脑出血合并脑梗死54例临床治疗分析
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释
脑梗死及脑出血的鉴别要点-概述说明以及解释1.引言1.1 概述脑梗死和脑出血是两种常见的脑血管疾病，都与脑部供血不足有关。
脑梗死是由于脑血管突发性阻塞而导致脑部缺血缺氧，而脑出血则是由于脑血管破裂导致大量出血。
尽管两者都可能导致严重的后果，包括偏瘫、痴呆和甚至死亡，但其预后和治疗方法却有所不同。
因此，准确地鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的诊断和治疗措施至关重要。
脑梗死和脑出血在临床表现上有一些共同之处，例如头痛、意识障碍等，但也存在一些明显的差异。
对于医生和患者来说，能够准确分辨两者的特点是至关重要的。
在本文中，我们将针对脑梗死和脑出血的鉴别要点进行详细介绍。
首先，我们将重点关注脑梗死和脑出血的定义和病因。
脑梗死是由于血管阻塞导致的局部脑缺血，常见的原因有动脉粥样硬化、血栓形成等。
脑出血则是脑血管破裂导致的脑内出血，常见的原因有高血压、动脉瘤破裂等。
了解病因可以帮助我们更好地理解两者的区别和诊断依据。
接下来，我们将探讨脑梗死和脑出血的鉴别要点。
一般来说，脑梗死的发病多数较缓慢，病程逐渐发展，而脑出血则常常突发，病情进展迅速。
此外，在神经系统体征方面，脑梗死可表现为局部神经功能障碍，如偏瘫、失语等，而脑出血则可能伴有明显的意识障碍和脑干损害的症状。
通过仔细观察和综合分析这些不同点，我们可以更好地判断病情，并采取相应的治疗措施。
综上所述，准确鉴别脑梗死和脑出血对于及时采取正确的治疗非常重要。
通过了解二者的定义、病因和鉴别要点，我们可以更好地应对这些脑血管疾病，并提高患者的预后。
在接下来的章节中，我们将详细介绍脑梗死和脑出血的定义和病因，以便更好地理解它们的不同之处。
1.2文章结构文章结构部分的内容：本文将分为引言、正文和结论三个部分，以介绍脑梗死和脑出血的鉴别要点。
引言部分将对本文的主题进行概述，简要介绍脑梗死和脑出血的定义及其病因，说明本文的目的和意义。
在概述中可以提及脑梗死和脑出血的相似点和不同点，引起读者的兴趣。
2024脑出血诊疗指导规范
2024脑出血诊疗指导规范脑出血(intracerebral hemorrhage, C H)是是一种常见而又难治的疾病，脑卒中患者中脑出血患者的致残、致死率高千脑梗死患者，脑出血患者1个月死亡率高达35%~52% I 6个月末仍有80％左右的存活患者遗留残疾，是中国居民死亡和残疾的主要原因之一。
诊断与评估脑出血早期进展迅速，容易出现神经功能恶化，及时评估病情和决速诊断至关重要。
对突然发病疑似脑卒中的患者，急救人员应进行简要评估和急救处理尽快送往有条件的医院，在尽可能短的时间内完成脑CT/C TA或MRI等检查。
一旦确诊应根据病渭紧急采取相应的治疗措施。
1.病史与查体1.病史采集：临床症状常表现为突发起病，且多在动态状况下发病，常伴有恶心、呕吐、头痛、血压升高、不同程度的意识障碍及神经系统阳性体征。
应重点询问患者或目击者下述清况：脑卒中发生时间、症状、起病时的活动清况、年龄、是否有外伤史、原发性高血压病史、缺血性或出血性脑卒中史、糖尿病史、吸烟及饮酒史、药物史（是否服用阿司匹林、氯毗格雷、华法林或其他抗凝药物，包括药物服用的时间以及剂量等）、是否存在凝血功能障碍及其他诱发出血的内科疾病（如血液病、肝病等），是否存在使用成瘾药物（如可卡因）等。
2.体格检查和病情评估：首先对患者生命体征进行评估，在完成气道、呼吸和循环功能评估后，进行一般体格检查和神经系统专科检查，可借助脑卒中量表评估神经功能缺损的严重程度、判断预后和选择各种治疗措施。
常用的量表有：＠格拉斯哥昏迷量表；＠美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)；＠脑出血评分量表。
2.影像学检查影像学检查是诊断脑出血的重要方法，主要包括头部CT、MRI和脑血管造影等。
CT及MRI能够反映出血部位、出血量、波及范围和血肿周围脑组织情况。
脑血管造影能够帮助明确脑出血的潜在病因。
1头部CT检查1)头部CT普通扫描使用广泛，脑出血在CT上表现为高密度影，是诊断脑出血首选的影像学检查方法。
100例脑梗死患者的临床诊治观察精品文档4页
100例脑梗死患者的临床诊治观察脑梗死是缺血性卒中的总称，指脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或软化，导致相应的神经系统症状[1]。
中医俗称"中风"。
根据我国城市调查显示：脑梗死的年发病率为93/10万，患病率495/10万。
临床上常见的有脑血栓形成，脑栓塞和腔隙性脑梗。
就对我院近期收治的100例脑梗塞患者病情做回顾性分析，探讨诊断和治疗经验。
1 资料与方法1.1一般资料选自2011年7月～2012年7月我院收治脑梗死患者100例，其中男性67例，女性33例，年龄41～85岁，平均年龄63.2岁，伴高血压和2型糖尿病53例，高脂血症29例，心房纤颤14例，偏瘫失语7例。
1.2分型及临床表现采用英国牛津郡社区脑卒中项目（ocsp）的Bamford分型，简单实用，且临床可操作性强。
1.2.1完全前循环梗死（total anterior circulation infarcts，TACI）表现为三联征：①对侧偏瘫；②对侧同向偏盲；③高级脑功能障碍。
1.2.2部分前循环梗死（partial anterior circulation infarcts，PACI）表现为上述三联征之二，或只有高级神经活动障碍或感觉运动障碍较TACI局限。
1.2.3后循环梗死（posterior circulation infarcts，POCI）表现各种程度的椎基底动脉综合征：①同侧颅神经瘫痪及对侧运动和或感觉障碍；②双侧运动和或感觉障碍；③眼协同运动障碍；④小脑功能障碍不伴同侧长束体征；⑤孤立的偏盲或皮质肓。
1.2.4腔隙性脑梗死（lacunar infarcts，LACI）①无视野缺损、无高级脑功能障碍；②临床表现：纯运动性卒中（PMS）纯感觉性卒中（PSS）感觉运动性卒中（SMS）共济失调轻偏瘫（AH）。
1.3辅助检查1.3.1颅脑CT 发病后首选头颅CT检查，因其能迅速而敏感地发现脑出血的存在，对排除脑出血至关重要，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。
46例高血压脑出血患者手术治疗临床分析
