内窥镜对照的咽喉CT解剖学研究
咽喉部影像解剖、咽喉部病变的影像诊断(1)
咽部横断面影像解剖
1、鼻咽 2、口咽面、舌骨层面、梨状窝层面
咽部解剖概述
1、鼻咽
2、口咽
口咽上部层面
口咽上部 层面
口咽下部层面
口咽下部层面
3、喉咽
会厌溪 梨状隐窝
会厌层面
舌骨层面
梨状窝层面
喉部解剖概述
1、位于会厌之下 的颈前正中部; 2、其上端是会厌 上缘,下端为环状 软骨下缘
(四)喉:既是呼吸器官又是发音器官。 平对C4-6椎体水平,可随吞咽或发音而上下 移动。前方被舌骨下肌群等覆盖,后方邻 接咽,两侧有甲状腺侧叶、颈部大血管和 神经。
喉的组成:由软骨、软骨间的连接、喉肌 和粘膜组成。
1.喉软骨:甲状软骨、环状软骨、会厌软骨 、杓状软骨。
2.喉的连接:环勺关节、环甲关节、弹性圆 锥(方甲膜)、甲状舌骨膜。
喉癌
CT表现
可见肿瘤累及喉腔变形、周围浸润、喉软 骨破坏、淋巴结转移。 1.声门上型癌:局部软组织增厚或结节样肿
块,会厌前间隙和喉旁间隙受侵:低密度 的脂肪消失,代之以等密度或略高密度的 软组织影。
2.声门型癌:
早期局限于声带内,仅见双侧声带不对称, 一侧声带毛糙、增厚或局限的软组织结节, 肿瘤易侵犯前联合并向对侧声带浸润,由 此向前破坏甲状软骨。向后侵犯杓状软骨 及环杓关节,向外生长累及喉旁间隙。
3、喉的软骨:甲状软骨、环状软骨和杓状软骨
前面观
会厌软骨 方形膜
杓状软骨
甲状软骨
环状软骨
喉的软骨支架
后面观
喉部X线侧位像
(三) 喉部断面解剖
四个层面: 梨状窝层面 室带层面 声带层面 环状软骨层面
1、梨状窝层面
2、室带层面
喉部CT影像解剖
喉部CT影像解剖甲状软骨、环状软骨及杓状软骨为透明软骨,CT为低密度;随着年龄增加而骨化,骨化大致在20~25岁开始,至65岁几乎全部骨化,CT上呈现高密度。
会厌、杓状软骨的尖部、小角软骨等起初为透明软骨,随后由于弹性纤维沉积而呈弹性软骨,较少发生钙化或骨化,CT 上呈软组织密度。
声带向前附着于前联合,向后附着于杓状软骨声带突,声带突为确定声带平面的标志。
声带内含声韧带(甲杓下韧带)及声带肌(甲杓内肌)。
声带的CT值与邻近的肌肉密度相似。
室带为附着于甲状软骨板两侧的两条平行带状软组织,因含肌纤维较少,脂肪组织较多,所以密度较声带低。
室带层面可见清楚显示声门旁间隙为室带与甲状软骨板之间的低密度间隙,至声带水平声门旁间隙变窄至消失。
喉室为位于声带与室带之间含气腔,呈纺锤形,前、后狭窄,中间稍宽。
CT冠状图片上显示更清楚。
喉部CT冠状面从下往上各重要层面显示的结构如下:声门下区层面:为声带下缘至环状软骨下缘的喉腔。
CT上显示后部由环状软骨所包绕,再下方层面为一完整的环。
甲状软骨在声门下区中上部出现。
声门下区下、上两个层面声门区下部层面:声带下表面层面,为弹性圆锥向上移行与真声带下表面融合的水平,位于声带下缘与甲状软骨外侧缘之间。
声门区中部层面:显示双侧声带,声带前方附着于甲状软骨内表面,为前联合。
声门区上部层面:此水平声门旁间隙纤维脂肪密度增宽。
此层面杓状软骨上突或小角软骨仍可见。
声门上区层面:位于声带以上的喉腔。
甲状软骨切迹变宽,甲状软骨上角呈圆形高密度影,位于梨状窝之后外侧。
会厌呈软组织密度,构成喉前庭的前壁,侧壁由杓会厌皱襞形成。
会厌的游离缘突出于舌骨水平之上,在此层面可见会厌谷、舌会厌韧带等。
