肾移植术后人类微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血2例并文献复习
纯红细胞再生障碍性贫血临床特点与RPS19、RPL5、RPL11基因突变之多中心研究
纯红细胞再生障碍性贫血临床特点与RPS19、RPL5、RPL11基因突变之多中心研究廖雪莲;蒋莎义;蒋慧;何海龙;陈力军;谢晓恬【摘要】目的通过对纯红细胞再生障碍性贫血的临床回顾与RPS19、RPL5、RPL11基因突变的检测,分析比较先天性纯红细胞再生障碍性贫血与获得性纯红细胞再生障碍性贫血的临床异同和RPS19、RPL5和RPL11基因突变情况.方法 20例来自多中心的儿童纯红细胞再生障碍性贫血,先天性14例,获得性6例,分析临床资料并比较两组发病年龄、外周血细胞计数和对治疗的反应.Sanger双脱氧链终止法对患儿RPS19、RPL5和RPL11基因测序.结果先天性纯红细胞再生障碍性贫血42.8％伴有先天畸形,与获得性纯红细胞再生障碍性贫血比较,网织红细胞较低(P＜0.05),外周血WBC、HGB和PLT无差异.激素治疗有效率分别是:先天性78.6％、获得性100％(P＜0.05).先天性纯红再障7.1％检出RPS19点突变,获得性纯红再障未发现RPS19突变.先天性纯红再障和获得性纯红再障RPL5和RPL11基因均未发现突变.结论先天性纯红再障42.8％合并畸形,网织红细胞均低于获得性纯红再障,RPS19突变率低于国外文献报道.RPS19突变可能与先天性纯红再障有关.获得性纯红再障发病与RPS19、RPL5和RPL11基因异常可能无关.【期刊名称】《同济大学学报（医学版）》【年(卷),期】2015(036)006【总页数】5页(P36-39,45)【关键词】纯红细胞再生障碍性贫血;核糖体蛋白基因;基因突变【作者】廖雪莲;蒋莎义;蒋慧;何海龙;陈力军;谢晓恬【作者单位】上海交通大学附属儿童医院血液/肿瘤科,上海200062;上海交通大学附属儿童医院血液/肿瘤科,上海200062;上海交通大学附属儿童医院血液/肿瘤科,上海200062;苏州儿童医院血液科,江苏苏州215001;山东省儿童医院血液科,山东济南 250021;同济大学附属同济医院儿科,上海200065【正文语种】中文【中图分类】R725.5纯红细胞再生障碍性贫血(pure red cell aplasia PRCA)，简称纯红再障。
肾移植术后并巨细胞病毒感染1例
病例报告肾移植术后并巨细胞病毒感染１例∗列才华①㊀袁㊀川①㊀屈㊀姗①∗㊀本课题为军队后勤科研基金资助项目(Ｎｏ.ＣＬＪ１６Ｊ００７)①㊀新疆军区总医院㊀(乌鲁木齐㊀８３００００)㊀㊀随着近些年来医学技术的不断成熟ꎬ肾移植术在肾衰竭终末期治疗中的地位日益提升ꎮ器官移植后通常需要联合应用大剂量免疫抑制药物ꎬ病毒感染是器官移植后常见的并发症之一ꎬ具有较高的发病率和死亡率ꎬ同时也是急慢性排斥反应的重要协同因素ꎮ肾移植术后病毒感染病原体多见于人巨细胞病毒(ｈｕｍａｎｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓꎬＨＣＭＶ)ꎬ通常发生在术后２~４个月ꎬ术后３个月时为发病的高峰期[１]ꎬ不仅可能导致移植肾失功能ꎬ更可能进一步威胁到移植受者的生命[２]ꎮ２０１８年３月１９日我科收治１例肾移植术后合并巨细胞病毒感染患者ꎬ现报告如下ꎮ病例资料患者女ꎬ４５ｋｇꎬ４６岁ꎬ汉族ꎬ主因 肾移植术后９年ꎬ发现血肌酐高８年余ꎬ胸闷㊁咳嗽３ｄ 于２０１８年３月１９日收入我科ꎮ患者２００８年９月因明确诊断 慢性肾衰竭尿毒症期 在某医院行 肾移植术 ꎬ期间血肌酐最高可达２１００μｍｏｌ/Ｌꎬ移植术后血肌酐降至４４μｍｏｌ/Ｌꎬ并遵医嘱服用抗排异药物治疗ꎮ２００９年１１月复查血肌酐１６８μｍｏｌ/Ｌꎬ给予足量激素治疗ꎬ此后维持 强的松３０ｍｇ/日㊁骁悉３粒２/日㊁他克莫司１.５ｍｇ２/日 治疗ꎮ２０１０年１月行移植肾肾活检ꎬ考虑 移植肾轻度慢性排异 ꎬ继续口服强的松㊁骁悉㊁他克莫司治疗ꎮ院外患者定期复查调整治疗方案ꎬ强的松调整为美卓乐ꎬ逐步撤减免疫抑制剂及美卓乐剂量ꎬ坚持使用ＥＰＯꎬ血肌酐波动在１６０~２７５μｍｏｌ/Ｌꎬ血红蛋白９０~１１０ｇ/Ｌꎻ２０１６年１２月我院查尿蛋白(＋)ꎬ２４ｈ尿蛋白定量０.９３ｇꎬ血肌酐１８３μｍｏｌ/Ｌꎬ糖化血红蛋白６.５％ꎬ餐后２ｈ血糖１５.６９ｍｍｏｌ/Ｌꎬ明确诊断 ２型糖尿病 ꎬ给予长效胰岛素降糖治疗及维持骁悉㊁他克莫司㊁甲基强的松龙(遵医嘱口服剂量)ꎬ目前服用 他克莫司１粒２/日㊁米芙３粒/日(早１粒晚２粒)㊁美卓乐２片１/日 ꎮ近３ｄ患者出现咳嗽ꎬ无咳痰ꎬ胸闷㊁气短ꎬ夜间高枕卧位睡眠ꎬ活动后气短明显ꎮ体格检查:体温３６.７ħꎬ脉搏９６次/分ꎬ呼吸:１８次/分ꎬ血压１００/７０ｍｍＨｇꎮ神清ꎬ精神差ꎬ慢性病容ꎬ轻度贫血貌ꎬ柯兴氏面容ꎬ双肺呼吸音粗ꎬ未闻及明显干湿性啰音ꎮ心界叩诊无明显扩大ꎬ心率９６次/分ꎬ律齐ꎮ腹部平坦ꎬ左下腹可见长约１０ｃｍ的陈旧手术疤痕ꎬ左下腹可扪及一大小约４ｃｍˑ９ｃｍ的包块(移植肾)ꎬ全腹无压痛及反跳痛ꎬ肝脾肋下未触及ꎬ无移动性浊音ꎬ双肾区无叩痛ꎬ双侧前臂分别可见闭塞的约３ｃｍ动静脉内瘘成行术陈旧术痕ꎬ双下肢静脉曲张ꎬ双下肢无浮肿ꎮ辅助检查:入院查尿沉渣分析:比重１.０１６ꎬ蛋白(＋)ꎬ红细胞㊁白细胞阴性ꎻ２４ｈ尿蛋白定量２.５４ｇꎬ尿ＮＡＧ酶１０.５μ/ｇ.ｃｒꎬ尿β２微球蛋白０.２４ｍｇ/Ｌꎬ尿微量白蛋白２０８.９ｍｇ/Ｌꎻ血常规:白细胞计数４.８９ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白９７ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比７５.８％㊁血小板２５５ˑ１０９/Ｌꎻ粪便常规:黄色软便ꎬ粪便潜血阴性ꎮ生化全检:总蛋白５１.８ｇ/Ｌ㊁白蛋白３６.５ｇ/Ｌ㊁肌酐２９９μｍｏｌ/Ｌ㊁尿素２５.９２ｍｍｏｌ/Ｌ㊁三酰甘油２.５４ｍｍｏｌ/Ｌ㊁余值正常ꎮ凝血五项:Ｄ－二聚体０.８８ｍｇ/Ｌ㊁余值正常ꎮ血沉４０ｍｍ/ｈꎻ糖化血红蛋白５.２％ꎻ餐后２ｈ血糖７.０７ｍｍｏｌ/Ｌꎻ甲状旁腺激素测定２１.３０ｐｇ/ｍｌꎻ免疫全检:抗 Ｏ <２５ＩＵ/ｍｌ㊁Ｃ－反应蛋白１７.７０ｍｇ/Ｌ㊁补体３０.７６ｇ/Ｌ㊁免疫球蛋白Ｇ３.６１ｇ/Ｌ㊁免疫球蛋白Ｍ０.１３ｇ/Ｌ㊁α１－酸性糖蛋白２.１２ｇ/Ｌ㊁Ｋ轻链２.４２ｇ/Ｌ㊁余值正常ꎮ降钙素原０.３２ｎｇ/ｍＬꎻ胸片:(１)考虑两肺感染ꎻ(２)心影增大ꎬ请结合临床ꎮ心电图:窦性心律ꎬ大致正常ꎮ移植肾Ｂ超:移植肾实质回声增强ꎬ分布欠均匀ꎻ移植肾多发囊性回声ꎬ考虑囊肿ꎻ移植肾动脉主干及叶间动脉血流指数略增高ꎮ心脏彩超:ＥＦ６１％ꎬ左房扩大ꎬ主肺动脉扩张ꎬ心包腔少量积液ꎬ左室壁运动未见异常ꎬ评分１分ꎻ左室收缩功能正常ꎬ舒张功能减低ꎻＣＤＦＩ:二尖瓣㊁三尖瓣㊁主动脉瓣少量反流ꎮ入院３月２２日胸部ＣＴ(见图１)示双肺感染ꎮ图1胸部CT （3月22日）示双肺感染诊疗经过:３月１９日患者入院给予降压㊁降糖㊁保肾㊁减少蛋白尿㊁延缓肾功衰竭进展及抗排异治疗等对症支持治疗ꎬ３月２１日给予头孢曲松抗感染ꎬ胸闷症状略好转ꎬ少量咳嗽ꎬ无咳痰ꎬ偶有气喘ꎮ查内毒素＋葡聚糖:１－３－β－Ｄ葡聚糖５０ｐｇ/ｍｌ㊁Ｇ－脂多糖７ｐｇ/ｍｌ㊁曲霉菌ＧＭ试验０.６０μｇ/ＬꎻＧＭ试验偏高ꎬ因患者无痰液ꎬ故无法从痰中找病原学ꎬ考虑有真菌感染可能ꎮ患者间断晨间出现发热ꎬ体温３７.４ħ~３７.８ħꎬ仍咳嗽㊁少量咳痰ꎬ双下肺可闻及少许湿性啰音ꎬ复查１－３－β－Ｄ葡聚糖２４５ｐｇ/ｍｌꎬ血肌酐升至５９０μｍｏｌ/Ｌꎬ３月３０日根据呼吸科会诊意见给予静滴注射用卡泊芬净首剂７０ｍｇ后ꎬ５０ｍｇ１/日维持抗真菌治疗ꎮ经抗真菌治疗３ｄ患者咳嗽㊁咳痰症状较前好转ꎬ体温降至正常ꎬ但４月３日凌晨患者再次出现发热ꎬ体温３８.９ħꎬ偶有心慌ꎬ降钙素原０.４３ｎｇ/ｍｌ㊁１－３－β－Ｄ葡聚糖２０６ｐｇ/ｍｌ㊁肌酐４１９μｍｏｌ/Ｌꎻ胸片:双肺感染ꎬ心影略大ꎮ呼吸科会诊阅片结合感染指标考虑患者感染加重ꎬ加用美罗培南注射液５００ｍｇ１/８ｈꎬ根据病情将免疫抑制剂减量ꎮ４２８ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９经抗真菌药物联合美罗培南抗感染治疗后ꎬ患者体温正常ꎬ临床症状好转ꎮ４月６日晨患者出现低热ꎬ可自行降至正常ꎬ体温最高达３８.０ħꎬ４月７日晨间患者持续高热ꎬ体温最高达３９.２ħꎬ精神差ꎬ呼吸困难ꎬ坐卧位ꎬ胸闷㊁气短ꎬ查血气分析:ＰＨ７.４４ꎬ二氧化碳分压２６.１ｍｍＨｇꎬ氧分压５３ｍｍＨｇꎬ碳酸氢根１７.６ｍｍｏｌ/ＬꎬＢＥ－５.８ｍｍｏｌ/Ｌꎬ氧饱和度８８.９％ꎬ提示Ⅰ型呼吸衰竭ꎬ代偿性呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒ꎻ床旁胸片:肺部感染较前加重ꎮ给予面罩吸氧ꎬ血氧饱和度维持在８６％~８９％ꎬ血压及心率尚平稳ꎮ为覆盖条件性致命病菌(卡氏肺孢子虫肺炎)感染加用复方新诺明片３ｄꎬ患者仍高热ꎬ故停用ꎮ４月８日患者仍发热ꎬ体温３８.２ħ~３９.２ħꎬ诉胸闷㊁呼吸困难ꎬ左侧胸痛ꎬ面罩吸氧１０Ｌ/ｍｉｎ情况下血氧饱和度７７％~９５％之间ꎬ呼吸３２~３６次/分ꎻ查巨细胞病毒检测:巨细胞病毒抗体(ＩｇＭ)０.１４０ＣＯＩ㊁巨细胞病毒抗体(ＩｇＧ)３.７２ＣＯＩꎬ提示巨细胞病毒抗体(ＩｇＧ)阳性ꎻ组织我院相关科室扩大会诊后ꎬ给予加用利奈唑胺注射液６００ｍｇ静滴间隔１２ｈ㊁更昔洛韦０.１２５ｇ静滴１/１２ｈ㊁甲泼尼龙注射液８０ｍｇ治疗ꎬ停用他克莫司㊁雷公藤多甙片ꎬ继续服用米芙１粒２/日ꎬ并于１９时急诊行床旁连续性血液净化血液净化治疗ꎬ连续性静脉静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)治疗模式ꎬ普通肝素总量３０ｍｇ抗凝ꎬ患者体温恢复正常ꎬ进行性呼吸困难症状减轻ꎬ血氧饱和度逐步上升ꎬ抗病毒治疗有效ꎬ停用美罗培南ꎮ４月１１日复查血常规:白细胞３.００ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白８１ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比８９.４％㊁血小板１９９ˑ１０９/Ｌꎬ心肌酶谱:磷酸肌酸激酶６９２Ｕ/Ｌ㊁ＣＫ同工酶(ＭＢ)３７Ｕ/Ｌ㊁α－羟丁酸脱氢酶４８４Ｕ/Ｌ㊁乳酸脱氢酶６０４Ｕ/Ｌꎻ考虑为更昔洛韦抗病毒治疗副作用ꎬ给予升血白细胞及维生素Ｃ辅助治疗ꎬ同时甲强龙减量至４０ｍｇ１/日ꎮ经治疗后患者精神㊁饮食明显好转ꎬ可平卧休息ꎬ无发热ꎬ４月１３日开始出现粪便潜血阳性ꎬ胸部ＣＴ(见图２)示双肺感染较前２０１８年３月２２日增多ꎮ４月１６日查血常规:白细胞５.４９ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白８０ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比９２.６％㊁血小板７０ˑ１０９/Ｌꎻ抗ＥＢ病毒衣壳抗原抗体ＩｇＭ阴性ꎻ患者病情较前明显好转ꎬ但血三系降低ꎬ消化道出血ꎬ继发性骨髓抑制ꎬ停用利奈唑胺注射液ꎬ给予口服升白细胞㊁升血小板及输血治疗ꎮ４月２４日查血常规:白细胞８.７６ˑ１０９/Ｌ㊁血红蛋白７４ｇ/Ｌ㊁中性粒细胞百分比９２.３％㊁血小板１３４ˑ１０９/Ｌꎻ粪便隐血阴性ꎻ巨细胞病毒抗体(ＩｇＭ)０.１７０ＣＯＩ㊁巨细胞病毒抗体(ＩｇＧ)３.４５ＣＯＩꎻ内毒素＋葡聚糖:１－３－β－Ｄ葡聚糖<１０ｐｇ/ｍＬ㊁Ｇ－脂多糖(Ｇ－ＬＰＳ)１６ｐｇ/ｍＬ㊁曲霉菌ＧＭ试验０.