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ｌ ａ ｏ ｆ Ｈ ｅ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｕ ｎ ｉ ｔ ｅ ｄ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ （ Ｈ ｅ ａ ｌ ｔ ｈ Ｓ ｃ ｉ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ） ２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｌ ｙ ， １ ５ （ ４ ）
高血 压 脑 出 血 （ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｉ ｎ ｔ ｒ ａ ｃ ｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ—ｍ ｏ ｌ ＂ 一ｒ ｈ ａ ｇ ｅ ，
Ｈ Ｉ Ｃ Ｈ） 是中老年人的常见病 ， 为 急性脑 占位性损害 ， 其病死率 占 脑血 管病患者 的首位 ， 占卒 中患者 的 １ ０ ％ 一３ ０ ％ 。高血压脑
管组织生长的程度 ， 并在术前处理好 眼表 的其他 问题 ， 这此措施 对减少术后 的复发 ， 也 可达到事半 功倍 的效果 。
参 考 文 献
［ １ ］ 王雨生． 综术 １ 翼状 胬肉的治疗及其并发症 ［ Ｊ ］ ． 国外 医学 ・ 眼科
学分册 ， １ ９ ９ ４ ， １ ８ （ ２ ） ： １ １ ６
・ ５ １ ７・
膜与Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ囊 间隙 ， 不但可 以重建泪阜 ， 它还是一道很 强的阻止 纤维组织生长及 胬肉复发 的机 械屏障 ， 此间 隙的封闭还 可减少 眼球运动受 限和 肉芽肿 的形成 。笔者认为手术 中要想封闭好结 膜与Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ囊 间隙， 术前准备工作也很重要 ， 一定要用裂 隙灯显 微镜观察胬 肉的侵犯 程度 ， 观察 在结膜 和 Ｔ ｅ ｎ ｏ ｎ囊 之间纤 维血
高血压脑 出血 因长期 的高血压和脑 动脉硬化使脑 内小动脉 发生病理性 的改变而破裂 出血 ， 是一种高发病率 、 高致残率和高 致死率 的疾病 。２ ０ １ ０年 ５月 ～ ２ ０ １ ２年 １ ２月 ， 我院对 ４ ６例高血
中西医结合治疗急性脑出血56例临床分析
Ｗ ｓ百 ａ ｖ ｅ ｎ ｉ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｓ ｅ ｆ ｏ ｒ ｔ ａ ｉｔ ｄ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ｔ ｅａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｎ ｔ ｈ ｅ ｂ ｓｂ ａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ， ｎｄ ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｃ ｏ ｍ ｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｗ ｏ ｒｏ ｇ ｕ ｐ ｓ ｆ ｏ ｃ ｌ ｉ ｉｃ ｎ ａ ｌ ｃ ｕ ｒ ａ —
ｃ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ
２ １ ２ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ｃ Ｈ Ｅ Ｎ Ｑ ｎ ｇ ， Ｚ Ｈ Ａ Ｏ Ｂ ｉ ｎ ｇ， － ｘ ｉ ａ ｎ ｇ （ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ａ ｆｉ ｌ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆＪ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ
脑出血急性期合并脑心综合征57例临床分析
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ５ ａ ｅ ｔ ｃ ｔ ｅ ｅ ａ ｅ ｏ ｒ ｇ ｔ ｅ ｅ ｒ 。 ａ ｄ ａ ｙ ｒ ｍ ｅ ｌ ｓｓ ｏ ７ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂｒ ｌｈ ｍ ｒ ｈａ ｅ ｗｉｈ ｃ ｒ ｂ ｏ ｃ ｒ ｉ ｃ ｓ ｎｄ ｏ
西部 医学 ２ １ ０ ０年 ｌ Ｏ月 第 ２ ２卷 第 １ Ｏ期 Ｍｅ Ｗ ｅｔ ｈｎ ， ｔｂ ｒ２ １ ， ｏ．２ Ｎ ．０ ｄＪ ｓ Ｃ ｉａＯｃｏ ｅ ０ ０ Ｖ １２ ， ｏ １
・ １ ２７ ・ ８
脑 出血 急 性 期 合 并 Ｎ ， 合 征 ５ ｂ综 ７例 临 床 分 析
ｗｉ ｅ ｅ ｒ — ａ ｄ ａ ｙ ｄ ｏ ． ｔ ｏ ｓ ５ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ｔ ｅ ｅ ｒ — ａ ｄ ａ ｙ ｄ ｏ ｅｗｅ ｅ ｒ ｔ ｔ ｃ ｒ ｂ ｏ ｃ ｒ ｉｃ ｓ ｎ ｒ ｍｅ Ｍｅ ｈ ｄ ７ ｃ ｓ ｓｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ １ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｗｉｈ ｃ ｒ ｂ ｏ ｃ ｒ ｉｃ ｓ ｎ ｒ ｍ ｒ ｅ — ｈ
［ ｙ ｗｏｄ Ａｃ ｔ ｅｅ ｒｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ Ｃｅｅ ｒ—ａ ｄａ ｙ ｄ ｏ ； Ｃｌ ｉａ ｎ ｌｓｓ Ｋｅ ｒ ］ ｕ ｅｃ ｒｂ ａ ｅ ｒｈ ｇ ； ｒｂ ｏ ｃ ｒｉｃｓ ｎ ｒ ｍｅ ｉ ｃ ｌａ ａｙ ｉ ｎ
ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｔ ｄ ｅ ． ｓ ｌ Ｔｈ ｒａ ｉ ａ ｅ ｉ ｈ ａ ｅ ｆａ ｕ ｅ ｃ ｒ ｂ ａ ｅ ｒ ｈ ｇ ｔ ｅ ｅ ｒ — ａ ｄ ａ ｙ ｄ ｏ ｏ ｐ ｃ ｉ ｅｙ ｓ ｕ ｉｄ Ｒｅ ｕ ｔ ｅ ｍｏ ｔ ｌ ｙ ｒ ｔ ｎ ｔ ｅ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｔ ｅ ｅ ｒ ｌｈ ｍｏ ｒ ａ ｅ ｗｉ ｃ ｒ ｂ ｏ ｃ ｒ ｉ ｃ ｓ ｎ ｒ ｍｅ ｔ ｈ
