不典型结核性脑膜炎57例临床分析
结核性脑膜炎不典型表现临床诊治
询 问 ，不 能排 除颅 内感染者 ，应及 时行 脑 脊液 、ｘ线胸 片，头颅ＣＴ扫 描及 增 强扫 描等检 查 ，结 脑在 缺乏 典 型临床 表现 情况 下 ，脑脊液 若
非 多次 实验 室检 查 其改 变可不 典 型，但脑 脊液 细胞 学 动态观 察 ，早 期 可见较 多大淋 巴细胞 ，中后期 以淋 巴细胞 为主 ，脑脊 液ＰＰＤ—ＩｇＧ．
临 床 医 学
结核性脑 膜炎不典 型 表现 临床诊 治
廉 迎阳 （黑 龙江 省齐 齐哈 尔和 平 医院 黑 龙江 齐齐 哈尔 １ ６１ ０００）
【摘 要 】结核性 脑膜 炎 因临床 表现 不典 型 ，初诊 常误 诊 、误 治 ，临床 医师 ，特 则是 基 层 ．非专科 医师应 引起 特 别警 惕 ，多注意 结核 病史
依 据 临 床表 现 、经实 验 室 检查 、动态 脑 脊 液 检查 、胸 片 、血 沉 等 确诊 １ １例 ，结 合头颅 ＣＴ扫描确 诊４例 ，脑 脊液ＰＰＤ－ＩｇＧ阳性 、ＡＤＡ阳 性 、ＰＣＲ阳性 确诊６例。 ３ 讨论
结 脑脑 脊液 改 变可 不典 型 ，与 病程 、患 者 全身 免疫 机 制 、糖 代 谢 状态等 相关 。急性期 （１—２周 ）多 呈中性 粒细胞 反应 ，但 常可 见大淋 巴细 胞增多 ，不论抗结 核治疗与否 ，均转 向混合性细胞 反应 ，即亚急性期 ，此 期 持续时 间较长 ，为 结脑特征 性反 应 ，经有效 治疗后 ，中性粒 细胞开始 下降 ，出现转化淋 巴细胞反应 ，趋 向恢 复期 ，细胞数 下降明显 ，中性粒细 胞 渐消 失口本组 １例 ＣＳＦ呈中性粒 细胞 反应 明显 ，细胞数 达 １０５０／ｍｍ３， 外观微 混 ，曾误诊 为化 脓性脑膜 炎 ，因治疗反应 差 ，复查ＣＳＦ常规 、生化 及ＡＤＡ阳性 而纠正诊断 。１ＮＪ伴 ＨＩＶ感染者（此时免疫 功能低 下）ＣＳｒ＂细 胞数 仅２０／ｍｍ３，故 我们认 为ＣＳＦ在结脑诊 断 中的价 值 虽不容置 疑 ，但 应动 态观 察 ，多结 合病 程演 变及 患者全 身免 疫能 力来 综合判 断 。本组 ＣＳＦ ＰＰＤ—ＩｇＧ阳性 率７１．４％，ＰＣＲＩ￣Ｈ性率 ４５．２％，愈是 病程早 期其 阳 性 率愈 。ＡＤＡ是淋 巴细胞 产生 的酶 ，其正 常值 上限 为６～８Ｕ／Ｌ，据 报 道 有６３％～１００％的结脑患者 ＣＳＦ中ＡＤＡ超 过正常 值上限 ，本 组阳性 率 达 ９０．５％，其特异 性 、敏 感性均 强 ，在早 期诊 断与鉴 别诊 断中具有 重要 价 值［１】。本 组 ＣＳＦ糖 不降低 １１例 、氯化物 不 降低 １０例 ，仅 细胞 数和 蛋 白 升高 ，与文献 报道一致 ，这 与部 分老年人糖代谢 障碍 、病程 尚处早期 、静 脉输入 葡萄糖 或氯化纳 等有关 。结 脑一般 应为颅 压升 高 ，本组有２例低 颅压 ，３Ｎ］正常颅 压 ，其机制可能是 与结脑病灶 引起 脉络丛变性 萎缩 ，上 皮细胞 失去分泌功 能 ，或脉 络丛血 管舒缩功 能紊乱 造成 脑脊液分 泌减 少，或与蛛网膜下腔粘连 ，阻塞性脑积水形成有关。
临床执业医师易错100题(11)【精选含答案】
西医临床执业医师易错100题1、为了了解被检者的思维品质，检查者使用了填词测验，这种测验方法属于（）。
A.投射法B.问卷法C.作业法D.操作法E.以上都不是【答案】A2、人体实验应该得到受试者完全知情同意、并在没有任何压力和自愿的状态下进行这一原则最早出自（）。
A.1949年《医学伦理学日内瓦协议》B.1964年世界医学会《赫尔辛基宣言》C.1946年《纽伦堡法典》D.1968年世界医学会《悉尼宣言》E.1975年世界医学会《东京宣言》【答案】C3、病人的道德义务有A.如实提供病情和有关信息B.服从医生制定的医疗方案C.帮助医务人员工作D.服从医院的行政领导E.要求家属帮助护士工作【答案】A4、要从混合的T、B细胞中分离T细胞，最佳的方法是A.流式细胞技术B.放射免疫分析法C.ELISAD.双向琼脂扩散试验E.免疫电泳【答案】A5、急性胰腺炎患者，下述指标提示预后不良，但哪项除外A.血尿淀粉酶异常升高B.血钙降低<1.75mmol/LC.血清白蛋白降低D.低氧血症（动脉氧分压<7.98kPa)E.长时间持续休克【答案】A6、为了防龋，含盐中加氟一般达到__A.90～350ppmB.90～450ppmC.100～450ppmD.100～500ppmE.150～600ppm【答案】A7、能提高血浆HDL-胆固醇含量的药物是A.烟酸B.不饱和脂肪酸C.硝酸甘油D.消胆胺E.甘露醇【答案】A8、有补体参与的反应是A.溶菌反应B.凝集反应C.沉淀反应D.中和反应E.传染性变态反应【答案】A9、对新斯的明的药理作用描述错误的是__A.口服吸收少而不规则B.不易通过血脑屏障C.能可逆地抑制胆碱酯酶D.治疗重症肌无力最常采用皮下注射给药E.过量时可产生恶心.呕吐.腹痛等症状【答案】D10、女，28岁，右下腹痛4个月，伴腹胀、低热。
体检：体温38℃，右下腹稍隆起，脐周似可见肠型，肠鸣音亢进。