４９μｇ/Ｌꎻ真菌指标已降至正常ꎬ停用卡泊芬净ꎬ同时患者血肌酐稳定ꎬ尿量正常ꎬ停用ＣＲＲＴ治疗并拔除透析用股静脉置管ꎮ５月２日经积极抗感染㊁保肾㊁床旁血液净化㊁纠正贫血㊁保护胃粘膜及对症等综合治疗后目前患者病情平稳ꎬ可平卧休息ꎬ无胸闷㊁咳嗽㊁咳痰ꎬ无发热㊁呼吸困难等症状ꎬ血压稳定ꎬ血肌酐相对稳定ꎬ感染指标明显下降ꎬ葡聚糖＋内毒素恢复正常ꎬ胸片提示感染灶明显吸收ꎬ血小板恢复正常ꎬ治疗有效ꎬ甲泼尼龙片减至８ｍｇ１/日ꎬ继续米芙早１粒晚１粒抗排斥治疗ꎬ５月４日复查胸部ＣＴ(见图３)示双肺感染较前２０１８年４月１３日有所吸收ꎮ５月７日患者病情平稳出院ꎮ讨㊀㊀论巨细胞病毒是疱疹病毒科ＤＮＡ病毒ꎬ其对宿主有高度的图2胸部CT（4月13日）示双肺感染较3月24日加重图3胸部CT（5月4日）示双肺感染较4月13日明显吸收特异性ꎬ可累及全身多个器官功能系统ꎬ常见于肺部感染ꎬ也可感染颅脑㊁消化道㊁肝脏等部位ꎬ在我国流行范围非常广泛ꎬ通常与患者的年龄及机体免疫关系密切[３]ꎮ肾移植术后ꎬ可通过移植受者体内巨细胞病毒再激活㊁移植供者通过移植物传播以及重新获得感染三种途径发生巨细胞病毒感染[４]ꎮ国内外研究[５]发现肾移植患者ＨＣＭＶ感染发病率较高ꎬ需引起格外重视ꎮ组织标本中发现巨细胞病毒包涵体是确诊巨细胞病毒的 金标准 ꎬ因具有损伤性ꎬ同时患者病情多进展迅速ꎬ很难有条件进行病理活检ꎬ且找到病原体成功率极低ꎬ故临床多有局限ꎬ确诊主要依靠实验室检查ꎬ包括血清特异性抗体检测(巨细胞病毒ＩｇＭ抗体和ＩｇＧ抗体)㊁ｐｐ６５抗原血症检测(ＨＣＭＶｐｐ６５)㊁病毒ＤＮＡ的检测㊁病毒分离培养㊁病毒耐药性检测㊁巨细胞病毒特异性免疫细胞的检测(ＨＣＭＶＣＤ＋４Ｔ细胞和ＣＤ＋８Ｔ细胞)ꎬ其中ｐｐ６５抗原血症检测㊁血清特异性抗体检测在临床较常用ꎮＨＣＭＶｐｐ６５可用于诊断巨细胞病毒活动性感染㊁启动抢先治疗和监测治疗效果等方面ꎬ血清特异性抗体检测适用于早期感染及流行病学调查ꎬＨＣＭＶ－ＩｇＭ抗体阳性通常提示急性感染但阳性率极低ꎬ且有研究发现血清标本中阳性检出率明显低于痰液标本[６]ꎬＨＣＭＶ－ＩｇＧ抗体阳性可以持续终生存在ꎮ近年来研究学者发现荧光定量ＰＣＲ法具有较高的灵敏度及特异度ꎬ可用于早期诊断和动态监测ＨＣＭＶ感染ꎬ但目前血液或者尿液标本荧光定量ＰＣＲ法检测ＣＭＶＤＮＡ并没有统一的前处理规范标准ꎬ研究表明不同类型标本巨细胞病毒检出率可能存在差异[７]ꎮ肾移植术后巨细胞病毒的防治措施包括预防㊁抢先治疗以及针对巨细胞病毒感染治疗ꎬ但临床上对使用预防或抢先治疗仍存在争议ꎬ其预防和治疗首选的药物均为更昔洛韦ꎬ更昔洛韦作为高效低毒的病毒抑制剂用于肾移植受者抗病毒预防可减少早期ＨＭＣＶ感染风险ꎬ但更昔洛韦可产生耐药ꎬ从而增加晚期发病率ꎬ引起受者巨细胞病毒特异Ｔ细胞免疫重建延迟[８]ꎮ本例患者肾移植术后９年ꎬ术后有轻度慢性排斥表现ꎬ长期服用三联免疫抑制剂ꎬ免疫力低下ꎬ此次间断发热ꎬ咳嗽明显ꎬ无咳痰ꎬ呼吸困难ꎬ血氧饱和度下降ꎬ多脏器功能衰竭ꎬ胸部ＣＴ表现为双肺血管支气管束增多增粗紊乱ꎬ双肺见片絮影及索条影ꎬ同时合并真菌感染ꎬ前期广谱抗生素治疗无效ꎬ完善巨５２８中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀细胞病毒ＩｇＭ抗体和ＩｇＧ抗体检测ꎬ虽ＨＣＭＶ－ＩｇＭ阴性ꎬ但结合临床表现及影像学检查可早期诊断巨细胞病毒感染ꎬ经抗病毒㊁抗真菌以及血液净化治疗ꎬ同时对症处理抗病毒药物并发症ꎬ患者临床症状好转ꎬ影像学提示病灶吸收ꎮ巨细胞病毒肺炎易并发其他微生物感染ꎬ是肾移植受者术后死亡的原因之一ꎮ临床上应注意其他病原的混合感染ꎬ及早明确诊断ꎬ早期抗病毒治疗ꎬ联合及时有效地抗细菌㊁真菌治疗ꎬ可提高巨细胞病毒肺炎的治愈率ꎬ同时注意监测用药过程中出现的各种药物不良反应事件ꎮ参㊀考㊀文㊀献１.ＫｉｍＳＨꎬＬｅｅＨＪꎬＫｉｍＳＭꎬｅｔａｌ.Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｕｓｅｆｕｌｎｅｓｓｏｆｃｙｔｏ￣ｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓ(ｃｍｖ)－ｓｐｅｃｉｆｉｃｔｃｅｌｌｉｍｍｕｎｉｔｙｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｃｍｖｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｋｉｄｎｅｙｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ:ａｐｉｌｏｔｐｒｏｏｆｏｆｃｏｎｃｅｐｔｓｔｕｄｙ.ＪＩｎｆｅｃｔＣｈｅｍｏｔｈｅｒꎬ２０１５ꎬ４７(２):１０５－１１０.２.黄海燕ꎬ肖漓ꎬ毕丽丽ꎬ等.肾移植术后病毒感染对外泌体研究影响的初步探索.中华医学杂志ꎬ２０１８ꎬ９８(３):１７１－１７５.３.ＦｌｏｒｅｓｃｕＤＦꎬＫａｌｉｌＡＣ.Ｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｉｎｎｏｎ－ｉｍｍｕ￣ｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄａｎｄｉｍｍｕｎｏｃｏｍｐｒｏｍｉｓｅｄｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｔｈｅｉｎｔｅｎｓｉｖｅｃａｒｅｕｎｉｔ.ＩｎｆｅｃｔＤｉｓｏｒｄＤｒｕｇＴａｒｇｅｔｓꎬ２０１１ꎬ１１(２):３５４－３６４.４.陈强ꎬ王明丽ꎬ施浩强.肾移植后人巨细胞病毒肺炎的诊断与治疗研究进展.安徽医学ꎬ２０１７ꎬ３８(１２):１６１７－１６２０.５.ＫöｎｉｇｓｈａｕｓｅｎＥꎬＨｅｎｇｅｌＨꎬＡｄａｍｓＯꎬｅｔａｌ.Ｐｕｌｍｏｎａｒｙｃｙｔｏｍｅｇａ￣ｌｏｖｉｒｕｓｒｅｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌａｔｅｏｎｓｅｔｐｎｅｕｍｏｎｉｔｉｓ.ＡｎｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔꎬ２０１６ꎬ２１(２１):２３５－２４０.６.张米ꎬ雷素云ꎬ杨翠先ꎬ等.获得性免疫缺乏综合征患者合并巨细胞病毒性肺炎情况分析.检验医学与临床ꎬ２０１７ꎬ１４(７):９６０－９６１ꎬ９６５.７.张丽科ꎬ陈倩倩ꎬ余学高ꎬ等.血液和尿液中巨细胞病毒ＤＮＡ的检测研究.国际检验医学杂志ꎬ２０１８ꎬ３９(２):１７９－１８１.８.ＬｉｍａｙｅＡＰꎬＣｏｒｅｙＬꎬＫｏｅｌｌｅＤＭꎬｅｔａｌ.Ｅｍｅｒｇｅｎｃｅｏｆｇａｎｃｉｃｌｏｖｉｒ－ｒｅｓｉｓｔａｎｔｃｙｔｏｍｅｇａｌｏｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅａｍｏｎｇｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｏｆｓｏｌｉｄ－ｏｒｇａｎｔｒａｎｓｐｌａｎｔｓ.ＴｈｅＬａｎｃｅｔꎬ２０００ꎬ３５６(９２３０):６４５－６４９.(收稿:２０１８－１２－２７㊀修回:２０１９－０３－０９)来那度胺相关性急性肾损伤１例并文献复习刘㊀鹏①㊀何永生①ә①㊀天津中医药大学第一附属医院㊀(天津㊀３００１９３)ә㊀通讯作者㊀㊀急性肾损伤(ａｃｕｔｅｋｉｄｎｅｙｉｎｊｕｒｙꎬＡＫＩ)是以肾小球滤过率(ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒｆｉｌｔｒａｔｉｏｎｒａｔｅꎬＧＦＲ)急剧减退为临床特征的一组综合征ꎬ我国住院患者ＡＫＩ患病率１１.６％ꎬ病死率１２.４％ꎬ约４０％为药源性ＡＫＩ[１]ꎮ引起ＡＫＩ的常见药物有抗生素㊁消炎止痛药㊁抗肿瘤药和中草药ꎬ抗肿瘤药中以化疗药及免疫抑制剂居多ꎬ且被证明与药物累积量或剂量相关[２]ꎮ来那度胺是一种新型免疫调节剂ꎬ作为血液及淋巴系统肿瘤治疗的新手段ꎬ极少出现ＡＫＩ事件的报道ꎮ现将来那度胺引起ＡＫＩ案例报道如下ꎮ临床资料患者女ꎬ４７岁ꎬ无业ꎬ因乏力㊁恶呕６ｄꎬ发现血肌酐升高３ｄ收入院ꎬ面色黧黑ꎬ小便较前减少ꎬ尿量约５００~１０００ｍｌꎬ舌淡红苔白ꎬ脉弦ꎮ入院３ｄ前于外院查生化示Ｃｒ１３６９.２μｍｏｌ/ＬꎬＢＵＮ４９.９７ｍｍｏｌ/ＬꎬＣＯ２ＣＰ８.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＫ８.０４ｍｍｏｌ/ＬꎬＵＡ７７３.４μｍｏｌ/Ｌꎻ尿常规示ＷＢＣ(－)ꎬＢＬＤ(＋)ꎬＰＲＯ(＋－)ꎻ考虑急性肾损伤ꎬ行右颈部深静脉导管植入术后血液净化２次ꎮ否认其他内科病史ꎮ滤泡性淋巴瘤病史２年余ꎬ定期外院化疗(５个月前化疗结束后复查肾功能未见异常ꎬ４个月前欲行第５次化疗时出现肠梗阻故停化疗方案ꎬ３个月前复查肾功能未见异常ꎬ调整为口服来那度胺２５ｍｇ/日ꎬ每３周用药后停药１周ꎬ控制淋巴瘤ꎬ目前已停止服药)ꎮ体温３６.２ħꎬ血压１４２/８６ｍｍＨｇꎮ入院后查血常规:ＷＢＣ３.１６ˑ１０９/ＬꎬＨＧＢ９９ｇ/ＬꎬＰＬＴ２３１ˑ１０９/Ｌꎬ中性粒１.５３ˑ１０９/Ｌꎻ生化全项:Ｋ＋４.５ｍｍｏｌ/ＬꎬＣｌ－１０１.７ｍｍｏｌ/ＬꎬＣＯ２ＣＰ１５.３８ｍｍｏｌ/ＬꎬＢＵＮ３３.８５ｍｍｏｌ/ＬꎬＣｒ９２４.７６μｍｏｌ/ＬꎬＣａ２＋１.７３ｍｍｏｌ/ＬꎬＰ３－３.３７ｍｍｏｌ/Ｌꎻ抗ＧＢＭ阴性ꎻ尿常规:ＷＢＣ(－)ꎬＢＬＤ(＋－)ꎬＰＲＯ(＋)ꎬＫＥＴ(＋)ꎻ尿相差镜检(－)ꎻ甲状旁腺激素:１５８.７ｐｍｏｌ/Ｌꎻ尿蛋白定量０.３６ｇ/２.０Ｌꎻ腹部彩超:腹腔积液ꎬ腹腔多发低回声团ꎬ考虑淋巴瘤ꎻ肾动脉彩超:双肾叶间动脉血流阻力增高ꎻ肾静脉彩超无异常ꎻ泌尿彩超:双肾体积增大ꎬ实质回声增强ꎬ双肾皮髓质界限清晰ꎬ余未见异常ꎮ入院诊断为急性肾损伤ꎬ淋巴瘤肾损害?药物性肾损害?慢性肾衰竭?西医予能量补给㊁纠酸㊁纠正贫血配合规律血液透析ꎻ中医诊断为肾衰病ꎬ脾肾亏虚证ꎬ治以健脾益肾㊁祛湿泄浊汤剂ꎮ规律血液透析５次后复查Ｓｃｒ３０４.０８μｍｏｌ/Ｌꎬ停止透析并行肾穿刺活检ꎬ病理所见:小管囊性扩张㊁灶性萎缩㊁部分上皮坏死脱落㊁基底膜裸露ꎬ间质炎症伴轻度纤维化ꎬ偶见肾小球硬化ꎬ免疫荧光无异常ꎮ对症治疗好转ꎬ出院查Ｓｃｒ２１３.４８μｍｏｌ/Ｌꎬ继予中药汤剂治疗ꎮ半月后随访无明显不适ꎬ复查Ｓｃｒ１００μｍｏｌ/Ｌꎮ讨㊀㊀论本病例ＡＫＩ诊断明确ꎬ通过询问病史ꎬ肾脏超声做出是否为慢性肾脏病(ＣＫＤ)基础上ＡＫＩ的初步判断ꎬ最终以病理特点明确ꎮ入院时泌尿彩超未见异常ꎬ血压正常ꎬ双肾动脉无明显狭窄ꎬ应属肾性ＡＫＩꎮ滤泡性淋巴瘤虽是惰性淋巴瘤ꎬ但超声显示双肾体积增大ꎬ且化验出现高尿酸血症ꎬ低钙㊁高磷血症ꎬ与溶瘤综合征相似ꎬ不应除外淋巴瘤肾损害ꎮ后期肾脏病理未见瘤细胞ꎬ小管损伤并无尿酸盐或磷酸盐沉积ꎬ不支持淋巴瘤６２８ ㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀中国中西医结合肾病杂志２０１９年９月第２０卷第９期㊀ＣＪＩＴＷＮꎬＳｅｐｔｅｍｂｅｒ２０１９ꎬＶｏｌ.２０ꎬＮｏ.９。
人类微小病毒B19感染后肾脏疾病
Ｐ ｒ ｏｉｕ １ ｓｏ ｉｔｄｋｄ ｅ ｉ ａｅ ａｖ ｖｒｓＢ ９ａｓｃ ｅ ｉｎ ｙｄｓ ｓｓ ａ ｅ Ｐ ｄａｒ ｓ ｅ ｉ ｎｏ ｄ ｄ ｂ ｅ ｉ ｉ ，Ｐｋｎ Ｕ ｉｎＭｅ ￣ ｃ ｔｃ ｇ
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ｔ ｎｏ ｍ ｕ ｅｃｍ ｌ ｅ ｉｎ ｙａ ｓａ ｙｆ ｎ ｎ ｍ ｓ ｐｔ ｎ ．Ｄ ｒｃ ｉｊｒ ｏｔｅｖｓｕａ ａｌ ａ ｓｄｂ ｉ ｆｉ ｍ ｎ ｏ ｐｅ ｓｉ ｋｄ ｅ ｒ ｕｕ ｌ ｏ ｄ ｉ ｏｔ ａｉ ｔ ｉ ｔ ｎ ｙｔ ａｃ ｌ ｗ ｕｅ ｙ ｏ ｘ ｎ ｅ ｌ ｕ ｅｓ ｅ ｕ ｈ ｒ ｌ ｃ
抗 体 或 用 Ｐ Ｒ检 测 其 Ｄ Ａ 来 确 定 Ｐ Ｂ１ 染 。 Ｐ Ｂ１ 染 与 肾 脏 疾 病 可 能 相 关 ，此 类 肾脏 疾 病 有 女 性 趋 向性 Ｃ Ｎ Ｖ ９感 Ｖ ９感 及 白限 性 ；多 数 患 者 有 低 补 体 血 症 及 免疫 复 合 物 沉 积 。该 病 毒 直 接 破 坏 血 管 壁 以 及 免 疫 复 合 物 的 沉 积 可 能 为其 发 病 机 制 。Ｐ Ｂ１ 染 后 肾 脏 病 主要 是 对 症 治 疗 ，免疫 力低 下 的 患 者 可 以 静 脉 注 射 免 疫 球 蛋 白治 疗 。 Ｖ ９感
人 类 微 小 病毒 Ｂ１ ９感 染 后 肾脏 疾病
王 薇综 述 宋红梅 审校
中 国医学科 学 院北 京协 和医 院儿科 （ 京 １ ０ ３ ） 北 ０ ７０
摘要： 人 类 微 小 病 毒 Ｂ１ （ＶＢ ９ 在红 系 细 胞 中增 殖 最 佳 ，并 与 多 种 疾 病 相 பைடு நூலகம் 。可 以 检 测 血 清 中 的 特 异 ９ Ｐ １）
合并重症感染的极重型再生障碍性贫血单倍体造血干细胞移植2例并文献复习
四川医学 2017 年 10 月第 38 卷（第 10 期）Sichuan Medical Journal，2Q17，Vol. 3S，No. 1Q• 1195 •d o i：10.16252/j. cnki. issn l004-0501-2017.10.025论著合并重症感染的极重型再生障碍性贫血单倍体造血干细胞移植2例并文献复习何光翠，范方毅“，苏毅，曾彦，易海，邓锐，繆晓娟，邱玲(成都军区总医院血液科，四川成都610083)【摘要】目的分析单倍体造血干细胞移植治疗合并重症感染的极重型再生障碍性贫血的安全性及有效性。
方法 回顾性分析我科接受单倍体造血干细胞移植的2例合并重症感染极重型再生障碍性贫血患者的临床资料。
预处理方案：氟达拉滨（F L U) +环磷酰胺（C T X) +抗人T细胞兔免疫球蛋白（A T G)。
移植物抗宿主病预防:短程甲氨蝶呤（M T X)、环 孢素（C S A)、骁悉（M M F)联合方案。
移植物：动员后的骨髓及外周血干细胞。