54例急诊内科昏迷患者临床就诊分析
54例急诊内科昏迷患者临床就诊分析摘要：目的：探讨急诊内科昏迷患者发病原因、诊断及抢救方法。
方法：随机抽取我院急诊内科2011年10月～2012年6月收治的昏迷患者的病例资料中的54例进行回顾性分析。
重点分析发病原因、诊断结果、抢救方法及治疗结果。
结果：本组54例昏迷患者发病原因有脑血管疾病、急性中毒、糖尿病及急性感染性疾病。
有3例在抢救过程中抢救无效死亡，4例在住院治疗中病情恶化死亡，总死亡率为12.96%。
结论：正确分析昏迷患者的发病原因，能为患者病情的确诊及临床治疗提供可靠依据。
关键词：急诊；昏迷；内科【中图分类号】r5【文献标识码】b【文章编号】1674-7526（2012）06-0077-01昏迷做临床内科急症中最严重、最常见的一种，由于患者意识障碍严重或丧失意识，病因不详等原因，医护人员不能及确诊及采取相应抢救措施，导致病死率高，达20%[1]。
导致昏迷的原因多种多样，如脑血管疾病、急性中毒、糖尿病及急性感染性疾病等都可能导致。
如能快速收集病史，采取有效抢救措施，对提高昏迷患者的抢救成功率、降低死亡率有很大意义[2]。
本文选取我院急诊内科2011年10月～2012年6月收治的昏迷患者的病例资料中的54例进行回顾性分析，探讨昏迷发病原因及抢救措施，总结如下。
1对象与方法1.1.1研究对象：随机抽取我院急诊内科2011年10月～2012年6月收治的昏迷患者的病例资料中的54例进行回顾性分析。
本组昏迷患者从发生昏迷到入院就诊间隔时间，最短20分钟，最长8小时。
男性患者30例，女性患者24例。
年龄段在12～80岁，12～18岁8例，18～45岁15例，45～60岁11例，60～80岁20例，平均年龄48.6岁。
1.1.2昏迷评分标准：采用格拉斯哥昏迷评分法（gcs），gcs主要是依据患者的最佳运动反应、睁开眼睛及发声反应三项指标给予评分，其中3～5分13例，占24.07%；6～8分41例，占75.93%。
脑出血治疗52例临床分析
龙者芳
海南省 昌江县 人民医院妇产科 。 海南 昌江 ５２０ ７７ｏ
【 摘要】 目的： 探讨胎膜早破的临床特点和治疗效果。方法： 选择我院胎膜早破者７ 例， ８ 分析其胎膜早破的危险因素。 根据本组患者具体情况， 给予期
待疗 法和 终止妊娠 处理 。结果 ： 孕周 为 ２ ～ ７周 ｌ 患者 中， 急诊 治疗 ， ８３ Ｏ例 ３例 阴道早 产 ２例 ， 宫产 １ ； 剖 倒 其余 ７例患者 给促 胎儿肺 成熟治疗 。孕周 大于 ３ ７ 周 ６ 例 惠者 ，３ 患者 因胎位 不正 、 ８ １例 羊水 异常或者 骨盆狭 窄等原 因行 剖 宫产 ； 余 ５ 其 ５例患者观 察 １ ２小时后 没有 产兆 而给 予催 产 素经 阴道分娩 ４ ， ９倒 ６例
行割宫 产。本组患者共分娩新生儿７ 例 ， ７ 例存活， 例死亡。 ８ 有 ５ ３ 结论： 预期要做好预防引起胎膜早破的高危因素， 要根据胎儿和孕妇具体情况选择治疗
方法 ， 可 能减 少新生 儿并发 症和病死 率。 尽
【 关键词】 膜早破； 胎 期待疗法； 终止妊娠
ｄｉｌ．９９ｊｉ ｎ１０ ０： ３６／．ｓ ．０６—１５．０００ ．６ Ｏ ｓ ９９２ １．９ ０ １ 文章 编号 ：０６— ９９ ２ １ ） ０ ２ ５ ０ １０ １５ （００ 一 ９— ３４— ２
一
胎膜早破属于临床常见的分娩并发症 ， 发病率较高， 且可能对母婴造成 ８ 人工流产史患者 ８例， １． ％； ％； 占 ６ ３ 头盆不称患者 ｌ ， ０４ ； ０例 占２ ．％ 中孕 危害。本文分析我院 ７ ８例胎膜早破患者临床特点 和治疗 效果， 现报告 引产史患者 ４ ， ８ １ ； 例 占 ．％ 胎位不正 ３例， ６ １ 性生活导致 ３例， 占 ． ％； 占 ６． ％ 。 １ 如下： １３ 治疗 ： ． 根据 患者具体情 况给 予期待 疗法 和终止 妊娠处 理 。期待 疗 １ 资料和方 法 ． １１ 一般 资 料 ： 择我 院 ２０ ． 选 ０７年 ３月 至 ２ １ ００年 ３月 胎膜 早 破者 ７ 法： ８ 患者住院后 ， 首先要详细询问患者病史， 详细查体， 要嘱咐患者卧床休 例 ， 年龄为 ２ ： ３ ， 均年龄 为 ２ ． ３ ４岁 ， 产妇 ６ 孕妇 １ｔ 岁 平 ： ４ ７ ６± ． 初 ４例 ， 经产 妇 息、 吸氧、 给予流质饮食， 注意保持外阴清洁卫生。如果胎膜早破超过 １ ２个 可给 ５ １ ４饲。以上患者均为临产前胎膜破裂， 其中孕周为２ ３ 周患者 Ｉ ８— ７ Ｏ例，７ 小时 ， 予抗生 索预防感 染 治疗 。应用 子宫 收缩 抑制剂 等 。孕周 小 于 ３ ３ 加 周患 者 ５ 例 ， 于 ４ ９ 大 ０周 ９例 。 周， 产前要常规给予地塞米松， 促使胎儿肺脏成熟， 防治新生儿呼吸窘迫综 １２ 胎 膜早破危 险因素 分析 ： ． 在本 组 ７ 患者 中 ， ８例 有发 生胎 膜 早破 危 合征的发生。终止妊娠 ： 根据患者情况， 选择阴道分娩或者剖宫产处理。胎 险因素的患者有４ ９例 ， ２ ８ 占６ ．％。其 中下生殖道感染患者 ２ １例， ４． 儿娩 出后 ， 占 ２ 母婴二者 应用抗生 素预 防感 染 。
72例脑出血临床诊断与治疗效果分析
72例脑出血临床诊断与治疗效果分析作者：何建清来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨原发性脑出血的临床诊断与内科治疗效果。
方法回顾性分析我院收治的72例脑出血患者病历及内科临床治疗经过。
结果经过积极的内科治疗，54%患者预后良好。
结论脑出血患者经过积极的内科治疗可以有效的降低死亡率和病残率。
【关键词】脑出血；诊断；治疗脑出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血。
是中老年高血压患者一种常见的严重脑部并发症。
绝大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在血压骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。
本文重点讨论高血压性脑出血。
老年人发病率高，男性比女性高，其表现起病急、发展快，患者早期即可出现偏瘫、意识障碍等。
病残率、死亡率均较高，是引起人类死亡的主要疾病之一。
我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右。