会厌前间隙为脂肪密度,位于会厌与甲状软骨板之间。
喉旁间隙位于喉前庭与甲状软骨板之间并延伸入杓会厌皱襞。
资料来源《中华影像医学·头颈部卷》第3版主编王振常鲜军舫。
咽喉内窥镜在咽炎诊断中有哪些应用
咽喉内窥镜可与扁桃体炎、喉炎、会厌炎等邻近组织炎症进行鉴别诊断,避免误诊误治。
明确病变范围和程度
要点一
全面了解
咽喉内窥镜可全面了解咽后壁、舌根、会厌谷、梨状窝等 部位的病变情况,有助于医生全面掌握患者的病情。
要点二
评估疗效
咽喉内窥镜可对治疗过程中的病变变化进行动态观察,有 助于医生评估治疗效果,及时调整治疗方案。
01
02
03
高清成像
光纤喉镜采用先进的光学 技术,能够实现高清、细 腻的咽喉部位成像,提高 诊断准确性。
灵活性
光纤喉镜具有较好的弯曲 性能,能够方便地对咽喉 部位进行全面检查,减轻 患者不适。
安全性
光纤喉镜采用医用级材料 制造,符合卫生标准,确 保患者使用安全。
电子喉镜技术进展
数字成像
电子喉镜采用高分辨率数 字成像技术,能够呈现更 加清晰、逼真的咽喉部位 图像,提高诊断效果。
医生初步诊断为急性咽炎。
咽喉内窥镜检查
通过使用咽喉内窥镜,医生观察 到患者咽部黏膜充血、肿胀,表 面覆盖有白色分泌物。声带充血
,活动度受限。
诊断结果
结合临床症状和咽喉内窥镜检查 结果,医生确诊为急性咽炎。给 予患者抗炎、止咳等治疗后,症
状逐渐缓解。
案例二:慢性咽炎患者
患者情况
患者李女士,长期感觉咽部不适,有异物感、干燥感和轻 微疼痛。到医院就诊,医生初步诊断为慢性咽炎。
慢性咽炎
咽部黏膜长期受到刺激或感染导 致的慢性炎症,症状较轻但持续 时间较长,常表现为咽部不适、 异物感、咳嗽等。
发病原因及危险因素
急性咽炎发病原因
病毒感染、细菌感染、环境因素(如 干燥、寒冷、烟雾等)等。
慢性咽炎发病原因
喉的影像解剖ppt课件
1 2 3 4 5 6 7 8 9
11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
10
梨状窝层面
29
1.舌骨下肌 2.梨状窝 3.胸锁乳突肌 4.颈后三角 5.颈内静脉 6.颈总动脉 7.肩胛提肌 8.斜方肌 9.项韧带 10.甲状软骨 11.假声带 12.杓会厌皱襞 13.咽后壁 14.喉前庭 15.斜角肌 16.头夹肌和头半棘肌 17.颈半棘肌
3
甲状软骨
构成喉的前壁和侧壁 由左右两个四边形软骨板组成,前缘愈合 前角 上切迹 上角 下角
4
5
环状软骨
喉软骨中唯一的完整的软骨环 由环状软骨弓和环状软骨板构成 环杓关节面 环甲关节面 环杓关节
6
会厌软骨
位于舌根和舌骨体后方,呈上宽下窄的叶 状,下端藉甲状会厌韧带连于甲状软骨上 切迹的后下方 表面覆盖黏膜,会厌 会厌是喉口的活瓣,吞咽时封闭喉口
11
12
喉腔
自喉口至环状软骨下缘,分别通咽及气管 喉口:由会厌上缘、杓会厌襞和杓间切迹围成 喉前庭:即声门上区,位于喉口与室襞之间, 上宽下窄。 中间腔(声门裂):假声带与声带之间。分膜 间部和软骨间部 喉下腔(声门下腔):声襞与环状软骨下缘之 间。黏膜下组织疏松,炎症时易水肿
13
喉的影像解剖
2019/2/25
概况
喉(larynx)位于颈前正中,上通喉咽,下 接气管,在成人相当于第3-6颈椎平面之 间。 以软骨为支架,籍关节、韧带、肌肉和粘 膜等构成,形如倒锥体 既是呼吸道的一部分,又是发音器官