结果2例患者均获得造血重建，中性粒细胞植活时间分别为12d和9d,血小板植活时间分别为18d和12d。
随访时间分别为：32个月和30个月。
结论单倍体造血干细胞移植可以作为合并重症感染的极重型再生障碍性贫血患者的一种治疗选择，但目前病例数较少，还需临床进一步探索及研究。
【关键词】单倍体造血干细胞移植;极重型再生障碍性贫血；重症感染【中图分类号】R 556.5【文献标志码】A【文章编号】1004^0501 (2017) 10-119543Haploidentical Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Extremely Severe Aplastic Anemia Complicated with Severe Infection and Review of Literature 2 Cases. He Guangcui,Fan Fangyi,Su Yi,et al.The General Hospital of Chengdu M ilitary Region,Chengdu,Sichuan 610083,China【Abstract】Objective To evaluate the safety and efficacy of haploidentical hematopoietic stem cell transplantation for extremely severe aplastic anemia complicated with severe infection. Methods The clinical data of 2extremely severe aplastic anemia patients complicated with severe infection who underwent hematopoietic stem cell transplantation in our department were retrospectively analyzed. The prepared processing scheme ： Fludarabine ( FLU ) + Cyclophosphamide ( C T X ) + Rabbit immune globulin(A T G) against human T cells. Preventionof graft-versus-host disease ： short-term of combined regimen of Methotrexate ( M T X) , Cyclosporine ( CS A),MycophenolateMofetil( M M F) . Grafts：bone marrow and peripheral blood stem cells after mobilization. Results Hematopoietic reconstitution was achieved in 2 patients. The neutrophil engraftment time was 12d and 9d,a n d the platelet en-graftment time was 18d and 12d,respectively. And the follow-up time was 32months and 30m onths,respectively. Conclusion Haploidentical hematopoietic stem cell transplantation can be used as a kind of treatment option for extremely severe aplastic anemia patients with severe infection. However, the number of cases is small now and it needs further clinical investigation and research.【Key words 】haploidentical hematopoietic stem cell transplantation; extremely severe aplastic anem ia; severe infection再生障碍性贫血（aplastic anemia,A A)是一种骨髓 造血功能衰竭综合征，以外周血全血细胞减少为特征，并且骨髓增生低下，无异常细胞浸润，无网状纤维和胶 原纤维的增多，临床上表现为感染、出血和贫血。
人类微小病毒B19与小儿血液病的关系
人类微小病毒B19与小儿血液病的关系严 媚Ξ,古丽娜・沙丁,顾立达(新疆医科大学第一附属医院儿科,新疆 乌鲁木齐 830054)摘要:目的:探讨人类微小病毒B19与小儿血液病的关系。
方法:采用酶联免疫吸附(EL ISA)法,对37例血液病患儿的血清标本进行B192IgM和B192IgG检测,并与对照组进行比较。
结果:在37例患儿血清标本中,原发性血小板减少性紫癜(ITP)B192IgM的阳性检出率为44147%,再生障碍性贫血(AA)B192IgM阳性检出率为4112%,与对照组相比,差异均有统计学意义(P<0.05),急性白血病(AL)与对照组相比差异无统计学意义(P> 0.05)。
ITP、AA的B192IgG的阳性检出率与对照组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。
结论:人类微小病毒B19感染与ITP、AA有关。
关键词:人类微小病毒B19;血液病;儿童中图分类号:R373.9;R552 文献标识码:A 文章编号:100925551(2003)0520476202 人类微小病毒B19(HPVB19)与儿童多种疾病密切相关,通常能够导致儿童传染性红斑、急性再生障碍性贫血危象和慢性获得性纯红细胞再生障碍性贫血。
另外,原发性血小板减少性紫癜(ITP)、中枢系统感染、心肌炎以及免疫力低下患者中发生慢性贫血和中性粒细胞减少症等也与B19病毒感染有关。
为探索人类微小病毒B19与小儿血液病的关系,我科采用酶联免疫吸附(EL ISA)法对37例血液病患儿血清B192IgM和Ig G抗体进行了检测,现报道如下。
1 资料与方法1.1 研究对象 选择我院儿科2001年8～12月收治的血液病患儿37例作为病例组,均经临床、血象、骨髓象确诊。
又将其分为4组:再生障碍性贫血(AA)17例,男性10例,女性7例,年龄4个月～12岁;原发性血小板减少性紫癜(ITP)9例,男性4例,女性5例,年龄1个月～13岁;急性白血病(AL)8例,男性4例,女性4例,年龄1～7岁;血友病3例,男性2例,女性1例,年龄3～9岁。
个案报道和文献复习：同胞兄弟同时感染微小 病毒B19致纯红细胞再生障碍性贫血
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2019, 9(11), 1328-1333Published Online November 2019 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2019.911205A Case Report and Review of the Literature:Pure Red Cell Aplasia Occurs in TwoBrothers Caused by Infected withParvovirus B19Jie Yang, Ruicang Wang*, Yongbin Yang, Jie Li, Jun Yuan, Yan Li, Hongling HaoHematology Department, Hebei General Hospital, Shijiazhuang HebeiReceived: Nov. 2nd, 2019; accepted: Nov. 15th, 2019; published: Nov. 22nd, 2019AbstractObjective: In this study, we reported a case of pure red cell aplasia caused by parvovirus B19 in two brothers with anemia, in order to improve the understanding of the characteristics of parvovirus B19 infection, especially its effect on hematopoietic system. Methods: The clinical data of the case of pure red cell aplasia caused by parvovirus B19 infection were retrospectively analyzed. The pa-tients were examined by quantitative detection of human parvovirus B19(DNA), Bone Marrow Examination, etc. At the same time, the literature is summarized and analyzed. This case report has obtained the informed consent from the patient’s family. Results: The clinical manifestations of patients were fever, and hypodynamia. Blood analysis suggests anemia and leukopenia. Quan-titative detection of parvovirus B19(DNA) indicated a high copy number and IgM antibody was positive. And bone marrow indicates a very low percentage of erythroids. Conclusion: It is rare that two brothers got pure red cell aplasia at the same time because of infecting with parvovirus B19. It can be diagnosed through viral DNA detection, IgM antibody examination, and Bone Marrow Examination. The treatment is normal, but some patients should use large doses of intravenous immunoglobulins. All patients had achieved good curative effect.KeywordsParvovirus B19, Pure Red Cell Aplasia, Intravenous Immunoglobulin个案报道和文献复习：同胞兄弟同时感染微小病毒B19致纯红细胞再生障碍性贫血杨洁，王瑞仓*，杨永宾，李杰，袁军，李燕，郝洪岭*通讯作者。
上海道培医院学术交流：细小病毒 B19与器官移植
上海道培医院学术交流：细小病毒 B19与器官移植人类B19病毒（Human parvovirus B19，PVB19）感染，是通过飞沫传染的疾病，易感者可以是免疫功能低下者或者正常人群，甚至可以引起本病的局部流行。
其发病率近年有增高趋势。
加之人们对B19相关防护知识之知之甚少。
需要了解有关信息。
这里介绍一些有关人类B19病毒的专科知识。
人类B19病毒，也称细小病毒，是一类红疹病毒，属于小病毒科，通常感染儿童，引起红疹病 1,2， B19是一种无处不在的病原体。
人类普遍具有抗体。
1岁～5岁儿童的抗体阳性率为 2%～15%； 6岁～19岁儿童15%～60% 血清学阳性3-6。
但是儿童感染后的典型感染过程和症状轻微。
该病首先由 Cossart 等报道。
B19引起红疹性疾病，也称第五种疾病（fifth）。
引起贫血、再障危象、胎儿积水、关节炎、脉管炎等7。
B19感染可以引起更为严重的疾病如：年轻女性急性持久性关节炎8，再障危象9,10 或者胎儿积水11。
少数成人病例临床症状类似系统性红斑狼疮（SLE）12。
人类B19病毒在心脏移植和异基因造血干细胞移植（Allo-HSCT）后病人可以引发严重感染合并症。
