颅脑损伤病人常用药物
颅脑创伤临床救治指南
颅脑创伤临床救治指南颅脑创伤是指由于外力作用使颅骨发生断裂、颅内脑组织受损或颅内血肿形成的病理状态。
颅脑创伤的发病率较高，危害极大。
针对颅脑创伤的救治需制定符合临床实际的救治指南，以确保患者得到及时、科学、全面的治疗。
本文将详细介绍颅脑创伤临床救治指南，以期提高对颅脑创伤的救治水平。
一、评估患者情况1. 患者初期救护颅脑创伤患者需要立即得到救治，因此在患者发生事故后及时进行急救十分重要。
救护人员需要对患者进行快速评估，包括清除呼吸道、止血、拍打患者双肩以唤醒其意识等措施，以确保患者的基本生命体征得到维持。
2. 评估颅脑损伤程度在将患者送往医院的过程中，医护人员需要对患者的伤情进行初步评估。
评估颅脑损伤程度需要观察患者的意识状态、瞳孔反应、肢体运动情况等，以便在后续治疗中能够及时调整救治方案。
3. 评估CT影像医院到达后，患者需要进行头部CT检查，以明确颅脑损伤的具体情况。
根据CT影像的结果，医护人员可以更加准确地判断患者的伤情，制定更加精准的治疗方案。
二、调整患者体位1. 保持呼吸道通畅颅脑损伤患者的呼吸道管理尤为重要。
在救治之初需要确保患者的呼吸道通畅，清除吐血、呕吐物，保持患者呼吸道的畅通。
2. 避免颅内压增加针对颅脑创伤患者，应避免头部下垂，以防止颅内压增加。
需要将患者头部略微抬高，以有利于颅内高压的排出。
三、药物治疗1. 治疗颅高压对于颅脑创伤患者，颅内高压是一种常见的并发症。
在救治中需要尽快降低颅内压，常用的药物有甘露醇、呋塞米等，也可采取脱水疗法、高渗糖液等手段进行治疗。
2. 抗生素应用在严重颅脑创伤的患者中，由于颅内感染的风险较大，因此通常会给予预防性使用抗生素，以避免感染的发生。
3. 镇痛及镇静颅脑创伤患者在疼痛及不适感较为明显，故需给予镇痛及镇静处理，以减轻患者的不适感。
四、外科治疗1. 紧急手术对于颅脑创伤患者，当出现颅内压增高、颅脑损伤伴有颅内血肿、脑挫伤、脑水肿等情况时，往往需要立即进行紧急手术，以减轻颅内压，救治颅内血肿等。
国家重点监控药品临床使用规范
附件3：国家重点监控药品临床使用规范目录单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液 (4)脑苷肌肽注射液 (6)奥拉西坦注射液 (7)注射用磷酸肌酸钠 (8)小牛血清去蛋白注射液 (9)注射用前列地尔干乳剂 (10)曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 (12)注射用复合辅酶 (13)丹参川芎嗪注射液 (14)转化糖电解质注射液 (15)注射用胸腺五肽 (16)注射用核糖核酸Ⅱ (17)注射用骨肽 (18)长春西汀注射液/长春西汀葡萄糖注射液 (19)依达拉奉注射液 (20)马来酸桂哌齐特 (21)参考资料【1】中国医师协会骨科医师分会;中国医师协会骨科医师分会《成人急性胸腰段脊柱脊髓损伤循证临床诊疗指南》编辑委员会.中华外科杂志.2019.57(3):161-165.【2】中国医师协会(CMDA,Chinese Medical Do).婴幼儿脑损伤神经修复治疗专家共识.中国当代儿科杂志.2018.20(10):785-792.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】邵肖梅，张崇凡.足月儿缺氧缺血性脑病循证治疗指南(2011-标准版).中国循证儿科杂志,2011,6(5):327-335.【5】中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018.【6】中国脑出血诊治指南(2014)【7】中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015【8】中国脑出血诊疗指导规范（2015）【9】中国医师协会神经外科医师分会，中国神经创伤专家委员会.中国颅脑创伤病人保护药物治疗指南，中华神经外科杂志，2008，24(10)：723‐724【10】中华医学会创伤学分会神经损伤专业组.单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]，中国创伤杂志，2010,26(1)：6‐8【11】单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液说明书.西南药业参考资料【1】中华医学会老年医学分会;老年神经病学组;脑小血管病认知功能障碍诊疗指南. 中华老年医学杂志.2019.38(4):345-354.【2】中国医师协会神经内科医师分会认知障碍疾病专业委员会.2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(二)：阿尔茨海默病诊治指南.【3】高春锦，葛环等. 一氧化碳中毒临床治疗指南. 中华航海医学与高气压医学杂志,2013(1): 72-72. 【4】中国医师协会神经内科分会脑与脊髓损害专业委员会.