2
喉的软骨
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性,平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益,请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间:9:00-18:30)。
病理学:血管性水肿
会厌
口咽和声门上喉的血管性水肿继发于血管紧张素转换酶抑制剂。 CT图像显示会厌和右口咽下段粘膜下水肿。 内窥镜检查显示咽外侧壁完全消失,杓状复合体模糊不清。闪闪发光的是粘膜 下水肿,从咽侧壁延伸到溪部。
病理学:声门上喉部
溃疡性肿块沿会厌喉面向会厌前脂肪延伸,包绕会厌褶襞,与真声带水 平的前连合毗邻。病理显示为鳞状细胞癌。
总结
CT和内窥镜为咽喉恶性肿瘤的诊 断和分期提供互补信息。
01 02
将成像放在咽部和喉部恶性肿瘤 的整体工作背景下,可以提高诊 断的准确性和相关性。
使用外科和内窥镜相关术语来描
内镜显示左侧扁桃体窝肿块,病理证实为扁桃体鳞癌。
病理学:下咽
。 。
病理学:下咽
右会厌皱襞肿块强化,右侧梨状窝消失,右侧II、III 级淋巴结肿大、坏死
累及右侧会厌皱襞和右侧楔形软骨并伴有 右侧梨状窝消失的肿块的内窥镜图像。 活检发现鳞状细胞癌
病理学:声门上喉部
正常会厌
会厌粘膜下水肿
左:正常会厌结构和大小
内窥镜检查还显示会厌水肿伴会厌喉面粘膜溃疡, CT上看不到。活检显示为鳞状细胞癌。
侵犯右侧 会厌前脂肪
正常左侧 会厌前脂肪
病理学:声门喉部
真声带肿块侵蚀甲状软骨,杓状软骨破坏,跨声门 区延伸至邻近的声门上喉。 病理显示鳞癌侵犯甲状软骨和邻近的带状肌肉。
继发于长时间插管和 MRSA气管炎的声门下狭窄
气管内插管
病理学:声门型和声门上喉部
正常呼吸
带发音的
带发音的
颈部CT和内镜示左侧梨状窝和喉室扩张,左杓会厌皱襞内移和增厚,左侧杓状软骨前内侧旋转,提示左声带麻痹。 胸部CT显示在主肺动脉窗有一个肿块,当它在主动脉弓下环行时,累及左侧喉返神经,后发现是肺癌的转移。
病理学:声门型和声门上喉
左侧口咽壁偶发乳头状瘤。
内窥镜查的作用: ➢ T分期。 ➢ ·观察粘膜。
·疾 病 的 严 重 程 度 。 ·特 定 累 及 部 位 。 ·声 带 的 活 动 性 ( 仅 弹 性 仪 器 下 ) ·可 切 除 性 。 ➢ N分期。 ➢ ·明显增大淋巴结。 ➢ ·淋巴结的良好的针吸活组织检查 (FNA)。 ·淋巴结周围清晰
。
解剖学:鼻咽
。
。
。
后鼻中隔
咽鼓管开口 圆枕
咽隐窝
腺样体
解剖学:口咽部
偶发性Vallecular囊肿
舌根 舌会厌正中皱襞
会厌溪
会厌(咽面)
*鼻咽镜图像旋转和镜像以匹配CT方向
会厌 会厌前脂肪
舌骨 声门上间隙 假声带水平 声门 真声带水平
声门下间隙
环状软骨下缘 气管
解剖:喉部
解剖学:下咽/声门上
病理学:声门上喉部
会厌
CT表现为左侧会厌皱襞轻度不对称性增厚, PET表现为FDG高摄取。内镜检查显示左侧会厌 皱襞肿块,并伴有会厌喉喉面的粘膜溃疡。活 检:鳞癌
病理学:声门上喉部
会厌
从声门上喉部延伸到喉 前庭并使其变窄的肿块。 活检显示为鳞癌。
病理学:声门上喉部