一．基因组、感染过程和临床表现：1. 基因组：B19基因组编码一个非结构蛋白 NS1 和两个主要结构蛋白VP1和VP2。
NS1是病毒DNA复制的转化激活因子。
NS1位于基因序列上游。
NS1的另一功能是细胞凋亡相关的毒性。
作用机制尚未明了。
结构蛋白决定病毒趋化性和介导抗体中和反应。
VP1 和VP2 位于下游。
分析B19 VP1独特部位核酸核蛋白系列，以及VP1 /VP2结合部位(△V), 检测结果发现B19基因异质性仅限于△V部位13。
临床表现与基因型无关。
2．感染过程和机体免疫反应：B19病毒颗粒经飞沫传染进入呼吸道。
通过血行或者直接侵袭，进入红系祖细胞。
B19感染靶细胞需要初始受体,红细胞糖苷脂 Gb4Cer（Globoside)、共受体 Ku80、自身抗原以及α5β1整合蛋白，通过细胞吞噬作用完成细胞粘附和内化。
1例肝移植术后人微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理
1例肝移植术后人微小病毒B 19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理韩桂杰,王 苑,刘秀连摘要 目的:总结1例肝移植术后人微小病毒B 19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理经验㊂方法:对某三级甲等医院器官移植中心收治的1例肝移植术后人微小病毒B 19感染致纯红细胞再生障碍性贫血病人的护理经过进行总结和分析㊂结果:病人血红蛋白趋于稳定,顺利出院,出院后复查病情平稳,未见血红蛋白进行性下降㊂结论:对肝移植术后人微小病毒B 19感染致纯红细胞再生障碍性贫血病人采取积极有效的病情观察㊁用药护理㊁感染防控以及心理护理,并做好出院后的延续护理,可取得良好的临床效果㊂关键词 肝移植;人微小病毒B 19;纯红细胞再生障碍性贫血;护理K e y w o r d s l i v e r t r a n s p l a n t a t i o n ;h u m a n p a r v o v i r u sB 19;p u r e r e d c e l l a p l a s t i c a n e m i a ;n u r s i n g d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.18.036 纯红细胞再生障碍性贫血(p u r e r e dc e l l a p l a s i a ,P R C A )是一种以正细胞正色素贫血㊁网织红细胞减低和骨髓中红系前体细胞显著减少或缺如为特征的综合征㊂原发性P R C A 可无明显诱因或原发病因可查,继发性P R C A 发病机制复杂,可继发于多种疾病,如自身免疫/结缔组织病㊁实体肿瘤㊁淋巴系统增殖性疾病㊁细菌及病毒感染㊁药物应用等[1-2]㊂实体器官移植后P R C A 以药物毒性和人微小病毒B 19(h u m a n p a r v o v i r u sB 19,H P V -B 19)等感染为主[3-4],肝移植术后病人若出现不明原因血红蛋白(H b )迅速下降,在排除其他导致贫血的原因后,若H P V -B 19病毒检测阳性,则考虑诊断P R C A [5]㊂目前,关于肝移植术后H P V -B 19感染所致P R C A 相关报告较少,临床经验不足,护理上缺乏统一的标准㊂现就本院诊治的1例肝移植术后人微小病毒B 19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理过程报告如下㊂1 病例介绍病人,男,57岁,主因 肝移植术后8月余,乏力伴头晕3月 收入院㊂病人8个月前因肝恶性肿瘤,乙型肝炎肝硬化行同种异体原位肝移植术,术后恢复顺利出院㊂3个月前无诱因自觉乏力,活动后心悸㊁头晕,无腹痛㊁腹胀㊁呕血等,未见发热㊁皮疹㊂经反复输血治疗后,血红蛋白仍下降㊂查体:贫血貌,皮肤黏膜可见出血点㊁紫癜㊁瘀斑㊂停用阿司匹林㊁吗替麦考酚酯分散片㊂行胃镜及结肠镜检查均提示未见出血;C o o m b s 抗人球蛋白试验㊁H a m 酸溶血试验以及尿含铁血黄素试验均为阴性,排除溶血;巨细胞病毒㊁E B 病毒监测为阴性,P C R 检测H P V -B 19D N A 为阳性(>108/L );血常规:白细胞计数及分类㊁血小板基本正常,红细胞及血红蛋白降低,平均细胞体积(M C V )㊁平均红细胞血红蛋白含量(M C H )㊁平均血红蛋白浓度(M C H C )基本正常,网织红细胞绝对值及比例减少;骨髓穿刺结果示骨髓增生活跃,骨髓小粒红系缺失,巨幼变,红系细胞比例(%)0,粒作者简介 韩桂杰,主管护师,硕士研究生在读,单位:100020,北京朝阳医院;王苑(通讯作者)㊁刘秀连单位:100020,北京朝阳医院㊂引用信息 韩桂杰,王苑,刘秀连.1例肝移植术后人微小病毒B 19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理[J ].全科护理,2023,21(18):2591-2592.细胞㊁巨核细胞比例大致正常;血清铁28.1μm o l /L ,总铁结合力57.9μm o l /L ,铁蛋白为1613.20n g /m Lʏ;结合检测结果及流行病学特点最终诊断为肝移植术后H P V -B 19感染所致P R C A ㊂给予调整免疫抑制剂方案,由他克莫司转换为环孢素A ,并给予益比奥(促红细胞生成素E P O )8000U 皮下注射,每周3次,静注人免疫球蛋白10g /d ˑ5d ,后病人血红蛋白未见明显下降,顺利出院㊂出院后定期门诊复查血常规㊁肝肾功能㊁血药浓度等㊂血红蛋白变化,见图1㊂图1 血红蛋白变化曲线2 护理2.1 病情观察 对于肝移植术后并发P R C A 病人应加强病情观察,包括原发疾病㊁出凝血表现㊁肝脏功能变化以及实验室检查结果等[7]㊂贫血是P R C A 病人典型症状和体征[1],本例病人经反复输血,血红蛋白仍下降,最低为51g /L ,查体贫血貌㊂护理过程中应注意严密监测病人血红蛋白的变化,必要时予以悬浮红细胞输注,输血过程中严格按照‘安全输血操作规程“执行,注意输血安全以及有无输血相关不良反应的发生,观察病人贫血改善情况㊂同时病人存在乏力,活动后心悸㊁头晕等贫血症状,做好灾害性宣教,告知可能出现的损害,如跌倒坠床等,病人活动时安排专人陪护,如有上述症状时及时卧床休息,并告知医护人员给予处理㊂病人皮肤黏膜可见出血点㊁紫癜㊁瘀斑等,注意出凝血指标的监测,侵入性操作如静脉穿刺㊁皮下注射等延长按压时间,注意病人大便颜色变化,警惕消化道出血情况㊂2.2 用药护理 目前治疗移植后H P V -B 19感染主要是应用静注人免疫球蛋白(i n t r a v e n o u s i mm u n o gl o b u l i n ,I V I G )以及调整免疫抑制方案及剂量[7]㊂I V I G 含有中和抗体,是目前治疗免疫缺陷病人H P V -B 19感染引起的继发P R C A 最有效的疗法,但㊃1952㊃全科护理2023年6月第21卷第18期Copyright ©博看网. All Rights Reserved.有关I V I G最佳给药剂量及持续时间尚未确定[5]㊂本例病人确诊后连续5d给予I V I G10g/d静脉输注㊂有报告显示,I V I G 输注开始1h内病人可出现一过性的头痛㊁心悸㊁恶性等不适症状,可能与输注速度过快有关,多可自行缓解,且I V I G具有一定的肾毒性[8-9]㊂因此,应根据病人情况调节输液速度,必要时减慢或停止I V I G输注,用药期间监测病人肾功能变化,如出现肾功能减退,可在排除排斥反应的前提下,酌情调整I V I G的剂量㊂本例病人治疗过程中未出现上述不良反应㊂同时,本例病人治疗过程中停用吗替麦考酚酯分散片,并在确诊P R C A后将免疫抑制剂由他克莫司改为环孢素,而免疫抑制剂方案的调整增加了急性排斥反应发生的可能,甚至可能造成移植物失功[6,9],治疗期间需定期监测血药浓度,注意病人肝脏功能等变化㊂本例病人调药前后肝功能未见明显变化,未发生排斥反应㊂2.3感染的防控肝移植术后病人由于原发疾病及长期使用免疫抑制剂等影响,容易伴发各种感染,近年来H P V-B19感染率有所上升㊂H P V-B19具有高度传染性,可通过呼吸道㊁密切接触㊁输血或血制品以及供者的移植物等途径感染肝移植受者,其中呼吸道传播是其主要传播途径,主要通过飞沫或分泌物进行传播[6,10]㊂护理病人过程中及时观察病人有无头痛㊁发热等感冒样症状,遵医嘱有效采集病人血㊁痰等标本进行检测,必要时给予对症处理㊂在做好保护性隔离的基础上还应给予呼吸道隔离,单间收治,病人及家属均佩戴口罩,病室内定时开窗通风,每天4次,每日紫外线消毒1次,每次30m i n,便器每日以1000m g/L含氯消毒剂浸泡1次,每次30m i n,并使用1000 m g/L含氯消毒剂擦拭病人高频接触区域如床单位㊁床头桌㊁呼叫器等㊂做好病人和家属的宣教,非必要不出病室㊂病室门口配隔离衣㊁快速手消毒液㊁手套等物品,进出病室人员均需穿隔离衣,戴N95口罩,同时做好交接班,严格医务人员手卫生措施[11]㊂经上述有效护理,病人未伴发其他感染,且同病区未发生交叉感染㊂2.4心理护理肝移植术后并发P R C A可能会加重病人心理负担,使其心理紧张并缺乏安全感[9]㊂本例病人表现为反复询问检验结果,担心疾病预后等㊂对此,在护理过程中应给予病人心理支持,耐心讲解疾病相关知识,语言亲切和善,及时反馈病人关注的信息,并调动病人和家属积极参与到护理计划的制订过程中,提高病人的配合度,指导家属与病人正确沟通,鼓励病人表达自身感受,提高病人战胜疾病的信心㊂经过有效的心理疏导,病人能够以较为积极放松的心态面对疾病,并配合治疗以及护理㊂2.5延续护理 P R C A病人治疗期间应关注病人白细胞及血小板计数情况,注意其血红蛋白水平是否有所上升或维持不降,出院后3个月内定期复查血常规,警惕P R C A的复发[1]㊂在出院前指导病人定期门诊复查血常规,监测血红蛋白变化,并注意血药浓度及肝肾功能情况,指导病人和家属居家期间注意事项,并于病人出院后持续随访,3个月内每月电话随访1次,3个月后每半年1次,关注病人恢复情况㊂3讨论P R C A为一获得性贫血,1922年K a z n e l s o n首先在对再生障碍性贫血的研究中提出对此病的描述,此后陆续见诸文献并逐渐受到关注㊂人微小病毒B19可通过红细胞表面P抗原进入幼红细胞,并在细胞内进行复制,直接损伤红系祖细胞,导致P R C A的发生,尤其对免疫低下病人㊂P R C A诊断主要依据血液学检查,病人外周血红细胞呈正细胞正色素性,网织红细胞绝对值减少,白细胞分类计数及血小板均正常,可合并淋巴细胞轻度增多㊂P R C A特征性骨髓表现为幼红细胞明显减少或缺如,髓系巨核系均正常,在H P V-B19感染病人骨髓中可见到早幼红细胞伴滤泡细胞质和伪足㊂贫血常是本病最突出的临床表现,多数病人诊断时已达中重度贫血㊂目前P R C A的一线治疗用药为环孢素A(C s A),可联合糖皮质激素以更快提高疗效,环磷酰胺可用于C s A禁忌或无效病人,此外还有甲氨蝶呤㊁西罗莫司㊁阿伦单抗以及静注人免疫球蛋白疗法等,针对P R C A的治疗还包括对症支持治疗,主要是输血㊁促造血及抗感染治疗等[1-2]㊂由于肝移植术后H P V-B19感染所致的P R C A发病率较低,前期症状不典型,导致临床治疗和护理相对于疾病发展均处于延迟状态㊂而且由于临床经验不足,护理上缺乏统一的标准,目前更多的是采用经验性和对症护理,措施包括动态观察并记录病人病情变化,积极预防并发症,以及及时协助医生诊断和治疗㊂未来,随着新发病例的增多,临床经验的不断积累,探索规范的㊁预见性的护理措施是我们努力的方向㊂参考文献:[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组.获得性纯红细胞再生障碍诊断与治疗中国专家共识(2020年版)[J].中华血液学杂志,2020,41(3):177-184.[2]张晶,综述,张承英,等.抗E P O抗体特性㊁分类及其相关纯红细胞再生障碍性贫血的发病机制及诊治进展[J].武警医学,2018,29(12):1169-1172.[3]李栋林,梁廷波.实体器官移植后纯红细胞再生障碍性贫血的病因与诊治[J].中华医学杂志,2006,86(42):3020-3022.[4] W A L D M A N M,K O P PJ B.P a r v o v i r u s-B19-a s s o c i a t e d c o m p l i c a t i o n s i nr e n a l t r a n s p l a n tr e c i p i e n t s[J].N a t u r e C l i n i c a lP r a c t i c e N e p h r o l o g y, 2007,3(10):540-550.