瘢痕子宫破裂1例报告
1例瘢痕子宫完全性破裂致死胎伴多种合并症患者的护理
［］ Ｌ ｅＫ Ｈ． ｕｓ－ ｄ ｆｒ ｄ ｃｔ ｎ ｔｒｕ ｈｇａ ｕｔ ７ ｅ Ｎ ｒｅｍｉｗｉ ｙｅｕ ａｉ ｈｏ ｇ ｒｄ ａｅ ｅ ｏ
ｐｒ ｏｇｒ ｍ ｓ ｔ ｏｖｄｅ ａ ｓ ｆｉｉｎｔ ｎｕ ｂｅ ｇｈ ｑｕ ｌｔ ａ ｏ ｐｒ ｉ ｕ ｆｃｅ ｍ ｒ ｏｆｈｉ ａ ｉｙ
Ⅵｖ ｎ ｗ．ｉｔｒ ａｉｎ ｌ ｄ ｉｅ．ｏｇ Ｐ ｒａｓ ５ Ｄ ｃｍｅ ｔｔ ｎ ｎｅｎ ｔ ａｍｉｗ ｙ ｓ ｒ／ ｏｔｌ ／ ｏ ｕ ｎａｉ ／ ｏ ／ ｏ
Ｉ ２ Ｄ ｆｎｔｏ ２ ｏ ２ ｔ ｅ ２ Ｍ ｉ ｗｉｅ ２ ０ ５ ｐｄ ． ＣＭ ０ ｅ ｉｉｉｎ ０ ｆ ０ ｈ ０ ｄ ｆ ０２ ０ ． ｆ
子 宫 破裂 、 胎 、 后 出血 都是 产 科 严 重 的并 发 死 产 症 ， 宫 破 裂 国 外 报 道 发 生 率 为 分 娩 总 数 的 子
０ ０ ～ ０ Ｏ ５ ， 同 地 区 可 有 很 大 差 异 ｌ 。 子 ．８ ． ０ 不 ｌ 】 ］
时无 诱 因出现 腹痛 加剧 ， 呈持 续 性渐 进 性加 重 ， 痛 ， 疼 伴 阴道流 血 ， 中 ， 量 色鲜 红 ， 吐 ２次 ， 晕 厥 。２ ０ 呕 无 ０９ 年 ６月 ３ ０日 １ ：０因“ 经 ４ 周 ， ５３ 停 １ 下腹 剧 痛 ４ｈ余
心 理 护 理 ， 好 病 情 监 测 ， 早 发 现 产 后 出血 并 尽 快 实施 抢 救 是 挽 救 此 类 患者 生命 的 关键 。 做 及 关 键 词 ： 宫 完全 性 破 裂 ； 死 胎 ； 膀 胱 裂 伤 ； 产 后 出血 ； 弥 漫性 腹 膜 炎 ； 护 理 子
疤痕子宫完全性子宫破裂1例并文献复习
疤痕子宫完全性子宫破裂1例并文献复习1.病例报告患者33岁，女，摩洛哥沙温人，因“G2P1孕37+3周，下腹痛1天”由外院转入，转院途中曾有剧烈腹痛后自然缓解病史。
既往体健，生育史：1-0-0-1，2011年曾因产程异常行剖宫产术(具体不详)。
入院查体：：体温36.5℃，脉搏152次/min，呼吸30 次/min，血压测不出；神清，查体合作，表情淡漠，面色腊黄，口唇、睑结膜苍白，全身皮肤湿冷，心率152次/min，腹部膨隆，腹部张力大，无压痛及反跳痛，宫缩不明显，下腹部有一长约12cm的陈旧性疤痕。
产科检查：子宫轮廓不清，胎位不清，胎心未闻及，未扪及宫缩。
阴道检查：宫口闭，先露不清，胎膜未破，上推胎先露未见明显液体流出。
入院诊断：G2P1孕37+3周，疤痕子宫（前次剖宫产）；失血性休克；子宫破裂？入院后予积极抗休克治疗、完善相关术前准备后急诊行剖腹探查术。
术中打开腹膜后见大量暗红色血液涌出，稍稍吸去游离血液后，探及胎盘，沿着胎盘探查，探及子宫下段原疤痕处有一裂口约10cm大小，胎盘滞留于裂口下缘附近，已完全剥离，取出胎盘后，检查发现裂口血窦已自行闭合无活动性出血，再探查腹腔，发现胎儿位于腹腔内，胎儿无生命迹象，子宫因胎儿挤压偏向腹部左侧，腹腔内大量积血及积血块。
娩出胎儿后检查见子宫裂口整齐、新鲜，无明显感染征象，遂予修补子宫裂口，保留子宫。
术中清出腹腔内积血及积血块约4000ml。
术中术后共输入6单位红细胞悬液、800ml血浆，病人血压逐渐回升，术后病人入抢救室观察，予抗感染对症治疗，生命体征平稳，于术后第6日康复出院。
2．讨论子宫破裂指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生裂开，是直接危及孕产妇及胎儿生命的严重并发症。
最常见的原因是子宫瘢痕及梗阻性难产。
一旦确诊应尽快剖宫产终止妊娠[1]。
子宫破裂发生通常是渐进性的，多数由子宫先兆破裂进展为子宫破裂。
子宫破裂分完全性子宫破裂与不完全性子宫破裂，两者区别在于宫腔与腹腔是否相通。
中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告
㊃病例报道㊃中期妊娠引产致瘢痕子宫完全性破裂1例报告刘风风,宋 杰 (吉林大学第二医院妇产科,吉林 长春 130041)[关键词] 中期妊娠;引产;瘢痕子宫;子宫破裂通讯作者:宋 杰1 病历摘要患者,女,29岁,因停经26周,联合使用引产药物后全腹痛2h 于2017年4月24日凌晨1∶32入院㊂3年前一次剖宫产史㊂2017年4月21日患者因胎儿畸形于外院引产,给予口服米非司酮50mg,每12小时1次,共3次㊂2017年4月23日09∶40行羊膜腔注射利凡诺100mg,17∶00出现规律宫缩,19∶00给予米索前列醇0.6mg 口服㊁哌替啶1支肌内注射,19∶50宫缩间隔1~2min,持续1min㊂20∶20给予患者分娩镇痛后腹痛消失,后测血压85/55mm Hg㊂21∶30出现上腹痛加剧㊂查体:神情淡漠,嗜睡,腹软,测血压60/40mm Hg (1mm Hg =0.1333kPa ),心率120次/min㊂给予补液㊂23∶30患者开始出现腹肌紧张㊁全腹压痛,急诊转至我院㊂入院查体:一般状态差,贫血貌,皮肤苍白,神志淡漠,体温36.6℃,心率128次/min,呼吸22次/min,血压78/53mm Hg,产科检查:腹部膨隆,腹肌紧张,全腹压痛㊁反跳痛,移动性浊音(-),持续性宫缩,胎动未触及,胎心(-)㊂内诊:宫口未开,宫颈软,宫颈管消退30%,S>-3cm,阴道少量血性分泌物㊂急检血常规:Hb 88g/L,WBC 24.8×109/L㊂床旁B 超:子宫大小10.1cm×7.8cm×7.9cm,腹腔偏左侧见胎儿影像,胎体偏左上方,双顶径6.3cm,左上腹积液深7.7cm㊂入院主要诊断:子宫破裂?