为明确诊断，首选哪项检查__A.腹部CTB.全消化道钡餐检查C.钡剂灌肠D.下腹部B超E.乙状结肠镜检查【答案】C11、尿结石形成的原发部位是A.肾B.膀胱C.肾.输尿管.膀胱及尿道D.肾和膀胱E.以上都不是【答案】D12、下列哪种药物能增强左旋多巴的疗效并减轻其不良反应__A.卡比多巴B.卡马西平C.金刚烷胺D.维生素BE.苯海索【答案】A13、心理健康标准不包括（）。
结核性脑膜炎患者58例诊治观察论文
结核性脑膜炎患者58例诊治分析观察【摘要】结核性脑膜炎一般多在原发结核感染后发病，早期合理诊治大多数病例可获痊愈；在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换能及早清除炎性渗出物，减少对脑膜的刺激，并能快速降低颅高压，缓解临床症状；减轻脑膜粘连，改善脑脊液循环和回吸收，有效减轻脑积水，从而达到理想的治疗效果。
【关键词】结核性脑膜炎；常规治疗；置换脑脊液结核性脑膜炎是一种有结核杆菌引起的脑血管病性疾病，近年来结核性脑膜炎的发病率有逐渐增加的趋势，其原因不是很清除，估计与环境污染可能有关。
典型的病例诊断比较容易，但是不典型的病例很多，如果耽误治疗，引起严重的后遗症，甚至影响病人的生命；近年来我院在常规治疗的基础上，采用脑脊液置换联合鞘内注射给药治疗，获得满意疗效。
现报告如下。
1一般资料选择2009年10月-2012年4月间我院病房收治的结核性脑膜炎患者58例病历资料，男30例，女28例，年龄13-52岁，临床表现：早期一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变；中期主要为脑膜为及颅内压增高表现；晚期出现意识障碍、反复惊厥，常有代谢性酸中毒、脑性失铁钠综合征、低钾积压症等水、电解质代谢紊乱。
2治疗方法2.1常规治疗静脉滴注异烟肼、肌注链霉素、对过敏者改口服乙胺丁醇、同时口服吡嗪酰胺；对合并颅内压增高者予脱水降颅压，对高热、抽搐等予对症处理、酌情使用促醒剂、脑细胞活化剂、维生素，加强营养支持。
2.2置换脑脊液在鞘内抽出脑脊液5-10ml弃掉，再注入等量生理盐水作为置换液，如此重复3-5次，每周进行2-3次，直至脑脊液化验结果正常；对颅内压力特别高者，用20ml空针抽取20ml生理盐水接腰穿针尾，缓慢回抽1-2ml，再缓慢推入1-2ml，如此反复多次，再换取生理盐水重复进行置换；严密观察患者症状、体征变化及不良反应情况，每次脑脊液均送检常规、生化。
3结果经过3个月的治疗，入选的58例患者，85%的患者基本治愈，经ct复检，患者临床主要症状消失，体征明显好转，脑脊液化验正常；15%的患者好转，患者临床症状减轻，体征好转，脑脊液压力正常，白细胞计数<0.1×109/l，蛋白<1.0g/l，本组无死亡病例。
结核性脑膜炎16例临床分析
３ ． １ ． ２ － ３ 基层卫生 院不具备脑 脊液检查条件 ， 或 家人 、 患者惧 怕腰穿 ， 失去早期诊断机会 。 ３ ． １ ． ２ ． ４结核性脑 膜炎临床表 现无 明显 特异性 本病 早症状 如低热 、
素近年来耐药率太高 。 １ ． ２ － ３降颅 内压 的药物使用 常用有甘露醇 、 甘油果糖 、 人血 白蛋 白或 血浆 等。２ ０ ％甘露醇 ２ ５ ０ ｍ ｌ 加压静脉点滴 ， 视脑压情况用 １ 次， ４ ～ ８ ｈ ， 必要 时可加入激素 同时静滴 。 １ ． ２ ． ４对症治疗 对 高热者进行物理 降温 ， 对抽搐患 者可用镇 静剂 、 抗 惊厥 剂 ， 对 昏迷患者保 留胃管给药 ， 尿潴 留患者插 导尿管 ， 定 时帮患 者 翻身预防褥疮等 。增加 营养 ， 改善全身状况 ， 增 强抵抗力 ， 使用抗 生 素抗感染 ， 纠正酸 碱平衡紊 乱 ， 无 疑在结 核性脑膜 炎的治疗 中是 十分 重要 的。
乏力 、 食欲下 降等并 非结脑所特有 ； 而头痛 呕吐 、 颈强 等也并非结脑 的特异性表现 ， 其他类型脑膜炎亦可出现上述床 表现复杂 ，症状也无特异议 ， 在诊 断过 程中需 与其他感 染性脑膜 炎 ， 尤 其是病毒 性脑膜 炎 、 化脓 性脑膜炎 、 隐球菌性脑膜炎 ， 以及癌性脑膜炎进行鉴别。脑 脊液的特 征性改变对于常见脑膜炎的鉴别具有重要意义。对结 核性脑膜炎应 早期诊断 ， 尽快治疗 。遵循 早期给药 、 合理选 药 、 联 合用 药 、 适 量全程
184例结核性脑膜炎的临床分析
近２ ０年来 由于的耐药菌株 的出现、 核病 的发病率 在全 结 球 出现上 升பைடு நூலகம்势 ， 结脑作为主要的肺 外结 核病 ， 对人体危害较 大 ， 医学进步很快 ， 虽 医疗技术 和手段不 断提高 ， 但结脑 的死 亡率 还很 高 ， 临床不断 寻求新 的治 疗手段 和方法 。现对 我 院
年 以上 ５例 ） 。
１抗结核治疗 四联抗痨是基本治疗方案 ， ． 异烟肼 、 利福 发 热 １０例 （２ ） 头痛 １２例 （７ ） ７ ９％ 、 ４ ７％ 、
二、 临床表 现
平、 乙胺丁醇 、 吡嗪酰胺或链霉素 ， 均使用 ４种药物联合 治疗 ， 入院后第 １ ２周给予静脉滴 注异 烟肼注射液 和利福霉 素注 —１ 射液 ； 对部分不能 口服药物治疗 病人 ， 还给予静脉左氧氟沙星
（３ ） １％ 。
收治的 １４例结脑 的临 床病例资 料进行 回顾 性分 析和 总结 ， ８ 分析结脑病人 临床资 料 ， 提高对 本病 的诊 疗水 平 ， 提高 治愈