[5]蒋密,罗楚彬,战昊,等.肝移植病人人类微小病毒B19感染与相关贫血的临床特点分析[J].中国临床医学,2018,25(3):405-408.[6]周琴.6例重型再生障碍性贫血合并弥漫性血管内凝血患者的护理[J].中华护理杂志,2017,52(增刊1):90-92.[7]中华医学会器官移植学分会,国家肾脏移植质控中心,金海龙,张庆,丁晨光,等.肾移植受者人类微小病毒B19感染临床诊疗技术规范(2022版)[J].器官移植,2022,13(2):135-143.[8] R O S A D O-C A N T O R,C A R R I L L O-P E R E Z D L,J I M E N E ZJV,e t a l.T r e a t m e n t s t r a t e g y a n do u t c o m eof p a r v o v i r u sB19i n f e c t i o ni nk i d n e y t r a n s p l a n t a t i o nr e c i p i e n t s:ac a s es e r i e sa n dl i t e r a t u r er e v i e wo f128p a t i e n t s[J].R e v I n v e s tC l i n,2019,71:265-274. [9]刘琼珩,周意.肾移植术后人微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理[J].护士进修杂志,2021,36(1):68-69. [10] E I D AJ,A R D U R A M I.A S TI n f e c t i o u sd i s e a s e sc o mm u n i t y o fp r a c t i c e.h u m a n p a r v o v i r u sb19i ns o l i d o r g a nt r a n s p l a n t a t i o n:g u i d e l i n e s f r o mt h e a m e r i c a n s o c i e t y o f t r a n s p l a n t a t i o n i n f e c t i o u sd i se a s e s c o mm u n i t y of p r a c t i c e[J].C l i nT r a n s p l a n t,2019,33(9):e13535.[11]王苑,张雪静,高艳平,等.肝移植术后肺部鲍曼不动杆菌感染的情况调查和护理对策[J].护理研究,2018,32(11):1782-1783.(收稿日期:2022-11-11;修回日期:2023-05-22)(本文编辑郭海瑞)㊃2952㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G J u n e2023V o l.21N o.18Copyright©博看网. All Rights Reserved.。
肾移植后细小病毒B19感染所致贫血的诊疗策略
·综述·肾移植后细小病毒B19感染所致贫血的诊疗策略熊睿1，2，丁利民2，柳祝菁1，李新长2（1.南昌大学人民临床医学院，江西 南昌 330000；2.江西省人民医院器官移植科，江西 南昌 330000）人类细小病毒（human parvovirus B 19，HPV-B 19）属于细小病毒科的红病毒属，也是引起多种疾病的人类病原体之一［1］（表1）。
HPV-B 19传染性强，通过呼吸道以及血液传播。
在世界范围内广泛分布，人群中HPV-B 19感染的流行表现出显著的年龄、地域差异性，5岁以下儿童的HPV-B 19阳性抗体的检出率为2% ~ 20%，5 ~ 18岁儿童可升至15% ~ 40%，成人则可达到40% ~ 80%［2-6］。
肾以及受者自身的预后带来了严重的危害。
目前缺乏针对HPV-B 19的特异性抗病毒措施，极大程度限制了临床工作者对于HPV-B 19感染的治疗选择。
本文主要讨论针对KTRs 群体中HPV-B 19感染诊疗工作的进展以及存在的缺陷，旨在为临床工作者提供诊断、治疗的选择并为后续的研究工作提供参考。
1 诊 断KTRs 群体中HPV-B 19感染诊断的成立主要依靠两方面的证据支持：临床表现以及实验室检查。
结合文献报道的案例，HPV-B 19感染通常在移植后7周左右到达高峰，最为常见的表现即持续的严重贫血症状，当移植后出现不明原因的持续性贫血时就应当警惕B 19V 感染的发生。
尚有少数患者表现为血栓性微血管病、全血细胞减少、白细胞减少、血小板减少、肝炎、脑炎、嗜血细胞综合征、移植物丢失或功能障碍等症状［7-8］。
实验室检查同样在HPV-B 19的诊断中有着重要意义。
当怀疑HPV-B 19感染时就应考虑行进一步实验室检查。
目前对HPV-B 19的检查内容主要包括3个方面：① 血清学（IgM 、IgG ）；② 核酸检测（定性、定量PCR ）；③ 骨髓细胞学。
通常我们认为血清学检测中IgM 阳性提示HPV-B 19的感染发生在近期内，而HPV-B 19感染后出现的IgG 可以终生存在。
儿童肾移植后细小病毒B19感染的临床特点及诊治经验探讨
肾移植术后辅助检查解读
尿白细胞和脓球: 正常人尿沉渣镜检白细胞少于5个，多于5个常见于尿路感染。
直接胆红素: 用于判别黄疸类型，见于药品或病毒性肝损害，胆道梗阻，胆 内淤胆等。
肾移植术后辅助检查解读
第13页
免疫功效检测
外周血淋巴细胞依据生物学功效和细胞表面抗原表示分为3个群: T淋巴细胞（ CD3+）、B淋巴细胞（CD19+）和NK淋巴细胞【自然杀伤细胞（natural killer)， CD3-CD16+和/或CD56+】。T细胞又分为辅助T细胞（CD3+CD4+）和抑制T细胞 （CD3+CD8+)。
肾移植术后辅助检查解读
第12页
转氨酶: 肝细胞发生炎症，坏死，中毒造成肝细胞受损，转氨酶进入血液， 造成升高。谷丙转氨梅存在组织细胞中，肝细胞，心计细胞。肝脏，心肌病变 都会引发其升高。1%肝细胞受损时其结果可能升高1倍，所以谷丙转氨酶能够 作为肝脏受损指标。
间接胆红素: 血色素降解产物，用于判别溶血性疾病和干细胞功效受损时升 高。心功效不全，败血症时也可能升高。
肾移植术后辅助检查解读
第5页
尿常规
尿常规以清晨首次新鲜尿为好, 或者膀胱内存留4小 时以上随时新鲜尿。清晨首次尿反应肾脏浓缩功效, 也能够检测红细胞和管形, 标本留取后最好30分钟内 送检。普通来说尿蛋白, 尿糖, 酮体, 尿红细胞, 白细胞, 尿比重意义比较重大
肾移植术后辅助检查解读
第6页
人微小病毒B19感染与儿童噬血细胞综合征相关性研究
对 照组 的 ３ ． ０ ８ （ ２ ／ ６ ５ ） 比较 ， 差异有 统计 学意义 ， Ｙ 。 一１ ０ ． ２ ６ ３ ， Ｐ一０ ． ０ ０ １ 。临床特 征 分析 结果显 示， Ｈ Ｐ Ｖ Ｂ １ ９感 染 （ Ｐ一
０ ． ０ ０ ３ ） 、 血 小板 计 数 （ Ｐ Ｌ Ｔ） ≤１ ０ ０ ×１ ０ 。Ｌ （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ０ １ ） 、 血 红 蛋 白（ Ｈｂ ） ≤９ ０ ｇ ／ Ｌ（ Ｐ％０ ． ０ ０ １ ） 、 中性粒 细胞 计 数 （ ＮＥ） ≤１ ． ５×
ＨＰ ＶＢ １ ９ 一 Ｉ ｇ Ｍ、 Ｉ ｇ Ｇ 和 ＨＰ ｖ Ｂ １ ９ Ｄ Ｎ Ａ检测 ， 并 分 析 两 组 患 儿 的 临床 和 实 验 室 特 征 。 结 果
ＨＰ Ｓ组 ＨＰ Ｖ Ｂ １ ９ 一 Ｉ ｇ Ｍ 阳性率 为
２ ６ ． １ ５ （ １ ７ ／ ６ ５ ） ， 明 显 高 于对 照 组 的 ９ ． ２ ３ （ ６ ／ ６ ５ ） ， Ｙ 一６ ． ３ ９ ２ ， Ｐ 一０ ． ０ １ １ ； ＨＰ Ｓ组 ＨＰ Ｖ Ｂ １ ９ 一 Ｉ ｇ Ｇ阳性率为 ３ ８ ． ４ ６ （ ２ ５ ／ ６ ５ ） ， 与对照组 ２ ９ ． ２ ３ （ １ ９ ／ ６ ５ ） 比较 ， 差异 无 统 计 学 意 义 ， Ｙ 。 一１ ． ２ ３ ７ ， Ｐ一０ ． ２ ６ ６ ； ＨＰ Ｓ组 ＨＰ ＶＢ １ ９感 染 率 为 ２ １ ． ５ ４ （ １ ４ ／ ６ ５ ） ， 与
差 异 无独 立 性 。 结论 儿 童 ＨＰ Ｓ发 病 与 临 床 多种 因素 有 关 ， ＨＰ ｖ Ｂ １ ９感 染 可 能是 其 致 病 因素之 一 。 【 关 键 词 】 噬 血 细胞 综合 征 ； 人 微 小病 毒 Ｂ １ ９ ； 儿童； 临 床 特 征
人类微小病毒B19感染的最新进展
人类微小病毒B19感染的最新进展邵惠训【摘要】人类微小病毒B19主要侵袭人体骨髓造血系统,损害人体多种脏器,是儿科出疹性疾病--传染性红斑的病原.还可使慢性溶血患者发生再障危象、关节病、血管性紫癜和雷诺肢端综合征等.在免疫缺陷患者,可造成持续感染.妊娠期受到病毒侵害,引发宫内感染,可导致流产、胎儿水肿和死胎.此外,还与多种造血系统异常(中性粒细胞减少症和血小板减少症等)有关.%Human parvovirus B19( HPV B19 ), which mainly invades human hematopoietic system, damaging multiple human organs,is the pathogen of pediatric rash illness-infectious erythema. It may also cause aplastic crisis,arthropathy, vascular purpura, and Raynaud acromegaly syndrome of the patients with chronic hemolytic, and continuous infection in the immunocompromised patients. Abortion, fetal hydrops and stillbirth are complications of intrauterine HPV B19 infection. Besides,it's also related with a variety of hematopoietic system abnormalities( neutropenia and thrombocytopenia ).【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2011(017)020【总页数】4页(P3063-3066)【关键词】人类微小病毒B19;传染性红斑;红细胞再生障碍性贫血危象;血管性紫癜;胎内感染【作者】邵惠训【作者单位】北京实验动物研究中心,北京,100012【正文语种】中文【中图分类】R373.9人类微小病毒B19(human parvovirus B19，HPV B19)感染是常见的病毒性传染病。
肝移植术后人类微小病毒B19感染致骨髓抑制1例报告 高禄化
： Ｍｙｅｌｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｏｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｈｕｍａｎ ｐａｒｖｏｖｉｒｕｓ Ｂ１９ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌｉｖｅｒ ｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ａ ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ
， ， ， （ ， ＧＡＯ Ｌｕｈｕａ ＰＥＮＧ Ｍｅｉｊｕａｎ ＮＩＥ Ｑｉｎｇｈｅ ｅｔ ａｌ． Ｔｈｅ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ＰＬＡ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｆｅｃ ， ， ， ’ ， ） ｔｉｏｕｓ Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｔａｎｇｄｕ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｉｒ Ｆｏｒｃｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｘｉ ａｎ ７１００３８ Ｃｈｉｎａ
