新生儿与复苏PPT课件

胸外按压：拇指或手指的放置
按压胸骨体下三分之一段 避开剑突
胸外按压的解剖标志
胸外按压 拇指法
压力必须用在胸骨上
拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力
胸外按压：双指法
一只手的中指和食 指或无名指的指尖 按压胸骨 另一只手支撑背部
胸外按压时正确的手指位置
第三课: 胸外按压：双指法
双指法正确和不正确的用力
胸外按压时的挤压阶段（上）和放松 阶段（下）
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胸外按压方法：
2人操作
一人 按压胸廓
一人 进行通气
胸外按压需要两人共同完成
第三课: 胸外按压：方法
胸外按压的两种方法：拇指法（A）和双 指法（B）
胸外按压方法比较
拇指法 (首选)
– 较省力 – 较易控制按压的深度
双指法
– 一名操作者时较方便 – 更利于手小的操作者 – 方便脐血管给药
清理气道
擦干全身 给与刺激
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复苏的步骤 二、正压通气（B）
建立充分的正压通气是复苏成功的关键
正压通气的使用指征
( 1)经刺激呼吸后仍呼吸暂停或喘息样呼吸
( 2)心率 ＜100 次/min
复苏气囊的类型
A
B
自动充气式气囊
气囊和面罩：设备 面罩应覆盖：
颏端 口 鼻 形成密闭系统的关键是 面罩紧贴儿面
心率 < 60 心率 > 60 心率 > 100 心率 < 100 采取额外措施 停止胸外按压 停止正压通气 正压通气
持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步
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复苏的步骤 一、初步复苏（A）
初步复苏
保持体温 是否足月？
否
摆正体位
是否羊水清？
是否有呼吸和哭声？ 是否肌张力好？
窒息新生儿的表现
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紫绀
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心动过缓
低血压 呼吸抑制
l
肌张力低下
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新生儿窒息复苏流程
u A（Air way) 建立通畅的呼吸道 u B (Breathing) 建立有效呼吸 u C (Circulation) 建立有效循环 u D (Drug) 药物治疗
第一课: 评估、决策、措施图
正确（上）和不正确（下）的面罩 型号
第三课:面部安置气囊和面罩
不可将面罩用力压在新生儿面部 不可将手指或手置于新生儿眼部 不要压迫喉（气管）
正确的放置面罩
: 通气频率：每分钟40~60（30）次呼吸
大声记数以保证每分钟40~60次呼吸 吸:呼
气囊面罩正压通气:
( 1) 通气压力需要 20 ～25 cm H2O， 少数严重初生儿可用 2 ～3 次30 ～40 cm H2O ( 2 ) 频率 40 ～ 60次/min( 胸外按压时为 30 次/min)
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评估
是否采取下一步骤需先评估 u 呼吸 u 心率 u 氧饱和度 呼吸 心率 肤色
心率对于决定进入下一步骤是最重要的
新生儿窒息复苏
出生时四项确认 初步复苏 正压通气
胸外按压
用药
2011中国流程图
A---快速评估
u 羊水是否清亮？ u 是否有呼吸或哭声？ u 肌张力好吗？ u 足月妊娠？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏 。 常规护理
有效通气的判断
心率迅速增快，
明显的胸廓起伏
双侧呼吸音 脉氧（肤色）改善。
正压通气不良的原因及措施
情况
1. 面罩和面部密闭性 2. 气道阻塞
措施
重新放置面罩。 纠正患儿头部位置； 检查分泌物，如果有吸引； 通气时使患儿口微张。
3. 压力不足
4. 设备运转失常
增加压力直到胸廓起伏自如； 考虑气管内插管。
检查或更换气囊。
复苏的步骤
三、胸外按压（C）
胸外按压指征
充分正压通气 30 s 后心率＜ 60 次 / min, 在正压通气同时须进行胸外按压。
第三课: 胸外按压 胸外按压：
增加心输出量，改善脏器及肺血液灌注
须与通气相配合
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第三课: 胸外按压
压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内压力 促进身体重要器官的血液循环
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气管内插管：新生儿摆位
正 确 （ 上 ） 和 不 正 确 的 （ 中 和 下 ） 插 管 位 置
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气管内插管：喉镜握持
新生儿插管时手握喉镜的正确方法
气管内插管 步骤1：插管准备
固定头部 提供常压氧
插入喉镜的准备
气管内插管 步骤2： 插入喉镜
2011中国流程图
B---正压通气
初步复苏30秒，评价呼吸和心率 u 如呼吸暂停或喘息样呼吸 u 或心率<100次/min,进行正压通气
如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行氧饱和度监测。 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清理气道，进行 氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.
正压通气
u 正压通气30秒，如心率<100次/min，检 查通气操作是否正确有效，并进行矫正。
胸外按压：按压力量和深度
按压的深度应为前后胸直径1/3左右
胸外按压：方法
下压的时长短于松开的时长
正确的胸外按压（放松期手指不 离开胸部）
错误的胸外按压（放松期手指离 开胸部）
胸外按压：配合通气
胸外按压与通气间的配合（气管插管）
4个动作1个周期，耗时2 s。 每分120个“动作”（90次按压和30次呼吸 ）
第一课: 新生儿复苏流程图的要点
心率 < 60 心率 > 60 心率 > 100 心率 < 100 采取额外措施 停止胸外按压 停止正压通气 正压通气
持续时间 – 如果30s后仍无改善，可以进入到下一步
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第一课：评估
是否采取下一步骤需先评估 呼吸 心率 肤色(脉氧）
第一课: 新生儿复苏流程图的要点
2011中国流程图
C---胸外按压
u 正压通气30秒，如心率<60次/min，在继 续正压通气的同时给予胸外按压。 u 为保证正压通气与胸外按压的有效配合， 建议气管插管正压通气。
2011中国流程图
D----药物
u 如果充分的正压通气和胸外按压后心率 仍 <60次/分，在继续正压通气和胸外按 压的同时使用肾上腺素。
复苏的步骤
四、气管内插管
气管内插管：指征
( 1)胎粪污染且无活力需要气管内吸引清除胎粪 ( 2) 气囊面罩正压通气无效或要延长时 ( 3) 胸外按压需要时（鼓励胸外按压之前） ( 4) 经气管注入药物时 ( 5)特殊复苏情况：早产儿需注入表面活性物质 先天性膈疝
第四课: 气管内插管：上呼吸道解剖