冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防及护理
造影剂肾病的预防及护理进展
随着放射技术和介 入技术 的深入 开展 ， 造 影 剂 在 临 床 的 的 数 目 ， 数 目越 多 的发 生 Ｃ Ｉ Ｎ 的 危 险性 越 高 ］ 。介 入 前 对 患 广泛使用 ， 由 造 影 剂 导 致 的 急 性 肾损 伤 —— 造 影 剂 肾 病 （ ｃ ｏ ｎ — 者进行全面的评估 ， 综合 分析病 史 、 家族史 、 体 格 检 查 及 临 床 ｔ ｒ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ｄ ｕ ｃ ｅ ｄ ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ｙ ， Ｃ Ｉ Ｎ） 的 发 病 率 也 随 之 增 高 。注 射 辅 助 检 查 等 ， 严 格 筛 选 出高 危 患 者 ， 积极 采取 预 防 措施 。 造影剂后 ４ ８ ｈ内 血 清 肌 酐 （ Ｓ Ｃ ｒ ） 绝对值大 于等于 ５ ｍｇ ／ Ｌ或 ２ ． ２病 情 观 察 相对值大于等于 ２ ５ ， 即可 诊断 Ｃ Ｉ Ｎ。其 病 死 率 为 ３ ４ ， 已 ２ ． ２ ． Ｉ监 测 患 者 的尿 量 和 肾功 能
８ ［ ２ ］
Ｃ Ｉ Ｎ发 病 的与患 者的 肾功 能有 关 ， 一 的 敏 感 指 标 。所 以 应 在 术 前 、 术后 及 时监 测血 尿 素氮 、 血 肌
般人发病率少于 １ ， 但 肾功 能损 害 的 患者 发 病 率 约 为 ７ ～ 酐 、 血清 ８ 一微 球 蛋 白水 平 及 尿 微 量 白蛋 白的 水 平 ， 算 出 术 前
肾细胞缺血 、 缺氧， 造 成 肾细 胞 受 损 ， 导 致 造 影 剂 肾 病 。有 研 ２ ． ２ ． ３监 测 血 糖
究 证 实 肾 功 能 的 受 损 与 造 影 剂 的 剂 量 有 直 接 的 关 系 ］ 。在 高 空 腹 及 三 餐 血 糖 情 况 ， 根据血糖结果调整用药 ， 将 血 糖 控 制 在
强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理
强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理【摘要】目的针对强化阿托伐他汀联合水化对冠心病患者介入治疗后造影剂肾病的预防及护理问题进行探讨，旨在为临床诊疗工作提供有效参考意见。
方法选取我院心内科在2016年9月-2017年12月收治的180例患者作为研究对象，按照数字随机法将患者分为Ⅰ组（90例）和Ⅱ组（90例），介入治疗后，Ⅰ组患者在围手术期进行水化护理，Ⅱ组患者应用强化阿托伐他汀联合水化护理，考察两组患者的造影剂肾病发生率及不良反应，确定有效的预防及护理方法。
结果Ⅰ组中有9例患者出现造影剂肾病，其发生率为10%，Ⅱ组中有2例患者出现造影剂肾病，其发生率为2.22%，组间数据对比差异明显，即P＜0.05，具有统计学意义；Ⅰ组和Ⅱ组中均未有患者出现肝功能异常、横纹肌溶解、肌痛等不良症状。
结论强化阿托伐他汀联合水化在冠心病患者介入治疗后能够降低造影剂肾病的发生率，在临床具有广泛的推广价值。
【关键词】强化阿托伐他汀；水化；冠心病患者；造影剂肾病；预防造影剂肾病（Contrast induced nephropathy，简称CIN）是指患者应用造影剂后，排除其他因素对肾脏功能造成的负面影响，造成患者出现急性肾损伤。
其诊断标准为患者在接触到造影剂之后的48-72h内，血肌配（Scr）水平相较于基础水平升高≥44.2umol（或者0.5mg），与其他因素引起的肾功能衰竭相比，少见发生少尿的症状。
近年来临床领域的冠心病患者逐渐增多，应用水化疗法能够起到降低肾脏毒性的作用，以减少对患者造成的肾功能损伤[1]。
患者在介入治疗后发生造影剂肾病，将会造成患者住院时间的增加及医疗费用的增加，少数患者还可能造成终身性肾功能损伤，需要依靠永久性透析治疗进行辅助治疗，因而在临床领域需要关注患者的造影剂肾病发生率。
1. 资料与方法1.1 一般资料选取我院心内科在2016年9月-2017年12月收治的180例冠心病患者作为研究对象，应用数字随机法将其分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组患者90例。
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理
水化治疗预防冠脉介入治疗并发造影剂肾病的护理标签：水化；预防；造影剂肾病；护理随着冠脉介入治疗的广泛开展，造影剂对肾功能的影响已引起了临床医生的重视，造影剂肾病当前已成为医院内发生肾衰竭的第三位因素。
造影剂肾病(Radio-conlxast InducedNephropathy，RCIN)是指静脉注射造影剂后发生的并以其他原因无法解释的急性肾功能减退，通常于造影后小时内出现，血肌酐上升25％－50％，或绝对值上升O.5mg/dl(44.2umol／L)，呈非少尿型急性肾衰。
为预防和减少造影剂肾病的发生，2007年1月至2007年7月对我院心血管内科308例冠脉造影和冠脉介入治疗(PcI)的患者采用加强水化治疗，经密切观察和监测，取得了满意的效果，现报告如下。
1临床资料本组308例患者，其中男220例，女88例，年龄35—82岁，平均年龄(59±lI.5)。
其中单纯行冠脉造影者72例，行支架植入者236例。
伴有糖尿病者58例，高血压者86例，肾功能不全者(根据K／tX)QI的诊断标准)35例。
造影剂采用非离子型、低渗的碘海醇(Iohexol，即Omnlpae，欧乃派克)、碘普胺(Iopromide，即Uln-avist，优维显)或等渗的碘克沙醇(Iodixanol，即Visipaque，威视派克)，用量在80-400ml。
2护理2.1介入前评估危险因素：行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估。
作者将伴糖尿病、高血压、蛋白尿、心力衰竭、原有肾功能不全、脱水、老年等心血管病人视为造影剂肾病的高危人群。