失血性休克㊂给予输血㊁输液等抗休克治疗及预防感染治疗,同时急诊于全麻下行剖腹探查术㊂进腹后见羊膜囊,紫蓝色,剪开羊膜囊,见大量血性羊水溢出,量约500ml,其内可见一死胎及胎盘位于子宫外,子宫前壁下段见一长约10cm 横行不规则破裂口,徒手取出一男性死婴(1200g)及胎盘,探查见腹腔内大量鲜血,约1500ml,凝血块约800ml,连续缝合子宫肌层切口并褥式包埋缝合子宫浆肌层,给予缩宫素20U㊁欣母沛1支肌内注射后,宫缩良好㊂探查双侧附件未见明显异常,查无活动性出血,关腹㊂术中出血约2800ml,输冷沉淀10U㊁血浆190ml㊁红悬4.5U㊂术后患者恢复良好,于2017年4月27日出院㊂2 讨论妊娠第14~27周末称为中期妊娠㊂到目前为止,药物引产仍然是瘢痕子宫中期妊娠引产的主要方法[1]㊂米非司酮为孕激素受体拮抗剂,使得蜕膜组织出血㊁坏死,内源性前列腺素释放,宫颈软化㊁扩张和成熟,同时引起滋养细胞凋亡,导致蜕膜与绒毛膜板分离,胎盘胎膜易于完全分离[2]㊂米索前列醇是合成的前列腺素E 衍生物,具有良好促宫颈成熟及扩张宫颈的作用[3]㊂拉丁美洲妇产科学联合会(FLASOG)在2007年发布了一份指南[4],推荐妇产科使用最小有效剂量的米索前列醇方案:妊娠13~15周使用400μg 米索前列醇,妊娠16~20周使用200μg 米索前列醇㊂若24h 内无反应,则初始剂量加倍㊂米索前列醇经阴道给药途径减少了诱导排出时间和24h 内未分娩的发生率,且不增加不良反应㊂乳酸依沙吖啶(利凡诺)是一种基于吖啶的有机化合物,能令胎盘和蜕膜组织坏死,致胎儿死亡,还能刺激内源性前列腺素的产生,增强子宫收缩㊂最大剂量限制在150mg 0.1%依沙吖啶经羊膜外灌注㊂子宫肌壁全层破裂,宫腔与腹腔相通,称完全性子宫破裂㊂常瞬间发生,患者突感腹部一阵撕裂样剧痛,子宫收缩骤然停止㊂后全腹持续性疼痛,并伴低血容量休克征象㊂全腹压痛㊁反跳痛㊂阴道检查可有鲜血流出,宫颈口缩小㊂上述患者发生瘢痕子宫破裂的原因考虑为子宫收缩药物使用不当,瘢痕处不能耐受过强的子宫收缩而发生完全性破裂,导致大出血㊁失血性休克㊂瘢痕子宫引产过程中应密切观察,警惕先兆子宫破裂,子宫呈强直性或痉挛性过强收缩,产妇烦躁不安,下腹剧痛难忍;病理性缩复环㊁血尿等㊂当出现子宫先兆破裂征象时,应立即剖宫取胎[5]㊂研究表明,不安全的终止妊娠在孕产妇死亡中占有较高比率,甚至可能高达15%[6]㊂希望从这些教训中我们有所成长,有所反思㊂按照指南规范行医,熟练掌握专业知识及专业技能㊂3 参考文献[1] 王新茹,胡晓燕.米非司酮联合米索前列醇在瘢痕子宫中期引产中的疗效分析[J].中国妇产科临床杂志,2015,16(2):167.[2] Grossman D.White K,Harris L,et al.Continuing pregnancy after mifepristone and "reversal"of first-trimester medical abor⁃tion:a systematic review[J].Contraception,2015,92(3):206.[3] 蔡 昱,何 川,战 媛,等.利凡诺㊁米非司酮联合米索前列醇中期引产的临床效果[J].广西医学,2015,(9):1328.[4] A Velazco,R Gomez Ponce de Leon.Therapeutic abortion.A Faúndes[J].Obstetric and Gynecological Uses of Misoprostol,2007,FLASOG.59-76.[5] 郝淑莲.疤痕子宫中期妊娠引产的临床研究[J].河南外科学杂志,2014,20(1):77.[6] Kassebaum NJ,Bertozzi ‐VIlla A,Coggeshall MS,et al.Global,regional,and national levels and causes of maternal mortal⁃ity during 1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2014,384:890.[收稿日期:2018-10-10 编校:孟玲玲]。
妊娠38周瘢痕子宫自发破裂1例
４ 杨 莉， 韩立 中， 孙景勇 ， 等．多重耐药鲍曼 不动杆菌 中仅 粘菌素敏感 菌株 的分子流行病学研究．中华医学杂志 ， ０ ６，６ ５２５ ５ ２０ ８ ：９ －９ ．
５ Ｐ ｔ ｒｏ ｅｅ ｓ ｎ ＬＲ，Ｎｏ ｋ ｎ ＧＡ． Ｎｅ ｔｃ ｎ ｌｇ ｒ ｄ ｔｃ ｉ ｇ ｍｕ ｔ ｕ ｒ ｓｓ ｓ ｉ ｗ ｅ ｈ ｏ ｏ ｙ ｆ ｅｅ ｔ ｌ ｄ ｒ ｇ ｅ ｉ— ｏ ｎ ｉ
ｔ ｎ ａ ｈ ｇ ｎ ｎ ｔ ｅ ｃ ｉ ｉａ ｍｉ ｒ ｂ ｏｏ ａ ｏ ａｏ ｙ Ｅ 唱 Ｉ ｆ ｃ ｓ ａ ｔｐ ｔ ｏ ｅ ｓｉ ｈ ｌｎ ｅ ｌ ｅ ｏ ｉ ｌ ｇ ｌ ｂ ｒ ｔ ｒ ． ｍｅ ｙ ｎ ｅ ｔ Ｄｉ ，
２ ０１， ３ ６— １ ０ ７： ０ ３１ ．
瘢痕子宫考虑胎儿较大于当 日行剖宫产术 ， 中见 子宫下段菲 术
１ 吴清平 ， 叶应 旺 ， 张菊梅 ， Ｅ Ｉ 等． Ｒ Ｃ结构功能及 Ｅ Ｉ —Ｃ Ｒ ＣＰ Ｒ技 术的应 用． 中国卫生检验 杂志，０６，６：０ －０ ． ２０ １ ５７５ ９ ２ 木 易． 何 解读 细菌 学检验 报告 ． 如 中国抗 感染 化疗杂 志 ，０ ５ ５： ２０ ，
１ ８． ２ ３ Ｔ ｎ ｖ ｒ Ｆ Ａｒ ｅ ｔＲＤ，Ｇｏ ｒｉ ｇ ＲＶ，ｅ １ ｎ ｅ ｐ ｒ ｔｎ ｈ — ｓ ｍａ ｅ ｏ ｅ Ｃ， ｂ ｉ ｅ ｎ ｔａ ．Ｉ ｔｒ ｅｉ ｇ ｃ ｒ ｍｏ ｏ ｌ ｏ
据 统 计 剖 宫 产 术 后 再 妊 娠 造 成 子 宫 破 裂 的 发 生 率 大 约 为
０． ７％ ｌｊ 所 以指 导瘢 痕 子 宫 再 妊 娠 把 握 妊 娠 时 间 及 瘢 痕 子 宫 ｌ
，
患 者 ，５岁 ， ３ 因停 经 ３ ８周 于 ２ ０ ０ ８年 ３月 ６ 日入 院 。 患 者
瘢痕子宫不完全性破裂并胎盘早剥1例
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瘢 痕 子 宫不 完全性破 裂 并胎 盘早剥 １ 例
怀 玉美 山 东省 邹平县计划 生育妇 幼保健服 务 中心 （ ５ ２ ０ ２６０ ）
年 １ ０月 １ １日，预产期 ２ ０ ０ ８年 ７月 １ ８日，平 素月经规 律 。停经 ４ ０多天 出现 早孕反应 ，孕 ４个 多月 自觉胎动 ， 孕期检查 ６次未 见异常。 自述 １９ 年足 月顺 产一女婴 ， ９８ 现体健 。０ ４年孕 ７ 多月因前置胎盘大 出血行 剖宫产， ２０ 个