率。 临 床 资 料
一
３ 脑 压 表 现 压 力 增 高 大 于 ２ ０ ｍ ． ０ ｍ Ｈ ０者 １２例 １
和丁胺 卡那治疗 。 ２ 激素治疗 ． 全部患者在抗结核治疗的同时早期均给大
意识障碍 １６ ６ ％ ） 脑膜 刺激征 １ １例 （ ５ ） 颅神经 损 ２ （８ 、 ２ ６％ 和 害６ ｏ例 （２ ） ３ ％ 为常见。 三、 方法 收集所选 病例 的以下资料 ： 一般 情况 、 起病 时
质 ＞ １５ ｇ Ｌ 者 １９ 例 （ ０ ） ０３ — １５ ｇＬ 者 ５ 例 ． ／ ２ ７％ ，． ． ／ ５
（０ ） 糖 ＜２ ５ ｍ ￣ 者 １３例 （ ２ ， 常 ７ ３％ ； ． ｍｏ Ｌ １ ６ ％） 正 １例 （８ ） 氯化物 ＜１０ｍ ￣Ｌ者 １５例 （ ３ ， 常 ２ ３％ ； ２ ｍｏ ３ ７ ％） 正 ５例
结核性脑膜炎86例分析
（ 上页） 接
４ ２ 瘢痕 问题 烧烫伤结痂愈合 后 ， ． 留有暂时性 色素沉着
［］ Ｊ ．西南 国防医药 ， ０ ，１ ３ ： ７ ２ ８ ２ １ １ （ ）２ — ０ ． ０ ０ ［］ 舒 ３ 彬， 郝林林 ， 吴宗耀 ， 大 功率 Ｈ —Ｎ 激 光治疗增生性 等． ｅ ｅ
或色素减退 ， 大多 数 ３～ ６个月 自然 恢复 ， 数 需要 更 长时 小
结核性脑膜炎 （ 结脑 ）是常见的 中枢神经系统感染性疾
病， 致残率 、 亡率均较 高 ， 死率 高达 １％ ～３ ％ ，未 能 死 病 ５ ６ 早期诊断和及时治疗是 病死率 高的 主要 原 因。近年 来其 发
病有上升趋势 ， 本病 可引起严重 的神经 系统后 遗症 ， 如蛛 网 膜粘连 、 脑积 水等 ， 故应 引 起高 度 重视 。现 就我 院 ２０ ０ １～
症性疾病 ， 疗效显著 。治疗方法简单 ， 安全有 效 ， 无痛苦 和并 发症。
参 考 文 献
［］ 朱 １ ［］ 李 ２ 箐． 激光 医学 ［ ． Ｍ］ 上海 ： 上海科学技术出版社 ， ０ ：． ２ ３９ ０ 晋 ， 书林 ．高原 地区 １ ５ 中小面积 烧烫伤治 疗体会 史 ０例
—
证 明其原 因为 ： ｅ— ｅ激光照射 可引起 Ｇ ／ １ 细胞停滞 Ｈ Ｎ ｏＧ 期
和细胞凋亡所致 …。
７ ９． ８
［ ］ 杨淑兰 ， ６ 顾玉英 ， 刘凡光 ， Ｈ — ｅ 等． ｅ Ｎ 激光 照射 促进皮肤 溃疡
因此 ， ｅ—Ｎ Ｈ ｅ激光照射烧烫伤 创面 ， 有消炎 、 止痛 、 促进 组织再生等 作用 ， 使伤 Ｉ 早 结痂 、 愈 合 ， 短 愈合 周 期 。 Ｚ ｌ 早 缩 ｝ —Ｎ 激光照射尤其对烧烫伤 、 伤伤 Ｉ 、 Ｉ ｅ ｅ 外 Ｚ 皮肤溃疡等等炎 ｌ
结核性脑膜炎79例临床分析
４０ ９
４ 王福权 ， 燕禧 ， 公怡 ， 骆 黄 等
加 压 滑 动 鹅 头 钉 的 应 力 测
试 和对 髋 部 骨 折 治 疗的 初 步 结 果 ．中华 骨科 杂 志 ．９ ０ １９
１ ３） １ ０ｆ ６５～ ｌ ８ ６
的前 提下 ， 中只显露 粗隆及 下 方 的股 骨外侧 即可 ， 术
维普资讯
ｌ ０ ９
Ａｎ ｈ ［ｇ ｆＭ ｅ ｉｉｅ． ｒ ０ ２ Ｖｏ ２ ， ． ｔ ｏｏ ｙｏ ｄｃｎ Ａｐ ｉ ２ ０ － ｌ １ Ｎｏ ２ ｌ
无严 重 的心脑 血管 疾 病 的情 况 下 ， 应 积 极 手术 治 均
疗， 尽早 使 病人 离 床 活 动 ， 可减 少 并 发症 ， 复肢 体 恢
内 固 定 手 术 要 求 显 露 的 术 野 小 ， 中 没 有 必 要 对 股 术 骨 前 后 及 粗 隆 以 上 行 过 多 的 分 离 ， 术 前 定 位 良 好 在
骨与
３ 游
伟 ， 文 学 ．加 压 螺 钉 治 疗 老 年 股 骨 转 子 问 国 矫 形 外 科 杂 志 ， ９９ ６ １ ４ ７ １ ９ ． （６ ；０ Ｊ
结核 性 脑 膜 炎 ７ 例临 床 分析 ９
广 西 玉 林 市 第 一 人 民 医 院 （ ３ ０ ０ 吕 平 ５７０ ）
结 核 性脑膜 炎 常 隐袭 起 病 ， 人 体健 康 产 生 严 对
重 的 威 胁 。我 院 自 ｌ ９ ６年 １月 至 ２ ０ 年 １ ９ ００ ２月 共 收
练 ， 后 扶 拐 下 地 ， ～ ４周 扶 拐 负 重 行 走 “ 。针 对 ２周 ３
样在 打 入定 位钉 时 可 保持 于前倾 角 的水 平 位 进 钉 ， 进 钉点在 粗隆 下２ ． ｃ 处 的股 骨外侧 中轴线 上 ， ～２ ５ ｍ
不典型结核性脑膜炎诊断经验(附4例误诊报告)
不 典 型 而 误 诊 的 ４例 报 告 如 下 。 １ 病 例 报 告
例 １：吕某 ，男 ，２４岁 ，法 医 。 １９８２年 元 月 缓 慢 起 病 ，问 歇 轻
并 昏倒 ，呕 吐 ２次 ，间 歇 性 意 识 朦 胧 。无 明 显 头 痛 。在 当 地 县 、地 医 院 分 别 住 院 ２０余 天 ，均 两 次 以上 腰 穿 检 查 ，未 找 到 明 确 结 核 证 据 。给 头 孢 菌 素 类 抗 生 素 、激 素 治 疗 ，病 情 时 好 时 坏 。 后 转 某
结 核 。 抢 救 治 疗 ２个 月 ，无 效、强 的 松 治 疗 ２周 体 温 下 降 ，自觉 症 状 消 失 ，意 识
