普通沥青及混凝土道路单元工程验收表格
混凝土单元工程施工质量验收评定表
木模：3
隐蔽内面
5
续表2.1—2
一般项目
3
局部平整度
外露表面
钢模：3
木模：5
隐蔽内面
10
4
模板缝隙
外露表面
钢模：1
木模：2
隐蔽内面
2
5
脱模剂涂刷
产品质量合格，涂刷均匀，无明显色差
6
模板外观
表面光洁，无污物
施工单位自评意见
主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率%～%，且不合格点不集中分布。
1
岩基面或施工缝面清理
清洗洁净，无积水、积渣、杂物
2
软基面清理
表面湿润，无烂泥、积水、积渣、杂物
施工单位自评意见
主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率为%～%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级：
终检签名：（公章）
年月日
监理单位复核意见
主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率为%～%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级：
终检签名：（公章）
年月日
监理单位复核意见
主控项目检验点%合格，一般项目逐项检验点的合格率%～%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级：
监理工程师签名：（公章）
年月日
水利水电工程
混凝土钢筋工序施工质量验收评定表
表2.1—3
单位工程名称
单元工程量
砼m³，钢筋t
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
设计值（mm）
质量标准
（允许偏差：mm）
检验记录
合格率（%）
1
带肋钢筋冷挤压接头
压痕处套筒外形尺寸
长度为原长度1.1～1.5倍，或外径波动范围为原外径的0.8～0.9倍
沥青混凝土路面单元工程质量评定表
沥青混凝土路面单元工程质量评定表
项目基本信息
- 项目名称：
- 施工单位：
- 项目负责人：
- 评定日期：
施工过程评估
基本条件
- 施工地点：
- 施工期间天气情况：
- 施工地基情况：
施工工艺
- 沥青混凝土配合比：
- 摊铺工艺：
- 碾压工艺：
材料质量
- 沥青质量：
- 骨料质量：
- 沥青混凝土配合比：
- 抗剥落剂使用情况（如适用）：- 加热设备质量：
施工质量
- 摊铺质量：
- 碾压质量：
- 边沟设置情况：
园林景观评估
绿化工程
- 绿化概况：
- 植物选择与配置：
- 养护情况：
照明工程
- 照明设施配置：
- 照明效果：
- 维护状况：
安全评估
安全设施
- 交通标志配置：
- 隔离设施设置：
- 防撞护栏设置：
天然灾害防范
- 排水系统：
- 抗洪设计（如适用）：
- 防滑设计：
评定结果
根据对以上项目的评估，综合考虑施工过程、材料质量、施工质量、园林景观和安全情况等各方面因素，对沥青混凝土路面单元工程进行质量评定如下：
- 优秀：
- 良好：
- 合格：
- 不合格：
评定依据
- 国家相关标准：
- 工程验收规范：
后续工作建议
- 针对评定结果中不合格或存在问题的项目，提出整改措施和建议：
- 调整施工工艺或材料配比等方面的改进措施：
- 加强安全设施和天然灾害防范措施：。
沥青混凝土工程检验批质量验收记录表
单位(子单位)工程名称
--
分部(子分部)工程名称
验收部位
施工单位
---
项目经理
--
施工执行标准名称及编号
GB50212-2002
施工质量验收规范规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位
验收记录
主
控
项
目
1
各种原材料、混合料的品种、规格
符合规范
和设计要求
√
2
沥青混凝土压实度
≥95%
√
3
允许偏差（mm）
厚度
±5
-5
2
3
3
6
2
-3
1
4
沥青混合料的施工温度
符合设计
和规范要求
√
一般项目
1
表面质量
符合设计和规范要求
√
2
沥青混凝土接茬
符合设计和规范要求
√
3
允许偏差mm
平整度
5
3
2
5
3
2
1
2
5
外框尺寸偏差
±5
-3
5
3
2
1
3
-24Leabharlann 高程偏差±54
2
3
-2
4
3
2
3
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
主控项目全部合格，一般项目符合要求。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：年月日
普通沥青及混凝土道路单元工程验收表格