关 键 词 ：妊娠 晚 期；胎 盘 早剥 ； 子宫 不完 全破 裂 ：误 诊 ；病案 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７９２ １． ．５ ｏ ： ０３ ９ ．ｓ． ２２ ７．００１ ０５ ９ ｊｓ ６ ２ 文 章编 号 ： １７ —７ ９ （００ １．０ ３０ ６ ２２ ７ ２ １ ）一２０ ７ —１
及 行子 宫动 脉结扎术 ，因产后 出血发 牛快且来势 凶猛 ， 直接危及 孕广 妇 的牛命安全 ，故抢救 必须争分夺秒 。临 ： 床 也有采 川填摩纱布 条止血 的报道 ，从理论上讲 ，宫 腔被纱布条 填满后使 宫舒张 ，影 响其 收缩 ，而且增加 感 染的机会 ，用纱布填塞 子宫止血法 目前 尚有 争议。 因此 ，要提 高对不典 型症 状的认识 ，出现 下列情况 必 须高度警惕胎 盘早剥 的发生 ：①对难 以解释 的 间歇性 腰痛 、背痛 、子宫局部轻微 压痛 ，子 宫张 力高排除 凶羊 水 过多和宫缩 引起 ， 别是对 于妊娠 期高血压、糖尿病 、 特 胎 膜早破等妊娠 合并症及 并发症患者 ；② 无明显原 因的 胎 心改变、产程 中宫缩过 强、过频 、胎盘 附着 于子宫后 壁等 ；③ 有外伤或腹部撞击 史；④Ｂ 超 显示胎盘后有液 性 暗区，即使阴性者也不 能排 除本病的可能 。 教训：这例瘢 痕予宫不完全 性子宫破裂 并胎 盘早剥 的病人 在 手术 前 并没 有 作 出予 宫破 裂和 胎 盘早 剥 的诊 断 ，手术指征是＠ Ｊ 窘迫及瘢 痕子宫 ，在手术 中发现 了 Ｌ 子 宫不 完全破裂和胎 盘早剥 ，这 与术前病情估 不足 有
完全性瘢痕子宫破裂并胎儿存活1例
ｖｌｎｅｒ ｔｄ Ｊ ． ｅｔｅｉｌｇ ， ０ ３９ （ ）４ ９ ４ ５ ｏｕ ｔｅ ｕ ｙ［］Ａｎｓｈｓ ｏｙ ２０ ，９ ２ ：２ — ３ ． ｓ ｏ ［ ］ ＳａＳ Ｂ ｒｏ ２ ｉ ， ａｔｌ Ｍ， ＬｐｉＡ， ｅ ａ． Ｍｕｔ ｌ ｎｅｔｎ ａｉａｙ ｉ ｅｒ ｔ１ ｌｐｅｉｊｃｉ ｘｌ ｒ ｉ ｏ ｌ
ｂ ａ ｈ ａ ｐ ｅ ｕ ｂ ｏ ｋ： ｒ ｃ ｉ ｌ ｌｘ ｓ ｌｃ ａ ｃ ｍｐ ｒｓ ｎ ｆ ｔ ｍｅｈ ｄ ｏ ｅ ｖ ｏ ａ ｉｏ ｏ ｗｏ ｔｏ ｓ ｆ ｎ ｒｅ
ｌ ａｚｔ ｎ ｎ ｒ ｔ ｕ ｔｎ ｖｒ ｓｐｒｓ ｅｉ ［ ］ Ａ ｅｔ ｏ ｌ ａｏ ： ｅｖ ｓｍ ｌ ｉ ｅ ｕ ａ ｔ ｓ ｃｉ ｉ ｅ ｉ ａｏ ｓ ｅ ｈ ａ Ｊ ． ｎｓ ｈ
完 全 性 瘢 痕 子 宫破 裂 并 胎 儿存 活 １例
江道 龙
患者 女 ，ｌ岁 ， ３ 已婚 ， 停 经 ３ 因“ ８周 ． 口未开 骨盆外测量 ： — —ＣＴ ２— ５ Ｉ Ｉ Ｅ －Ｏ：３ ２ — ｓＣ
讨论
子宫 破裂 为子 宫体部 或子 宫
不规律腹痛伴 阴道流 血 ３ ” ２ ０ 于 ０ ７年 １ １— ．（ｍ）右腕 围 １ １ 既往体健 ，９ ７ 下段在妊娠期 或分娩期发生破裂 ． ｈ １ ８８ ｃ ， ５ ６２１ １。 １ １９ 为产科 月１ ３日入院 。 ４产 ２ 月经规律 ， ５ｄ 年 因胎 儿 宫 内窘 迫行 子 宫体 剖宫 产 术 ， 最严 重并 发症 之一 ， 孕 ． ３～ ／ 常引起母儿死亡 。尤 ２ ， ８ｄ末次月经 ２ ０ ０ ６年 ２月 ２ ０日， 预产期 ２ ０ ０ ０年足月顺产一活男婴 ．９ ５ １９ 年行人流 其 是 剖 宫 产 术后 再 次 妊娠 经 阴 道 分娩 ２０ ０ ７年 １ 月 ２ ｔ １ ７ Ｅ：停 经 １个月 自测尿 １ 。人 院后考虑为 ：１孕 ４ ２ ３ 周宫 （ Ａ ） 征的把 握值 得重 视 ， 过剖宫 次 （） 产 ，８ ＶＢ Ｃ 指 有 Ｈ Ｇ（ ）孕早期 出现轻微 的恶心 、 Ｃ ＋， 呕吐 、 厌 内孕活胎 ；２ （ ）瘢痕子宫 ；３ （ ）先兆子宫破 产史 的产妇试 产时间要严格 限制 ． 一般不
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例
超声诊断剖宫产后子宫瘢痕部位妊娠23周子宫破裂1例病历资料孕妇，女，23岁，4年前曾行剖宫产术，本次停经3个月余无阴道流血，行常规超声检查。
超声显示：子宫前壁下段明显向浆膜层突起，于子宫下段峡部可见妊娠囊声像，囊内可见一初具人形的胎儿回声，头臀长约35mm，胎心率148次/分，胎盘附着于子宫前壁下段相当于切口处，厚约20mm，羊水分布于宫底，暗区最大前后径约21mm。
胎盘附着部位与膀胱壁之间的子宫肌壁显示不清；宫颈形态正常，内外口紧闭，宫颈管内未见妊娠囊与积液；宫腔底部积液，与羊膜腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕妊娠，单活胎，子宫瘢痕部位胎盘植入。
该孕妇拒绝终止妊娠而继续妊娠，于孕23周下腹痛、阴道出血而入院，再次行床边彩超检查，胎儿已排出，阴道活动性大出血约1500ml，超声所见：子宫增大，前壁下段局部向浆膜层膨出，并见一混合回声包块，大小约79mm×68mm，形态不规则，边界清晰，回声不均匀，与宫腔相通。
超声提示：结合病史考虑瘢痕部位妊娠流产后超声改变。
阴道出血不止，遂开腹行子宫下段瘢痕妊娠病灶清除术+子宫次全切除术，术中可见胎盘绒毛穿透子宫前壁下段肌层，至子宫浆膜层与肌层间逆行向子宫下段生长，瘢痕处肌层断裂，浆膜层连续性尚好。
术后病理诊断：子宫瘢痕部位妊娠；瘢痕部位胎盘植入。
讨论随着剖宫产率的增加，瘢痕子宫妊娠也随之增多。
剖宫产后子宫瘢痕处妊娠是妊娠囊种植于剖腹产后子宫瘢痕处，是一种少见而危险的异位妊娠。
瘢痕妊娠可能与子宫切口缝合错位、感染或局部血肿形成致切口愈合不佳，胚胎穿透剖宫产瘢痕处的微小裂隙而着床引起。
胎盘种植的深浅取决于绒毛组织的侵蚀力与蜕膜组织反应间的平衡力。
剖宫产损伤子宫内膜，引起内膜间质蜕膜缺乏或存在缺陷，受精卵着床后常发生底蜕膜缺损，滋养细胞可直接侵入子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连、植入甚至穿透子宫壁。