慢性酒精中毒性脑病诊治中国专家共识（2018）.参考资料【1】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.急性ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南.【2】国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国药师协会.冠心病合理用药指南（第2 版）【3】中华医学会儿科学分会、心血管学组.小儿心力衰竭诊断与治疗建议（2006）.参考资料参考资料【1】中华医学会糖尿病学分会(CDS,Chinese Diabetes Society);中华医学会感染病学会分会(Society of Infectious Diseases,CMA);中华医学会组织修复与再生分会. 中国糖尿病足防治指南(2019版)(Ⅱ). 中华糖尿病杂志.2019,11(3):161-189.【2】2016 ESTES指南：急性肠系膜缺血（中文翻译版）.【3】中华医学会骨科学分会关节外科学组。
中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展
·综述·中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展蒋小凤，黄国祥（成都市郫都区中医医院，四川 成都 611730）[摘要]颅脑损伤是临床上较为常见的一种外伤。
近年来，中医药疗法在治疗该病方面显现出较好的临床效果。
针刺疗法和中药疗法均是中医治疗颅脑损伤的常用方法。
本文主要是分析应用中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展。
[关键词]针刺疗法；中药疗法；颅脑损伤[中图分类号]R26 [文献标识码]A [文章编号]2095-7629-（2020）08-0030-02颅脑损伤的发生主要是由于患者的头部受到直接或间接暴力的作用，使其颅骨、脑膜、脑血管、脑组织发生机械形变性损伤所致[1-2]。
该病患者的脑组织可发生缺血、缺氧，其脑组织可因营养供给明显不足而产生大量的氧自由基，进而可导致其脑神经细胞的功能出现不同程度的损伤。
重型颅脑损伤的致残率及致死率均较高[3-4]。
近年来，中医药疗法被广泛地应用于颅脑损伤的临床治疗中。
中医将颅脑损伤归为“神昏”的范畴[5]，常用针刺疗法、中药疗法对该病患者进行治疗，以改善其脑部的血液循环，促进其脑神经细胞功能的恢复。
本文主要是分析应用中医药疗法治疗颅脑损伤的研究进展。
1 中医治疗颅脑损伤的原则西医对颅脑损伤患者主要是进行清除血肿、清理伤口、维持水电解质平衡、吸氧等治疗。
采用上述方法对颅脑损伤患者进行治疗，虽然能够及时改善其病情、挽救其生命，但在治疗其偏瘫、失语、智力障碍等后遗症方面的效果不佳。
中医认为，颅脑损伤的病机是血脉受损，气机逆乱，导致气虚血瘀、痰湿阻络，气虚无力推动血运，使瘀血阻络，进而发生该病。
因此，应对颅脑损伤患者进行活血化瘀的治疗[6]。
2 用针刺疗法治疗颅脑损伤针刺疗法是中医特色疗法的重要组成部分。
对患者进行针刺治疗时，可通过刺激其相关穴位，借助全身经络的传导调整其机体气血与脏腑的功能，以起到扶正祛邪、平衡阴阳的作用。
进行针刺治疗具有疼痛感小、副作用少、操作简便的优点。
神经外科常用药物作用
药物名称
药物作用
不良反应(个别患者)
降颅压脱水药物:甘露醇,甘油果糖,呋塞米,托拉塞米,人血白蛋白,
组织脱水利尿,降颅压,高渗性脱水
血管疼痛,静脉炎
营养神经类:奥拉西坦,曲克芦丁,小牛血去蛋白,薄芝糖肽,脑蛋白水解物,
治疗神经性损伤(颅脑损伤或者糖尿病神经病变),脑损伤引起的记忆力与智力障碍,失眠,神经紊乱
活血化淤,通络止痛,脑血管病
皮疹
醒脑药:盐酸纳洛酮,醒脑静,纳美芬
醒脑,缓解呼吸抑制
皮疹
贝科能,力素,佳乐同宜,维生素C,维生素B6,脂肪乳,氨基酸
补充营养,利尿,减轻水肿
恶心,呕吐
复方甘草酸苷
保肝,荨麻Байду номын сангаас,湿疹
恶心呕吐
消炎药:头孢类(需做皮试结果阴性方可使用,使用前仔细查对皮试结果),左氧氟沙星
消炎,治疗肺感染,尿路感染
恶心呕吐,过敏性休克
止血类:血凝酶
止血
恶心呕吐,头晕
化痰止喘类:氨溴索,氨茶碱
平喘化痰
恶心呕吐
头晕,发冷,过敏性皮疹,停药后缓解,发热性皮疹
补钾,保持酸碱平衡类:氯化钾
治疗低钾血症,酸碱平衡
血管疼痛,高钾血症
防抽止痉类:尼莫地平,丙戊酸钠
缓解血管痉挛,镇静止抽改善脑供血
血管疼痛,低血压
胃粘膜保护剂:泮托拉唑钠,奥美拉唑,醋酸奥曲肽
保护胃黏膜,防止出血
头晕发冷,易引起过敏性皮疹,停药后缓解
扩血管,活血化瘀类:丹参多酚酸盐,灯盏花素,银杏达莫注射液,大株红景天,参麦注射液
颅脑损伤护理措施
颅脑损伤护理措施颅脑损伤是一种常见的严重伤害，对患者的生活和健康造成了巨大的影响。
为了能够更好地护理颅脑损伤患者，我们需要采取一系列的措施来提供有效的护理。