脑出血的症状与出血的部位、出血量多少、出血速度快慢、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常表现为不同程度的突发头痛、言语不清、恶心呕吐、大小便失禁、肢体活动及意识障碍等。
脑出血的发生在季节变化时尤为多见，如春夏、秋冬交界的季节[1]。
笔者对72例脑出血患者病历及内科临床治疗经过进行分析，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2008年1月——2010年2月接诊并治疗的72例脑出血患者。
其中男性50例，女性22例，平均年龄50.5岁。
60例（83%）患者因体力活动、情绪激动、排便、饮酒等突然发病。
72例患者中既往有高血压病史者58例（80%）。
1.2辅助检查1.2.1颅脑CT检查是诊断脑出血的首选检查。
颅脑CT可显示出血部位、范围、出血量多少，还可了解出血周围水肿及脑组织受压等情况。
1.2.2脑脊液检查早期腰穿因有诱发脑疝的危险。
脑脊液早期为血性，后期为淡黄色。
1.2.3DSA检查可清楚显示异常血管和破裂血管部位。
高血压脑出血病人及并发症的65例临床治疗分析
统 计学 软件采 用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． ０版 ， 正态分 布指标 采用 （ ｘ ±ｓ） 表示 ； 偏 态 分 布 指标 采 用 中位 数 （ ２ ５ ％ 百 分位 数 ，７ ５ ％ 百 分 位数 ）表示 。
２ 结 果
２ ． １ 出院时按 日常生活能 力 （ Ａ ＤＬ） 分级 【 ３ 】 进行疗 效 评 价
入脑 室者 １ ２例 。
１ ． ４ 治 疗 方 法 所有 患者人 院后 首先 吸氧 、建立静 脉通 道 、行 心 电监护 仪 ，观 察 患者 意识 ，瞳孔 及 生命 体征 变 化 ，给 予 脱 水 、控 制 血 压 、止血 、保持 呼吸 道 通 畅等 基 础 治疗 。根据 患 者 出 血 量 及 部 位 、临床 表 现 、年 龄 、发 病 时 间 以及 患者 家 庭 经 济 情 况 等采取 个 体化 治疗 方 案 ，分 别 采取 微创 血肿 清 除术 、 小 骨 窗开颅 血肿清 除术 等治疗 。
根 据 多 田氏公 式 计 算，出 血量 （ ｍ１ ） ０ ． ５× 最 大 面
３ 讨 论 ３ ． １ 高血压脑 出血 的治疗原则是
防止进 一步 出血 ，降低颅 内压 、 控 制脑水 肿 ，管理 血压 ， 维 持 生 命 功能 和 防治 并 发 症 ，促 进机 体 恢 复 。治疗 高 血 压 脑 出 血 最 根 本 的 问 题 是 早 期 及 时 解 除 血 肿 对 脑 组 织 的 压 迫 效 应 和 继发 性 神经 功 能 损 害 。积极 合 理 的治 疗 可挽 救 患 者 生 命 、减 少 神经 功 能 残疾 程 度 和 降低 复 发率 。根据 患 者 临 床 症状 及 个 体 差别 对 患者 进 行个 性 化 治疗 是 治疗 本 病 的基 本 原则 。本 组病 例 ６ ５例 患者 抢救 成 功 ５ ２例 ，成功 率 ８ ０ ％。 死亡 １ ３例 ，死亡 率 ２ ０ ％，效果 满意 。
脑出血54例临床诊断与治疗效果分析
４ ． １ 提高 临床 诊断和治疗水 平
在临床治 疗上患者肺部
真菌感染没有特 异性 ， 这 就要 求医护人员密切观察 患者是否有 呼吸道感染症状加重 、 口腔黏膜出现异常和痰液黏稠无法 咳出 等症状 ， 对 于这些状况要及 时发现及 时诊断 ， 必要 时可 以做 涂
片或切片进行观察 。
节， 增强患者 治疗 疾病 的信 心 ； 多介 绍疾病 相关 的保健 知识 和
预 防措施 ， 帮 助患者积极参 与治疗和康 复活动 ， 预 防各种慢性
疾病 。 ４ ． ３ 保 持环境卫生 ，完 善质量管理 良好 的病房 环境 有
代医学， ２ ０ １ ０ ， １ ６ （ １ ） ： １ ０ １ — １ ０ ２ ． 【 ４ ］ 高正群 ， 胡 晓琼 ． 优质 护理在 呼吸内科 的应用效果观察 ． 基层医学
仅会使 自身免疫力下 降 ， 延缓疾 病 的恢 复 ， 还会引起 更多 的并
发症翻 。
止交叉感染 。
４ ． ４ 合 理使 用抗 生 素
老年患 者在 住院后多有 家人或亲属 的探
我 们 在治 疗 中多 采 用广 谱抗 生
３ － ３ 环境因素
素， 其结 果是抑制 和杀死敏感菌 株 ， 促进患病真 菌的繁殖 生长
疗过程以及最终疗效分析 。 结果 经积极 治疗 ４ ０ 例（ ７ ４ ． １ ％） 患
者预后 良好 ， 日常生活 能够 自理 。 结论
对脑 出血 患者早发现 、
早诊断、 积极 治疗， 可有效 降低病 死率 ， 有助 于提 高预后 和改善
患者 的 生活 质 量 。
１ ． １ 一般资料
２ ０ ０ ９年 ９月—２ ０ １ ２年 ９ 月我 院收 治脑 出
45例出血性脑梗死临床治疗分析
【 关键词 】 出血性脑梗 死 ； 临床 治疗； 分析
出血性脑梗死 （ Ｉ指 的是在缺 血性脑卒 中的梗死 区发生 的 Ｈ） 继发性 出血现象 ， 其病 理表现 为再通 血管供 血区点 片状 出血灶 ，
是脑梗死的一种特殊形式和 自然转归过程之一 。近年 以来 ， 随 １２ 方 法 ． 随机抽取 ２０ ０ ６年 １ ０月 ～２ ０ ０ ９年 １ ０月在笔 者所 在
２ １ ， （ ３ ：９— ０ ００７２ ）２ ３ ．
［ ］ 燕飞 ， ３姜 匡素 清． 达拉 奉辅 助治疗 急性脑 出血 ３ 疗效观 依 ４例
察． 山东医药，０ ０ ５ （ ）５ ． ２ １ ，０ ３ ：９
［］ ９ 吴裕珍 ．２ １６例脑 出血 患者并发症 的预 防及护理研 究． 中国 医 学创新 ，００ ７ ５ ：４ ２ １ ， （ ） １４—１５ ４． ［０ 宫春风 ， 丽娜． １］ 徐 急性脑 出血 患者急救护 理 需注意的几 个 问
肿型 ８例 ， 表现为梗死灶 内新 出现 团块状 高密度 影 ， 中 ４例有 其
明显 的占位效应 ， 侧脑室受压 ， 中线移位 ； 非血肿 型 ３ ７例 ， 表现 为 梗死灶 内新 出现片状 、 条索状 、 点状高密度影 。
间里 ， 在笔者所在 医院就诊 的患有 出血性 脑梗 死的 ４ ５例 患者 ， 将 其随机分为两组 ， 分别采用 口服抵 克立得 和 口服氯 吡格 雷的方法 对其进行治疗 ， 两组 患者的临床治疗效 果和表现及用药后 的不 对 良反应情况进行 比较分析 。现将分析结果报告如下 。 １ 资料与方法 １１ 一 般资料 ． 随机抽 取 ２０ ０ ６年 １ ０月 一２０ ０ ９年 ｌ ０月这 ３年 时间里在笔者所在 医院就诊 的患有 出血 性脑梗 死 的 ４ ５例患 者 ， 将其随机分为两组 ， 中男 ２ 其 ６例 ， １ 女 ９例 ； 年龄 ５ ９ ８～ １岁 ， 均 平
