肝衰竭PPT课件.ppt

结合国内外学者的共识和我国的实际情况，在指南中同时使用 了PTA和INR这两个指标，希望以后随着研究总结逐渐统一方法， 以期最后达到简化指标的目的
肝衰竭的分类和诊断
分类 背景
时间 临床表现
急性
急性起病 无基础肝病
亚急性
起病较急 无基础肝病
慢加急性 (亚急性)
慢性肝病
慢性
肝硬化基础
2周以内 2～26周 4周内
在慢性肝病病理损害的基础上,发生新的程度不等的肝细胞坏 死性病变。 ?(4)慢性肝衰竭
主要为弥漫性肝纤维化以及异常增生结节形成， 可伴有分布 不均的肝细胞坏死。
肝衰竭分期的热点问题
分亚期急性消症肝化状衰道* 竭和慢加黄急疸性(亚急性)肝出衰血竭倾可向分为早期脑、病中等期并和发晚症期
早期
√
TBIL≥10×ULN
?PT（凝血酶原）正常值12-14秒；
国内传统
凝血酶原活动度(PTA)
?PTA计算公式：PTA=[对照PT-（对照PT ｘ
已知0P.6TA）小于]/4[0患％者为肝PT细-（胞功对能照衰竭PT的ｘ公0认.6界）限]，ｘ用以作为判 断肝1衰00竭%患者正病常情值轻重75及-1预0后0的%；一项十分敏感的指标
肝衰竭
肝衰竭诊治指南解读及进展探讨
31
定
义
2
病因和发病机制
3
分类、诊断和分期
4
治
疗
一、肝衰竭的定义
一、肝衰竭的定义
肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致其 合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障 碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性 脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
一、肝衰竭的定义
(因抗病毒治疗有效阻断了慢性乙型肝炎的重症化过程) 慢加急性肝衰竭和慢性肝衰竭呈增加趋势 (因现有慢性肝病患者常因各种诱因发生急、慢性肝失代偿)
三、肝衰竭的分类、诊断和分期
肝衰竭的分类
根据病理组织学特征和病情发展速度，肝衰竭可分为四类： 急性肝衰竭(acute liver failure, ALF)
syndrome
症候群？
综合征？
考虑到肝衰竭的实际情况，即凝血机制障碍、黄疸、肝性
脑群在经病 ”某常较(些会H为E可同)妥、能时当的出肝疾现肾病的综出临合现床征时症，、状，腹水等并非在同某时种出病现理过，程用中“，症当候
此时医师可针对出现的其中
出现一个症候时，同时
一种现象，警觉可能一并出
会伴有另外几个症候，
儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病
肝衰竭的病因变化
2006版
2012版
一、近年来常见病因与少见病因或罕见病因发生了一定变化 二、各国各地区病因有较大或一定区别
肝衰竭的发病机制新观点
宿主因素
宿主遗传背景在乙型肝炎重症化中重要性 首次提出主要针对涉及乙型肝炎免疫反应通路的几个基因 宿主免疫：以细胞毒性T淋巴细胞(CTL)为核心的细胞反应
亚急性肝衰竭(subacute liver failure, SALF) 慢加急性(亚急性)肝衰竭
(acute-on-chronic liver failure, ACLF)
慢性肝衰竭(chronic liver failure, CLF)
凝血指标在诊断肝衰竭时的规范与统一
国际上通用
国际正常化比率(INR)
30%<PTA≤40%或 1.5<INR≤1.9
无
中期
√
TBIL≥10×ULN
20%<PTA≤30%或 1.9<INR≤2.6
Ⅱ度以下HE和(或)明 显腹水、感染
晚期
√
TBIL≥10×ULN
肝肾综合征/ PTA≤20%或 INR≥2.6 上消化道大出血/
严重感染/ Ⅱ度以上HE
前期
√
51umol/L<TBIL≤1 71umol/L，且每日 上升≥17.1umol/L
Ⅱ度以上肝性脑病 + 以下表现： 消化道症状、黄疸、 出血倾向(PTA≤40%或INR≥1.5)、肝脏缩小
消化道症状、黄疸(TBIL≥10×ULN)、 出血倾向(PTA≤40%或INR≥1.5)、有或无脑病
消化道症状、黄疸(TBIL≥10×ULN)、 出血倾向(PTA≤40%或INR≥1.5)、 有或无脑病、失代偿性腹水
肝衰竭的流行病学现状及其演变
我国肝衰竭的病因主要是HBV感染，也是我国最常见的肝病死亡原因， 临床表现以慢加急性肝衰竭为主，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、 化学制剂等)导致的肝衰竭
HBV相关肝衰竭：男性、青壮年 农民、工人 汉族
随着HBV相关肝衰竭的分型发展及其演变： 在我国，急性肝衰竭和亚急性肝衰竭呈减少趋势
现的相关变化，然而实际的
且其症候群是较为固定
病原、确定诊断的疾病名称
的，可统一起来进行观
或相关生理变化可能无法确
察
知
二、肝衰竭的病因和发病机制
肝衰竭的病因
病因非常复杂，不同地区之间存在很大差异
在我国
首要病因：肝炎病毒(主要是HBV) 其次：药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)
在欧美国家 药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因 酒精性肝损害常引起慢性或慢加急性肝衰竭
40%<PTA≤50%或 1.5<INR≤1.6
*：包括明显厌食、呕吐和腹胀等，常伴有极度乏力
肝衰竭诊断格式
肝衰竭不是一
个独立的临床 疾病，而是一 种功能性诊断。 在临床实际应 用中， 完整的
诊断应包括病 因、临床类型 及Байду номын сангаас期，建议 按照以下格式 书写，例如:
黄疸、白蛋白降低 出血倾向(PTA≤40%或INR≥1.5)、 肝性脑病、腹水或门脉高压
病理表现 ?(1)急性肝衰竭 肝细胞呈一次性坏死， 可呈大块或亚大块坏死，或桥接坏死， 伴存活肝细胞严重变性， 肝窦网状支架塌陷或部分塌陷 ?(2)亚急性肝衰竭
肝组织呈新旧不等的亚大块坏死或桥接坏死;较陈旧的坏死区 网状纤维塌陷， 或有胶原纤维沉积;残留肝细胞有程度不等的再生， 并可见细、 小胆管增生和胆汁淤积。 ?(3)慢加急性(亚急性)肝衰竭
病毒因素
病毒对肝脏的直接作用：HBsAg、X蛋白 HBV基因变异可引起细胞坏死
毒素因素
枯否细胞功能严重受损，来自门静脉的大量内毒素未经解毒而溢 入体循环 内毒素激活枯否细胞释放的化学介质引起肝坏死 并且是其他肝毒物质(如CCI4和乙醇等)致肝坏死的辅助因素
代谢因素
肝脏微循环障碍，血液难以进出肝脏，无法保证肝细胞营养 胃肠道营养成分难以进出肝脏，造成消化不良 吸收在血液中的药物难以进入肝脏与肝细胞接触 代谢废物难以排出肝脏，成为毒素