在颅脑损伤患者的护理中，我们需要注意保持呼吸道通畅。
颅脑损伤可能导致呼吸困难，甚至呼吸停止。
因此，在护理过程中，我们需要确保患者的呼吸道通畅，可以采取的措施包括保持患者头部的正中位，保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，确保患者能够正常呼吸。
我们需要进行神经功能监测。
颅脑损伤患者的神经功能往往受到严重损害，因此需要进行神经功能监测，及时发现和处理患者的神经功能异常。
常用的神经功能监测方法有瞳孔反射、意识水平评估、肌力评估等。
通过监测患者的神经功能变化，可以及时调整护理措施，提供有效的治疗。
颅脑损伤患者的头部抬高是十分重要的。
抬高头部可以减轻颅内压，改善脑血流灌注。
护理中，我们可以使用枕头或护颈枕等辅助工具，将患者的头部抬高。
同时，还需要定期翻身，避免压迫造成的血液循环不畅，加重脑损伤。
在护理过程中，我们还需要保持患者的体温稳定。
颅脑损伤会对患者的体温调节能力造成影响，容易出现体温升高或降低的情况。
因此，我们需要定期测量患者的体温，并采取相应的措施进行调节。
例如，对于体温升高的患者，可以采用物理降温和药物降温的方法；对于体温降低的患者，可以加强保暖措施，避免寒冷引起的进一步损伤。
除了以上护理措施，我们还需要关注颅脑损伤患者的心理护理。
颅脑损伤对患者的心理产生了巨大的冲击，可能导致患者出现焦虑、抑郁等心理问题。
因此，在护理中，我们需要给予患者足够的心理支持，帮助他们积极面对困难，调整心态，增强康复信心。
可以通过与患者交流和倾听，提供适当的心理援助，帮助患者尽快恢复。
颅脑损伤护理措施的实施对于患者的康复至关重要。
通过保持呼吸道通畅、神经功能监测、头部抬高、体温调节和心理护理等措施，可以提供有效的护理，促进患者尽快康复。
在实施护理措施时，我们还需要密切观察患者的病情变化，及时调整护理方案，确保患者能够获得最佳的护理效果。
神经外科常用药物
神经外科常用药物
目录
4.抗生素
神经外科常用药物
脱水降压药
20%甘露醇
复方 甘露醇
甘油果糖
呋塞米
人血白蛋白
神经外科常用药物
1、20%甘露醇
2、复方甘露醇
作用：用于颅脑损伤、颅内肿瘤、降低 颅内压、消除脑水肿、防止脑疝形成 不良反应：一过性头痛、头晕、视力模 糊等
肾脏损害 静脉炎 甘露醇外渗致组织损伤
4、小牛血清提取物
作用：角膜上皮层细胞的营养 性损伤、创伤性角膜炎、免眼 性角膜炎、神经麻痹性角膜炎、 角膜移植手术并发症及预防并 发症、角膜糜烂及异物性角膜 损伤 不良反应：至今尚未见明显的 不良反应。
神经外科常用药物
抗生素
头孢西丁钠
头孢曲松钠
头孢他啶
注射用哌拉西 林舒巴坦
注射用哌拉西 林他唑巴坦
2、头孢曲松钠
作用：敏感致病菌所引起的各种感染，特别是重症、危症和其它抗生素治疗无效的病 例。如：肺炎、支气管炎、肺化脓症和脓胸。耳、鼻、喉感染。肾脏及尿道感染。败 血症。脑膜炎。手术前感染的预防。骨、关节、软组织、皮肤及伤口的感染和烧伤感 染。腹部感染，包括腹膜炎、胆管及胃肠道感染。生殖器感染，包括淋病。 不良反应：注射部位局部反应。皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应。 头痛或头晕。腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、胀气、味觉障碍和消化不良。
4.循环系统：主要是血压下降，潮红，静脉炎。有时可出现头昏等症状。 偶可出现ST段压低，QT间期延长、心动过速和期前收缩，由于它血液：有时可出现白细胞减少。 6.肝脏：有时可出现转氨酶升高，偶尔也出现碱性磷酸酶升高等。 7.肾脏：偶尔可出现血尿素氮升高。
神经外科常用药物
颅脑损伤护理常规
颅脑损伤护理常规颅脑损伤的护理常规包括观察病情、卧位、呼吸道护理和维持营养及体液平衡。
在观察病情方面，颅脑损伤病人的病情变化快，应严密观察并记录。
意识情况是重要的指标之一，昏睡和昏迷的程度可提示脑损伤的严重程度。
瞳孔变化也是重要的体征之一，不等大、进行性散大、对光反应迟钝或消失等情况提示有脑受压及脑疝。
体温、脉搏、呼吸和血压的变化也需要定时测量和记录。
在卧位方面，休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位，而重病脑损伤如无休克则应取头高卧位。
深昏迷者应取侧卧或侧俯卧位，以利于口腔分泌物排出和防止误咽，并定时翻身。
呼吸道护理方面，需要及时吸除口腔及气管内分泌物，但脑脊液鼻漏者不宜从鼻腔吸痰。
舌根后坠阻塞呼吸道时，可用舌钳将舌牵出或放置口腔通气管或气管内插管。
必要时需要早期行气管切开。
维持营养及体液平衡方面，呕吐频繁或昏迷者应禁食，由静脉输液维持营养和水、电解质平衡。
在急性期，应限制液体和钠盐的摄入量，成人每天的输入量不应超过1500-1000毫升。
输入速度应缓慢而均匀，每分钟约15-30滴，以防止脑水肿加重。
昏迷时间较长的患者可以使用鼻饲。