例 ２：马 某 ，男 ，２７岁 。医 生 。１９８８年 ３月 缓 慢 起 病 ，表 现 为 恢 复 正 常 。 出 院 诊 断 ：“革 兰 阴 性 杆 菌 性 脑 膜 炎 ”。 出 院 后 １个
维普资讯
誊垂 误诊 鉴戒 录
不 典 型 结 核 性 脑 膜 炎 诊 断 经 验
（附 ４例 误 诊 报 告 ）
康 文 昭 （甘 肃省 华 亭 县 中医 院 ，７４４１００）
关 键 词 ：结 核 性 脑 膜 炎 膜 椎 穿 刺 误 诊 中 图 分 类 号 ：Ｒ５ 文 献 标 识 码 ：Ａ
早 诊 早 治 是 决 定 结 核 性 脑 膜 炎 预 后 的 关 键 之 一 。本 报 告 ４
个 体 诊 所 间 断 使 用 氮 苄 青 霉 素 、 地 塞 米 松 治 疗 。 头 痛 逐 渐 加 例 长 期 误 诊 误 治 ，且 在 忽 略 了 结 核 性 脑 膜 炎 的 情 况 下 盲 目使 用
均 初 怀 疑 结 核 。经 反 复 多 次 ｘ 线 、多 器 官 Ｂ超 、头 颅 ＣＩ＂检 查 及 脊 液 黄 色 、蛋 白 定 性 （＋＋）、糖 降 低 、白 细 胞 １．５×１０ ／Ｌ，诊 断 为
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析
结核性脑膜炎的诊疗及病例分析首都医科大学宣武医院毛薇结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的这种非化脓性的炎症，它是结核杆菌引起的最常见的中枢神经系统的炎症。
据流行病学资料统计，我国20世纪90年代之前结核的发病率它是呈一个下降的趋势，但是在这之后就逐渐有一个缓慢的上升。
美国结核性脑膜炎在20世纪60年代后也是一个呈逐步下降的趋势，但是1985年之后就开始有显着的上升。
流行病学调查表明了结核主要是由于HIV的流行。
结核病在HIV病人中很多发现首发的就是结核病，所以结核病常常是HIV感染的一些首发症状。
艾滋病的患者结核的发病一般是正常人的500倍，其他的一些易患因素，也就是我们说的这个高危人群。
比如与结核病病人接触，有密切的接触的人容易患有结核病。
还有就是一般状况较差，慢性酒精中毒或营养不良的人，流浪者和老年人或长期用激素或者免疫抑制剂的这样的人，还有患有身体其他部位结核的病人。
结核的发病机制。
结核分枝杆菌经过血循环播散，播散到脑膜、软脑膜下种植，种植之后就形成了结核结节，结核结节可以发生破溃，破溃后大量的结核就进入蛛网膜下腔，形成这样粟粒性的结核或者结核瘤病灶，最后导致结核性脑膜炎。
还有结核菌从颅骨或者是脊椎骨结核病灶，可以直接破入颅内或者椎管内，这样就进入了蛛网膜下腔，形成了结核病灶。
这是粟粒性肺结核病人的CT的表现，可以看到双肺有这个均匀的弥漫的这种小结节。
结核性脑膜炎病理特点，通常它是以渗出、变性、增殖这三种组织炎症反应同时存在。
在病程的不同时期，其中一种或两种病理变化就更突出。
比如说在急性期的病变就以炎性渗出最为明显，而且由于重力的关系大量的灰粉色的胶状粘稠的渗出物容易沉积在脑的底部和脊髓周围的蛛网膜下腔。
纤维素和结核性肉芽肿组织增多，形成典型的干酪样坏死，结核结节。
与化脓性脑膜炎不同的就是结核性脑膜炎的渗出、变性和增殖它不只局限在蛛网膜下腔，而是会沿着原脑膜扩散。
这样它就会侵入脑实质、视网膜、脊膜和脊髓。
28例老年结核性脑膜炎临床分析
28例老年结核性脑膜炎的临床分析【摘要】目的：分析结核性脑膜炎老年患者的临床特点，并进行预后分析。
方法：选取2006年10月-2010年12月于我院就诊治疗的28例结核性老年患者，总结他们的临床特点、影像学特点，同时进行预后分析。
结果：老年患者结核性脑膜炎的临床症状不典型，并发症较多，治疗效果差，易复发。
11例患者痊愈，2例患者肢体瘫痪，3例患者出现情感障碍，1例患者痴呆，5例患者死亡，随访过程中有6例患者复发。
早期治疗预后较好。
结论：对结核性脑膜炎老年患者，早期诊断和治疗具有重要意义。
【关键词】结核性脑膜炎；老年结核性脑膜炎好发于婴幼儿和青壮年患者，是中枢神经系统常见的感染性疾病。
目前，老年患者结核性脑膜炎的发病率逐渐增高【1】。
老年患者由于机体免疫力下降，应激反应能力下降，同时合并全身其他系统疾病，使得结核性脑膜炎老年患者的临床症状不典型，难以早期发现，同时病情复杂，治疗较为困难。
本文旨在总结分析结核性脑膜炎老年患者的临床特点。
1 资料与方法1.1 临床资料选取2006年10月-2010年12月于我院就诊治疗的28例结核性老年患者。
男性16例，女性12例，年龄60-78岁，平均64.5岁。
所有患者均合并一种或多种其他系统性疾病。
其中高血压18例，冠心病8例，糖尿病9例，肺结核7例，慢性支气管炎2例，肺气肿3例，肺心病4例。
诊断标准：结核病史或结核病接触史；发热、头痛、恶心呕吐等典型的结核性脑膜炎症状；颅内压超过20 mmh2o；脑脊液中白细胞计数超过10×106/l；脑脊液中氯化物的含量降至120 mmol/l；蛋白质含量升高超过0.45 g/l；糖含量在2.2 mmol/l以下；脑膜刺激征阳性。
1.2 临床表现结核性脑膜炎老年患者的临床表现并不完全一致。
