急性肝衰竭-ppt课件-医学精品
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急性肝衰竭 ppt课件
其他病因
• 自身免疫性肝病
– AIH、PBS、PSC
• 循环障碍性疾病
– Budd-Chiari综合征、VOD、右心衰竭、心肌梗 塞、心脏骤停、心包填塞、低血容量休克、中暑 等，在极度缺血、缺氧得不到纠正时引起AHF
– 急性肝静脉主支迅速、完全栓塞不能形成侧枝循 环，则引起AHF
肝衰竭自身的临床表现
亚急性
起病较急，2～26周出现: 极度乏力，明显的消化道症状；黄疸 迅速加深；伴或不伴有肝性脑病；出血倾向明显，PTA≤40%( 或 INＲ≥1.5) 并排除其他原因者
慢性肝病基础，短期内（一般4周）发生急性或亚急性肝功能失 慢加急性 代偿表现：极度乏力，明显消化道症状; 黄疸迅速加深；失代偿
性腹水； PTA≤40%( 或INＲ≥1.5)；伴或不伴有肝性脑病
慢性
肝硬化基础，肝功能进行性减退和失代偿表现：血清TBil 明显 升高；白蛋白明显降低； PTA≤40%( 或INＲ≥1.5)；有腹水或 门静脉高压表现；肝性脑病
病因学
感染 药物/毒物
肝炎病毒
药物
甲乙丙丁戊型 异烟肼
协同感染
利福平
非肝炎病毒
抗抑郁药
巨细胞病毒
乙酰氨基酚
EB病毒
扑热息痛
疱疹病毒
布洛芬
其他
毒物
黄病毒
酒精、氟烷
立克次体
半乳糖胺
四氯化碳
毒蕈、氯仿
缺血缺氧
急性循环衰竭 严重出血 心包填塞 充血性心衰 心肌梗塞 肺栓塞 心律失常
肝血管阻塞 肝动静脉栓塞
其他 G-菌感染 休克、中暑
代谢异常
Wilson病 妊娠急性脂肪肝 Reye脂肪肝 半乳糖血症 遗传性酪氨酸血症
急性肝功能衰竭诊治ppt课件
17 Annual Update in Intensive Care and Emergency Medicine 2015
Intensive care supportive strategies directed at cerebral edema in acute liver failure
目的：研究心脏术后并发肝、肾功能不全患者进行局部枸橼酸抗 凝的CRRT治疗的安全性及有效性 结果：共纳入15例心脏外科术后并发肝、肾功能不全患者，在治 疗过程中肝酶（AST、ALT）、胆红素、r-GT均没有显著改变。 滤器后游离钙、患者体内游离钙及患者体内总钙/游离钙水平均稳 定，未发现枸橼酸中毒 结论：在急性肝功能衰竭患者中进行局部枸橼酸抗凝是有效、安 34 全的
急性肝功能衰竭
1
急性肝功能衰竭的定义
Acute liver failure (ALF) is defined as life-threatening liver injury in the absence of preexisting liver disease with coagulopathy (prothrombin time >15 seconds or international normalized ratio [INR] 1.5) and hepatic encephalopathy (HE) that develops within 26 weeks of initial symptoms The term ‘‘fulminant hepatic failure’’ (FHF) is used when HE develops within 8 weeks of jaundice
血 NH3↑ ↑
Shunting Circulation 门- 体分流
急性肝衰竭
消化道病症不断加重，也是AHF有别于一 般急性肝炎之处。食欲低下，甚至厌食、 频繁恶心、呃逆或呕吐，腹胀明显，或 开展为鼓胀。
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
黄疸出现后，消化道病症不断不缓解，而 且日趋严重。
偶见剧烈腹痛，酷似外科急腹症，有时误 诊为胆囊炎，但无外科急腹症的体征。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3〕黄疸：
黄疸出现后，血清胆红素迅速上升，每日 上升幅度往往超过19～38 mol/L。
〔3〕内毒素血症与感染：
①内毒素血症：
63％～100％的患者发生肠源性内毒素血 症，加重肝脏进一步损害，形成恶性循 环。
②感染：
并发感染的发生率高达80％，有20％～ 25％的病人有菌血症，约40％的感染为 致死性。
〔4〕代谢紊乱： ①低氧血症/组织缺氧： ②低血糖：
③电解质平衡紊乱：
④酸碱平衡失调：
〔5〕高动力循环综合征与低血压： 高动力循环综合征是AHF的主要特征之 一，表现为心输出量增加，常高出正常 者2倍，外周血管阻力降低，由此引起平 均动脉压〔MAP〕降低。
〔6〕心肺功能异常： 心功能异常：
肺功能不全与肺水肿：AHF患者常伴有肺 功能不全或水肿。
〔7〕肾衰竭： AHF常见并发症之一，发生率为30％～75