脑出血患者临床治疗分析
脑出血患者临床治疗分析【摘要】目的总结依达拉奉治疗脑出血的疗效。
方法对照组33例患者给予常规治疗，治疗组34例患者在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗，对比两组患者的疗效。
结果对照组33例患者的总有效率为72.73%，治疗组34例患者的总有效率为97.06%。
治疗组的治疗效果明显优于对照组，存在统计学意义（p0.05），存在可比性。
1.2 治疗方法 67例患者通过mri及ct确诊后，均给予常规治疗，即选择维生素c3.0g及5%的葡萄糖进行静脉滴注，每天1次，需连续使用14d，同时选择125-250m的甘露醇，浓度为20%，给予静脉滴注，一天3次，每隔6h至8h进行一次静脉滴注。
此外，应对患者的颅内压与血压进行相应的控制，改善患者的临床症状，给予维持水电解质平衡、抗感染以及应激性溃疡等多种对症治疗[1]。
对照组33例患者均选择常规治疗，治疗组34例患者在常规治疗的前提下，选择30mg的依达拉奉给予静脉滴注，每天2次，需持续使用14d。
对比两组患者的治疗效果。
1.3 统计学处理本研究采用spss17.0软件实施统计学分析，组间比较进行t检验，p<0.05时表示差异明显，存在统计学意义。
2 结果2.1 疗效评定标准①痊愈：神经功能缺损明显改善，其评分减少在90%以上，病残程度为0级。
②显效：神经功能缺损基本改善，其评分减少在46%以上，但不超过90%，病残程度为1-3级。
③有效：神经功能缺损有所改善，其评分减少在18%以上，但不超过45%。
④无效：神经功能缺损无任何变化，其评分减少在18%以下。
⑤恶化：神经功能缺损无任何变化，其评分增加至18%以上，甚至出现死亡现象。
2.2 治疗结果对照组33例患者的总有效率为72.73%，治疗组34例患者的总有效率为97.06%。
治疗组的治疗效果明显优于对照组，存在统计学意义（p<0.05）。
治疗组与对照组治疗效果对比如表1。
3 结论脑出血是临床医学中常见的神经内科疾病，具有较高的病死率，严重威胁患者的生命安全，给患者及其家属带来极大的痛苦，因此受到广泛的关注。
脑出血患者的临床病例分析
脑出血患者的临床病例分析脑出血是一种严重的疾病，常常导致患者的生命危险。
本文将分析一个脑出血患者的临床病例，以期为医疗工作者和公众提供更深入的了解和认识。
病例概述：本例患者，女性，59岁。
曾患高血压病史7年，未经治疗。
近期出现头痛、头晕、呕吐以及瞬间眩晕的症状。
入院时，患者神志不清，意识模糊。
体格检查发现右侧瞳孔扩大，无双侧瞳孔不等大的异常表现。
病史回顾：在患者家属的诉述中，我们了解到患者平时没有规律的体育锻炼，饮食不健康，且常有情绪波动。
她忽视了自己的高血压病情，并没有及时地进行常规的测量和治疗。
检查结果：MRI扫描显示，患者头颅内出血并压迫了周围的脑组织。
血肿位于右侧脑半球。
血肿压迫引起了脑组织的损伤和血液循环的障碍。
脑血栓图示出右侧脑半球部分供血中断。
治疗过程：由于患者神志不清，我们首先给予了支持性治疗，保持呼吸道通畅，维持血液中氧气和营养物质的平衡。
接着，我们安排了紧急手术，通过颅骨开窗术来减轻脑组织的压迫，同时进行了血肿的清除手术。
手术后，我们密切监测患者的血压和脑功能，确保康复期间的安全。
康复与护理：患者术后留在重症监护室接受密切护理。
我们监测血压并进行神经系统功能的评估，定时进行生命体征监测。
康复阶段，患者被转移到一般病房。
我们为患者安排了物理疗法和语言疗法，帮助其恢复日常生活能力。
预后和教育：患者在经过长期的康复治疗后，逐渐恢复了部分神经功能。
然而，鉴于她的高龄和康复过程中的种种困难，她的生活质量仍然受到一定的影响。
我们向患者及其家属提供了关于如何管理高血压和预防脑出血再次发生的教育，并强调了定期复诊的重要性。
结论：脑出血是一种严重且危险的疾病，但通过及时的诊断和紧急处理，可以提高患者的生存率和康复机会。
个体责任意识的提高，定期体检和药物治疗的坚持，以及健康的生活方式，都能有效预防脑出血的发生。
医护人员的关怀和科学治疗在脑出血患者的康复过程中起着至关重要的作用。
通过对此临床病例的分析，我们进一步认识到了高血压病的危险性和不可忽视性。
急性脑出血合并急性心肌梗死19例救治分析
和 安 慰 工作 ， 制 探 视 ， 得 家 属 合 作 ， 极 配 合 治 疗 与 护 理 。 控 取 积
本 文 收 治 １ 例 患 者 治 愈 ８ ， ４２ １ ， 亡 １ 例 ， ９ 例 占 ． 死 １ 占
５ ． 。说 明本 类 疾 病 其 危 险性 大 ， 死 率 高来 势 凶猛 ， 至 危 ７９ 病 甚 及 生命 ， 治 难 度 大 ， 死 率 高 ， 病 死 率 随 年 龄 增 长 而上 升 。 救 病 且
２ 结 果
恶心 、 吐、 呕 心悸 、 促 等 急 性 心 力 衰 竭 症 状 。 急 性 心 肌 梗 死 患 气
者 急 性 期 采 用溶 栓 或 抗 凝 治 疗 又 容 易 出 现 脑 出 血后 再 出血 。 因 此应少用或不用 甘露 醇 、 油果 糖 、 甘 白蛋 白等 脱 水 剂 。多 用 速 尿 、 叶皂 苷 钠 ， 七 以减 轻 心 脏 负 担 。治 疗 心 肌梗 死 时 不能 溶 栓 或
抗 利尿 激 素 分 泌 异 常 ， 致 电解 质 紊 乱 。在 急 性 脑 Ｈ 血 发 作 后 ， 导 Ｊ 脑 灌 注 压 降 低 ， 血 流减 慢 ， 缺 氧 及 血 液 黏 稠 度 升 高 ， 急 性 脑 脑 而 脑 循 环 障碍 又 加 剧 了 冠 状 动 脉 的血 液 循 环 恶 化 ， 而 并 发 各 种 从 心律 失 常 和 导 致 心 肌梗 死 ；急 性 脑 出 血后 ， 内压 增 高 ， 迫 下 颅 压 丘脑使交感神 经兴奋 ， 起心率加快 ， 致心肌氧耗量增加 ， 引 导 加 重 了心 肌 的 缺 血 缺 氧 。这 些 凶 素 都 可 能 导 致 急 性 心 肌 梗 死 发
［ ］ 高文 勇 ， 萍 ． 出血 与 心 肌 梗 死 心 肌 酶 变 化 比较 ［］ Ｉ 医 学 ， ２ 何 脑 Ｊ ．临床
高血压脑出血的临床治疗分析(附50例报道)
１ ． ５ 统计学分析
本次研究患者的临床资料与数据全部采
７ ９ ． ７ （ 平均 ６ ４ ． ６ ） 岁。 出血 部位 ： 脑 叶 出血 １ ５例 、 基底 节
用Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ８ ． ０统计学软件进 行处理分析 ， 计量资料采 用 ｔ 检 验， 治疗前后采用 检 验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５为 差异 有 明显性 ， 有统