本病在终止妊娠时可导致不能控制的大出血而需切除子宫，因此在超声检查时需慎重，对有剖宫产史的早孕患者，超声检查时应提高警惕，减少痕妊娠误诊、漏诊，以便临床尽早作出正确处理，避免引起子宫破裂和难以控制的阴道大出血，严重危及患者生命。
疤痕子宫破裂1例
通过对1例分娩期疤痕子宫破裂病例的抢救分析，告诫妇产科医生要掌握好剖宫产的适应证和禁忌证 做好围生期保健和计划生育工作 提高产科诊治质量，减少孕产妇死亡，更好的服务于患者。 1 病历 患者，女，28岁，农民，住院 21894。以“停经41周，腹渐隆，腹阵痛3 h”之主诉于2016年5月16日9 00入院。患者平素月经规律，末次月经2016年8月2日，预产期2016年5月9日。停经40余天出现厌食、纳差、恶心等早孕反应，尿检HCG+，确诊为早孕。孕早期顺利。孕4个月自觉胎动伴腹渐隆至今。孕中晚期无头昏、眼花、胸闷不适，无外伤及性生活史。孕期未按时行产前检查。于3 h前出现腹阵痛，急诊入院。既往于11年前曾行子宫肌瘤剔除术。生育史0000。查体 T 36.3℃，P 80次min，R 20次min，Bp 10070 mm Hg1 mm Hg=0.1333 kPa，神志清，精神可，发育正常，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无苍白，黄染及出血点，各浅表淋巴结未触及肿大。头颈无异常，心肺听诊无异常。腹膨隆，符合相应妊娠月份，于耻骨联合上3 cm可见一长约10 cm之横行手术疤痕。肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢水肿。产查 宫高 32 cm，腹围 94 cm，胎方位 LOA，先露固定，胎心率132次min。骨盆外测量 242619.59.0 cm，胎儿体重估约3 200 g。肛诊 宫颈管消失，宫口开大5.0 cm，S2，胎膜已破，羊水清亮。辅助检查 ①血常规 WBC 8.0×109L，RBC 4.42×1012L，HGB 108 gL，PLT 238×109L 凝血系列 PT 10.3 s，TT 9.2 s，APTT 29.7 s ②B超 双顶径91 mm，羊水暗区54 mm，头位，胎盘Ⅱ期，胎儿未见异常。初步诊断 ①孕1产0，41周妊娠LOA临产 ②疤痕子宫。入院时宫缩较强，持续45 s，间歇2～3 min，于9 50发现产妇烦躁不安，呼吸急促，心率118次min，宫缩呈强直性，下腹拒按，腹部未见明显病理缩复环，阴道少量流血，胎心减慢为97次min。肛诊 宫口开全，先露儿头，S2，胎膜破，血性羊水，考虑子宫不全破裂。向家属谈明病情，须立即剖宫产终止妊娠，抢救母儿生命。积极行术前准备工作，输液、备血，10 10产妇颜面苍白，大汗淋漓，表情淡漠，子宫轮廓消失，呈蛙状腹，血压6842 mm Hg，心率140次min，胎心音消失，考虑子宫完全破裂，立即通知院内产科抢救小组，未麻醉，手术开始，患者对疼痛无反应，术中见腹膜呈紫蓝色，打开腹膜，暗红色血液喷涌而出，切口下见胎儿肩，以头位取出一男活婴，新生儿重度窒息，交台下处理。子宫收缩好，胎盘已游离至腹腔，取出胎盘，见胎盘胎膜完整，将子宫取出腹部刀口外，见子宫下段有一横行裂口，呈倒T型向体部延伸2 cm，子宫下段菲薄，厚约2～3 mm，裂口边缘不整齐，修剪整齐后，可吸收线缝合子宫裂口。检查子宫其余部分正常，双侧附件未见异常。清理腹腔积血共约2 500 ml，查无渗血，常规关腹。术中血压一度降为5030 mm Hg，行三路加压输液2 200 ml，输血400 ml，血压渐升为12080 mm Hg，尿量50 ml，清亮。术后急查血常规 WBC 8.0×109L，RBC 2.23×1012L，HGB 61 gL，PLT 270×109L，HCT 0.15，术后给予预防感染、促子宫复旧，输血治疗。术后诊断 ①孕1产1，41周妊娠LOA剖腹产 ②疤痕子宫 ③子宫破裂 ④失血性休克 ⑤失血性贫血 ⑥足月新生儿 ⑦新生儿窒息重度。术后7 d痊愈出院。新生儿积极抢救后脱离危险。 代写论文 2 讨论 本例分娩期疤痕子宫破裂，由于临产后自然破膜，宫缩较强，产程加速，致子宫下段疤痕破裂，入院时间短，发病急，病情危重，造成产妇大量内出血，失血性休克，失血性贫血，严重威胁母儿生命安全，但及时诊断，及时手术，挽救了母儿生命。目前随着产科建设的发展，手术条件、手术人员技术的提高，梗阻性难产及子宫收缩药使用不当、产科助产手术损伤所致的子宫破裂罕见。但由于社会因素，产妇认识不足，产科医生对剖宫产指征的相对放宽，加之类似妇科子宫肌瘤剔除术等，造成疤痕子宫增多，再次妊娠分娩成为产科医师处理棘手的问题。鉴于妊娠晚期，分娩期的疤痕子宫破裂常无先兆破裂的症状，发生后甚至无抢救时机，故往往需再次剖宫产终止妊娠，给产妇本人身体造成再次损伤，若经阴道分娩，产程进展中，子宫切口瘢痕破裂的症状体征不明显，诊断有一定困难，需严密观察，其预防尤为重要。因为子宫破裂一旦发生，处理困难，危及孕产妇生命及胎儿生命。认真进行产前检查，正确处理产程，提高产科质量，绝大多数子宫破裂可以避免发生 ①做好计划生育 避免多次人工流产，节制生育，减少多产 ②做好围生期保健工作 认真做好产前检查，有瘢痕子宫，产道异常等高危因素者，因提前住院待产 ③提高产科诊治质量 正确处理产程，严密观察产程进展，警惕并尽早发现先兆子宫破裂征象并及时处理 严格掌握缩宫素应用指征，诊为头盆不称，胎儿过大，胎位异常或曾行子宫手术者产前禁用，应用缩宫素引产时，应有专人监护，按规定稀释为小剂量缓慢滴注，严防发生过强宫缩，应用前列腺素制剂引产应慎重 正确掌握产科手术助产的指征及操作常规，阴道助产术后应仔细检查宫颈及宫腔，及时发现损伤给予修补 正确掌握剖宫产指征，对前次剖宫产指征为骨盆狭窄、术式为子宫体部切口、术式为子宫下段切口有切口撕裂、术后感染愈合不良者，均应行剖宫产终止妊娠。 总结大全 zongjie 3 参考文献 [1] 乐杰主.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2016:29. [2] 张惜阴.实用妇产科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2016:22.