脱水治疗常用于治疗脑水肿、抢救脑疝和呼吸衰竭等危急病人。
常用药物包括20％甘露醇、25％山梨醇和50％葡萄糖溶液。
不应单独使用50％葡萄糖溶液，对于心、肾功能不良或血压过低的患者，脱水疗法应禁用。
长期或多次使用脱水剂的患者应注意维持水和电解质平衡。
冬眠低温疗法常用于治疗危重病人。
常用冬眠合剂包括Ⅰ号合剂和Ⅱ号合剂。
在使用冬眠药物前，应测量患者的生命体征，并按照医嘱将冬眠药物加入50％葡萄糖液500毫升中进行静脉注射。
使用冬眠药物30分钟后，患者进入冬眠状态，才能开始物理降温，以避免阻寒冷刺激引起反应。
在注射冬眠药物后，半小时内不应翻身或移动患者，以防体位性低血压。
在冬眠期间，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，并加强基础护理。
停止冬眠降温治疗时，应先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药物。
颅脑创伤处理原则
颅脑创伤处理原则一、颅脑创伤的处理步骤和方法了解重点伤情，系统、简要地检查伤者全身情况，立即处理危及生命的病症，迅速脱离现场，转送医院。
对严重脑创伤患者来讲，伤后一小时是抢救治疗的黄金时段。
因此，颅脑损伤患者现场抢救是否及时正确，是抢救成败的关键。
（一）首先处理窒息和出血对于伤后立即昏迷、意识不清的患者，要注意两点:1. 保持呼吸道通畅2. 迅速处理活动性出血（二）急诊室神经外科的专科处理脑是神经中枢，脑组织最脆弱，难再生修复。
颅脑损伤易造成伤员死亡、留下残疾。
颅脑损伤死亡原因主要是:颅内出血、脑挫裂伤，这两者相互关联，均会发展形成脑疝。
脑疝形成2~3 小时则可造成伤员致残，时间越长，抢救成功的机会越少，脑疝超过 6 小时的，救活的机会渺茫。
脑出血的疗效优于脑挫裂伤，而脑出血中的硬膜外血肿疗效最佳，抢救及时可完全恢复。
医院急诊室的医护人员要及时果断地处理病情，严密观察病人的神志、瞳孔等生命体征的变化并给患者做头颅CT检查，以确定颅脑受伤的情况，同时立即与神经外科医生进行相应的治疗护理，最大限度地保证脑功能恢复。
对于颅脑损伤治疗越及时，患者预后越理想。
医生在治疗颅脑外伤的同时，要注意检查患者全身的伤势情况，综合处理先联系做头颅CT扫描，出现脑疝的要立即在急诊室做术前准备。
有实力的医院可在急诊科设置手术室，颅脑损伤手术做完后，然后再将伤员送回神经外科做进一步的治疗。
二、治疗原则(一) 病人的分类处理1. 伤情分类根据伤情和就诊时的情况，可按伤情分为以下四种情况分别处理:(1) 紧急抢救伤情急重的闭合性头伤，持续昏迷或曾清醒再昏迷，GCS3~5分，颅内压增高，一侧瞳孔散大或对侧也开始扩大，生命体征改变明显，情况危急来不及作进一步检查，应根据受伤机理和临床特点定位，直接钻孔探查，行开颅手术抢救;若属脑干原发损伤、去脑强直、瞳孔时大时小、高热、生命体征紊乱，但无颅内高压时，则应行气管插管或切开、冬眠降温、过度换气、脱水、激素及颅压监护等非手术处理。
重型闭合性颅脑损伤护理常规试题
重型闭合性颅脑损伤护理常规试题1、脑损伤病人出现中间清醒期提示有 ()A.脑挫裂伤B.脑震荡C.硬脑膜外血肿(正确答案)D.颅底骨折E.脑内血肿2、脑水肿进行脱水治疗，常用的药物是()A.呋塞米(速尿)B.地塞米松C.20%甘露醇(正确答案)D.甘油果糖3、哪一种不是小脑幕裂孔疝常见的症状 ()A.意识障碍B.一侧面神经麻痹(正确答案)C.一侧动眼神经麻痹D.剧烈头痛、呕吐E.血压增高4、抢救幕上脑疝时应首选（成人）()A.气管切开B.20％甘露醇250ml快速静点(正确答案)C.尽快行疝侧去骨瓣减压D.快速行脑室穿刺外引流E.以上全不是5、小脑幕裂孔疝与枕骨大孔疝根本区别是()A.剧烈头痛B.频繁呕吐C.意识障碍发生较早(正确答案)D.呼吸骤停发生较早E.血压、脉搏、呼吸改变6、从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑:()A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿(正确答案)7、外伤性颅内血肿形成后，其严重性在于()A、由对冲性脑损伤所致广泛的额颞部受累B、血肿位于白质深部C、脑膜中动脉受损，出血速度快D、引起颅内压增高而导致脑疝(正确答案)8、有一名30岁车祸头部受伤病人，深昏迷，刺激有去脑强直发作，CT未见脑内血肿及脑挫伤，环池未受压，诊断应是()A.脑震荡B.脑挫伤C.轴索损伤D.脑干损伤(正确答案)E.颅底骨折9、颅脑外伤后伴意识障碍加深，逐渐出现一侧瞳孔散大，光反射消失，眼球活动受限，其损伤机理最可能是:()A、视神经管骨折损伤视神经B、颅底骨折损伤动眼神经C、脑干挫伤出血损伤动眼神经核D、颞叶钩回疝使动眼神经受压(正确答案)10、有一病人，确诊为脑挫裂伤，哪项不是诊断脑挫伤依据()A、脑脊液含红细胞B、意识障碍超过30分钟C、可表现局灶脑损伤体征D、脑脊液鼻漏(正确答案)E、CT有额部点状高密度灶11、有一病人，颅底骨折，合并脑脊液鼻漏，其错误的治疗方法是()A、肾上腺素纱布填塞鼻腔(正确答案)B、抗生素治疗C、安静卧床D、防止便秘及上呼吸道感染E、禁止腰穿12、女性病人，入院3天，头部受伤后立即昏迷，10分钟后清醒，有呕吐，对受伤情况不能回忆，诊断是:()A、脑震荡(正确答案)B.脑挫裂伤C、颅内血肿D、脑干损伤E、脑供血不全13、男，50岁，2小时前被木棒打击左侧头部，此后自述头痛明显，伴呕吐，1小时前出现意识不清。