～
１ ． ３ 观察指标 １ ． ４ 疗 效判 断
对 比两组术后 １ ｄ 、 ２ ２ ｄ的血肿 情况 、 神经功 治愈： 病 残程 度 ： ０级 ， 神 经 功能 缺损 降低
能缺损 、 近期疗效对 比。 ９ ０ ％ 一１ ０ ０ ％。 显 效： 病残程度 ： １— ３级 ， 神 经功能缺损 降低 ４ ５ ％ ～８ ９ ％。有效 ： 神经功 能缺损 降低 １ ７ ％～ ４ ４ ％。无效 ： 神经功 能 缺损 降 低 １ ６ ％ 。恶 化 ： 神经 功能 缺 损 增 多 １ ７ ％
中图分类号 ： Ｒ ７ ２ ２ ． １ ５ 文 献标 识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ １ — ８ １ ７ ４ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ ． １ ４ ８ ９ － ０ １
脑出血是一种原发 性 、 非外伤 性 的实 质性 脑 出血 ， 是 一
舒通治疗 ， 卡维他络剂 量 ： １ ３— ２ ４ ｍｇ ／ ｄ ， 安 体舒通 寄来给 你 ：
性 脑出血的病因 中， 高血压 占 ６ ０ ％左 右 ， 它 是高血 压病 中最
・
１ ４ ９ ０・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗
２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ２ ４ （ ７ ）
动脉发生病理性变化 ， 突 出的表现是在这些小 动脉 的管 壁上 发生玻璃样或纤维样变性 和局灶性 出血 、 缺 血和坏 死 ， 削弱 了血管壁 的强度 ， 出现局 限性 的扩张 ， 并可形成微小动脉瘤 。 高血压性脑 出血 即是在 这样 的病 理基 础上 ， 因情 绪激动 、 过 度脑力与体力劳动或其它因素引起血 压剧烈升高 ， 导致 已病
心脑血管疾病及并发症患者58例的临床治疗分析
根 据 不 同 心 血 管 疾 病 患 者 的 临床 表 现 使 用 利 尿 剂 与
Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 和Ａ Ｒ Ｂ联 合 治 疗 方案 ， Ｂ 受 体 阻 断剂 或 钙 通道 阻 滞 剂及 胺碘 酮等 。 １ － ３ － ３ 脑 血管疾病药物治疗 常 规吸氧 ，调控 血压 ，降颅 压 ，改善血 脑循环 ，抗栓 治 疗 ： 发 病 ３— ６小 时 内 的患 者 静 脉滴 注 重 组 组织 纤 溶 酶 原 激 活物 （ ｒ ｔ Ｐ Ａ） ２ ０ ０ ／ 天； 所 有患者 口服 阿司 匹林 １ ０ ０ ｍｇ ／ 天。 使 用神 经 保 护 剂 ： 静 脉滴 注 胞磷 胆 碱 注射 液 以及 曲克 芦 丁 注 射 液 。控 制 血压 和体 重 ，降 低 胆 固醇 、戒 烟 、开展 支 架 及颈 动脉 内膜剥 脱术 ，控制 糖尿病 、膳食 调整 。 １ ． ３ ． ４ 介 入治疗及 外科 手术治疗
系列 心 脏 疾病 的危 险 因 素 ：年龄 ，性 别 ，高 血 压 ，高血 清胆 固醇 水 平 ，吸 烟 ，过量 饮 酒 ，家 族 史 ，肥 胖 ，缺 乏体 力活 动 ，心 理 因素 ，糖尿 病 ，空气 污染 】 。这些 危 险因 素 ，
一
体重指数 （ Ｂ ＭＩ ）控 制 在 ＜２ ５ 。② 减 少 钠 盐 的摄 入 ，每 人 每 日食 盐量 以不超 过 ６ ｇ为 宜 。③ 减 少脂 肪摄 入 ，膳 食 中脂 肪 量应 控 制 在总 热 量 的 ２ ５ ％以下 。④ 戒 烟 、限制 饮 酒 ，饮 酒量 每 日不 可超 过相 当于 ５ ０ ｇ乙醇 的量 。⑤适量 运动 ，较 好 的运 动方式 是低 或 中等强度 的等张 运动 。
１ ． １ 一般 资 料
浅谈脑出血后心肌梗塞临床治疗分析
浅谈脑出血后心肌梗塞临床治疗分析目的：探讨和观察在脑出血后心肌梗塞的临床治疗效果，以此来帮助临床治疗上提供可靠的参考依据。
方法；利用回顾性分析我院在2011年-9月-2012年9月之间进行收治的12例患者由于脑出血而诱发的急性心肌梗塞的临床病例资料。
结果：其中12例的患者资料中有6例已经出现好转，有3例的患者已经痊愈，在治疗无效后导致死亡的有3例，而导致死亡的原因是由于出现了恶性的心律失常和心源休克而造成的。
结论：出现脑出血而诱发的急性心肌梗塞的患者病情是非常严重的，在治疗的过程中非常棘手，作为医护人员必须要提高护理质量和加强观察次数，以此来预防恶性心率失常现象的产生，避免危机患者生命的因素。
在治疗的过程中要注意保护好心功能，以帮助提高临床的治疗效果。
标签：脑出血急性心肌梗死临床分析众所周知，心脑血管疾病是危害人类身体健康的主要杀手之一，也就是说高血压性的脑出血实际上就是指由于高血压而引起的原发性脑实质出血，据相关的病学调查资料显示，该病的发病人群是在50-65岁之间的中老年患者中，而这两种急性的心梗和高血压都是中老年人群中的常见病之一，因患病因素是由于会由于患者过度的疲劳、过度的出现情绪波动和在紧张的工作环境下都有可能诱发，而脑出血后急性心肌梗塞发病机理就是如果出现急性的脑血管发生严重的病变情况下，导致脑血液循环系统会出现问题，之后就会造成心血管发生严重的病变，但是在临床上出现脑出血后急性的心肌梗塞疾病并不多见，但是此病症发病速度快，导致残疾和导致死亡率很高，在治疗上也是非常棘手的，对此，本文阐述了关于在2011年-9月-2012年9月之间进行收治的12例患者由于脑出血而诱发的急性心肌梗塞的临床病例资料。
以便为以后的临床治疗上提供真实可靠的参考依据，先将报告分析如下；1 资料与方法1.1一般资料本资料选在在我院2011年-9月-2012年9月之间进行收治的患有脑出血诱发的急性心梗的病例，所有的患者经过诊断后全部符合脑出血心梗的临床标准，患者资料中有8例是男性，有4例是女性，年龄在49-70岁间，平均年龄是54.9岁，所有患者爱在经过脑CT检查之后显示，患者出血的部位在最基底节区出血的有5例，由于脑出血破入脑室者有4例，伴有脑出血伴蛛网摸下腔出血患者占3例。
42例急性脑梗死的临床治疗分析
42例急性脑梗死的临床治疗分析【摘要】目的：探讨急性脑梗死的临床治疗措施及效果。
方法：我科收治42例首次入院的急性脑梗死患者，给予阿司匹林口服、静脉滴注奥扎格雷钠及脑蛋白水解物，评价治疗前后神经功能缺损程度，观察临床疗效。
结果：本组患者临床基本治愈14例、显效22例、有效5例、无效1例。
治疗后神经功能缺损程度与治疗前相比显著下降。
结论：阿司匹林、奥扎格雷钠、脑蛋白水解物联合治疗急性脑梗死患者临床疗效好，值得基层推广应用。