术前应严格筛查，尽量避免行冠脉造影，如病情需要而必须要做的应严格水化治疗，对有基础肾脏疾病的患者选用等渗的造影剂碘克沙醇。
2.2水化的方法：通常在介入治疗前l～2h即开始静脉滴注生理盐水或常规液体，而高危人群在术前4h就要开始静脉滴注生理盐水以纠正脱水，增加肾脏的灌流。
补液持续至术后24h。
补液的总量根据造影剂使用的量结合患者的心功能情况来确定。
冠状动脉介入诊疗术并发造影剂肾病的预防
控制 疟疾 症状 ， 但少 数患 者 可能对 其 反应 差 ， 其单 尤 用蒿 甲醚不能 达 到 根 治 ， 能 出 现再 燃 。蒿 甲醚对 可
成熟 红细 胞 内的原 虫 较 敏 感 ， 对 寄 生 于 网织 红 细 但
胞 内的疟原 虫 作用较 弱 ， 可能 是其 易致 再燃 的原 因。
疟疾 在 我 国已属 少 见 病 ， 临床 表 现 、 断 、 其 诊 治
（ ） ７ －６ ３ ：３７ ．
（０ ０１ —５收 稿 ２ １ —１１
２ １ ４１１ ０ １３—２修 回 ） 孙双 田）
（ 文编辑 本
冠 状 动 脉 介 入 诊 疗 术 并 发 造 影 剂 肾 病 的 预 防
段Hale Waihona Puke 言， 侯［ 键 词 ］ 冠 状 动脉 ； 人 诊 疗 技 术 ； 影 剂 肾病 ； 防 关 介 造 预 ［ 国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ ６２５ ４ ． 中 ９ ． ；Ｒ５３ ３ ［ 文献 标 志 码 ］ Ｂ ［ 章 编 号 ］ １７ ２７ （０ １０ — ０３一 ２ 文 ６ ２— ８６ ２ １ ） １ ０３ ｏ
２１ ０ １年 ２月 第 ９卷 第 １ 期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｅｈ ｎ ｌ ａｙＭｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ． ｏ． Ｎ ． ． ｅ ｒａｖ ２ １ ｏ ｒ ａ ｏ ｔｕ ｅＭｉｔｒ ｄｃ １ ｏ ｅ ｅ Ｖ １９． ｏ １ Ｆ ｂｕ ｒ ．０ １ Ｂ ｉ ｌ
果密 切相关 。本 组 病 例 中 ， 自非 疫 区 既 往无 疟 疾 来
安利康 成分 为 双 氢 青 蒿 素 、 酸 哌 喹 、 氧 苄 氨 嘧 磷 甲
啶 ， 药物 治疗 亚洲地 区疟疾 有效 ， 此 但对 于 非洲 国家
疟疾 是否 有 效 尚未 进 行 大 规 模 研 究 。对 大 部 分 病
冠心病介入诊治术后造影剂肾病的护理
ＨＣ ２ ．％ ； 肾 功 ： 肌 酐 ２ ６ ｍ ｌ ， 尿 素 ２ ．５ Ｔ ５８ ８ ｕ ｏ／ Ｌ ４３
病死率增加 ，因此对其观察及护理显得尤为重要。
１ 临床 资料
ｒ ｏＬ ｎ ｌ ，尿 酸８ ８ｍ ￣ 。出院时检 查 肾脏及 肾血管 彩色 ｍ ／ ３ｕ ｏ Ｌ
超声 未见 明显异 常。
造影剂肾病是指排除了其他 肾病损害因素 ，使用造
影剂 后２ ３ 时发生 的急性 肾功 能损 害 ，随着经 皮冠 状 ～小 动脉 介入 治疗在 临 床上 的广泛 应用 ，造影剂 所致 的急 性 。损 害 已成 为当前 医 院 内发 生急 性 肾衰竭 的第 三位 常见 肾 原 因 ，不 仅延 长患 者 的住院 时 间 ，增 加 医疗 费用 ，还 是
８６ ．Ｕ ；肝 肾功 、电解质 、血脂 、血凝 四项 、未见明 ０ １ ／Ｌ ６ 显异 常 。行冠状 动脉造影 提示 造 影显示 ：冠 脉呈 右 优势
影剂后均出现一过性 肾小球滤过率降低 ，但是 否发生 ＣＮ Ｉ与有无其他危险因素并存有关 ，因此使用造影剂前 选择合适的病例可降低ＣＮ Ｉ 的发病率 ，主要危险因素包
影剂相 对不 良反应 较小 ，高危 患者 使用 可能会减 少
ＣＮ 生 率 ； （ ）肾功能不 全 ，目前 公认造 影 前有 肾功 Ｉ发 ２
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
窄９ ％，第二后降支开 口狭窄并ＴＭ ２ ０ Ｉ Ｉ级血流 ， 第三对角
支 以远弥 漫性 狭窄９ ～ ５ ０ ９％，远端 血流 ＴＭ ３ ；后侧 支 Ｉ Ｉ级 开 口闭 塞 。向家 属交 待病 情 ，考 虑右 冠 为病变 血 管 ，本
括： １ （ ）造影 剂 的类 型及 用量 ，非离 子 型低 渗及 等 渗造
冠状动脉介入治疗术病人造影剂肾病的护理
同程 度 发 热 、 腹 膜炎症状 ， 右 下 腹 穿 刺抽 得 胆 汁 样 液体 ， 术 中 置 腹 腔 引流 管 术 后 引流 出较 多 胆 汁 样 液 体 ， 术 后 每 日换 黄 染 敷 料 ３次 以 上 ， Ｂ 超示 腹 腔 少 量 至 中 量 积 液 等 特 点 是 胆 漏 的 临 床 表 现 。胆 漏 多 发 生 于 胆 道 手 术 及 Ｔ 管 拔 出 后 ， 主要与／ ｌ ｔ ： ￣ ｂ 胆 道 的 解剖变异 、 炎症 、 粘 连 等 病 理 改 变 和 操 作 不 仔 细 有关 。病 人 出 现 胆漏 ， 首先要寻找原因 ， 保 持 腹 腔 引 流 及 Ｔ 管 引流 通 畅 ， 采 取 右 侧半 卧位 ， 禁食 ， 补充水 、 电解 质 ， 营养 支 持 ， 在 抗 感 染 的 基 础 上 根据 病 人 病 情 轻重 决 定 保 守 治 疗 或 是 手 术 治 疗 。胆 漏 的 预 防 护 理 措 施 应 以术 后做 好 心 理 护 理 、 Ｔ 管 护 理 和 发 热 护 理 为 主 。 ① 术前应根据病情行 抗感染 治疗 ， 促 使炎 症 消退 ， 掌 握 好 手 术 时 机， 营 养 不 良者 行 必 要 的 支 持 治 疗 。 ② 糖 尿 病 者 控 制 血 糖 ≤
（ ６） ： ８ ２ ０ ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
外 径 应 小 于 胆 总 管 内径 ，合 理 修 剪 短 臂 ，仔 细 缝 合 胆 总 管 ，缝 合后注水检查有无胆漏Ｉ ， Ｔ 管 应 以腹 壁 的近 距 离 引 出 ， 可 用 大 网膜 或 胆 圆 韧 带 包 裹 Ｔ 管 以利 窦 形 成 。拔 管 前 试 夹 Ｔ 管 和 经