颅脑损伤康复复习试题
颅脑损伤康复复习试题一、选择题1、以下哪项不是颅脑损伤常见的原因？（）A 交通事故B 高处坠落C 运动损伤D 食物中毒2、颅脑损伤患者出现昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）低于多少分？（）A 8 分B 10 分C 12 分D 15 分3、颅脑损伤后，患者出现“中间清醒期”，提示可能为哪种颅脑损伤？（）A 脑挫裂伤B 硬膜外血肿C 硬膜下血肿D 脑内血肿4、以下哪项不是颅脑损伤常见的神经系统体征？（）A 偏瘫B 失语C 感觉障碍D 心律失常5、颅脑损伤患者进行头颅 CT 检查的主要目的是？（）A 明确诊断B 判断预后C 评估治疗效果D 以上都是6、对于轻型颅脑损伤患者，一般观察多长时间？（）A 6 小时B 12 小时C 24 小时D 48 小时7、颅脑损伤患者出现颅内压增高的症状，不包括以下哪项？（）A 头痛B 呕吐C 视乳头水肿D 多尿8、以下哪种药物常用于降低颅脑损伤患者的颅内压？（）A 甘露醇B 地塞米松C 呋塞米D 以上都是9、颅脑损伤患者在康复治疗过程中，作业治疗不包括以下哪项？（）A 日常生活活动训练B 认知功能训练C 运动功能训练D 职业技能训练10、以下哪项不是颅脑损伤患者康复治疗的目标？（）A 恢复身体功能B 提高生活质量C 重返工作岗位D 完全恢复到受伤前的状态二、填空题1、颅脑损伤根据损伤的机制可分为_____、＿____和_____。
2、颅脑损伤患者常见的认知障碍包括_____、＿____、＿____等。
3、颅脑损伤后的康复治疗原则包括_____、＿____、＿____、＿____。
4、物理治疗在颅脑损伤康复中的作用包括_____、＿____、＿____。
5、言语治疗对于颅脑损伤患者主要针对_____、＿____等方面进行训练。
三、简答题1、简述颅脑损伤的临床表现。
2、简述颅脑损伤患者康复治疗的时机。
3、简述颅脑损伤患者运动功能康复的方法。
4、简述颅脑损伤患者认知功能康复的内容。
颅脑损伤患者镇静的药物选择
颅脑损伤患者根据GCS评分设定镇静目标
GCS:格拉斯昏迷评分
颅脑损伤患者需要镇静可能的原因
颅脑损 伤患者 躁动； 疼痛； 吸痰； 咳嗽； 插管。
缺血性脑损害
缺氧
大脑自动调节丧失，需要镇静
血压升高
颅内压升高
可改善
可
可
降 低
镇降静低
降 低
可降低
脑血流增加
脑氧代谢率增加
脑血容量
胸腔内压升高
颈静脉回流受 阻
镇静有效降低了颅内压，改善了脑氧代谢率
常用镇静剂特点比较
– 疗效比较 – 对癫痫治疗效果的比较 – 安全性比较
咪达唑仑降低重度颅脑损伤患者的ICP和脑氧代谢 率与丙泊酚相似
ICP为颅内压，CPP为脑灌注压，JOS为颈动脉血氧饱和度
Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
n=143
小结
1. 在降低ICP，改善动脉血氧饱和度以及改善脑灌注压方面 咪达唑仑和丙泊酚的作用都是相似的
2. 咪达唑仑比丙泊酚治疗颅脑损伤患者成功率更高 3. 在改善大脑血管自我调节功能方面，咪达唑仑明显优于
丙泊酚 4. 停用镇静剂后，咪达唑仑比丙泊酚对颅脑损伤患者更有
利 5. 咪唑安定在治疗癫痫方面，成功率、复发率都优于丙泊
P<0.01 P<0.01
Crit Care Med 2000 Vol. 28, No. 11
6
在改善大脑血管自我调节功能方面， 咪达唑仑明显优于丙泊酚
咪达唑仑镇静可以增加远端大脑动脉对自发动脉压变动的反应，从而改善动态大脑自我调节，
而丙泊酚没有此作用
* P < 0.05 (与基线相比)
颅脑损伤病人常用药物
• 5、注意事项 • A血压骤然下降可引起心动过缓致心搏骤停。B注 意配伍禁忌，本品不能溶于碱性液体，可致溶液 浑浊或絮状物形成。C偶有过敏反应，临床表现为 皮肤瘙痒、潮红、皮疹等。
镇痛、镇静类
• 咪达唑仑注射液
• 1、用法：肌内注射，静脉注射 • 2、用量：a麻醉前给药b局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药 cNICU病人镇静，先静脉注射2-3mg，继之以0.05mg/（kg.h) 静脉滴注维持。 • 3、适应症 • A、麻醉前给药。B全麻醉诱导和维持。C椎管内麻醉剂局 部麻醉时辅助用药。D诊断或治疗性操作（如心血管造影、 心律转复、支气管镜检查、消化道内镜检查等）时病人镇 静。eICU病人镇静。