肿块位于右会厌皱襞, 高于真声带水平。活检 显示杓状软骨颗粒细胞 瘤。
体积渲染最小强度投影
病理学:声门下喉部
CT假阳性
轴位CT显示左侧会厌皱襞的咽面增厚
内窥镜检查显示左会厌皱襞正常,无肿块
潜在盲点
·扁桃体
·舌扁桃体隐窝 ·舌苔/舌根
·梨状窝
·环状软 骨后下咽。
·T1期病变(声门性喉部)。
·粘膜病变程度
潜在盲点
内窥镜
·前连合
·会厌软骨茎 ·梨状窝
·环状软骨 ·声门下喉部 后下咽 ·入侵深度
柔性鼻咽喉镜检查
医生演示鼻咽镜的使用
在办公室或床边操作 ○ 病人清醒/未服用镇静剂 ○ 功能评估(声带活动度) ○ 可以评估鼻咽。 ○ 声门下评估作用有限 ○ 不可能做活检查
路径
下鼻甲
பைடு நூலகம்鼻咽
鼻中隔
鼻咽
至口咽部
腺样体
鼻咽
路径
舌根 口咽
口咽
声门上喉部
声门上喉部
会厌溪
扁桃体
直接喉镜检查
·在手术室进行 ·在全身麻醉下 ·更好地显示声门下 ·确认深层组织的亚位 点和肿瘤固定有助于 手术计划 ·能够进行活组织检查
TongDe Hospital of Zhejiang Province
内窥镜对照的咽喉CT解剖学研究
浙江省立同德医院放射科 王宇军2020.1.22
教学要点
描述内窥镜检查和内窥镜检 查的基础知识。
使用手术和内窥镜相关的标志 物描述CT上的病理和疾病程度。
A
B
C
在CT和内窥镜检查上确定 咽喉的正常解剖结构。
解剖:声门上型/声门
正常呼吸
楔状软骨、角状 软骨,和真声带分开
带发音的
楔状软骨,角状 软骨,和真声带内收
病理学
病理学:口咽部
右舌根
病理学:口咽部
内镜证实,右舌根部有肿块延
伸至右舌。活检显示复发的鳞状细胞癌。左侧正常*。
会厌 舌中根部
左舌根
病理学:口咽部
病理学:口咽部
左侧口咽部肿块突入口咽腔。
D
讨论CT和内窥镜的互补用 途以及各自的潜在盲点。
成像的作用:
➢ 寻找主要的病灶。
➢ T分期(局部疾病程度)。
✓ 入侵深度。 ✓ 侵入邻近结构(如软骨)。 ✓ 可切除性。 ➢ N分期。 ✓ 特别是咽后淋巴结(临床上摸
不到/看不到)。 ➢ M分期。 ✓ 较远的部位(注意肺尖)
CT与内窥 镜的作用
。
。
。
解剖:喉部
。
。
。
。
。
。
喉前庭
假声带
喉室 真声带
喉室:假声带和真声带之间的侧凹;上半部分是声门上喉的一部分,下半部分是声门喉部的一部分
声门部喉:位于通过喉室中部的水平线至低下方1厘米的水平线之间;声门下喉:位于声门喉下缘与环状软骨下缘水平之间的水平之间 声门上喉:位于舌骨的水平线至声门喉的上缘之间;喉前庭是声门上喉的管腔
不同型号的喉镜
医生演示直接喉镜的使用
解剖学
解剖学:咽部
硬腭 鼻咽
口咽部
舌骨
下咽
会厌
环状软骨
鼻咽:颅底到硬腭 口咽:硬腭到舌骨
下咽:舌骨至环状软骨下缘
解剖学:鼻咽
后鼻中隔 咽鼓管开口 咽鼓管圆枕
腺样体
舌
解剖学:口咽部
腭舌弓 腭扁桃体 腭咽弓 口咽后壁
腭扁桃体位于扁桃体窝中的腭舌弓和腭咽弓之间
舌
楔形软骨位于会厌褶内 角化软骨位于杓状软骨的顶部
甲状软骨
会厌(喉面) 喉前庭 会厌皱襞 梨状窝 楔形软骨
角状软骨
在临床上,这些软骨与杓状软骨一起被称为杓状复合体
*鼻咽镜图像旋转和镜像以匹配CT方向
解剖:声门上型/声门
前连合 甲状软骨 真声带 假声带 喉室 环状软骨
前连合:真声带在甲状软骨融合处的中线附着