其中，头痛12例，恶心呕吐11例，发热17例，表情淡漠16例，食欲减退18例，精神异常4例，意识障碍8例，颅神经损害1例，大小便失禁2例，脑膜刺激征阳性1例。
结核性脑膜炎临床及脑脊液特征36例分析
查 ｌ ，正常 ４例 （０ ，异 常 ６例 （Ｏ ，主要表现 为脑 ０例 ４ ％） ６ ％）
膜异常信号、脑积 水。 ｘ线摄 片骨关节结核 ２ 例。 Ｂ超检查 肾
结核 １ 。脑 电图检查 ３ 例 ，其中正常 ４例 （３ ，轻一 例 ｌ １％） 中度 异常 ７例 （３ ，中一 ２ ％） 高度 异常 ８例 ，高度异常 １ （９ ， ２例 ３ ％） 主要 以弥漫性慢波 增多改变 为主 。
压 力 高 （３ 、 白细 胞 计 数 升 高 （０ ％） 分 类 以淋 巴细 胞 为 ８％） １０ ，
１ ． ２临床表现 急性起病 ４例 ，亚 急性起病 ２ ，慢性起 Ｏ例
病 １ 。发 热 ３ ２例 ４例 （４ ， 中一 度 发 热 ２ 例 ， 高热 ４例 ； ９ ％） 低 ８ 头痛 ２ ９例 （ １ ； 呕 吐 ｌ ８ ％） ５例 （２ ；意 识 障 碍 １ 例 （Ｏ ： ４ ％） ８ ５ ％）
生 的炎性组织水肿 的黏膜之 间粘 连 。 ３ ．预防 ．２ ６ 可 以通过术后复查加 以解决。 对于发生粘连者， 应及时切开粘连带 ， 用碘仿纱 条填塞 ，一般隔开一周多能解 决。 ３７上颌窦窦 口闭塞或狭窄 ． ３７１原因 ．． ①在扩大颌窦 自然孔 时，造成窦 口周围黏膜
③上颌窦 内的息 肉及病变未清除干净 ， 后息 肉再次堵塞上颌 术
列 ，口型肺结核 ２例 。 头颅 Ｃ Ｔ检查 ２ 例 ，正常 １ （９ ， ６ ８例 ６ ％） 异常 ８例 （１ ，主要为脑积水 、脑梗塞 征象 。头颅 ． Ｉ ３ ％） ＭＲ 检
膜炎可能 。 若临床一时难以区分 结核性与化脓性 ， 应行正规抗 炎治疗 ，ＣＳ 复查 ，若症状无改善，ＣＳ 无 明显变化 ，则可 Ｆ Ｆ 排除化脓性脑膜 炎可能。结核性脑膜 炎主要应与病毒性 、 化脓 性、隐球菌性脑膜 炎、脑膜癌变鉴别 。 从 临床观察 中发现 Ｅ Ｇ检查可判断 出病人预后 。若 Ｅ Ｇ Ｅ Ｅ
3例结核性脑膜炎误诊分析
3例结核性脑膜炎误诊分析奏颖(内蒙古海拉尔农垦总医院，内蒙古海拉尔021000)9【中图分类号】R529．3[文献标识码】B学科分类代码：320．2455文章编码：1001—813l(2008)05—0009一01结核性脑膜炎一直是儿科常见的传染病之一，但因结脑发病率的缓慢下降，早期临床表现和脑积液(cs F)改变往往不典型．加上盲目用药对病程的干扰等，很容易造成误诊。
本文介绍了1996年以来人院治疗的3例不典型病例，因延误治疗，转院后也未能及时诊治而死亡，经尸解诊断结脑。
l对象3例患儿中男2例，女l例，年龄分别为7一14岁，病程数日至2个月，临床特征及诊断见表1。
表1临床特点及诊断2病例误诊原因分析病例1：因厌油食，无食欲，腹胀伴恶心，6—7个月，发烧2周，咳喘3天入院。
查体：右肺中细湿罗音，肝大，腹水征“+”，肝功。
一”，H B SA gl：128，胸片：右肺门淋巴结肿大，右肺炎。
故诊断为支气管肺炎，慢性肝炎。
未详细询问结核病触史，卡介苗接种史，也未详细检查神经系统。
右肺门淋巴结肿大也未考虑结核病。
由于询问病史不全面，查体不仔细，忽略某一方面或过于强调某一特征而误诊。
病例2：由于发病过程及症状不典型而误诊。
该患儿起病急，发热4天，右侧肢体运动障碍，口角歪斜，伴试水l天，呕吐2次，抽搐1次入院。
查体：右半身中枢性瘫，脑膜刺激性“一”。
脑脊液：pandy“+”，细胞数22／m m3，糖、氯化物正常，颅压正常。
脑C T：做基底节广泛低密度，左脑室前角受压变形，第三脑室及双侧脑室轻度扩大。
诊断病毒性脑炎。
抗炎治疗无效。
尸解诊断为原发性血行播散性肺结核，结脑伴结核性血管炎血栓形成致脑软化。
病例3：因脑脊液检查结果不典型而误诊。
患儿因发冷发热20天人院，入院后出现头痛、呕吐。
查体：脑膜刺激征“+”。
脑脊液：外观混浊，p蚰dy“++”，细胞数1250爪／m m’，中性分叶75％，淋巴细胞占25％，糖氯化物降低。
不典型重症结核性脑膜炎1例的救治体会
’
包括 呼吸 衰竭 、 大小便 潴 留、 明显 四肢 瘫
痪等 ， 重要的致死和致残性疾病 。 是 依 据 致 病 因 素 可 将 其 分 为 感 染 后 脑
根据 会 诊 意 见 ， 整 治 疗 ， 予 丙 种 调 给
球 蛋 白 １ｇｉ ｔ ｑ ５ ｇｔ ｄ连 续 输 注 ５天 ， 间 ｖ 期
杂 志 ，０ ５ ２ （ ）５ ． ２ ０ ，０ １ ：７
１ ８ 中 国社 区医 师 ・ ６ 医学 专业 ２ １ ０ ０年第 ３ ２期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ７ ５ 期
应， 停止部分 口服药 物 ， 加强 营养 支持治 疗， 并转入神经 内科 ２ 月继续治疗及 功 个 能锻炼 ， 康复 出院 。
护 理体 会 给 予有 效 的 心理 护 理 ， 强 患者 战 胜 增
疾病的信心。 加 强 呼 吸 道 管 理 ， 时 吸 痰 ， 道 雾 及 气
泛累及脑和脊 髓 白质 的急性感 染性脱 髓 鞘性疾病 ， 常发生于病 毒感染 及疫 苗接种 之后 ， 多累及青 壮年 和儿童 ， 该病 脑 和脊 髓损 害的症 状 、 体征 常重叠 出现 ， 在脑 实