分娩期子宫瘢痕破裂1例体会
血． 血液从其中渗 出。行子宫修补
术 和 输 卵 管 结 扎 术 ．内 出 血 约 １０ ｍｌ ０ ０ ，下 台 时 血 压 １ ３９ ３ ／．
３ Ｐ ， 后 输 血 ４ ０ａ． 抗 炎 、 ｋａ术 ０ｒ 经 １ 对
心、 吐早孕反应 十余天。停经 呕 ４ 感 觉 胎 动 ． 期 无 外 伤史 ， ｍｏ 孕 规 律宫 缩 ４ ｈ才到 当 地卫 生院 ． 经 又 ｌ ｈ颠簸 方 来本 院。 来 院 时一 般 状 态尚可． 入诊 室， 步 血压 １ ／ ． ２ ０８ ０Ｐ ， ｋ ａ 脉搏 ９ ：ｍ ｎ 官底清楚． ００／ ｉ， ￣
腹围 ９ｅ 宫高 ３ ｃ 胎位 Ｌ Ａ ５ｍ， ０ｍ， Ｏ ， 胎心 １０趺／ａｎ 妇检 ： 口开全 ， ４ ｒｉ， 宫 胎膜 未破 ， 行人 工破 膜后 产 妇屏气
加腹 压， ０ ｉ 娩 一 活 女 婴 ． １ｍｎ助 体 患者 在 硬 腆 外 麻 醉 下 行 剖腹 探 查 术 ， 中见 腹 腔 有 新 鲜 血 液 ． 术 子 宫 体 部 瘢 痕 破 裂，裂 口 长 约
症 、 液 治 疗 １ｄ 切 口盘合 良好 ， 输 ０， 子 宫缩 复 良好 ，予 以 出院ｏ
２ 体 会 ２ １ 对 前次刹 官 产 史的 孕妇 期 检
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４ ・ ２
中华医学 写作杂志 ２ ０ ０ ２年 第 ９ 卷
第１ 期
Ｃ ｉｅ 如Ｉ ｌ ｆｎ ｃ ｒｉ ２ Ｏ ・ ９Ｎ － ｈｎｓ Ｌ ￣ ａ ｗｉｎ ｅ ｍａ０ ｒ ｌ ｔ ８ Ｏ ２憎 ｏ１
并且捌离面小． 不易 出血． 与纵切口比较不易发生切 口 裂开及切 口疝；２ 在切开皮下组织中心处后， （） 撕开皮 下脂肪， 使行走在其 中的血管神经． 借助本身的弹性保
1例早期妊娠致瘢痕子宫破裂的抢救及护理
瘢痕子宫 ； ②腹腔 内出血 ； 失血性 休克 ； 异位妊娠破裂 ③ ④
（ 来确 诊 ） 入 院 后积 极抢 救 ， 正休 克 ， ， 纠 同时 完善 术 前 准 备 ， 于 ６０ ：０行 剖 腹探 查术 。术 中见 子 宫下 段 手术 瘢 痕处 裂开 约 ３ｅ 明显 活动性 出血 ， ｍ， 腹腔积 血约 ２２ ０Ｉｌ积血 块约 ５ ０ｇ ０ ， ｎ ０ 。 血管 钳 夹住 破 裂 Ｉ ， 刮宫 术 ． 出胚 胎 组 织 后予 破 裂 Ｉ 修 ： 行 １ 刮 ： １ 补术 ． 腹腔 引流 管 ｌ 。术 后 予抗 感染 等对 症 处理 及 悉 心 置 根 护理 ． 患者 于 术后第 ８天 康复 出 院。
２紧急抢 救
防 给予以下抢救措施 ： ①绝对卧床 ， 取休克体位 ， 头偏向一 瓶液 体 时拔 出尿 管 ． 止尿潴 留。 ． 侧 ． 持 呼吸道 通 畅 ， 保 充分 给氧 ， 机 体缺 氧得 以改善 。② 注 ３ ６腹 胀 的 处 理 使
意保暖 ， 安慰 、 释 ， 予 解 以稳定 患者 情 绪 ， 得配 合 。③ 抽血 ， 取 配血， 以静 脉 留置 针快 速 建立 两 组 静脉 通 道 ， 液 、 血 、 输 止 输
高， 其发 生 率 已显著下 降 。但 近年 来 ， 因剖 宫产 率增 高 ， 痕 瘢
子宫 破裂有 上 升趋 势 ． 发生 于早 期 妊娠 者极 为 罕 见。２ ０ 但 ０７
观 察子 宫复 旧主要 是 观察 子宫 收 缩 的好与 差 ， 由于 子宫
年 ８月我 科收 治一 位早 期妊 娠致 瘢 痕子 宫 破裂 的患 者 ． 积 经 极 抢 救获 得成 功 ， 现报 道 如下 ：
温 水 泡 脚 ， 次 ５ １ ｎ 下 腹部 热 敷 ， 每 ～ ０ ｍｉ， 必要 时 肛 管排 气 。 皂水 灌肠 或肌 注新 斯 的 明。 肥
子宫切口妊娠破裂1例
难免流产 。超声是诊断本病的可靠方法 ， 目前 阴道超声 已成 为本病
首选的辅助检查方法 。本组 ２ 例 患者均有子宫下段剖宫产史 ， ５ 其中 超声检查确诊 １ 例 ， ８ 符合率达 ７ ％。对 于有剖官产史 的患者实行流 ２ 产前必须进行阴道超声检查 ， 排除 Ｃ Ｐ Ｓ。
３ 治疗方法 目 Ｃ Ｐ的治疗以药物杀胚 、 出妊 娠囊 、 － ３ 前 Ｓ 排 减少 出血 和保 留子宫为原则。治疗方法主要有 ： 药物保守治疗 、 子宫动脉栓塞 治疗 、 保守性手术治疗及子宫切除术 。①药物保 守治疗 多采用 甲氨 蝶呤， 适用于孕周小于 ８ ， 周 无腹痛 ， 生命体征平稳 ， 超声检查无子宫 破裂征象 。 ②子宫动脉栓塞治疗适用于出血较多 的患者。 ③子宫瘢痕 部位病灶楔形切除术及子宫瘢痕修补术适用于有强烈生育要求 的患 者。④子 宫切除术 ： 适用于无生育要求或在大出血等紧急情况。 总之 ， 妇产科 医师要 高度警惕 Ｃ Ｐ的发生 ， Ｓ 严格掌 握剖宫产指 征， 降低剖宫产率 ， 剖宫产术缝合 子宫切 口时 ， 宜用优质可吸收缝线 ， 正确对合 ， 避免子宫蜕膜内翻人切 口， 以防切 口缺陷。同时指导育龄 妇女做好 避孕措施 ， 避免非意愿妊娠 。一旦有剖宫产史合并妊娠者， 应尽可能在阴道超声下检查 ， 避免误诊和漏诊。
参 考文 献 ：
… 王红 ． 剖宫产术后 子宫 瘢痕处妊娠 的临 床诊治分析 『 ＿ Ｊ 中国全科 医学 ， １ ２ １，３３ ： ５ ００ （ ）７． １ ２
１ 方法 ｌ 例给予 甲氨蝶呤（ Ｔ ） － ３ ４ Ｍ Ｘ 配伍米非司酮＋ 超声监护下清官 术， 方法是 ： 每个疗程给予 Ｍ Ｘ ０ ｇ Ｔ ２ ｍ 肌注 ， 次，， １ ｄ 连用 ５ 。 ｄ 米非 司酮 ５ｒ ０ ｇ口服 ， 次／， 服 ３ 。同时给予抗 感染 ， 血治疗 ， 测血常 ａ ２ ｄ连 ｄ 止 监 规， 肝肾功能 ， 每周复查一次超声和血一 Ｃ ， Ｈ Ｇ 直至血一 Ｃ Ｈ Ｇ值接近正 常后在超声 监护下行清宫 术。 ２例行子宫 动脉栓塞后宫 腔镜下 电 切术 ， 方法 ： 双侧子宫动脉 内灌注 ＭＴ 行 Ｘ各 １０ ， ０ ｍｇ并各填塞 明胶海 绵屑 １０ ｇＤ Ａ确定血 流阻断情况 ， ０ｍ ，Ｓ 待血一 Ｃ Ｈ Ｇ基本恢复正 常后 ， 在官腔镜下行电切术 。４例 因院外误诊 ， 阴道 出血量多 ， 行子宫瘢痕 妊娠物清除术及子 宫瘢痕修补术治愈。５ 因患者年龄较大 ， 例 阴道 出 血量多 ， 家属及本 人拒 绝保守治疗 ， 子宫瘢痕妊娠物清除后 ， 宫出 子 血较多 ， 不能控制 ， 行子宫切 除术 。
妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂合并前置胎盘1例报告
音 阴性 。 宫高 ３ ６ ｃ ｍ， 腹围 １ ０ ６ ｃ ｍ， 胎心 １ ４ ５次 ／ ｍｉ ｎ， 胎先 露头 ， 估计 胎儿 体重 ３ ３ ０ ０ ｇ 。 宫Ｉ ＝ １ 未开， 先 露头 高浮 。辅 助检 查 ： ＨＢ ＶＤ ＮＡ＜４ ０ Ｉ Ｕ／ ｍＬ； 乙肝 五项
提 示 ＨＢ ｓ Ａｇ（ ＋） 、 抗一 ＨＢ ｓ （ 一） 、 ＨＢ ｅ Ａｇ（ ＋） 、 抗一
上缘 相 对厚 ， 下 缘 相 对薄 ， 缝 合 时 不 易对 合 ， 使切 口
愈合 不 良。 任何 干扰 子宫瘢 痕 肌 肉化 的因素 ， 均可致
ＨＢ ｅ （ 一） 、 抗一 ＨＢ ｃ （ ＋） 。当 日急诊 Ｂ超 因膀 胱 不 充
１ 临床 资料
孕妇 ， ３ ９岁 ， 孕 ３产 １ ， 人工 流产 １次 ， 主因停 经 ３ ６ ¨周 ， 耻骨联 合 上方 隐痛 ２ ０ ｄ ， 加重 １ ｄ入 院 。孕
期 情况 ： 平 常 月经 规 律 ， 停 经 ２个 月 ， 超 声提 示 宫 内
早孕 ， 孕 早期 无 明显恶 心 、 呕吐等 早孕 反应 。 停经 １ ６ 周 自觉胎 动 ， 孕１ ６ 周 在我 院建 档 ， 定期 产检 。因 乙 肝 大 三 阳孕 早期 口服 阿德福 韦 酯抗 病 毒 ， 孕 ２个 月 改 为替 比夫 定 片 。近 ２ ０ ｄ出现 耻骨 联合 上方 隐痛 ， 于２ ０ １ ２年 １ １月 ２ ２日就诊 于我 院产科 ， 耻 区瘢 痕处 轻压痛， 疑先 兆 子 宫破 裂 ， 建 议住 院适 时终 止 妊 娠 ， 患 者拒 绝住 院并 签字 。 第 ３天 电话追访 未 果 。 ３ ｄ后 患者 因耻 区疼痛 加 重 ， 门诊 以先 兆 子宫 破 裂 急诊 收 入 院。 人 院后进 行 体格 检查 ， 体温３ ６ ． ７ ℃， 脉 搏
瘢痕子宫破裂1例分析
ｈｃ ｒ ａｉｃｌｉＣ ｉ ｒ ａａａ２０ ， （） ３—３． ａｍｏｒ ｇ ｏｉｓ ｈｒ ￣ａ ｌｎ ， ５５ ４： １５４ ｈ ｃ ｔ． ｕ ｈ ｉ ０ ７ ５
【】 Ｐ ｇ ｎ Ｇ Ｂ ｏ ｄ Ｇ Ａ ｎ ｌ ２ ａ ａ Ｏ ｉ ｏ ｎ ｎ ａｏ ｅ Ｏ １ ｏ ｐｅ ａ ａ ｉ ｍｌ ｔ ．Ｃ ｍ—ｌｘ ｎ ｌ ｓ ａ ａ ｆ
ｓ ｒｅｙｐ ｒｏ ａ ｘ ｅｉｎ ｅ Ｃｈｎ 。ｉｎ ，０ ４５ （ ：２ — ２ ｕｇ ｒ：ｅｓｎ ｌ ｐ ｒ ｃ ． ｉ ｌ Ｉｄａ ａ２ ０ ，６４） ３５ ７． ｅ ｅ ａｔ ５
【】何 扩挂 线 术 治疗 长瘘 道 高 ３ 杨 李 等 分段 位 复 杂肛 瘘【Ｊ 国肛 肠病 杂志 ， ９ 。８５： — ． Ｊ． 中 １ ８１（）８１ ９ １ ９ （ 本文 校对 ： 张文 娟 收稿 日期 ：２ １．７ １） ０００ ．４
素 ２ Ｕ， 阴道 流 血 量 约 ２ ｍｌ 于 ２ ： ０ ０ 。 １ ０时 自诉 腹 胀 、腹 ３
血 。立 即行剖腹探 查术 ，术 中见腹腔 积血约 ２ ０ ｍｌ ０ ０ ，于 宫下段原疤痕处切 口裂 开呈纵形 ， 大约 １ ｃ ０ｍ，裂 口边缘 整齐 ，有少量 出血 ，双侧 附件 未见异 常，行子宫修补术。 术 中输血 ４ ０ ，术后输血 ４ Ｏ ｌ ０ ｍｌ ０ ｒ 。术后预防感染 ，予 以 ａ 抗生素静滴 ，同时对症 治疗 。患者面色苍 白，舌淡质嫩， 苔薄 自，脉沉细 ，说明 出血太多 ，气血两亏 ，心肾失养。 拟用 中药治疗 ， 以补 肾固冲 ，益气养血而 固本 。方用右 归丸加减 。处方 ：熟地黄 １ｇ ５ ，山药 １ ｇ ５ ，山茱萸 １ｇ ０， 枸杞子 １ｇ ５ ，菟丝子 １ｇ ５ ，鹿角胶 （ 烊化 ）１ｇ ０ ，阿胶 （ 烊 化 ）１ｇ ０ ，杜仲 １ｇ ２ ，川 断 １ｇ ５ ，黄 芪 ３ ｇ ０ ，当归 １ｇ ５ ，党 参 １ｇ ５ ，生 白术 １ｇ ５ ，水煎服 ，１日 １ 。服药 ７剂 。患 剂 者面色 红润 ，自觉 良好 ，准予 出院静养 ，继服 ２ 剂 。复 １ 查 ：Ｈ ｌ０ ／ ｂ ２ｇ Ｌ、Ｒ Ｃ ．×１ Ｌ Ｔ Ｔ正常 ，Ｂ超检 Ｂ ３６ ０ ／ ，Ｂ 、Ｃ 查子 宫恢 复正常 。 讨 论：疤 痕子宫是近 年子 宫破 裂 的主要 原 因【，剖 ２ Ｊ 宫产术 后的疤痕子 宫，再次妊娠与 分娩 时子宫破裂 ，有
瘢痕子宫妊娠引产破裂一例
脊 柱是 人 体 主 要 支 撑 结 构 ， 突 、 节 突 及 附 着 于 脊 棘 关 柱 的肌 肉组 织 均 对 脊 柱 的稳 定 性 起 着 重 要 作 用 。 传 统 的 椎管 内肿瘤 切 除 多 采 用 后 正 中 人 路 ， 过 切 除 棘 上 韧带 、 通 棘 问韧 带 、 突 及 全椎 板 来 显 露 肿 瘤 ， 方 法 破 坏 脊 柱 的 棘 此 后部 结 构 ， 响脊 柱 的 稳 定性 … 。Ｄ ｇｅ 等 报 道 椎 板开 影 ｅ ｒｉ ｆ 窗 、 椎 板 切 除及 全 椎 板 切 除 ， 别 使 腰 椎 丧失 ６ 、０ 半 分 ％ ２％ 及 ２ ％ 的抗扭 转 能 力 。 因此 脊 柱 稳 定 性 与 椎 板 减 压 的 范 ７
华北国防医药 ２０ 年 ２ ０９ 月第 ２ 卷第 １ Ｍｅｉ ｌｏｒａ ｏＮ ｔｎｌ ｅ ｎ ｉ ｏ ｅ ｉ Ｎｒ ｈ ａＦ ｂ ｏ ｏ ！ ＿ １ 期 ｄ ａＪｕ ｌｆ ａｏａＤ ｆ ｄｎ Ｆｒ ｓｎ ｏｈＣ ｉ ｅ ．Ｑ！ Ｉ １ ｃ ｎ ｉ ｅ ｇ ｃ ｔ ｎ ２ ＿
护脊 柱 稳 定性 的 目的 。
除 术 ［ ］ 中华 神 经 外 科 杂 志 ，０６ ２ （ ）５ ３５ ５ Ｊ． ２ ０ ，２ ８ ：０ —０ ．
［ ］ Ｄ ｇｅ ， ｎ ａ Ｋ， ｕ ｋ ｌＭ，ｔ １ Ｄ ｅ Ｒ ｔｔ ｎ ｓ ｂ ｉ ｔ ２ ｅ ｒｉ Ｊ Ｗｅ ｄ Ｒ ｎ ｅ ｆ ｅ ａ． ｉ ｏａ ｏ ｓ ａ ｉｔ ｉ ｔ ｌａ
板 重新 植 入 并用 钛 质连 接 片 和 螺 丝 进 行 固定 ， 改 进 尚无 此 报 道 。 此 方 法 仅 破 坏 了部 分 黄 韧 带 ， 留 了棘 上 韧 带 、 保 棘
间 韧带 ， 复椎 管 解 剖结 构 ， 建椎 管 ， 大 限 度地 保 持 了 恢 重 最
孕8 +月 瘢痕子宫破裂误诊为急性胃肠炎1例
ｌ 谢 红 宁 ．妇 产 科 超 声 诊 断 学 ［ １ 京 ：人 民 卫 生 出版 社 ． Ｍ ．北
２ ０ １ ４ ｌ ０ ５． １ ～ｌ ７
作 者 简 介 ： 雪 峰 ， ，６岁 ， 科 学 历 ， 蔺 女 ３ 本 毕业 于 山 西 省 中 医学 院 ， 主 治 医师 。
痛， 呈持续性 ， 伴恶心 、 呕吐 、 尿频 、 尿急 、 尿痛等症状 ， 无腹泻 ，
无 阴 道 出 血及 阴 道 异 常 排 液 等 情 况 ， 当 地 小 诊 所 误 诊 为 “ 在 妊 娠 合 并 急 性 胃肠 炎 ” 未 治 疗 ， 腹 疼 痛 加 剧 于 ２０ 年 ３月 ４ ， 现 ０６
日 １ ：０急诊抬人 我院 。 者平 素月经规律 、 ３Ｏ 患 末次月经不详 ，
患 者 于 １ 前 行 剖 宫 产 娩 一 女 活 婴 ，现 体 健 ， ５年 ４年前 孕 ５ ０ｄ 行 人 工 流 产 术 。 查 体 ： ６ｏ Ｐ８ Ｔ３ Ｃ、 ２次 ／ ｉ， ９次 ／ｉ， Ｐ ｍｎ Ｒ １ ｍ ｎＢ
疝 ）③脐绕颈。生产后手术证实与超声诊断一致 。见图 １ ； 。
９／０ｍ ０６ ｍＨ （ ｇ１ ｍｍＨ ＝ ． ３ Ｐ ）面色苍 白， ｇＯ１ ａ ， ３ｋ 全身皮肤黏膜苍 白， 心肺未见异 常 ， 腹部膨 隆 ， 痛拒按 ， 腹 全腹有压 痛 ， 无反跳
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■ 确回凰曰
开腹 探 查 所 见 ： 腹 腔 积 液 ， 宫 、 附 件 已萎 缩 ， 侧 阔 无 子 双 右
织的发育 ， 膈肌缺损最常见的是胸腹裂孔疝 ， 左侧多于右侧。当
发 现 心 脏 位 置 异 常 ， 腔 内有 囊 状 无 回 声 结 构 时 ， 首 考 虑 胸 应
瘢痕子宫隐性破裂致胎死宫内1例
使 股 静 脉 压 下 降 ， 善 静 脉 回 流 。 还 应 避 免 重 体 力 劳 动 、 久 站 改 长
立及 性生宫 颈 ｌｍ 处 见 一 静 脉 丛 ， 管 充 盈 ， 有 凝 距 ｅ 血 并 血 块 附 着 ， 少 量 活 动 性 出 血 。 即 给 予 结 扎 出 血 点 止 血 ， 察 无 有 观 继续 出血 。 虑 本例 为阴道 壁 血管 曲张破 裂 出血致 胎死 宫 内。 考 经
日 ， 期 未 行 产 前 检 查 。孕 期 否 认 病 毒 感 染 及 有 害 物 质 接 触 。 孕 发 病 前 无任何 诱 因出现 阴道 出血 ， 多 于平 常月 经量且 伴 血块 。 量 无 腹 痛 、 畏 冷 发 热 、 汗 ， 尿 频 、 急 及 排 尿 障 碍 。 曾 就 诊 于 当 无 盗 无 尿 地 卫 生 院 行 Ｂ 超 检 查 ， 发 现 前 置 胎 盘 ， 给 予 止 血 药 物 ， 道 未 即 阴 出血 量 减 少 。 院 前 １ 人 ０小 时 前 突 发 阴 道 大 出 血 似 流 水 样 ， 晕 、 眩 心悸 、 口渴 、 肢 冰 凉 、 昏 厥 。 急 送 当地 卫 生 院 即 给 予 扩 容 、 四 无 抗
双角、瘢痕子宫完全破裂活胎1例
Ｌ 琳
重 度 侮 洛 困 戒 断 等征 的抢 救 （ １ 附 报告） ５例
１３ Ｏ
统 等。当反复滥用阿 片物 质时 ， 阿 片受体 细胞处 于 使 “ 载状态”反馈 性使 内源 性 阿 片肽减 少 ， 随持续 超 ， 并
吸毒时间的延长而加重 。此 时 ， 机体主要 靠外 源性阿
２６ ６ ：８ ８ （ ｊ８ ３ （０ ０ １ —１ 收稿 ） ２０ １ ６
不纯 ， 加之 长期 吸 毒 机 体免 疫 力 低 下 ， 易造 成 局
・
病例 报告 ・
双 角 、 痕 子 宫 完全 破 裂 活 胎 １ 瘢 例
王惠兰 黄 向华 赵素芬 关淑 亮
河北 医科 大学 第二 医院妇 产科 （ 石家庄 ０ ０ ０ ） ５ ００
油 造 影 进 一 步 确 诊 为 心 形 双 角 子 宫 此 次 妊 娠 末 次 月 经 １９ 年 ４月 １ ９８ ２日 ， 经 ４ 天有 早 孕 反 血 ４ 停 ０ 孕 月 自觉 胎 动、 ５ 孕 月 要 求 保 胎 治疗 而 ＾ 院 ： 既往 体 健 、 族 无 相 同病 家 史 ＾ 皖时 查 体 ： 一般 情 况 好 ， 肺 正 常 ， 脾 不 大 ， 腹 不 心 盱 下
腔． 耐出左 宫腔蜕膜组织 后缝 台宫壁 ． 毕。新 生儿 出生后 术
３ｈ出现 呼吸 困难 ， 紫 ， 断 为 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 台 征 ， 青 诊 经
抢救痊愈 、 母女平安 ， 于术 后 １ ３天 安全 出院。最 后诊 断： ① 宫内孕 ３ ４¨周第 ２ 、 趴 、 胎 Ｒ 已娩 ， ②双角 、 瘢瘦子宫 ， 完全 子
１ ／ 诊 断 ０：Ｉ
，
讨论
双角 子宫妊娠 由于子宫肌壁发 育不 良， 宫腔 形态
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对瘢痕子宫破裂预防措施有： ①避免多次进行流产，防 止对子宫造成伤害。②定期进行产前检查，如为瘢痕子宫孕 妇应提前住院观察。③严格观察产程的进展，正确使用缩宫 素引 产，从 小 剂 量 开 始 静 点，有 专 人 守 护，细 心 观 察 宫 缩 强 度、频 率、持 续 时 间、胎 头 下 降 情 况 及 孕 妇 的 基 本 生 命 体 征 等，便于及时发现异常，尤以出现病理缩复环、下腹部压痛、 胎心异常及血尿等先兆子宫破裂症状，立即行剖宫产术，以 挽救孕妇及胎儿生命。④严格掌握剖宫产术指征是预防子 宫破裂的关键所在，瘢痕子宫已成为子宫破裂的主要原因之 一。瘢痕子宫由 于 组 织 明 显 失 去 弹 性，在 妊 娠 晚 期，宫 腔 内 压力逐渐增大而造成分娩期宫腔内压力明显升高，形成病理 缩复环，子宫瘢 痕 薄 弱 处 断 裂，导 致 子 宫 破 裂。⑤ 正 确 掌 握 阴道助产技术的指征及熟练操作是预防子宫破裂的关键，动 作要轻柔规范，避免强行暴力。