5.不良反应 A水和电解质紊乱。 B寒战高热。 C血栓性静脉炎。 D甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 E排尿困难。 F过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸苦难、过敏性休克。 G头晕、视物模糊。 H高渗性引起口渴。 I渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。
甘油果糖氯化钠注射液
1、用量及用法 • 用法：静脉滴注。 • 用量：成人一般一次250-500ml，每日1-2次，每500ml需滴 注2-3h，250ml需滴注1-1.5h. 2、适应症及不良反应 适应症：a脑血管病b脑外伤c脑肿瘤d颅内炎症e其他原因引 起的急慢性颅内压增高、脑水肿。 不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、 恶心、口渴和出现溶血现象。
• 4、不良反应 • A血压降低过快过剧，可出现眩晕、大汗、头痛、肌肉抽 搐、焦虑、烦躁、反射性心动过速或心律失常等症状，与 静脉给药速度有关。B硫氰酸盐中毒，可出现意识丧失、 视物模糊、眩晕头痛、恶心、呕吐。C氰化物中毒 ，可出 现昏迷、低血压、脉搏消失、呼吸变浅、皮肤粉红色、瞳 孔散大。D皮肤，呈石板蓝样色素沉着，停药后1—2年渐 退。 • 5、注意事项 A本药品要求现用现配。新配药液呈淡棕色，如颜色变为暗 棕色、橙色或蓝色，应弃去。有效期4—6h.避光输入。b药品 使用过程中，应定时监测血压。C谨防药液外渗，最好中心 静脉给药。D使用过程中偶可出现明显耐药性，这是中毒先 兆，应立即减慢给药速度。E下列情况慎用，脑血管或冠状 动脉供血不足；麻醉中控制性降压时，先纠正贫血和低血容 量休克；颅内压增高时；肝功能损害时；甲状腺功能地下时。
鞘内注射药物神经修复治疗颅脑损伤后遗症
・临床经验・鞘内注射药物神经修复治疗颅脑损伤后遗症陈琳 黄红云 左焕琮ＤＯＩ：１０畅３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４唱０７８５．２０１３．１３．１４４作者单位：１０００８４ 清华大学医学中心（陈琳、左焕琮）；北京市虹天济神经科学研究院（陈琳、黄红云）；清华大学玉泉医院神经修复研究室（陈琳、黄红云、左焕琮）通讯作者：黄红云，Ｅｍａｉｌ：ｈｏｎｇｙｕｎｈ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ ２０１２年３～６月笔者采用鞘内注射鼠神经生长因子（ＮＧＦ）和单唾液酸四己糖神经节苷脂（ＧＭ１），治疗颅脑损伤后遗症患者４例，获得较好疗效，报道如下。
一、临床资料患者男１例，女３例，年龄６～７８岁，平均４０岁。
伤后时间４个月～３年９个月，平均１６畅６个月。
鞘内注射药物操作：术前完成血常规＋血型、尿常规、大便常规、凝血机制、肝肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体实验室检查，心电图和胸部Ｘ线片检查。
术前３ｄ每日肌内注射ＮＧＦ１８～３０μｇ和ＧＭ１１０～２０ｍｇ，排除过敏反应者。
术前４ｈ禁食水，建立静脉通路，多功能生理监护。
常规腰椎穿刺，测压力，首先放出１２～３０ｍｌ脑脊液，鞘内缓慢注射ＮＧＦ３０μｇ＋ＧＭ１２０ｍｇ＋生理盐水８ｍｌ。
术后平卧，多功能监护４～６ｈ。
脑脊液常规及生化检查。
例１，女，７８岁，因头部外伤后意识及四肢活动障碍６个半月于２０１２唱４唱６入院。
２０１１唱９唱１７发生车祸，左顶枕头皮血肿，头痛，意识尚清。
伤后３０ｍｉｎ脑疝深昏迷。
头颅ＣＴ（２０１１唱９唱１８）：左额、颞、顶硬脑膜下血肿，大脑镰下疝。
在医院行气管内插管，呼吸机辅助，１周后拔除气管内插管，停用呼吸机。
患者为浅唱中度昏迷。
伤后１６ｄ转北京某医院神经外科。
因肺部感染严重，即行气管切开术。
２ｄ后行左额部及左顶枕部钻孔，硬脑膜下血肿外引流术，开始为酱油色引流物，引流１周清亮，ＣＴ复查颅脑中线复位后，拔除引流管。
２０１１唱１２唱１０，开始呼唤后睁眼，意识逐渐恢复。
脑外伤中甘露醇类脱水剂在的应用
脑水肿是颅脑外伤后常见的继发性改变， 是引起颅内压增高的主要因素之一，控制 脑水肿的发生与发展是降低重度颅脑损伤 病人颅内压增高的重要措施。采用脱水药 物治疗不仅可以减轻脑水肿，降低颅内压， 而且还可以改善脑供血，以阻断脑水肿致 病情的恶化，使患者“转危为安”。然而， 如果脱水剂运用不当，也可引起一些不良 反应：如电解质失衡、血肿扩大、肾功能 受损等。
颅内高压患者静注甘露醇降脑压时,剂量以 400mg/kg,输入速率不要超过50mg/(kg•min) 为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止 脑压反跳。
速度：
20%的甘露醇静滴速度越快（一般要求 20min-30min内），短时间内在血液的浓度 越高，脱水效果越明显，速度与效果呈正
