儿科呼吸系统合理用药探讨方法
浅谈儿科药物的合理应用(1)
浅谈儿科药物的合理应用世界卫生组织调查指出，全球的患者有1/3是死于不合理用药，而不是疾病本身。
我国医院的不合理用药情况也相当严重，不合理用药占用药者的12%～32%。
我国现有＜14周岁的儿童约4亿，然而我国每年约有3万名儿童因不合理应用药物而导致耳毒性药物致聋以及其他不良反应。
因此，儿童合理用药、保证儿童健康成长关系到祖国的未来、生存与发展，具有现实和深远的历史意义。
现结合国内外文献就如何安全、合理使用儿科药物进行初步探讨如下。
1 儿童生理特点处于不同发育阶段的儿童有不同的生理特点，根据小儿解剖生理特点，可将小儿分为6期：（1）胎儿期：此期从受精卵形成至小儿出生为止，共40周，此期是胎儿发育十分重要的阶段，各组织器官处于形成阶段，许多药物可致胎儿的器官损害和胎儿死亡；（2）新生儿期：自胎儿娩出时开始至满28天之前，此期患病率和死亡率高；（3）婴儿期：自胎儿娩出时开始至1周岁之前，此期生长发育最迅速，但轻易患传染病、感染性和营养性疾病；（4）幼儿期：自1周岁至满3周岁之前；（5）学龄前期：自3周岁至6～7周岁入小学前；（6）学龄期：自6～7周岁至青春期开始之前；（7）青春期［1］。
2 儿童药物体内过程特点2.1 药物的吸收药物吸收的速度和程度取决于药物的理化性质、机体情况和给药途径。
新生儿胃酸浓度低，排空时间长，肠蠕动不规律，如青霉素等抗生素在成人胃内可被分解，但对新生儿则可很好地被吸收。
新生儿肌肉量少，末梢神经不完善，肌肉给药则吸收不完全。
经皮肤给药时，婴幼儿皮肤角质层薄，比表面积大，药物较成人更易透皮吸收。
2.2 药物的分布药物分布的主要因素是脂肪含量、体液腔隙比例、药物与蛋白质结合程度等。
婴幼儿脂肪含量较成人低［2］，脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度增高。
婴幼儿体液及细胞外液容量大［2］，水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。
婴幼儿的血浆蛋白结合率低，游离型药物较多，且体内存在较多的内源性蛋白结合物，如胆红素等，因此与血浆蛋白结合力强的药物如苯妥英钠、磺胺类药物等能与胆红素竞争结合蛋白，使游离型胆红素浓度升高，出现高胆红素血症，甚至核黄疸。
(3)儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用
不同年龄组CAP病原情况
儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)
不同年龄组CAP病原情况
儿童社区获得性肺炎管理指南(2005).中华儿科杂志。2007,(45)
儿童肺炎的病原学诊断
儿童肺炎的病原学诊断困难，主要是取材问题； 肺穿刺培养是诊断细菌性肺炎的金标准，但患儿 及其家人均不易接受； 咽拭子意义不大； 痰取材困难，且易受咽部细菌污染。
急性喉炎
可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌 继发感染。
ARI病原与感染部位 支气管炎
初始病原以病毒为主（ RSV 、流感、副流感、 腺病毒、鼻病毒等） 有基础疾病（免疫缺陷、营养缺乏、 BPD 、不 动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小 婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加 百日咳杆菌(尤其是<3个月和＞7岁者) 非典型微生物
感冒（鼻咽炎) 鼻窦炎 扁桃体炎 咽炎 喉炎
下呼吸道感染
气管炎 支气管炎 毛细支气管炎 肺炎
急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).2004
ARI病原与感染部位
急性鼻咽炎
90%以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引 起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。
ARI病原与感染来源 医院获得性肺炎（HAP）
小儿HAP和VAP的主要病原菌有革兰阴性杆菌， 包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、不动杆菌属细菌尤其是鲍曼不动杆菌；革 兰阳性球菌，如葡萄球菌属的金黄色葡萄球菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属的粪肠球菌和 屎肠球菌以及肺炎链球菌等，真菌感染在HAP 和VAP中占有一定比例。病毒和非典型微生物 多是混合感染的病原体之一。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在儿科临床实践中，根据儿童的生长发育特点、疾病特点、药理学特点和临床用药经验，科学合理地选择药物、掌握用药原则和方法，以达到安全、有效、经济、便利的目的。