患者，女 35 岁，孕3 产1 。因宫内孕 28 + 4 周，下腹部阵痛 4 h，见红 2 h，未破水，于 2013 年 7 月 26 日 9： 00 入院。7 年 前在外院因试产失败而行子宫下段剖宫产，娩一男活婴，体 健，术后无感染史。2 年前行人工流产一次。平素月经规律， 周期为 28 d，经期 6 d。末次月经为 2013 年 1 月 7 日，预产期 为 2013 年 10 月 14 日。孕 4 个多月自觉胎动。入院查体： T 36． 9℃ ，P 91 次 / min，Ｒ 21 次 / min，BP 110 /70 mmHg，心肺均 未见异常。产 科 检 查： 腹 部 膨 隆，孕 7 个 月 大 小。宫 高 26 cm，腹围 87 cm，头先露，未入盆，胎位右枕前，胎心 138 次 / min，律齐，宫缩规律，间歇 4 ～ 5 min，持续 50 秒，外阴有少许 血性分泌物，宫口开大 3 cm。胎膜未破，骨盆外测量均在正 常范围 内。实 验 室 检 查： WBC 10． 8 × 109 / L，ＲBC 3． 41 × 1012 / L，HGB 99 g / L，PLT 219 × 109 / L； 凝血正常。B 超检查 示： 双顶径 7． 1 cm，头位，胎心、胎动有。羊水深度 5． 9 cm，胎 盘位于子宫后壁，胎盘成熟度为Ⅰ级。入院诊断： ①宫内孕 28 + 4 周第 3 胎临产； ②右枕前； ③瘢痕子宫。入院后宫缩规 律，产程进展顺利，于 11∶ 30 宫口开全，12∶ 00 以右枕前侧切 助产一女活婴，早产儿重度窒息，体重 1200 g，转儿科住院治 疗。6 min 后胎盘、胎膜自娩完整，出血约 80 ml，产后血压 100 /60 mmHg，给予缩宫素 20 U 肌内注射。患者于 15∶ 00 烦 躁不安，全身发冷，查体： T 36． 2℃ ，P 121 次 / min，Ｒ 26 次 / min，BP 90 /45 mmHg，全腹部压痛、反跳痛，患者面色苍白，呼 吸急迫，脉细快。考 虑 子 宫 破 裂，立 即 在 局 麻 下 行 剖 腹 探 查 术。术中见腹腔内积血约 1500 ml，大网膜与腹壁粘连，子宫 下段原瘢痕处左侧角有一约 3 cm 的横行破口，活动性出血， 子宫下段薄，厚约 2 mm，破口缘不整齐，修剪原手术瘢痕处， 用可吸收线连续缝合子宫破口。查其他盆、腹腔脏器未见异
【参考文献】
［1］ 谢幸，苟文丽． 妇产科学［M］． 8 版． 北 京： 人 民 卫 生 出 版 社， 2013： 218-219．
［2］ 姚桂兰，李向 红． 子 宫 破 裂 的 临 床 分 析［J］． 中 国 妇 幼 保 健， 2009，24（ 30） ： 4226-4227． （ 2014-04-16 收稿 2014-06-04 修回） （ 本文编辑 刘喜元）
［关键词］ 瘢痕； 子宫破裂； 剖宫产 ［中国图书资料分类号］ Ｒ 713 ［文献标志码］ B
［文章编号］ 2095 － 7858（ 2014） 03 － 0294 － 01
子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下 段发生裂开，是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症［1］。 近年来，子宫破裂的发生率随着剖宫产率增加有上升趋势， 瘢痕子宫已成为子宫破裂的常见原因之一。虽然子宫破裂 在临床上比较罕见，但非常凶险，危及孕妇及胎儿生命。我 院曾收治 1 例孕 28 + 4 周瘢痕子宫破裂患者，报告如下。 1 病例介绍
238．
（ 2014-01-19 收稿 2014-03-16 修回）
［4］ 刘丽伟． 螺旋 CT 检查与胸部 X 线检查对周围型小肺癌的对比
（ 本文编辑 孙双田）
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·病例报告·
瘢痕子宫破裂 1 例报告
冯翠丽，李志强
作者单位： 055650 河北省新河县中医医院妇产科（ 冯翠丽） ，外 科（ 李志强）
常。术中输悬浮红细胞 2 U，术后输悬浮红细胞 4 U。最后 诊断： ①宫内孕 28 + 4 周第 3 胎已娩； ②右枕前； ③完全性瘢痕 子宫破裂； ④失血性休克； ⑤失血性贫血； ⑥早产新生儿； ⑦ 早产儿窒息。术后 64 年 6 月第 12 卷第 3 期 Journal of Bethune Medical Science，Vol． 12，No． 3，June，2014
定位应用价值［J］． 中 华 放射 肿瘤学 杂 志，2013，22 （ 3 ） ： 237-
研究［J］． 中国医药导刊，2012，14（ 8） ： 1307-1309．
本病例孕 28 + 4 周瘢痕子宫破裂，是因为临产后，宫缩过 强，产程进展快，导 致 子 宫 下 段 瘢 痕 处 破 裂。瘢 痕 子 宫 妊 娠 虽然是子宫破裂的主要原因，但本次妊娠距上次剖宫产已有 7 年，孕周仅为 28 + 4 ，胎儿较小，分娩时子宫破裂的症状不太 明显。如果产科 医 生 无 丰 富 经 验，有 可 能 误 诊，将 危 及 患 者 生命。所以，瘢痕 子 宫 患 者 分 娩 时 无 论 孕 周 大 小，都 应 该 引 起产科医生的高度重视。子宫破裂是导致孕产妇死亡的主 要原因之一，国内报道子宫破裂的发生率为 1． 4 ～ 5． 5% ，国 外报道为 0． 08% ～ 10%［2］。随着我国孕产妇、妇幼系统管理 的逐渐完善，以及孕产妇保健手册的建立，使子宫破裂的发 生率有了明显下降。