相关，但甘露醇输入的速度越快1.1 高渗性脱水剂：主要通过提高血液渗透压， 使脑组织中的水分向血液内转移，减轻脑水肿， 以降低颅内压。常用的有：20％甘露醇、甘油果 糖、高渗糖水等；
1.2 利尿性脱水剂：通常认为有明显的利尿作用， 可致血液浓缩，渗透压增高，使脑组织脱水而降 低颅内压。常用药物有：呋塞米（速尿）、依他 尼酸（利尿酸）；
肾功能的影响就越大。有人提出，除抢救 外，一般输液速度以10—15ml/分较为合理， 有试验观察到，0·5g/kg静滴甘露醇时，若 持续时间﹥1小时，无降颅压作用。美国心 脏学会建议，20%的甘露醇—0.5g/kg,Q4h, 疗程≤5天，为了维护渗透压梯度，可同时 辅以速尿10mg，Q4h—Q8h。
除神经根水肿，就是利用这一点。它是通过提高血浆渗透
压，使组织内（如眼、脑、脑脊液，当然包括神经根等）
水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低眼内压、颅内
压和脑脊液容量及其压力，减轻神经根水肿。1g甘露醇可
输注加热的甘露醇及腰部热敷对颅脑损伤病人肾功能的影响
输注加热的甘露醇及腰部热敷对颅脑损伤病人肾功能的影响何友云;许金娇;徐梅修;鲍传玲【摘要】[目的]探讨输入加热的甘露醇及腰部热敷对颅脑损伤病人肾功能的影响.[方法]将颅脑损伤后应用甘露醇的98例病人随机分为实验组和对照组.实验组输注加热的甘露醇,并同时予腰部热敷；对照组只输注常温下的甘露醇.监测两组病人血肌酐、尿素氮、血钾、血钠、尿量等情况.[结果]实验组发生肾异常8例,无急性肾衰竭(ARF)发生；对照组发生肾功能异常15例、ARF 6例.两组肾功能异常及肾衰竭发生率差异有统计学意义(P＜0.05)；用药后第7天血肌酐、尿素氮差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]输注加热的甘露醇及腰部热敷对颅脑损伤病人肾功能有一定的保护作用,减少肾功能异常及肾衰竭的发生.【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2012(026)013【总页数】2页(P1207-1208)【关键词】颅脑损伤;甘露醇;加热;腰部热敷;肾功能【作者】何友云;许金娇;徐梅修;鲍传玲【作者单位】237005,安徽医科大学附属六安市人民医院;237005,安徽医科大学附属六安市人民医院;237005,安徽医科大学附属六安市人民医院;237005,安徽医科大学附属六安市人民医院【正文语种】中文【中图分类】R473.6甘露醇是临床上常用的渗透性利尿脱水剂，能有效降低颅内压，减轻脑水肿，清除自由基[1]，抑制神经细胞脱氧化，保护神经元，是颅脑损伤中最常用的降低颅内压的药物。
其主要的副反应“甘露醇性肾病”一直是临床医务人员研究的课题[2]。
其发生机制至今尚不完全清楚。
本研究观察输注加热的甘露醇及腰部热敷对颅脑损伤病人肾功能的影响，结果如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年6月—2009年6月入住我科的98例颅脑损伤病人，排除高血压、糖尿病以及其他脏器疾病病人。
两组治疗前急查尿常规、肾功能、电解质无异常。
Glasgow昏迷评分（GCS）6分～12分，脑挫伤35例，颅内血肿20例，硬膜外、下血肿43例。
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• 4、注意事项
• A严重肝损害，常发生在治疗前6个月。B非 特异性症状，常表现为突然发作，如无力、 厌食、嗜睡，偶伴呕吐、腹痛。因此，应 注意观察药物反应。
地西泮注射液
• 1、用法:肌肉注射、静脉注射
• 2、用量
• A成人：基础麻醉或静脉全麻10—30；镇静催眠开始10， 以后按需每隔3—4小时加5—10，24h总量以40—50为限； 癫痫持续状态和严重频发性癫痫患者，开始静脉注射10， 每隔10—15可按需要增加甚至最大限用量。
C作为辅助性利尿措施治疗肾病综合症，肝硬化腹水，尤其 是当伴有低蛋白血症时。
D降低眼内压，用于其他降眼压无效时或眼内手术前准备。 E术前肠道准备。
5.不良反应 A水和电解质紊乱。 B寒战高热。 C血栓性静脉炎。 D甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。 E排尿困难。 F过敏可引起皮疹、荨麻疹、呼吸苦难、过敏性休克。 G头晕、视物模糊。 H高渗性引起口渴。 I渗透性肾病，主要见于大剂量快速静脉滴注时。
• 儿童 a利尿：按体重0.25-2或按体表面积602，2-6h静脉滴 注。B治疗脑水肿、颅内压高：按体重1-2或按体表面积602, 以15-20%浓度溶液于15-30静脉滴注。
4.适应症 A组织脱水药：用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内 压，防止脑疝。