道，相关诊断及治疗尚未形成统一标准［２］。临床医师若对此重 体 、 ＩｇＭ １／２ 型疱疹病毒、腺病毒、梅毒抗体、ＨＩＶ 抗体均阴性；尿
视不足，容易造成误诊、漏诊及治疗不当。本文报道１ 例肝移 常规未见异常；铜蓝蛋白５１３．０ ｍｇ／ Ｌ；甲状腺功能、肿瘤标志物、
植术后ＨＰＶ Ｂ１９ 感染致骨髓抑制的病例。
高禄化，等． 肝移植术后人类微小病毒Ｂ１９ 感染致骨髓抑制１ 例报告
１１２７
肝移植术后人类微小病毒 Ｂ１９ 感染致骨髓抑制 １ 例报告
高禄化，彭梅娟，聂青和，王媛媛
空军军医大学唐都医院传染病科，全军感染病诊疗中心，西安７１００３８
关键词：肝移植； 细小病毒 Ｂ１９， 人； 骨髓疾病 中图分类号：Ｒ６１７；Ｒ５５１． ３ 文献标志码：Ｂ 文章编号： （ ） １００１ － ５２５６ ２０２０ ０５ － １１２７ － ０２
“乙型肝炎肝硬化、失代偿期合并上消化道出血”，住院期间予 全，肺动脉瓣轻度关闭不全，主动脉瓣前向血流略加速，心包积
伴发关节肿痛表现的肾移植细小病毒B19感染1例
伴发关节肿痛表现的肾移植细小病毒B19感染1例秦燕;万理萍;张芳;高帅;邱建新【期刊名称】《中国感染与化疗杂志》【年(卷),期】2015(015)006【总页数】3页(P596-598)【关键词】肾移植;细小病毒;关节炎;贫血【作者】秦燕;万理萍;张芳;高帅;邱建新【作者单位】上海交通大学附属第一人民医院,泌尿临床医学中心,泌尿移植科,上海200085;上海交通大学附属第一人民医院,泌尿临床医学中心,血液科上海200085;上海交通大学附属第一人民医院,泌尿临床医学中心,泌尿移植科,上海200085;上海交通大学附属第一人民医院,泌尿临床医学中心,泌尿移植科,上海200085;上海交通大学附属第一人民医院,泌尿临床医学中心,泌尿移植科,上海200085【正文语种】中文【中图分类】R3731 临床资料患者，女，37岁，体重50 kg。
2015年2月27日因“肾移植术后7个月，乏力、尿少伴双下肢浮肿1 周”入院。
患者2009年出现血压偏高，140／100 mmHg，未予重视。
2011年6月出现全身浮肿，在我院肾内科查血肌酐900μmol／L，遂开始血液透析（血透）治疗。
2014年7月在我院行同种异体肾移植术，术前、术后第4天分别给予巴利昔单抗20 mg 静脉给药。
术中甲泼尼龙500 mg静脉注射，术后3 d每天甲泼尼龙400 mg 静脉注射，嗣后1周内逐渐减量至16 mg／d口服。
术后移植肾功能恢复良好，血肌酐90～100μmol／L。
术后免疫抑制剂维持方案为他克莫司2.5 mg 2次／d、麦考酚酸钠肠溶片360 mg2次／d联合醋酸泼尼松10 mg三联免疫抑制治疗，他克莫司血药浓度维持在5.7～7.8 ng／mL。
2015年1月6日因“肾移植5个月，发热2 d、CT 示双肺炎性反应”入院治疗，当时巨细胞病毒IgG 阳性，IgM 不确定，CMV-DNA 阴性。
降钙素原（PCT）0.047 ng／mL（正常值：＜0.05 ng／mL），真菌D-葡聚糖试验764 pg／mL （正常值：＜100 pg／mL），其他呼吸道病原体包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、衣原体、支原体、军团菌、立克次体均为阴性。
肾移植术后人类微小病毒Ｂ１９感染致纯红细胞再生障碍性贫血２例并文献复习
第６卷 第４期２０１５年７月器官移植ＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎＶｏｌ ６ Ｎｏ ４Ｊｕｌ ２０１５·临床研究·ＤＯＩ：１０ ３９６９／ｊ ｉｓｓｎ １６７４ ７４４５ ２０１５ ０４ ００９基金项目：南方医科大学南方医院院长基金项目（２０１３Ｂ０１１）；全国大学生创新创业训练计划项目（２０１４１２１２１０２９）作者单位：５１００５０ 广州，南方医科大学（黄森林，为临床医学八年制研究生）；南方医科大学南方医院器官移植科（于立新、邓文锋、郭进明、苗芸）通讯作者：苗芸，Ｅｍａｉｌ：ｍｉａｏｙｕｎｅｃｈｏ＠１２６ ｃｏｍ肾移植术后人类微小病毒Ｂ１９感染致纯红细胞再生障碍性贫血２例并文献复习黄森林 于立新 邓文锋 郭进明 苗芸 【摘要】 目的 探讨肾移植术后人类微小病毒（ＨＰＶ）Ｂ１９感染致纯红细胞再生障碍性贫血（纯红再障）的诊断和治疗特点。
方法 总结南方医科大学南方医院器官移植科收治的２例肾移植术后ＨＰＶＢ１９感染致纯红再障的病例，结合文献复习讨论该病的临床特点、诊断方法、治疗过程及预后。
结果 两例肾移植受者术后早发严重贫血且进行性加重，输血治疗无效。
排除导致贫血的其他原因，综合骨髓穿刺活检、荧光聚合酶链反应（ＰＣＲ）检测ＨＰＶＤＮＡ等方法诊断为ＨＰＶＢ１９感染致纯红再障。
经调整免疫抑制方案、静脉注射用免疫球蛋白（ＩＶＩＧ）等治疗后２例患者贫血症状明显改善。
结论 对于肾移植术后早期不明原因、进行性加重的贫血患者，特别是伴随网织红细胞缺乏者，应考虑ＨＰＶＢ１９感染致纯红再障的可能性。
骨髓穿刺及荧光ＰＣＲ检测结果是诊断纯红再障的主要依据，免疫抑制剂减量和应用ＩＶＩＧ治疗是主要治疗措施。
经治疗后，患者预后较好，但易复发。
【关键词】 肾移植；人类微小病毒Ｂ１９；纯红细胞再生障碍性贫血；免疫球蛋白；复发 【中图分类号】Ｒ６１７ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７４ ７４４５（２０１５）０４ ０００９ ０５ＰｕｒｅｒｅｄｃｅｌｌａｐｌａｓｉａｃａｕｓｅｄｂｙｈｕｍａｎｐａｒｖｏｖｉｒｕｓＢ１９ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ：ａｒｅｐｏｒｔｏｆ２ｃａｓｅｓａｎｄｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ ＨｕａｎｇＳｅｎｌｉｎ，ＹｕＬｉｘｉｎ，ＤｅｎｇＷｅｎｆｅｎｇ，ＧｕｏＪｉｎｍｉｎｇ，ＭｉａｏＹｕｎ ＮａｎｆａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，５１００５０Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＭｉａｏＹｕｎ，Ｅｍａｉｌ：ｍｉａｏｙｕｎｅｃｈｏ＠１２６ ｃｏｍ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｐｕｒｅｒｅｄｃｅｌｌａｐｌａｓｉａ（ＰＲＣＡ）ｃａｕｓｅｄｂｙｈｕｍａｎｐａｒｖｏｖｉｒｕｓ（ＨＰＶ）Ｂ１９ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ ＴｗｏｃａｓｅｓｗｉｔｈＰＲＣＡｃａｕｓｅｄｂｙＨＰＶＢ１９ ｉｎｄｕｃｅｄａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎｔｈｅＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｇａｎＴｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ＮａｎｆａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｏｕｔｈｅｒｎＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ Ｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｌｉｔｅｒａｔｕｒｅｒｅｖｉｅｗ，ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｍｅｔｈｏｄ，ｃｏｕｒｓｅｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｓｕｃｈｄｉｓｅａｓｅｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｗｏｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔｒｅｃｉｐｉｅｎｔｓｄｅｖｅｌｏｐｅｄｓｅｖｅｒｅａｎｅｍｉａｅａｒｌｙａｆｔｅｒｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎｗｉｔｈｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎａｎｄｆａｉｌｅｄｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｈｅｒａｐｙ ＯｔｈｅｒｃａｕｓｅｓｏｆａｎｅｍｉａｗｅｒｅｒｕｌｅｄｏｕｔａｎｄｔｗｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉａｇｎｏｓｅｄａｓＰＲＣＡｃａｕｓｅｄｂｙＨＰＶＢ１９ｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｂｏｎｅｍａｒｒｏｗａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｂｉｏｐｓｙａｓｗｅｌｌａｓＨＰＶＤＮＡｄｅｔｅｃｔｉｏｎｂｙｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔｐｏｌｙｍｅｒａｓｅｃｈａｉｎｒｅａｃｔｉｏｎ（ＰＣＲ） Ｔｈｅｓｙｍｐｔｏｍｓｏｆａｎｅｍｉａｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙａｆｔｅｒａｄｊｕｓｔｍｅｎｔｏｆｉｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｔｏｃｏｌａｎｄｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ（ＩＶＩＧ） Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｕｎｅｘｐｌａｉｎｅｄａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｅｄａｎｅｍｉａｅａｒｌｙａｆｔｅｒｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙｔｈｏｓｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｗｉｔｈｒｅｔｉｃｕｌｏｃｙｔｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ，ｔｈｅｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｙｏｆＰＲＣＡｃａｕｓｅｄｂｙＨＰＶＢ１９ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓｈａｌｌｂｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｂｏｎｅｍａｒｒｏｗａｓｐｉｒａｔｉｏｎａｎｄｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔＰＣＲａｒｅｔｈｅｍａｉｎｂａｓｅｓｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｎｇＰＲＣＡ ＩｍｍｕｎｏｓｕｐｐｒｅｓｓｉｖｅａｇｅｎｔｓｒｅｄｕｃｔｉｏｎａｎｄａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＩＶＩＧａｒｅｔｈｅｍａｊｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ Ｍｏｓｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅｇｒｅａｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｂｕｔｔｈｉｓｄｉｓｅａｓｅｉｓｌｉｋｅｌｙｔｏｒｅｃｕｒ【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｒｅｎａｌｔｒａｎｓｐｌａｎｔａｔｉｏｎ；ＨｕｍａｎｐａｒｖｏｖｉｒｕｓＢ１９；Ｐｕｒｅｒｅｄｃｅｌｌａｐｌａｓｉａ；Ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎ；Ｒｅｌａｐｓｅ器官移植第６卷 纯红细胞再生障碍性贫血（ｐｕｒｅｒｅｄｃｅｌｌａｐｌａｓｉａ，纯红再障）是肾移植术后以急性骨髓造血衰竭为特征的一种严重并发症，对移植肾功能及患者的生活质量有重要影响［１］。