【关键词】急性脑梗死；阿司匹林；奥扎格雷钠；脑蛋白水解物；【中图分类号】R742【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-274-01急性脑梗死（ACI）是神经内科常见疾病，成为严重威胁生命健康的常见疾病之一。
ACI发病率高、致残率高及致死率高，早期有效规范的治疗是ACI患者具有良好预后的关键，但最优治疗方案尚缺乏共识[1]。
临床上多采用联合药物治疗，其中相关研究表明奥扎格雷钠已经广泛运用于急性脑梗死治疗[2]，临床效果显著。
本文选取2015年1月～2015年8月我科收治的急性脑梗死患者42例作为研究对象进行回顾性分析，结果报告如下。
1资料与方法1．1一般资料本组42例脑梗死患者，男28例、女14例。
年龄42～77岁，平均年龄62.5岁；均符合全国第四局脑血管病学术会议通过诊断标准。
均不符合溶栓适应症，经头CT或MRI证实为没有出血，无其它出血病史。
1.2治疗及观察方法在控制血压、降血脂、降血糖同时给予口服阿司匹林。
0.9%氯化钠250ml＋奥扎格雷钠80 mg静脉滴注，2次∕日，5-7天。
0.9%氯化钠250ml＋脑蛋白水解物120mg，1次∕日，疗程14天。
评价给药前后神经功能缺损程度。
1.3疗效判断标准：①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；②显效：神经功能缺损评分减少46%～90%（＞21分）；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%（8～20分）；④无效：神经功能缺损评分减少<18%（＜8分）。
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【经验交流】
脑出血合并脑梗死
54例临床治疗分析
王守臣1,赵军2
作者单位齐齐哈尔市公安医院神经外科,黑龙江齐齐哈尔66;齐齐哈尔市第一医院脑外分院
【摘要】 目的 通过对脑出血合并脑梗死病例的临床分析,探讨迟发性损害的重要性,进一步加深对该病的
认识,指导临床。
方法 临床54例脑出血合并脑梗死病例,通过对临床症状、体征的分析,C T 及MR 的诊断,迟发性损害及治疗效果的观察,总结经验。
结果 统计结果显示,通过手术和保守治疗,重视迟发病变的治疗,该组病例,有5例死亡,疗效理想。
结论 脑出血合并脑梗死是一种混合性中风,各种原因所致的疾病,治疗并不矛盾,最终治疗通路是统一的,预防迟发性损害,防止神经细胞受损,恢复缺血区血供,改善脑细胞神经功能。
【主题词】 脑出血/并发症;脑梗塞/诊断/治疗
【中图分类号】 R743.340.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 167428166(2010)1221696202
随着C T 及MR I 等影像学在临床的广泛应用,脑出血合并脑梗死的病例诊断日益明确,病例数不断增加,为进一步加深对该病的认识,作者总结54例患者的临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 收集我院1995-2005年资料较完整的病例54例,其中男42例,女12例,年龄30～86岁,41例集中在40～60岁。
所有病例全部行头部C T 检
查。
发病后24h 内行头部C T 检查48例,7d 内6例,MR 检查31例。
出血灶位于基底核区42例、皮层及皮层下4例、丘脑4例、大脑脑叶2例、小脑及脑干各1例。
出血量在3～120ml 。
梗死灶位于基底核区38例、脑室旁6例、放射冠4例、脑叶3例、脑干3例。
梗死面积最大者约80mm ×62m m ×30mm ,小者为腔隙性梗死。
入院初次C T 诊断出血伴梗死者12例。
脑疝术后大脑后动脉梗死2例,大脑中动脉梗死1例,经MR 检查脑干梗死3例。
1.2 治疗方法 脑出血合并脑梗死的治疗包括手术和保守治疗。
手术行开颅血肿清除,一般为骨窗开颅和骨瓣开颅。
晚期多行钻孔血肿穿刺抽吸,血肿破入脑室系统者,行脑室穿刺外引流术。
微创手术已成为治疗高血压脑出血的方向[1]。
保守治疗以脱水、利尿减轻脑水肿、神经营养药、血管扩张剂、清除氧自由基药物等,同时包括并发症的处理。
2 结果
16例采用保守治疗,血肿清除及脑室外引流术共38例,死亡5例。
3 讨论
脑出血合并脑梗死是指出血与梗死相继发生的一种急性脑血管病。
本组病例既有出血后梗死,也有梗死后出血,这种发生于非同一血管供血区的出血与梗
死并存即所谓的混合性中风。
报道发生率占脑出血的3.36%[2],自从C T 在临床的广泛应用,该病的诊断率大大提高。
高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、嗜烟酒及高盐饮食作为脑出血的高危因素已成定论。
各种原因所致的出血,血肿周围的组织水肿,神经元的损害几乎符合缺血性半影区的所有特征,近年来表明:(1)血肿周围组织灌注压降低致缺血,常与血肿压迫和占位效应等有关;(2)血肿溶出物的毒性作用;(3)凝血酶的作用。
因为脑出血后的患者血液系统处于高凝状态。
故控制出血后组织水肿,预防继发性神经元的损害,对降低脑出血的致残率和病死率具有重要意义。
有学者认为脑出血后引起血流动力学的改变,脑缺血、缺氧,脑血液灌注降低,分水岭区易受损梗死。
脑供血不足,交感神经兴奋,已诱发脑梗死。
同时患者合并高血压动脉粥样硬化、高血脂、糖尿病,脑血管狭窄、痉挛,血液黏滞性增高,血流变慢,血小板与纤维蛋白易于沉积形成血栓,发生梗阻[1]。
止血药物的应用,特别是抗纤溶酶药物过量更易形成血栓。
本组脑出血合并脑梗死是以出血为主,梗死为次的脑卒中。
临床表现多为出血所致,除有双侧脑损害症状和体征及单侧不能解释的临床表现,特别是同侧肢体瘫痪,瞳孔改变,考虑脑出血合并脑梗死外,C T/MR I 诊断同时证实了无症状性梗死。
脑出血合并脑梗死在脑出血得到控制以后,继发性损伤变得尤为突出,这给指明了方向。
脑梗死一旦发生,便呈连锁反应,一系列与损伤相关的细胞内兴奋性信号通路发生耦联,同时兴奋性氨基酸、钙离子和自由基三者之间相互促进,形成恶性循环,组织水肿加重,如不及时进行适当治疗,将使急性可逆性损伤向不可逆性方向转化。
因此临床上超早期(6h 内)干预,足量应用兴奋性氨基酸受体拮抗剂、钙拮抗剂,清除自由基,使梗死灶缩小,改善血供,改善神经缺失症状[3]。
迟发性神经元的损害与细胞内乳酸中毒关系密切。
临床上通过应用胰岛素降低血糖,增加与脑细胞
6961慢性病学杂志2010年12月第12卷第12期 Ch ro ni c Pat hemat ology J ournal ,December 2010Vol 12No.12
:1.11002.