仍无明显好转 ， 浅感觉减退平面不变。胸
片提示右肺仍有 轻度感 染 ， 查体颈 软 ， 无
抵 抗 ， 觉 平 面 无 变 化 ， 膜 刺 激 症 阴性 ， 感 脑
７ ３０ ３０ ０甘 肃 武 威 市 医 院 ＩＵ Ｃ
再次行腰 椎穿 刺 检查 ： 脊 液 常规 检查 脑
ＷＢ ． Ｃ０ １×１ Ｌ Ｎ０ ６ ， ．５， 化 提 ０／ ， ． ５ Ｌ０ ３ 生 示 葡 萄 糖 ２４ ｏ Ｌ 氯 １６ ９ ｍ ｌＬ ． ｍｍ ｌ ， ｆ ０．ｍ ｏ ， ／ 蛋 白 ３５ ｇ Ｌ 调 整 治 疗 ， 素 及 抗 癫 痫 ５ｍ ／ ， 激 药 物 减 量 ， 续 抗 结 核 及 抗 感 染 对 症 治 继 疗 ， 当补 充 白蛋 白 ， 者 出 现 胃 内不 适 适 患 症 状 ， 虑 为 抗 结 核 药 物 所 致 胃 肠 道 反 考
85例结核性脑膜炎的临床分析
85例结核性脑膜炎的临床分析摘要：目的：分析结核性脑膜炎的临床情况。
方法：取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，总结其临床特点及实验室检查结果、诊断、预后等情况。
结果：患者均有明显的头痛、呕吐、意识障碍等典型临床表现，实验室检查均有明显异常，颅内压最高者超过280mm水柱，脑脊液蛋白含量最高者达到10g/l，临床平均确诊时间（5.83±2.35）周，使用抗结核、激素及降颅压治疗后，痊愈率21.18%，恶化率20.0%，死亡率17.55%。
结论：由于结核性脑膜炎对于诊断要求较高，部分患者症状不典型等原因导致其临床确诊时间较长，可能延误治疗时间，影响患者预后，临床应引起重视，力求早发现早治疗，降低死亡率。
关键词：结核性脑膜炎脑脊液临床分析【中图分类号】r3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）12-0485-02结核性脑膜炎是一种结核分枝杆菌感染导致的脑部疾病，病情进展迅速，部分患者治疗不及时可遗留严重后遗症，严重者甚至可导致患者死亡，因此结核性脑膜炎的治疗原则为早发现早治疗[1]。
本文主要分析结核性脑膜炎的临床情况，具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料。
取本院于2010年2月至2012年2月间门诊收治的结核性脑膜炎患者85例，年龄分布为（12-79）岁，平均（38.53±16.43）岁，其中（12-20）岁32例，（21-39）岁20例，（40-59）岁17例，60岁以上患者16例。
所有患者均存在明显的颅内感染症状且脑脊液检测到结核菌，且排除脑肿瘤可能性，例行头颅mri检查明确脑实质损害。
1.2治疗方法。
1.2.1抗结核治疗。
85例病例中初治53例，复治32例。
初治方案：异烟肼（0.5-0.6g，口服，1次/日）、利福平（0.45g口服，1次/日）、吡嗪酰胺（0.5g口服，3次/日）、链霉素（0.75g，肌注，1次/日）或乙胺丁醇（0.75，口服，1次/日）四联抗结核治疗，疗程1.5-2年；复治患者至少选用3种或3种以上未用过的抗结核药，如异烟肼、丙硫异烟胺、对氨基水杨酸钠、丁胺卡那、左氧氟沙星等，疗程2-2.5年。
78例结核性脑膜炎的临床治疗分析
２３孕龄 、异位妊娠 包块大小等 因素 与治疗成败的关系 ． 见 表２ 。经 比较 ，停 经天数 ＜５ ｄ ０ ，异 位妊娠 包块 ＜３ ｃ ． ｍ，腹 痛 ０
无或轻 ，无肛 门坠胀感等 因素 影响的患者成功率较高 （＜０ ５ ，具 Ｐ ．） ０ 有 统计学意义 。 表２ 孕龄 、 异住妊娠 包块 大 小等 因素 与治疗 成败 的 关 系
＜０ ５ ． 为差异有统计 学意义 。 ０ ２结 果
２１ １ ６ 患 者 中保 守 治 疗 成 功 １ ０ ，占８ ．％ ，失 败 １ 例 ， 占 ． ４例 例 ３ ９０ ６
脱落吸 收。虽然 国内外就ＭＴ Ｘ的治疗方法和 剂量都有不少 报道 ，但是 成功率 尚有一定 的差异 ，且 随着 剂量及用 药方法不 同 ，副作用轻 重程
＜３０ｍ，腹痛 无或轻 ，无肛 门坠胀 感等 因素影 响的患者行 保守 治疗 ． ｃ 成功率 较高 ，考 虑原因在于本研 究 中一般 都为早期 发现的异位妊娠 ， 临床症状 都较轻 ，影响 了结果 ，确定其是 否为影 响成 功率的独立 危险 因素 尚需进 一步探讨研究 。 参考 文 献 Ｉ］ 赵 轩 ， 官友 ． １ 黄 异位 妊 娠 药 物治 疗 三种 方 法 比较 ｆ ． 国实 用妇 Ｊ中 ］
成 功率 都 较 高 ，差异 不 明 显 （ Ｐ＞００ ） ，不 具 有统 计 学意 义 ；血 ．５ ｐ Ｈ Ｇ＜２０ ／与血 ｐＨ Ｇ＞２０ ／比较成功 率更高 ，差异 明 —Ｃ ００Ｉ Ｌ Ｕ —Ｃ ００ ＵＬ Ｉ 显 （ ＜０ ５ Ｐ ． ），具有统 计学 意义 。 ０
表 ｌ 治疗 前血 Ｂ— ｃ Ｈ Ｇ与 治疗成 败 的关 系
养细胞的活跃状态 ，以及侵入 输卵管肌层组织甚至浆膜层组织 ， 易导 容
56例结核性脑膜炎的临床护理体会
56例结核性脑膜炎的临床护理体会【摘要】目的观察对结核性脑膜炎患者实施合理临床护理的疗效。