人类微小病毒B19致小儿心脏损害15例临床分析
人类微小病毒B19致小儿心脏损害15例临床分析
陈朝晖;张宏艳
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2007(22)16
【摘要】人类微小病毒B19（HPVB19）是微小病毒属中惟一使人类致病的一种病原体，是一种小DNA病毒，其感染后可引起小儿多种病症，如再生障碍性贫血危象、血小板减少性紫瘢、关节炎、脑炎、川崎病等已屡有报道，但引起心脏损害的病例国内罕见报道。
现将本院经聚合酶链（PCR）确诊HPVB19感染引起心脏损害的15例报告如下。
【总页数】2页(P1176-1177)
【作者】陈朝晖;张宏艳
【作者单位】天津市儿童医院,内科,天津,300074;天津市儿童医院,内科,天
津,300074
【正文语种】中文
【中图分类】R542.211
【相关文献】
1.肾移植术后人类微小病毒 B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血2例并文献复习[J], 黄森林;于立新;邓文锋;郭进明;苗芸
2.人类微小病毒B19与小儿血液病的关系 [J], 严媚;古丽娜·沙丁;顾立达
3.胸腔积液与人类微小病毒B19和人类巨细胞病毒关系研究 [J], 王竹君;李玲;侯继申;薛承岩;李俊玫;范常艳;孙立新
4.肝移植术后人类微小病毒B19感染致骨髓抑制1例报告 [J], 高禄化; 彭梅娟; 聂青和; 王媛媛
5.胸腔积液检测人类微小病毒B19和人类巨细胞病毒分析 [J], 陈宇;庞桂芬;薛承岩
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肾移植受者人类微小病毒B19感染临床诊疗技术规范(2022版)
肾移植受者人类微小病毒B19感染临床诊疗技术规范(2022
版)
中华医学会器官移植学分会;国家肾脏移植质控中心;金海龙;张庆;丁晨光;石炳毅
【期刊名称】《器官移植》
【年(卷),期】2022(13)2
【摘要】肾移植受者长期使用免疫抑制剂,导致其免疫功能低下,容易伴发各种病原体感染。
近年来随着人类微小病毒B19(HPV-B19)感染的检测技术发展和肾移植手术的增多,肾移植术后HPV-B19的感染率呈逐年上升的趋势,是导致术后纯红细胞再生障碍性贫血(PRCA)的重要原因之一,影响移植肾功能恢复,甚至导致移植肾损伤或预后不良。
为了进一步规范肾移植受者HPV-B19感染的诊断和治疗,中华医学会器官移植学分会和国家肾脏移植质控中心组织专家,从HPV-B19病原学、流行病学特点、临床表现、诊断、预防、治疗、存在的问题及展望等方面,制订肾移植术后HPV-B19感染的临床诊疗规范,以期为我国肾移植术后HPV-B19感染的规范化防治提供指导。
【总页数】9页(P135-143)
【作者】中华医学会器官移植学分会;国家肾脏移植质控中心;金海龙;张庆;丁晨光;石炳毅
【作者单位】不详;中国人民解放军总医院第三医学中心;西安交通大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R617;R373
【相关文献】
1.肝移植患者人类微小病毒B19感染与相关贫血的临床特点分析
2.肾移植术后人类微小病毒 B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血2例并文献复习
3.肾移植患者微小病毒B19感染的实验研究
4.肾移植术后人微小病毒B19感染致纯红细胞再生障碍性贫血的护理
5.27例感染微小病毒B19肾移植受者的护理体会
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人微小病毒B19感染与Kikuchi病的相关性
人微小病毒B19感染与Kikuchi病的相关性【摘要】目的：研究人微小病毒B19感染与组织细胞性坏死性淋巴结炎(KFD)的相关性. 方法：采用双盲法在32例KFD患者及13例正常对照淋巴结活检组织中用原位杂交和免疫组织化学染色方法检测B19病毒基因组DNA和病毒蛋白. 并采用原位杂交和免疫组化双标记法确定病毒感染的细胞类型. 结果：在32例KFD患者淋巴结中，B19病毒DNA和病毒蛋白阳性率分别为%和%，而在对照淋巴结中，二者阳性率分别为%和%. 统计学分析显示B19病毒基因组DNA和病毒蛋白在KFD中有更高感染率(P值分别为和). 病毒感染的细胞大部分为淋巴细胞，少数组织细胞也是病毒感染的靶细胞. 结论：微小病毒B19在KFD中有更高的感染率，微小病毒B19与KFD的发病有密切关系.【关键词】组织细胞性坏死性淋巴结炎；微小病毒B19；原位杂交；免疫组织化学0引言组织细胞性坏死性淋巴结炎(KikuchiFujimoto Disease, KFD)由Kikuchi和Fujimoto于1970年首先报道.是一种主要累及淋巴结的自限性全身性疾病，世界各地均有报道，但以东方青年女性多见. 其病理特征主要为淋巴组织散在灶片状坏死，伴有大量组织细胞浸润，易与淋巴瘤混淆，病因尚不清楚. 曾有研究者发现在系统性红斑狼疮和嗜血细胞综合症伴发KFD样淋巴结改变患者中检测到人微小病毒B19［1-2］，但对于B19病毒与原发性KFD的关系，仅Chiu等［3］用免疫组化的方法检测了10例KFD患者的淋巴结活检标本，但未得到阳性结果. 在此，我们观察了人微小病毒B19基因组DNA及病毒衣壳蛋白在原发性KFD中的表达情况，以探讨二者的关系. 1材料和方法材料KFD组织活检标本32(男11,女21)例来源于第四军医大学西京医院及唐都医院病理科，均经HE及CD68免疫化学染色并结合临床表现确诊. 患者年龄10～69(中位年龄25)岁. 31例(97%)来源于颈部淋巴结；16例(50%)发病时有发热. 所有患者均无皮疹、关节炎等症状，自身抗体阴性. 同时，以13例乳腺癌或胃癌患者未转移的淋巴结做为标本对照. 所有活检标本均经常规固定，石蜡包埋. 实验过程及结果观察均采用双盲法. 地高辛标记及检测试剂盒； Taq DNA聚合酶和dNTP；鼠抗微小病毒B19衣壳蛋白VP1/VP2 mAb；CD68 mAb；染色HistostainSAP试剂盒；显色用NBT/BCIP. 图1组织细胞性坏死性淋巴结炎HE ×200 方法探针的制备以PCR扩增所得173 bp大小的B19病毒基因组DNA片段(对应于病毒基因组序列的3400～3572 bp)，经测序验证后作为标记探针的模板. PCR引物依据文献［4］由上海生工生物工程合成，所用标记方法依据试剂盒说明书.原位杂交操作方法依据说明书及文献［5］. 石蜡切片经二甲苯脱蜡，逐级乙醇脱水，mol/L盐酸酸化10 min， g/L蛋白酶K 37℃消化10 min. mol/L PBS洗后逐级乙醇脱水，空气干燥. 预杂交30 min后每张切片加15 μL B19特异性探针，95℃变性10 min，聚冷10 min后于湿盒中42℃过夜. 逐级2×SSC, 1×SSC, ×SSC, ×SSC, ×SSC振洗. 封闭缓冲液37℃封闭30 min，加入碱性磷酸酶标记的抗地高辛抗体置37℃，3 h. Washing缓冲液振洗30 min，加入NBT/BCIP 混合物避光显色. 观察到明确阳性信号后终止显色，脱水、透明、中性树胶封片. 以预杂交液和标记试剂盒所带标记上地高辛的质粒pBR328线性DNA做为阴性对照.免疫组织化学组织片经梯度乙醇脱蜡至水，经3 mL/L过氧化氢―甲醇封闭内源性过氧化物酶、100 g/L BSA封闭非特异性结合位点后，加入B19特异性mAb 4℃过夜. 第2日切片经37℃复温、PBS洗后加入生物素化二抗于37℃孵育20 min，PBS洗，加入碱性磷酸酶标记的抗生物素复合物，37℃孵育20 min，PBS洗后加入NBT/BCIP避光显色. 阳性信号出现后终止显色，脱水、透明、中性树胶封片. 染色中以相同Ig浓度抗人神经胶质酸性蛋白抗体(与B19抗体同属IgG G1亚类)和PBS分别做替换对照和阴性对照.原位杂交-免疫组化双标记免疫组化依上述方法进行. 100 g/L BSA封闭非特异性结合位点后，高压修复抗原表位. 加入抗人组织细胞单抗表面标记CD68 mAb于37℃孵育2 h，PBS洗，加入生物素化二抗，37℃孵育20 min，PBS洗，加入标记过氧化物酶标记的抗生物素复合物，37℃孵育20 min，PBS 洗后加入DAB显色. 阳性信号出现后终止显色，进入原位杂交染色程序，方法同前述. 满意阳性信号出现后切片脱水、透明、中性树胶封片.统计学处理：B19病毒原位杂交及免疫组化阳性例数在两组中分别以阳性率表示，两组之间差别做χ2检验，用SPSS 软件完成. 表示差别有统计学意义.2结果原位杂交B19特异性探针原位杂交阳性信号位于细胞核中，阳性细胞主要分布于滤泡间区，在坏死区及生发中心只有少量散在阳性细胞(图2).图2组织细胞性坏死性淋巴结炎B19特异性探针原位杂交NBT/BCIP ×400免疫组织化学病毒蛋白既存在于胞质，也存在于胞核中，且在所有阳性组织中均可见到此种分布，但在某一阳性病例中以胞质或胞核中的一种分布为主(图3).原位杂交-免疫组化双标记大量B19特异性探针杂交阳性细胞CD68抗体染色阴性，只有少数组织细胞原位杂交信号阳性(图4). 表明B19感染细胞主要为淋巴细胞，少量为组织细胞. 经原位杂交和免疫组化检出的KFD组B19病毒基因组DNA和病毒蛋白阳性率见表1，经χ2检验分析两组差别明显()，即KFD组人微小病毒B19感染率明显高于对照组.阳性信号在胞核(粗箭头)和胞质(细箭头)中均可看到，但本例以胞核为主.图3B19特异性抗体免疫组化染色结果NBT/BCIP ×400一个组织细胞(灰粗箭头)和数个淋巴细胞(细箭头)B19病毒DNA阳性，大量组织细胞(黑粗箭头)则为阴性.图4组织细胞性坏死性淋巴结炎中B19原位杂交-CD68免疫组化染色双染结果NBT/BCIP及DAB ×400表1原位杂交及免疫组化检测B19病毒阳性率3讨论人微小病毒B19基因组全长5596 bp，主要编码3个蛋白：衣壳蛋白VP1，VP1及非结构蛋白NS1.研究［6］发现B19可以引起第五病(erythema infectiosum)、关节炎、胎儿水肿、一过性再生障碍性贫血、心肌炎等疾病. Meyer等［1］在3例伴发于系统性红斑狼疮的KFD患者血清中发现了B19特异性抗体IgM和IgG. 此后， Yufu等［2］先后在噬血细胞综合征患者血清及淋巴结活检组织中发现了B19抗体、B19基因组DNA和病毒蛋白，这些患者的淋巴结活检发现类似于KFD的特征. 但都继发或伴发于其它疾病或疾病过程，并不是真正的原发性KFD. Chiu 等［3］用免疫组化的方法检测了10例原发性KFD患者的淋巴结活检标本，未得到阳性结果，不过他当时的研究并不是以B19病毒为主，而且使用的是B19多抗. 我们的结果发现B19病毒基因组DNA及病毒蛋白在KFD 患者淋巴结中的阳性率远高于对照组.表明在KFD组中人微小病毒B19的感染率远高于对照组.经典的B19感染细胞主要为红系幼稚细胞. 我们通过原位杂交―免疫组化双重染色的方法初步揭示了在KFD中B19感染细胞主要为淋巴细胞，少数为组织细胞，这与近年发现淋巴细胞和组织细胞具有B19受体相一致［7］. 研究［8］发现，B19病毒感染可以介导抗双链DNA抗体和抗淋巴细胞自身抗体的出现. B19病毒的非结构蛋白NS1除了直接引起细胞凋亡外，还可以引起IL1，IL2，IL6，TNFα，IFNγ等炎症因子的分泌，而这些炎症因子可以在B19病毒相关性关节炎、自身免疫状态异常患者中引起炎症和细胞损伤［9］ .而B19感染所引起的促炎症因子分泌很可能就是导致KFD细胞坏死的原凶. 这不但有助于更进一步研究KFD的发病机制，而且为临床治疗及预防KFD提供了新的思路. 【参考文献】［1］ Meyer O, Kahn MF, Grossin M, et al. Parvovirus B19 infection can induce histiocytic necrotizing lymphadenitis(Kikuchis disease) associated with systemic lupus erythematosus ［J］. Lupus, 1991,1(1):37-41.［2］ Yufu Y, Matsumoto M, Miyamura T, et al. Parvovirus B19associated haemophagocytic syndrome with lymphadenopathy resembling histiocytic necrotizing lymphadenitis (Kikuchis disease) ［J］. Br J Haematol,1997,96(4):868-871.