B渗透性利尿药：用于鉴别肾前性因素或急性肾衰竭引起的 少尿，亦用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。
• 2、患者出现低钾血症时，应及时补充钾盐。 • 3、临床给予最大剂量后仍出现少尿或无尿症状，
抗癫痫、抗惊厥类
• （一）注射用丙戊酸钠 • 1、用法：静脉滴注 • 2、用量：a用于临时替代（如等待手术时）
b需要快速达到有效血药浓度并维持时；以 15剂量缓慢静脉推注，超过5，然后以1（) 速度静脉滴注，使血浆丙戊酸钠浓度达到 75，并根据临床情况调整静脉滴注速度。 一旦停止静脉滴注，需要立刻口服给药， 以补充有效成分。
巨幼红细胞贫血、关节疼痛、骨软化。
• C久用可产生耐受性与依赖性，突然停药可引起戒断症状， 应逐渐减量停药。
• 4、注意事项
• 用药期间避免驾驶车辆、操作机械和高空作业，以免发生 意外。
苯妥英钠
• 1、300，开始时100，每日2次，
1—3周增加至250—300，分3次口服；极量：一次300，一 日500；发作频繁：体重12—15，分2—3次服用，每6小时 1次。 • B小儿，开始每日5，分2—3次服用，按需调整，以每日不 超过250为度。 • 3、适应症 • A全身强直-阵挛性发作、复杂部分性发作（精神运动型发 作、颞叶癫痫）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫痫 持续状态。
• 1、用法及用量 • 用法：静脉注射 • 用量： • （1）治疗水肿性疾病。a成人：紧急情况下可静脉注射，
开始剂量20—40，以后每2小时追加剂量。B小儿:起始按1 静脉注射，以后每间隔2小时追加1。最大剂量每日可达6。 • （2）治疗急性左心衰竭。开始剂量40，以后每小时追加 80。 • （3）治疗高血压危象。开始剂量40-80静脉注射，伴急性 左心衰竭或肾衰竭时可酌情增加剂量。
甘油果糖氯化钠注射液
1、用量及用法 用法：静脉滴注。 用量：成人一般一次250-500，每日1-2次，每500需滴注2-3h， 250需滴注1-1.5h. 2、适应症及不良反应 适应症：a脑血管病b脑外伤c脑肿瘤d颅内炎症e其他原因引 起的急慢性颅内压增高、脑水肿。
不良反应：本品一般无不良反应，偶有瘙痒、皮疹、头痛、 恶心、口渴和出现溶血现象。
• 不良反应：
• 1、水、电解质紊乱 常见休克、低钾血症、低钠 血症、口渴、乏力、心律失常等。
• 2、过敏反应 少见皮疹、头晕、头痛、视物模糊、 肌肉强直等。
• 3、大剂量快速注射（每分钟剂量4—15）耳鸣、 听力障碍。
• 4、高钙血症 肾结石。 • 注意事项
• 1、本品与降压药合用时，后者剂量应根据病情酌 情调整。
• 注意事项 • 1、对严重循环系统功能障碍、尿崩症、糖尿病和
溶血性贫血患者慎用。
• 2、严重活动性颅内出血患者无手术条件时慎用。 • 3、怀疑有硬膜下、硬膜外血肿时，应先处理出血
源并确认不再有出血后方可使用。
• 4、长期使用防止水、电解质紊乱药物者慎用。 • 5、使用时，防止药液漏出血管外。
呋塞米注射液
B三叉神经痛、发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的 兴奋过度等行为障碍疾患）及肌强直症。
颅脑损伤病人常用药物
颅脑损伤病人常用药物
• 降低颅内压类 • 抗癫痫、抗惊厥类 • 降血压类 • 激素类 • 止血类 • 促进脑功能恢复类 • 补充血容量、改善微循环类 • 助消化类
降低颅内压类
• （一）甘露醇注射液
• 1.规格：250：50g
• 2.用法：静脉滴注
• 3.用量：
• 成人 a利尿：常用量按体重1-2，一般用20%溶液250静脉 滴注，尿量维持在30-50。B治疗脑水肿、颅内压高：按体 重0.25-2g配制15-25%浓度于15-30静脉滴注。
• B罕见皮疹，白细胞减少。
• C个别病人发生兴奋、多语、睡眠障碍，甚至幻觉。 停药后，上述症状很快消失。
• D长期连续用药可产生依赖性和成瘾性，停药可能 发生撤药状态，表现为激动或忧郁。
苯巴比妥钠
• 1、用法 肌肉注射 • 2、用量 • （1）抗惊厥与癫痫持续状态：成人一次100—200，必要
时可每4—6小时重复1次。 • （2）麻醉前给药：术前0.5—1h肌肉注射100—200。 • 3、不良反应 • A常有嗜睡、眩晕、头痛、乏力、精神不振等延续效应。 • B偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎、黄疸等。也可见
• B小儿：出生30d至5岁，静脉注射为宜，每2—5，0.2—0.5 最大限用量5；5岁以上每2-51，最大限用量10.
• 3、适应症 a用于抗癫痫和抗惊厥，静脉注射为治疗癫痫 持续状态首选药。 B静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药。
• 4、不良反应
• A常见嗜睡、头晕、乏力等，大剂量可有共济失调、 震颤。