儿科临床合理用药是保障儿童健康的重要环节，也是儿科医生必须要重视的问题。
本文将从药物的选择、用药原则和方法等方面，浅谈儿科临床合理用药。
一、儿科用药特点儿童与成人相比，生理功能不完善，代谢机制和器官发育尚不成熟，因此对药物的吸收、分布、代谢和排泄均存在着差异。
一般来说，儿童对于药物的生物利用度比成人低，对于特定药物代谢酶系统的活性比成人低，所以药物在体内的半衰期比成人长，药物在组织器官内的浓度高，对于药物的不良反应更为敏感。
儿童的生理情况和疾病特点也和成人存在较大差异，因此在儿科临床实践中，必须全面考虑儿科用药的特点。
二、药物选择原则1. 安全性原则：在选择药物时，必须优先考虑药物的安全性，避免对儿童产生不良反应。
对于儿童来说，生理机能不成熟、对药物代谢能力差，可能出现药物代谢速度慢、半衰期延长、毒性药物蓄积等问题。
在选择药物时，应当尽量避免对儿童造成不良影响的药物。
2. 有效性原则：在选择药物时，必须考虑药物的疗效。
儿科患者年龄小、生理机能不完善，对于某些药物的吸收、分布、代谢、排泄等存在差异，对于一些药物的疗效可能与成人有所不同。
在选择药物时，必须全面考虑儿童的生理特点，合理选用能够对儿童发挥良好疗效的药物。
3. 方便性原则：在选择药物时，必须考虑药物的制剂形式、服用方式等对儿童的适应性。
对于儿童来说，可以选择药物口服溶剂、颗粒剂或儿童专用的药片、糖浆剂等形式，便于儿童的使用和适应。
4. 经济性原则：在选择药物时，必须充分考虑药物的价格和儿童家庭的经济实力。
在保证药物疗效的前提下，应当尽量选择价格合理的药物，减轻患儿家庭的经济负担。
三、用药原则和方法1. 根据患病情况科学合理地选用药物：在临床实践中，儿科医生必须全面考虑患儿的临床症状、体征、实验室检查和影像学检查结果等，在此基础上进行科学合理地选药。
儿科合理用药的分析探讨
儿科合理用药的分析探讨摘要】目的：探究分析儿科合理用药的临床效果。
方法：选取我院2014年6月至2016年3月收治的115例儿科患者作为研究组，对患者采取合理用药措施。
同时，在相同的时间段选取选取113例儿科患者作为对照组，对患者采取医院常规儿科用药措施。
分析比较两组患者的临床治疗效果。
结果：研究组患者各种不良反应（包括消化系统异常、肝功能异常、皮疹、其他不良反应等）发生概率均明显低于对照组患者，P<0.05，数据具有统计学意义。
结论：儿科合理用药能够有效减少儿童对药物的不良反应，提高临床治疗效果，从而促进儿童健康成长，值得推广。
【关键词】儿科；合理用药；分析探讨由于儿科患者的特殊性，他们对于药物的耐受和代谢能力普遍较差，本身抵抗力也不高。
在治疗儿科患者时，如果滥用药物，很可能导致儿童对药物产生强烈的不良反应，甚至威胁儿童的健康[1]。
因此，儿科合理用药问题一直是国家和医院比较重视的问题，本文主要对儿科合理用药进行探究分析，具体操作如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院2014年6月至2016年3月收治的115例儿科患者作为研究组，研究组患者中，包含67例男患者和48例女患者，患者年龄在3天到13.5岁之间，平均年龄为（7.5±2.3）岁。
患者住院时间在7天到31天之间，平均住院天数为（13.2±4.5）天。
在相同的时间段选取选取113例儿科患者作为对照组，对照组患者中，包含61例男患者和52例女患者，患者年龄在2.5天到14.5岁之间，平均年龄为（7.3±2.7）岁。
患者住院时间在6天到32天之间，平均住院天数为（13.1±4.2）天。
两组患者临床数据无显著差异，P>0.05，数据具有可比性。
1.2方法对照组患者采用常规的用药措施。
研究组患者采用合理用药措施，首先医院制定出严格的用药安全管理措施，要求每一位医生必须严格按照用药安全管理进行用药。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药，是指在儿科临床工作中，根据患儿的病情、生理发育特点和药物特性等因素，合理选择药物种类、用药途径、剂量和疗程，以达到治疗效果最佳、药物不良反应最小的治疗原则。
儿科临床合理用药，是维护儿童健康和生命的重要保障。
儿科临床合理用药需根据患儿的生理发育特点进行选药和调整用药方案。
儿童是由新生儿到成人的过渡性群体，他们的生理发育特点决定了他们对药物的代谢、排泄和耐受等方面与成人有很大的不同。
儿科医生在用药时，需要调整用药的剂量、频次和用药途径等，使药物能够充分发挥治疗作用，同时又能减少对儿童的不良影响。
儿科临床合理用药需重视药物的安全性和有效性。
儿童对药物的代谢能力较差，对药物的不良反应和毒性反应的敏感度较高。
在儿科用药中，必须强调药物的安全性和有效性，避免使用对儿童有毒副作用的药物，减少不良反应的发生。
儿科临床合理用药需结合患儿的病情进行个体化治疗。
儿科临床工作中，患儿的病情往往比较复杂多样，不同病种的治疗也各有特点。