【经验交流】
轻型额叶脑挫裂伤
46例治疗分析
孙祥民,程红梅
作者单位:山东省潍坊市寒亭区人民医院261100
【主题词】 脑损伤/外科学;挫伤;人类
【中图分类号】 R651.15 【文献标识码】 B 【文章编号】 167428166(2010)1221697201
在颅脑损伤中,轻型额叶脑挫裂伤并血肿(硬膜下、脑内),临床并不少见,早期挫伤及血肿量小,意识障碍轻,但随着病程进展,水肿加重,其临床经过和治疗有一定特殊性。
我科2000209-2010207共收治该类患者46例,现结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男31例,女15例,年龄15～70岁。
致伤原因:交通伤28例,跌倒伤10例,坠落伤8例,受伤机制为枕部着地对冲伤或为受力点减速伤。
合并枕骨骨折11例,双侧额叶脑挫裂伤并血肿10例,单纯脑挫伤36例。
所有病例入院时均意识清醒,头痛明显,呕吐,5例一侧巴氏征阳性。
1.2 C T 检查 本组伤后均行C T 检查,发现以额叶底、额叶内侧面脑挫裂伤多见,合并有硬膜下血肿,纵裂池积血及脑内血肿,血肿量<20ml 较多,单侧或双侧侧脑室前角轻度受压。
1.3 治疗方法 46例患者在密切观察病情的前提下予以保守治疗,包括脱水降颅压,抗感染,纠正水电解质紊乱、预防及控制并发症,动态复查头颅C T ,其中脱水药物应用要量足,应用时间要长,并适当应用激素。
8例在保守治疗过程中因病情变化而行手术治疗,其中2例在保守治疗第10天时因脱水药物减量出现瞳孔散大、脑疝而手术治疗。
2 结果
本组2例有精神症状,4例患者有癫痫发作,1例有不完全性运动性失语,余病例均恢复良好。
3 讨论
额叶脑挫裂伤临床多见,大多由对冲伤引起,常合并脑内血肿[1],部分患者早期临床症状较轻,神经系统定位体征不明显,往往给予保守治疗,但额叶脑挫裂伤有突发恶化的临床经过特点。
2例患者在保守治疗第10天时因脱水药物减量出现脑疝而手术治疗就说明了这个特点。
易突发恶化可能与额叶位置高、靠前在中线附近这种解剖学特点有关,而且额叶损伤后相对其他部位具有水肿范围大,水肿消退慢,额叶位于脑功能“哑区”,临床上会造成平静假象,随着局部脑水肿范围的扩大与加重,压力沿下丘脑、大脑脚、脑干纵向传导,缓冲空间小,可直接导致小脑扁桃体、延髓疝出枕骨大孔,发生呼吸心搏骤停,双侧瞳孔散大失去救治机会。
额叶脑挫裂伤并脑内血肿患者的病死率较其他类型的脑损伤高,一旦病情恶化,如不能及时采取有效措施,则可迅速发生脑疝,多数预后不良。
因此,对于相对较轻的额叶脑损伤,在保守治疗时,脱水药物的应用要量足,应用时间要长,必要时联合应用脱水药物和加用激素,同时要密切观察病情变化,在病情变化初期,脑疝发生前及早手术治疗。
同时适当放宽手术指征亦可提高其救治率[2,3]。
因此,对于轻型额叶脑挫裂伤也要重视。
【参考文献】
[1] 王忠诚.神经外科学[M ].武汉:湖北科学技术出版社,1998:2802
281.
[2] 江基尧,董吉荣,朱诚,等.2例GCS 3分特重型颅脑伤患者救治
经验[J ].中华神经外科杂志,1999,16(1):8.
[3] 王玉梅,蔡学见,时忠华,等.对冲性前额叶底部挫裂伤诊断治疗
体会(附11例报告)[J ].中华神经外科杂志,2002,18(2):1282129收稿日期:2010208216;修回日期:2010210212 责任编辑:谢文义
膜胰岛素受体的结合,减少对糖的摄取及可利用度,降
低脑细胞内糖的储备,消除缺血后糖酵解造成的乳酸堆积,纠正细胞内乳酸中毒,同时抑制了谷氨酸等兴奋性氨基酸过度释放所致的神经毒作用,降低了血栓烷浓度,抑制血小板聚集,改善血液淤滞,缓解血管痉挛,增加缺血区半影区的供血。
胰岛素在发病应用效果更佳。
【参考文献】
[1] 刘承基.脑血管外科的回顾与展望[J ].中华神经外科疾病研究杂
志,2002,1(4):2892291.
[2] 王忠诚.神经外科学[M ].武汉:湖北科学技术出版社,1998:6862
690.
[3] 涂通今急症神经外科学[M ]北京人民军医出版社,532
33收稿日期226;修回日期22 责任编辑谢文义
7
961慢性病学杂志2010年12月第12卷第12期 Chronic Pat hematolo gy Jo urnal ,December 2010Vol 12No.12A 248h ..:199:728.
:2010071:20100929:。