方法本文将收集整理我院近几年所收治的56例结核性脑膜炎患者的临床护理资料进行回顾分析。
结果本文所选取的56例患者通过临床治疗与护理后，其脑脊液化验恢复正常，临床症状基本消失，51例患者治愈出院（91.07%），另外有5例死亡（8.9%）。
结论在患者治疗期间医护人员密切观察患者病情，对其实施有效的临床护理以及健康知识宣传教育，这不仅提高了患者临床治疗效果，同时还有效缩短了患者治疗的时间。
【关键词】结核；脑膜炎；临床护理结核性脑膜炎主要是由于结核分枝杆菌通过血液循环或者是通过其它途径侵入患者的脑部而引起的中枢神经系统结核疾病。
据相关统计数据显示，近几年该病在我国的发病率呈上升趋势，其临床死亡率较高且晚期患者预后也较差，因而对于结核性脑膜炎患者需尽早接受专业的治疗及护理，进而来挽救患者的生命。
笔者在近几年对本院所收治的56例结脑患者实施了临床治疗及护理，均取得良好疗效。
现将护理过程报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本文主要选取2010年2月-2011年12月间我院收治的56例结脑患者，其中男32例，女24例，患者年龄为2-58岁（平均为36.8岁）。
本文选取的56例患者中，其临床症状主要表现为：28例头痛，19例发热，4例咳嗽，20例呕吐，21例恶心。
本文病例的临床诊断主要是通过观察患者的临床体征、症状、以往病史以及脑脊液病原学检查，所有患者均被确诊为核性脑膜炎。
1.2 临床护理1.2.1 密切观察病情在治疗过程中，医护人员需要密切观察患者瞳孔的变化情况。
若患者的双侧瞳孔形态多变或者忽大忽小，则说明患者中脑存在损伤；若患者双侧瞳孔的大小不一致，则表明患者的动眼神经损伤或者受压，可能存在小脑裂孔疝；若患者的双侧瞳孔散大且光反射消失时，则表明患者的病情十分严重；若患者的脉搏减慢，血压升高或者呼吸慢且深时，则表示患者脑颅的内压有升高迹象，即为早期的脑疝症状；若患者出现剧烈的头痛感、呕吐、抽搐，通过观察患者抽搐的部位及间隔时间来判断患者脑颅的内压变化情况［1］。
脑脊液改变不典型的结核性脑膜炎53例分析
析， 收集 的病历资料主要包括 以下指标 ： 临床症状 、 既往 颅外
结核及 结核接触史 、 脑脊液检查 ［ 压力 、 细胞 学、 生 化实验 、 涂
片找 隐球 菌 、 抗 酸杆菌 、 聚合酶链反 应 （ Ｐ Ｃ Ｒ ） 一 Ｔ Ｂ — Ｄ Ｎ Ａ ］ 、 实验
室检查 （ 血常规 、 生化 、 红 细胞沉 降率 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 、 结 核抗体 、 痰 找
１ ４例有 阳性发现 ， 其 中颅 内病灶 ３例 ， 梗 阻性 及交通性 脑积 水 ７例 ， 基 底节区腔隙性脑梗死 ４例 。⑥头颅及脊髓 ＭＲ Ｉ 检 查有 阳性发现 ４ １ 例， 其 中颅 内病灶 ２ ９例 ， 增强后呈 粟粒状 、 小结节 、 环状强化 。脊髓 内病灶 ３例 ， ２例位于颈髓 ， １ 例位 于
１ ． １ 临床资料 ： 选择我科 ２ ０ ０ ６ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年１ 月期 间收 治 的结核性脑 膜炎 患者 中最早 的 ２ 次脑 脊液化 验为非 典型
结核性脑 膜炎改 变的 ５ ３例患者 。其 中男 性 ２ １ 例 ，女性 ３ ２ 例， 年龄 ５ ～ ４ ７岁 ， 平 均（ ２ ４ ± ７ ） 岁 。 其诊断沿用 《 结核病 》 【 Ｉ 】 中 的诊断标准 。 １ ． ２ 研 究方法 ：对 ５ ３例患者 的病历资料进行 回顾 性统计分
核性脑膜炎患者 的脑脊液改变不典型 。对于早期脑脊液改变 不典 型的结核性脑膜炎患者 ，可见于结核性脑膜炎 的早期浆 液型 、 脑膜脑炎 型 、 结核性脊髓 型【 ｌ Ｉ 。 在脑脊液化验结果上 ， 不 能完全符合 白细胞 、 蛋 白含量升高 ， 葡萄糖 、 氯化物 降低 的典
型改变 。
２ ． １ 临床资料
２ ． ｔ ． １ 病程 ： ５ ３例结核性脑膜炎患者 中急性起病 者（ 病程 ≤１ 周） ３ ８ 例 （ ７ ２ ％） ，亚急性起病者 （ １ 周＜ 病程 ≤１ 个月 ） １ １ 例 （ ２ １ ％） ， 慢性起病者 （ 病程＞ １ 个月 ） ４例（ ８ ％） 。
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［ ］ 刘新民． ２ 实用 内分泌学 ［ ． ２ ． Ｍ］ 第 版 北京 ： 民军医出版社 ， ９ ． 人 １ ８ ９
３ ６ ６
பைடு நூலகம்
［ ］ 薛春生． ３ 新药临床指南 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人民卫 生出版社 ， ０ ．３ ２ ３ ５０ ０
［ 中图分类号］ Ｒ ５９ ３ ［ ． ２ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ ６ ３ （０ ８ ０ ７ ５一 ２ ０ ８— ６ ３ ２ ０ ）６－ ８ Ｏ