病，亦未出现腹水。 PTA≤40％～ 30％ ②中期：有Ⅱ度脑病或明显腹水、出血 倾向〔出血或瘀斑〕，PTA ≤ 30％～ 20％；③晚期：有难治性并发症如肝肾 综合症、消化道大出血、严重出血倾向、
严重感染、难以纠正的电解质紊乱，或 Ⅱ度以上肝性脑病、脑水肿， PTA ≤ 20 ％。
七.治疗：
早期诊断、早期综合治疗是治疗成功的关 键。综合治疗包括：①根底治疗：维持 水、电解质、酸碱及热量平衡；②去除 致病因素；③减少毒物生成〔如内毒素、 氨〕，纠正代谢紊乱；④改善肝脏血循 环及提高供氧；⑤促进肝细胞再生；⑥ 防治一切可能或已出现的并发症，如出 血、感染、脑水肿等；⑦肝移植。
急性肝衰竭诊断与治疗PPT
病毒性肝炎：如乙型肝炎、丙型肝炎等 酒精性肝病：长期大量饮酒导致的肝损伤
自身免疫性肝病：自身免疫系统攻击肝脏 导致的肝损伤
遗传性肝病：某些遗传性疾病导致的肝损伤
药物性肝损伤：某些药物对肝脏的毒性作用
其他原因：如脂肪肝、肝硬化、胆道疾病等
肝功能急剧下降，表现为黄疸、肝 性脑病、凝血功能障碍等症状
排除其他原因引起的肝功能衰竭， 如病毒性肝炎、酒精性肝病等
注意事项：密 切监测电解质 水平，及时调
整治疗方案
急性肝衰竭的预防 与预后
避免饮酒过量
保持良好的饮食习 惯
避免接触有毒物质
ห้องสมุดไป่ตู้
定期进行体检，及 时发现并治疗肝病
预后评估的重要性：预测患者病情发展，制定治疗方案 预后评估的方法：临床症状、实验室检查、影像学检查等 预后评估的因素：年龄、性别、基础疾病、肝功能状态等 预后评估的结果：良好、中等、差等，影响治疗方案的选择和调整
症状：意识模糊、行为异常、昏迷等 原因：肝脏功能严重受损，导致血液中氨含量升高 治疗：使用降氨药物，如乳果糖、谷氨酰胺等 预防：保持良好的生活习惯，避免过度饮酒、滥用药物等
原因：急性肝 衰竭导致肝功 能受损，电解
质代谢异常
症状：低钾血 症、低钠血症、
低钙血症等
处理方法：补 充电解质，纠 正电解质紊乱
真菌感染：如念珠菌感染等
寄生虫感染：如疟疾、血吸虫病等
处理方法：根据感染类型选择合适的抗生素、抗病毒药物、抗真菌药物或抗寄生虫药物进行治疗。 同时，注意保持良好的卫生习惯，避免接触感染源。
出血原因：肝功能受损，凝血功能障碍 出血类型：消化道出血、鼻出血、牙龈出血等 处理方法：输血、止血药物、内镜下止血等 注意事项：密切观察病情变化，及时调整治疗方案
急性肝衰竭PPT课件
硫酸转移酶：胆红素硫酸酯 直接胆红素、间接胆红素 四 生物转化： 概念； 两相反应：第一相：氧化、还原、水解，第二相：结合
5
五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞
6
肝功能检查
肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类
急性肝功能衰竭
岳阳职业技术学院 王志文
概述
一 肝脏的生物学功能 二 肝功能检查 三 病因 四 病理 五 发病机制 六 临床表现 七 实验室检查 八 预防及治疗
2
肝脏的生物学功能
一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白 元均在肝脏合成 凝血物质：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳
11
发病机理
1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用
2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清
12
临床表现
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍 扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变
行为异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 四期 （昏迷期） 昏迷
可有
有
有 无发引出
正常
特征性表现
异常 异常
13
二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭
可达80%：病理；表现 四 出血
表现；机制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板 五 其他器官功能障碍
脑水肿；肺水肿；感染
5
五 免疫屏障： 1 扣留抗原，加以处理使其失去抗原性 2 清除有害免疫复合物 3 参与免疫耐受调节作用 4枯否细胞
6
肝功能检查
肝功能代偿 肝功能检查设计 常用方法： 1 血清酶类
急性肝功能衰竭
岳阳职业技术学院 王志文
概述
一 肝脏的生物学功能 二 肝功能检查 三 病因 四 病理 五 发病机制 六 临床表现 七 实验室检查 八 预防及治疗
2
肝脏的生物学功能
一 物质代谢 1 糖代谢：糖元的合成、分解、异生 2 脂代谢：在消化、吸收、合成、分解、运输中起作用。 3 蛋白质代谢： 血浆蛋白：除-球蛋白，白蛋白、凝血酶元、纤维蛋白 元均在肝脏合成 凝血物质：绝大部分在肝脏合成 氨基酸代谢：绝大部分在肝脏分解，严重肝病时 支/芳