［3］ Chiu CF, Chow KC, Lin TY, et al. Virus infection in patients with histiocytic necrotizing lymphadenitis in Taiwan. Detection of EpsteinBarr virus, type I human Tcell lymphotropic virus, and parvovirus B19 ［J］. Am J Clin Pathol, 2000,113(6):774-781.［4］ Bultmann BD, Klingel K, Sotlar K, et al. Parvovirus B19: a pathogen responsible for more than hematologic disorders ［J］. Virchows Arch,2003,442(1):8-17.［5］ Mehraein Y, Lennerz C, Ehlhardt S, et al. Detection of parvovirus B19 capsid proteins in lymphocytic cells in synovial tissue of autoimmune chronic arthritis ［J］. Mod Pathol,2003,16(8):811-817.［6］ Young NS, Brown KE. Parvovirus B19 ［J］. N Engl J Med, 2004,350(6):586-597. ［7］ Cooling LL, Zhang de S, Naides SJ, et al. Glycosphingolipid expression in acute nonlymphocytic leukemia: common expression of shiga toxin and parvovirus B19 receptors on early myeloblasts ［J］. Blood, 2003,101(2):711-721.［8］ Soloninka CA, Anderson MJ, Laskin CA. AntiDNA and antilymphocyte antibodies during acute infection with human parvovirus B19 ［J］. J Rheumatol, 1989,16(6):777-781.［9］ Mitchell LA. Parvovirus B19 nonstructural (NS1) protein as a transactivator of interleukin6synthesis: common pathway in inflammatory sequelae of human parvovirus infections ［J］? J Med Virol, 2002,67(2):267-274.。
肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析
肾移植术后巨细胞病毒感染的临床分析陈惠;钟良宝【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2008(012)005【摘要】学术背景:巨细胞病毒感染是肾移植术后常见并发症和主要死亡原因,除具有器官特异性损害外,也可增加移植物排斥危险,进一步影响移植肾的长期存活.了解巨细胞病毒感染的特点、危险因素及目前常见防治手段十分重要.目的:就肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素及防治进行综合分析.检索策略:应用计算机检索Pubmed数据库1987-01/2004-12有关肾移植术后巨细胞病毒感染的文章,检索词为"Kidney transplantation, CMV, infection",限定文章语言种类为英语.对资料进行初选,纳入标准:①有关肾移植术后巨细胞病毒感染病因的研究.②有关肾移植术后巨细胞病毒感染临床防治的研究.排除标准:重复研究.文献评价:共收集98篇文章,排除重复或类似研究,19篇符合要求被选为参考文献.其中5篇文章研究了肾移植术后巨细胞病毒的感染特征,6篇文章研究了巨细胞病毒感染的危险因素,8篇文章研究了巨细胞病毒感染的防治问题.资料综合:①肾移植术后巨细胞病毒感染的特征:巨细胞病毒感染是由于巨细胞大量复制达到较高的病毒载量引起,移植肾提供了复制的理想场所.②肾移植术后巨细胞病毒感染的危险因素:D+/R-是术后巨细胞病毒感染的极高危险因素;肾移植术后排斥反应、使用免疫抑制剂、肾移植手术时间均是巨细胞病毒感染的危险因素.③巨细胞病毒感染的防治:避免感染、重视术前供受双方血清检测及筛选血制品是预防巨细胞病毒感染的有效方法.结论:重视肾移植术前供受双方血清检测,慎重选择血制品是预防肾移植术后巨细胞病毒感染的有效方法.调整免疫抑制剂,选用适当抗病毒治疗方法,不仅能有效抗巨细胞病毒感染,在防止急性排斥反应和肾功能损害方面也表现出其优异特性.【总页数】4页(P925-928)【作者】陈惠;钟良宝【作者单位】海南医学院附属医院,海南省海口市,570102;海南医学院附属医院,海南省海口市,570102【正文语种】中文【中图分类】R692【相关文献】1.肾移植后巨细胞病毒感染35例临床分析 [J], 毛雪凤2.检测巨细胞病毒（CMV）DNA 及其即刻早期抗原、pp65和pp67在肾移植受者术后巨细胞病毒感染早期诊断中的价值 [J], 罗灿峤;莫木琼;钟觉民;吴国华;吴兴平3.肾移植术后晚发巨细胞病毒感染/巨细胞病毒病的危险因素 [J], 郑卫萍4.肾移植术后巨细胞病毒感染及其与NK细胞亚群相关性的初步探讨 [J], 孙曙;刘志佳;李响;金海龙;李聪然;陈昌庆;石炳毅5.肾移植术后巨细胞病毒感染24例临床分析 [J], 贺西南;吴培根因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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第 ６卷
第 ４期
器官移植
Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｖｏ １ ． ６ Ｎｏ ． ４
２ ０ １ ５年 ７月
Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ５
・
临床研究 ・
肾移 植 术 后 人 类 微 小 病 毒 Ｂ １ ９感 染 致 纯 红 细胞 再 生 障碍 性 贫 血 ２例并 文 献 复 习
尤其是患者血红蛋白进行性下降高度可疑纯红再障并应尽快行骨髓细胞学检查和病毒学检测以明确诊断20hpvb19感染致纯红再障的特异性骨髓象为红细胞系受抑制而粒细胞系巨核细胞系正常病毒学检测方面pcr检测病毒dna灵敏度利于早期诊断已经成为临床诊断病毒感染的主要标准及评价疗效的有效指标11本文报道的两例患者骨髓检查均有特异性的纯红再障骨髓象表现荧光pcr法检测病毒dna亦证实为hpvb19感染且排除其他导致贫血的原因hpvb19国内hpvb19感染致纯红细胞再生障碍性贫血再障的肾移植受者的病例特点tablepureredcellaplasiacausedhumanparvovirusb19infectionchineserenaltransplantrecipients基础免疫抑制方案纯红再障发生距移植时间最低血红蛋白水平g诊断方法治疗方案复发情况xiaoetalmmf术后第960pcr检测hpvb19dnaivig停用mmffk506减半例复发fk506改为csa后治愈泼尼松术后第456744842hpvb19igmivig停用mmfazafk506改为csaepowongetal泼尼松术后第448hpvb19igmpcr检测hpvb19dnaivig停用azafk506改为csa多次复发fk506改为csa后治愈luietal10泼尼松术后第4412886060hpvb19igmpcr检测hpvb19dna周死亡黄森林等本文甲泼尼龙术后第486339pcr检测hpvb19dnafk506改为csa减量csa其中例使用ivig和epo例复发陈燕燕泼尼松术后第4135073pcr检测hpvb19dnaivigfk506改为csa停用mmfaza为硫唑嘌呤azathioprine
ａ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ（ Ｐ Ｒ Ｃ Ａ）ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｐ ａ ｒ ｖ ｏ ｖ ｉ ｒ ｕ ｓ（ Ｈ Ｐ Ｖ）Ｂ １ ９ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｗ ｏ
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两 例肾移植受者术后早发严重 贫血且进行性加重 ，输血治疗无效 。排 除导致贫血 的其他原
因，综合骨髓 穿刺活检 、荧光聚合酶链反应 （ Ｐ Ｃ Ｒ）检测 Ｈ Ｐ Ｖ Ｄ Ｎ Ａ等方法诊 断为 Ｈ Ｐ Ｖ Ｂ １ ９感 染致纯
红再 障。经调整免疫抑制方案 、静 脉注射 用免疫 球蛋 白 （ Ｉ Ｖ Ｉ Ｇ）等 治疗后 ２例 患者 贫血症 状 明显改 善 。结论 对 于肾移 植术后早期不 明原 因 、进 行性加 重的贫 血患者 ，特别是 伴 随网织红 细胞缺 乏者 ， 应考虑 Ｈ Ｐ Ｖ Ｂ １ ９感染致纯红再 障的可能性。骨髓穿刺及荧 光 Ｐ Ｃ Ｒ检测结 果是诊 断纯红 再障 的主要依 据 ，免疫 抑制剂减量和应用 Ｉ Ｖ Ｉ Ｇ治疗是主要治疗措施 。经治疗后 ，患 者预后较好 ，但易复发 。
ｏ ｆ Ｏｒ ｇ ａ ｎ Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐ ｌ ａ ｎ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ，Ｎａ ｎ ｆ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ，Ｓ ｏ ｕ ｔ ｈ ｅ ｎ ｒ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｌ ａ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ，ｗｅ ｒ ｅ ｓ ｕ ｍｍａ ｉ ｒ ｚ ｅ ｄ ．Ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ
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黄 森林 于立新
【 摘要 】 目的
邓人类 微 小病 毒 （ Ｈ Ｐ Ｖ）Ｂ １ ９感 染致 纯红 细胞再 生 障碍性 贫血
总结南方医科 大学南方 医院器官 移植科 收治的 ２例 肾移植术
（ 纯 红再障 ）的诊断和治疗特点 。方法 后 。结果
后 ＨＰ Ｖ Ｂ １ ９感染 致纯红再 障的病例 ，结合 文献复 习讨论 该病 的临床特 点 、诊 断方法 、治 疗过程 及预
【 关键词 】 肾移植 ；人类微小病毒 Ｂ １ ９ ；纯红细胞再生 障碍性 贫血 ；免疫球蛋 白；复发 【 中图分类号 】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标志码 】Ａ 【 文章编 号】 １ ６ ７ ４ － ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ５ ）０ ４ — ０ ０ ０ ９ － ０ ５
Ｐｕｒ ｅ ｒ ｅ ｄ ｃ ｅ ｌ ｌ ａ ｐｌ ａ ｓ ｉ ａ ｃ ａｕ ｓ ｅ ｄ ｂｙ ｈｕｍ ａｎ ｐａｒ ｖｏ ｖ ｉ ｒ ｓ ｎ Ｂ１ ９ ｉ ｎｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏｎ ａｆ ｔ ｅ ｒ ｒ ｅ ｎａ ｌ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｐｌ ａ ｎｔ ａ ｔ ｉ ｏｎ：ａ ｒ ｅ ｐｏ ｒ ｔ ｏ ｆ
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