老年患者冠状动脉造影术后并发造影剂肾病的预防及护理
急性脑梗死患者溶栓治疗后的护理
赵叶萍
脑梗死是由于脑动脉硬化，血管内形成血栓，阻塞了血流造 成脑组织缺氧和坏死而出现的一系列症状和后遗症，溶栓成为
急性脑梗死最有效，最有前途的治疗方浚１１，现将我院从２００８年
１月至２０１０年１０月收治的８例急性脑梗死患者采取的重组组 织型纤溶酶原激活剂（ｒｔｐａ）溶栓治疗方法，并给予全面的精心护 理及健康教育，取得了良好的治疗和护理效果，本文将溶栓治疗 后的护理体会总结，现报道如下。
治疗，经股动脉或桡动脉穿刺，放置动脉鞘，经动脉鞘分别把左、 右冠状动脉造影导管送至冠状动脉后，快速向造影导管内推注 造影剂使其显影，达到检查和治疗的目的，患者选用低渗非离子 造影剂，用量在２００—７００（３５０．４－７０）ｍｌ。
３．诊断标准。造影剂肾病（ＣＩＮ）的诊断标准不一，目前被广
泛接受的是欧洲泌尿生Biblioteka 放射学会推荐的标准”，即使用造影剂
中国实用护理杂志 Chinese Journal of Practical Nursing 2012,28(z2)
参考文献(5条) 1.Soma VR;Cavusoglu E;Vidhun R Contrast-associated nephropathy 2002 2.陈霞 冠状动脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理 2010(02) 3.Yoshinori l;Takahisa Y;Toshiaki S Clinica and lexperin ental evrdence for prevention of acute venal failure induced by raliographic contrast 2005 4.Mueller C;Buerkl G;Buettner HJ Prevention ofcontrast media-associated nephropathy;randomized comparison of hydration regimens in 1620 patients undergoing coronary angioplasty[外文期刊] 2002(03) 5.葛均波 冠状动脉慢性完全闭塞病变介入治疗 2009
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防
３ ２４ 强化安全 教育 ， ．． 加强监控 ①签订 医疗护理 协议书 ， 做 好全面风险告知 ， 要求 家属签名 ， 对有 自杀倾 向的病 人要求适 当 留家属监护 ， 以减少 自杀风险 。②在厕所及偏僻角落设立监 控 ，
住 院精神病病人 发生 自杀是 多因素作 用 的结 果 ， 自杀 的风 险主要来 自于精神 疾病本 身 ， 精神 病理 症状密切 相关 。做 好 与
自杀风 险评估 ， 采取预见性护理和心理 护理 ， 强化安全教育 和安 全护理 ， 在加强 医护监管和增加 家属 监护的同时 ， 安装 电视 闭路 监控 和加强 安全保卫措施 ， 防范 自杀的重要策略 。 是
【 ］ 梁绮霞 ， 利辛 ， ３ 邓 朱英娥 ． 探视干预对 精神病病人病 情的影响 ［ ］ Ｊ． 护理学杂志 ，０ ３ １ （ ：０ ２０ ，８７）５２—５ ３ ０． ［ ］ 李 秀玲 ． ４ 住院精神病 人首次被探 视后 的观察及 护理 ［ ］ 山东精神 Ｊ．
医学 ，０ ２ １ （ ）１ ３ ２ ０ ，２ ２ ： １ ．
参 考文献 ：
［ ］ 郭 田生 ， １ 阎翰 ． 自杀行为的研 究进展及 医学 干预 ［］ 国外医学 ： Ｊ． 精
神病学 分册，９ ９ ２ （ ）２ ３ １９ ，６ ４ ： １ ． ［ ］ 谢小霞 ， 克佳 ， ２ 陈 高镇松 ， ． 等 住院精神病病人发生 自杀意外 事件的
危 险物品带给病 人 ， 以免发生 意外事件 ， 护士 应陪同前 往探视 ，
并及时 检查 ， 以防危险物品遗 留在病房 内 ， 保护病人及探视者 的
安 全； ④对管理和安全设施存在 的不足及早完善 ； ⑤要求家属 留
陪护 ， 加强监护力 度； ⑥准确识别 自杀先兆 ， 采取预见性护理 。
冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理PPT课件 护理学习培训
女 44～97微摩/升(0.5～1.1毫克/分升）。 小儿：24.9~69.7umol/L。
术前护理
（1）危险因素评估 （2）高血压患者 （3）糖尿病患者 （4）心理护理
术前护理 （1）危险因素评估
2004年对CIN的危险因素建立了评分系统(Mehran Risk Score，MRS）
水化的作用：
术后护理
（2）水化疗法护理 这是预防CIN较为公认的方法。通过水化可以增加体内
水的排泄，从而减少肾小管的重吸收，减轻造影剂对肾小 管细胞的损害，必要时静脉补液。
静脉补液
补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定
24 h总量2000-3000 mL为宜 1.0~1.5 ml/(kg·h)
术中护理
• 根据患者肾功能情况选择合适的造影剂。 • 对已有肾功能损害的患者，最好使用等渗造影剂
（碘克沙醇）。 • 同时准确记录造影剂用量。
术后护理
（1）病情观察 （2）水化疗法护理 （3）饮食护理
术后护理
（1）病情观察
准确记录出入量 术后24 h、48 h复查血肌酐 术后24 h心电图、血压、血氧饱和度监护 必要时监测尿常规肾功能 合并危险因素的患者更应仔细观察
总结：
• 1、临床护士要重视CIN • 2、对于造影的患者要进行CIN的风险评估 • 3、采取有效的预防与治疗措施，尽可能减少CIN
的发生 • 4、减少医疗纠纷
case
• 患者中年男性，41岁，2014-11-09以“胸痛3小时” 为主诉入院。
• 查体：T 36.6℃ ，P 56次/分 ，R 20次/分 ，左侧上 肢BP 180/120mmHg，右侧上肢血压188/124mmHg
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防与护理
有 危 险 因 素 特 别 是 有 肾功 能 不 全 的 病 人 ， 数 人 提 倡 用 非 离 子 多 型 的 低 渗 造 影 剂 或 等 渗 造 影 剂 ； 高 危 人 群 应 尽 量 避 免 使 用 造 对
例， 血压 ９ 例 ， 性心功 能不全 １ 高 ７ 慢 ９例 ； 状 动 脉 造 影 显 示 血 冠
１ １ 一 般 资 料 我科 ２ ０ ． ０ ５年 １月 ２ Ｏ Ｏ ８年 １ Ｏ月 共 行 冠 状 动
外 ， 影 前 已存 在充 血 性 心 力 衰 竭 、 水 、 围 血 管 病 、 血 压 、 造 脱 周 高 肾 毒 性 药 物 的损 害 及 高 龄 等 都 是 发 生 Ｃ Ｎ 的 危 险 因 素 。有 研 Ｉ 究表明多发性骨髓瘤也是一种可能的危险因素［ 。 ７ ］ ２ ２ 造 影 剂 因素 ． ２ ２ １ 选 择 合 适 的造 影 剂 ．． 不 同对 比剂 之 间 由于 离 子 性 、 环 苯 数 、 含 量 、 透 压 、 滞 度 等 理 化 性 质 的 不 同 而 在 Ｃ Ｎ 的 发 生 碘 渗 黏 Ｉ 率 上 表 现 不 同 目前 使用 的 造 影 剂 有 低 渗 、 渗 和高 渗 ３种 ， 等 多 数 研 究 认 为 低 渗 造 影 剂 对 肾 脏 血 流 影 响 较 小 ， 传 统 的 高 渗 造 较
尽 可 能 地 控 制 为 最 小 剂 量 。 在 造 影 剂 总 量 控 制 的 同 时 ， 虑 到 考
１２ 诊 断标 准 ．
Ｃ Ｎ 目前 尚无 统 一 的 诊 断 标 准 ， Ｉ 由于 肌 酐 清 除
・
７８・ ８
ＣＨＩ ＮＥＳ Ｅ ＧＥＮＥ ＲＡＬ ＮＵＲＳ ＮＧ， ａ ｃ ２ ０ １ ７ Ｎｏ ３ Ｉ Ｍ ｒ ｈ， ０ ９ Ｖｏ ． ． Ｃ
介入手术后预防造影剂肾病的方法
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冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理_屠燕
样本ｔ检验；计 数 资 料 用
２
χ
检 验；危 险 因 素 采 用 多
变 量 逻 辑 回 归 分 析 。Ｐ＜０．０５ 为 差 异 有 显 著 意 义 。
２ 结 果
２．１ ＰＣＩ患者一般临床资料 ＣＩＮ 组患者糖尿病、 慢 性 肾 功 能 不 全 、急 性 心 肌 梗 死 、心 功 能 不 全 患 病 率 分 别 为 ３３．３３％ 、２０．３７％ 、５０．００％ 和 ３８．８８％ ，而 非 ＣＩＮ 组 三 种 疾 病 患 病 率 分 别 为 ２０．３０％、５．４８％、 ３６．００％ 和 ２２．８１％ ，差 异 有 显 著 意 义 （Ｐ＜０．０５）；两
作者简介：屠燕（１９７１－），女，本 科，副 主 任 护 师，护 士 长， 研 究 方 向 ：冠 心 病 患 者 临 床 护 理 及 健 康 教 育
例 ，两 组 平 均 年 龄 分 别 为 （６１．３５±８．５４９）岁 、（６０．１２
±７．７２６）岁。 根 据 两 组 患 者 的 临 床 资 料 分 析 ＣＩＮ 发生危险因素，同时 分 析 住 院 期 间 的 心 源 性 死 亡 及
３ 护 理
３．１ 落实术前健康 教 育 护 士 详 细 了 解 患 者 血 常 规、出凝 血 时 间、血 糖、肾 功 能、肝 功 能 等 情 况，术 前 由责任护士主动向 病 人 讲 解 手 术 的 目 的、意 义 及 可 能 出 现 的 并 发 症 ，详 细 讲 解 术 后 有 关 的 注 意 事 项 ，以 减少患者的紧张焦虑情绪。 ３．２ 切 实 做 好 水 化 疗 法 对 于 存 在 发 生 ＣＩＮ 的 高 危 因 素 的 患 者 ，详 细 讲 解 水 化 疗 法 的 作 用 以 及 必 要 性 ，以 取 得 患 者 及 其 家 属 的 配 合 。 静 脉 补 液 被 认 为 是 预 防 ＣＩＮ 的 经 典 手 段 。 我 们 的 做 法 是 ： 在 造 影 术 前 即 给 予 生 理 盐 水５００ｍｌ静 脉 输 液 ，减 少 因 术 前 禁 食 、禁 水 造 成 患 者 体 液 不 足 而 引 起 的 亚 临 床 脱 水 状 态 ；术 后 鼓 励 并 督 促 患 者 大 量 饮 水 ，２４ｈ 饮 水 量 ＞１ ０００ ｍｌ，增 加 有 效 循 环 血 容 量 ，增 加 尿 量 ，促 进 造 影 剂 排 出 ，减 轻 肾 脏 毒 性 。 在 患 者 心 脏 功 能 允 许 的 情 况 下 ，２４ｈ静 脉 补 液 量 在 １ ５００～２ ５００ｍｌ，使 用 静 脉 输 液 泵 ，速 度 第 １ 小 时 为 ２５０ ｍｌ／ｈ，第 ２ 小 时 为 ２００ ｍｌ／ｈ，以 后 每 小 时１００ ｍｌ维 持 。 本 组１ ２３２例 接 受 ＰＣＩ术 的 患 者 均 使 用 了 水 化 疗 法 ，仅 有 ９１ 例 患 者 发 生 ＣＮ， 发 生 率 为 ７．３９％ 。 ３．３ 床上排尿训练 术 前 一 天 督 促 患 者 进 行 床 上 排 尿 训 练 ，避 免 因 害 怕 术 后 卧 床 排 尿 而 不 愿 多 饮 水 ， 增强病人的依从性。本组１ ２３２ 例患者大部分术前 存在担心术后卧床 排 尿 问 题，经 护 士 术 前 耐 心 安 慰 解 释 、床 上 排 尿 训 练 及 术 后 及 时 有 效 的 诱 导 排 尿 后 ， 仅 有 ６７ 例 患 者 需 导 尿 ，尿 潴 留 发 生 率 为 ５．４４％ 。 ３．４ 饮 食 术 后 饮 食 以 高 热 量 、高 维 生 素 的 流 食 或 半流食为主，术后 ２４ｈ 内 避 免 摄 入 高 蛋 白 饮 食；补 充 水 分 ，增 加 尿 量 ，促 进 造 影 剂 排 出 ，减 轻 肾 脏 毒 性 。 ３．５ 严 密 的 生 命 体 征 观 察 术 后 予 持 续 心 电、血 压、血氧饱和度监 测，严 密 观 察，及 早 发 现 并 处 理 术 后低血压状态。 ３．６ 准确记 录 ２４ｈ 出 入 量 对 预 防 ＣＩＮ 非 常 重 要。ＣＩＮ 多发生于造影术后２４～４８ｈ，３～５ｄ达 到 高峰，７～１０ｄ恢 复 正 常，国 外 报 道 多 ［２］ 表 现 为 非 少 尿型急性肾功能衰 竭，而 本 组 ９１ 例 ＣＩＮ 患 者 中 ６８ 例在疾病早期均有尿量不同程度地减少，术后 ２４ｈ 尿量 ３００～９００ ｍｌ。 对 少 尿 患 者，既 往 的 文 献 并 不 建议应用速尿，但 我 们 的 经 验 证 实 对 于 经 过 充 分 水 疗后 仍 少 尿 者，遵 医 嘱 予 静 脉 注 射 速 尿 ２０～ ６０ｍｇ／ｄ，经治疗 １～２ｄ 后 尿 量 恢 复 到 １ ８００～３ ４００ｍｌ，可避 免 少 尿 期 的 发 生。ＰＣＩ术 后 常 规 记 录
冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防及护理
（ 常州市武进人 民医院， 江苏
常州 ， ２ １ ３ ０ １ ７ ）
【 摘
要】 目的 ： 提 高对造影剂 肾病的认识及如何正确 实施水化疗法。方法 ： 回顾 ２ ０ １ ３ 年行冠脉介入治疗患者 ２ ９ ５例 ， 并对手术
后 患者进行 水化 治疗及术前监测血肌 酐异常及 术后监测血肌 酐异常的患者进行 水化 治疗后的护理效果进行评价 ，结果 ：经针对性术 前、 术 中、 术后持续水化 治疗 ， 成功率 １ ０ ０ ％。结论 ： 充分 的水化 治疗是预 防本病 的有 效手段 ， 术前对发生 ＣＩ Ｎ危 险因素 充分评估 ， 术后
一
４ 饮食指导
术后以高 热量 、 高维生素流质或半流质饮食为主 ， 术后 ２ ４ 小 时避免 摄人 高蛋白饮食 ， 以免增加尿量 ， 减轻肾脏负担。
５ 肾 功 能监 测 及 随 访
介 入治疗术后 的患者 因术中放入支架的个数和造影剂 的用量 不同 ， 故对 肾功能 的影 响程度也不 同 ，故除对患者常规术前 肾功能监测外 ， 术 后 ６小 时， ２ ４小 时 ， ７ ２小 时均应 给予肾功能监测 ，并有针对性 的对 出院 患者进行门诊 随访 ， 有效监测患者 的肾功能 ， 特别是血肌酐。
６ 结 果
入选的 ２ ９ ５例 患者 术 前 查肌 酐 ３ ４ ～ １ ３ ６ ｕ ｍ ｏ ］ ］ Ｌ ，平 均值 ７ ７ ． ４ ６± １ ８ ． ９ ０ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 成功行 Ｐ Ｃ Ｉ 治疗 ２ ８ ６ 例， 其余 ９ 例 未成功 ， 共植 入支架 ３ ９ ９ 枚， 术 中用碘普 罗胺 １ ８ ０ ±１ ０ ２ （ ｍ １ ） 。术后查 肌酐 ４ ８ ～ １ ９ ７ ｕ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ， 平均值 ８ ２ ． ４±１ ９ ． ９ ７ ｕ ｍｏ ｌ ／ Ｌ， 其 中发生 Ｃ Ｉ Ｎ ５ ４例 ， 经水化处理后 ７ ２小 时内血肌酐 均降至正 常。 表格 手术前血肌酐予手术后血肌酐的对 比
经皮冠状动脉介入治疗后对比剂肾病的预防及护理
随着心脏介入治疗的广泛开展，对比剂对肾功能的影响已引起临床医护人员的重视[1]。
对比剂肾病是应用对比剂48h后，血清肌酐升高，比基线值升高大于25%或升高大于5mg/L，造成肾功能受损，多表现为非少尿型急性肾功能衰竭。
为预防和减少对比剂肾病的发生，本院心内科于2010年6月对对比剂肾病采取预防措施，取得满意效果，现介绍如下。
1临床资料2010年6月至2011年7月本科住院行经皮冠状动脉介入疗法（percutaneous cornnary intervention，PCI）患者132例，其中男84例，女48例，年龄39~70岁。
其中伴有糖尿病12例，占9%，使用碘克沙醇40~70ml。
其余患者使用等渗或低渗非离子型对比剂50~200ml。
2预防护理措施2.1评估术前正确评估患者危险因素，应对肾功能进行评价，采用估算的肾小球滤过率。
同时了解心功能情况，有无糖尿病、脱水，是否合并使用肾毒性药物，是否有冠状动脉闭塞病变等。
根据评估结果选用对比剂种类，预测使用对比剂剂量和对肾功能损害程度，并在术前采取干预措施。
对伴有糖尿病的冠状动脉弥漫病变或闭塞病变患者，认真权衡对比剂治疗的利弊。
2.2健康宣教术前、术后做好防治对比剂肾病健康宣教是非常重要的工作，对比剂主要从肾脏排出，告知患者对比剂对肾功能的损害与术前、术后喝水的利害关系。
喝水并非越快越好，要讲究量和时间，短时间内喝大量的水，不仅引起胃胀不适，烦躁不安，还会引发心绞痛发作；如果喝水少，引起尿液浓缩，增加对比剂毒性，加重肾功能损害，所以喝水要在规定的时间内分多次慢慢喝完。
另外，根据患者的血糖及肾功能情况，适当调整术后饮食，以高热量、高维生素饮食为主。
术后3h尽量不进食高蛋白饮食，以利于造影剂的排泄。
同时做好心理疏导与沟通，不仅使患者掌握对比剂肾病的防治知识，还要患者以良好的心态接受手术。
2.3加强水化早期加强水化是关健，术前、术中、术后水化可纠正亚临床脱水，增加肾血容量，减少肾血管收缩，稀释对比剂，减少对比剂在肾脏停留时间，防止肾小管堵塞，从而降低肾功能损害。
冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防
Ｃ ｉ ＪＥ ｉ Ｂ ｓｄＣ ｒｉｖｓ Ｍ ｄ Ｏ ｔ ｅ，０ １ Ｖ ！３ Ｎ ． ｈｎ ｖｄ ａｅ ａｄｏａｃ ｅ ， ｃｏ ｒ２ １ ， ｏ． ， ｏ４ ｂ
．
短篇论著 ． Βιβλιοθήκη 冠 状 动脉 介 入 治 疗 致 对 比剂 肾病 的护 理 预 防
高俊 峰 ， 贾艳 梅
［ 中图分类 号］ ５ １４ Ｒ ４ ． ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］６ ４４ ５ （０ １ ０ －２ ７０ １７ －０ ５ ２ １ ）４０９ ．２ －
随着 冠心 病 介 入 治疗 的广 泛 开 展 ， 比剂 的用 高 于非 ＣＮ组 患 者 （ 对 Ｉ 尸均 ＜００ ）另 外 ，Ｉ ．１ ； ＣＮ组 ２ ４ｈ 量越来 越 多 ， 比剂 相 关 性 肾损 害 （ 对 又称 造 影 剂 肾 液体入量较非 ＣＮ组减少 ， Ｉ 差异有统计学意义（ Ｐ＜