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发病机理
1 肝炎病毒：免疫反应、淋巴细胞毒性 作用
2 肝 血管闭塞：缺血、缺氧 3 毒蕈（鬼笋蕈）：肝细胞毒 4 部分不清
12
临床表现
一 意识障碍—肝性脑病
意识障碍 扑翼样震颤 脑电图
一期（前驱期） 轻度性格改变
行为异常
二期（昏迷前期）意识错乱、睡 眠
障碍、行为失常
三期 （昏睡期） 昏睡、精神错乱 四期 （昏迷期） 昏迷
可有
有
有 无发引出
正常
特征性表现
异常 异常
13
二 黄疸 胆酶分离 三 急性肾功能衰竭
可达80%：病理；表现 四 出血
表现；机制：1 凝血因子 2 DIC 3血小板 五 其他器官功能障碍
脑水肿；肺水肿；感染
PPT急性肝衰竭护理查房
无菌技术操作
进行各项护理操作时，严格遵守 无菌技术原则，防止交叉感染。
01 02 03 04
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行空气消毒，保持 室内清洁、干燥，减少污染源。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合 理选择抗生素，控制感染。
出血风险评估及应对
01
02
03
评估患者出血风险
密切观察患者皮肤、黏膜 、口腔、鼻腔等有无出血 点或瘀斑，定期监测凝血 功能。
定期检测患者的肝功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了解肝脏受 损程度。
护理问题识别
急性肝衰竭相关护理问题
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防与 处理。
营养与饮食问题
根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性 化的饮食计划。
患者心理社会问题
关注患者的心理变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
感染防控问题
定期评估护理效果，根据患者病情变化和护 理效果调整护理计划。
03
急性肝衰竭护理措施
Chapter
病情观察与记录
密切观察患者病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、 尿量等，及时发现并处理异常情况。
定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏 损害程度。
记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防肝性脑病 等并发症的发生。
预防出血措施
避免使用硬毛刷刷牙、避 免进食粗糙、坚硬食物， 保持大便通畅，避免用力 排便。
应对出血情况
发现患者出血时，立即报 告医生并协助处理，遵医 嘱给予止血药物、输血等 治疗措施。
肝性脑病预防与处理
观察患者病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现肝性脑病迹象 。
限制蛋白质摄入
进行各项护理操作时，严格遵守 无菌技术原则，防止交叉感染。
01 02 03 04
加强环境清洁与消毒
定期对病房进行空气消毒，保持 室内清洁、干燥，减少污染源。
合理使用抗生素
根据患者病情及病原菌种类，合 理选择抗生素，控制感染。
出血风险评估及应对
01
02
03
评估患者出血风险
密切观察患者皮肤、黏膜 、口腔、鼻腔等有无出血 点或瘀斑，定期监测凝血 功能。
定期检测患者的肝功能指标，如 转氨酶、胆红素等，了解肝脏受 损程度。
护理问题识别
急性肝衰竭相关护理问题
如肝性脑病、肝肾综合征等并发症的预防与 处理。
营养与饮食问题
根据患者的营养状况和饮食喜好，制定个性 化的饮食计划。
患者心理社会问题
关注患者的心理变化，提供心理支持，减轻 焦虑和恐惧情绪。
感染防控问题
定期评估护理效果，根据患者病情变化和护 理效果调整护理计划。
03
急性肝衰竭护理措施
Chapter
病情观察与记录
密切观察患者病情变化，包括意识、瞳孔、生命体征、 尿量等，及时发现并处理异常情况。
定期监测肝功能指标，如转氨酶、胆红素等，评估肝脏 损害程度。
记录24小时出入量，保持水电解质平衡，预防肝性脑病 等并发症的发生。
预防出血措施
避免使用硬毛刷刷牙、避 免进食粗糙、坚硬食物， 保持大便通畅，避免用力 排便。
应对出血情况
发现患者出血时，立即报 告医生并协助处理，遵医 嘱给予止血药物、输血等 治疗措施。
肝性脑病预防与处理
观察患者病情变化
密切观察患者意识、瞳孔、生命体征等变化，及时发现肝性脑病迹象 。
限制蛋白质摄入
《急性肝衰竭》ppt课件43页PPT
2019/10/12
38
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE
20%＜PTA≤30%。
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2019/10/12
20
肝衰竭(晚期)
1、有难治性并发症 2、出现Ⅲ度以上肝性脑病 3、有严重出血倾向，PTA≤20%。
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弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人
血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者
体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达
到治疗目的。
适应征：各种原因引起肝衰竭
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2019/10/12
27
肝衰竭(血浆置换)
常见并发症
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29
肝衰竭（护理）
（一）护理诊断 1、活动无耐力 2、营养缺乏 3、有感染的危险
4、潜在并发症
5、恐惧
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与免肝肝疫性细功脑胞病严 重与 及能出 肝受呕摄有低肾损吐入关血下综有减有合关少关征
<2% 2–7% >8% 记录不详
•中国HBV感染率57.6%
•HBV携带率为9.75%，即 中国有6.9亿人曾感染过 HBV ，其中1.2亿人长期 携带HBV
急性肝衰竭ppt课件
指导家属参与患者的护理工作 ，如协助患者翻身、按摩、饮 食等，减轻患者的痛苦和不适 。
鼓励家属给予患者情感上的支 持和鼓励，帮助患者树立战胜 疾病的信心。
THANKS
感谢观看
特殊检查方法介绍
肝活检
通过穿刺或手术获取肝脏组织进 行病理学检查，是诊断急性肝衰 竭的金标准，但具有一定风险。
肝血流量测定
通过放射性核素标记的红细胞等 方法测定肝脏血流量，了解肝脏
血流灌注情况。
吲哚菁绿清除试验
静脉注射吲哚菁绿后测定其血浓 度变化，反映肝脏储备功能及代
谢能力。
04
急性肝衰竭治疗方案及措施
一般治疗原则和方法
早期诊断和治疗
对于疑似急性肝衰竭的 患者，应尽早进行诊断 和治疗，以降低病死率
。
去除病因
针对引起急性肝衰竭的 病因进行治疗，如戒酒 、停用肝损害药物等。
营养支持
给予患者足够的热量和 蛋白质，以维持正氮平 衡，促进肝细胞再生。
预防并发症
积极预防和治疗感染、 出血、肝性脑病等并发 症，降低患者死亡率。
01
02
03
肝细胞坏死与凋亡
急性肝衰竭时，大量肝细 胞坏死或凋亡，导致肝脏 合成、代谢、解毒等功能 严重受损。
肝小叶结构破坏
肝小叶是肝脏的基本结构 单位，急性肝衰竭时，肝 小叶结构受到破坏，影响 肝内血流和物质交换。
肝内胆汁淤积
肝细胞坏死导致胆汁合成 和排泄障碍，胆汁淤积在 肝内，进一步加重肝脏损 伤。
措施。
06
患者教育与心理支持工作部署
提高患者对疾病认识程度
详细解释急性肝衰竭的发病原因 、病理生理过程、临床表现、治 疗方案及预后，帮助患者全面了
解疾病。
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（SALF）
症候群
慢性肝衰竭 （CLF）
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2019/6/10
在慢性肝病、肝硬化基础上，肝功 能进行性减退和失代偿
17
肝衰竭(分期)
根据临床表现的严重程度，亚急性肝衰 竭和慢加急性（亚急性）肝衰竭可分为
急性肝衰竭
liver failure
遵医附院急诊科 陈俊希
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1
全球HBV流行状况
全球约1/2人口生活在HBV高流行区
约20 亿人具有HBV感染的证据
25%~40% 将死于肝硬化和肝癌 每年约100万人死于HBV感染相 关的肝衰竭、肝硬化和肝癌
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2019/6/10
12
肝衰竭(临床表现)
昏迷前期
1、定向力、理解力均减退 2、言语不清，书写障碍、举止反常 3、睡眠倒错明显，甚至出现幻觉、恐惧等 4、神经系统体征明显 5、脑电图有特征性改变
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早期 中期 晚期
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18
肝衰竭(早期)
1、严重消化道症状 2、黄疸进行性加深（血清总胆红素≥ 171
μmol/L或每日上≥17.1μmol/L） 3、有出血倾向，30%＜凝血酶原活动度