乌江沙沱水电站普通沥青及混凝土道路单元工程验收表格中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部单元工程名称、部位：乌江沙沱水电站单元工程质量评定验收表格单位工程名称：分部工程名称：监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部乌江沙沱水电站单元工程验收申请表承建单位：合同编号：№：1 / 232 / 23说明：1乌江沙沱水电站单元工程验收签证单合同编号：№：承建单位：3 / 234 / 23混凝土单元工程质量评定表5 / 23公路级级配碎（砾）石基层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：№：6 / 23乌江沙沱水电站公路泥结碎石面层现场质量检验报告单7 / 23乌江沙沱水电站公路手摆石基层现场质量检验报告单NO：承建单位：合同编号：8 / 23乌江沙沱水电站公路混凝土工程浇筑前验收证书承建单位：合同编号：NO：9 / 2310 / 23乌江沙沱水电站公路涵洞工程质量检验表公路浆砌排水沟工程质量检验评定承建单位: 合同编号：NO：12 / 23乌江沙沱水电站公路工程钢筋加工及安装检查表单13 / 23公路路面混凝土模板现场质量检验报告单承建单位：14 / 2315 / 23乌江沙沱水电站公路混凝土基础工程质量检验评定16 / 23公路水泥混凝土面层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：公路沥青贯入式面层（或上拌下贯入式面层）现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：18 / 23乌江沙沱水电站公路沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：19 / 23乌江沙沱水电站公路混凝土施工记录表承建单位：20 / 23乌江沙沱水电站公路沥青路面施工记录表承建单位：21 / 2322 / 2323 / 23。
工程质量验收表-道路施工及验收表格
3
安全和主要使用功能 核查及抽查结果
共抽查
经返工处理符合要求
共抽查 4 观感质量检验 不符合要求
项，符合要求 项
项
5
综合验收结论
建设单位
设计单位
施工单位
监理单位
参加 验收 单位
（公章） 项目负责人：
（公章） 项目负责人：
（公章） 项目负责人：
（公章） 总监理工程师：
年
月
日
年
月
日
年
月
日
年
月
日
表K.0.1
质量验收规范规定的检查项目及验收标准 路基压实度应符合设计及规范要求 主 控 项 目 城市快速路、主 ≥95％ 挖方路基压 干路 6.8.1.1 实度(路床 次干路 ≥93％ 顶面以下深 0～30cm， 重型击实) 支路及其他小路 ≥90％ 6.8.1.2 弯沉值不应大于设计规定 路床应平整、坚实，无显著轮迹、翻浆、波浪 1 、起皮等现象，路堤边坡应密实、稳定、平顺 等 路床纵断高程 路床中线偏位 路床平整度 土路 基允 许偏 差mm -20, +10 ≤30 ≤15 不小于设计值＋B （ ≥ 路床横坡 ）
8
沥青面层抗滑系数及构造深度检测报告
9
混凝土面层抗滑构造深度检测报告
施工单位检查意见：
监理（建设）单位核查意见：
项目经理： 年 月 日
总监理工程师： 年 月 日
表J.1.1-3
工程名称 1
城镇道路工程观感质量检查验收记录
施工单位 施工单位自评 验收评价 验收检查记录 好 一般 差 好 一般 差
序号
项目
1
沥青面层表面平整、坚实，接缝紧 密无枯焦，无粗细骨料集中现象， 无明显轮迹、推挤、裂缝，脱落、 烂边、油斑、掉渣现象，未污染其 他构筑物，与其它构筑物接顺，无 积水现象 混凝土面层板面平整、密实，无石 子外露、浮浆、脱皮、踏痕、积水 等现象，灌缝饱满，无裂缝
普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
普通混凝土单元工程施工质量验收评定表
基础面或施工缝处理工序施工质量验收评定表
施工单位自评意见主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日
监理单位复核意见经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率% ，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）
年月日模板制作及安装工序施工质量验收评定表
单位工程名称工序编号
分部工程名称施工单位
单元工程名称、部位
检验项目质量标准检查（测）记录合格数合格率1稳定性、刚度和强度
满足混凝土施工荷载要求，
并符合模板设计要求
2承重模板底面高程允许偏差0~+5mm
3排架、梁
板、
柱、
墙
结构断面
尺寸
允许偏差土10mm
轴线位置允许偏差土10mm
垂直度允许偏差土5mm
4
结构物边线与
设计边线外露
表面
内模板：允许偏
差一10mm〜0
外模板：允许偏
施工日期
项次
主
控
项
年月曰〜年月曰
模板制作及安装工序施工质量验收评定表续表1
预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表
混凝土浇筑工序施工质量验收评定表
外观质量检查工序施工质量验收评定表。
1普通混凝土单元工程施工质量验收评定表【范本模板】
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
入仓混凝土料
无不合格料入仓。如有少量不合格料入仓,应及时处理至达到要求
2
平仓分层
厚度不大于振捣棒有效长度的90％，铺设均匀.分层清楚，无骨料集中现象
3
混凝土振捣
振捣器垂直插入下层5cm，有次序,间距、留振时间合理,无漏振、无超振
(签字，加盖公章）
年月日
外观质量检查工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测)记录
合格数
合格率
主
控
项
目
1
表面平整度
符合设计要求
2
形体尺寸
符合设计要求或允许偏差±20mm
3
重要部位缺损
不允许,应修复使其符合设计要求
一
般
项
目
1
麻面、蜂窝
麻面、蜂窝累计面积不超过0。5%，经处理符合设计要求
2
孔洞
单个面积不超过0.01m2,且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求
3
错台、跑模、掉角
经处理符合设计要求
4
表面裂缝
短小、深度不大于钢筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求
施工单位
自评意见
主控项目检验点100％合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
沥青混凝土面层工程检验批质量验收记录表
沥青混凝土面层工程检验批质量验收记录
表
沥青混凝土面层工程检验批质量验收记录表
单位工程名称：（填写具体工程名称）
分项工程名称：（填写具体分项工程名称）
施工单位：（填写具体施工单位名称）
分包单位：（填写具体分包单位名称）
项目经理：（填写具体项目经理姓名）
分包项目经理：（填写具体分包项目经理姓名）
验收部位：（填写具体验收部位）
施工单位检查评定记录：
施工单位应按照规范和设计要求，使用符合要求的各种原材料和混合料。
品种、规格应符合设计规定，达到≥95%的合格率。
允许的偏差范围为-5，+20.施工质量验收规范规定详见本规范表第11.4.3.6条和第11.4.3.7条。
监理（建设）单位验收记录：
1.表面质量：应达到规范要求，无明显缺陷。
2.沥青混凝土面层接茬：平整度应符合要求，允许偏差宽度为±20mm。
3.偏中线高程差：应符合规范要求。
4.沥青混凝土面层压实度：控制在允许偏差范围内，不大于±0.3%。
5.沥青混合料的施工温度：应符合规范要求。
项目专业：（填写具体项目专业名称）
技术负责人：（填写具体技术负责人姓名）
分包技术负责人：（填写具体分包技术负责人姓名）
施工执行标准名称及编号：（填写具体施工执行标准名称及编号）
施工质量验收规范规定：详见本规范表第11.4.3.6条和第11.4.3.7条。
该工程经施工单位检查评定，主控项目、一般项目全部合格，符合施工质量验收规范要求。
验收结论：
专业监理工程师：（填写具体专业监理工程师姓名）
年月日。
混凝土单元工程验收表格（通用）
混凝⼟单元⼯程验收表格（通⽤）⽬录混凝⼟单元⼯程质量等级评定表 (2)混凝⼟⼯程基础⾯或施⼯缝⼯序质量检验签证表 (3)混凝⼟⼯程模板⼯序质量检验签证表 (4)混凝⼟⼯程钢筋⼯序质量检验签证表 (5)混凝⼟⼯程钢筋⼯序质量检验签证表 (6)混凝⼟浇筑前仓内重要结构埋件联合检验表 (7)预埋件⼯序质量检验签证表 (8)⽌⽔⽚(带)安装质量检验签证表 (9)伸缩缝材料安装质量检验签证表 (10)排⽔设施安装质量检验签证表 (11)接地安装⼯序质量检验签证表 (12)混凝⼟⼯程开⼯(仓)申请(许可)单 (13)浇筑⼯序质量检验签证表 (14)混凝⼟防腐质量评定表 (15)混凝⼟外观质量检验签证表 (16)⾦属护拦及扶⼿安装单元⼯程质量评定表 (17)铅丝笼铺设单元⼯程质量评定表 (18)混凝⼟单元⼯程浇筑⼯艺设计申报(审签)单 (19)混凝⼟单元⼯程浇筑⼯艺设计申报(审签)单 (20)混凝⼟单元⼯程开仓浇筑通知单 (21)混凝⼟⼊仓温度检测成果表 (22)混凝⼟浇筑温度检测成果表 (23)混凝⼟单元⼯程养护记录表 (24)混凝⼟施⼯缺陷检查情况报告表 (25)混凝⼟表⾯裂缝检查记录表 (26)混凝⼟施⼯缺陷修补作业申报(许可签证)表 (27)混凝⼟质量评定表 (29)混凝⼟拌和质量评定表 (30)混凝⼟性能质量评定表 (31)混凝⼟单元⼯程质量等级评定表混凝⼟⼯程基础⾯或施⼯缝⼯序质量检验签证表混凝⼟⼯程模板⼯序质量检验签证表混凝⼟⼯程钢筋⼯序质量检验签证表（续）混凝⼟⼯程钢筋⼯序质量检验签证表混凝⼟浇筑前仓内重要结构埋件联合检验表预埋件⼯序质量检验签证表2、预埋件中每⼀单项质量均达到合格，⼯序质量合格；预埋件单项质量均达到合格并有50%以上的单项达到优良，⼯序质量优良。