． ５） 。 ＣＮ 组 ７ 例 糖 尿 病 患 者 中 有 ５ 例 Ｉ 病 ，Ｉ 已经成 为 医 院 内发 生 肾功 能 衰 竭 的第 三位 ０ ０ ＣＮ） 原 因¨ ， 为 冠 心 病 介 入 治 疗 领 域 继 “ 狭 窄 、 Ｊ成 再 血 （ １４ ％ ） 现 尿 微 量 白蛋 白 ＞３ ／ 表 １ 。 ７ ．３ 出 ０ ｍｇ Ｌ（ ）
项目 非 ＣＮ组 （ Ｉ ｎ＝１７ ８） ＣＮ组（ Ｉ ｎ＝１ ） １
１资料与方法
ｌ １一般 资料 。 选 择 ２０ ０ ９年至 ３月至 ２ １ ０ ０年 １ Ｏ月
在 我 院心 内科行 冠状 动脉 造影 及经 皮 冠状 动 脉 介入 治疗（Ｃ） Ｐ Ｉ的冠 心病 患 者 １８例 ， 中老年 患 者 （ ９ 其 ≥
冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理
２３ ４生 物 半 透 膜 一 般 粘 贴 １ 天 ， 该 膜 允 许 水 蒸 气 及 空 气 ．． ５ 因
２ ２ ４做好 功 能 锻 炼 。术 后 第 １天 指 导 患 者 进 行 股 四 头 肌 、 通 过 ， 间不 会 引起 毛 囊 炎 、 炎 ， 护 理 中 仍 要 避 免 潮 湿 ， ．． 期 皮 但 叮 腓 肠 肌 的舒 缩 练 习及 踝 关 节 的 背 伸 、 屈 运 动 ， 习压 膝 运 动 嘱 家 属 擦 身 时 要 特 别 注 意 。 跖 练 及 足趾 活 动 。每 日 ４ ５ ， 次 ５ｍｉ， 不使 患 者 感 到腿 累 ３小 结 ～ 次 每 ｎ以 为 原则 。身 体 的 其 他 部 位 均 应 进 行 正 常 的 活 动 。术 后 第 ３天 负 压 封 闭 吸 引使 创 面 组织 形 成 的 负压 环 境 可 以 改 善 血 流 并 自由 基 、 胞 因 子 以 及 其 他 细 可 行直 腿 抬 高 运 动 ， 不能 影 响 负压 封 闭 吸引 ， 量 要 循 序 渐 量 ， 且 持 续 吸 引 创 面 的 渗 出液 、 但 力 进 ， 能 使 用 暴 力 。要 以 主动 运 动 为 主 ， 动 运 动 为辅 。锻 炼 的 炎 症 介 质 等 ， 进 有 害 物 质 的 清 除 ， 利 于 肉芽 组 织 的 生 不 被 促 有
２ ３ ３ ＶＳ ． ． Ｄ护 创 材 料 干 结 变 硬 。可 能 是 因 为 封 闭 不 严 所 造 成
引 流 更 加 充 分 。 同 时 密切 观 察 患 肢 末 梢 血 运 ， 测 足 趾 皮 肤 变 软 后 ， 新接 通 负 压 源 ， 果 一 次 失 败 ， 要 多 次 进 行 ， 至 监 重 如 需 甚 温度 ， 防止 由于 敷 料 压 力 导 致 的 肢 体 血运 障碍 。 ２ ２ ２术 后 严 密 观察 患者 的生 命 体 征 ， 察 引 出液 的 颜 色 、 ．． 观 性 ２ ３２ＶＳ ．． Ｄ敷 料 鼓 起 ， 不见 管形 。见 于多 种 原 因 ， 了 引 流 看 除
造影剂肾病的预防及护理
采 取有 效 的 护理 措 施 ， 低 Ｃ Ｎ 的 发 病 率 已 成 为 护 理 作 的 一 降 Ｉ
项 重要 内 容 。
ｌ （Ｉ 的诊 断标 准 ：Ｎ
按 照《 英格 兰 医 学 杂 志 ｝ ０ ５年 发 表 的诊 断 标 准 ： 射 造 新 ２０ 注 影 剂 后 ４ ８ｈ内 血 清 肌 酐 （ ｒ 的 绝 对 值 ≥ ４ ￣ ｌＩ ｊｍｇ Ｉ） Ｃ） ４／ ／ ／ 或 ｍｏ （ 相 对 值 ≥ ２ ， 可诊 断 为 Ｃ Ｎ 。 ５ 即 １
２ ＣＩ 的危 险 因素 Ｎ
４ ２ 术 前 健 泵 教 育 向 病 人 及 家 属 介 绍 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 治 ． 疗 的 必要 性 ， 其 对 手 术 并 发 症 的 相 关 知 识 有 一 定 认 识 。根 据 使 其病 情 、 性 、 活 方式 提 供 有 关 疾 病 治 疗 效 果 和 护 理 方 面 的科 个 生
竭 的 第 一 大 常 见 病 因 。即 使 在 无 任 何 危 险 因 素 的 普 通 人 群 ， Ｃ Ｎ 的 发病 率 亦 为 ２ 。但 在 高 危 人 群 中 Ｃ Ｎ 的 发 病 率 可 达 Ｉ １ Ｉ
７ ， 此 ． 视 造 影 利 肾病 的早 期 预防 和 护 理 ， 行 术 前 评 估 ． Ｏ 因 重 进
脉 介 入 治 疗 （ ｅｃ ｔ ｎ ｏ ｓｃ ｒ ｎ ｒ ｔｒ ｅ ｔ ｎ Ｐ Ｉ 已成 为 诊 ｐ ｒｕ ａ ｅ ｕ ｏｏ ａｙ ｉ ｅｖ ｎ ｉ ， Ｃ ） ｎ ｏ 断 及 治 疗 冠 状 动 脉病 变 的 重 要 手段 ， 广 泛 应 用 于 临床 ， Ｉ 的 并 ＣＮ 发 病 率 也 随 之 增 高 ， 病 死 率 约 ３ ， 其 ４ 已成 为 肖前 医 源 性 肾 衰
冠心病介入治疗后造影剂肾病预防的护理
ｉ ｎ ｇ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ｎ ｔ Ｗｏ ｕ ｎ ｄ Ｊ ， ２ Ｏ １ ０ ，７ （ １ ） ： ４ ４ ８ —４ ５ ５ ．
关键词 ： 冠心病 ； 介入 治疗 ； 造 影 剂 肾病 ； 预防 ； 护 理 中 图分 类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ａ ｄｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ ． ２ ０ １ ７ ． １ ０ ． ０ ２ ５ 文章编号 ： １ ６ ７ ４ ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ７ ） １ ０ — １ ２ １ ６ － （ ） ３
Ａｈｅ ｒ ａ Ｃｏ ｍｐ ｌ ｅ ｍｅ ｎｔ Ｍｅ ｄ， ２ ００ ５ ， ｌ １ （ ３ ） ： ５ ｌ １—５１ ３ ．
Ｅ ４ ］ Ａｒ ｍｓ ｔ ｒ ｏ ｎ ｇ Ｄ Ｇ，Ｌ ａ ｖ ｅ ｒ ｙ Ｌ Ａ． Ｎｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｗｏ ｕ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ａ ｆ —
ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｒ ｔ ｉ ａ ｌ ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｉ ｃ ｆ ｏ ｏ ｔ ａ ｍｐ ｕ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ： ａ ｍｕ ｌ ｔ ｉ ｃ ｅ ｎ ｔ ｒ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｏ ｍｉ ｚ ｅ ｄ ｃ ｏ ｎ—
ｔ ｒ ｏ ｌ ｌ ｅ ｄ ｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｓ ［ Ｊ ］ ． Ｉ ａ ｎ ｃ ｅ ｔ ， ２ ０ ０ ５ ， ３ ６ ６ （ ９ ４ ９ ８ ） ： １ ７ ０ ４一ｌ ７ １ ０ ． ［ ５ ］ Ｂ ＭＪ Ｇｒ ｏ ｕ ｐ ． Ｔｏ ｐ ｉ ｃ ａ ｌ ｎ ｅ ｇ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ｐ ｒ ｅ ｓ ｓ ｕ ｒ ｅ ｆ ｏ ｒ ｃ ｈ ｒ ｏ ｎ ｉ ｃ ｗ ｏ ｕ ｎ ｄ ｓ Ｅ Ｊ ］ ．
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析
冠状动脉造影及介入治疗致造影剂肾病的危险因素分析【摘要】冠状动脉造影及介入治疗是治疗心血管疾病常用的方法，但其使用的造影剂可能导致造影剂肾病，这是一种严重并发症。
造影剂肾病的发病机制主要是由于造影剂对肾脏的毒性作用，导致肾功能受损。
影响造影剂肾病发生的因素包括患者的年龄、肾功能状态和接受造影剂的剂量等。
为了预防造影剂肾病的发生，可以采取一些措施如充分水合、选择低毒性的造影剂和避免使用造影剂对肾脏有影响的药物等。
对于接受冠状动脉造影及介入治疗的患者来说，需要谨慎选择造影剂并进行充分的肾功能评估，以减少造影剂肾病的风险。
【关键词】关键词：冠状动脉造影、介入治疗、造影剂肾病、危险因素、临床表现、发病机制、预防措施、心血管疾病、并发症。
1. 引言1.1 冠状动脉造影及介入治疗的重要性冠状动脉造影及介入治疗是心脏病诊断与治疗中的重要手段之一。
冠状动脉疾病是目前心血管疾病中最常见的病症之一，临床上常表现为心绞痛、心肌梗死等严重并发症。
在冠状动脉造影过程中，医生可以通过X光透视和造影剂的注入清晰地观察心脏和冠状动脉的情况，帮助确诊病变部位和程度。
而介入治疗则是在冠状动脉造影的基础上，通过导管技术在血管内置入支架或进行球囊扩张术等治疗措施，旨在重新建立心脏供血、改善心肌供血不足的状况，减轻心绞痛症状，降低心脏事件的发生率。
冠状动脉造影及介入治疗不仅可以直观地了解心脏状况，还可以针对性地进行治疗，从而改善患者的生活质量，延长患者的寿命。
冠状动脉造影及介入治疗已经成为了心脏病治疗的常规操作，为医生提供了重要的诊断手段和治疗选择，对提高心脏病患者的治疗效果具有重要意义。
冠状动脉造影及介入治疗在心脏病治疗中具有不可替代的作用，对于患者而言也是一种关键的医疗手段。
1.2 造影剂肾病的危险性造影剂肾病是指在接受冠状动脉造影或介入治疗时，由于造影剂对肾脏的损害导致肾功能急剧下降的疾病。
造影剂肾病是一种严重的并发症，严重影响患者的生活质量，甚至可能危及生命。
冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理
冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防与护理摘要】目的探讨在冠脉介入诊疗过程中并发造影剂肾病（CIN）的预防和护理。
方法收集265例行冠脉介入造影诊疗患者的临床资料，分析CIN发生的危险因素及其预防与护理方法。
结果 265例行介入造影诊疗的患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。
有11例有不同程度的造影剂肾损害，其中患糖尿病者3例，患慢性肾功能不全者6例，患高血压者1例，糖尿病合并慢性肾功能者1例，经积极治疗10例痊愈，1例好转。
结论肾功能不全、糖尿病、慢性心功能不全、高血压及造影剂剂量和种类是介入造影剂诊疗过程中造影剂肾病发生的危险因素；充分的水疗方法是预防本病的有效手段；重视造影剂肾病的危险因素，从术前评估危险因素，监测血糖、血压，水化治疗以及术后密切观察病情，做好个性化、系统化的护理，对减少造影剂肾病的发生、改善预后都具有重要意义。
【关键词】冠脉介入诊疗造影剂肾病预防护理造影剂肾病（contrast induced nephropathy ,CIN）是指排除了其他肾病损害的因素，血管内注射造影剂48小时内血清肌酐上升超过44umol/l或较造影前的基础水平升高25%的急性肾功能损害。
随着介入技术的的不断发展，接受介入诊疗的患者越来越多，造影剂的应用也越来越广泛，CIN的发生概率也随之增加。
CIN已成为医院获得性急性肾功能衰竭的第三大原因。
因此，重视造影剂肾病的早期预防和护理。
进行术前危险因素评估，采取积极有效的护理和治疗措施。
对降低其发生率、改善预后有非常重要的意义。
报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 2008年1月到2010年12月在我科行介入冠状动脉造影+经皮冠状动脉介入（PCI）265例，其中男171例，女94例，患者中合并糖尿病56例，慢性肾功能不全12例，高血压11例，慢性心功能不全3例。
1.2 操作方法所有患者介入术均选择毒副作用较小的非离子型、低渗性造影剂，用量50～400ml不等。
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冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的预防及护理
作者：张秋薇钱亿超
来源：《今日健康》2014年第05期
【摘要】目的：提高对造影剂肾病的认识及如何正确实施水化疗法。