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10
肝衰竭(临床表现)
（一）肝性脑病：分四期 （二）脑水肿：多在临终前出现
（三）黄疸：呈进行性加重
（四）出血：50%—80%
（五）肾功能不全：50%—80%
（六）感染：呼吸道、泌尿道、腹腔等
毒、鱼巨胆细、胞中病草毒药等
二、非嗜肝病毒
肝豆状核变
三、药物及肝毒性物质甲、丁乙性妊、、娠戊丙性、脂肪
四、代谢异常疾病
肝 糖代谢异常
五、自身免疫性肝病
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肝衰竭(临床表现)
临床表现
<2% 2–7% >8% 记录不详
•中国HBV感染率57.6%
•HBV携带率为9.75%，即 中国有6.9亿人曾感染过 HBV ，其中1.2亿人长期 携带HBV
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慢性乙型肝炎的自然史
（七）电解质及酸碱平衡紊乱
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肝衰竭(临床表现)
前驱期
1、轻度性格和行为异常 2、回答问题切题，但吐词不清且较缓慢 3、睡眠改变，多为昼夜倒错 4、扑翼样震颤阳性 5、脑电图正常
(5年病情的进展及病死率)
慢性肝炎
12-20%
肝硬化
非活动性肝病
6-15%
20-23% 活动性肝病
45%
肝细胞性肝癌 失代偿性肝硬化
86%
肝衰竭
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4
肝衰竭
（一）定义 （二）病因 （三）临床表现 （四）分类及分期 （五）治疗 （六）护理
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肝衰竭(定义)
定义
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肝衰竭(定义)
肝衰竭是指多种原因引起的严重肝脏 损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化 等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血 机制障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要 表现的一组临床症候群。病死率极高。
世界人口60亿
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3.5 亿人慢性HBV感染
2
2
HBV感染的严重性
•全球人口的三分之一 （ 近20亿）曾感染HBV,大约 3.5亿人发生慢性HBV感染
1
HBV携带者的全球患病率
HBsAg携带者-患病率
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肝衰竭(临床表现)
昏迷期
1、神志完全丧失，呼之不应
2、浅昏迷时对痛刺激等尚有反应，腱
反射和肌张力仍亢进
3、扑翼样震颤无法引出
4、深昏迷时各种反射消失，瞳孔散大
5、脑电图明显异常（极慢的）
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（PTA）≤40% 4、未出现肝性脑病或明显腹水
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肝衰竭（分类及分期）
分类及分期
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肝衰竭的分类
命名
急性肝衰竭 （ALF）
定义
急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上 肝性脑病为特征的肝衰竭症候群
亚急性肝衰竭 起病较急，15日～24周出现肝衰竭
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肝衰竭(病因)
病因
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肝衰竭(病因)
抗结核药、化疗
一、嗜肝病毒感染 EB病药毒、、酒疱精疹、病毒蕈
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2019/6/10
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肝衰竭(临床表现)
1、各种神经体征持续或加重
昏睡期
2、睡眠呈昏睡状态，但可唤醒
3、醒时可回答问题，但有神志不清和幻觉
4、脑电图异常波形
遵义医学院附属医院
AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE