生部药品器材局 2002年8月
一、部首长对合理用药工作的要求:
合理用药工作，等不得、慢不得， 也急不得。要把能做的事情先做起来， 要结合军队实际，制定合理用药的总体 计划，通过几年的努力，把军队的合理 用药提高到一个新的水平。
二、不合理用药 有多严重？！
(一）药物不良反应 （ADR）已成为仅 次于心脑血管疾病、 癌症和肺部疾患的主 要杀手！
高血压流行、治疗及控制的最新研究结果 再次警示：如果缺乏更有效的干预策略措施 ，我国心血管和肾脏疾病的流行将势不可挡 。美国高血压学会第17届年会的资料显示， 如果高血压不进行有效的治疗，其心血管病 发病率高不仅，并且发病年龄会提早10—20 年。
在过去的40年中，由于高血压的有效 防治，日本脑卒中的发病率由10.5%，降至 4.7%。而我国的研究表明，北京市近15年来 ，男性脑卒中发病率每年增加4。5%，女性 增加4.2%；冠心病也是同样趋势。
（95%CI12.0%-18.1%）
按照美国医院ADR的发生比例：
2001年全军医院住院病人发生ADR人次: 1726900×15.1%=26.0762 (人次)
2001年全军住院病人发生严重ADR人次: 1726900×6.7%=11.5702(人次)
2001年全军住院病人发生致死ADR人数: 1726900 ×0.32%=5526(人)
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患者
更安全！ 更有效！ 更经济！ 更满意！ 更科学！
“有效人群” “无效人群”“毒性人群”
2020/1/8
3
药物治疗的有效性和毒性个体差异
药物
治疗无效率
药物ADR严重
全球死亡主要原因第 4~6 位
我国因药物不良反应 住院人数： 250万/ 年; 因药物不良反应 死亡人数：20万/年
2020/1/8
15
案例 处方错误或隐患
处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
阿奇霉素 5%葡萄糖 头孢唑林 注射用水
250mgx12 100mlx6 1gx12 100mlX6
500mg 静脉滴注 bid 100ml 静脉滴注 bid 2g 静脉滴注,tid 200ml 静脉滴注 tid
2020/1/8
8
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：
用甲硝唑厌恶疗法戒酒，引起多发神经炎；
十二指肠溃疡用地塞米松，患者出血死亡；
痛痛注射曲马多掩盖病情，肠梗阻患者死亡；
山莨菪碱止痛掩盖病情，患者肠坏死；
胃复安（甲氧氯普胺）剂量偏大（15mg,tid)，患者出现椎体
分析：
1.氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜保 护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔2小时。 2.老年男性50%以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列 腺的症状。 3.同时患有心律失常，阿托品 每日三次服用，可加快心律，可以改 为痛时半片到1片。
2020/1/8
13
案例 处方错误或隐患
5
暴力冲突与事件
56.3
6
战争
50.2
7
艾滋病
31.2
8
职业事故
21.0
2020/1/8
——————————————————————————
7
合理用药：现实意义
临床用药中，医务人员出现过错或低级错误：
不对症(坦洛新用于降压) 超适应证(二甲双胍用于减肥) 错用药(肠球菌感染应用克林霉素) 使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16天) 用法错误(新斯的明静脉注射) 禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者)
不足；氯化钾静滴浓度超过0.3%导致死亡；激素长期大量使 用致股骨头坏死。
配伍不当。例肝硬化、细菌性胃肠炎同时用呋塞米、丁胺卡那
加重肾毒性、耳毒性
2020/1/8
10
合理用药与纠纷
产生纠纷的主要表现：
重复用药。例上呼吸道感染合并使用两种以上抗菌素
；发热患者同时使用多种以上。
使用溶媒不当。例糖尿病患者采用葡萄糖；奥沙利铂
2020/1/8
14
处方3: 男 10Y 急性扁桃体炎
2.重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫 西林克拉维酸钾用于点滴后。 3.疗程不够，由于溶血性链球菌感染后可发生非化脓性并发症 （风湿热和肾小球肾炎），因此抗菌治疗以清除病灶中细菌为目 的，疗程需10d； 4.溶媒选择不当,溶媒量过大； 5.阿莫西林克拉维酸钾片服法不对:成人及12岁以上儿童，一次一 片，一日三次。严重感染时，剂量可加倍。
合理用药案例分析
胡欣 北京医院药学部
2013-11-20 北京平谷
2020/1/8
1
• 已知的疾病6万多种； • 手术可治愈者6%； • 60%的可治愈（含自限性）； • 34%无术无药可治愈。
疾病是人生的课堂；因为痛，所以叫生命！
2020/1/8
2
药品
有害无益？ 无害无益？ 有害有益？ 无害有益？ ……
无效
安全有效
毒性
相同剂量、不同体内药物浓度和总量
4
不合理用药—全球的难题
• 70%上市药品浪费？ • 60-70%医生改医嘱？ • 30%门诊误诊率？ • 合理用药减少浪费30%！ • 念经的人多，成佛的人少！
“药品最重要的不是怎么做，而是如何用！”
5
合理用药：现实意义
2002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患 者安全的决议”。统计表明，在发达国家，每10 名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。
150ml 10ml/tid
用法？ 上感?
皮试?
司机？
痰多
2020/1/8
12ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
案例 处方错误或隐患
处方2：男
８５岁
病情及诊断： 急性胃炎、心律失常
❖ 左氧氟沙星片 ❖ 复方氢氧化铝片 ❖ 阿托品片 ❖ 普罗帕酮片
[0.1*12] [60片] [0.3mg*20] [50mg*100]
0.4 qd 4片 tid 0.3mg tid 100mg tid
外系反应
左氧氟沙星、氨茶碱配伍，引起过敏导致植物人
头孢曲松过敏改用头孢呋欣，静滴后患者死亡
2020/1/8
9
合理用药与纠纷
产生纠纷的主要表现：
选药不当。超适应症用药，不注意慎用、忌用、禁用； 给药途径不当。例滴鼻剂用于滴眼； 剂量、浓度、给药次数和疗程不当。例有机磷中毒阿托品用量
2020/1/8
6
合理用药：现实意义
据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:
2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）
排序
非正常死因
死亡总数
—————————————————————————
1
药品不良反应和不良事件
201.0
2
工伤
110.0
3
自杀
101.0
4
道路交通事故
99.9
选用氯化钠，引起浑浊。
忽视患者的年龄。如幼儿、孕妇、老人等特殊人群。
2020/1/8
11
案例 处方错误或隐患
处方1：男 年龄：23 单位：汽车运输公司 病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多
❖ 阿莫西林/克拉维酸钾
[0.375*6] 0.375/Bid
❖ 氨麻美敏片
20片
2粒/tid
❖ 复方磷酸可待因溶液
2020/1/8
16
处方4：男 年龄：80Y，社区获得性肺炎,过敏体质
处方3: 男 10Y 急性扁桃体炎
10%葡萄糖注射液 500mLx2天 青霉素钠 640万u 320万u 静脉滴注,qd（先皮试） 阿莫西林克拉维酸钾片 625mg×8片 ：po,625mg，bid 泛昔洛韦片 300mg×2片，po,150mg，bid
分析：
1、青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于MIC的时 间，若血药浓度大于MIC的时间占两次给药间隔的40~50%，可达满意杀菌 效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小时，故应一日多次给药，才能使大 部分时间的血药浓度大于MIC，达到满意杀菌效果;