⽌⽔⽚(带)安装质量检验签证表伸缩缝材料安装质量检验签证表排⽔设施安装质量检验签证表接地安装⼯序质量检验签证表混凝⼟⼯程开⼯(仓)申请(许可)单完善施⼯准备后另⾏申请开仓联合检验后确定浇筑⼯序质量检验签证表混凝⼟防腐质量评定表。
沥青工程质量样板验收表格
项目概况
项目名称
沥青工程质量样板验收表格
项目地点
[填写项目地点]
施工单位
[填写施工单位]
监理单位
[填写监理单位]
验收人员
[填写验收人员]
验收日期
[填写验收日期]
1.施工工艺
施工工艺要求
实际施工情况沥青配合比设计 Nhomakorabea合要求[是/否]
沥青混合料砂浆含沥青的均匀性达到要求
[是/否]
沥青铺装从下料到整平的施工工艺操作符合规范
[是/否]
沥青铺装于外部环境下的施工工艺操作符合规范
[是/否]
施工过程中保持沥青铺装层的温度符合要求
[是/否]
2.施工质量
施工质量要求
实际施工情况
沥青铺装层厚度符合设计要求
[是/否]
沥青铺装层的密实度符合标准要求
[是/否]
沥青铺装层的平整度符合标准要求
[是/否]
沥青铺装层的表面光洁度符合标准要求
[是/否]
沥青铺装层的附着力符合标准要求
[是/否]
3.安全和环保
安全和环保要求
实际施工情况
施工过程中的安全措施合理有效
[是/否]
施工过程中的环境保护符合要求
[是/否]
沥青铺装层对人体无害
[是/否]
沥青铺装层对周围环境无害
[是/否]
4.验收结论
验收结论
备注
项目通过验收
[是/否]
如果不通过，列出不合格项和要求整改的措施
[填写不合格项和整改措施]
以上内容为沥青工程质量样板验收的表格，用于评估施工工艺、施工质量、安全和环保等方面的要求。请根据实际情况填写表格，并评估项目是否通过验收。如有不合格项，应列出相应的整改要求和措施。
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乌江沙沱水电站
普通沥青及混凝土道路单元工程验收表格
中国水利水电建设工程咨询昆明公司
沙沱水电站工程监理部
1/29
单元工程名称、部位：
乌江沙沱水电站
单元工程质量评定验收表格
单位工程名称：
分部工程名称：
单元工程名
称
2/29
承建单位：
监理单位：中国水利水电建设工程咨询昆明公司沙沱水电站工程监理部
乌江沙沱水电站
单元工程验收申请表承建单位：合同编号：№：
3/29
4/29
承建单位： 合同编号：
№：
5 / 29
说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”□无在 中打“×”；
乌江沙沱水电站
单元工程验收签证单
6/29
建设单位
年月日
乌江沙沱水电站
混凝土单元工程质量评定表
承建单位：合同编号：№
乌江沙沱水电站公路级级配碎（砾）石基层现场质量检验报告单
8/29
承建单位：合同编号：№：
乌江沙沱水电站
9/29
公路泥结碎石面层现场质量检验报告单
承建单位：合同编号：NO：
公路手摆石基层现场质量检验报告单
10/29
承建单位：合同编号：
11/29
12/29
乌江沙沱水电站
公路混凝土工程浇筑前验收证书承建单位：合同编号：NO：
13/29
乌江沙沱水电站
公路涵洞工程质量检验表
承建单位：合同编号：№xHAQX74J0X 工程
高程
名称
14/29
15 / 29
单
位
16/29
乌江沙沱水电站
公路浆砌排水沟工程质量检验评定
承建单位:合同编号：NO：
17/29
初检：复检：终检：
质量等级：承建单位检查
年月日年月日年月日
乌江沙沱水电站
公路工程钢筋加工及安装检查表单
承建单位：合同编号：№：
18/29
乌江沙沱水电站
公路路面混凝土模板现场质量检验报告单承建单位：合同编号：NO：
19/29
20/29
乌江沙沱水电站
公路混凝土基础工程质量检验评定
承建单位:合同编号：NO：
21/29
外观鉴定
质量保证资料混凝土强度检验报告单编号：监
理
意
见
检查意见：
签名：
年月日
初检：复检：终检：质量等级：
承建单位检查
乌江沙沱水电站
公路水泥混凝土面层现场质量检验报告单
承建单位：合同编号：
22/29
23 / 29 乌江沙沱水电站
公路沥青贯入式面层（或上拌下贯入式面层）现场质量检验报告单
承建单位： 合同编号：
）
乌江沙沱水电站
公路沥青混凝土面层和沥青碎(砾)石面层现场质量检验报告单
承建单位：合同编号：
24/29
乌江沙沱水电站
公路混凝土施工记录表
承建单位：合同编号：NO：
25/29
26/29
乌江沙沱水电站
公路沥青路面施工记录表
承建单位：合同编号：NO：
27/29
28/29
29/29。