在用药时，必须根据患儿的具体病情，结合临床表现和实验室检查结果等，进行个体化用药，达到最佳的治疗效果。
儿科临床合理用药需注重家长和患儿的用药指导和监测。
在儿科用药中，家长应起到重要作用，他们需要根据医生的嘱咐，合理给予患儿药物，并对患儿的用药过程进行监测和记录。
儿科医生也需要对患儿的用药过程进行跟踪监测，随时调整用药方案。
儿科临床合理用药强调多学科合作。
儿科用药过程中，需要与其他相关专业进行密切配合，包括药师、临床药学、临床微生物学、感染科、皮肤科、急诊科、呼吸科、心内科、消化内科、儿童青少年精神专科、骨科、儿科、小儿外科等，共同致力于最终使宝宝得到彻底的治疗。
每逊之神，肩负着用药观念和道德标准。
只有遵循正确的用药原则，才能保证儿童用药的安全性和有效性。
儿科临床合理用药是保障儿童健康和生命的重要保障。
医务人员应当充分了解儿童生长和发育的规律以及儿童对药物代谢、药理学特征，保障儿童药物使用的有效性和安全性。
浅谈儿科临床合理用药
浅谈儿科临床合理用药儿科临床合理用药是指在儿科临床实践中，根据儿童生理、病理、药动学和药代动力学等特点，科学地选择药物、合理且安全地运用药物，以达到治疗儿童疾病的效果，并尽可能减少药物的不良反应和药物滥用的风险。
儿科临床合理用药的核心是以儿童的疾病特点为基础，结合儿科药物的适应证、剂量、给药途径和给药时间等因素，制定合理的治疗方案。
儿科临床合理用药需要考虑到儿童的生理发育、代谢和药动学等差异。
儿童的生理发育未成熟，药物代谢能力低下，药物在体内的分布和消除速度较慢，容易引起剂量过高或滥用药物而导致不良反应。
在选择药物时，要根据儿童的年龄、体重、身高和发育情况等确定适当的药物剂量，并密切监测药物的疗效和不良反应。
儿科临床合理用药需要根据儿童的年龄和病情选择合适的给药途径和给药时间。
儿童的口服能力和吞咽困难，所以在给药时要考虑到儿童口服的可行性和药物的可溶性。
对于婴幼儿和新生儿，可考虑采用其他给药途径，如静脉注射、肌肉注射、皮下注射等，以确保药物的有效吸收和分布。
儿童的饮食作息规律不同于成人，需要灵活调整药物的给药时间，以确保药物的最佳疗效。
儿科临床合理用药需要根据儿童的疾病特点和病原体的敏感性进行药物选择。
儿童与成人相比，免疫系统尚未完全发育，易感染病原体，且病原体的敏感性也存在差异。
在选择抗感染药物时，要根据病原体的敏感性和儿童的病情确定最合适的抗菌药物。
儿科临床合理用药还需要注意避免使用可能对儿童产生不良影响的药物，如对中枢神经系统有抑制作用的药物、影响生长发育的激素类药物等，以免对儿童的生长发育和智力发育产生负面影响。
儿科临床合理用药是儿科临床实践的重要组成部分，是保证儿童疾病治疗效果的关键。
通过科学地选择药物、合理使用药物，可以最大限度地提高治疗效果，减少药物不良反应和滥用的风险，保障儿童的身心健康。
儿科临床合理用药也需要儿科医生具备扎实的儿科药物学基础知识，并不断学习和研究新的药物信息和儿科临床研究成果，提高自身的临床决策能力和用药水平。
儿科门诊急性上呼吸道感染的用药合理性方法探讨
疗费用，将各项数据录入表格进行统计分析。
合理应用十分重要[2]。我们国家早在 1999 年，对于儿科急性呼
1.3 评价标准：抗菌药物使用情况：针对不同血象开展抗生素治 吸道感染应用抗生素情况从宏观到微观有较为细致的阐述，但
疗的具体情况，抗生素使用合理性判定，判定标准以世界卫生组 是在具体应用中依旧存在较大的问题，特别是在基层医院，急性
性化脓性扁桃体炎处方 310 例。
毒、副流感病毒以及鼻病毒等引发，病程时间存在自限性，因此
1.2 方法：通过回顾性分析方式开展研究，分类整理并且分析基 开展对症治疗能够获得理想的效果，目前临床一般提供抗菌药
本情况、治疗方案和药物使用情况，基本情况包含姓名与年龄 物干预，由于现在医学技术的飞速发展，抗菌药物种类明显增
等，治疗措施主要包含诊断、医嘱、实验室检查以及生化检查，药 多，为临床医生提供了较多的选择，但是也出现了药物应用不合
物使用情况包含抗菌药物具体名称、应用剂型、应用规格、药物 理现象，特别是在儿科采取抗菌治疗上，因为抗菌药物在儿童体
单位、使用方法、使用剂量、用药开始时间、联合用药情况以及治 内吸收、分布并且排泄和成人比较存在差异，因此确保抗菌药物
织限定日剂量以及药物利用指数作为参考。
上呼吸道感染有 90%以上病原体属于病毒，少数为细菌和继发
1.4 统计学方法：将数据利用 SPSS22.0 统计学软件加以处理。t检 细菌感染[3]。根据本文的研究显示，我院在以往一年之内儿科门
验计量资料，卡方检验计数资料，P<0.05 为差异存在统计学意义。 诊接诊的急性上呼吸道感染处方 1000 张，结果表明，存在抗生
药物名称
阿奇霉素 头孢哌酮钠 头孢他啶 头孢唑林 头孢呋辛
2015—2016年我院儿科门诊治疗呼吸系统疾病的口服用药使用分析
2015—2016年我院儿科门诊治疗呼吸系统疾病的口服用药使用分析目的：为临床儿科口服用药的合理应用提供依据。