体多动 １周 ， 以舞蹈病 收入 院。体检 ： 心脏 未见 异常 ， 用阿 司匹 极大的危害 。我院多年来 共收 治结核性 脑膜炎 （ 简称结脑 ） １ 林 治 疗 无 效 。人 院 后 ３周 ， 膜 刺 激 征 阳性 ， 脊 液 白细胞 ８２ 脑 脑 例 ， 中不典 型者 ５ 其 ７例 ， ７ １ ， 占 ．％ 现将其归纳为 ８个类型 ， 行 ４６ ｍ ｌＬ， 进 ０ｍ ｏ ／ 淋巴细胞 ０ １ ， 白定量 ０ ５ ／ ， １ ３ ｍｏ Ｌ 氯 ．３ 蛋 ． ｓ Ｌ 糖 ．ｍ ｌ ， ／
当血糖低于 ２ ８ ｍ １Ｌ 可诊断 为低血 糖症 。一 般 患者发 ．ｍ ｏ ， ／
２ 型糖尿病 患者应用达美康 、 优降糖等磺脲类 药物 ， 刺激胰
岛素 Ｂ细胞 产生 内源性 胰 岛素 ， 除糖适 平外 均 经肝 肾代谢 ， 肝 肾功能 减退 者延缓 了胰 岛素的降解 ， 体内胰岛素相对增多 ， 产生 低血糖 。磺脲类药物若用量过大或过频亦可 引起低血糖 。为减
用药与进餐时 间不 匹配均可诱 发低血糖发 生 ； ③运动 因素 ： 空腹 运动 ， 时间过长或运 动量过大 ； 运动 ④并 发肝 。功 能损 伤 ， 程 肾 病
长 ， 排泄功能减退易造成降糖药物蓄积 ， 而导致对胰 岛素 肾脏 从
半衰期为 ２． 小 时 ； 数 ２型糖尿病 肥胖者餐后 ３～ ０５ ⑥少 ４小 时 出现低血糖 ， 考虑 系胰 岛素分 泌高峰落入 低谷所致 ， 对此则可 在总量不变 的前提下增加餐 次 ； 尿病 患者服用 降糖药 以外 ⑦糖
华北 煤炭医学 院学报 ２ ０ ０ ８年 １ 月第 １ １ ０卷第 ６期
３ 讨 论
ＪＮ ｒ ｈｎ ｏｌ ｅ ｉ ｌ ｎｖｒｔ ０ ８Ｎ ｖｍ ｅ ，０ ６ ｏｔ Ｃ ｉａＣ ａ Ｍ ｄｃ ｉｅ ｉ ２０ ｏｅ ｂｒ１ （ ） ｈ ａＵ ｓｙ 象 与血糖 下降速 度有关 。
・８ ７５・
（ 河北省唐 山市开平 医院
［ 关键词 ］ 脑膜 炎／ 结核性 类型
唐 山 ０３２ ） ６０ １
液 白细胞 ５ ０×１。Ｌ 蛋 白定 量 ０ ８／ ， ０ ０／ ， ． ｇ Ｌ 氯化 物 ６ ｍ ｏ Ｌ 糖 ７ ｍｌ ， ／ １２ ｍｍ ｌＬ 脑脊液找到结核杆菌 。按结脑治疗 ４个月 ， ．２ ｏ ， ／ 脑脊液 恢复正常 。④ 舞蹈样多动症状 ： 本组 中有 ２例 ， 占不典型结脑 的 ３４ ， １ ． ％ 有 例患儿 ， ， ， 女 ４岁 因高热 １ 个月 ， 头 、 摇 耸肩 、 伸舌 、 肢
不典型结核性脑膜炎易误诊 ， 以至误治 ， 给患 儿和家庭带 来
回顾性分析 ， 旨在探讨 提高对不 典型结 脑的 识别 能力 和制订 正 化物 ７ ｍ ｏ Ｌ ０ ｍ １ 。胸部 ｘ线 片示粟 粒性 肺结核 。按结 脑治疗 １ ／ Ｏ
确 的治疗方案 。 １ 临床 资料
天后 ， 体温正常 ，５天后 多动症 状消 失 ， １ ３个月后 脑脊液 恢复 正
（ｏ ８—０ ０ 收稿） 周济桂 ２ｏ ７— ２ （ 编辑 ）
感、 出汗 、 心悸 的症状 ， 考虑为低血糖 ， 取血标 本后 ， 给糖水 口服 ， 症状迅速缓解 ， 后血糖报告为 ６ ０ ｍ ｏ Ｌ ．５ ｍ ｌ 。我们认为低血 糖现 ／
不典 型结核性脑膜 炎 ５ ７例临床 分析
刘秀清
１１ 年龄与性别分 布 ． １２ 类型 ．
常， 继续抗结核治疗 。⑤ 突然偏瘫 起病 ： 组有 ２例 ， 本 占不典 型 年龄 １ 以内 １ 岁 ５例， ３ １ ， ７ 结脑的 ３４ ， １ 一 岁 ５例 ～ ．％ 有 例患儿 ， ， 岁 ， 个 月前玩耍 时 ， 男 ６ １ 突然右 上
１型糖 尿病 体 内胰 岛素绝 对缺 乏 ， 补充 外源性 胰 岛素是重 要方法 ， 随着病情 好转 ， 抗胰 岛素 激素分泌减少 ， 细胞 内糖代谢 反应改善 ， 尚有胰 岛功能者 ， 岛素分泌渐有恢 复 ， 源性胰 岛 胰 外 素需 要减 少 ， 不及 时 减量 ， 易 出 现低 血 糖 。 例 患 者 血糖 若 则 １
括磺脲类 药物 和胰 岛素 ； ②饮食 因素 ： 进餐 不及时 ， 进餐量不 足 ，
少低血 糖现象的发生 ， 意以下几点 ： 小剂量开始用 药 ， 应注 ①从 使血糖降到正常水平 ； 让患 者掌握低 血糖 的临床表现 ； 当血 ② ③
糖降到正常值下 限或尿糖 定性连续 几天 阴性 时 ， 及时减少用 药 量 ； 饮食 定时定量 ； ④ ⑤注意使用药物的半衰期。老年人达美康
的药物时 ， 注意可诱发低血糖 的药物 ， 须在 医师指导下服用 。 必 参考文献
［ ］ 叶任高 ， １ 陆再 英． 内科 学 ［ ． ５版． 京 ： 民教 育 出版社 ， Ｍ］ 第 北 人
２ ｏ１ ８ ７ ｏ ．２
和降糖药清除率降低 ； 用胰岛素的患者 中， 不 良 ⑤使 消化 导致 的 胃 排空延迟 ， 也可引起低血 糖 ； ⑥饮酒过量 ； 肾上腺 、 ⑦ 甲状腺 或 垂体功能减退 。
生低血糖 时出现低血 糖三联 征 （ ｉ ｌ 三联征 ） ： Ｗｈ ｐ ｐｅ Ｊ①低 血糖
症状； ②发作时血糖低于２８ ｍ ｌ ； ．ｍ ｏ Ｌ③供糖后低血糖症状迅速 ／
缓解。少数患者须 经多次检 查空腹及 发作 时血糖 ， 甚至行 ５小
时糖 耐量检测 ， 以确定低血糖的存在 。
糖尿病患者发生低血糖 的常见原因 ： ①降糖药使用不 当， 包