方法：回顾2013年行冠脉介入治疗患者295例，并对手术后患者进行水化治疗及术前监测血肌酐异常及术后监测血肌酐异常的患者进行水化治疗后的护理效果进行评价，结果：经针对性术前、术中、术后持续水化治疗，成功率100%。
结论：充分的水化治疗是预防本病的有效手段，术前对发生CIN 危险因素充分评估，术后监测血肌酐，并正确给予水化治疗。
【关键词】冠心病经皮冠状动脉介入治疗造影剂肾病预防护理
【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）05-0144-01
随着经皮冠状动脉介入治疗技术在临床的广泛应用，冠状动脉介入治疗已成为诊断和治疗冠状动脉病变非常重要的手段，但CIN却成为了医源性肾功能衰竭的第三大常见原因。
常见的造影剂在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。
而CIN又是可预防的急性肾功能损害，水化治疗是目前被广泛接受的有效降低造影剂肾病的方法。
我科通过对2013年295例心血管介入治疗患者术中持续水化，联合术前术后口服或静脉水化等一系列预防措施，经过严密的监测及护理，取得了显著的疗效，现报道如下
1 资料与方法
1.1 临床资料
2013年我科共有PCI病人295例，其中男性患者208例，女性患者87例，平均年龄62岁，所有患者均按标准方法行PCI术。
术中均使用造影剂碘普罗安注射液，根据术中冠状动脉造影的次数和支架的植入情况来使用造影剂，使用剂量一般为100-200ml。
295例患者术前和术后三天内均监测血肌酐。
1.2 诊断标准
采用2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南，CIN是指应用造影剂后新发的、并排除其他原因导致的肾功能损害或原有的肾功能损害加重即注射造影剂后血肌酐升高≥25%或者绝对值升高≥5mg/L。
CIN为一种一过性肾损害，血清肌酐在造影后3天达高峰，清者10天内回归到基线，大多无永久性肾损害。
2 护理
2.1 术前准备
完善各项检查包括血、尿、便常规，肝肾功能，出、凝血时间，心电图，超声心动图，肾B超等了解患者有无危险因素。
肾功能有严重异常者不宜手术。
术前需停用肾毒性药物至少24小时。
2.2 术后护理
介入手术后应严密观察患者病情变化，予心电、血压监护，若血压控制不好，可导致肾血管收缩，肾血流量减少而不利于毒物的排出，加重肾脏负担。
加强巡视，认真倾听患者主诉，观察生命体征，注意患者有无胸闷、胸痛，及胸痛的性质、部位，指导穿刺肢体活动，观察患者穿刺部位有无血肿、血肿，如为下肢动脉穿刺，还应制动穿刺肢体24小时，观察足背动脉搏动是否减弱或消失。
密切观察和记录患者的尿量，量出为入，保证术后4小时尿量多于1000ml，并予术后6小时、24小时、72小时分别监测血肌酐。
3 水化疗法
3.1 水化对象
入选的295例患者中4例术前查血肌酐超过正常值，有56例患者术后血肌酐升高≥25%，除血肌酐升高≥25%外另有4例术后血肌酐超过正常值，对这些患者均采取了水化疗法。
3.2 水化方法
3.2.1 口服补液
介入手术前，护士应主动向患者讲解手术的相关知识，并详细讲解为何应用水化疗法以及应用水化疗法的必要性，以取得患者和家属的主动配合。
手术后正确评估患者的心功能情况，在心功能允许的情况下鼓励患者大量饮水，但需采取多次少量法，24饮水量不得少于
2000ml，对于4例血肌酐超过正常值的患者，术前24小时即开始给予饮水，56例术后血肌酐升高≥25%的患者，另4例除血肌酐升高≥25%，术后血肌酐超过正常值的患者，均应延长口服补液的时间和量，来增加有效循环血量，尿量，以促进造影剂的排出，减轻肾脏的毒性。
3.2.2 静脉补液
术中至术后持续静脉补液，24小时补液量应在1500～2500ml，根据患者心功能情况以及尿量来调节输液的速度和量。
4例术前血肌酐异常的患者在术前24小时即应给予静脉补液，56例术后血肌酐升高≥25%的患者，及另4例除血肌酐升高≥25%，术后血肌酐超过正常值的患者，应延长静脉补液的时间和量
4 饮食指导
术后以高热量、高维生素流质或半流质饮食为主，术后24小时避免摄入高蛋白饮食，以免增加尿量，减轻肾脏负担。
5 肾功能监测及随访
介入治疗术后的患者因术中放入支架的个数和造影剂的用量不同，故对肾功能的影响程度也不同，故除对患者常规术前肾功能监测外，术后6小时，24小时，72小时均应给予肾功能监测，并有针对性的对出院患者进行门诊随访，有效监测患者的肾功能，特别是血肌酐。
6 结果
入选的295例患者术前查肌酐34～136 umol/L，平均值77.4 6±18.90umol/L，成功行PCI 治疗286例，其余9例未成功，共植入支架399枚，术中用碘普罗胺180±102（ml）。
术后查肌酐48～197 umol/L，平均值 82.4±19.97umol/L，其中发生CIN 54例，经水化处理后72小时内血肌酐均降至正常。
7 讨论
研究发现，CIN是院内获得性急性肾衰竭的重要原因，在心内科CIN的发病可能与造影剂对肾脏髓质造成的缺血损害及对肾小管上皮细胞产生的直接毒性效应有关。
为了降低CIN的发生，专家提出了许多的措施，如使用速尿、甘露醇、多巴胺或联合这些药物强力利尿，但发病率相似或会更高，使用血管扩张剂也不能降低诱发肾病的危险，另外支持这些干预措施的数据有限，到目前为止，最为肯定的有效措施还是水化疗法。
水化疗法是降低DIN发生率的最经济、有效，副作用最少的措施。
预防并减少CIN的发病率，做好相关的护理，能缩短患者的住院时间，减少患者的痛苦，降低住院的费用。
参考文献
[1]王姝，王大成，谭毅血管介入诊疗引发造影剂肾病的研究进展中国临床医学2013年3月第6卷第3期277～281
[2]张乐，关玉龙，周磊，张群超冠状动脉介入治疗术后造影剂肾病的预防和护理中华全科医学2013年5月第11卷第5期822～823
[3]屠燕冠状动脉介入治疗并发造影剂肾病的危险因素分析及护理护士进修杂志2011年6月第26卷第12期1099～1102
[24]席爱雪，齐淑英，栾雪冰冠状动脉慢性完全闭塞术中造影剂肾病风险预防护理实践于研究2013年第10卷第6期76～77。