方法：选取2015年1月-2016年12月我院儿科门诊收治的1 070例呼吸系统疾病患儿的口服用药处方，对药物类别、使用频率、用药合理性及处方规范性等方面情况进行回顧性分析。
结果：1 070例患儿中，0～1岁和2～5岁年龄段分别占26.45%和37.76%，占比较高；主要疾病类型方面扁桃体炎和支气管炎分别占48.60%和15.42%，占比较高。
抗菌药物、中成药（止咳平喘药）、辅助用药等几类药使用频率较高，分别为51.78%、27.85%、28.79%；在抗菌药物中，青霉素类+β-内酰胺酶抑制剂和第二代头孢菌素类使用频率较高，分别为43.74%和40.84%。
用药合理率为92.15%，用药不合理率为7.85%；用药不合理表现为药物数量偏多（2.34%）、药物剂量偏大（2.06%）、药物剂型不合理（2.24%）和抗菌药物使用不合理（5.05%）。
处方规范率为91.31%，处方不规范率为8.69%；处方不规范均表现为药物处方书写不规范。
结论：统计时段内我院儿科门诊的呼吸系统疾病患儿常用的口服用药为抗菌药物、中成药（止咳平喘药）及辅助用药，且第二代头孢菌素类抗菌药物使用频率最高；用药合理性及处方规范性总体较好，但在药物数量、剂型、剂量及抗菌药物使用等方面仍存在不合理之处，且药物处方书写不规范的问题仍然存在。
ABSTRACT OBJECTIVE：To provide reference for rational use of oral drugs in pediatrics department. METHODS：The prescriptions of oral medication for 1 070 children with respiratory diseases selected from pediatrics outpatient department of our hospital during Jan. 2015-Dec. 2016 were analyzed retrospectively in terms of drug category，use frequency，the rationality of drug use and prescription standardization，etc. RESULTS：Among 1 070 children，0-1 and 2-5 years of age accounted for 26.45% and 37.76%，taking up the highest proportion. Among main types of disease，tonsillitis and bronchitis accounted for 48.60% and 15.42%，taking up the highest proportion. The frequencies of antibiotics，Chinese patent medicines （medicines for the treatment of cough and asthma）and adjuvant drugs were in high level，being 51.78%，27.85%，28.79%. Among antibiotics，the frequencies of penicillins+β-lactamase inhibitor and second-generation cephalosporins were in high level，being 43.74%，40.84%. The rate of rational drug use was 92.51%，and that of irrational drug use was 7.85%. Irrational drug use manifested as excessive number of drugs （2.34%），excessive large dose （2.06%），irrational dosage form （2.24%）and irrational antibiotics use （5.05%）. The rate of standard prescription was 91.31%，and the rate of nonstandard prescription was 8.69%. Nonstandard prescription manifested as nonstandard prescription writing. CONCLUSIONS：In the statistical period，common oral drugs for the children with respiratory system disease in the pediatrics outpatient department of our hospital are antibiotics，Chinese patent medicines （medicines for the treatment of cough and asthma）and adjuvant drugs. The rationality of drug use and prescription standardization are generally good；but there are still some irrationality in the number of drugs，dosage form，dose and the use of antibiotics；prescription writing problems still exist.KEYWORDS Pediatrics；Respiratory diseases；Oral medication；Analysis儿童呼吸系统与成人差异显著，在发生呼吸系统疾病时更易出现呼吸困难、呼吸衰竭等情况，由此会严重威胁患儿的健康和生命安全。
儿童呼吸系统疾病的护理策略及实施
儿童呼吸系统疾病的护理策略及实施儿童的呼吸系统相对较不成熟，容易受到外界环境的影响而发生疾病。
一旦出现呼吸系统疾病，及时的护理和治疗对于恢复儿童的健康至关重要。
本文将探讨儿童呼吸系统疾病的护理策略及实施，以期为临床护理工作者提供参考。
1. 环境管理儿童呼吸系统疾病易受到外界环境的影响，因此做好环境管理是非常重要的。
首先，保持室内空气流通，避免湿气过重或空气污染。
其次，适时开窗通风，并确保室内温度适宜。
此外，避免烟雾、化学药品和气味刺激，以减少对儿童呼吸系统的不良影响。
2. 饮食调理饮食调理是儿童呼吸系统疾病护理中的重要环节。
合理的饮食可以增强儿童的抵抗力，预防感染。
建议饮食以清淡易消化为主，增加维生素C的摄取，如多食用新鲜水果和蔬菜。
此外，提高儿童的摄水量，保持体内水分平衡，有利于稀化痰液，降低咳嗽和支气管痉挛的发生，有助于疾病的康复。
3. 合理用药儿童呼吸系统疾病的治疗离不开药物的应用。
在用药方面，需要合理选药和合理使用。
首先，应根据医生的建议选用适合的药物。
在使用药物时要注意剂量和给药途径，避免过量或不当使用药物。
其次，了解药物的副作用和禁忌症，避免不良反应的发生。
同时，护士还需注意儿童用药的安全性，确保用药的正确性和及时性。
4. 病情观察及时观察和判断病情变化是儿童呼吸系统疾病护理的关键。
护士应该耐心倾听患儿的主诉，并认真观察和分析儿童的症状。
病情观察包括体温、呼吸频率、饮食情况、呼吸音等指标的观察。
一旦发现异常情况，及时向医生汇报，并采取必要的措施。
不断观察和记录病情变化，可以迅速发现疾病的发展趋势，为医生调整治疗方案提供依据。
5. 心理护理儿童呼吸系统疾病不仅对身体造成影响，还会对儿童的心理产生负面影响。
长期的住院治疗和疼痛不适会导致儿童情绪不稳定、焦虑和抑郁。
因此，在护理过程中，护士要给予儿童关爱和关怀，建立良好的护患关系。
积极开展心理疏导和娱乐活动，帮助儿童缓解焦虑情绪，增强治疗的信心，促进康复过程。
儿科呼吸系统合理用药(ppt)
抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人 使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款
抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书， 对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款
I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物 时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不 等的罚款
抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以 单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天 （特殊病种除外），住院病人一般感染待患者 症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后 再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。 检查发现明显不合理扣主管医生50-200元
新生儿抗菌药物的安全合理使用
新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不 足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用
——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用
抗菌药物使用的安全性提示
以说明书为准 青、头孢：过敏皮试 第一代：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用 特殊贵重药品签字
β内酰胺类过敏反应与皮试
青霉素：明确需要皮试 头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，
儿科呼吸系统合理 用药(ppt)
优选儿科呼吸系统合理用药
使用药物的目的
对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷
背景
中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿 是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3 都是儿童
这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿，
不可忽视 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险
儿科呼吸系统合理用药(ppt)
常用镇咳药物
—中枢性镇咳药：直接抑制延髓咳嗽中枢，产生 镇咳作用；有引起痰液潴留的危险。可待因 （有成瘾性）、右美沙芬、喷托维林（使用5 岁以上）、福尔可定
—麻醉性镇咳药：抑制咳嗽反射弧中的末梢感受 传入神经或传出神经的传导而起镇咳作用。苯 丙哌啉，8岁以上使用
——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用
抗菌药物使用的安全性提示
以说明书为准 青、头孢：过敏皮试 第一代：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用 特殊贵重药品签字
β内酰胺类过敏反应与皮试
青霉素：明确需要皮试 头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举，
抗过敏药物（抗组胺药）
第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚
啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用
抗组胺药物使用
扑尔敏为第一代抗组胺药物，不仅具有抗组胺 作用，还具有抗胆碱能、镇吐及镇静作用
扑尔敏能够缓解普通感冒引起的气道高反应性， 减少鼻后滴流，从而间接缓解咳嗽症状
经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古 霉素，经肝脏代谢的氯霉素
没有血药浓度监测不要使用
新生儿抗菌药物的安全使用
避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌 药物：
——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和
溶血性黄疸） ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢
1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙 星、头孢克洛、阿奇霉素
2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10 月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主 ， 比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50 元。
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对病人安全、有效 避免不良反应、减少医疗纠纷
背景
中国儿童药物不良反应是成人的2倍，新生儿 是成人的4倍，中国每年死于不良用药者的1/3 都是儿童 这些药物不良反应在成人临床试验中无法预知。 惨痛教训：沙利度胺致“海豹肢畸形”婴儿， 氯霉素致“灰婴综合症”，扑尔敏致儿童烦躁， 新霉素滴耳液可致婴儿听力受损等
新生儿抗菌药物的安全使用
避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌 药物： ——四环素、喹诺酮类禁用（影响新生儿发育） ——磺胺类和呋喃类避免使用（可导致核黄疸和 溶血性黄疸） ——由于新生儿肾功能尚不完善，青霉素、头孢 类需减量使用，以免体内蓄积导致严重的中枢 系统毒性反应发生
小儿患者抗菌药物的应用
β内酰胺类过敏反应与皮试
青霉素：明确需要皮试 头孢菌素：一般无硬性皮试，临床是经验之举， 不可忽视 过敏与剂量无关，皮试本身也有危险
头孢曲松不宜和含钙溶液合用
不能混合使用。 小于28天，不要同时使用。
合并用药和配伍禁忌
