糖尿病知识之二-糖尿病食谱的制定

糖尿病知识之二----糖尿病食谱的制订（方法之一利用食物成分表计算）2015-09-29黄磊医生一、计算能量目标值1.成人的能量目标值计算方法:第一步:要确定理想体重（也叫标准体重）理想体重的确定有两种方法：1）根据身高判断身高（厘米）-105=理想体重（公斤）（女性可以身高-100=理想体重）老年人的标准体重可以用公式：[身高（厘米）-100]×0.9=理想体重从上表可以看出：凡实际体重在理想体重的±10%范围内均属正常体重。

实际体重超过理想体重的20%的时候称为肥胖，介于肥胖和正常体重之间的体重称为超重。

反之实际体重低于理想体重的20%时候称为消瘦，介于消瘦和正常体重之间的体重为偏瘦。

2）用体重指数判断体重指数（BMI）kg/m²=体重（kg）÷身高²（m²）中国成人超重和肥胖的体重指数界限值分类体重指数（kg/m²）体重过低＜18.5体重正常18.5~23.9超重24~27.9肥胖≥28一般来讲，不管有无糖尿病都应该通过饮食方法和合理运动，使自身体重达到并保持理想体重。

第二步:根据劳动量确定每日所需能量。

成人糖尿病每日热能供给量（千卡/公斤理想体重）重体力劳动体重状态卧床轻体力劳动中度体力劳动消瘦25-30354045-50正常20-25303540超重或肥胖1520-253035第三步:计算每日所需能量成人糖尿病患者每日所需能量=理想体重×上述表格中对应的公斤体重所需热量。

举例：某人身高1.70米，体重72kg，则其BMI kg/m²=72/1.70²=24.9kg/m²，BMI在24-28kg/m²之间即为超重，此人每日工作为轻体力劳动，对应表中查找，其每日所需能量应为：（170-105）×20或25=1300~1625千卡从表格不难看出，提倡胖点的人要少吃点，瘦点的人要多吃点，尽量保持理想体重。

劳动量大的多吃点，劳动量小的少吃点，维持能量的平衡。

2.儿童的能量目标值计算方法儿童T1DM患者全日能量摄入的计算可采用下面公式：总热量（kcal）=1000+年龄×（100～70）（括号中的系数100～70即1～3岁儿童按100，3～6岁按90，7～10岁按80，大于10岁者按70分别计算）。

例如某儿童今年5岁，那么他每日所需能量为1000+5×90=1450千卡二、每日热量的估算与分配我们都知道人体的能量来自于三大物质：碳水化合物（俗称糖类）、蛋白质、脂肪。

那么，在每日摄入的总能量当中，糖类、蛋白质、脂肪分别占多少合适呢？根据《中国糖尿病医学营养治疗指南（2010）》的建议，糖类提供的能量占总能量的比例为50%-60%，脂肪提供的能量占总能量的比例20%~30%，蛋白质提供的能量占总能量的比例为10%~15%,儿童蛋白质供能比可以增加，可达到15%~20%。

举例：上例五岁儿童每日所需能量为1450千卡，那么根据三大物质能量比例，每日该儿童所摄取的三大物质的热量应为：碳水化合物（糖类）（千卡）=1450×（50%~60%）=725~870千卡脂肪（千卡）=1450×（20%~30%）=290~435千卡蛋白质（千卡）=1450×（15%~20%）=217~290千卡同时我们要了解营养素的组成，也就是哪些食物含有哪些营养素。

营养素的食物分配：碳水化合物：牛奶+蔬菜+水果+谷类蛋白质：牛奶+鸡蛋+蔬菜+水果+谷类+瘦肉类脂肪：牛奶+鸡蛋+瘦肉+食用油三、具体计算方法：根据上述结果我们分别计算三大产能物质（用这一方法首先要了解食物成分表）1．碳水化合物：已知每克碳水化合物产生热量4千卡，还是上述那个例子，那么该儿童每日应食用多少克糖类呢？（725~870）/4=181~217克≈200克，从上面的营养素的分配我们知道糖类不等于主食，奶类、水果和蔬菜都含有糖类，它们属于“非主食含糖类食物”，要计算由主食提供的糖类，必须先计算并扣除这些食物中的糖类。

一般来说，糖尿病患者每日非主食含糖类食物的数量相对固定，每日奶类250克左右，水果150克左右，蔬菜500克左右。

奶类的含糖量大约4%，水果含糖量大约12%，蔬菜含糖量大约4%，因此计算结果：250×4%+150×12%+500×4%=48≈50克。

由此可知，奶类水果的摄入量会影响到主食的摄入量，当奶类水果的摄入量增加时，就必须相应的减少主食量（一般不建议随意调整奶类水果和主食的比例）。

计算完每天副食所含的糖类，剩下就是每天主食所含的糖类了。

200-50=150克，就是主食应提供的碳水化合物。

我们又知道谷类的含糖量多为75%（干重），则该儿童每天摄入的谷类应为150/75%=200克。

到这一步，我们就算把每天应该吃的主食算出来了。

下一步再计算蛋白质每天应该摄入多少克。

2．蛋白质的摄入量：蛋白质的摄入量的计算为了体现个体化并且能有效满足生理需要量，我们采用每标准体重的蛋白质需要量计算。

肾功能正常的成年T1DM 患者每公斤标准体重需要1克蛋白质，但所占总能量比例最高不超过20%；不同年龄阶段的儿童及少年膳食蛋白质摄入应分别达到每天每公斤理想体重1.5-3.5克。

《中国一型糖尿病指南2012版》。

以五岁儿童举例，五岁的理想体重约为19公斤，那么该儿童每日所应该进食蛋白质量约为19×3.0=57克我们又知道含蛋白质的食物有牛奶、鸡蛋、蔬菜、水果、谷类和鱼虾瘦肉类，把每天应该摄入的牛奶、蔬菜、鸡蛋、谷类中的蛋白质扣除，剩下的就是应该吃的鱼虾肉豆类所含的蛋白质了。

水果和蔬菜蛋白质含量极少，可以忽略不计，查食物成分表得知，牛奶蛋白质含量3%，谷类蛋白质含量通常10%，鸡蛋蛋白质含量12%，因此计算：250×3%=7.5克，200×10%=20克，一个鸡蛋约50克，可提供蛋白质（50×12%=）6克，57-7.5-20-6≈23.5克，我们建议每天吃一些豆制品含蛋白质约8克，23.5-8=15.5克，即为鱼虾瘦肉类应该提供的蛋白质，我们知道，鱼虾瘦肉类蛋白质含量约为15%，那么15.5/15%≈100克，就是每天鱼虾肉类应该摄入的重量。

第二步的蛋白质也计算出来了。

最后计算脂肪的具体摄入量。

3．脂肪摄入量：计算脂肪摄入量时，为防止总能量摄入过多，要先从总能量里把碳水化合物和蛋白质的摄入量减去，剩下就是脂肪的摄入量了。

我们通过刚才的计算得知，该儿童需每日进食200克碳水化合物，200克碳水化物能产生的能量为：200克×4千卡／克=800千卡；另该儿童每日需进食蛋白质57克才是生理需要量，那么57克蛋白质可以产生多少热量？57克×4千卡／克=228千卡。

1450-800-228=422千卡。

已知每克脂肪产生热量9千卡，那么422/9≈47克，这就是每天所摄入的脂肪克重，那么该儿童应该吃多少食用油合适呢？前面我们提到脂肪由牛奶、鸡蛋、鱼虾肉类和食用油提供，我们也知道牛奶含脂肪3%，蛋类含脂肪10%，鱼虾和瘦肉类平均含脂肪量约为10%，大部分豆类食品的脂肪含量是蛋白质的一半。

因此8克蛋白质的豆类含脂肪4克，由此可以计算：250*3%+50*10%+100*10%+4=26.5克，47-26.5≈20克，因为食用油的脂肪含量为100%，因此剩余的20克脂肪由20克食用油提供。

食用盐成人要求每天不超6克，小儿也要相应酌减。

2-6岁的儿童食盐限制在2克以下。

四、配餐举例那么我们可以根据以上所得的食物量给这个儿童制作一日配餐举例：早餐：鸡蛋一个，花卷（湿重）75克，白菜炖豆腐（白菜100克，豆腐70克，食用油5克）；早加餐：猕猴桃100克午餐：面条100克（湿重），清炖鱼80克(能量相当于50克瘦肉)，炒胡萝卜菜花（瘦肉25克，菜花90克，胡萝卜50克，油5克）午加餐：苹果50克晚餐：水饺（面粉75克，瘦猪肉25克，芹菜150克，葱花少许，油10克）睡前：纯牛奶250克这一节我们就讲这一种方法，还有两种用食物交换份计算的分餐方法，我们下一次讲述。

附一：需要注意问题，1.分清干重和湿重，主食的重量通常有两种表述方法，一种是以原料计的，如大米，面粉等通常称为干重（或称生重），另一种是以烹调好的食物计，如米饭，馒头等，通常称为湿重（或称熟重）。

两者之间可以根据一定比例换算。

一般地，大米和米饭的比例为1:2.5，面粉和馒头或者花卷的比例为1:1.5，当然这个比例和做饭时加的水有很大关系，所以最好的办法是自己在家里做饭时实践一下，总结出自家确切的干重和湿重的比例关系。

2.肉蛋类、油脂类是不含碳水化合物的。

碳水化合物克重不等于主食克重，蛋白质克重不等于肉蛋类克重，脂肪类克重不等于油脂类克重。

概念不要混淆。

3.一般建议儿童一周至少吃两次鱼虾类，对于儿童有健脑益智的作用，对于血脂的调控也是有益的。

4.我们提倡每天食用一包奶，100-200克水果，一个鸡蛋。

这样既有助于满足营养需要，又有利于血糖控制5.人类的食物应该是多种多样的，各种食物所含的营养成分不完全相同。

平衡膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需要，达到合理营养，促进健康的目的。

6.对儿童和青少年来讲，不提倡为控制血糖而严格限制饮食，或者使其饮食单调，缺乏食欲，在对其进行配餐时，应根据其血糖和血脂的控制目标以及生长发育的需要，来进行个体化的安排。

附二:各年龄儿童每天所需要的能量摄入（年龄单位：岁；能量单位：千卡）年龄123456789101112能量110012001300136014501540156016401720180017701840。