随着合并用药品种的增多，其不良反应发生率 会增加，如合并使用药品2-5种，不良反应相 互作用发生率为5.2%，合并用药品种数为610种，发生率为7.4%，并用药品数为11-15种， 发生率为24% 最好不要合并输液
抗过敏药物（抗组胺药）
第一代 苯海拉明、扑尔敏、异丙嗪（非那根）、赛庚 啶 第二代 氯雷他定、西替利嗪、特非那定、阿司咪唑 阿司咪唑可导致严重的心律失常已不使用
抗菌药物使用疗程，门诊处罚抗菌药物使用以 单一为主，原则上不超过3天，最多不超过7天 （特殊病种除外），住院病人一般感染待患者 症状、体征及实验检查明显好转或恢复正常后 再继续使用3-4天，特殊感染按特定疗程执行。 检查发现明显不合理扣主管医生50-200元
新生儿抗菌药物的安全合理使用
新生儿期肝、肾功能未发育成熟，肝酶分泌不 足或缺乏，肾清除功能较差，避免应用 经肾排泄的氨基糖甙类、万古霉素、去甲万古 霉素，经肝脏代谢的氯霉素 没有血药浓度监测不要使用
抗病毒药物
金刚烷胺、金刚乙胺：仅用于甲流的防治 神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦（达菲）、扎那米韦， 用于甲、乙流感 利巴韦林：广谱抗病毒药物，对DNA、RNA病毒均有 效，适用于各种病毒感染，但疗效不确切 阿昔洛韦：是水痘、单纯疱疹、带状疱疹的首选，也 可用于EBV、CMV 更昔洛韦：首选用于EBV、CMV感染，也可用于单纯 疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒感染
妊娠期/哺乳期抗菌药物应用
——四环素、喹诺酮、氨基糖甙类，万古霉素、 去甲万古霉素妊娠期避免使用（对母体和胎儿 均有毒性作用） ——青霉素、头孢菌素和磷霉素妊娠期可以使用
抗菌药物使用的安全性提示
以说明书为准 青、头孢：过敏皮试 第一代：肾毒性，少用或不用 大环内酯类：肝毒性，阿奇霉素不要静脉滴注 克林霉素：4岁以下尽量不要使用 特殊贵重药品签字
解热镇痛药物使用注意事项
属对症治疗，诊断不明者慎用 避免同时使用多种药物，可以交替使用，常用 布洛芬和对乙酰氨基酚每隔4-6小时一次交替 使用 一般不推荐注射制剂 不可滥用激素退热，除非有严重炎症反应（T ＞41℃）
高热抽搐的处理
1、止惊：安定0.3mg/kg/次，im或iv.鲁米那35mg/kg/次，im .2、降温：温水擦浴、冰盐水 混合少量地塞米松保留灌肠。3、开放静脉通 路，10%GS50ml维持。4、吸氧。5、心电监 护。6、全面体格检查。7、查血常规。8、酌 情使用抗生素或抗病毒药物。9、抽搐时间＞ 15分钟或反复抽搐者酌情给予20%甘露醇 2.5ml-5ml/kg/次。10、清醒后口服布洛芬混悬 液或对乙酰氨基酚口服液。
内容
一般原则 抗菌药物 抗病毒药物 感冒止咳药物 平喘药物
一般原则 Fra bibliotek 适应症 剂量 途径 疗程 有效性评价 毒副作用检测
一般原则
按说明书 按教科书或药品手册 按指南 按杂志
抗菌药物
我院的抗菌药物控制方案
1、限制使用：哌拉西林舒巴坦钠、左氧氟沙 星、头孢克洛、阿奇霉素 2、统计用量：。1、门诊医生抗菌药物今年10 月前控制在50%以内，以电脑统计数据为主 ， 比例超过50%，每增加百分之一扣医生奖金50 元。
感冒止咳药
感冒、止咳药物
解热镇痛药物 抗过敏药物 鼻减充血剂 镇咳药物 祛痰药物
解热镇痛药物
布洛芬 对乙酰氨基酚 阿司匹林：仅限于风湿热，川崎病等免疫疾病 尼美舒利：限制使用
安乃近：退热是氨基比林的3倍 不良反应：1、过敏反应：严重致剥脱性皮炎 2、血小板减少，粒细胞减少，严重者可出现再 障 。3、大量肌注致肌注部位无痛性坏死4、 与氯丙嗪合用可出现大汗虚脱。5、与氯霉素 合用时增加骨髓抑制。 不做首先，只有在高热又无其他药物使用时使用
——氨基糖甙类：小儿患者尽量避免使用（明显 耳、肾毒性） 临床有明确应用指针且又无其他毒性低的抗菌药 物可供使用时，方可选用，并在治疗过程中严 密观察不良反应，有条件者应进行血药浓度监 测，根据其结果个体化用药 雾化及外用也避免使用
小儿患者抗菌药物的应用
万古霉素和去甲万古霉素：小儿仅有明确指针 时方可使用（有耳、肾毒性）→签名 四环素：不可用于8岁以下儿童（可导致四环 素牙） →签名 喹诺酮类：避免18岁以下使用（对骨骼发育产 生不良影响） →签名
住院部抗菌药物使用以科室为单位控制，要求 科室使用抗菌药物比例60%以内 ，以电脑统 计为准，超过60%，每增加1%扣科室奖金300 元。
抗菌药物使用指针检查，对不应使用抗菌药物的病人 使用抗菌药物，根据情况处以50-200元不等的罚款 抗菌药物联合使用指针，按照诊疗指南及药品说明书， 对联合使用严重不合理处以50-200元不等罚款 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前 30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物 时间不超过24小时。对严重违规医生处以50-200元不 等的罚款